Аспирационный это: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Аспирационный тест при интралигаментарной анестезии

Считается, что проведение аспирационной пробы необходимо для предотвращения попадания иглы в кровеносный сосуд и исключения быстрого внутрисосудистого введения раствора местного анестетика, что может вызвать токсические осложнения [2]. Аспирация — важный фактор безопасности местной анестезии, являющийся, согласно данным Американской дентальной ассоциации (1973) [7], желательным элементом инъекции, а по S. Malamed (2004) [8] — обязательным.

Интралигаментарная анестезия (ИЛА) получила широкое распространение благодаря появлению неаспирационного прессорного шприца. Аспирацию при спонгиозных методах анестезии невозможно провести прессорным шприцем, так как конструктивно в нем отсутствует механическая связь поршневого стержня c пробкой картриджа. Однако S. Malamed (2002, 2004) [8, 9] считает, что при нормально выполненной ИЛА, внутрикостной и интрасептальной анестезиях имеет место только отрицательный аспирационный тест (!?).

А.Ж. Петрикас и соавт. (1987, 2011) [4, 5, 10], наоборот, показали, что при спонгиозных анестезиях — интрасептальной и собственно внутрикостной — почти всегда наблюдается положительная (!) аспирация, что подтверждают диссертационные работы их коллег [1, 3, 6].

Это — одно из доказательств сосудистого механизма внутрикостных или дополнительных анестезий. Дентист не учитывает опасности сосудистой инъекции. Нам не известны исследования аспирации при этих методах анестезии.

Предполагая сосудистый механизм интралигаментарной инъекции, целесообразно пронаблюдать связь положительной или отрицательной аспирации с эффективностью анестезии. Особый интерес при этом представляют нижние боковые зубы — самые трудные для местной анестезии. Использование электротестирования — важный элемент для лабораторной оценки обезболивания [11].

Нашими целями были: 1) исследовать частоту аспирационного теста (АТ) при ИЛА; 2) исследовать с помощью электротестирования глубину ИЛА пульпы нижнего моляра при положительной и отрицательной аспирации.

Материал и методы

Рандомизированное, перекрестное исследование выполнено на 36 добровольцах — 17 мужчинах и 19 женщинах — в возрасте 19—24 лет, практически здоровых (класс I ASA). У каждого студента после обсуждения с ним характера инъекции было получено добровольное письменное согласие на участие в опыте. Исследование одобрено этическим комитетом ТГМА с дальнейшей экспертизой протоколов.

Для ИЛА использовали 4% растворы артикаина с адреналином 1:100 000 и 1:200 000.

ИЛА каждому испытуемому проведена 1 оператором (М.Д.В.) с помощью компьютерного инъектора QuickSleeper («Dental Hi Tec Cholet», France). Использовались специальные интралигаментарные иглы длиной 9 мм и диаметром 0,3 мм Intralig-S («Dental Hi Tec»). Объектом тестирования был нижний первый моляр (Н6). При этом исключались зубы с гингивитом, с большими реставрациями и эндодонтическим лечением. Инъектор обеспечивал постоянную скорость инъекции — 1,0 мл МА≈102 с.

Анестезия достигалась применением 2 классических вколов — с мезиальной и дистальной сторон этого зуба, а при их недостаточности — еще 1—3 дополнительными вколами [3].

Аспирация создавалась реверсом поршня шприца в течение 5 с. Электроодонтометрию (ЭОМ) проводили до анестезии и после каждого вкола. Эффективность анестезии оценивали по величине порога болевой чувствительности пульпы с помощью аппарата для электроодонтодиагностики ИВН-98 Пульпотест-Про («Каскад», Россия) у интактного нижнего первого моляра. Порог болевой чувствительности определяли в микроамперах (мкА) до появления ощущения боли. Критерием наступления пульпарной аналгезии служила величина порога в 100 мкА, признанная в российской эндодонтии показателем гибели пульпы или выключения ее чувствительности [2]. Дополнительно учитывали второй показатель глубины обезболивания — максимальную аналгезию (полную анестезию) — 200 мкА.

Статистический анализ результатов проводился с применением критериев t и χ2.

Результаты и обсуждение

ИЛА была успешной на всех 36 нижних молярах. Она достигалась несколькими вколами — от 1 до 5 (в среднем — 3,2), а также увеличением вводимой дозы анестетика от 0,4 до 1,2 мл (в среднем — 0,7 мл). В 2 случаях анестезия была достигнута 1 вколом. При каждой эффективной анестезии 1 из вколов, а иногда и 2 сопровождались положительной аспирацией. Показателем положительной аспирации была тонкая струйка крови или розовое окрашивание раствора анестетика в картридже

(рис. 1).Рисунок 1. Положительный АТ при ИЛА, проведенный с помощью компьютерного шприца SleepеrOne («Dental Hi Tec»).

В результате в 34 (94,4%) из 36 успешных ИЛА имели место положительные аспирации. Положительный АТ наблюдался при 50 (43,9%) из 114 вколов, отрицательный — при 64 (56,1%) вколах (см. таблицу).

При положительной аспирации (50 вколов) пульпарная аналгезия развивалась в 42 (84%) наблюдениях, причем в 35 (70%) — с максимальным показателем ЭОМ 200 мкА (полное выключение чувствительности) и в 7 (14%) — со сниженными ее порогами — от 102 до 180 мкА. При выполнении 8 (16%) вколов показатели ЭОМ не достигали уровня пульпарной аналгезии, хотя и были относительно высокими — от 60 до 90 мкА.

При отрицательной аспирации (64 вкола) показатели ЭОМ в 96,9% случаев были ниже 100 мкА. В 2 (3,1%) случаях тем не менее через 3—5 мин наблюдалась пульпарная аналгезия с показателями ЭОМ 100 и 110 мкА.

В 2 случаях из 36 ИЛА, когда пульпарная аналгезия наступила сразу после единственного вкола при положительном аспирационном тесте, показатель ЭОМ был максимальным — 200 мкА.

Изменения средних показателей ЭОМ с результатами статистической обработки в зависимости от положительной или отрицательной аспирации представлены на рис. 2.Рисунок 2. Средние величины болевого порога (мкА) с доверительными границами (р=0,05) при ЭОМ нижнего первого моляра до и после ИЛА в случаях положительной или отрицательной аспирации при 114 вколах 4% артикаина с адреналином.

Средние показатели ЭОМ при 36 ИЛА после 50 вколов с положительной аспирацией составили 171,6±7,9 мкА, при отрицательном АТ после 64 вколов — 38,2±3,4 мкА (различия между всеми показателями ЭОМ высокодостоверны; р<0,001).

Показатели ЭОМ при вколах с отрицательной аспирацией достоверно повышались по сравнению с исходными (до анестезии), при вколах с положительной аспирацией — по сравнению с показателями до анестезии и с показателями с отрицательной аспирацией.

В 34 (94,4%) из 36 случаев ИЛА нижнего первого моляра почти всегда достигалась несколькими вколами (всего — 114), один из которых, как минимум, был с положительной аспирацией. Абсолютный положительный успех инъекций достигался как благодаря нескольким вколам, так и увеличенной дозе ИЛА (в среднем — 0,7 мл). Только в 2 (5,6%) из 36 анестезий во всех вколах аспирация была отрицательной. Это противоречит данным S. Malamed, повторенным в нескольких руководствах ADA. Положительную аспирацию при интрасептальной анестезии наблюдал А.Ж. Петрикас в 1987 г., при внутрикостной (Stabident Technic) — Л.А. Якупова в 2006 г. и при интрасептальной — О.Е. Ефимова в 2011 г., что отражено в их диссертационных работах [1, 4, 6].

Положительная аспирация, как правило, сочеталась с пульпарной аналгезией и, наоборот, отрицательная аспирация почти всегда — с недостаточным обезболиванием.

Гипотеза, в соответствии с которой положительная аспирация при ИЛА — гарантия обезболивающего эффекта, подтверждается убедительными данными математической обработки результатов данного исследования (χ2=7,75; р<0,01 и тест t, p<0,001 — см. рис.2). Эта гипотеза указывает на наличие ведущего сосудистого компонента в механизме ИЛА, хотя и не во всех случаях. Результаты наблюдения, проведенного на 36 испытуемых, достоверны; они охватывают 114 аспирационных проб и подкреплены электротестированием. Данные исследования указывают на существенное, но, видимо, виртуальное заблуждение S. Malamed [8, 9], допущенное в оценке аспирации при внутрикостных анестезиях. Последствия, вытекающие из этой ошибки, не входят в задачу настоящего исследования и нуждаются в серьезной дискуссии.

В 2 случаях пульпарная аналгезия развилась при отсутствии крови в шприце (АТ — отрицательный) только за счет инъекционного давления и диффузии (инфильтрации) анестетика, т. е. без явного сосудистого компонента. И, наоборот, в других 2 случаях полная анестезия практически под иглой была достигнута при положительной аспирации 1 сосудистой инъекцией. В остальных случаях имел место смешанный механизм анестезии: сосудистый плюс диффузный. Тем не менее сосудистый компонент преобладал над диффузным: 84% против 3%.

В этом логичном объяснении необходимо учитывать анатомию анестезируемого нижнего первого моляра, состоящего из 2 корней с разными источниками кровоснабжения.

Отсутствие пульпарной аналгезии с положительным аспирационным тестом в 8 (16%) из 50 инъекций при наличии довольно высоких показателей болевого порога при воздействии электрическим током, вероятно, обусловлено попаданием анестетика только к 1 из 2 корней первого моляра.

Применение ЭОМ оказалось полезной манипуляцией для получения надежного контролируемого обезболивания. В клинике при недостаточной электротестируемой анестезии дополнительные вколы всегда решали возникшую проблему [3].

Итак, в настоящем исследовании впервые изучено явление аспирации при интралигаментарной инъекции. Положительная аспирация наблюдалась в 94,4% случаев при проведении ИЛА, она является показателем эффективного обезболивания; представлено очевидное доказательство сосудистого механизма ИЛА в виде положительной аспирации при инъекции, которая прямо связана с ее обезболивающим эффектом; при ИЛА, проведенной с отрицательной аспирацией, в некоторых редких случаях возможно развитие обезболивания пульпы зуба с некоторой задержкой (3—5 мин) этого эффекта и его снижением.

Синдром Мендельсона:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Основной причиной возникновения данного синдрома у человека является аспирация желудочного содержимого во время бессознательного состояния, созданного искусственным путем, то есть наркозом. Это состояние приводит к тому, что происходит ожог альвеол и дыхательных путей вследствие поражения организма хлористым водородом, имеющим в своем составе большое количество кислоты. Собственно, эта реакция в организме и есть кислотно-аспирационный синдром или синдром Мендельсона.

Также при данном синдроме происходит закупорка дыхательных сосудов рвотными массами, что усложняет процесс поддержания жизни у человека, а именно происходит обструкция дыхательных путей и гипоксия, что часто приводит к смертельному исходу в ближайшее время – от нескольких часов до нескольких дней.

Чтобы возник спонтанный пневмоторакс, достаточно, чтобы в дыхательные пути попало около 20-30 мл желудочного сока с пониженным уровнем pH. Это становится причиной химического ожога, поражающего слизистую оболочку бронхов, эпителий трахеи, бронхиолы, стенки альвеол и капилляры.

Степень и масштаб зоны поражения организма зависит напрямую от количества, попавшего в дыхательные сосуды желудочного сока.

