Аспирационный это: Аспирационный | это… Что такое Аспирационный?

Аспирационная система — это… Что такое аспирационная система (значение, термин, определение) аспирация, аспираторная система, аспирационный пожарный извещатель. — ПожВики Портала про Пожарную безопасность

Мы используем cookie (файлы с данными о прошлых посещениях сайта) для персонализации и удобства пользователей. Так как мы серьезно относимся к защите персональных данных пожалуйста ознакомьтесь с условиями и правилами их обработки. Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера.

Для определения категорий помещений и зданий по взрывопожарной и пожарной опасности в соответствии с СП 12.13130 со встроенным справочником веществ и материалов

Сервис RiskCalculator предназначен для определения расчетной величины индивидуального пожарного риска для i-го сценария пожара QB,i в соответствии с «Методикой определения величин пожарного риска в зданиях, сооружениях и строениях различных классов функциональной пожарной опасности», утвержденной приказом МЧС от 30. 06.09 № 382 (с изм.)

Сервис RiskCalculator — расчет пожарного риска для производственного объекта предназначен для оценки величины индивидуального пожарного риска R (год-1) для работника при условии его нахождения в здании. Методика утверждена Приказом МЧС России от 10 июля 2009 года № 404 «Об утверждении методики определения расчетных величин пожарного риска на производственных объектах» с изменениями, внесенными приказом МЧС России № 649 от 14.12.2010

«Пожарная проверка ОНЛАЙН» представляет дополнительный функционал, упрощающий работу с чек-листами. Используя сервис, вы можете провести самопроверку быстро, легко и максимально корректно.

Сервис поиска исполнителя в области пожарной безопасности с лицензией МЧС по регионам

Описание сервиса

Описание сервиса

Описание сервиса

Описание сервиса

Для определения категорий помещений и зданий по взрывопожарной и пожарной опасности в соответствии с СП 12.13130 со встроенным справочником веществ и материалов

Для определения расчетной величины индивидуального пожарного риска для i-го сценария пожара QB,i в соответствии с «Методикой определения величин пожарного риска в зданиях, сооружениях и строениях различных классов функциональной пожарной опасности»

Для производственного объекта предназначен для оценки величины индивидуального пожарного риска R (год-1) для работника при условии его нахождения в здании.

«Пожарная проверка ОНЛАЙН» представляет дополнительный функционал, упрощающий работу с чек-листами. Используя сервис, вы можете провести самопроверку быстро, легко и максимально корректно.

Сервис поиска исполнителя в области пожарной безопасности с лицензией МЧС по регионам

Выбор системы противопожарной защиты (автоматической установки пожарной сигнализации АУПС, автоматической установки пожаротушения АУПТ) для зданий

Выбор системы противопожарной защиты (системы пожарной сигнализации СПС, автоматической установки пожаротушения АУП) для сооружений

Определение требуемого типа системы оповещения и управления эвакуацией

Выбор системы противопожарной защиты (СИСТЕМЫ ПОЖАРНОЙ СИГНАЛИЗАЦИИ (СПС), АВТОМАТИЧЕСКОЙ УСТАНОВКИ ПОЖАРОТУШЕНИЯ (АУП)) для оборудования

Определение необходимого уровня звука системы оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре

Катетер аспирационный (отсасывающий) Vakon/Kapkon с РКП

Катетер отсасывающий (аспирационный) с коннектором Vakon/Kapkon предназначается для выведения жидкостей из биологических полостей (аспирации содержимого из трахей и бронхов), для санации и аспирации содержимого из трахеи, верхних дыхательных путей и носоглотки.

Произведен из нетоксичного прозрачного имплантационного пластика, который размягчается от воздействия температуры тела. По всей длине проходит рентгеноконтрастная полоса, позволяющая быстро определять положение катетера при рентгене.

На одном конце аспирационного зонда содержится универсальный  коннектор типа «Капкон» или «Вакон», а на другом – открытый атравматический конец с 2-мя выходными отверстиями. Коннектор идеально подходит под размеры элементов любых вакуумных аспираторов.

Цветовая гамма коннектора, маркированного в соответствии со стандартами ISO, гарантирует быстрое определение необходимого размера зонда.

Катетер аспирационный (отсасывающий) с коннектором Vakon/Kapkon из прозрачного термопластичного ПВХ, наличие рентгеноконтрастной полосы, стерилизованы этиленоксидом, упакованы в бумажно-териленовый пакет, размеры от 5 до 20 Fr.

Цветовая кодировка коннектора для быстрого определения размера (международный стандарт). Предназначен для санации ротовой и носовой полости и трахеобронхиального отсасывания из легких. Стерилен, для одноразового использования. Не содержит фталатов.

ОКПД2 — 32.50.13.110: Шприцы, иглы, катетеры, канюли и аналогичные инструменты

Код позиции КТРУ — 32.50.13.110-00005064: Катетер аспирационный трахеальный

Описание по КТРУ: Гибкая трубка, как правило, изготавливаемая из пластика, разработанная для периодической аспирации жидкостей и/или полутвердых из верхних дыхательных путей пациента. Трубка обычно достигает 40 — 56 см (16 — 22 дюйма) в длину и имеет достаточно небольшой диаметр, что позволяет вводить ее в эндотрахеальную трубку. Изделие обычно гладкое, с закругленным дистальным кончиком с отверстиями на конце и по бокам; большинство изделий имеют управляемый пальцем клапан для регулировки давления при аспирации. Снаружи через удлиняющую трубку большего диаметра данное изделие присоединяется к вакуумной системе и емкости для сбора аспирата; используется для удаления излишков внутренних выделений из легких, бронхов, трахеи и глотки.

