Искусственная вентиляция это: ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

Искусственная вентиляция | Гигиена

Лучший воздухообмен в помещении, не зависящий от температуры и движения наружного воздуха, достигается с помощью искусственной механической вентиляции, при которой подача и удаление воздуха осуществляются механическим способом — вентиляторами и другими приспособлениями. Ее применяют главным образом в промышленных и общественных зданиях. Искусственная вентиляция может быть: а) приточная, предназначенная для подачи в помещение свежего воздуха; б) вытяжная, служащая для удаления испорченного воздуха из помещения; в) приточно-вытяжная, обеспечивающая одновременно подачу и удаление воздуха.

Рис. 28. Схема приточно-вытяжной вентиляции общественного здания.

Искусственная вентиляция может быть центральной, обслуживающей все здание в целом, или она устраивается в группах помещений и отдельных помещениях. На рис. 28 представлена схема центральной механической приточно-вытяжной вентиляции. Наружный воздух поступает в приточную шахту, которая должна располагаться на некотором расстоянии от здания в наиболее чистом месте. Воздухоприемное отверстие шахты должно находиться на высоте не менее 2 м от поверхности земли, а при заборе воздуха из зеленой зоны — не менее 1 м. Для предохранения от попадания атмосферных осадков воздухоприемное отверстие обычно снабжается жалюзийной решеткой. Если наружный воздух недостаточно чист и требуется его подогрев и увлажнение, то из приточной шахты он подается в помещения нижнего этажа здания, где производится его обработка. Очистка воздуха от пыли осуществляется в пылеотстойной камере и различной конструкции фильтрах. Для нагревания воздуха применяются специальные приборы, называемые калориферами. Последние бывают различной конструкции, но в принципе представляют собой металлические трубы, которые нагреваются циркулирующими в них горячей водой или паром, а от поверхности труб обогревается воздух. Увлажнение воздуха производится путем прохождения его через камеру, в которой имеются либо форсунки, распыляющие воду, либо кусковой слой, орошаемый водой. Обработанный таким образом воздух нагнетается с помощью вентилятора в приточные каналы, расположенные в толще или около стен, и через приточные отверстия подается в верхнюю зону помещения. Загрязненный воздух из помещения через вытяжные отверстия удаляется также г помощью вентилятора в вытяжные вентиляционные каналы, которые в чердачном помещении здания впадают в горизонтальный сборный вытяжной воздуховод. Из сборного вытяжного воздуховода воздух удаляется посредством вертикальной шахты и выбрасывается в атмосферу через выводную трубу на крыше.

Описанная выше механическая приточно-вытяжная вентиляция является общеобменной. Она применяется главным образом в общественных, во вспомогательных зданиях и в производственных помещениях.

На промышленных предприятиях широко используется местная вентиляция.

Так, например, в горячих цехах промышленных предприятий с целью борьбы с перегреванием организма устраивается местная механическая приточная вентиляция. Наибольшее  распространение получили воздушные души, когда воздух подается непосредственно на рабочее место и направляется на поверхность тела рабочего. Воздушное душирование значительно облегчает отдачу тепла организмом путем конвекции и испарения. Температура и скорость движения подаваемого воздуха на рабочем месте устанавливаются в зависимости от интенсивности теплового излучения, тяжести работы, периода года. Крайние пределы температуры воздуха 16—24°, скорости движения воздуха 0,5—3 м/сек (СН и П II-Г.7-62).

Кроме воздушных душей, используются и другие формы местного притока — это воздушный оазис (поступление приточного воздуха на ограниченный участок цеха) и воздушные завесы (для предупреждения поступления извне холодного воздуха через ворота).

В производственных помещениях, где технологический процесс связан с выделением в воздух вредных веществ в виде паров, газов, пыли, применяется местная механическая вытяжная вентиляция, с помощью которой вредные выделения улавливаются непосредственно в месте их образования и, таким образом, не распространяются по всему помещению. Для улавливания вредностей в месте их образования устраиваются местные отсосы или укрытия. Типы и конструкции их весьма разнообразны, однако их можно свести к четырем основным типам.

1. Открытые отсосы, когда воздухоприемное отверстие расположено вблизи места выделения вредностей и является открытым. Примером этого типа могут служить кожухи у наждачных кругов, бортовые отсосы у ванн, зонты над красильными барками и т. д.

2.     Полузакрытые отсосы, при которых операции могут производиться в замкнутом пространстве через рабочий проем. Так, например, в химических лабораториях целесообразно пользоваться вытяжными шкафами. Химический вытяжной шкаф должен оборудоваться двумя вытяжными отверстиями. Одно из них располагается в нижней зоне и служит для улавливания более тяжелых газов и паров, второе в верхней зоне служит для удаления более летучих и легких газов. Для того чтобы препятствовать поступлению вредных паров и газов из вытяжного шкафа в помещение, необходимо обеспечить в рабочем отверстии вытяжного шкафа достаточно высокую скорость движения воздуха, создаваемую действием вытяжной вентиляции. Эта скорость должна быть тем выше, чем больше летучесть и токсичность выделяющихся газов и паров и чем больше их температура. Так, при наличии менее токсичных газов и паров, для которых установлена предельно допустимая концентрация 100 мг/м

3 и выше, скорость движения воздуха в сечении рабочего отверстия вытяжного шкафа рекомендуется 0,5—0,7 м/сек. При наличии более токсичных паров и газов с предельно допустимой концентрацией меньше 100 мг/м³ скорость движения воздуха 0,7—1 м/сек. Площадь рабочего отверстия вытяжного шкафа должна быть по возможности меньше.

3.     Совершенно закрытые отсосы, когда весь производственный процесс проводится в закрытой камере и лишь наблюдение осуществляется через смотровые окна (например, пескоструйная камера).

4.     Отсос непосредственно из внутренней полости аппарата. Такой отсос называется аспирацией.

Объем воздуха, подаваемого в помещение в течение часа с помощью механической вентиляции, или объем удаляемого из помещения воздуха определяется по следующей формуле:
Q = а · V · 3600 — м³/час,
где Q — объем воздуха, а — площадь вентиляционного отверстия в квадратных метрах, V — скорость движения воздуха в вентиляционном отверстии в метрах в секунду,  3600 —секунды.

Наиболее совершенным видом искусственной вентиляции является кондиционирование, при котором с помощью специальных агрегатов-кондиционеров в помещении независимо от свойств наружного воздуха создается и автоматически поддерживается требуемый микроклимат. С помощью кондиционеров, воздух может нагреваться, охлаждаться, увлажняться, сушиться, очищаться от пыли и микроорганизмов, освобождаться от неприятных запахов (дезодорация) и подаваться в помещение с требуемой скоростью.

Для обслуживания группы помещений устраивается централизованная система кондиционирования, для отдельных помещений используются местные (комнатные) кондиционеры, которые устанавливаются обычно в окнах, или у внутренних стен помещений.

Кондиционирование целесообразно в производственных зданиях, отдельных цехах, где технологический процесс требует определенных свойств воздуха. Широкое применение оно может найти в гигиенической практике для создания нормального микроклимата в общественных зданиях (кино, театры, аудитории), лечебных учреждениях, пассажирских железнодорожных вагонах, самолетах, в горячих цехах, на предприятиях, расположенных в местностях с жарким климатом и др.

Что такое ИВЛ, и как она спасает жизни при заражении коронавирусом? | Европа и европейцы: новости и аналитика | DW

Заболевание COVID-19 поражает преимущественно нижние дыхательные пути, и у 20% людей, зараженных вирусом SARS-CoV-2, он проникает глубоко в легкие. При этом состояние больного быстро становится критическим, и самых тяжелых пациентов необходимо срочно поместить в отделение интенсивной терапии и подключить к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

В Италии и Испании — странах, наиболее пострадавших от коронавируса, — больницы часто не справляются с наплывом пациентов: мест в отделениях интенсивной терапии с «вентиляторами», как медики называют ИВЛ, не хватает, поэтому врачам иногда приходится делать выбор в пользу тех, у кого больше шансов выжить. 

Когда нужна искусственная вентиляция легких? 

Искусственная вентиляция необходима в тех случаях, когда легкие больше не могут вдыхать достаточно кислорода и выдыхать собравшийся в них углекислый газ. В этом случае аппараты ИВЛ берут на себя функции дыхательной системы.

Своевременное подключение к «вентилятору» максимально увеличивает шансы на выживание. Если человека, который перестал дышать, не подключить к аппарату ИВЛ, его внутренние органы перестают снабжаться кислородом. Вскоре после этого перестает биться сердце, прекращается кровоснабжение, и в течение нескольких минут пациент умирает. 

Как работают аппараты ИВЛ?

Принцип, по которому работают аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением. Они закачивают насыщенный кислородом воздух в легкие и откачивают из них жидкость. Звучит просто, но в действительности это сложный процесс. Современные аппараты ИВЛ обладают множеством различных режимов вентиляции легких, которые используются в зависимости от конкретной ситуации. 

Во время пандемии больницы в Италии переполнены

При вентиляции с контролируемым давлением (Pressure Controlled Ventilation, PCV) аппарат ИВЛ (респиратор) создает в дыхательных путях и альвеолах легких определенный уровень давления с тем, чтобы они могли поглощать как можно больше кислорода. Как только давление достигает установленного максимального предела, начинается режим выдоха. Таким образом, респиратор берет на себя весь процесс дыхания пациента.

Что чувствуют пациенты под аппаратами ИВЛ? 

Существуют два вида искусственной вентиляции легких: инвазивная и неинвазивная. При неинвазивном искусственном дыхании на лицо пациента надевается плотно прилегающая маска, через которую воздух с помощью аппарата ИВЛ поступает в легкие. В этом случае у человека сохраняются все естественные функции дыхательных путей.

Чтобы провести инвазивную вентиляцию легких, пациенту делают интубацию — вставляют в трахею трубку через нос или рот. В некоторых случаях проводится хирургическая операция, которая называется трахеотомия: врач делает в нижней части шеи небольшой надрез, вскрывающий трахею, в него вводится трубка, а затем к ней подключается аппарат ИВЛ. 

Люди, подключенные к «вентиляторам», не могут ни говорить, ни есть, ни пить: их приходится искусственно кормить через трубку. Поскольку инвазивная вентиляция легких, помимо всего, еще и довольно болезненна, пациентов обычно вводят в искусственную кому при помощи анестезии.

Почему не хватает аппаратов ИВЛ? 

На фоне стремительного распространения коронавируса спрос на аппараты ИВЛ по всему миру резко возрос. Число мест в отделениях интенсивной терапии в большинстве стран не рассчитано на постоянно увеличивающийся поток больных, одновременно нуждающихся в искусственной вентиляции легких. 

На заводе немецкой фирмы Dräger по производству аппаратов ИВЛ

При этом современные высокотехнологичные аппараты ИВЛ, стоимость которых порой достигает 50 тысяч евро, невозможно приобрести в кратчайшие сроки. В мире существует всего несколько производителей аппаратов ИВЛ и устройств ЭКМО — экстракорпоральной мембранной оксигенации, способных обогащать кровь кислородом, иными словами, работать, как искусственные легкие.

В настоящее время эти компании максимально увеличили свои производственные мощности, однако они испытывают сложности с поставками — в том числе, расходных материалов, таких как дыхательные трубки и канюли. 