Дальше ожог приводит к тому, что последующие реакции, происходящие в организме человека, вызывают отек легких, а следом и респираторный дистресс-синдром. Он очень быстро развивается, и отек слизистой оболочки увеличивается, что приводит к обструкции бронхов, сопутствующей бронхиолоспазмам и дыхательной недостаточностью.

В ходе исследований последних годов было также выяснено, что синдром Мендельсона может развиваться не только после попадания в дыхательные пути желудочного сока. Желчь, желудочные ферменты и прочие вырабатываемые организмом жидкости могут привести к деструктивным изменениям в легких.

Симптомы

О появлении у человека данного синдрома говорят следующие признаки:

  • острое начало, наступающее после аспирации в течение 2-12 часов;
  • человек становится безосновательно беспокойным;
  • происходит нарушение дыхания, обладающее признаками ларингоспазма или бронхоспазма;
  • тяжелая одышка, схожая с состоянием астматического приступа;
  • падение артериального давления и другие нарушения сердечно-сосудистой системы.

Часто синдром Мендельсона, симптомы которого описаны выше, обладает совокупностью трех основных симптоматических признаков – это цианоз, тахикардия, тахипноэ. Эти признаки уже по отдельности несут большую угрозу организму.

Например, цианоз невозможно предотвратить даже при 100% кислороде, искусственно направленном в организм.

О наличии цианоза также говорят свистящие и крепитирующие хрипы в области легких при прослушивании.

С прогрессированием нарушения функции дыхательных путей возникает все более сложное сопротивление легочно-сосудистой системы и повышенное давление в легочной артерии, снижаются возможности растяжения легких.

Следствием прошедших реакций в организме становится путь развития нарушения легких по примеру респираторного дистресс-синдрома взрослых, что является более явной угрозой жизни, в случае не предотвращения процесса деструктуризации легких ранее.

Легочные ткани подвергаются диффузному затемнению.

В случае благоприятного протекания синдрома Мендельсона, когда процесс аспирации был не столь велик и малое количество участков организма подверглось нарушениям и ожогом, у больного гораздо больше шансов победить синдром. Все это может быть благодаря аспирации в случае, если жидкость имеет более-менее умеренную кислотность.

Диагностика

Самым оптимальным вариантом диагностики является рентгенологическое исследование, которое при наличии данного заболевания покажет, что двусторонние мелкие участки легочной ткани подверглись диффузной инфильтрации, или более сложную ситуацию, если в случае слияния реакций уже произошел отек легкого.

Происходящее дальше в основном зависит от инфекционного фактора в организме, ведь случается, что аспирационная пневмония может быть осложнена процессом абсцедирования.

Лечение

При выявлении синдрома больного немедленно надо уложить в дренирующее положение, опустив как можно больше голову, очистить ротовую полость и глотку от имеющихся выделений.

Дальше при спонтанном пневмотораксе лечение проходит в очень быстром темпе, ведь малейшее замедление может привести к неблагоприятному исходу процедуры.

Обязательно следует провести интубацию трахеи и ликвидировать обструкцию в той же трахее и бронхах. Благодаря грамотно предусмотренным медицинским средствам и инструментам предотвращается повторное попадание рвотных масс в дыхательные пути, ведь трубка, направленная в ротовую полость, имеет раздувные манжетки и тем самым мешает повториться обструкции.

В случае отсутствия спонтанного дыхания применяется искусственная вентиляция легких кислородом 100% концентрации.

Также вводят раствор бикарбоната натрия или хлорида натрия с обязательным последующим отсасыванием веществ обратно наружу. Эта процедура повторяется до тех пор, пока дыхательные пути полностью не будут очищены.

Рекомендуется внутреннее введение таких препаратов, как антигистаминные, адреналин, целестон. При низком артериальном давлении – допамин.

После минования опасности для стабилизации самочувствия больного следует провести бронхоскопию и спровоцировать кашлевые толчки, что поможет окончательно очистить дыхательные пути. Применяется массаж грудной клетки, а в случае плохой способности самостоятельно поддерживать нормальное дыхание первое время используют искусственную подачу кислорода.

Правила правильного ухода за аспирационной системой

Аспирационная система – больше, чем любое другое стоматологическое оборудование, нуждается в постоянном профессиональном присмотре и уходе, так как именно она выводит аспират из установки, и именно в ней скапливается максимальное количество вредных микроорганизмов, образующих небезопасную, агрессивную среду. Нужно ли говорить, что в стоматологии, где гигиена стоит на самом первом месте, заботиться о здоровье сотрудников и пациентов – значит не решать, а предотвращать возможные эксцессы.

Каким бы сложным это не казалось со стороны, на самом деле все гораздо проще.

 

Из чего состоит аспирационная система?

Аспирационная система – это не отдельный аспирационный аппарат, а действительно целая система, которая собрана воедино из разных комплектующих, включая этот самый аппарат. После этого, нам нужно всего лишь проследить путь вывода аспирационной жидкости из стоматологической установки. И на всех установках он абсолютно идентичен по принципу работы.

Итак, начинается аспирационная система с канюли. Всем известны канюли пылесосов и слюноотсосов, одноразовые и многоразовые, с переходниками и без. Далее идут мундшутки пылесосов и слюноотсосов. Потом шланги пылесоса и слюноотсоса, соединяющиеся в блоке-коллекторе с встроенным фильтром. Из коллектора по общему шлангу аспират попадает в сепаратор. Сепараторы могут быть разного исполнения – в виде емкости или центрифуги. А уже из сепаратора происходит слив продуктов аспирации в канализацию.

Нужно сказать, что в аспирационной системе обязательно присутствует вакуумный насос, который и создает тягу во всем механизме. Туда, по идее, аспират не должен доходить, но, как показывает практика, некоторые поломки могут повлечь за собой такой итог.

 

Что нужно делать для грамотного ухода за аспирационной системой?

Аспирационная система не прихотлива. Для обеспечения ее работоспособности, а также безопасности врачей и пациентов, необходимо соблюдение всего 3-х условий:

  1. Ежедневная промывка и дезинфекция специальными средствами некоторых комплектующих аспирации ассистентом стоматолога.
  2. Ежемесячное регламентное техническое обслуживание аспирационной системы сервисным инженером.
  3. Своевременная замена основных расходников в аспирации.

 

Эксплуатация и регулярный уход со стороны сотрудников клиники

После каждого приема необходимо промыть систему водой, методом всавыния через шланги.

В середине рабочего дня необходимо продезинфицировать систему специальным средством, методом всасывания через шланги.

В конце рабочего дня необходимо вручную слить аспират из сепаратора (если не предусмотрен автоматический слив) и помыть его. Далее, отдельно прочистить аспирационный фильтр и фильтр воды. Потом промыть и продезинфицировать всю систему специальным средством, методом всасывания через шланги.

Важно! Нельзя использовать пенящиеся и чистящие средства, предназначенные для бытового применения. Запрещается пользоваться растворителями и средствами, содержащие хлор. Эти средства могут повредить отдельные элементы аспирационной системы, что неминуемо приведет к ее выходу из строя.

 

Техническое обслуживание, проводимое специалистом.

Перед проведением технического обслуживания, сервисный инженер должен промыть аспирационную систему дезинфицирующим раствором, методом всасывания через шланги. Все работы должны производиться только в одноразовых перчатках.

Специалист должен убедиться в целостности внешних и внутренних шлангов, пластиковых и резиновых комплектующих, которые подвержены износу. Силиконовой смазкой смазать все двигающиеся и трущиеся элементы из резины и пластика в системе. Необходимо проверить аспирационный, водяной, воздушный и дренажный фильтры. Проверить работоспособность дренажного и выходного клапанов, элементов сепаратора, дренажного насоса. Осмотреть вакуумный насос, замерить уровень вакуума, напряжение и мощность мотора.

Сервисный инженер обязан провести обучение персонала клиники, ответственного за очистку и санитарную обработку аспирационной системы, по правильной эксплуатации и уходу.

 

Замена расходных комплектующих в системе.

Каждый аппарат или отдельная его часть имеет свой ресурс. Несмотря на правильный уход и профессиональное техобслуживание, некоторые комплектующие в аспирационной системе изнашиваются и их обязательно нужно своевременно менять.

Комплектующие, требующие регулярной замены:

  • Шланги пылесосов и слюноотсосов, и другие шланги в системе;
  • Все фильтры в системе – аспирационный, воздушный, водяной, дренажный и т.д.;
  • Одноразовые канюли и переходники.

Это наименования, которые требуют регулярной регламентной замены, не дожидаясь момента, когда они выйдут из строя. Ведь, бактерии, остающиеся в шлангах, фильтрах и других элементах, живут и взаимодействуют со всеми, кто прикасается к оборудованию, кто дышит воздухом рядом с оборудованием…

Шланги, например, производитель рекомендует менять не реже 1 раза в 6 месяцев, хотя некоторые производители стоматологических установок перестраховываются и пишут, что это нужно делать ежеквартально. Фильтры, в зависимости от среды обитания, – ежемесячно или ежеквартально. Ведь, только представьте, ЧТО и в каком количестве может накопиться во всех уголках аспирационной системы, где расходники не менялись 1 год (а такое, поверьте, бывает!).

Безусловно, есть и другие комплектующие, требующие периодической замены. Это уплотнительные кольца, сальники/манжеты, мембраны, подшипники, всевозможные соединители и переходники, мундштуки и прочее. Но с ними можно решать вопрос по факту проявления неисправности.

 

Средства для промывки и дезинфекции аспирационных систем.

Не последнюю роль в долговечности и работоспособности оборудования играет и средство, которым мы обрабатываем нашу аспирационную систему. Ведь одни могут хорошо воздействовать и на бактерии, и на оборудование, в то время, как другие – убивая бактерии, убивают и оборудование, или наоборот – щадя оборудование, не справляются и с бактериями.

Поэтому, конечно, необходимо прислушиваться к производителям и применять средства, которые позволят пользоваться аспирационными системами долго и безопасно.

Самыми известными в России производителями дезинфицирующих средств для аспирации, пожалуй, остаются Cattani (Италия) и Durr Dental (Германия).

В первом случае это продукция под брендом Magnolia – дезинфицирующее средство Puli-Jet Plus и антивспенивающие таблетки.

Во втором – огромный список средств для дезинфекции, практически, любого внешнего или внутреннего участка в стоматологическом кабинете: серия Orotol, FD 322, MD 520, MD 530, MD 535, MD 555 и другие.

Все эти средства:

  • Имеют довольно широкий спектр действия: бактерицидный, в т.ч. туберкулецидный, фунгицидный, вирулицидный;
  • Растворяют и дезинфицируют биопленку и предотвращают образование осадка из крови и белков;
  • Дают длительный эффект и пролонгированное действие, т.е. отсутствие резистентности у микроорганизмов;
  • Наконец, они абсолютно совместимы с материалами, использующимися в аспирации, что безусловно способствует долговечности аспирационных систем.

Качественные средства не образуют пены и работают на гигиену, дезинфекцию, очистку, промывку, устранение запахов в аспирационной системе, стоматологической установке и кабинете, в целом.

Только вам решать насколько стоматологическое оборудование в вашем кабинете будет исправным и безопасным. Помните, что своевременно принятые меры, позволят оборудованию работать гораздо дольше и обезопасят всех сотрудников и пациентов.

