Как обозначается вентиляция на чертеже: АВОК 1.05. Приложение 1. Условные обозначения систем вентиляции.

Условные обозначения канализации и водоснабжения на чертежах по ГОСТу

Условные обозначения водопровода и канализации на чертежах указывают при строительстве частных домов и многоэтажных жилых зданий. Они выполняются по ГОСТу и не зависят от вида строения.

Вернуться к оглавлению

Содержание материала

• 1 Проект системы канализации и водопровода
• 2 Особенности проектирования узлов сточной системы и водоснабжения
• 3 Условные обозначения на чертежах
  • • 3.0.1 Горячая вода
    • 3.0.2 Холодная вода
  • 3.1 Обязательные обозначения
  • 3.2 Разметка
  • 3.3 Сантехника на чертеже
• 4 Маркировка канализации К1, К2, К3
• 5 Проектирование ливневой дождевой канализации
• 6 Нормативные акты
• 7 Инженерные сети при топосъёмке
• 8 Заключение

Проект системы канализации и водопровода

Проект системы включает расположение узлов канализации и информацию для монтажников. Это нужно для удобного и правильного чтения проекта. Поэтому условные обозначения канализации по ГОСТу буквенно-цифровые.

Проект включает:

• данные о таблице колодцев;
• план разводки труб для отведения сточных вод;
• спецификацию.

Ещё на чертеже прорисовывается информация, необходимая при монтаже канализационной системы.

План будущей канализации

Только при ответственном подходе к проектированию системы будут работать без поломок и не создадут проблем жильцам. Выполнить такую задачу без знаний и опыта самостоятельно не получится, поэтому лучше доверить работу проектировщику.

Вернуться к оглавлению

Особенности проектирования узлов сточной системы и водоснабжения

Многие владельцы жилых домов считают, что канализационная система простая и не вызывает сложностей при проектировании. Но даже оформление документации – трудоёмкий, ответственный и долгий процесс. На этом этапе нельзя пропустить мелкие просчёты, так как при эксплуатации они проявляются.

Неправильное обозначение канализации на чертеже часто приводит к непригодности жилья.

Вернуться к оглавлению

Условные обозначения на чертежах

Перед проектированием жилого здания определяются нюансы, которые могут повлиять на работу водопроводной системы. Нужно заранее узнать, есть ли рядом со строительством жилого здания централизованная сеть и могут ли из-за неё случаться перепады давления.

Если сети нет, создаётся система подачи воды локального типа. В этом случае устанавливают аккумулирующий бачок.

Этапы проекта:

1. Расчёт максимальной нагрузки на подающий трубопровод в доме (зависит от количества точек водозабора в доме и на участке).
2. Выбор вариантов для восстановления нормы водоснабжения при снижении давления в сетях.
3. Выбор прибора по подходящей схеме.

Для точного расположения обозначений водопровода на чертеже необходимо установить, из каких элементов состоит система. Цена и качество материалов для арматуры и водопроводных приборов могут быть любыми. На работе системы это никак не сказывается.

Примерная комплектация системы водопровода и обозначения схем трубопроводов:

1. Система фильтрации воды.
2. Насос.
3. Скважина или другой источник.
4. Резервуар для накопления воды с тройником.
5. Две трубы для отвода. Одна из них используется для подачи технической воды на участок, а другая – для питьевой в дом.
6. Трубопроводы для поступления горячей и холодной воды.

Графические обозначения трубопроводов необходимы для того, чтобы указать разводку трубопроводов.

Горячая вода

Горячую воду проводят к нагревателю. Она движется в коллектор и поступает по трубам в краны и отопительные приборы.

Холодная вода

От системы фильтрации холодная вода идёт в коллектор, который находится в доме. Затем она поступает к санитарно-техническим точкам по трубам.

Обязательные обозначения

В проекте должны быть:

• буквенно-цифровые символы;
• специальные элементы.

В проекте канализации используют 70 обозначений. Но в стандартных обычно применяют около 35

Кроме этого необходимо прорисовывать линии. Они не должны иметь разъяснений. Но если применяются элементы по регламенту отраслевых стандартов, то следует указать ссылку на нормативный документ.

Разметка

В канализационной схеме можно встретить разные линии. Они необходимы для разметки сточных вод. 

Чтобы указать место заслонки и окончания отрезка детали, можно использовать линии, круги или прямоугольники

Круг с буквой обозначает установку в этом месте элементов для слива загрязнений. По букве рабочие определяют нужный прибор для установки.