Проблемы с уходом за пациентами с тяжелыми симптомами COVID-19 и их лечением могут возникнуть и из-за нехватки квалифицированного персонала, способного работать с аппаратами ИВЛ в отделениях интенсивной терапии.

Как выглядит ситуация с ИВЛ в Германии?  

В Германии места в отделениях интенсивной терапии — так называемые «реанимационные койки», оснащенные аппаратами ИВЛ, есть в 1160 больницах. Всего по стране таких «коек» — около 28 тысяч. Это означает, что с учетом общего числа населения, составляющего примерно 80 млн человек, в ФРГ на 100 тысяч жителей приходится примерно 34 койко-мест. Это намного выше среднего уровня в Европе. Так, в Италии с населением около 60 млн человек на 100 тысяч жителей приходится 12 «реанимационных коек». В Нидерландах это число еще меньше — всего 7 мест на 100 тысяч человек. Примерно такая же ситуация и в скандинавских странах.

Стоит также отметить, что в связи с резким увеличением числа больных пневмонией COVID-19 многие больницы в Германии в настоящее время отказались от большинства плановых операций. Это решение позволяет обеспечить пациентов с тяжелыми симптомами коронавирусной инфекции дополнительными аппаратами искусственной вентиляции легких из операционных. Кроме того, сейчас принимаются все меры, чтобы как можно скорее увеличить число аппаратов ИВЛ.

Смотрите также:

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Вирусы на дверных ручках

  Известные науке коронавирусы выживают на поверхностях типа дверных ручек от 4 до 5 дней, оставаясь заразными. Как и прочие инфекции, распространяющиеся воздушно-капельным путем, SARS-CoV-2 может передаваться через руки и поверхности, до которых часто дотрагиваются. По крайней мере, эксперты полагают, что эти особенности уже изученных коронавирусов свойственны и новому типу инфекции.

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Столовые приборы

  Чтобы не заразиться коронавирусом в кафе или столовой, нужно соблюдать меры предосторожности. В теории вирус может попасть на столовые приборы, если инфицированный человек на них чихнет или закашляется. Тем не менее, по данным немецкого Федерального ведомства по оценке рисков (BfR), случаев передачи вируса SARS-CoV-2 через столовые приборы до сих пор не зафиксировано.

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Товары из Китая

  Может ли ребенок заразиться коронавирусом через китайские игрушки? По данным BfR, до сих пор случаев заражения через товары «made in China» не было. Согласно первым исследованиям, на картонной поверхности коронавирус остается заразным в течение 24 часов. На поверхностях из пластика и нержавеющей стали — три дня.

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Посылки из-за границы

  На сухих поверхностях передающиеся человеку коронавирусы долго не выживают. Поскольку жизнеспособность вируса вне человеческого организма зависит от многих факторов, в том числе температуры и влажности воздуха, ведомство BfR называет заражение SARS-CoV-2 через почтовые отправления маловероятным. Правда, с оговоркой: точных данных на этот счет пока нет.

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Домашние животные

  Могу ли я заразиться коронавирусом от своей собаки? А собака от меня? Риск того, что домашний питомец будет инфицирован SARS-CoV-2, эксперты считают очень невысоким, но и не исключают его. При этом животные не проявляют симптомов болезни. Однако, если они заражены коронавирусом, то могут распространять его через дыхание или экскременты.

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Овощи с рынка

  Заражение коронавирусом SARS-CoV-2 через продукты питания маловероятно, подобных случаев пока зарегистрировано не было. Тем не менее, перед готовкой нужно тщательно вымыть руки — независимо от эпидемии коронавируса. Поскольку вирусы плохо переносят высокие температуры, подогрев пищи может еще больше снизить риск заражения.

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Замороженные продукты

  Известные медицине коронавирусы типов SARS- и MERS- не любят высоких температур, однако довольно устойчивы к низким. При температуре -20 градусов по Цельсию они могут оставаться заразными до двух лет! Тем не менее, по данным ведомства BfR, случаев передачи коронавируса SARS-CoV-2 через продукты питания — в том числе замороженные — зарегистрировано не было.

• Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

  Есть диких животных запрещено!

  Из-за пандемии коронавируса в Китае запретили употреблять в пищу диких животных. Многое указывает на то, что коронавирус передался человеку от летучей мыши — конечно, против ее воли. Вероятно, произошло это на одном из рынков в китайском городе Ухань.

  Автор: Юлия Вергин, Елена Гункель

Вентиляция искусственная механическая — Справочник химика 21

    Когда определено количество воздуха, которое нужно подавать в час в вентилируемое помещение, проектировщики устанавливают, какими способами это будет делаться. Имеется два пути естественная вентиляция и механическая (искусственная) вентиляция. [c.102]

    Специальные требования предъявляют к отоплению и вентиляции во вспомогательных зданиях и сооружениях. В зависимости от вида вспомогательных помещений, их объема и площади, климатических условий, числа работников выбирают теплоноситель для отопления, отопительные приборы, вентиляцию (механическая, искусственная, приточная, вытяжная) и др. [c.126]

    В зависимости от способа перемещения воздуха в рабочих помещениях вентиляция делится на естественную и искусственную (механическую). При естественной вентиляции перемещение воздуха происходит под влиянием естественных факторов (теплового напора или действия ветра). При искусственной вентиляции воздух перемещается с помощью механических устройств (вентиляторов, эжекторов и др.). [c.68]

    В зависимости от способа перемещения воздуха в рабочих помещениях вентиляция делится на естественную и искусственную (механическую). При естественной вентиляции перемещение воздуха происходит под влиянием естественных факторов теплового напора или действия ветра. При искусственной вентиляции перемещение воздуха производится с помощью механических устройств вентиляторов, эжекторов и др. Вентиляционные установки могут быть приточными или вытяжными, а также приточно-вытяжными. [c.79]

    В зависимости от способа перемещения воздуха в рабочих помещениях вентиляция делится на естественную и искусственную (механическую). [c.272]

    В производственных помещениях или ограниченных рабочих зонах нормальные условия воздушной среды создаются путем вентиляции, т. е. организованного и регулируемого воздухообмена. Общие требования к вентиляции и кондиционированию определяются санитарными нормами проектирования промышленных предприятий СН 245—71, чистоты воздуха в рабочей и обслуживаемых зонах помещений устанавливает СНиП П-ЗЗ—75. Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха ГОСТ 12.4.021—75 Системы вентиляции . В зависимости от способа перемещения воздуха в рабочих помещениях вентиляция делится на естественную и искусственную (механическую). [c.41]

    Приточную и вытяжную вентиляцию вспомогательных помещений устраивают, как правило, с механическим побуждением. Состав специальных бытовых помещений и устройств намечают в зависимости от санитарной характеристики производственных процессов. Например, процессы, связанные с производством, выделением или применением вредных или сильно пахнущих веществ, относятся к группе 111-6 производственных процессов, поэтому для этих производств предусматривают и специальные бытовые помещения — комнату обезвреживания рабочей одежды, искусственную вентиляцию шкафов для рабочей одежды. [c.354]

    Наземные или подземные хранилища хлора всегда одноэтажные, со стенами-и перегородками из естественных или искусственных каменных материалов,, бетона, бутобетона или железобетона, перекрытиями из железобетонных, балок и плит, полами из бетона, покрытого кислотостойким асфальтом с уклоном в сторону выпуска стоков. Стены и потолок хранилища покрывают перхлорвиниловой эмалью в три слоя. Все деревянные части окрашивают масляной краской, а железные — кузбасс-лаком в два слоя. Приточная вентиляция — естественная, через трубы с шиберами, вытяжная — с механическим отсосом и выбросом газов через трубу. В каждой секции хранилища должны находиться шланговые противогазы, подключенные к нагнетающему воздух вентилятору, на случай, если обычными фильтрующими противогазами невозможно пользоваться из-за большой концентрации хлора. На. рис. 8.17 показаны расположение в подземном хранилище танков (один резервный) вместимостью по 48 т каждый и схема коммуникаций трубопроводов, соединяющих их с железнодорожной площадкой и хлораторной при. подаче в последнюю жидкого хлора. Длина хлоропроводов в случае подачи-газообразного хлора с расходных складов к месту хлорирования не должна-превышать 1 км ее рассчитывают при условии перепада давления не более- [c.761]

    При невозможности обеспечить в производственных помещениях нормируемые метеорологические условия в летний период естественной или механической вентиляцией следует предусматривать искусственное охлаждение воздуха..  [c.105]

    Аэрацию не применяют для помещений с искусственным климатом (в кондиционируемых помещениях), поскольку непосредственная связь воздуха помещения с наружным воздухом помимо системы кондиционирования здесь не допускается. Не рекомендуется применение аэрации и в производственных помещениях с большим количеством выделяющихся вредных веществ (паров, газов и пыли). В этом случае применение аэрации вызвало бы распространение вредных примесей по всему объему помещения, поэтому здесь целесообразно устраивать систему местной механической вытяжной вентиляции (местные отсосы). Такая система позволяет также произвести очистку удаляемого воздуха от вредных веществ, прежде чем выбросить его в окружающую среду. [c.933]

    Специальные требования предъявляют к устройству отопления и вентиляции во вспомогательных зданиях и сооружениях. В зависимости от характера вспомогательных помещений, «климатических условий, объема и площади помещений, числа работников в них устанавливают требования к выбору теплоносителя для отопления, виду отопительных приборов, вентиляции (механическая, искусственная, приточная, вытяжная) и др. [c.232]

    Естественная вентиляция обеспечивает перемещение воздуха под влиянием естественных факторов — теплового и ветрового напора воздуха. При искусственной вентиляции и для перемещения воздуха применяются механические устройства вентиляторы, воздуходувки, эжекторы и др. [c.272]

    В зависимости от способа перемещения воздуха вентиляция бывает естественной и механической. При естественной вентиляции воздух перемещается под влиянием естественных факторов теплового напора или действия ветра. При механической вентиляции воздух перемещается с помощью вентиляторов, эжекторов и др. Сочетание естественной и искусственной вентиляции образует смешанную систему вентиляции. [c.92]

    Склады, в которых хранятся сыпучие материалы в мешках, барабанах и тому подобной таре, запылены значительно меньше. Если сыпучие материалы неядовиты, здесь возможно ограничиться естественной вентиляцией. Однако и в данном случае все же желательна механическая вентиляция. Если же материалы ядовиты (свинцовые, марганцевые, кадмиевые соединения и т. п.), то необходимо оздоровление помещения с иомо-П1ью искусственной вентиляции. Кроме того, особое внимание должно быть обращено на уборку помещения, в частности полов. Ручная уборка совершенно недопустима. При сухой уборке [c.187]

    При искусственной вентиляции перемещение воздуха производится с помощью механических устройств (вентиляторов). Вентиляционные устройства могут быть приточными или вытяжными, а также приточно-вытяжными. [c.25]

    Наиболее часто применяемый способ зачистки — промывка резервуара водой, его пропаривание, дегазация путем естественной или искусственной вентиляции, механическое удаление грязи. Для искусственной дегазации применяют осевые вентиляторы с взрывобезопасными электродвигателями, устанавливаемые у одного из нижних люков. Корпус или крыльчатка вентилятора должны быть покрыты алюминием или свинцом для предотвращения искрообразования. Для дегазации можно использовать также паровые эжекторы, устанавливаемые на верхнем люке резервуара. [c.106]