 

Статья по теме: Аспирационные извещатели. Области применения

Аспирационный извещатель внутри и снаружи

Основным фактором для раннего обнаружения пожара, безусловно, является дым. Точечные и линейные дымовые пожарные извещатели (ИП) обнаруживают дым, который за счет конвекционных потоков поднимается вверх и достигает мест расположения точечных или пересекает луч линейных ИП. Естественно, что на это нужно время, во-первых, чтобы сформировать конвекционные потоки, а во-вторых, чтобы достигнуть достаточной концентрации частиц дыма. Для аспирационных ИП такого времени не нужно. Аспирационный дымовой извещатель — это система, состоящая из анализатора, т.е. блока обработки и системы трубок, забирающих воздух из помещения (рис. 1). Места расположения заборных отверстий выбираются по аналогии с местами установки точечных извещателей. Но наличие встроенного вентилятора исключает задержку обнаружения, связанную с формированием конвекционных потоков и достижением определенной концентрации дыма. Таким образом, именно принцип работы аспирационных извещателей позволяет реализовать более раннее обнаружение пожара. Это подтверждено многочисленными испытаниями (рис. 2).

Рис. 1. Принцип работы аспирационного извещателя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 2. Сравнение времени обнаружения пожара различными типами пожарных извещателей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Современные аспирационные извещатели могут быть снабжены дополнительными аксессуарами и функциями, такими как удаление конденсата, самоочистка трубной системы, фильтры от пыли и многими другими, актуальность которых становится очевидной при проектировании различных типов объектов.

И еще одна конструктивная особенность, во многих случаях делающая аспирационные извещатели незаменимыми или создающая неоспоримые конкурентные преимущества. Измерительная система извещателя — блок обработки — за счет индивидуального проектирования трубной разводки для забора воздуха может быть расположена в любом месте, а трубки выведены именно в зоны потенциального пожара. Это дает возможность анализировать воздух в местах, которые по условиям эксплуатации или по конфигурации данной зоны исключают установку точечных извещателей.

Один такой аспирационный извещатель заменяет сразу большое количество точечных. Введение сложной математики по распознаванию различных типов пожаров в каждый такой извещатель экономически нецелесообразно. А вот оснастить один общий блок обработки аспирационного извещателя не представляет проблем. Наличие механизма распознавания типов пожара позволяет свести до минимума вероятность ложных срабатываний. В итоге, за счет высокой чувствительности к дыму и минимальной вероятности ложных срабатываний можно достигнуть повышенной достоверности обнаружения пожара, чего подчас другими техническими средствами никаким способом не получить.

Рассмотрим примеры использования аспирационных извещателей. Для обеспечения пожарной безопасности реального объекта важно не только обеспечить особую защиту для зон и помещений с помощью этой технологии. Важно, чтобы решение особых задач не разрушали единство всей системы противопожарной защиты предприятия, не требовали дополнительных вложений, а логично встраивались и дополняли ее.

Выбор объектов, рассмотренных ниже, не случаен, все они отвечают одному из трех критериев:

  • объекты, где аспирационные извещатели являются единственным средством раннего обнаружения пожара из-за условий эксплуатации или мест установки;
  • объекты, где точечные извещатели по ряду объективных причин уступают по времени обнаружения пожара аспирационным извещателям;
  • объекты, где именно аспирационные извещатели могут исключить факторы, приводящие к недостоверности обнаружения и ложным срабатываниям.

Склады высокостеллажного хранения

Складирование на многоярусных стеллажах в совокупности с высокой плотностью размещения создает идеальные условия для распространения пожара. Даже товары на верхних ярусах из-за поднимающихся раскаленных продуктов горения могут столь сильно нагреться, что за короткое время пламя поднимется от пола до самой крыши!

При этом даже незначительные выбросы сажи и дыма могут загрязнить складированный товар и привести его в негодность.

Тушение пожара на таком складе — очень сложный процесс. И причина тому — узкие проходы, возможность обрушения стеллажей, непредсказуемая скорость и направление распространения пожара и его интенсивность из-за разного состава складируемых товаров.

На таких объектах раннее обнаружение пожара именно в точке его возникновения имеет огромное значение. С этой задачей идеально справляются системы пожарной сигнализации (СПС) на основе аспирационных извещателей.

Защита стеллажа осуществляется через вертикально расположенные аспирационные трубы (рис. 3). Трубы на потолке располагаются между стеллажами.

Рис. 3. Пример защиты склада высокостеллажного хранения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Система труб с большим количеством воздухозаборных отверстий позволяет обнаружить пожар в ограниченной зоне как по ширине, так и по высоте каждого конкретного стеллажа, не дожидаясь достижения предельной концентрации дыма под потолком, как это предусматривает использование точечных извещателей. Во многих странах данное требование закреплено нормативами.

Благодаря скрытому монтажу с внутренней стороны несущих конструкций стеллажа система трубопровода защищена от механических повреждений. Это важно, поскольку склад постоянно заполняется с помощью автоматизированных погрузчиков, и другие виды извещателей при этом могут быть выведены из строя.

Для удобства сервисного обслуживания основные компоненты — собственно блоки обработки — устанавливаются на легкодоступной высоте в торце стеллажей.

Для решения главной задачи, предотвращения развития пожара, СПС на основе аспирационных извещателей обладает всеми необходимыми для этого качествами:

  • высокая чувствительность, обеспечиваемая надежными модулями или блоками обработки, чувствительность которых выбирается в соответствии с конкретными требованиями;
  • устойчивость к ложным срабатываниям благодаря распознаванию примеров пожаров;
  • использование системы очистки воздуха на базе воздушных фильтров для продления срока службы модулей обработки.

Склады-холодильники

Как это ни парадоксально, склады глубокой заморозки — объекты повышенной пожарной опасности. При низкой температуре хранящиеся материалы более сухие, и, как следствие, их воспламеняемость увеличивается. Дополнительные риски связаны с тлеющими пожарами продуктов питания. Если учесть, что даже незначительное задымление приносит непоправимый вред продуктам питания, то становится очевидным: раннее обнаружение пожара — единственное решение для складов глубокой заморозки.

Конвекционные потоки при низкой температуре очень слабы, и принудительное всасывание воздуха через аспирационные трубки в несколько раз уменьшает время обнаружения пожара по сравнению с классическими точечными или линейными дымовыми извещателями. Кроме того, низкие температуры ограничивают использование стандартных решений. Чувствительные аспирационные извещатели с экономичными детекторными модулями имеют, как правило, рабочий диапазон до -40° С. Это дает возможность установить их непосредственно в камере склада-холодильника и таким образом избежать образования конденсата. Также исключается необходимость сверления отверстий и повреждения теплоизоляции.

И еще одна проблема низких температур — обледенение воздухозаборных отверстий. В современных аспирационных извещателях. предусмотрены для этого сразу два решения: дополнительное оборудование для автоматической продувки трубопроводов и крепления для защиты аспирационных отверстий от льда (рис. 4).

Рис. 4. Аспирационное отверстие: пластмассовая клипса с силиконовой вставкой воздухозаборного отверстия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Если склад глубокой заморозки организован как высокостеллажное хранение, то это двойной довод для применения СПС на основе аспирационных извещателей.

Исторические здания

Специальные требования к обнаружению дыма в исторических сооружениях сводятся к следующему:

— Эстетические требования. Точечные пожарные извещатели портят вид исторических интерьеров. Поэтому блоки обработки аспирационных дымовых извещателей устанавливаются в техническом помещении или на верхних этажах, недоступных для посетителей. В местах размещения обычных точечных дымовых извещателей устанавливаются капилляры, отводящиеся от основной аспирационной трубы, также скрытой от глаз. Заметить капилляры можно, только точно зная, где они находятся. Для этого применяются прозрачные капилляры со специальным тройником штуцером (рис. 5).

Рис. 5. Схема забора проб воздуха через капилляр

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

— Бесшумность. Несколько лет назад были разработаны аспирационные дымовые извещатели c уровнем акустического давления, не превышающим 23 дБ (А), что соответствует звуку от дыхания человека на расстоянии 1 м. Такие решения делают их абсолютно незаметными даже при минимальном фоновом уровне.

— Наилучшая защита благодаря раннему обнаружению дыма. Для исторических объектов даже пожар на площади 1 м2 может привести к невосполнимым потерям охраняемого наследия. Аспирационные системы повышенной чувствительности — оптимальное решение, гарантирующее самое раннее обнаружение дыма.

— Надежная защита от ложных срабатываний. Действия при эвакуации вследствие ложных срабатываний доставляют много хлопот. В современных аспирационных извещателях уже появляется функция распознавания образцов пожара — прекрасное решение для предотвращения ложных срабатываний.

— Удобство обслуживания. Установка приборов аспирационных дымовых извещателей в помещениях, недоступных для посетителей, и в удобном для обслуживания месте упрощает обслуживание. Для стандартных решений обслуживание извещателей требует организацию специальных режимов работы объекта или построения специальных конструкций в случае размещения ИП на высоких потолках, что повсеместно встречается в музеях, театрах, соборах и других исторических зданиях. Добавим, что применяемая в аспирационных извещателях предварительная фильтрация воздуха значительно увеличивает срок эксплуатации.

ЦОДы и серверные

Очень актуальным направлением применения аспирационных систем на сегодняшний день являются ЦОДы (центры обработки данных) и серверные. Именно СПС на основе аспирационных извещателей отличаются наибольшей приспособленностью к работе в особых условиях помещений ЦОД. В ЦОДах оборудование часто размещено в герметичных стойках с принудительным охлаждением по замкнутому контуру. Любые попытки контролировать появление дыма традиционным способом в самом помещении, где размещены шкафы с оборудованием, обречены на провал. Замкнутый контур охлаждения исключает эту возможность. Но и внутри контура при таких объемах и скоростях перемещаемого воздуха эти средства тоже не помогут — рассчитывать на какие-то конвекционные потоки для использования точечных дымовых ИП не приходится. Система обнаружения дыма с помощью аспирационных дымовых извещателей должна быть адаптирована к конкретной концепции охлаждения (рис. 6):

Рис. 6. Схема охлаждения ЦОДа с холодными и горячими коридорами («холодные» коридоры — голубым, «горячие» — красным)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • концепция «холодных» и «горячих» коридоров;
  • концепция охлаждение через фальшпол;
  • замкнутый цикл охлаждения герметичных шкафов.

Воздухозаборные отверстия аспирационной системы проектируются следующим образом:

  • они располагаются в местах прохождения воздушного потока и подтверждаются соответствующими испытаниями;
  • расположение воздухозаборных трубок с учетом необходимости избегать разницы давлений: в одной аспирационной трубе (например, при защите нескольких стоек) или между трубами двухканального извещателя (например, при раздельной защите «холодного» и «горячего» коридора одним аспирационным прибором). Свою специфику имеет возгорание кабельных трасс, расположенных в ЦОД. Аспирационные извещатели превосходят самые высокие требования по раннему обнаружению пожара за счет успешного прохождения пиролиз-теста. Выделяющиеся в ходе пиролиза нагретого до 250° С одного метра кабеля частицы вызывают срабатывание аспирационного дымового извещателя.

Поскольку ЦОДы и серверные чаще всего являются частью крупного объекта, особым преимуществом СПС на основе современных аспирационных извещателей является возможность их интеграции в системы безопасности как обычных адресно-аналоговых извещателей.

Мусороперерабатывающие и промышленные предприятия

Мусороперерабатывающие предприятия и многие цеха промышленных предприятий (например деревообработки) характеризуются большой концентрацией пыли и конденсацией влаги. В этих условиях, до появления аспирационных систем, использование дымовых извещателей, а значит, и своевременное обнаружение пожара если и было возможно, но с низкой эффективностью и минимальной надежностью. Надежные и чувствительные аспирационные извещатели системы контролируют необходимую зону, оставаясь невосприимчивыми к пыли и конденсату в воздухе. Кумулятивный эффект — дым попадает сразу в несколько отверстий — увеличивает чувствительность и уменьшает время обнаружения. Перед блоком обработки устанавливаются фильтры и сепараторы конденсата. Трехпозиционный шаровой кран и обратный клапан используются для продувки труб сжатым воздухом. Защита от ложных срабатываний также обеспечивается распознаванием образцов дыма и компенсацией дрейфа.