Если в системе нужно установить отстойник, это место обозначают кругом.

Пример прямых и штрихпунктирных линий в проекте

Сантехника на чертеже

Обозначения водоснабжения и канализации необходимы для установки водостоков и подключения к сантехнике.

На чертеже указывают:

• унитаз;
• ванну;
• раковину;
• душевую кабину.

Сантехнику обозначают рисунками, которые помогают определить вид оборудования

Вернуться к оглавлению

Маркировка канализации К1, К2, К3

На каждом чертеже указывается отметка «К» и цифра 1,2 или 3. Маркировка зависит от назначения канализации.

Для бытовой системы применяют «К1», для дождевой – «К2», для промышленной – «К3».

В чертеже нельзя ставить символы, которые не указаны в нормативных документах ГОСТ 21.205-93 и СНиП 2.04.03-85 (СП 32.13330.2012). Это необходимо для того, чтобы рабочие могли найти нужное обозначение и правильно выполнить работу по проекту.

Использование условных обозначений по регламенту позволяет добиться нормального функционирования системы канализации надолго. Владельцы домов или квартир не будут беспокоиться о неполадках в инженерной сети.

Вернуться к оглавлению

Проектирование ливневой дождевой канализации

Для проектирования ливневой системы нужно выполнить расчёты:

1. Выбрать тип водоотвода: самосточный или принудительный. В первом случае необходимо рассчитать уклон трубы для нормального отвода сточных вод и указать маркировку.
2. Определить расположение санитарно-технических узлов в помещении и варианты их подключения к канализационной системе.
3. Выбрать тип отвода стоков канализации: централизованный или автономный. Первый подразумевает вывод отходов через общепоселковую систему канализации. Во втором случае утилизация производится через выгребную яму.

Вернуться к оглавлению

Нормативные акты

В СП 32.13330.2012 указаны требования к расчётам, насосам, смотровым колодцам, воздуховодным станциям, канализациям.

Кроме этого учитываются общие положения, глубина заложения, расчётные скорости, соединения, уклон заложения, повороты, наполнения и минимальные размеры труб.

В правилах указаны ссылки на нормативные документы, которые необходимы для проектирования системы водоснабжения и канализации.

Правила включают технологический раздел, диспетчеризацию, нормы электрических приборов, объёмно-планировочные решения, систему автоматизации, контроль технологии, систему управления, нормы для канализации в особых климатических условиях.

Вернуться к оглавлению

Инженерные сети при топосъёмке

Главная задача геодезистов при проведении съёмки – определение расположения и нанесения на топографическую карту внутренних и наружных инженерных сетей, линейных элементов.

Объектом поисковых работ и топосъёмки могут быть подземные или надземные коммуникации. Если необходимо обновить план с учётом рельефа местности или составить новую документацию, нужно изучить материалы из архива и существующую геологию участка.

При проведении топографической съёмки важно согласовать нюансы и получить разрешения с указанием схем, технических данных, проектируемых планов линейных сооружений, профилей трасс.

Затем проводят сбор данных тахеометром и GPS-устройством и выполняют камеральную обработку информации. На топографическом плане отмечают необходимые особенности рельефа, элементы канализации и водоснабжения.

Вернуться к оглавлению

Заключение

Условные обозначения в строительных проектах очень важны. При изучении материалов приходится обрабатывать большой объём информации о технике, устанавливаемой в системе. Готовый чертёж должен быть понятен и удобен для чтения.

Схемы и обозначения в проекте могут быть графическими, знаковыми или в виде бук и цифр. Два последних варианта используются чаще всего, потому что более удобочитаемые.

Для облегчения установки канализации и водопровода на объекте используют пиктограмму. С ней монтажники могут прочитать чертёж и быстро определить, где должен быть установлен каждый элемент инженерной системы.

Главное преимущество условных элементов в проекте – нанесение на чертёж не только санитарно-технических коммуникаций, но и санитарной техники. Например, смесителя, ванны, унитаза, раковины и душа. Инженерная система не выполняется без проекта.

Как правильно читать чертежи. Памятка для визуализаторов.

Я столкнулась с проблемой, что далеко не все визуализаторы умеют читать чертежи, и ничего постыдного в этом нет. Когда есть пробел в знаниях, то его конечно нужно просто закрывать. А я постараюсь вам в этом помочь.