    То же Искусственная приточно-вытяжная вентиляция во все периоды года приточная механическая в холодный период и естественная 1В теплый период аэрация [c.266]

    Механические способы. Практика показывает, что искусственная вентиляция помещений ведет к снижению количества микроорганизмов в воздухе. [c.97]

    С целью предотвращения образования в воздухе производственных помещений концентраций растворителей выше ПДК, а также взрывоопасных концентраций необходимо обеспечить эффективную вентиляцию. Различают естественную, механическою и смешанную вентиляцию. Естественная вентиляция создается при разности, температур наружного и внутреннего воздуха, искусственная — в результате приме.-нения специальных установок. Вентиляция может быть местной (вредные вещества, удаляются только из рабочей зоны), общеобменной (вредные вещества удаляются из всего объема помещения) и совмещенной. [c.137]

    Тренажер Максим (6 модификаций) — это тренажер сердечно-легочной и мозговой реанимации, пружинно-механический — с индикацией правильности выполнения действий и тестовыми режимами, позволяющий отрабатывать навыки искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. Модель снабжена электрическим пультом контроля определения угла запрокидывания головы, достаточности вдуваемого воздуха, усилия компрессии, правильности положения рук, состояния зрачков пострадавшего, появления пульса. [c.145]

    Проветривание сети производится с целью создания нормальных условий для обслуживающего персонала и с целью устранения вредных газов из сети, которые разрушающе действуют на нее. Проветривание канализационных сетей может обеспеч1 ваться естественной вентиляцией или при необходимости искусственной вентиляцией с механическим побуждением. [c.209]

    Меры профилактики. Для снижения запыленности воздуха на шахтах и рудниках необходимо применение комплекса противопылевых мероприятий на всех этапах добычи ископаемого. Там, где горно-геологические и климатические условия не позволяют применять воду для борьбы с пылью (низкая отрицательная температура воздуха и горных пород, возможность выщелачивания полезных ископаемых, недостаток воды и т. п.), рекомендуется применять сухое пылеулавливане. При погрузочно-разгрузочных работах и транспортных операциях в рудниках простым и эффективным средством борьбы с пылью является орошение с увлажнением всех источников пылеобразования с помощью стационарных и переносных оросителей различных конструкций. Устойчивое снижение пыли в забоях достигается сочетанием орошения с оптимальным проветриванием выработок. При открытом способе добычи угля, руды мероприятия по борьбе с пылью проводятся в нескольких направлениях применение средств предупреждения пылеобразования (сухое пылеулавливание, мокрое бурение, орошение, покрытие подъездных автодорог бетонными или железобетонными плитами, увлажнение дорог водой или солевыми растворами, обработка гранулированным хлористым кальцием, водноасфальтовой эмульсией, сульфатом магния и другими реагентами) и удаление пыли путем естественного или искусственного проветривания. Кабины горных машин и механизмов, а также транспортных средств должны быть надежно защищены от пыли и иметь вентиляционные устройства, оборудованные воздухоочистительными установками. В отдельных случаях необходимо использовать индивидуальные средства защиты (респираторы). Для предупреждения пылевой патологии у алмазообработчиков наряду с общей вентиляцией необходимо на рабочих местах предусмотреть местные укрытия с механическим удалением пыли из рабочей зоны. [c.504]

    Неотложная помощь. Удалить пострадавшего из зараженной атмосферы оксигенотерапия. При тяжелых формах — искусственное дыхание с помощью механической вентиляции легких. В случае развития артериальной гипотензии и шока противопоказаны вазопрессорные симпатикомиметические средства в связи с риском возникновения желудочковой мерцательной аритмии [39]. При нарушениях сердечного ритма—глюконат хинидина (Wright, Strobl). [c.379]

---

Системы приточной и вытяжной искусственной вентиляции

Главная — Услуги — Системы приточной и вытяжной искусственной вентиляции

Искусственная вентиляция может быть приточной, вытяжной или приточно-вытяжной. Наиболее совершенной системой искусственной вентиляции является кондиционирования, т.е. очистки воздуха, а также создания и автоматического регулирования в помещении оптимальных микроклиматических параметров: температуры, влажности, скорости движения воздуха. Есть разные системы кондиционеров. В наиболее совершенных приборах можно регулировать ионный состав, ароматизировать воздух.

 

Вентиляция дома может обеспечиваться различными методами. Хорошим решением будет установка канального кондиционера, если квартира большая и вы хотите обеспечить кондиционирование и вентиляцию с притоком свежего воздуха в несколько помещений.

 

Кондиционеры делятся на подтипы: местные и центральные. Местные, или комнатные кондиционеры называют еще климатизерами, они предусматривают лишь охлаждения воздуха. При кондиционировании воздуха в помещениях для пребывания большого количества людей (аудитории, кинозалы, театры и т.п.) рекомендуется создавать пульсирующий микроклимат для поддержания тонизирующего эффекта: каждые 15 минут на две минуты снижать температуру воздуха на 3-4 ° С. Эта мера предупреждает усыпляющее действие монотонного микроклимата.

 

На чистоту воздуха в жилых помещениях влияет количество людей, находящихся в помещении, интенсивность выполняемой ими работы, температура внутренних помещений. Разнообразные бытовые процессы — приготовление пищи, стирка белья, отопления печей и т.п. также приводят к ухудшению качества воздуха. Кроме этого, существенным источником загрязнения являются табачный дым, в котором содержатся продукты полного и неполного сгорания, а также сухой перегонки табака и бумаги: оксид углерода, цианистые соединения, метиловый спирт, никотин, кадмий и т.д. При сжигании 1 г табака в сигаретах в воздух поступает 20-80 см³ оксида углерода, а при сжигании в трубке — от 53 до 109 см³.

Одним из важных мероприятий по сохранению чистоты воздуха в жилищах есть вентиляция, т.е. замена загрязненного воздуха чистым атмосферным. Вентиляцию (воздухообмен) характеризуют вентиляционный объем и кратность воздухообмена. Для обеспечения чистоты и фильтрации воздуха в системах приточной вентиляции устанавливаются фильтры. Нужно регулярно производить замену фильтров.

 

Вентиляционный объем — это количество воздуха (в м³), которое поступает в помещение в течение 1 часа. Он состоит из инфильтрационного и  вентиляционного воздуха. Инфильтрация — это проникновение воздуха через стены, поры строительных материалов, щели в строительных конструкциях и т.д. Наиболее воздухопроницаемыми является шлакоблоков, керамзитобетонные, кирпичные, деревянные стены. Наименее воздухопроницаемыми — гранитные, мраморные. Второй составной частью вентиляционного объема является воздуха, поступающего в помещение через специально предусмотренные для этого вентиляционные устройства: форточки, фрамуги, окна, вентиляционные каналы.

Отношение вентиляционного объема до объема помещения характеризует интенсивность вентиляции.
Для обеспечения нормальных условий проживания и трудовой деятельности необходимо, чтобы концентрация диоксида углерода (СО2) в помещении не превышала 0,1% (1 л/м³). С этой целью количество вентиляционного воздуха на одного человека должна составлять (в м³ / ч): в жилых помещениях — 40-75; аудиториях, театрах — 20-30; служебных помещениях — 20-42; классах — 12-30; больничных палатах для взрослых — 60-75; палатах для детей — 35; мастерских — 70; уборных — 60-100; кухнях — 200-300.
Обмен воздуха в жилых помещениях не должен превышать 2-3 объемов помещения за 1 час, иначе будет ощущаться сквозняк, в санузлах — 4-5 объемов.

Показателем эффективности вентиляции помещений является кратность воздухообмена — это число, показывающее, сколько раз в течение одного часа воздух в помещении заменяется внешним.
С этой целью необходимо узнать, сколько воздуха извлекается, попадает в помещение через вентиляционное отверстие в течение 1 часа.

Монтаж вентиляции нужно начинать с замеров и расчетов. С помощью анемометра определяют скорость движения воздуха. Сначала определяют площадь вентиляционного отверстия, для чего измеряют размеры сторон (если отверстие прямоугольный) или диаметр (если отверстие круглый). Позже, умножив площадь вентиляционного отверстия на скорость движения воздуха и на время вентиляции, находят вентиляционный объем воздуха.

Расчет проводят по формуле: V = a_хb_х*3600,

где a — площадь вентиляционного отверстия (в м²), b — скорость движения воздуха (в м / с), 3600 — перерасчет часа в секунды.

Разделив величину вентиляционного объема воздуха на кубатуру помещения (в м³), получают кратность воздухообмена.

Взрослый человек в состоянии покоя в течение часа выдыхает 22,6 л углекислоты (диоксида углерода), тем самым увеличивая его концентрацию в воздухе помещения. Чем интенсивнее работа, тем больше углекислоты выдыхает человек (до 30-40 л/ч).

Вентиляция дома может обеспечиваться различными методами. Хорошим решением будет установка канального кондиционера, если квартира большая и вы хотите обеспечить вентиляцию и кондиционирование с притоком свежего воздуха в несколько помещений.

Компания АиВента — монтаж вентиляции в Екатеринбурге.

Искусственная вентиляция лёгких — это… Что такое Искусственная вентиляция лёгких?

обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолами легких. Современные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно условно разделить на простые и аппаратные. Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях: при отсутствии самостоятельного дыхания (апноэ), при остро развившемся нарушении ритма дыхания, его патологическом ритме, дыхании агонального типа: при учащении дыхания более 40 в 1 мин, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°) или выраженной неустраненной гиповолемией; при нарастающей гипоксемии и (или) гиперкапнии, если они не исчезают после обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии и грубых нарушений метаболизма. К простым методам в первую очередь относятся экспираторные способы ИВЛ (искусственного дыхания) изо рта в рот и изо рта в нос. При этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания (рис. 1) для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей; корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают вход в гортань (рис. 2). Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного (рис. 3) и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью. При ИВЛ изо рта в нос воздух вдувают в носовые ходы больного (рис. 4). При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 20—25 в 1 мин; при сочетании ИВЛ с массажем сердца (см. Реанимация) — с частотой 12—15 в 1 мин. Проведение простой ИВЛ значительно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка Рубена («Амбу», РДА-1) или меха РПА-1 через ротоносовую маску. При этом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и плотно прижимать маску к лицу больного. Аппаратные методы (с помощью специальных аппаратов-респираторов) применяют при необходимости длительной ИВЛ (от нескольких часов до нескольких месяцев и даже лет). В СССР наиболее распространены РО-6А в его модификациях (РО-6Н для наркоза и РО-6Р для интенсивной терапии), а также упрощенная модель РО-6-03. Большими возможностями обладает респиратор «Фаза-50». Для педиатрической практики выпускается аппарат «Вита-1». Первым отечественным аппаратом для струйной высокочастотной ИВЛ является респиратор «Спирон-601» Респиратор обычно присоединяют к дыхательным путям больного через интубационную трубку (см. Интубация) или трахеостомическую канюлю. Чаще аппаратную ИВЛ проводят в нормочастотном режиме —12—20 циклов в 1 мин. В практику входит также ИВЛ в высокочастотном режиме (более 60 циклов в 1 мин), при котором значительно уменьшается дыхательный объем (до 150 мл и менее), снижаются положительное давление в легких в конце вдоха и внутригрудное давление, менее затруднен приток крови к сердцу. Кроме того, при ИВЛ в высокочастотном режиме облегчается привыкание (адаптация) больного к респиратору. Существуют три способа высокочастотной ИВЛ (объемная, осцилляционная и струйная). Объемную проводят обычно с частотой дыхания 80—100 в 1 мин, осцилляционную — 600—3600 в 1 мин, обеспечивая вибрацию непрерывного или прерывистого (в нормочастотном режиме) газового потока. Наибольшее распространение получила струйная высокочастотная ИВЛ с частотой дыхания 100—300 в 1 мин, при которой в дыхательные пути через иглу или катетер диаметром 1—2 мм вдувается струя кислорода или газовой смеси под давлением 2—4 атм. Струйную ИВЛ можно проводить через интубационную трубку или трахеостому (при этом происходит инжекция — подсасывание атмосферного воздуха в дыхательные пути) и через катетер, введенный в трахею через носовой ход или чрескожно (пункционно). Последнее особенно важно в тех случаях, когда нет условий для осуществления интубации трахеи или у медперсонала нет навыка проведения этой процедуры. Искусственную вентиляцию легких можно проводить в автоматическом режиме, когда самостоятельное дыхание больного полностью подавлено фармакологическими препаратами или специально подобранными параметрами вентиляции легких. Возможно также проведение вспомогательной ИВЛ, при которой самостоятельное дыхание больного сохраняется. Подача газа осуществляется после слабой попытки больного произвести вдох (триггерный режим вспомогательной ИВЛ), либо больной приспосабливается к индивидуально подобранному режиму работы аппарата.