Сауны

Две особенности рабочих режимов саун делают использование СПС на основе аспирационных извещателей незаменимой на таких объектах. Прежде всего, это комбинация высоких температур (до 100° С), высокой влажности и наличия паров эфирных масел. Оставить подобные помещения без контроля невозможно, так как в большинстве случаев они находятся в комплексах с большим пребыванием людей — спортивных сооружениях — и являются источником повышенной пожарной опасности. Решить эту проблему можно только используя современные аспирационные системы с функцией распознавания образцов пожаров, системой принудительного охлаждения воздуха, удаления конденсата и предварительной фильтрацией воздуха.

Морской транспорт

Сложность обнаружения возгораний на морском транспорте связана с повышенной влажностью в большинстве контролируемых помещений. Использование точечных дымовых ИП затруднено как за счет накапливающегося конденсата на корпусах этих ИП, так и из-за наличия этого конденсата в измерительных зонах тех же ИП. Оседающая соль на электрических схемах ИП очень быстро разъедает контакты и проводники, снижая долговечность и работоспособность. Использование защитных колпаков над точечными ИП и другие ухищрения дают небольшой положительный эффект, а главное, все эти мероприятия обладают только временным эффектом. Поэтому применение аспирационных извещателей в комплексе мер по борьбе с конденсатом — единственное решение для помещений кораблей и яхт. Нельзя забывать и об эстетической стороне, которая важна для пассажирского транспорта и частных судов: скрытая установка — прекрасное решение для интерьеров.

Кроме общих ограничений, существуют особенности обнаружения дыма в таких помещениях, как рестораны и машинные отделения. Раннее обнаружение пожара в них без СПС на основе аспирационных извещателей с функцией распознавания образцов пожара, системой принудительного охлаждения воздуха, удаления конденсата и предварительной фильтрацией воздуха невозможно по причине постоянного формирования ложных срабатываний из-за присутствующих в воздухе посторонних включений: пары масел, чад, пыль и т.п.

Есть еще один «транспортный вопрос», решаемый аспирационными извещателями. Во всех пассажирских салонах поездов за счет вентиляции и кондиционирования формируются достаточно сильные воздушные потоки. В таких условиях для точечных ИП, в отличие от аспирационных, своевременное обнаружение возгораний становится трудновыполнимой задачей. И опять на помощь приходит индивидуальное проектирование системы заборных трубопроводов, применение фильтров и сепарации конденсата. И, что особенно важно, мероприятия по увеличению срока службы (продувка и фильтрация) и удобное место расположения основного прибора делает обслуживание тысяч вагонов простым и удобным.

Лифтовые шахты

Несмотря на то, что лифтовые шахты достаточно маленький объект, к нему сейчас приковано особое внимание контролирующих органов. А даже самая маленькая лифтовая шахта на одну кабину является сложнейшим объектом для обеспечения пожарной безопасности. Уровень пыли, электромагнитная обстановка, сложные воздушные потоки из-за движущихся механизмов делают невозможным использование как точечных, так и линейных дымовых ИП. Раннее обнаружение пожара важно из-за быстрой скорости его распространения по всему объекту, что особенно актуально для многоэтажных домов. Аспирационные системы компенсирует все недостатки обнаружения, присущие точечным извещателям. Преимущества данной системы наглядно показано на рисунке 7. В отличие от большинства своих аналогов она прекрасно встраивается в общую систему безопасности объекта и обеспечивает адресность извещений, что для жилых и офисных зданий имеет важное значение при организации эвакуационных мероприятий.

Рис. 7. Защита шахты с 3 лифтами

Другие объекты

Список объектов, на которых аспирационные системы имеют очевидные преимущества, можно продолжить уже не типами объектов, а конкретными небольшими помещениями, или даже частями производственных или иных процессов. Применение аспирационных извещателей позволяет включить их в общую систему пожарной безопасности объекта в виде адресной зоны СПС.

В чистые помещения, часто встречаемые при производстве электроники, лекарств, а также операционные, лаборатории и т.п., ограничен доступ техников для обслуживания. Решить эту проблему можно путем установки блоков обработки аспирационной системы снаружи этих помещений.

Пожар на конвейерных лентах производственного цеха практически мгновенно может распространиться по всему помещению. Аспирационные системы позволяют встраивать воздухозаборные трубки вдоль всей длины конвейера и обеспечить распознавание пожара на ничтожно малых расстояниях от места его возникновения.

Те же самые преимущества имеют аспирационные системы и для применения в кабельных коллекторах и тоннелях. А по данным статистики именно коротким замыканием чаще всего вызваны пожары.

Большая протяженность и ограниченный объем фальшполов и фальшпотолков, а также повышенная запыленность этих пространств и отсутствие подчас реальной возможности проведения в них технического обслуживания, приводят к ограничениям установки точечных и тем более линейных ИП. С такими условиями эксплуатации прекрасно справляются аспирационные системы, и при их техническом обслуживании не возникает проблем.

Перечень объектов, где возникновение пожара возможно внутри технологического оборудования в процессе его эксплуатации, бесконечен. Ни о каком обнаружении дыма точечными извещателями речи не идет. При этом раннее обнаружение пожара необходимо не только для обеспечения сохранности имущества. Это и жизнь персонала и посетителей или остановка жизненно значимых процессов. Примером тут могут служить эскалаторы метрополитена или других транспортных объектов, шкафы с электрооборудованием и трансформаторные, а также многие крупные производственные процессы, например, печатные машины.

Есть еще одна задача, которая требует значительных компенсационных мероприятий, — солнечный или любой другой яркий свет. Например, стеклянные атриумы, так популярные у современных архитекторов. Поскольку оптическая камера аспирационного извещателя может быть удалена от места контроля, то эта проблема для подобных систем просто не стоит.

Список может быть продолжен исходя из любых ограничений, связанных с обнаружением дыма и возможности формирования конвекционных потоков, а также трудностями установки и эксплуатации. Таким образом, можно с уверенностью констатировать, что аспирационные извещатели уже давно не экзотика, а целое направление в обеспечении пожарной безопасности большого ряда объектов.

 

 

 

 

Владимир Афанасьев, ООО «ВАГНЕР Ру»

Источник:
https://avtoritet.net/library/articles/aspiracionnye-izveshchateli-oblasti-primeneniya

Аспирация

Верхние дыхательные пути согревают, очищают и увлажняют воздух, которым мы дышим. Трубка трахеи обходит эти механизмы, так что воздух, проходящий через трубку, более прохладный, сухой и не такой чистый. В ответ на эти изменения организм вырабатывает больше слизи. Отсасывание удаляет слизь из трахеостомической трубки и необходимо для правильного дыхания. Кроме того, выделения, оставшиеся в трубке, могут загрязниться, и может развиться инфекция грудной клетки. Избегайте слишком частого отсасывания, так как это может привести к усилению секреции.

Удаление слизи из эндотрахеальной трубки без аспирации

  1. Наклониться вперед и покашлять. Соберите слизь из трубки, а не из носа и рта.
  2. Впрысните стерильные физиологические растворы (примерно 5 см3) в интубационный зонд, чтобы очистить мокроту и снова откашляться.
  3. Снимите внутреннюю трубку (канюлю).
  4. Всасывание.
  5. Позвоните по номеру 911, если дыхание по-прежнему нарушено после выполнения всех вышеперечисленных шагов.
  6. Удалите всю трахеостомическую трубку и попытайтесь установить запасную трубку.
  7. Продолжайте кашлять, закапывать физиологический раствор и отсасывать до тех пор, пока дыхание не станет нормальным или не прибудет помощь.

Когда проводить аспирацию

Аспирация важна для предотвращения закупорки трубки слизистой пробкой и остановки дыхания пациента. Следует рассмотреть возможность отсасывания

  • В любое время, когда пациент чувствует или слышит хрипы со слизью в трубке или дыхательных путях
  • Утром, когда пациент впервые просыпается
  • При учащении дыхания (тяжелая работа над дыханием)
  • До прием пищи
  • Перед выходом на улицу
  • Перед сном

Выделения должны быть белыми или прозрачными. Если они начинают менять цвет (например, желтый, коричневый или зеленый), это может быть признаком инфекции. Если изменение цвета сохраняется более трех дней или если трудно сохранить целостность трахеостомической трубки, позвоните в кабинет хирурга. Если в выделениях есть кровь (она может выглядеть скорее розовой, чем красной), следует сначала увеличить влажность и более осторожно отсасывать. Шведский или искусственный нос (HME), который представляет собой колпачок, который можно прикрепить к трахеостомической трубке, может помочь поддерживать влажность. Колпачок содержит фильтр, предотвращающий попадание частиц в дыхательные пути и поддерживающий собственную влажность пациента.Если положить пациента в ванную комнату с закрытой дверью и включенным душем, влажность сразу повысится. Если пациент кашляет или у него отсасывается ярко-красная кровяная слизь, или если у пациента развивается лихорадка, немедленно позвоните своему хирургу.

Как проводить аспирацию

Оборудование
Чистый катетер для аспирации (убедитесь, что у вас правильный размер)
Дистиллированная или стерильная вода
Обычный физиологический раствор
Аспиратор в рабочем состоянии
Соединительная трубка аспирации
Банка для замачивания внутренней канюли (если применимо)
Трахеостомические щетки (для очистки трахеостомической трубки)
Дополнительная трахеостомическая трубка

  1. Мойте руки.
  2. Включите аспиратор и подсоедините соединительную трубку аспирации к аппарату.
  3. При аспирации пациента используйте чистый катетер для аспирации. Всякий раз, когда аспирационный катетер необходимо использовать повторно, поместите катетер в емкость с дистиллированной/стерильной водой и отсасывайте в течение примерно 30 секунд, чтобы удалить выделения изнутри. Затем промойте катетер проточной водой в течение нескольких минут, затем замочите в растворе одной части уксуса и одной части дистиллированной/стерильной воды на 15 минут.Часто перемешивайте раствор. Промойте катетеры прохладной водой и высушите на воздухе. Дайте катетерам высохнуть в прозрачном контейнере. Не используйте повторно катетеры, если они стали жесткими или треснули.
  4. Подсоедините катетер к соединительной трубке аспирации.
  5. Положите пациента на спину, подложив под плечи небольшое полотенце/одеяло. Некоторые пациенты могут предпочесть сидячее положение, которое также можно попробовать.
  6. Смочите катетер стерильной/дистиллированной водой для смазки и проверки аспиратора и контура.
  7. Удалите внутреннюю канюлю из трахеостомической трубки (если применимо). У пациента может не быть внутренней канюли. В этом случае пропустите этот шаг и перейдите к пункту 8.

    a. Существуют различные типы внутренних канюль, поэтому лицам, осуществляющим уход, необходимо изучить особый способ извлечения канюль у своих пациентов. Обычно вращение внутренней канюли в определенном направлении удаляет ее.

    б. Будьте осторожны, чтобы случайно не удалить всю трахеостомическую трубку при удалении внутренней канюли.Часто, удерживая одну руку за фланец трахеостомической трубки (шейную пластину), можно/предотвратить ее случайное удаление.