Есть очень много деталей, важных моментов на чертежах, которые могут вызвать недоумение у впервые открывшего их.
А тут еще прибавьте, если вдруг чертежи выполнены без каких-либо таблиц, пояснений к ним. Что за условные обозначения, что они значат? Давайте разберемся.

Я писала в отдельной статье, какая документация и картинки нужны для визуализатора от дизайнера, чтобы приступить к работе.
https://vk.com/@anastasia_reese-gramotnoe-tz-dlya-…

Теперь давайте разберем каждый чертеж.

ОБЩИЙ ЧЕРТЕЖ ПОМЕЩЕНИЯ.

Лучше всего, если дизайнер может предоставить чертеж в формате DWG. Таким образом, визуализатор просто может перенести его в программу 3DsMax и быстрее возвести стены.

Для начала, дорогой начинающий визуализатор, возможно я пишу совсем уж понятные вещи, но возможно для кого-то и эта информация будет в новинку. Так вот, смотрим мы на помещение сверху.

Грамотно составленный чертеж обычно предполагает основной вход в помещение снизу по чертежу.
В условных обозначениях, а такие таблицы ОБЯЗАТЕЛЬНО должны быть составлены, для строителей, указаны обозначения на плане и пояснения к ним. В основном это будут: размерные линии, несущие стены, перегородки. Их толщина обычно указана либо в таблице, например, если она стандартная 100мм, или на плане в разных местах, потому что где-то стена может быть и 120мм, а где-то всего 80мм.

H пр. обозначает высоту проема. Обычно это дверной проем. Стандартная высота дверных проемов в России 2100мм.

H пом. Или просто H=….мм – это высота потолка. Если это проект еще на стадии ремонта, то скорее всего это высота без учета напольных поверхностей и потолка, что тоже займет определенное расстояние. Если на пол ещё можно не сильно ориентироваться, так как пара см не сильно повлияет на визуализацию. А вот потолок в некоторых местах могут опустить на 5-7-10 см.

Н ок. и Н под. -это прописаны высоты подоконника и окна. Подоконника — от пола до верхнего уровня подоконника, и окна — от подоконника до верхнего уровня окна. (Внимание не от пол до верхнего уровня окна).

Далее размерные линии показывают расстояния от стены до дверного проема (чаще всего без учета дверной коробки), затем самого дверного проема, и до окончания стены или примыкания следующей, или до следующего выступа.

Также вы можете наблюдать на чертеже указание радиаторов, их расположение, расстояния от стены, где проходит труба. Насколько они выступают от стены. Или наоборот. Возможно это конвекторы и располагаются в полу.

Кружочками указаны расположения труб и расстояния до них.

Если есть электрощиток, то это тоже обозначено на чертеже с размером от прилегающей стены и сноской, и информацией о размере щитка и высоты, на которой он расположен.

Важно не забывать о вентиляции, она тоже будет указана на чертеже. А это значит, что скорее всего она будет спрятана в короба, и это возможно заставит дизайнера опустить уровень потолка в этом месте.

Что еще не учтено:

1.Насколько выпирает подоконник, это очень важно. На чертеже это должны быть указано с размерами.

2. Иногда под окнами существуют ниши для радиаторов, и тогда батареи не выступают вперед. Это тоже должно быть указано на чертеже. Проверьте этот пункт на фотографиях помещения, возможно дизайнер в схеме забыл вам об этом указать. Так как вам понадобится эта информация в будущем, чтобы знать, где будет проходить линия штор, чтобы ткань «не лежала» в итоге на батареях.

3. Далее все выступы, ниши, балки на стенах или потолке – всё это возможно просто будет указано на отдельном чертеже. Поэтому важно ознакомиться с полным комплектом и посмотреть фотографии помещения по возможности.

Безусловно вам не нужен чертеж со стенами, где что было до возведения новых перегородок, но на нем может быть указана необходимая информация о высотах, выступах и тд. Поэтому лучше, чтобы у вас это было.

ЧЕРТЕЖ МОНТАЖА.

Этот чертеж станет основополагающим для вас, так как тут указаны новые стены. Но хочу обратить ваше внимание, что тут не указаны все необходимые размеры. Если вам был дан чертеж в DWG – вам проще. Если же только такой план, то вам придется совмещать информацию на обмерном чертеже и чертеже монтажа. Поэтому стоит попросить у дизайнера отдельный обмерный план, как должно выглядеть помещение после всех демонатжных/ монтажных работ.