Существует также режим периодической принудительной вентиляции легких (ППВЛ), обычно используемый в процессе постепенного перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию. При этом больной дышит самостоятельно, но в дыхательные пути подается непрерывный поток подогретой и увлажненной газовой смеси, создающей искоторое положительное давление в легких на протяжении всего дыхательного цикла. На этом фоне с заданной периодичностью (обычно от 10 до 1 раза в 1 мин) респиратор производит искусственный вдох, совпадающий (синхронизированная ППВЛ) или не совпадающий (несинхронизированная ЛЛВЛ) с очередным самостоятельным вдохом больного. Постепениое уреженне искусственных вдохов позволяет подготовить пациента к самостоятельному дыханию.

Широкое распространение получил режим ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) от 5 до 15 см вод. ст. и более (по специальным показаниям!), при котором вну-трилегочное давление в течение всего дыхательного цикла остается положительным по отношению к атмосферному. Этот режим способствует наилучшему распределению воздуха в легких, уменьшению шунтирования крови в них и снижению альвеолярно-артериальной разницы по кислороду. При искусственной вентиляции легких с ПДКВ расправляются ателектазы, устраняется или уменьшается отек легких, что способствует улучшению оксигенации артериальной крови при одном и том же содержании кислорода во вдыхаемом воздухе. Однако при ИВЛ с положительным давлением в конце вдоха существенно повышается внутригрудное давление, что может приводить к затруднению притока крови к сердцу.

Не потерял своего значения относительно редко используемый метод ИВЛ — электростимуляция диафрагмы. Периодически раздражая либо диафрагмальные нервы, либо непосредственно диафрагму через наружные или игольчатые электроды, удается добиться ритмичного ее сокращения, что обеспечивает вдох. К электростимуляции диафрагмы чаще прибегают как к методу вспомогательной ИВЛ в послеоперационном периоде, а также при подготовке больных к оперативным вмешательствам. При современном анестезиологическом пособии (см. Анестезия общая) ИВЛ осуществляют в первую очередь в связи с необходимостью обеспечения мышечной релаксации курареподобными препаратами. На фоне ИВЛ возможно применение ряда анальгетиков в достаточных для полноценной анестезии дозах, введение которых в условиях самостоятельного дыхания сопровождалось бы артериальной гипоксемией. Поддерживая хорошую оксигенацию крови, ИВЛ помогает организму справиться с операционной травмой. При ряде оперативных вмешательств на органах грудной клетки (легких, пищеводе) используют раздельную интубацию бронхов, что позволяет во время операции выключать одно легкое из вентиляции для облегчения работы хирурга. Такая интубация также предупреждает затекание в здоровое легкое содержимого из оперируемого. При оперативных вмешательствах на гортани и дыхательных путях с успехом используют чрескатетерную струйную высокочастотную ИВЛ, облегчающую осмотр операционного поля и позволяющую поддерживать адекватный газообмен при вскрытой трахее и бронхах. Учитывая, что в условиях общей анестезии и мышечной релаксации больной не может реагировать на гипоксию и гиповентиляцию, особое значение приобретает контроль за содержанием газов крови, в частности постоянный мониторинг показателей парциального давления кислорода (рO₂) и парциального давления двуокиси углерода (рСО₂) чрескожным путем с помощью специальных датчиков. При проведении общей анестезии у истощенных, ослабленных больных, особенно при наличии дыхательной недостаточности до операции, при выраженной гиповолемии, развитии в процессе общей анестезии каких-либо осложнений, способствующих возникновению гипоксии (снижение АД, остановка сердца и др.), показано продолжение ИВЛ в течение нескольких часов после окончания оперативного вмешательства. В случае клинической смерти или агонии ИВЛ является обязательным компонентом реанимационного пособия. Прекращать ее можно только после полного восстановления сознания и полноценного самостоятельного дыхания. В комплексе интенсивной терапии (Интенсивная терапия) ИВЛ является наиболее мощным средством борьбы с острой дыхательной недостаточностью. Обычно ее проводят через трубку, которую вводят в трахею через нижний носовой ход или трахеостому. Особое значение приобретает тщательный уход за дыхательными путями, их полноценное дренирование. При отеке легких (Отёк легких), пневмонии (Пневмония), дистресс-синдроме респираторном взрослых (Дистресс-синдром респираторный взрослых) показана искусственная вентиляция легких с ПДКВ иногда до 15 см вод. ст. и более. Если гипоксемия сохраняется даже при высоком ПДКВ, показано сочетанное применение традиционной и струйной высокочастотной ИВЛ.

Вспомогательную ИВЛ применяют сеансами до 30—40 мин при лечении больных с хронической дыхательной недостаточностью. Ее можно использовать в амбулаторно-поликлинических и даже домашних условиях после соответствующей тренировки больного.

ИВЛ используют у больных, находящихся в коматозном состоянии (травма, операция на головном мозге), а также при периферическом поражении дыхательных мышц (полирадикулоневрит, травма спинного мозга, боковой амиотрофический склероз). В последнем случае ИВЛ приходится проводить очень длительно — месяцы и даже годы, что требует особенно тщательного ухода за больным. Широко используют ИВЛ и при лечении больных с травмой грудной клетки, послеродовой эклампсией, различными отравлениями, нарушениями мозгового кровообращения, столбняком, ботулизмом. Контроль адекватности ИВЛ. При проведении экстренной ИВЛ простыми методами достаточно наблюдения за цветом кожи и движениями грудной клетки больного. Стенка грудной клетки должна подниматься при каждом вдохе и опадать при каждом выдохе. Если вместо этого поднимается эпигастральная область, значит вдуваемый воздух поступает не в дыхательные пути, а в пищевод и желудок. Причиной чаще всего бывает неправильное положение головы больного. При проведении длительной аппаратной ИВЛ о ее адекватности судят по ряду признаков. Если самостоятельное дыхание больного не подавлено фармакологически, одним из основных признаков является хорошая адаптация больного к респиратору. При ясном сознании у пациента не должно быть ощущения нехватки воздуха, дискомфорта. Дыхательные шумы в легких должны быть одинаковыми с обеих сторон, кожа имеет обычную окраску, сухая. Признаками неадекватности ИВЛ являются нарастающая тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии, а при использовании искусственной вентиляции с ПДКВ — к гипотензии, что является признаком снижения притока крови к сердцу. Исключительно важен контроль за рО₂, рСО₂ и кислотно-основным состоянием крови, рО₂ в процессе ИВЛ следует поддерживать не ниже 80 мм рт. ст. При тяжелых нарушениях гемодинамики (массивная кровопотеря, травматический или кардиогенный шок) желательно повышение рО₂ до 150 мм рт. ст. и выше. рСО₂ следует поддерживать, изменяя минутный объем и частоту дыхания, на максимальном уровне, при котором наступает полная адаптация больного к респиратору (обычно 32—36 мм рт. ст.). В процессе длительной ИВЛ не должны наступать метаболический Ацидоз или метаболический Алкалоз. Первый чаще всего свидетельствует о нарушениях периферического кровообращения и микроциркуляции, второй — о гипокалиемии и клеточной гипогидратации. Осложнения. При длительной ИВЛ часто возникают трахеобронхиты, пневмония; опасным осложнением является пневмоторакс, т.к. в условиях ИВЛ воздух быстро скапливается в плевральной полости, сдавливая легкое, а затем и смещая средостение. Во время ИВЛ возможно соскальзывание интубационой трубки в один из бронхов (чаще в правый). Нередко это случается при транспортировании и перемещении больного.

В процессе ИВЛ в раздувной манжетке интубационной трубки может образоваться выпячивание, которое прикрывает отверстие трубки и препятствует проведению ИВЛ.

Особенности искусственной вентиляции легких в педиатрии. У детей, особенно раннего возраста, легко возникают ларингиты, отек гортани и другие осложнения, связанные с интубацией. Поэтому им рекомендуется проводить интубацию трахеи трубкой без раздувной манжеты. Дыхательный объем и частоту дыхания избирают соответственно возрасту и массе тела. У новорожденных устанавливают частоту дыхания 30—40 и более в 1 мин. При асфиксии новорожденных, аспирации мекония и нарушениях дыхания, вызванных детским церебральным параличом, наряду с традиционными простыми и аппаратными методами ИВЛ с успехом используют осцилляционную высокочастотную ИВЛ с частотой 600 и более в 1 мин. Особенности искусственной вентиляции легких в военно-полевых условиях. В военно-полевых условиях, а также при оказании помощи пострадавшим при катастрофах мирного времени (пожары, землетрясения, аварии в шахтах, железнодорожные катастрофы, авиакатастрофы) проведение ИВЛ может быть затруднено наличием в атмосфере различного рода вредных примесей (токсических газов и продуктов горения, радиоактивных веществ, биологических агентов и др.). Оказывающий помощь, находясь в противогазе, кислородной маске или защитном костюме, не может прибегнуть к ИВЛ по способу изо рта в рот или изо рта в нос. Даже после вынесения пострадавшего из зоны поражения использовать эти способы опасно, т.к. токсические или биологические агенты могут уже находиться в его легких и попасть в дыхательные пути спасателя. Поэтому особое значение приобретают ручные аппараты для ИВЛ — саморасправляющиеся мешки и меха. Все они, так же как и автоматические респираторы, должны быть снабжены специальными фильтрами-дезактиваторами для предупреждения попадания в дыхательные пути больного вредных примесей. Исключение составляют препараты для струйной высокочастотной ИВЛ, если они имеют автономный источник сжатого газа и используются чрескатетерным путем (без инжекции окружающего воздуха). Библиогр.: Бурлаков Р.И., Гальперин Ю.Ш. и Юревич В.М. Искусственная вентиляция легких: Принципы, методы, аппаратура, М., 1986, библиогр.; Зильбер Л.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности, М., 1978, библиогр.; Кара М. и Пуавер М. Первая медицинская помощь при расстройствах дыхания, вызванных дорожной травмой, отравлениями и острыми заболеваниями, пер. с франц., М., 1979; Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии, М., 1987, библиогр.; Попова Л.М. Нейрореаниматология, с. 104, М., 1983; Сметнев А.С. и Юревич В.М. Респираторная терапия в клинике внутренних болезней, М., 1984.