    в. Поместите внутреннюю канюлю в банку для замачивания (если она одноразовая, выбросьте ее).

  8. Осторожно введите катетер в трахеостомическую трубку. Позвольте катетеру следовать естественному изгибу трахеостомической трубки. С опытом становится легче определить расстояние до места расположения катетера. Наименее травматичный метод заключается в предварительном измерении длины трахеостомической трубки и последующем введении катетера только на эту длину.Например, если длина трахеостомической трубки пациента составляет 4 см, поместите катетер на 4 см в трахеостомическую трубку. Часто бывают случаи, когда этот метод отсасывания (называемый отсасыванием через кончик) не приводит к удалению выделений пациента. В таких ситуациях может потребоваться ввести катетер на несколько миллиметров за конец трахеостомической трубки (так называемая глубокая аспирация). С опытом лица, осуществляющие уход, смогут определить расстояние для введения трахеостомической трубки без измерения.
  9. Время от времени прикрывайте большим пальцем аспирационное отверстие (сторона катетера) во время извлечения катетера.Не оставляйте катетер в трахеостомической трубке более чем на 5-10 секунд, так как пациент не сможет нормально дышать с установленным катетером.
  10. Дайте пациенту прийти в себя после отсасывания и отдышаться. Подождите не менее 10 секунд.
  11. Отсосите небольшое количество дистиллированной/стерильной воды с помощью аспирационного катетера, чтобы удалить остаточный мусор/секреты.
  12. Вставьте внутреннюю канюлю из дополнительной трахеостомической трубки (если применимо).
  13. Выключите аспиратор и утилизируйте катетер (очистите в соответствии с шагом 3, если он будет использоваться повторно).
  14. Очистите внутреннюю канюлю (если применимо).

 

Что такое аспиратор? — Портативный аспиратор Q&A

Аспиратор, также известный как аспиратор, представляет собой тип медицинского устройства, которое в основном используется для удаления препятствий, таких как слизь, слюна, кровь или выделения, из дыхательных путей человека. Когда человек не может удалить выделения из-за отсутствия сознания или продолжающейся медицинской процедуры, отсасыватели помогают ему дышать, поддерживая чистоту дыхательных путей.

На практике медицинские работники используют аспирационные аппараты как неотъемлемую часть плана лечения, когда дыхательные пути пациента частично или полностью перекрыты. Некоторые распространенные варианты использования включают:

  • Удаление выделений из дыхательных путей, когда пациент не может
  • Оказание помощи пациенту, у которого рвота во время судорог или он потерял сознание
  • Удаление крови из дыхательных путей
  • Удаление инородного тела из трахеи и/или легких пациента (легочная аспирация)

Поскольку аспираторы могут использоваться в сочетании с другими медицинскими технологиями для лечения различных опасных для жизни состояний, аспираторы стали основным средством как в догоспитальных, так и в больничных условиях.Учитывая их повсеместное распространение, часто возникают вопросы об их использовании и функциях.

История аспиратора

Первый обычный аспиратор был представлен кардиологом Пьером Карлом Эдуардом Потеном в 1869 году. Его аспиратор представлял собой ручную машину, которая использовала насос для дренирования абсцессов и накопления жидкости в грудной клетке с целью предотвращения сердечной недостаточности. Когда электричество стало обычным и надежным, всасывающие машины перешли от ручных устройств к устройствам с электрическим приводом.Однако до конца 1970-х аспираторы были очень большими и часто постоянно крепились к стене.

Со временем было изобретено много других типов аспираторов. Сегодня несколько типов аспирационных устройств доступны для использования или аренды как больницами, так и пациентами.

  • Ручные аспираторы Ручные аспираторы не используют электричество, а их конструкция может быть такой же простой, как переносная груша, которая используется для удаления слизи из носовой полости ребенка.Их часто используют в экстренных ситуациях, поскольку для работы им не требуется электричество, и они, как правило, небольшие и портативные. Однако трудно постоянно и эффективно использовать ручные аспираторы в течение длительного периода времени.
  • Стационарные аспираторы На протяжении десятилетий стационарные устройства были наиболее распространенными, поскольку они были надежными, эффективными и стабильными. Однако их немобильность оставляла желать лучшего. Пациентов нельзя было лечить с помощью стационарного аспиратора во время транспортировки, и он мог оказывать неотложную помощь только в четырех стенах больницы.
  • Портативные аспираторы Популярность портативных аспираторов растет благодаря достижениям в области аспирационных и аккумуляторных технологий. Портативные аспираторы имеют малый вес и просты в перемещении или транспортировке, что делает их идеальными как для пациентов, так и для медицинских работников.

Ручные, стационарные и портативные аспираторы — все они найдут свое место в современной среде ухода. Каждый из них имеет свои сильные стороны, и медицинские работники могут использовать несколько типов аспираторов на разных этапах лечения.

Общее использование аспирационных машин

Отсасывающие аппараты часто используются, когда у пациента возникают жидкие или полутвердые закупорки глотки, трахеи или других полостей рта. Однако идеальное аспирационное устройство может варьироваться в зависимости от состояния пациента. Вот несколько сценариев, в которых пациенты или специалисты могут использовать портативный аспиратор.

Текущий уход за пациентами

Пациенты могут нуждаться в переносных аспираторах в своем доме, если они не могут очистить свои собственные выделения по ряду причин.Сюда входят пациенты, получающие паллиативную помощь и испытывающие затруднения или неспособность очиститься от собственных выделений, лица с хроническими заболеваниями (ХОБЛ, БАС, муковисцидоз, бронхоэктазы и т. д.) или пациенты, перенесшие трахеостомию.

Догоспитальная

Портативные аспираторы очень распространены на догоспитальном этапе, поскольку они играют решающую роль в оказании помощи аварийно-спасательным службам в установлении ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение). На практике поставщики догоспитальной помощи часто используют портативные аспираторы для лечения различных пациентов.Сюда входят жертвы травм с кровью в дыхательных путях, жертвы передозировки с рвотой в дыхательных путях и другие жертвы, которые испытывают неотложную респираторную ситуацию.

Внутрибольничный

В большинстве больниц есть палаты, оборудованные стационарными настенными аспирационными аппаратами. Бригады по уходу часто используют стационарные аспираторы как часть стандартных процедур, таких как трахеостомия, заболевания, связанные с носовыми пазухами, и удаление миндалин.

Однако в больницах часто имеется несколько портативных устройств для определенных случаев использования.Например, если пациенту нужен аспиратор, но в его палате нет настенного аспиратора, медицинская бригада найдет и достанет портативный аспиратор вместо того, чтобы перемещать пациента в другую палату. Кроме того, они используются для лечения пациентов вне палаты, когда больницы переполнены.

Как работают портативные аспираторы

Портативные аспираторы создают отрицательное давление, которое направляется через специальный тип пластиковой соединительной трубки, называемой одноразовым катетером.Отрицательное давление создает эффект вакуума, который вытягивает кровь, слизь или подобные выделения из горла. Затем выделения автоматически распределяются в банку для сбора.

Для создания отрицательного давления и удаления выделений портативные аспираторы используют несколько ключевых технологий. Вот краткий список наиболее распространенных компонентов аспирационной машины.

  • Одноразовые или перезаряжаемые батареи Всасывающие машины оснащены мощными батареями, чтобы они могли обеспечивать возможности всасывания, когда надежный источник питания недоступен.
  • Всасывающий/вакуумный насос Вакуумный насос часто располагается внутри аспиратора. Это то, что вызывает отрицательное давление и необходимо для работы всасывающей машины.
  • Соединительная трубка Соединяет вакуумный насос с канистрой для сбора. Он ни в коем случае не должен касаться содержимого контейнера для сбора.
  • Стерильная трубка пациента Трубка пациента присоединяется к отсасывающему наконечнику и отводит выделения пациента в контейнер для сбора.Стерильные трубки пациента следует утилизировать надлежащим образом после каждого сеанса аспирации.
  • Одноразовая канистра Одноразовая канистра удерживает выделения пациента и часто обеспечивает защиту от перелива в случае, если у пациента отсасывается слишком много жидкости. Эта канистра должна быть одноразовой, чтобы обеспечить стерильность всех частей аспиратора.
  • Шнур питания Портативные аспираторы поставляются со шнуром питания, который можно использовать для зарядки аппарата, когда вы находитесь рядом с розеткой.
  • Фильтры В идеале одноразовая канистра должна поддерживать использование бактериальных/вирусных фильтров для предотвращения загрязнения внутренних компонентов аспиратора. Некоторые фильтры также можно использовать для защиты от пыли и опасных газов, которые могут повредить машину.

После того, как все компоненты учтены и применены, активируйте машину. Пользователи могут выбрать непрерывный или прерывистый режим аспирации и отрегулировать уровень аспирации, чтобы обеспечить удаление всех выделений.Бригады по уходу, использующие аспиратор ZOLL 330, также могут выбрать функцию «Smart Flow», которая поможет машине работать бесшумно во время ухода за пациентом. Это сводит к минимуму отвлекающие факторы как для медицинского персонала, так и для пациентов.

Как настроить переносную аспирационную машину

Перед использованием аспиратора убедитесь, что вы прошли соответствующее обучение работе с этим устройством и прочли официальное руководство по эксплуатации вашего аспиратора. Поскольку разные модели аспираторов имеют разные характеристики, только официальное руководство по продукту даст наиболее точные рекомендации.

Пока вы готовите аспиратор к использованию, убедитесь, что у вас есть несколько важных предметов. Если эти компоненты отсутствуют, аспиратор может работать не так, как предполагалось.

  • Источник питания (для некоторых машин достаточно автомобильного кабеля постоянного тока 12 В, если доступен внешний источник питания)
  • Одноразовая канистра для сбора
  • Трубка, соединяющая аспиратор с канистрой
  • Трубка пациента (также известная как контур аспиратора)
  • Отсасывающий катетер или хирургический отсасывающий аксессуар (подходящий аксессуар зависит от процедуры)
  • Отвердители для контроля разливов для безопасного удаления жидких биологически опасных веществ
  • Любые дополнительные принадлежности, необходимые для процедуры и одобренные производителем устройства

Когда у вас есть все необходимые детали для начала процесса аспирации, подготовьте машину к использованию.Общий процесс настройки аспирационной машины начинается с осмотра внешних компонентов, таких как шнур питания, на наличие дефектов и повреждений. Если все детали исправны, подключите аспиратор к источнику питания. Для аспиратора ZOLL 330 зафиксируйте шнур питания на месте, совместив разъем шнура с треугольниками на машине. Если источник питания недоступен, перед началом использования убедитесь, что машина полностью заряжена.

Затем прикрепите сборную канистру и трубку к аспиратору.Начните с закрепления крышки на канистре для сбора, плотно нажав на весь периметр крышки, пока она полностью не закроется. Затем плотно прикрепите колпачок носика к носику крышки. Затем прикрепите колпачок для сбора к корзине или другому контейнеру, чтобы предотвратить проливание — при необходимости закрепите его застежкой-липучкой. После установки контейнера подсоедините соединительный шланг к вакуумному порту аспиратора и вакуумному порту на сборном контейнере; подсоедините стерильную трубку пациента к порту пациента канистры.

В этот момент аспиратор можно включить с помощью кнопки питания или выключателя питания. При включении аспиратор должен начать самопроверку, чтобы убедиться, что все внутренние системы работают правильно. Это включает в себя аварийные ситуации, работу пневматической системы, внутреннюю связь и систему питания.