Это изделие для одноразового использования.

перейти на страницу с товарами

Внутренний диаметр I.D.(мм)	Внешний диаметр O.D.(мм)	Шарьера Ch/Fr	Цвет	шт./уп. Kapkon	шт./уп. Vakon
0,9	1,7	5	Серый	50/500	50/500
1,1	2,0	6	салатовый	50/500	50/500
1,7	2,7	8	синий	50/500	50/500
2,3	3,3	10	черный	50/500	50/500
2,8	4,0	12	белый	50/500	50/500
3,3	4,7	14	зеленый	50/500	50/500
3,8	5,3	16	оранжевый	50/500	50/500
4,5	6,0	18	красный	50/500	50/500

Срок годности: 5 лет	Стерилизовано ОЭ

Стерильно, апирогенно, нетоксично

Индивидуальная упаковка: полибег.

Производитель: Китай

Аспирация дыхательных путей — StatPearls — NCBI Bookshelf

Divij Pasrija; Кэрри А. Холл.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 15 февраля 2023 г.

Непрерывное обучение

Отсасывание из дыхательных путей — это процедура, обычно выполняемая в стационарных и амбулаторных условиях. Важно поддерживать проходимость естественных или искусственных дыхательных путей, чтобы обеспечить достаточный поток воздуха для газообмена. Весь медицинский персонал и члены семьи, которые ухаживают за пациентами с искусственными дыхательными путями, должны быть знакомы с этой процедурой и потенциальными осложнениями, чтобы свести к минимуму неблагоприятные исходы. В этом упражнении рассматриваются показания, подготовка и техника, необходимые межпрофессиональной команде для выполнения этой простой процедуры в различных условиях.

Цели:

• Опишите показания и противопоказания к аспирации дыхательных путей.

• Опишите подготовку и оборудование, необходимое для аспирации дыхательных путей.

• Ознакомьтесь с процедурой аспирации дыхательных путей и ее распространенными осложнениями.

• Объясните роль межпрофессиональной бригады в уходе за пациентами, нуждающимися в аспирации дыхательных путей, для улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Отсасывание из дыхательных путей обычно проводится в большинстве медицинских учреждений, включая неотложную помощь, подострую помощь, долгосрочную помощь и домашние условия. Отсасывание проводят, когда пациент не может эффективно вывести выделения из дыхательных путей. Это может происходить при избыточной продукции секрета или неэффективном клиренсе, что приводит к скоплению секрета в верхних и нижних дыхательных путях. Это может привести к возможной обструкции дыхательных путей и неэффективному потоку воздуха. В конечном итоге это приводит к нарушению обмена газов, таких как кислород и углекислый газ, что необходимо для оптимальной работы клеток.

Анатомия и физиология

Тип используемого аспирационного оборудования зависит от нескольких факторов:

• Доступность ресурсов целевая область дыхательных путей, требующая аспирации

Человек дыхательные пути можно условно разделить на две части:

• Верхние дыхательные пути – рот, нос, ротоглотка, носоглотка и гортаноглотка

• Нижние дыхательные пути – трахея, крупные и сегментарные бронхи и терминальные альвеолы ​​

Показания

Аспирация дыхательных путей показана по нескольким причинам. Чаще всего аспирация проводится для удаления выделений из дыхательных путей, но иногда также и для удаления крови или других материалов, таких как меконий, в определенных случаях. Аспирация дыхательных путей также проводится в диагностических целях. Например, выделения из дыхательных путей могут быть отправлены на микробиологическое и гистологическое исследование. Кроме того, отсасывание выполняется для поддержания проходимости искусственных дыхательных путей, таких как эндотрахеальная трубка или трахеостомическая трубка.

Противопоказания

Хотя абсолютных противопоказаний нет, медицинский работник должен учитывать клиническое состояние пациента и возможные нежелательные явления, которые могут возникнуть при аспирации.

Оборудование

В этой статье описывается процедура в отделении неотложной помощи у пациента с искусственными дыхательными путями.

• Источник кислорода и вакуум с контейнером для сбора (откалиброван)

• Средства индивидуальной защиты, включая перчатки, маски и очки (чистые и стерильные)

• Стерильный физиологический раствор

• Ручной реанимационный мешок для искусственной вентиляции легких

• Оборудование для мониторинга, включая стетоскоп и средства непрерывного измерения пульсоксиметрии и частоты сердечных сокращений. [1]

• Стерильный аспирационный катетер (предпочтительно 2 разных размеров, один из которых меньше необходимого размера)

• Дополнительные лекарства, необходимые для комфорта терапевты, медсестры и даже сиделки могут быть обучены проведению аспирации дыхательных путей

  Подготовка

  После наличия соответствующего оборудования в пределах легкой досягаемости и настройки пульсоксиметрии (в идеале) пациенту следует провести предварительную оксигенацию 100% фракцией вдыхаемого кислорода (FiO2) либо с помощью самонадувающегося мешка, либо через аппарат ИВЛ, если он уже подвергается механической вентиляции.

  Техника

  Пациент должен быть проинструктирован о процедуре (в бодрствующем и интерактивном состоянии) и о возможном дискомфорте. Убедитесь, что проведена преоксигенация 100% FiO2 с адекватными пульсоксиметрическими измерениями. Преоксигенация необходима, потому что процедура аспирации дыхательных путей может быть связана со значительной гипоксемией. [2] Отсасывание нижних дыхательных путей следует проводить в стерильных условиях с использованием одноразовых перчаток и отсасывающих катетеров, чтобы предотвратить контаминацию и вторичную инфекцию.