Рис. 1. Положение головы больного при проведении искусственной вентиляции легких по способу изо рта в рот или изо рта в нос.

Рис. 3. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в рот.

Рис. 2. Схематическое изображение верхних дыхательных путей при неправильном (а) и правильном (б) положении головы больного.

Рис. 4. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в нос.

Статьи

Основная функция вентиляции заключается в обеспечении свежим воздухом определенного помещения и удалении переработанного воздуха. Другими словами создать определенный, комфортный микроклимат. Не секрет, что находиться в проветренном помещении со свежим воздухом не просто приятно, но в первую очередь полезно для здоровья. Существует свод правил, в котором обозначено все, что касается вентиляционных систем Строительные Нормы и Правила (СНиП).

Системы вентиляции разделяются по следующим основным признакам:

1.  По способу циркуляции воздуха: естественная и искусственная вентиляция
2. По назначению: приточная вентиляция, вытяжная вентиляция
3. По зоне обслуживания: местная вентиляция, обще обменная вентиляция
4. По способу вентиляции зданий: вентиляция вытеснением и перемешиванием.
5. По конструкции: наборная или моноблочная система вентиляции
   

Естественная вентиляция

Естественная вентиляция создается, как можно догадаться естественным путем, без применения вентиляционного оборудования, а только за счет естественного воздухообмена, отличия температуры в помещении и на улице и потоков ветра. За счет изменения атмосферного давления в зависимости от этажа, на котором расположено помещение. Естественные системы вентиляции легко монтируются и сравнительно не дорогие по стоимости. Но такие системы вентиляции вплотную зависят от климатических условий, вследствие чего они не способны решить весь объем возлагаемый на вентиляцию помещения.

Искусственная вентиляция

Искусственную (механическую вентиляцию) применяют, когда недостаточно естественной вентиляции. В таких системах используются калориферы, вентиляторы, фильтры и пр. Данная система вентиляция не зависит от климатических условий и способна обогатить ваше помещение здоровым микроклиматом. В реалии рекомендуется совместить обе системы Естественную и Механическую вентиляцию.

Приточная вентиляция

Приточная система вентиляции предназначена для нагнетания свежего воздуха. Подаваемый воздух фильтруется от копоти и пыли и нагревается.

Вытяжная вентиляция

Вытяжная вентиляция, наоборот устраняет из помещения переработанный воздух. Как правило, в помещении устанавливается комплекс систем, как приточная, так и вытяжная вентиляция. И обязательно системы должны быть равномерно отрегулированы, в противном случае произойдет дисбаланс создаваемого микроклимата.

Приточно-вытяжная вентиляция

Вытяжная система вентиляции зачастую применяется на заводах, фабриках и общепите.
Но, как было сказано выше, данная система фактически не используется без приточной системы вентиляции, так как это мало эффективно. По этому мы рекомендуем использовать приточно-вытяжную систему вентиляции. Без подобной системы ни обходится ни одно предприятие.

Местная вентиляция

Местная вентиляция служит для подачи приточного, чистого воздуха к необходимому месту «Местная приточная система вентиляции» или же наоборот забор отработанного воздуха с мест ведения работ «местная вытяжная система вентиляции». Местную вытяжную систему используют в замкнутых помещениях для вытяжки загрязненного воздуха, это эффективная и не дорогая система вентиляции.

Общеобменная вентиляция

Общеобменная вентиляция, служит для вентиляции помещения целиком. Обще обменная вентиляция то же существует приточная и вытяжная. Приточная обще обменная вентиляция сопровождается фильтрацией и нагревом подаваемого воздуха. В связи с этим данная система вентиляции должна быть искусственной (механической).
Общеобменная вытяжная вентиляция- это элементарный вентилятор в проеме окна или через отверстие в стене, так как выводимый воздух не требует дополнительной обработки. При малых объемах обрабатываемого воздуха устанавливается естественная вытяжная вентиляция, затраты на которую гораздо ниже, чем на искусственную.

Вентиляция вытеснением

Вентиляция вытеснением в большинстве случаев устанавливается в помещениях крупных предприятий, так как эта система способна при грамотной настройке инженером эффективно бороться с лишними тепловыми выделениями. Воздух нагнетается по низу и просачивается в точку назначения очень медленно. Подаваемый воздух, должен быть несколько прохладнее, чем воздух внутри помещения. В этом случае срабатывает принцип вытеснения. Данный способ обеспечивает качественный микроклимат, но для малых площадей такой метод не годится, так как площадь оборудования очень велика.

Вентиляция перемешиванием

Вентиляция перемешиванием это альтернативный способ распределения воздуха в момент, когда нужно создать уютный и комфортный микроклимат. Принципом работы является то, что воздух подается в рабочую область уже перемешанным с воздухом помещения. Принцип системы: создать уютный микроклимат без порывов подаваемого воздуха и без резких скачков температур внутри помещения.

Наборная система вентиляция

Наборная система вентиляции: это конструкция из отдельных блоков, таких как автоматической системы, глушитель, вентилятор, фильтр и т.д. Подобные системы монтируются в отдельном помещении — вентиляционной камере. Положительный фактор данной системы в том, что ей можно оснастить любое помещение от малогабаритной квартиры до гипер маркета. Существует и недостаток – большие габариты и обязательный инженерный расчет при проектировании системы.

Моноблочная система вентиляция

В моноблочной системе вентиляции все блоки располагаются в цельном шумо — изолированном боксе. Существует два вида моноблочных систем — приточные и приточно-вытяжные. Приточно-вытяжные моноблочные установки могут монтироваться с встроенным рекуператором, это служит для экономии электроэнергии.

Такие системы обладают рядом преимуществ перед наборными системами:

1. Все элементы находятся в шумо-изолированном боксе, что позволяет расположить данную систему в квартире.
2. Тонкая настройка оборудования, так как все компоненты налаживаются и настраиваются непосредственно, на месте эксплуатации. За счет этого достигается наиболее высокий уровень производительности.
3. Небольшие габариты (моноблочная приточная вентиляционная система производительностью до 500 м3 в час собирается в прямоугольном корпусе высотой всего 22 см)
4. Не сложный и не дорогой монтаж, так установка моноблочной приточной установки занимает несколько часов.

Использование неинвазивной вентиляции (масочный вентилятор) является перспективным методом, облегчающим отлучение взрослых от обычных аппаратов искусственной вентиляции легких.

Пациентам с острой дыхательной недостаточностью часто необходима эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких (инвазивная вентиляция с положительным давлением) для поддержания жизни. Осложнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) включают слабость дыхательных мышц, повреждение верхних дыхательных путей, вентилятор-ассоциированную пневмонию (вызванную ИВЛ), синусит и связанную с этим смерть. По этим причинам важно минимизировать продолжительность искусственной вентиляции легких. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением достигается с помощью ороназальной, назальной или общей маски для лица, соединенной с аппаратом искусственной вентиляции легких, и не требует вставления искусственной дыхательной трубки.

Результаты 16 рандомизированных контролируемых испытаний, преимущественно среднего или хорошего качества, с участием 994 отобранных участников, из которых примерно две трети страдали хронической обструктивной болезнью легких, имели дыхательную недостаточность и начинали дышать спонтанно, показывают, что поддержка неинвазивной вентиляцией может снизить частоту смертей, неудач отлучения от аппарата ИВЛ, пневмоний и длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице. Неинвазивное отлучение также уменьшило общую продолжительность вентиляции и время, затрачиваемое на инвазивную вентиляцию, а также число участников, которые получили трахеостомию. Хотя неинвазивное отлучение от искусственной вентиляции лёгких не влияло на продолжительность искусственной вентиляции легких, связанной с отлучением, оно (неинвазивное отлучение) не увеличивало частоту повторной интубации. Недостаточно данных для оценки его влияния на качество жизни. Неинвазивное отлучение значительно уменьшило смертность в исследованиях хронической обструктивной болезни легких по сравнению с исследованиями со смешанным составом участников.

Искусственная вентиляция — обзор

Отказ от запуска искусственной вентиляции

Отказ от запуска искусственной вентиляции обычно связан с ошибкой оператора. Ошибка может заключаться в том, что вентилятор не включается (например, после интубации трахеи, отделения от искусственного кровообращения или во время средней стернотомии), непреднамеренная установка нулевой частоты дыхания в минуту, неспособность выбрать «автоматический» (вентилятор) настройку. из-за переключателя «ручной / автоматический» в контуре или из-за невозможности подсоединить шланг контура вентилятора (либо к разъему контура пациента с помощью селекторного переключателя, либо на держателе сумки).Поскольку некоторые старые системы сигнализации объема и давления должны быть включены намеренно или включаются только при включенном аппарате ИВЛ, эти мониторы не смогут определить, что вентилятор не был включен. В этом отношении непрерывная капнография обеспечивает наиболее чувствительный мониторинг вентиляции. Если система доставки включает в себя вентилятор со стоячими сильфонами, отсутствие подключения трубки вентилятора к контуру приведет к разрушению сильфона.

С конструкцией стоячих или подвесных сильфонов, когда вентилятор включен, но селекторным переключателем выбран «ручной» (мешок) режим, тогда во время вдоха сильфон будет пытаться опустошиться, несмотря на полное препятствие (закрытый селектор переключатель), и его отказ от опорожнения будет легко замечен.Отсутствие вентиляции в этой ситуации сигнализируется сигналами тревоги как по низкому давлению, так и по объему в дыхательной системе. В некоторых старых конструкциях кольцевой системы отсутствует переключатель «ручной / автоматический», и клапан APL должен быть закрыт для осуществления периодической вентиляции с положительным давлением (IPPV), когда шланг вентилятора подсоединен к держателю мешка. В таком случае неспособность закрыть клапан APL является еще одной причиной отказа в инициировании IPPV.

Даже если в дыхательной системе есть селекторный переключатель, бывают случаи, когда вентилятор для первичной анестезии выходит из строя, и для обеспечения IPPV может использоваться отдельно стоящий вентилятор.Вышеизложенные соображения применимы, если новый вентилятор подключен к контуру через соединение для установки на мешок; то есть выбран «ручной» режим, и клапан APL закрыт.

Некоторые современные рабочие станции для анестезии обеспечивают однократное управление (пауза потока газа), при котором и вентиляция, и FGF могут быть временно приостановлены на срок до 1 минуты, после чего вентиляция и потоки автоматически возобновляются (рис. 5.19). Благодаря этой функции нет необходимости отдельно выключать вентилятор, когда требуется кратковременное прерывание вентиляции, например, при выполнении рентгеновского снимка.В некоторых случаях, когда пользователь планировал прекратить вентиляцию на короткое время, а затем забыл включить вентилятор снова, плохой результат был предотвращен, поскольку (случайно) 100% кислород постоянно поступал в неповрежденный дыхательный контур. В этой ситуации оксигенация при апноэ предотвращает гипоксемию, хотя может развиться глубокая гиперкарбия. ^{105 , 106}

Искусственное дыхание | Britannica

Искусственное дыхание , дыхание, вызванное какой-либо манипулятивной техникой, когда естественное дыхание прекратилось или прерывалось.Такие методы, если их применять быстро и правильно, могут предотвратить некоторые смертельные случаи в результате утопления, удушья, удушения, удушения, отравления угарным газом и поражения электрическим током. Реанимация путем искусственного дыхания состоит в основном из двух действий: (1) создание и поддержание открытого прохода воздуха из верхних дыхательных путей (ротовая полость, горло и глотка) в легкие и (2) обмен воздухом и углекислым газом в конечном воздухе. мешочки легких, пока сердце еще функционирует.Чтобы добиться успеха, такие усилия должны быть начаты как можно скорее и продолжены до тех пор, пока пострадавший снова не начнет дышать.