Дважды проверьте соблюдение рекомендаций, изложенных в руководстве по эксплуатации, и убедитесь, что все внешние компоненты (канистры, трубки, фитинги и т. д.) надежно соединены.Затем убедитесь, что машина получает правильное питание. Для аспиратора ZOLL 330 появится значок внешнего источника питания, если он получает питание от внешнего источника питания. Если появляется косая черта, кабель или источник питания не обеспечивают питание аспиратора.

Когда машина включена, выполните эксплуатационный тест, чтобы убедиться, что устройство работает правильно. Сначала выберите «Хирургическая аспирация» в меню «Пуск». Всасывающая машина начнет направлять отрицательное давление. Проверьте уровень вакуума, пережав всасывающую трубку и наблюдая за вакуумметром.Он должен подняться до уровня хирургического вакуума (± 2 мм рт. ст. + 8%). Если он выше или ниже, убедитесь, что вы полностью перекрываете отверстие, когда зажимаете трубку. Если нет, проверьте еще раз, чтобы убедиться, что трубка и канистра для сбора надежно собраны. Если уровень вакуума не соответствует требованиям, несмотря на то, что все собрано правильно, возможно, вашему аспиратору требуется обслуживание. Обратитесь к производителю устройства за дальнейшими указаниями.

Как очистить аспирационную машину

Всасывающая машина состоит из многих частей, поэтому частая очистка является абсолютной необходимостью.В идеале медицинские работники должны очищать аспиратор после каждого использования, надев средства индивидуальной защиты для защиты от опасных отходов, а затем регулярно очищать детали многократного использования, чтобы гарантировать, что аспиратор и его компоненты не содержат опасных загрязнений.

Хорошей новостью является то, что многие детали аспиратора являются одноразовыми. Обратитесь к руководству по продукту, чтобы определить, что можно использовать повторно, а что следует утилизировать после использования. При использовании аспиратора ZOLL 330 канистру для сбора, крышку канистры и соответствующую аспирационную трубку следует утилизировать после использования.Убедитесь, что все одноразовые детали утилизированы в соответствии с больничными и местными протоколами обращения с медицинскими отходами.

Чистить аспиратор ZOLL 330 очень просто. Для регулярной очистки протрите корпус устройства и вакуумный порт влажной мыльной тканью, а затем вытрите насухо безворсовой тканью. Для дезинфекции после использования смочите ткань 10% раствором отбеливателя и тщательно очистите корпус и вакуумный порт, следя за тем, чтобы внутрь аспиратора не попала жидкость. Наконец, перед хранением или повторным использованием убедитесь, что аспиратор полностью высох.

Некоторые соединения не должны вступать в контакт с аспирационным аппаратом. Не допускайте попадания смазки или масла в систему или покрытия многоразовых компонентов аспиратора, а также не подвергайте внутреннюю часть аспиратора воздействию чрезмерного количества воды. Кроме того, избегайте использования углеводородных или абразивных чистящих средств для аспирационной машины, так как они могут повредить корпус или компоненты.

Всегда обращайтесь к руководству по эксплуатации вашего аспиратора или инструкциям по очистке, чтобы убедиться, что ваше устройство было очищено должным образом.

Всасывание

Доступны переводы: испанский

 

Что такое отсасывание?

Отсасывание – это удаление слизи и жидкости из носа, рта или задней стенки глотки с помощью грушевого шприца или катетера (тонкая гибкая трубка).

Почему моему ребенку нужна аспирация?

Аспирация обычно проводится, когда у ребенка есть слизь или жидкости, которые он или она не может откашлять, что может блокировать дыхательные пути.

Когда нужно отсасывать моему ребенку?

  • «булькающий» звук выделений
  • трудно дышать
  • синий или серый цвет вокруг глаз, рта, ногтей на руках или ногах
  • вы чувствуете «дребезжание» на груди или спине ребенка
  • ребенок кажется встревоженным или беспокойным, или плачет, и его невозможно утешить
  • увеличивается частота дыхания или частота сердечных сокращений
  • ноздри расширяются (шире открываются при вдохе)
  • втягивание (кожа груди или шеи втягивается при каждом вдохе)

Как подготовить ребенка?

Объясните, что вы собираетесь делать, используя слова, понятные вашему ребенку.Возможно, вам придется запеленать ребенка (плотно завернуть в одеяло), чтобы он не шевелился во время сосания.

Как отсосать у ребенка?

Отсасывание грушевым шприцем

Шприц с грушей используется для очистки носа или удаления слизи при кашле. Большинство отсосов можно сделать таким образом. Вы можете использовать этот метод так часто, как это необходимо.

  1. Мойте руки
  2. Сожмите лампочку, пока она не разрушится.
  3. Поместите наконечник в нос или рот и отпустите грушу.Это создаст всасывание и принесет слизь в луковицу.
  4. Удалите шприц с грушей из носа или рта и выдавите его на салфетку, чтобы удалить слизь.
  5. После использования промойте шприц с грушей в горячей мыльной воде, несколько раз сжав грушу. Выжмите в чистой горячей воде, чтобы промыть.
  6. Еще раз вымойте руки.

Отсасывание с помощью имеющегося в продаже назального аспиратора

Имеющиеся в продаже назальные аспираторы используются для очистки носа или удаления отхаркиваемой слизи.Коммерческие назальные аспираторы можно приобрести в местных розничных магазинах в разделе для детей. Следуйте всем инструкциям производителя по использованию.

Отсасывание с помощью катетера

  1. Мойте руки.
  2. Оборудование для сбора:
    • водорастворимая смазка
    • комплект катетеров для аспирации
    • аппарат для аспирации
    • физиологический раствор для лаважа
    • стерильная вода
  3. Включите аспиратор.
  4. Откройте комплект аспирационного катетера, сохраняя стерильность внутри комплекта.
  5. Налейте немного стерильной воды в чашку.
  6. Наденьте перчатки стерильным способом. Не прикасайтесь к чему-либо, что не является стерильным.
  7. Возьмите аспирационный катетер «отсасывающей рукой» и аспирационную трубку другой рукой. Соедините два конца.
  8. Нанесите водорастворимую смазку на конец аспирационного катетера.
  9. Держите большой палец подальше от отверстия для большого пальца, осторожно вводя катетер в ноздрю к задней стенке глотки.Это может или не может вызвать кашель.
    • Если для введения катетера требуется более легкое давление, остановитесь и извлеките его.
  10. Для аспирации заблокируйте порт для большого пальца большим пальцем нестерильной руки и извлеките катетер. Не всасывайте дольше 5–10 секунд.
  11. Дайте ребенку отдохнуть 15-20 секунд перед повторным отсасыванием.
  12. Если слизь густая, перед отсасыванием смойте ее 3–5 каплями физиологического раствора в ноздрю.
  13. Возможно, вам придется промыть катетер, отсосав через него немного воды.
  14. После аспирации носа вы можете использовать катетер для аспирации задней части рта, если это необходимо. Если вы сделаете это, не используйте катетер для отсасывания носа снова.
  15. Выбросьте использованный комплект катетера.
  16. Всасывание воды через всасывающую трубку.
  17. Выключить аспиратор.
  18. Еще раз вымойте руки.

Когда следует вызвать врача?

  • ребенок кашляет свежей кровью
  • свежая кровь в слизи, которую вы отсосали
  • трудно дышать даже после аспирации
  • повышенное выделение слизи
  • слизь меняет цвет
  • слизь становится более густой и не разжижается после закапывания в нос нескольких капель стерильной соленой воды
  • лихорадка
  • цвет губ или ногтей становится темнее

Вопросы?

Это не касается вашего ребенка, а предоставляет общую информацию.Если у вас есть вопросы, звоните в клинику.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Последнее рассмотрение 8/2015 

Наверх

Всасывание — это не то, что вы думаете

Всасывание часто определяется как сила, которая заставляет жидкость или смесь втягиваться во внутреннее пространство. Некоторые словари более точно определяют всасывания как силу или состояние, создаваемое разностью давлений. Оба определения верны.Однако первый склонен поддерживать иллюзию, что всасывание является действием втягивания или втягивания. Насосы не работают на иллюзиях. Итак, давайте посмотрим, что на самом деле представляет собой всасывающий .

Собственное наблюдение сосания через соломинку согласуется с видимостью, что всасывание происходит на приемном конце. Разницы в давлениях между отсасывающим аппаратом, вашим ртом и внешним стаканом с жидкостью, в который вставлена ​​соломинка, не наблюдается.Давление окружающего воздуха воздействует на поверхность жидкости в стакане, выталкивая ее в соломинку. Атмосферное давление вездесуще, но невидимо.

Классическая демонстрация этого принципа в начальной школе — стакан с водой, опрокинутый бумажной карточкой, закрывающей край на дне, магическим образом удерживая воду внутри. Впервые увидев это, я был настолько впечатлен, что сам повторил эксперимент несколько раз. Я немного припоминаю, что меня учили, что это явление вызвано давлением воздуха, но я считал, что на самом деле это происходит из-за притяжения вакуума в пустом пространстве наверху.

В каком-то смысле атмосферное давление подобно гравитации — оно повсюду. Но даже несмотря на то, что оба эти явления природы невидимы, люди склонны распознавать гравитацию и иметь представление о ее связи с весом. Гравитация — это научное явление, которому учат в школе, и, что важно, это слово обычно используется для описания нашего опыта с ней. Мы преодолеваем «гравитацию», чтобы подняться с постели; всадник едет вниз по склону и позволяет «гравитации» делать свою работу. Большинство из нас склонны ассоциировать «давление воздуха» с чем-то другим, а не с окружающей нас средой, например, с заполнением шины.За исключением метеорологов, люди склонны рассматривать условия вакуума или всасывания как некую отрицательную силу, а не как положительную силу от атмосферного или системного давления.

Слово всасывание вместе с его общепринятым определением акцентирует внимание на аппарате, снижающем давление. Всасывание на самом деле является условием двух давлений относительно друг друга. Одно условие – снижение давления на аппарате. Другим условием является более высокое давление перед ним или вне его.

Почему это важно? Если кто-то занимается проектированием насосных систем и выбором насосов, важно понимать основное свойство и ограничение производительности насоса — его способность всасывания и .

Возьмем насос, расположенный над источником жидкости. При таком расположении насос может достичь лишь определенного всасывания «подъема» — расстояния по вертикали от поверхности жидкости до всасывающего патрубка. Ограничения подъемной силы насосов, налагаемые свойствами воды и атмосферного давления, не были поняты до середины 17 века.В течение двух тысячелетий люди философии и науки принимали идею Аристотеля о том, что «природа не терпит пустоты».

В 1641 году мастерам по заказу великого герцога Тосканы не удалось достичь требуемой высоты нагнетания для проекта демонстрационного фонтана. Несмотря на то, что ранее им никогда не удавалось поднять насос на высоту более 32 футов (10 м), великий герцог убедил их построить насосы для подъема на высоту около 50 футов (15 м) или более. В конце концов, гипотеза Аристотеля не была опровергнута.Однако все их усилия были обречены на провал из-за попыток превзойти физические ограничения, наложенные природой. Уважаемый и почтенный Галилео Галилей был вызван за советом относительно того, что было, возможно, самой ранней зарегистрированной работой по устранению неполадок с производительностью всасывания насоса. В конечном итоге он мудро предположил, что, хотя природа ненавидит вакуум, она не терпит вакуума, превышающего тридцать два фута (10 м) воды.