  После подготовки с помощью соответствующего оборудования у постели больного и непрерывного мониторинга частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом (при наличии) пациенту следует провести аспирацию с помощью оборудования соответствующего размера для его дыхательных путей. Катетер следует вводить на глубину не более кончика искусственного воздуховода, чтобы предотвратить травму и кровотечение из слизистой дыхательных путей. Давление всасывания у взрослых должно поддерживаться на уровне менее 200 мм рт. У новорожденных оно должно быть установлено на уровне от 80 мм рт. ст. до 120 мм рт. ст. [3]. Размер катетера, используемого для отсасывания, должен составлять менее 50% внутреннего диаметра эндотрахеальной трубки. Обычное преобразование состоит в том, что диаметр 1 мм равен 3 французам.

  Использование физиологического раствора при аспирации не рекомендуется Американской ассоциацией респираторной помощи. Продолжительность аспирации должна быть менее 15 секунд на одну попытку аспирации. После отсасывания из дыхательных путей пациент должен прийти в себя в течение как минимум 10–15 секунд и провести повторную оксигенацию по мере необходимости, прежде чем произойдет повторная аспирация. Медицинский работник должен соблюдать стандартные меры предосторожности во время аспирации [1].

  Открытый и закрытый

  Раньше стандартом лечения интубированных пациентов была открытая аспирация, которая включала отсоединение от аппарата ИВЛ и использование одноразового аспирационного катетера. Однако за последние два десятилетия использование встроенной (закрытой) аспирации стало стандартной практикой. Инлайн-аспирация считается более безопасной и связана с меньшим количеством побочных эффектов. Поточная аспирация, как следует из названия, включает в себя аспирационный катетер, который прикрепляется как часть контура вентилятора, подключенного к пациенту. Несмотря на очевидные преимущества использования встроенных аспирационных катетеров, не было продемонстрировано снижения частоты вентилятор-ассоциированной пневмонии [4].

  Поверхностная аспирация по сравнению с глубокой

  Поверхностная аспирация предполагает опускание аспирационного катетера только до конца искусственного воздуховода (эндотрахеальной или трахеостомической трубки), в то время как глубокая аспирация подразумевает опускание катетера до сопротивления, что теоретически может до тех пор, пока не будут достигнуты карины или первичные бронхи. Поверхностная аспирация является наиболее целесообразной, чтобы избежать повреждения и травмы слизистой оболочки [5].

  Осложнения

  • Травма слизистой оболочки

  • Гипоксемия

  • Бронхоспазм

  • Ателектаз

  • Инфекция[6]

  • Пневмоторакс[7]

  • Гипотензия или гипертензия

  • Нарушения сердечного ритма

  • Повышение внутричерепного давление[8]

  Клиническое значение

  Многочисленные исследования показали, что отсасывание из дыхательных путей следует проводить по мере необходимости или на основании клинических параметров, включая уровни пульсоксиметрии, частоту дыхания или видимые выделения в дыхательных путях. Оптимальное отсасывание помогает уменьшить обструкцию дыхательных путей и частоту ателектазов, что приводит к гипоксемии и нарушению газообмена.

  Улучшение результатов работы команды здравоохранения

  Уход за детьми и взрослыми со сложными медицинскими потребностями, включая искусственные дыхательные пути, стал гораздо более распространенным явлением за последние несколько десятилетий по мере развития медицинской помощи. В настоящее время эти пациенты гораздо чаще лечатся амбулаторно, при координированной помощи, оказываемой родителями, опекунами, домашними медсестрами, врачами первичной медико-санитарной помощи и узкими специалистами.[9] Необходим межпрофессиональный командный подход для обучения лиц, осуществляющих первичный уход, правильному уходу за искусственными дыхательными путями, включая отсасывание из дыхательных путей, для улучшения ухода за пациентами и сведения к минимуму осложнений. [Уровень 5]

  Вмешательства сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных бригад

  Перед отсасыванием из дыхательных путей следует провести гипероксигенацию со 100% FiO2. Закрытые аспирационные катетеры предпочтительнее у пациентов на ИВЛ, чтобы уменьшить вероятность коллапса дыхательных путей, который может возникнуть, когда пациент отключен от аппарата ИВЛ. Следует соблюдать меры асептики и носить средства индивидуальной защиты. Если у пациента с трахеостомической трубкой невозможно продвинуть аспирационный катетер на соответствующую длину, медицинский работник должен оценить пациента на предмет возможной непроходимости трубки, требующей замены [10].

  Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

  Необходимо постоянно контролировать жизненно важные показатели, включая частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом и внутричерепное давление, если оно проводится. Каждый проход должен длиться менее 15 секунд, и пациент должен восстанавливаться между проходами аспирации. Рутинное введение физиологического раствора в эндотрахеальную трубку во время аспирации не рекомендуется.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Прокомментируйте эту статью.

  Ссылки

  1.

  Американская ассоциация респираторной помощи. Руководство по клинической практике AARC. Эндотрахеальная аспирация у пациентов на ИВЛ с искусственными дыхательными путями 2010. Respir Care. 2010 июнь; 55 (6): 758-64. [PubMed: 20507660]

  2.

  Причард М., Фленади В., Вудгейт П. Преоксигенация для отсасывания трахеи у интубированных новорожденных, находящихся на ИВЛ. Кокрановская система базы данных, ред. 2001; 2001(3):CD000427. [Бесплатная статья PMC: PMC7043300] [PubMed: 11686960]

  3.

  Wilińska M, Zielinska M, Szreter T, Lesiuk W, Wilkowski J, Ziółkowski J, Swietliński J. Эндотрахеальная аспирация у новорожденных и детей. Мед Веку Розвой. 2008 г., октябрь-декабрь; 12 (4, часть 1): 878–84. [PubMed: 19471061]

  4.