Когда-то использовались различные методы искусственного дыхания, большинство из которых основывались на приложении внешней силы к легким. Методы, которые были популярны особенно в начале 20-го века, но позже были вытеснены более эффективными техниками, включали модифицированный метод Сильвестра с давлением груди-подъема рук, метод Шафера (или метод давления лежа, разработанный английским физиологом сэром Эдвардом Альбертом Шарпи- Шафер) и метод Хольгера-Нильсена.В методе Сильвестра жертву кладут лицом вверх, а плечи поднимают, чтобы голова могла откинуться назад. Спасатель встал на колени у головы потерпевшего лицом к нему, схватил его за запястья и перекинул через нижнюю часть груди жертвы. Спасатель покачнулся вперед, надавливая на грудь жертвы, затем назад, вытягивая руки жертвы наружу и вверх. Цикл повторялся примерно 12 раз в минуту.

В 1950-х годах анестезиолог австрийского происхождения Питер Сафар и его коллеги обнаружили, что закупорка верхних дыхательных путей языком и мягким небом делает существующие методы искусственной вентиляции легких в значительной степени неэффективными.Исследователи приступили к разработке методов преодоления препятствий, таких как поднятие подбородка, и впоследствии продемонстрировали, что дыхание «рот в рот» превосходит другие методы по количеству воздуха, которое может подаваться в каждом дыхательном цикле (дыхательный объем). Вскоре после этого дыхание «рот в рот» стало наиболее широко используемым методом искусственного дыхания. Человек, использующий дыхание изо рта в рот, кладет пострадавшего на спину, очищает рот от постороннего материала и слизи, поднимает нижнюю челюсть вперед и вверх, чтобы открыть воздушный проход, закрывает рот пострадавшего таким образом как установить герметичную пломбу, и зажимает ноздри.Затем спасатель поочередно вдыхает рот жертвы и отрывает свой рот, позволяя жертве выдохнуть. Если пострадавший — ребенок, спасатель может прикрыть рот и нос пострадавшего. Спасатель вдыхает 12 раз в минуту (15 раз для ребенка и 20 раз для младенца) в рот пострадавшего. Если пострадавший задыхался перед тем, как потерять сознание, можно использовать маневр Геймлиха для очистки дыхательных путей перед началом дыхания «рот в рот».

Позже метод Сафара был объединен с ритмическими компрессиями грудной клетки, которые были обнаружены американским инженером-электриком Уильямом Б.Коувенховен и его коллеги для восстановления кровообращения, положив начало основному методу СЛР (сердечно-легочная реанимация). В 2008 году, после того как исследователи определили, что реанимация изо рта в рот слишком часто приводит к замедлению или остановке кровообращения, Американская кардиологическая ассоциация приняла метод только рук для взрослых жертв, который использует только непрерывное нажатие на грудь ( см. сердечно-легочные реанимация).

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишитесь сейчас

Удивительно длинная история вентилятора

В связи с тем, что миллионы людей в США и во всем мире борются с инфекциями COVID-19, многие из них с трудом могут дышать, аппараты ИВЛ стали главным приоритетом для медицинских работников, отчаянно пытающихся сохранить жизнь пациентам. И тех машин, которые помогают пациентам дышать или дышать за них, поразительно мало.

Для врачей использование аппарата искусственной вентиляции легких — крайняя мера, применяемая, когда легкие пациента не могут самостоятельно поставлять достаточно кислорода.Вентиляторы также могут дать телу пациента возможность отдохнуть, когда дыхание затруднено, и позволяют врачам более легко удалять выделения из легких или доставлять лекарства непосредственно в дыхательную систему.

Такие методы лечения редко были более важны для глобального общественного здравоохранения, и это тем более поразительно, учитывая удивительно долгую историю аппарата ИВЛ. Хотя современные аппараты ИВЛ с компьютерным управлением относительно новы, основным принципам их работы более ста лет.История этих машин, история постепенных достижений десятков врачей и технических специалистов по всему миру, параллельна более широким историческим достижениям в медицине и точной инженерии.

Хотя ссылки на искусственную вентиляцию легких можно найти в отрывках из Библии, некоторые из самых ранних попыток использовать механические средства для вентиляции пациента — для дыхания этого человека — можно проследить до конца 18 века, когда Королевский гуманный Общество Англии начало поддерживать использование мехов, похожих на те, которые использовались кузнецами того времени, в качестве лучшего средства искусственного дыхания.

Этими техниками невозможно было эффективно управлять, но они продемонстрировали одну из основных техник дыхания для кого-то еще: нагнетание воздуха непосредственно в легкие. Эта система известна как вентиляция с положительным давлением. Другая ранняя попытка — герметичный ящик, разработанный шотландским врачом в 1830-х годах, в который можно было ритмично закачивать воздух, чтобы спасти «утонувшего моряка», — продемонстрировала другую технику — вентиляцию с отрицательным давлением. Вместо того, чтобы проталкивать воздух в дыхательную систему, эта система изменяет давление воздуха в окружающей среде вне тела.Поскольку давление в дыхательной системе и в атмосфере стремится уравновеситься, эти изменения косвенно заставляют воздух попадать в легкие и выходить из них.

Исправьте свою историю в одном месте: подпишитесь на еженедельную рассылку TIME History

Многие ранние версии вентиляторов основывались на этом принципе отрицательного давления. В конце 19 века венский врач разработал блок реанимации младенцев, который, как сообщается, успешно использовался.Знаменитый изобретатель Александр Грэм Белл даже решил проблему искусственного дыхания, с некоторым успехом разработав «вакуумную куртку».

Одно из наиболее широко используемых вентиляционных устройств первой половины 20 века, «железное легкое», также использовало методы отрицательного давления. Разработанное в 1920-х годах, «железное легкое» стало резервным средством в отделении интенсивной терапии для детей, страдающих полиомиелитом, вирусным заболеванием, которое могло вызвать опасный для жизни паралич, в том числе дыхательных мышц.До того, как вакцина почти полностью искоренила болезнь в промышленно развитых странах в конце 1950-х годов, эпидемии полиомиелита были почти ежегодным ужасом, поражая тысячи жертв, преимущественно детей. Только в 1952 году от вируса умерло более 3000 детей. Железное легкое, работающее за счет изменения давления внутри герметичного контейнера, расширения и сжатия грудной клетки и втягивания воздуха в легкие и из них, стало важным лечением.

Железное легкое в церкви Св.Варфоломеевская больница. Лондон. Около 1935 г.

Getty Images

И все же, даже когда железное легкое стало символом того, чего может достичь медицина, развитие вентиляции с положительным давлением привело к тому, что дни этого устройства были сочтены как наиболее широко используемый метод помощи людям дышать.

Pulmotor, первое устройство для вентиляции с положительным давлением, было представлено в 1907 году немецким бизнесменом и изобретателем Иоганном Генрихом Дрегером и его сыном Бернхардом.Пульмотор представлял собой переносное устройство, которое распределяло кислород через лицевую маску до тех пор, пока в легких не достигалось заданное давление, после чего он переключался на выдох. Другое устройство начала 20-го века, названное «аппаратом ритмического надувания», закачивало воздух в герметичную коробку вокруг головы пациента.

К 1960-м годам медицинский истеблишмент пошел по этому пути — отчасти благодаря разработке новых дыхательных устройств с положительным давлением для пилотов реактивных самолетов времен Второй мировой войны, которым для полетов на больших высотах требовался кислород.Одно из таких медицинских устройств, известное как респиратор Bird Mark 7, было разработано в середине 1950-х годов Форрестом Бердом, бывшим пилотом армии США, который работал над авиационными дыхательными аппаратами и костюмами для защиты от перегрузок.

Два курсанта авиации из Брукс-Филд в кислородных масках пилотируют бомбардировщик B-25 во время обычного учебного полета на большой высоте, Форт-Уэрт, штат Техас, июнь 1944 года.

Getty Images

Некоторые считают, что Mark 7 является первым современным медицинским респиратором, хотя за прошедшие с тех пор десятилетия в конструкции аппаратов ИВЛ было много достижений, в том числе улучшенный контроль с помощью компьютеров. Возможно, не менее важными были новые достижения в области медицины, благодаря которым врачи узнали много нового об улучшении выживаемости пациентов, получающих поддержку с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.Например, одно из таких исследований, проведенное в 2000 году, изменило преобладающие представления о том, сколько воздуха нужно нагнетать в легкие пациента при каждом вдохе, — это измерение, известное как дыхательный объем. Работа продемонстрировала значительно более высокие показатели выживаемости, когда врачи снизили объем воздуха, которым пользовались их аппараты.

«Сейчас это, конечно, стало стандартом лечения», — говорит д-р Джеймс Столлер, профессор исследования эмфиземы в Медицинском колледже Лернера клиники Кливленда. «Идеальным лечением пациентов, у которых развивается ОРДС [синдром острого респираторного дистресса] из-за коронавируса, было бы использование этого подхода с низким дыхательным объемом.”

Инвазивная вентиляция, при которой для облегчения дыхания людям используется эндотрахеальная или трахеотомическая трубка, а не внешнее устройство, такое как маска, по-прежнему является крайней мерой для особо больных пациентов, и им обычно вводят седативные препараты, чтобы помочь им перенести процесс. «Мы с вами говорим, что никому не позволили бы сделать это с вами, я могу вам сказать», — говорит Лори Энн Фергюсон, временный декан Колледжа медсестер и здравоохранения Университета Лойола в Новом Орлеане. По ее словам, седация частично предназначена для подавления рвотного рефлекса, который был бы подавляющим, если бы пациент был в сознании.

Тем не менее, десятилетия неуклонного совершенствования конструкции аппаратов ИВЛ и совершенствования знаний врачей о том, как их эффективно использовать, имеют большое значение для улучшения результатов, когда врачам приходится прибегать к дыхательным аппаратам. И кульминация этих сотен поступательных достижений как никогда важна для стольких людей.

«Я могу сказать вам, что протоколы, которые разрабатываются для коронавируса … полностью зависят от идей и мудрости, которые пришли за последние 20–30 лет науки и систематических исследований», — говорит Столлер.Эти протоколы, по его словам, «используются прямо сейчас, сию минуту».

Краткое изложение коронавируса. Все, что вам нужно знать о глобальном распространении COVID-19

Спасибо!

В целях вашей безопасности мы отправили письмо с подтверждением на указанный вами адрес.Щелкните ссылку, чтобы подтвердить подписку и начать получать наши информационные бюллетени. Если вы не получите подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.

Напишите Алехандро де ла Гарса по адресу [email protected].

Механический вентилятор — младенцы: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

ПОЧЕМУ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕХАНИЧЕСКИЙ ВЕНТИЛЯТОР?