Среди нескольких студентов и ученых, пытавшихся разобраться в проблеме подъемной силы, был Эванджелиста Торричелли.В конце концов он экспериментировал с длинной стеклянной трубкой, откачанной наверху, и мог поднять столб воды не более чем на 32 фута (10 м). Затем он пришел к выводу, что если столбик ртути поднимется на меньшую высоту обратно пропорционально его плотности по отношению к плотности воды, это докажет, что атмосферное давление обеспечивает силу, удерживающую жидкость, а не вакуум в верхней части столба. трубка. Торричелли написал «Noi viviamo sommersi nel fundo d’un pelago d’aria» («Мы живем на дне воздушного океана»), и поэтому он был первым, кто понял это физическое явление.

Таким образом, сегодня мы понимаем ограничения подъема воды из источника, открытого в атмосферу. А как насчет всасывания насосом в насосной системе с закрытым каналом? В таком устройстве на всасывающий патрубок насоса воздействует абсолютное давление, достаточное для удержания перекачиваемого продукта в жидком состоянии. Насос либо динамически, при центробежном типе, либо за счет изменения объема, при поршневом типе создает зону пониженного давления на всасывающем конце. Но жидкость не «всасывается».Помимо капиллярного и поверхностного эффектов, жидкость не выдерживает напряжения. Скорее, он «проталкивается» более высоким давлением вверх по трубопроводу и в насос. Закрытая система трубопроводов допускает широкий диапазон возможных условий всасывания насоса, не ограничиваясь атмосферным давлением.

Чтобы понять основные ограничивающие условия для производительности насоса всасывания , необходимо ввести влияние давления и температуры на фазы жидкости и пара. В частности, при данной температуре жидкости существует давление, известное как давление пара, ниже которого жидкость внезапно превращается в пар.В середине 19 века, примерно через двести лет после экспериментов Торричелли, инженер-физик Бенуа Поль Эмиль Клапейрон и физик-математик Рудольф Клаузиус установили основные фазовые соотношения газов, жидкостей и твердых тел и, в частности, для насосов, соотношение жидкость-пар. фазовые свойства. Они, наряду с принципом Бернулли, связывающим скорость и давление, опубликованным в 1738 году, определяют предельную характеристику всасывания для насосной системы.

Знание этих физических свойств привело к уже знакомому параметру насоса «Чистый положительный напор на всасывании».NPSH в данном месте системы можно рассматривать как высоту жидкости в столбе непосредственно перед образованием «вакуумной» пустоты вверху, когда жидкость испаряется.

Инженеры, знакомые с насосами, знают, что когда мы говорим о всасывании или о «вакууме», мы говорим об относительной разнице давлений. Расход и давление пара также играют роль. Таким образом, в зависимости от вашего знакомства с этими понятиями, всасывания не обязательно является тем, что вы думаете.

Для независимой оценки производительности всасывания системы или насоса обратитесь к опытному инженеру-консультанту, который может помочь с вашим конкретным приложением.

Отсасывание из дыхательных путей — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Отсасывание из дыхательных путей — это процедура, которую обычно выполняют в стационарных и амбулаторных условиях. Важно поддерживать проходимость естественных или искусственных дыхательных путей, чтобы обеспечить достаточный поток воздуха для газообмена.Весь медицинский персонал и члены семьи, которые ухаживают за пациентами с искусственными дыхательными путями, должны быть знакомы с этой процедурой и потенциальными осложнениями, чтобы свести к минимуму неблагоприятные исходы. В этом упражнении рассматриваются показания, подготовка и техника, необходимые межпрофессиональной команде для выполнения этой простой процедуры в различных условиях.

Цели:

  • Опишите показания и противопоказания к аспирации дыхательных путей.

  • Опишите подготовку и оборудование, необходимое для аспирации дыхательных путей.

  • Ознакомьтесь с процедурой аспирации дыхательных путей и ее распространенными осложнениями.

  • Объясните роль межпрофессиональной бригады в уходе за пациентами, нуждающимися в аспирации дыхательных путей, для улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Отсасывание из дыхательных путей обычно проводится в большинстве медицинских учреждений, включая неотложную помощь, подострую помощь, долгосрочную помощь и домашние условия.Отсасывание проводят, когда пациент не может эффективно вывести выделения из дыхательных путей. Это может происходить при избыточной продукции секрета или неэффективном клиренсе, что приводит к скоплению секрета в верхних и нижних дыхательных путях. Это может привести к возможной обструкции дыхательных путей и неэффективному потоку воздуха. В конечном итоге это приводит к нарушению обмена газов, таких как кислород и углекислый газ, что необходимо для оптимальной работы клеток.

Анатомия и физиология

Тип используемого аспирационного оборудования зависит от нескольких факторов:

Дыхательные пути человека можно условно разделить на две части:

  • Верхние дыхательные пути – рот, нос, ротоглотка, носоглотка и гортаноглотка

  • 3
  • Нижние дыхательные пути – трахея, крупные и сегментарные бронхи и терминальные альвеолы ​​

Показания

Аспирация дыхательных путей показана по многим причинам.Чаще всего аспирация проводится для удаления выделений из дыхательных путей, но иногда также и для удаления крови или других материалов, таких как меконий, в определенных случаях. Аспирация дыхательных путей также проводится в диагностических целях. Например, выделения из дыхательных путей могут быть отправлены на микробиологическое и гистологическое исследование. Кроме того, отсасывание выполняется для поддержания проходимости искусственных дыхательных путей, таких как эндотрахеальная трубка или трахеостомическая трубка.

Противопоказания

Хотя абсолютных противопоказаний нет, медицинский работник должен учитывать клиническое состояние пациента и возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть при аспирации.

Оборудование

В этой статье описывается процедура в отделении неотложной помощи у пациента с искусственными дыхательными путями.

    • Источник кислорода и вакуума с контейнером для коллекции (откалиброван)

    • Личное защитное оборудование, включая перчатки, маски и очки (чистые и стерильные)

    • стерильный физиологический раствор

    • ручной реанимационный мешок для вентиляции

    • Оборудование для мониторинга, включая стетоскоп и средства непрерывного измерения пульсоксиметрии и частоты сердечных сокращений.[1]
    • Стерильный аспирационный катетер (предпочтительно 2 разных размеров, один из которых меньше необходимого размера) лица, осуществляющие уход, могут быть обучены проведению аспирации дыхательных путей

      Подготовка

      После того, как соответствующее оборудование находится в пределах легкой досягаемости и настроен пульсоксиметр (в идеале), пациенту следует провести предварительную оксигенацию 100% фракцией вдыхаемого кислорода (FiO2) либо самостоятельно -надувая мешок или через аппарат ИВЛ, если уже проводится механическая вентиляция легких.

      Техника

      Пациент должен быть проинструктирован о процедуре (в бодрствующем и интерактивном состоянии) и о возможном дискомфорте. Убедитесь, что проведена преоксигенация 100% FiO2 с адекватными пульсоксиметрическими измерениями. Преоксигенация необходима, потому что процедура аспирации дыхательных путей может быть связана со значительной гипоксемией.[2] Отсасывание нижних дыхательных путей следует проводить в стерильных условиях с использованием одноразовых перчаток и отсасывающих катетеров, чтобы предотвратить контаминацию и вторичную инфекцию.

      После подготовки с помощью соответствующего оборудования у постели больного и непрерывного мониторинга частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом (при наличии) пациенту следует провести аспирацию с помощью оборудования соответствующего размера для его дыхательных путей. Катетер следует вводить на глубину не более кончика искусственного воздуховода, чтобы предотвратить травму и кровотечение из слизистой дыхательных путей. Давление всасывания у взрослых должно поддерживаться на уровне менее 200 мм рт. У новорожденных оно должно быть установлено на уровне от 80 мм рт. ст. до 120 мм рт. ст. [3]. Размер катетера, используемого для отсасывания, должен составлять менее 50% внутреннего диаметра эндотрахеальной трубки.Обычное преобразование состоит в том, что диаметр 1 мм равен 3 французам.

      Использование физиологического раствора при аспирации не рекомендуется Американской ассоциацией респираторной помощи. Продолжительность аспирации должна быть менее 15 секунд на одну попытку аспирации. После отсасывания из дыхательных путей пациент должен прийти в себя в течение как минимум 10–15 секунд и провести повторную оксигенацию по мере необходимости, прежде чем произойдет повторная аспирация. Медицинский работник должен соблюдать стандартные меры предосторожности при проведении аспирации.[1]

      Открытый и закрытый

      Раньше стандартом лечения интубированных пациентов была открытая аспирация, которая включала отключение от аппарата ИВЛ и использование одноразового аспирационного катетера. Однако за последние два десятилетия использование встроенной (закрытой) аспирации стало стандартной практикой. Инлайн-аспирация считается более безопасной и связана с меньшим количеством побочных эффектов. Поточная аспирация, как следует из названия, включает в себя аспирационный катетер, который прикрепляется как часть контура вентилятора, подключенного к пациенту.Несмотря на очевидные преимущества использования встроенных аспирационных катетеров, не было продемонстрировано снижения частоты вентилятор-ассоциированной пневмонии [4].

      Поверхностная аспирация по сравнению с глубокой

      Поверхностная аспирация подразумевает опускание аспирационного катетера только до конца искусственного воздуховода (эндотрахеальной или трахеостомической трубки), тогда как глубокая аспирация подразумевает опускание катетера до сопротивления, что теоретически может до тех пор, пока не будут достигнуты карины или первичные бронхи.Поверхностное отсасывание является наиболее целесообразным, чтобы избежать повреждения и травмы слизистой оболочки [5].

      Клиническое значение

      Многочисленные исследования показали, что отсасывание из дыхательных путей следует проводить по мере необходимости или на основании клинических параметров, включая уровни пульсоксиметрии, частоту дыхания или наличие видимых выделений в дыхательных путях. Оптимальное отсасывание помогает уменьшить обструкцию дыхательных путей и частоту ателектазов, что приводит к гипоксемии и нарушению газообмена.

      Улучшение результатов работы команды здравоохранения

      Уход за детьми и взрослыми со сложными медицинскими потребностями, включая искусственные дыхательные пути, стал гораздо более распространенным явлением за последние несколько десятилетий по мере развития медицинской помощи.В настоящее время эти пациенты гораздо чаще лечатся амбулаторно, при координированной помощи, оказываемой родителями, опекунами, домашними медсестрами, врачами первичной медико-санитарной помощи и узкими специалистами.[9] Необходим межпрофессиональный командный подход для обучения лиц, осуществляющих первичный уход, правильному уходу за искусственными дыхательными путями, включая отсасывание из дыхательных путей, для улучшения ухода за пациентами и сведения к минимуму осложнений. [Уровень 5]

      Вмешательства сестринского дела, союзного здравоохранения и межпрофессиональной бригады

      Перед отсасыванием из дыхательных путей следует провести гипероксигенацию со 100% FiO2.Закрытые аспирационные катетеры предпочтительнее у пациентов на ИВЛ, чтобы уменьшить вероятность коллапса дыхательных путей, который может возникнуть, когда пациент отключен от аппарата ИВЛ. Следует соблюдать меры асептики и носить средства индивидуальной защиты. Если у пациента с трахеостомической трубкой невозможно продвинуть аспирационный катетер на соответствующую длину, медицинский работник должен оценить пациента на предмет возможной непроходимости трубки, требующей замены [10].

      Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных групп

      Необходимо постоянно контролировать жизненно важные показатели, включая частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом и внутричерепное давление, если они трансдуцируются.Каждый проход должен длиться менее 15 секунд, и пациент должен восстанавливаться между проходами аспирации. Рутинное введение физиологического раствора в эндотрахеальную трубку во время аспирации не рекомендуется.