  Stoller JK, Orens DK, Fatica C, Elliott M, Kester L, Woods J, Hoffman-Hogg L, Karafa MT, Arroliga AC. Еженедельная и ежедневная замена встроенных аспирационных катетеров: влияние на показатели вентилятор-ассоциированной пневмонии и связанные с этим расходы. Уход за дыханием. 2003 Май; 48 (5): 494-9. [PubMed: 12729466]

  5.

  Pedersen CM, Rosendahl-Nielsen M, Hjermind J, Egerod I. Эндотрахеальная аспирация взрослого интубированного пациента — каковы доказательства? Медсестры интенсивной терапии. 2009 февраля; 25 (1): 21-30. [PubMed: 18632271]

  6.

  Boo NY, Suhaida AR, Rohana J. Частое отсасывание из носоглотки как фактор риска, связанный с неонатальной коагулазонегативной стафилококковой колонизацией и сепсисом. Singapore Med J. 2015 Mar; 56 (3): 164-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4371196] [PubMed: 25532513]

  7.

  Muthu V, Sehgal IS, Prasad KT, Agarwal R. Ятрогенный пневмоторакс после энергичного отсасывания слизистой пробки во время гибкой бронхоскопии. BMJ Case Rep. 05 октября 2019 г., 12 (10) [бесплатная статья PMC: PMC6781966] [PubMed: 31586955]

  8.

  Singh NC, Kissoon N, Frewen T, Tiffin N. Физиологические реакции на эндопротезирование трахейный и оральный аспирация у детей: влияние размеров эндотрахеальной трубки и давления аспирации. Клин Интенсивная терапия. 1991;2(6):345-50. [PubMed: 10149098]

  9.

  Стиле CJ, Honigfeld L, Heitlinger LA, Kuo DZ, Werner EJ. Интерфейс педиатрического первичного звена и специалиста: призыв к действию. J Педиатр. 2017 авг; 187: 303-308. [PubMed: 28595768]

  10.

  Обервальднер Б., Эбер Э. Уход за трахеостомой в домашних условиях. Paediatr Respir Rev. 2006 Sep;7(3):185-90. [PubMed: 16938640]

  Всасывание — Physiopedia

  Исходный редактор — Адам Валлели Фаррелл

  Ведущие участники — Адам Валлели Фаррелл , Ким Джексон , Маниша Шреста , Нихил Бенхур Аббури , Рэйчел Лоу 90 278 , Учечукву Чуквуэмека , Админ , Эван Томас , Карен Уилсон , Видья Ачарья , Кэндис Го , Киренга Бамуранге Лилиан

  и Лаура Ричи

  Содержание

  • 1 Введение
  • 2 Терминология
    • 2. 1 Используются две системы
  • 3 Отсасывание из дыхательных путей через носоглоточный и ротоглоточный воздуховоды
  • 4 Стимуляция кашля
  • 5 Отсасывание из ротоглотки
    • 5.1 Ротоглоточный (OPA) или «Guedels» Airways
    • 5.2 Выбор правильного размера OPA
    • 5.3 Вставка OPA
    • 5.4 Продолжительность использования
    • 5.5 Последовательность, показывающая правильную вставку OPA
  • 6 Отсасывание из носоглотки
    • 6.1 Выбор правильного размера NPA
    • 6.2 Поддержка исследований
    • 6.3 Продолжительность использования
    • 6.4 Вставка
    • 6.5 Последовательность, показывающая правильную вставку NPA
    • 6.6 Всасывание без NPA
  • 7 Рекомендации и процедура аспирации
  • 8 Меры предосторожности, противопоказания и осложнения при установке OPA или NPA
  • 9 Клинические итоги
  • 10 ключевых улик
  • 11 Каталожные номера

  Аспирация — это «механическая аспирация легочного секрета у пациента с установленным искусственным воздуховодом». Процедура включает в себя подготовку пациента, аспирацию(я) и последующее наблюдение ^[1] .

  Аспирация используется для выведения остаточного или избыточного секрета из нижних дыхательных путей у пациентов, которые не в состоянии сделать это самостоятельно ^[2] . Это может быть связано с наличием искусственных дыхательных путей, таких как эндотрахеальная или трахеостомическая трубка, или у пациентов с сильным кашлем из-за множества причин, таких как чрезмерная седация или неврологические нарушения ^[3] .

  Установка искусственных дыхательных путей на месте ослабляет кашлевой рефлекс и может увеличить выделение слизи ^[4] . Таким образом, в отделениях интенсивной терапии новорожденных и детей аспирация искусственных дыхательных путей, вероятно, будет наиболее распространенной процедурой ^{[5] [6]} .

  Орофарангеальная (OPA) и назофарангальная (NPA) аспирация – метод, предназначенный для стимуляции кашля с целью удаления избыточной мокроты и/или аспирационного секрета из дыхательных путей, которые не могут быть удалены собственными спонтанными усилиями пациента ^[2] . Кашель можно стимулировать введением катетера в глотку (ротоглоточная аспирация) или введением катетера между голосовыми связками в трахею для стимуляции кашля (носоглоточная аспирация). Доступ к трахее осуществляется путем введения аспирационного катетера либо через носовой ход и глотку (назотрахеальная аспирация), либо через ротовую полость и глотку (оротрахеальная аспирация) с использованием вспомогательного воздуховода. Назотрахеальную аспирацию можно проводить непосредственно через ноздрю без вспомогательных дыхательных путей. Однако в некоторых ситуациях, когда ожидается повторная аспирация и, следовательно, следует использовать носоглоточный воздуховод. Секреты удаляются путем применения давления ниже атмосферного с помощью настенного аспирационного аппарата или переносного аспирационного аппарата ^[6] .