Аппарат ИВЛ используется для поддержки дыхания больных или недоношенных детей.Больные или недоношенные дети часто не могут самостоятельно дышать. Им может потребоваться помощь вентилятора, чтобы обеспечить легкие «хорошим воздухом» (кислородом) и удалить «плохой» выдыхаемый воздух (углекислый газ).

КАК ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕХАНИЧЕСКИЙ ВЕНТИЛЯТОР?

Аппарат ИВЛ — это прикроватный аппарат. Он прикреплен к дыхательной трубке, которая вводится в трахею (трахею) больных или недоношенных детей, которым требуется помощь при дыхании. Лица, осуществляющие уход, могут отрегулировать вентилятор по мере необходимости. Корректировки производятся в зависимости от состояния ребенка, измерений газов крови и рентгеновских снимков.

КАКОВЫ РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С МЕХАНИЧЕСКИМ ВЕНТИЛЯТОРОМ?

У большинства детей, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, есть проблемы с легкими, в том числе незрелые или больные легкие, которые могут получить травму. Иногда доставка кислорода под давлением может повредить хрупкие воздушные мешочки (альвеолы) в легких. Это может привести к утечке воздуха, из-за чего аппарат ИВЛ может затруднить дыхание ребенка.

• Самый распространенный тип утечки воздуха возникает, когда воздух попадает в пространство между легким и внутренней грудной стенкой.Это называется пневмотораксом. Этот воздух можно удалить с помощью трубки, помещенной в пространство, до тех пор, пока пневмоторакс не заживет.
• Менее распространенный вид утечки воздуха возникает, когда в легочной ткани вокруг воздушных мешочков обнаруживается множество крошечных карманов воздуха. Это называется интерстициальной эмфиземой легких. Этот воздух нельзя удалить. Однако чаще всего она проходит сама по себе.

Долгосрочное повреждение может также произойти из-за того, что легкие новорожденного еще не полностью развиты. Это может привести к хроническому заболеванию легких, которое называется бронхолегочной дисплазией (БЛД).Вот почему воспитатели внимательно следят за малышом. Они будут стараться «отучить» ребенка от кислорода или уменьшать настройки вентилятора, когда это возможно. Степень поддержки дыхания будет зависеть от потребностей ребенка.

Респираторная поддержка и искусственная вентиляция

Обычные режимы вентиляции

В дополнение к вентиляции в режиме управления (CMV) теперь существует ряд моделей вентиляции. Многие из них по сути одинаковы, но имеют разную номенклатуру из-за их разработки конкурирующими производителями аппаратов ИВЛ.Те, что обычно используются, описаны ниже и графически показаны на Рисунке 32.5.

Обязательный минутный объем (MMV). Представленный в 1970-х годах, это был простой метод управления объемом искусственной вентиляции, чтобы общее количество спонтанной и искусственной вентиляции не опускалось ниже заданного значения. Если пациенту удалось достичь заданного уровня MMV, дыхания на аппарате ИВЛ не производились. Достижение заданного значения MMV с помощью быстрого неглубокого респираторного паттерна, обычно наблюдаемого у пациентов интенсивной терапии, было основным недостатком MMV.Электронные аппараты ИВЛ позволяют использовать MMV и могут координировать принудительные вдохи с дыханием пациента в большей степени, чем исходный механический метод, включая изменение как давления на вдохе, так и времени в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. ²⁰

Вспомогательная вентиляция или синхронизированная IPPV ( Рисунок 32.5C ). Это был один из первых режимов вентиляции, который зависел от запуска пациентом дыхательных движений аппарата ИВЛ.По сути, это то же самое, что и IPPV с предварительно установленным объемом, за исключением того, что дыхание инициируется пациентом, как правило, в результате пониженного давления в контуре. Предусмотрена максимальная временная задержка между вдохами, после чего дыхание будет генерироваться аппаратом ИВЛ, если самопроизвольный запуск прекратится. Между вдохами ИВЛ не предусмотрено самопроизвольное дыхание.

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях ( Рисунок 32.5D ). ²¹ Этот режим вентиляции существенно отличается от всех других форм вентиляции с положительным давлением и по сути является противоположностью IPPV.Он заключается в поддержании в дыхательной системе уровня давления в верхних дыхательных путях (P _{, высокий,} ), который периодически сбрасывается до более низкого уровня давления в дыхательных путях (P _{, низкий,} ), в результате чего пациент выдыхает в FRC. Схема принудительных вдохов аналогична схеме обратного соотношения I: E. Пациент может дышать спонтанно на протяжении всего дыхательного цикла, но в большинстве случаев это происходит во время P _high , когда вдох начинается с объема легких, превышающего FRC.Таким образом, искусственное дыхание находится в пределах обычного приливного диапазона, установленного его FRC, в то время как спонтанные вдохи обычно находятся в пределах его инспираторного резерва. Более частые и более продолжительные периоды при P _{и низком уровне} приводят к большему минутному объему и, таким образом, к лучшему выведению углекислого газа и более низкому среднему давлению в дыхательных путях, но также связаны с большей вероятностью коллапса легкого в поврежденных легких и, как следствие, , ухудшение оксигенации.

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV) ( Рисунок 32.5E ). Прерывистая принудительная вентиляция была введена в 1970-х годах, а несколько лет спустя появилась возможность синхронизировать дыхание с помощью вентилятора с собственным дыхательным усилием пациента, как описано выше. Существенная особенность SIMV — дать пациенту возможность самостоятельно дышать между искусственными вдохами. Это дает три основных преимущества. Во-первых, закрытый клапан вдоха не препятствует спонтанному вдоху, и это помогает предотвратить борьбу пациента с вентилятором.Второе преимущество — облегчение отлучения от груди, о чем будет сказано ниже. В-третьих, пациент может самостоятельно дышать в любой момент при длительной вентиляции; это может предотвратить атрофию дыхательных мышц и помогает снизить среднее внутригрудное давление. Большинство аппаратов ИВЛ в настоящее время предоставляют SIMV как обычную функцию с дыханием с контролируемым давлением или объемом, и он широко используется, часто в сочетании с вентиляцией с поддержкой давлением (см. Ниже).

Вентиляция с поддержкой давлением (PSV) ( Рисунок 32.5F ). ²² В этой системе спонтанный вдох вызывает быстрый поток газа, который увеличивается до тех пор, пока давление в дыхательных путях не достигнет предварительно выбранного уровня. Отслеживание потока вентилятором также позволяет определить, когда заканчивается спонтанный вдох, в этот момент прекращается поддержка давлением и происходит выдох. Цель состоит не в том, чтобы обеспечить заданный дыхательный объем, а в том, чтобы помочь пациенту сделать вдохновение по образцу, который в значительной степени находится в пределах его собственного контроля.Уровень поддержки может увеличиваться до тех пор, пока давление не станет достаточным для обеспечения полного дыхательного объема (поддержка максимального давления), и может постепенно снижаться по мере улучшения дыхательной способности пациента. Количество оказываемой поддержки давлением, по-видимому, обратно пропорционально работе дыхания.

что это такое, как они работают и почему сложно сделать больше

Во всем мире люди спешат спроектировать и произвести столь необходимые аппараты ИВЛ для решения проблемы глобального дефицита поставок.Сообщается, что одна нью-йоркская больница в отчаянии пыталась лечить двух пациентов на один аппарат ИВЛ.

26 марта в совместном заявлении, опубликованном Американским обществом анестезиологов, говорится о пациентах с COVID-19:

… не следует пытаться использовать аппараты ИВЛ совместно, потому что это невозможно безопасно с существующим оборудованием.

Вентиляторы помогают пациенту дышать, помогая легким вдыхать и выдыхать воздух. Эти машины используются для лечения пациентов, страдающих от пневмонии, травм головного мозга и инсульта.

Вирус SARS-CoV-2 (вызывающий заболевание COVID-19) поражает дыхательную систему. При заражении нарушается способность пациента дышать. В легких случаях поддержка дыхания или дыхания может быть обеспечена неинвазивными средствами, такими как подача богатого кислородом воздуха через маску для лица.

В более тяжелых случаях, когда пациент страдает острой респираторной недостаточностью, требуется инвазивная форма респираторной поддержки. Это обеспечивается через искусственные дыхательные пути.Трубка, прикрепленная к аппарату искусственной вентиляции легких, вводится пациенту в рот или нос (и вниз по дыхательному горлу) или через хирургически сделанное отверстие в шее.

---

Подробнее: Какие шаги могут предпринять больницы, если коронавирус приводит к нехватке коек

---

Вдох, выдох

Основная функция вентилятора — нагнетать или вдувать в легкие богатый кислородом воздух; это называется «оксигенацией». Вентиляторы также способствуют удалению углекислого газа из легких, и это называется «вентиляцией».

Одним из основных типов вентиляторов является маска клапана мешка (BVM). BVM, также известный как мешок Амбу, управляется вручную человеком, сжимающим самонадувающийся мочевой пузырь. Это важный инструмент для бригад скорой помощи, служб быстрого реагирования и отделений интенсивной терапии. Он легкий, компактный и простой в использовании.

Однако в ситуациях, когда необходим устойчивый и контролируемый воздухообмен (кислород на входе, углекислый газ на выходе), требуются механические вентиляторы. Они выглядят как типичный медицинский продукт.

Разговор / EPA / AAP

Механический вентилятор представляет собой компьютеризированный ящик, который устанавливается на верхней части мобильной тележки. Есть множество экранов, циферблатов, кабелей для передачи данных, шнуров питания и газовых трубок. Современные механические вентиляторы — это очень сложное и сложное оборудование. Их повышенная сложность по сравнению с мешком Амбу обеспечивает высочайший уровень ухода.

Дополнительные функции и меры контроля механических вентиляторов позволяют регулировать, например:

• сколько длится ингаляция у пациента
• сколько воздуха получается
• как часто поступает воздух
• концентрация кислорода в воздухе (воздух содержит около 21% кислорода, но в некоторых случаях процентное содержание кислорода увеличивается)
• давление в легких пациента до
• температура и влажность воздуха.

Вентиляторы — проект своими руками?

Изготовление механического вентилятора требует значительного опыта в исследованиях, проектировании и производстве. Сделать коммерческий механический вентилятор означает обеспечить надежность, удобство обслуживания и соблюдение строгих нормативных стандартов.

Все это жизненно важно, поскольку аппараты искусственной вентиляции лёгких часто используются в ситуациях, связанных с жизнью и смертью. И поэтому, как и другие специализированные медицинские устройства, они недешевы. Один аппарат ИВЛ может стоить до 50 000 долларов США (около 82 000 австралийских долларов).

---

Подробнее: Как лечат самые серьезные случаи COVID-19 и наносит ли коронавирус долговременный ущерб?

---

В ответ на глобальную потребность в механических вентиляторах, различные группы со всего мира появились с альтернативными конструкциями вентиляторов, каждая из которых заявляет о своих проектных работах и ​​может быть произведена быстро и дешево.

Ряд этих самодельных механических вентиляторов основан на конструкции мешка Амбу, включая открытую вентиляцию легких и предложения от Triple 8 Racing, аэрокосмической компании Ричарда Брэнсона Virgin Orbit и британской компании по производству бытовой и садовой техники Gtech.