      Ссылки

      1.
      Американская ассоциация респираторной помощи. Руководство по клинической практике AARC. Эндотрахеальная аспирация у пациентов на ИВЛ с искусственными дыхательными путями 2010. Respir Care. 2010 июнь; 55 (6): 758-64. [PubMed: 20507660]
      2.
      Причард М., Фленади В., Вудгейт П. Преоксигенация для аспирации трахеи у интубированных новорожденных, находящихся на ИВЛ. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD000427. [Бесплатная статья PMC: PMC7043300] [PubMed: 11686960]
      3.
      Wilińska M, Zielinska M, Szreter T, Lesiuk W, Wilkowski J, Ziółkowski J, Swietliński J. [Эндотрахеальная аспирация у новорожденных и детей]. Мед Веку Розвой. 2008 г., октябрь-декабрь; 12 (4, часть 1): 878–84. [PubMed: 19471061]
      4.
      Stoller JK, Orens DK, Fatica C, Elliott M, Kester L, Woods J, Hoffman-Hogg L, Karafa MT, Arroliga AC.Еженедельная и ежедневная замена встроенных аспирационных катетеров: влияние на показатели вентилятор-ассоциированной пневмонии и связанные с этим расходы. Уход за дыханием. 2003 г., май; 48(5):494-9. [PubMed: 12729466]
      5.
      Pedersen CM, Rosendahl-Nielsen M, Hjermind J, Egerod I. Эндотрахеальная аспирация взрослого интубированного пациента — каковы доказательства? Медсестры интенсивной терапии. 2009 февраля; 25 (1): 21-30. [PubMed: 18632271]
      6.
      Boo NY, Suhaida AR, Rohana J. Частое отсасывание из носоглотки как фактор риска, связанный с неонатальной коагулазонегативной стафилококковой колонизацией и сепсисом.Singapore Med J. 2015 Mar; 56 (3): 164-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4371196] [PubMed: 25532513]
      7.
      Muthu V, Sehgal IS, Prasad KT, Agarwal R. Ятрогенный пневмоторакс после энергичного отсасывания слизистой пробки во время гибкой бронхоскопии. BMJ Case Rep. 2019 Oct 05;12(10) [Статья PMC бесплатно: PMC6781966] [PubMed: 31586955]
      8.
      Singh NC, Kissoon N, Frewen T, Tiffin N. Физиологические реакции на эндотрахеальную и оральную аспирацию у педиатрические пациенты: влияние размеров эндотрахеальной трубки и давления всасывания.Клин Интенсивная терапия. 1991;2(6):345-50. [PubMed: 10149098]
      9.
      Стилле CJ, Honigfeld L, Heitlinger LA, Kuo DZ, Werner EJ. Интерфейс педиатрического первичного звена и специалиста: призыв к действию. J Педиатр. 2017 авг; 187: 303-308. [PubMed: 28595768]
      10.
      Обервальднер Б., Эбер Э. Уход за трахеостомой в домашних условиях. Paediatr Respir Rev. 2006 Sep;7(3):185-90. [PubMed: 16938640]

      Информация об аспирации трахеостомии и многое другое

      С какой целью проводят отсасывание из трахеостомы?

      Трахеостомическая аспирация удаляет густую слизь и выделения из трахеи и нижних дыхательных путей, которые невозможно очистить при кашле.Отсасывание делается, когда вы просыпаетесь утром и прямо перед сном вечером. Отсасывание также проводится после любых респираторных процедур.

      Кроме того, аспирация может потребоваться, когда вы:

      • Влажный кашель, не отхаркивающий выделения.
      • Неспособны эффективно очистить горло от выделений.
      • Вам трудно дышать или вы чувствуете, что вам не хватает воздуха.

      Какие расходные материалы мне нужны?

      Вам понадобятся следующие материалы:

      • Один галлон дистиллированной воды
      • Одна бутылка перекиси водорода
      • Маленькие бумажные стаканчики (размером 4 или 6 унций)
      • Одна коробка нестерильных перчаток
      • Одна бутылка белого уксуса
      • Одна упаковка ватных тампонов

      Будет ли больно отсасывание?

      №Отсасывание не должно вызывать боли. Вы можете почувствовать одышку и кашель, но это нормальные реакции, и они не должны быть болезненными.

      Где следует использовать аспиратор?

      Аспиратор следует использовать в хорошо освещенном месте. Установите машину на прочную поверхность, которая выдержит вес аспиратора, например, на стол.

      Уход за трахеостомическим оборудованием

      • Всегда держите достаточное количество припасов.
      • Замените контейнеры для сбора, соединительные трубки и аспирационные катетеры, которые затвердели или треснули.
      • Опорожняйте канистру каждую ночь или когда она становится наполовину заполненной.
      • Дезинфицируйте многоразовое оборудование (канистру, крышку канистры и аспирационную трубку). Каждую ночь замачивайте оборудование на 15 минут в тазу или раковине с теплой водой и моющим средством для посуды. Каждую третью ночь замачивайте канистру, крышку и аспирационную трубку на 30 минут в растворе, состоящем из трех частей воды и одной части уксуса.
      • Полностью промойте оборудование.
      • Высушите оборудование чистыми полотенцами.
      • Соберите оборудование.

      Руководство по отсасыванию из трахеи для лиц, осуществляющих уход

      1.) Соберите следующее оборудование и материалы:

      • Всасывающая машина
      • Соединительная трубка
      • Дезинфицированный аспирационный катетер
      • Одна нестерильная чистая перчатка
      • Вода дистиллированная
      • Чистый маленький бумажный стаканчик
      • Чистый таз

      2.) Расположите пациента удобно, поддерживая его или ее голову и шею.

      3.) Вымойте руки водой с мылом и вытрите насухо чистым полотенцем.

      4.) Наполните небольшой бумажный стаканчик дистиллированной водой примерно наполовину.

      5.) Наденьте чистую перчатку на ведущую руку (если вы правша, наденьте перчатку на правую руку).

      6.) Если у пациента есть трахеостомическая трубка с манжетой, проверьте, правильно ли надута манжета. (см. ниже)

      7.) Откройте упаковку аспирационного катетера.

      8.) Возьмите жесткий пластиковый конец катетера рукой в ​​перчатке и присоедините его к соединительной трубке. (Прикасайтесь к соединительной трубке только рукой без перчатки, так как она нестерильна. (S ee ниже)

      9.) Оберните катетер вокруг руки в перчатке, когда он не используется, чтобы избежать загрязнения катетера.

      10.) Включите аспиратор рукой без перчатки.

      11.) Обнажить трахеостомическое отверстие пациента.

      12.) Удерживая палец на аспирационном отверстии (так, чтобы , а не применяли аспирацию), осторожно вставьте аспирационный катетер в отверстие трахеостомы. Медленно продвигайте катетер максимум на 6 дюймов или , пока не почувствуете сопротивление. (см. ниже)

      13.) Закройте всасывающее отверстие большим пальцем руки без перчатки, чтобы выполнить всасывание. (см. ниже)

      14.) Извлеките катетер и вращайте его медленными и равномерными движениями.Прокрутите катетер между большим и указательным пальцами руки в перчатке. Применяйте отсасывание по мере извлечения катетера.

      15.) Не применяйте отсасывание дольше 10 секунд.

      16.) Очистите катетер и соединительную трубку между каждым проходом аспирации: опустите катетер в маленький бумажный стаканчик, поместите палец на аспирационное отверстие и наберите небольшое количество дистиллированной воды через катетер. Вылейте содержимое катетера в сборную емкость.

      17.) Дайте пациенту отдохнуть от 20 до 30 секунд между проходами аспирации.

      18.) Когда дыхательные пути пациента очистятся и вы закончите аспирацию, наполните чистую емкость дистиллированной водой.

      19.) Тщательно промойте дистиллированной водой катетер и соединительную трубку.

      20.) Выключите аспиратор.

      21.) Вставьте катетер обратно в упаковку и отсоедините его от соединительной трубки.

      21.) Подвесьте соединительную трубку к аспиратору кончиком вверх.

      22.) Промойте аспирационный катетер и храните его вместе с другим оборудованием, подлежащим дезинфекции.

      23.) Вымойте ванну теплой водой с мылом. Высушите его чистым полотенцем и уберите.

      24.) Снимите перчатку и выбросьте ее вместе с бумажным стаканчиком.

      25.) Вымойте руки водой с мылом и вытрите насухо чистым полотенцем.

      Что вам нужно знать

      Код работает гладко. Выполняется хорошая СЛР, и установлены капельницы, позволяющие вводить лекарства первого раунда.И хотя вы не интубировали пациента, ваш партнер эффективно нагружает грудь, у вас хорошо поднимается грудная клетка, а кривая капнографии является учебником. Внезапно у больного извергается все содержимое желудка. Пожарный, делающий сердечно-легочную реанимацию, облит, дыхательные пути перекрыты, и ваш идеальный код выходит из-под контроля.

      Такова природа EMS. Даже когда все идет гладко, катастрофа не за горами. А когда дело доходит до обеспечения проходимости дыхательных путей, вам лучше держать все свои инструменты под рукой, самым важным из которых является переносной аспиратор.

      Итак, в качестве повторения, давайте повторим основы оральной аспирации. На самом деле все сводится к двум моментам: когда и как.


      КОГДА ДЕЛАТЬ ОТСУТСТВИЕ ВАШЕМУ ПАЦИЕНТУ

      Это может показаться пустяком, но иногда самые очевидные методы лечения могут быть упущены из виду. Столкнувшись с пациентом с респираторным дистресс-синдромом, мы склонны чрезмерно анализировать и терять драгоценные секунды, решая, какой режим лечения выбрать. Является ли пациент астматиком? Возможно это ПЭ. Заурядный ХОБЛдер? Действительно ли это имеет значение в данный момент? То, что вам нужно сделать на начальном этапе, это обеспечить патентные дыхательные пути.А когда дистресс вызван непроходимостью, будь то мокрота, кровь или рвотные массы, вам лучше включить аспиратор и приступить к работе!

      Вот три основных признака, на которые стоит обратить внимание:

      • Одышка. Ваш пациент находится в бедственном положении? К классическим признакам относятся:
        • Работа дыхания
        • Расширение носа
        • Использование вспомогательных мышц
        • Позиционирование пациента
        • Аномальный тип дыхания
      • Препятствие – Определите характер препятствия
        • Частично — позволяет уменьшить поток воздуха
        • Полная — Полная остановка дыхания
      • Обильные выделения. Ваш пациент проигрывает битву с выделениями? Это включает:
        • Слюна/мокрота
        • Кровь
        • Рвота

       




      После того, как вы определили, что вашему пациенту требуется аспирация, пришло время разобрать устройство.


      КАК ЭФФЕКТИВНО ПРОВЕСТИ ОТСУТСТВИЕ ВАШЕМУ ПАЦИЕНТУ

      Как и все аварийное оборудование, ваш аспиратор должен быть частью вашего ежедневного осмотра. В том числе:

      • Проверка заряда батарей и замена неисправных
      • Включение устройства для проверки его работоспособности
      • Иметь под рукой набор катетеров для работы с любым типом секрета
      • Обеспечение чистоты и дезинфекции устройства
      • Убедитесь, что все трубки надежно закреплены, чтобы не возиться на сцене

      После того, как вы настроили аспиратор, пришло время подготовить пациента.В том числе:

      • Положение пациента без сознания – Откройте дыхательные пути, используя соответствующий метод.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*