  • Отсасывание из дыхательных путей: удаление выделений из дыхательных путей/инородных тел искусственными средствами с применением отрицательного давления.
  • Аспирационный катетер Янкауэра: Жесткий аспирационный наконечник, используемый для аспирации выделений из ротоглотки.
  • Ротоглоточная аспирация: (OP) требует использования вспомогательного воздуховода (Guedel Airway).
  • Назофарингеальная аспирация: (NP) может проводиться непосредственно через ноздрю без вспомогательного средства для дыхательных путей. Если предполагается повторная аспирация, следует использовать носоглоточный воздуховод. Это вставляется только теми, кто обучен этому.
  • Аспирация является инвазивной процедурой и НЕ должна выполняться на регулярной основе. Но отсасывание является неотъемлемой частью ведения интубированных/вентилируемых пациентов. ^{[2] [7]}

  Используются две системы[edit | править код]

  Закрытая аспирационная система

  Закрытая аспирационная система

  • Не отсоединять от аппарата ИВЛ. Процедура аналогична открытой технике, но без использования стерильной перчатки
  • Позволяет врачу очищать легкие от выделений, поддерживая вентиляцию легких и сводя к минимуму контаминацию с минимальным вмешательством для пациента
  • Помогает предотвратить перекрестное заражение и инфекцию ^[8]

  Стерильный аспирационный катетер

  Открытая стерильная техника

  • Очистка дыхательных путей пациента, находящегося на механической вентиляции, с катетером для аспирации, вставленным в эндотрахеальную трубку, после того, как пациент был отключен от контура вентилятора. ^[9]

  Кокрановский обзор, в который вошли результаты 16 исследований, показал, что аспирация с помощью закрытых или открытых систем аспирации трахеи не влияет на риск  из  ИВЛ ассоциированная пневмония или  смертность . Они сообщили, что требуются дополнительные исследования более высокого методологического качества, в частности, для выяснения преимуществ и опасностей закрытой системы аспирации трахеи для различных режимов вентиляции и у разных типов пациентов ^[10] .

  Отсасывание из дыхательных путей через носоглоточный и ротоглоточный дыхательные пути[edit | редактировать источник]

  Они используются для:

  • Восстановление проходимости дыхательных путей путем отделения языка от задней стенки глотки
  • Поддерживайте адекватную оксигенацию, обеспечивая адекватную вентиляцию легких
  • Обеспечьте доступ для удаления выделений из верхних дыхательных путей путем отсасывания.

  Введение NPA или OPA показано для удаления секрета у пациентов с признаками секрета в верхних дыхательных путях, но с отсутствующим кашлевым рефлексом или ослабленным, неэффективным кашлем. Это часто отражает состояние пациентов с измененным сознанием, слабостью или неврологическими нарушениями. ^[11]

  Признаки наличия выделений в верхних дыхательных путях, которые могут быть доступны через аспирацию, могут быть идентифицированы с помощью респираторной оценки, которая включает:

  • Слышимые звуки, передаваемые через верхние дыхательные пути
  • Приглушение голоса больного выделениями
  • Шумы, передаваемые при аускультации грудной стенки
  • Тактильное дрожание
  • Влажный, хриплый кашель ^[2]

  Если эти признаки присутствуют и пациент не может откашливаться с помощью произвольного, стимулированного или вспомогательного кашля или с помощью других средств (например, методов респираторной физиотерапии), может быть применена аспирация. указано. ^[11]

  Во время вспомогательного кашля физиотерапевт оказывает давление на грудную стенку синхронно с кашлем пациента, чтобы увеличить достигнутую пиковую скорость выдоха (ПСВ). Два распространенных метода включают в себя:

  1. На нижнее боковое ребро оказывается внутреннее давление.
  2. Давление A-P, приложенное к верхней передней стенке грудной клетки.

  Если у пациента нет сильного, эффективного, спонтанного кашля, можно использовать несколько методов, чтобы попытаться стимулировать более сильный кашель. К ним относятся растирание трахеи и стимуляция катетера в ротоглотке. ^[12]

  1. Растирание трахеи

     Два способа проведения растирания трахеи

  Физиотерапевт использует палец или большой палец для растирания трахеи над надгрудинной вырезкой тупым нажатием. (т.е. используется плоский палец / большой палец, а не заостренный)

  Катетерная стимуляция кашля

  2. Катетерная стимуляция кашля

  Кашель можно вызвать, введя кончик катетера (FG 10 или 12) вдоль внешней стороны зубов и вокруг задней части ротоглотки. Когда катетер проводится вдоль зубов, обычно ощущается блок, когда катетер соприкасается с нижней челюстью. Осторожное вращение катетера позволит катетеру сместиться с нижней челюсти в заднюю часть ротоглотки, где может быть стимуляция кашля и/или отсасывание выделений.

  Избегайте проведения катетера непосредственно над языком, так как это может вызвать рвотный рефлекс.

  В случае успеха эта методика может предотвратить необходимость аспирации через носоглотку или через дыхательные пути Геделя. Он также может предоставить информацию о переносимости пациентом орофарингеальной стимуляции (например, стимуляции жевательных рефлексов, рвотных рефлексов), что может повлиять на выбор введения носоглотки или ротоглотки при необходимости. ^[11]

  Ротоглоточные воздуховоды (OPA)

  Орофарингеальные (OPA) или «Guedels» Airways[edit | править код]

  OPA представляет собой трубку из жесткого ПВХ с фланцами на проксимальном (устьевом) конце и имеет форму, соответствующую кривизне неба. При правильном введении фланец находится сразу за губами, а трубка удерживает язык пациента вытянутым и предотвращает его противодействие задней стенке глотки.