Однако вместо того, чтобы полагаться на ручную активацию, как у баллона мешка Амбу, эти конструкции используют механическую автоматизацию для нажатия и отпускания пузыря с желаемыми интервалами. Доступны некоторые базовые элементы управления, но наиболее важным преимуществом является присущая им простота.

Крупные игроки присоединяются к гонке

Появились и более сложные предложения по вентиляторам. Механический вентилятор Milano (MVM) был вдохновлен конструкцией 1960-х годов и использует сжатый медицинский кислород, доступный в больницах, для управления вентилятором.Это значительно упрощает установку, поскольку не требует двигателя.

MVM был разработан более чем сотней ученых и исследователей со всего мира. Он даже имеет систему управления, доступную через Wi-Fi.

Одно предложение, которое более точно отражает существующие аппараты ИВЛ, было разработано Дайсоном после срочного запроса премьер-министра Великобритании Бориса Джонсона, который вчера вечером был переведен в отделение интенсивной терапии, когда он борется с COVID-19. Неудивительно, что вентилятор Dyson оснащен двигателем от одного из своих культовых пылесосов.

---

Подробнее: Кому нужно быть в отделении интенсивной терапии? Врачам сложно сказать

---

Dyson — всемирно признанная компания по проектированию и производству. Перевести свои ресурсы на использование аппарата искусственной вентиляции легких не так сложно, как для других компаний. В конце концов, управление движением воздуха — ключевая функция продуктов Dyson (в основном пылесосов, вентиляторов и фенов).

Важно отметить, что Dyson выпустит свой аппарат ИВЛ только в том случае, если он будет соответствовать требованиям британских органов здравоохранения.

Но пока продолжается гонка за проектированием и производством столь необходимых аппаратов ИВЛ, работники здравоохранения на передовой вынуждены довольствоваться тем, что у них есть. Будем надеяться, что благодаря этим коллективным усилиям вскоре они смогут немного снять напряжение.

Уход за пациентами после искусственной вентиляции легких — Часть 1: Физические и психологические эффекты

Уход за пациентами, получающими искусственную искусственную вентиляцию легких, сложен и требует навыков и опыта. В этой серии из двух частей описаны некоторые важные аспекты ухода за аппаратом ИВЛ

Аннотация

Уход за пациентами, получающими искусственную искусственную вентиляцию легких, сложен и требует навыков и опыта.В этой серии, состоящей из двух частей, описываются некоторые важные аспекты одной конкретной части этого лечения — момента, когда пациента снимают с аппарата ИВЛ. В этой статье основное внимание уделяется различным физическим и психологическим последствиям, которые могут испытывать пациенты. Вторая статья будет посвящена практическим аспектам сестринского ухода, необходимого для предотвращения возникновения осложнений.

Образец цитирования: Gallimore D (2007) Уход за пациентами после ИВЛ — Часть 1: Физические и психологические эффекты. Время кормления; 103: 11, 28-29.

Автор: Дэвид Галлимор — преподаватель по уходу за взрослыми в Школе медицинских наук Уэльского университета, Суонси,

.

• Эта статья прошла двойное слепое рецензирование
• Читайте часть 2 здесь

Введение

Отключение пациента от аппарата ИВЛ обычно постепенный процесс, часто называемый отлучением от груди. Существует множество статей, в которых подробно описывается этот процесс, и разработаны четкие протоколы (MacIntyre, 2002).

В то время как много написано о том, как отучить пациентов от ИВЛ, меньше опубликовано об уходе, который они должны получить после того, как их удалили. Важно знать, что когда пациента снимают с аппарата ИВЛ, здесь участвуют как физические, так и психологические факторы (Martensson and Fridlund, 2002).

Медсестры играют важную роль в обеспечении целостного подхода к уходу за пациентами в этой ситуации.

Физические эффекты

Когда пациенты получают искусственную вентиляцию легких, все их системы организма испытывают физиологические изменения, которые будут обращены вспять после прекращения вентиляции.Эти изменения в основном влияют на сердечную и дыхательную системы, но важно учитывать, как изменяются другие части тела.

Респираторные проблемы

Респираторные эффекты прекращения вентиляции будут частично зависеть от первоначальной причины вентиляции пациентов и продолжительности вентиляции.

Основная причина начала ИВЛ заключается в том, что пациент не может нормально дышать без искусственной помощи.Период вентиляции сведен к минимуму, так как само вмешательство может привести к возникновению у пациента ряда проблем.

Решения об исключении пациентов из ИВЛ принимаются, когда было решено, что их состояние улучшилось и они, по-видимому, могут нормально дышать без искусственной помощи.

Это трудное решение, и одним из основных неблагоприятных последствий исключения пациентов из ИВЛ является то, что они не могут самостоятельно дышать.Это может быть связано с рецидивом исходного заболевания или в результате лечения (Adam and Osborne, 2005).

Пациенты, получающие искусственную вентиляцию легких в течение длительного периода, претерпят изменения в их респираторной физиологии, которые будут обращены вспять, когда эта терапия будет прекращена. Пока они находятся на аппарате ИВЛ, дыхательным мышцам приходится выполнять очень мало работы. После остановки искусственной вентиляции эти мышцы должны полностью взять на себя дыхательную работу.Это дополнительное усилие часто может вызвать у пациентов чувство слабости и истощения (Martensson and Fridlund, 2002).

На аппарате ИВЛ пациент получает кислород в тщательно контролируемом количестве, увлажненном и легко регулируемом в зависимости от состояния пациента.

После полного прекращения искусственной вентиляции легких пациент обычно получает дополнительный кислород через маску, закрывающую нос / рот, или через трахеотомию. Трудно регулировать точное количество кислорода, получаемого пациентом, и может быть трудно поддерживать адекватный уровень увлажнения.По этим причинам одним из последствий прекращения искусственной вентиляции может быть снижение уровня кислорода в крови.

Сердечные эффекты

Нормальная физиология дыхания означает, что отрицательное давление втягивает воздух в грудную полость и легкие. Это отрицательное давление также способствует возвращению крови к сердцу и важно для поддержания нормального кровообращения. Во время искусственной вентиляции воздух нагнетается в легкие, создавая положительное давление в грудной полости.Это уменьшает количество крови, возвращающейся к сердцу, и по этой причине у пациентов, находящихся на ИВЛ, могут возникнуть проблемы с адекватным кровообращением.

Во время искусственной вентиляции легких это изменение кровообращения частично компенсируется собственными механизмами организма, а также лекарствами, которые вводятся пациенту, а также тщательным управлением внутривенными жидкостями (Woodrow, 2006).

Когда искусственная вентиляция легких прекращается, кровообращение снова поддерживается за счет отрицательного давления в грудной полости.Кровь возвращается к сердцу нормально и в повышенных количествах. Если это изменение не будет тщательно контролироваться, увеличенное количество крови, возвращающейся в сердце, может перегрузить кровообращение и вызвать сердечную недостаточность (Goldstone, 2002).

Также будет большая нагрузка на сердце, чтобы перекачивать увеличивающееся количество крови, и это может вызвать нагрузку на сердечный метаболизм. У пациентов с нарушением сердечного кровоснабжения может развиться стенокардия, сердечная аритмия или инфаркт миокарда.

Другие кузовные системы

Другие системы организма будут затронуты в основном в результате изменений дыхательной и сердечной функции после прекращения ИВЛ (Morton et al, 2004).

Одним из первых органов, пострадавших от этого, является мозг. Из-за проблем, описанных выше, он может не получать достаточно кислорода. Это может привести к замешательству и усилит беспокойство пациента, когда ему в первый раз потребуется дышать без посторонней помощи.

Другие органы тела могут не получать достаточное количество крови или кислорода, и это нарушает их нормальное функционирование (Adam and Osborne, 2005). Например, почки могут не получать достаточно крови, что приведет к снижению диуреза и, в конечном итоге, может привести к почечной недостаточности. Если приток крови к кишечнику снижен, у пациента начнется тошнота и может возникнуть рвота.

Психологические эффекты

Этой областью часто пренебрегают в исследованиях интенсивной терапии, но она важна при рассмотрении пациента, которого недавно отключили от аппарата ИВЛ.

Установлено, что общение является серьезной проблемой для пациентов, находящихся на ИВЛ (Арсланян-Энгорен и Скотт, 2003). Эндотрахеальная трубка означает, что они не могут говорить, а их состояние здоровья и седативные препараты затрудняют другие формы общения. Когда вентиляция прекращается, пациенты могут говорить, и у них возникает сильное желание рассказать о своем опыте.

Наиболее часто описываемая психологическая проблема, с которой пациенты сталкиваются при отключении от аппарата ИВЛ, — это страх, что они не смогут дышать.Это приводит к стрессу, который может означать, что их нужно снова включить в аппарат ИВЛ.

Это особенно важно для пациентов, длительное время находившихся на искусственной вентиляции легких. Они могут испытывать беспокойство, когда их снимают с аппарата ИВЛ, поскольку они могут стать психологически зависимыми от него, чтобы помочь им дышать (MacIntyre, 2002).

Самый успешный способ, которым пациенты преодолевают эту проблему, — это взять под контроль свою ситуацию и работать с медсестрами для достижения целей успешного снятия с аппарата ИВЛ (Moody et al, 1997).

Не все пациенты могут вспомнить фактическое событие вентиляции или интубации. Они, кажется, осознают опасный для жизни характер своего состояния, но об этом часто вспоминают как о странных сновидениях, галлюцинациях и иллюзиях во время вентиляции (Lof et al, 2006). Время, когда их снимут с аппарата ИВЛ, станет для них первым шансом рассказать об этом опыте.

Пациенты, скорее всего, увидят, что их снятие с аппарата ИВЛ является признаком улучшения их состояния.Тем не менее, они все еще могут быть обеспокоены этим опытом, и им будет трудно обсуждать это.

Во второй статье этой серии, состоящей из двух частей (Gallimore D, 2007), будет обсуждаться уход и наблюдение, которые требуются пациентам после того, как они были исключены из ИВЛ.

Цели обучения

• Понимание диапазона физических воздействий на пациента прекращения ИВЛ
• Оценить, как влияет на сердечную и дыхательную системы отключение пациента от ИВЛ
• Понимание того, как отключение пациента от ИВЛ влияет на другие системы организма
• Получить полное представление о диапазоне возможных психологических воздействий на пациента

Адам С.К., Осборн С. (2005) Сестринское дело в интенсивной терапии: наука и практика (2-е изд.).Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Арсланян-Энгорен К., Скотт И.Д. (2003) Живой опыт людей, переживших длительную механическую вентиляцию легких: феноменологическое исследование. Сердце и легкие; 32: 5, 328–334.

Gallimore D (2007) Уход за пациентами после ИВЛ. Часть 2: Сестринский уход для предотвращения осложнений. Время кормления; 103: 12, 28–29.

Голдстоун Дж. (2002) Врач-пульмонолог в отделении интенсивной терапии. 10: Трудное отлучение от груди. Грудная клетка; 57: 986–991.

Löf L et al (2006) Тяжелобольные пациенты отделения интенсивной терапии вспоминают фактические события и нереальный опыт госпитализации и пребывания в ОИТ — через три и 12 месяцев после выписки. Сестринское дело в интенсивной и интенсивной терапии; 22: 154–166.

MacIntyre NR (2002), основанные на фактических данных рекомендации по отлучению от груди и прекращению искусственной вентиляции легких.