  Выбор правильного размера OPA[edit | править код]

  OPA бывают разных размеров. Правильный размер OPA должен проходить от угла рта пациента до угла челюсти. Введение OPA неправильного размера может отодвинуть язык назад к глотке, создав препятствие.

  Установка ротоглоточного воздуховода

  Установка OPA[edit | править исходный код]

  Отсосать ротоглотку и осмотреть ее на предмет возможных препятствий, например. пища, опухоли и зубной ряд искусственные зубы. Выберите аспирационный катетер размера десять или двенадцать. Смажьте кончик катетера и вставьте катетер в OPA перед введением в ротоглотку пациента (этот шаг необязателен, но может ускорить процесс). Убедитесь, что катетер легко проходит через отверстие OPA, и расположите его кончик так, чтобы он выступал сразу за конец OPA.

  Первоначально дыхательные пути проходят в перевернутом виде, дистальный конец которых направлен к небу или в сторону. Это предотвращает заталкивание языка обратно в ротоглотку во время введения. Когда воздуховод достигнет задней части глотки, поверните его так, чтобы изогнутая часть легла на язык. Продолжайте отсасывание из дыхательных путей. При стимуляции рвотного рефлекса и рвоте пострадавшего следует отсосать изо рта пострадавшего с помощью зонда Янкауэра и при необходимости перевернуть его на бок. ^[11]

  Продолжительность использования[править | править код]

  При аспирации через OPA, OPA обычно удаляют, когда аспирация завершена.

  Последовательность, показывающая правильную вставку OPA[edit | править исходный код]

  1. Размер, 2. Перевернуть OPA вверх дном, 3. Введение OPA — поворот на 180 градусов, 4. Поворот OPA — поворот на 180 градусов до положения в дыхательных путях, 5. Аспирация через OPA

  ^[13]

  Назофарингеальный воздуховод

  Отсасывание через носоглотку может осуществляться с использованием или без использования носоглоточного воздуховода (НФА). Использование NPA может быть предпочтительнее у пациентов, у которых есть признаки задержки секреции, а количество выделений требует частой аспирации. ^[14]

  NPA представляет собой прочную, гибкую, но устойчивую к перегибам трубку из мягкой резины. Они загнуты на проксимальном (носовом) конце. При правильном размещении кончик упирается позади языка, чуть выше надгортанника, отделяя мягкое небо от задней стенки ротоглотки. Отсасывающий катетер можно ввести через трубку в заднюю часть глотки и трахею.

  NPA имеет некоторые преимущества перед OPA, в том числе:

  • NPA не стимулирует рвотный рефлекс пациента
  • NPA лучше переносится пациентами, находящимися в сознании, чем OPA
  • NPA часто можно оставлять на месте в течение более длительного времени, чем OPA
  • даже когда NPA находится на месте, пациент все еще может говорить
  • можно использовать, когда доступ в рот технически затруднен (тризм, судороги). ^[11]

  Выбор правильного размера NPA[edit | править источник]

  NPA доступны в различных размерах, с различными внутренними диаметрами дыхательных путей и длиной. ^[14]

  Поддержка исследований[править | править источник]

  Исследования подтвердили, что при определении размера NPA для пациента:

  • длина НПА более критична, чем его диаметр
  • об идеальной длине NPA лучше всего судить с учетом роста и пола пациента
  • оценка длины NPA путем измерения расстояния от кончика [[носа {Анатомия носа]] до козелка уха не была подтверждена у взрослых. Исследование китайских детей выявило тесную связь между расстоянием между ноздрями и голосовыми связками и расстоянием между кончиком носа и мочкой уха, при этом идеальная длина NPA была немного меньше этого антропометрического измерения ^[3] .

  Продолжительность использования[править | править источник]

  Нет четких доказательств идеальной продолжительности размещения NPA. Общий консенсус указывает на то, что при наличии клинических показаний они могут оставаться на месте до 24 часов. Однако для предотвращения зон давления рекомендуется переключать НПА с одной ноздри на другую каждые шесть-восемь часов. Носовую часть следует регулярно осматривать на наличие зон давления вокруг фланца NPA.

  Если пациенту требуется аспирация относительно редко, например, от одного до четырех раз в день после физиотерапевтического лечения, затем может быть целесообразным повторное введение дыхательных путей перед каждой процедурой аспирации или выполнение аспирации без НПА.

  Если у пациента обильные легочные выделения, требующие отсасывания каждый час или два раза в час, то введение NPA и оставление его на месте оправдано, чтобы обеспечить легкий доступ и свести к минимуму травму слизистой оболочки носа при повторном введении отсасывающего катетера. ^[11]

  Вставка[править | править исходный код]

  Отсосать ротоглотку и проверить ее на наличие препятствий, т. е. пища, опухоли и зубной ряд искусственные зубы. Осмотрите нос, чтобы исключить явные носовые полипы или искривление перегородки в любой из ноздрей. Определите длину NPA для использования в зависимости от пола, роста и/или кончика носа-уха пациента.

  Перед установкой NPA вставьте большую английскую булавку в короткий край резинового фланца NPA. Проведение аспирационных катетеров через NPA может приложить значительное усилие. Английская булавка помогает поддерживать дыхательные пути и предотвращает их миграцию в носоглотку. Не вставляйте английскую булавку в просвет трубки, это помешает введению аспирационных катетеров в просвет.

  Смажьте наружную часть дыхательных путей водорастворимым/водорастворимым гелем (например, KY Jelly). Первоначально выберите ноздрю большего размера, которая свободна от других зондов (например, назогастрального зонда). Вставьте кончик NPA в ноздрю, затем слегка приподнимите ноздри и направьте дыхательные пути вдоль дна носа параллельно твердому небу. Примените осторожное частичное вращение к NPA, если чувствуете сопротивление во время введения, например. от оппозиции против носовых раковин. Если это не устраняет сопротивление/обструкцию, вытащите дыхательные пути и попробуйте другую ноздрю, прежде чем выбрать меньший размер. Вставляйте воздуховод до тех пор, пока фланец не упрется в ноздрю. Возможность осторожно вращать дыхательные пути является признаком того, что размер правильный. ^[14]

  Последовательность, показывающая правильную вставку NPA[править | править код]

  1. Правильное введение NPA, поднятие ноздрей для открытия носовых дыхательных путей и продвижение NPA параллельно дну носа. 2. Осторожно поверните NPA, если чувствуете сопротивление. Он также должен легко вращаться при правильном размещении. 3. НПА на месте. 4. Отсасывание через НПА. Смажьте катетер перед введением. 5. Кислород можно повторно подать, пока аспирационный катетер все еще находится на месте — если присутствуют обильные выделения, происходит десатурация, или дать пациенту отдохнуть во время процедуры.

  Всасывание без НПА[edit | править код]

  Аспирация через носоглотку также может выполняться без использования носоглоточного воздуховода. Это может быть предпочтительнее у пациентов, у которых есть признаки задержки секреции, но количество выделений может не требовать частого выполнения аспирации.

  Катетер можно продвигать так же, как описано выше для введения носоглоточного воздуховода.

  Введение катетера в носоглотку включает поднятие ноздрей для открытия носовых дыхательных путей и продвижение катетера параллельно дну носа.

  Соображения и процедура всасывания[edit | редактировать источник]

  Индикация	Установление необходимости отсасывания из дыхательных путей
  Противопоказания	Ознакомьтесь с историей болезни пациента и определите противопоказания и/или меры предосторожности при введении NPA или OPA (см. противопоказания ниже) Перед введением/аспирацией через носоглотку или дыхательные пути Геделя получить одобрение медицинского персонала.
  Пояснение	Объясните процедуру пациенту независимо от его бдительности. Как долго это продлится. На что это будет похоже. Зачем ты это делаешь. Получить согласие, когда это возможно
  Инфекционный контроль	Донские перчатки, халат и очки
  Позиция	Усадить пациента в сидячее положение с высокой опорой, голова поддерживается в нейтральном положении.
  Гипероксигенат	Гипероксигенация пациента, если это возможно (увеличение скорости потока через маску или FiO2) подача 100% кислорода в течение > 30 секунд до аспирации
  Подготовка	Подготовка к процедуре аспирации Стерильные/чистые перчатки (см. правила местной больницы) Катетеры для аспирации Аспирационное оборудование работает, включено, 80-200 мм рт. ст. Присоска Yankauer в наличии
  Вставьте воздуховод	Вставьте NPA или OPA (см. инструкции выше)
  Оценка	Взгляд – наблюдайте за цветом кожи и частотой дыхания Прослушайте — переоцените вход воздуха Ощущение — для любого улучшения движения грудной клетки (глубина дыхания) Обратите внимание на пульсоксиметрию
  Аспирация	Могут потребоваться два человека: один будет удерживать дыхательные пути на месте и успокаивать пациента, а другой будет выполнять процедуру аспирации. Вводите отсасывающий катетер до появления сильного кашля. В некоторых случаях кашель может не стимулироваться. В этих случаях катетер может быть введен дальше до тех пор, пока выделения не будут отсечены. Однако важно помнить о риске ларингоспазма. Если чувствуется киль, немного оттяните его перед отсасыванием. Всасывание не должно длиться более 15 секунд. Медленно прекращайте аспирацию по мере извлечения катетера. Если пациент выглядит расстроенным или отсасывается большое количество секрета, катетер можно частично извлечь, но оставить в глотке и повторно подавать кислород до тех пор, пока пациент не выздоровеет и не будет готов продолжать. В случае рвоты будьте готовы отсосать ротоглотку пациента и при необходимости перевернуть его на бок.
  Оценка результатов	Улучшение дыхательных шумов Снижение работы дыхания Улучшение ABGS или SaO2 Удаление легочных выделений
  Советы по аспирации	Чтобы свести к минимуму вероятность попадания в пищевод, расположите пациента/попросите пациента запрокинуть голову назад. Если пациент сглатывает во время введения катетера, он может соскользнуть в пищевод. В этих случаях слегка извлеките катетер, переместите голову пациента в положение разгибания и повторите процедуру. Катетер обычно находится в трахее, если пациент кашляет. Если возникают трудности с введением воздуховода: повторно оценить размер выбранного воздуховода попытаться разогнуть шею пациента и/или наклонить голову/поднять подбородок, чтобы открыть дыхательные пути пациента опустите изголовье кровати и уберите все подушки из-под головы пациента.
  Документация	Время ввода Тип и размер используемых дыхательных путей Процедурная подготовка, напр. использование лубриканта на водной основе, стерильная/чистая техника, преоксигенация, введение через левую или правую ноздрю Описание вставки, напр. неосложненный, носовое кровотечение, затрудненное введение, невозможность проведения NPA через левую или правую ноздрю, невозможность проведения катетера Результаты аспирации Инструкции для другого персонала, напр. оставить NPA на месте на x часов перед удалением

  ^{[1] [3] [6] [7] [9] [11]}

  Меры предосторожности, противопоказания и осложнения при установке OPA или NPA[edit | править код]

  Противопоказания	Непроходимость глотки Острый отек легких Переломы основания черепа (использовать только OPA, NPA / назальное отсасывание противопоказано)
  Меры предосторожности	Риск кровотечения (низкий уровень тромбоцитов, повышенное МНО, повышенное АЧТВ, коагулопатия, варфарин) Гемодинамическая нестабильность Кровохарканье Острая травма лица, шеи или головы Искривление перегородки и/или операция на носу в анамнезе Дети Вставные зубы Недавняя операция на полости рта
  Осложнения	Травма Кровотечение Рвота и аспирация Транзиторная брадикардия Ларингоспазм Обструкция дыхательных путей Внутричерепное размещение Миграция дыхательных путей Носовое кровотечение Стимуляция рвотного рефлекса Стимуляция жевательного рефлекса Травма зубов

  ^{[1] [11]}

  Назотрахеальную и оротрахеальную аспирацию следует проводить только тогда, когда другие менее инвазивные методы оказались безуспешными и когда выделения вызывают физиологическое ухудшение и/или дистресс [2] Признаки того, что пациентам может потребоваться аспирация, включают слышимые выделения в верхних дыхательных путях или шумные хрипы при аускультации, пальпируемые выделения, неэффективный или слабый кашель, десатурация, несмотря на повышенную потребность в кислороде или учащенное дыхание. Исследование предполагает, что слышимые хрипы в дыхательных путях во время вдоха при аускультации с пилообразными волнами на выдохе указывают на вес секрета дыхательных путей, требующего физиотерапии грудной клетки у пациентов с механической вентиляцией легких ^[15] .

  Назотрахеальная и оротрахеальная аспирация должна выполняться только персоналом, прошедшим обучение и признанным компетентным в соответствии с местными правилами, при этом соответствующая подготовка и обучение включены в программу обучения без отрыва от производства. Кроме того, на местах должны быть предоставлены возможности компетентным практикующим врачам всех уровней, желающим сохранить свои навыки аспирации из трахеи.

  • Клинические практические рекомендации: Эндотрахеальная аспирация у пациентов с механической вентиляцией легких и искусственными дыхательными путями. Американская ассоциация респираторной помощи (2010 г.). Respir Care  55 (6): 758-764
  • Клинические показатели для начала эндотрахеальной аспирации у детей: комплексный обзор.  Дэвис К., Монтероссо Л., Булсара М., Рамелет А.С. (2014). Австралийский центр интенсивной терапии  
  • Подробный обзор эндотрахеальной аспирации у детей: эффекты, показания и клиническая практика.  Морроу Б., Арджент AC (2008 г.). Педитр Crit Care Med 9 (5): 465-477
    
  1. ↑ ^{1,0 1,1 1.2}
  2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3} Прайор Дж.А., Прасад А.С. Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания и сердца: взрослые и дети. 4-е издание. Эдинбург: Черчилль Ливингстон. 2008.
  3. ↑ ^{3.0 3.1 3.2} Американская ассоциация респираторной помощи. Клинические практические рекомендации: Эндотрахеальная аспирация у пациентов с механической вентиляцией легких и искусственными дыхательными путями. Уход за дыханием. 2010; 55 (6): 758-764.
  4. ↑ Уолш Б.К., Кротуэлл Д.Н., Рестрепо Р.Д. Капнография/капнометрия при ИВЛ: 2011. Респираторная помощь. 1 апреля 2011 г .; 56 (4): 503-9.
  5. ↑ Аргент AC. Эндотрахеальная аспирация — базовая интенсивная терапия или нет?: Комментарий к статье Copnell et al. на стр. 405. Педиатрическое исследование. 2009 г., октябрь; 66 (4): 364-7.
  6. ↑ ^{6.0 6.1 6.2} Carneiri W, Walker A. Правила отсасывания из дыхательных путей у взрослых, детей и новорожденных (все пути и методы). St George’s Healthcare NHS Trust. Портекс, Кент. 3015; Клин 4.7
  7. ↑ ^{7.0 7.1} Dean B. Доказательная аспирация при несчастных случаях и неотложных состояниях: жизненно важный компонент ухода за дыхательными путями. Неотложная и неотложная медицинская помощь. 1997;5(2):92-8.
  8. ↑ Carlon GC, Fox SJ, Ackerman NJ. Оценка закрытой системы аспирации трахеи. Медицина интенсивной терапии. 1987;15(5):522-5.
  9. ↑ ^{9,0 9,1} Джонсон К.Л., Кирни П.А., Джонсон С.Б., Ниблетт Дж.Б., Макмиллан Н. Л., Макклейн Р.Э. Закрытая и открытая эндотрахеальная аспирация: затраты и физиологические последствия. Медицина интенсивной терапии. 1994;22(4):658-66.
  10. ↑ Subirana M, Solà I, Benito S. Закрытые системы аспирации из трахеи в сравнении с открытыми системами аспирации из трахеи для взрослых пациентов на механической вентиляции. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (4): CD004581
  11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11. 6 11.7} Служба развития клинических навыков. Аспирация дыхательных путей через ротоглотку и носоглотку. Доступно по адресу: https://central.csds.qld.edu.au/central/courses/132 (по состоянию на 22 июня 2019 г.).)
  12. ↑ Ирвин Р.С., Мэдисон Дж.М., Фрайр А.Э. Кашлевой рефлекс и его связь с гастроэзофагеальным рефлюксом. Американский журнал медицины. 2000;108(4):73-78.
  13. ↑ Демонстрации медсестер: Назоорофарингеальная аспирация. Доступно по адресу: https://www.