На условных обозначениях появилось новым только синим – монтируемые (то есть новые) перегородки. И красным обозначена шумоизоляция. Стены со сложной конструкцией или выступами обычно указаны, и есть ссылка на развертку. Либо схематично указано рядом с чертежом, как на примере выше. Вид А показывает с какой стороны вы смотрите на конструкцию и рядом чертеж этой самой конструкции. Либо дизайнер даёт вам набросок с идеей от руки.

МЕБЕЛЬ.

Со временем вы научитесь читать чертежи, не обращая внимания на сноски, а пока я распишу вам, что может стать не понятным.

На этом плане с расстановкой мебели и оборудования будут указаны габаритные размеры мебели, и некоторые расстояния до других предметов в комнате.

Иногда дизайнер выделяет другим цветом сантехнику.

То, что указано просто квадратами или прямоугольниками всегда подписывается.

Стандартные размеры кухонных шкафов обычно 600х600мм.

Точность в нашей профессии очень важна, поэтому к этому плану обычно прилагается отдельный файл с ссылками на мебель и оборудование, которые находятся в этом помещении, это может быть word-овский документ или ссылка в виде таблицу Exсel. Обычно идет наименование, размер, ссылка в интернете на него, фотография и примечание.

Шкафы могут быть указаны вот так:

или вот так:

Заметка:

Всегда уточняйте, если эта информация не была дана, как будут задекорированы окна – тюль, портьера, французские шторы. Нужна ли будет для них ниша?
Всегда уточняйте у дизайнера, если вдруг что-то не подписано, и вы не знаете, что же это такое указано на чертеже.

РАСПОЛОЖЕНИЕ НАПОЛЬНЫХ ПЛИНТУСОВ.

Здесь просто указано схемой- в данном случае красным цветом, где проходит плинтус: с размером либо до какого предмета мебели. А в таблице прописано название модели.

Также создается и читается схема расположения потолочных плинтусов.

СВЕТ.

Отдельным чертежом вы получите план освещения. Рядом с чертежом должны быть таблица с обозначениями. На профессионально-выполненном чертеже будет указано точное наименование каждого светильника с размерами.

Люстры будут обозначаться значком бОльшего размера.

Таким образом обозначаются точечные встроенные или накладные светильники. Иногда круг внутри может быть не закрашен, что обозначает простой светильник, а закрашенный может обозначать влагоустойчивый. Соответственно, он будет располагаться в ванной комнате. Но вся эта информация должна быть указана в сноске рядом с чертежом.

Так обозначаются бра. К ним должны быть сноски с указанием высоты светильника.

Штрихпунктирной линией указывается путь, где предполагается скрытая подсветка. К ней также должна вестись выноска с указанием для чего будет подсветка. Например, для шкафов или скрытая для штор, или просто где-то в конструкции стен, потолка или мебели. И высота расположения электро-вывода.

Заметка:

Следите за тем, чтобы подвес, например, около кровати, не врезался в стену. Проверьте его диаметр.

ПЛАН ПОЛА.

Нужен будет, если в проекте предусмотрены разные виды напольных поверхностей, или перепад высот (ступень).

На схеме должны быть указаны высоты и размеры, где будет проходить линия укладки плитки, а где, например, будет уложен паркет. И приложена таблица, в которой будет расписано название материала с его размерами. Плюс, конечно вам должны быть предоставлены ссылки на выбранный материал.

Стрелочками указывается место начала укладки плитки, эта информация больше создана для строителей.

ПЛАН ПОТОЛКА.

Вам понадобится для понимания расположения любых сложных конструкций, которые должны быть указаны на чертеже. Если где-то есть перепад высот, или ниша со скрытой подсветкой, если есть балки, вентиляция.

В таблице указывается цвет и пояснение к чертежу. А также указаны отдельные схемы, как будет создана та или иная ниша. Плюс размеры, где будут проходить перепады или углубления в потолке.

РАЗВЕРТКИ.

Это схематические чертежи стен. Все профессиональные дизайнеры создают развертки каждой комнаты, где наглядно показаны некоторые предметы мебели, указана покраска, обои или тип покрывающей поверхности. Здесь наглядно видны высоты – расположение картин, декора, бра, электрооборудования, расположения шкафов, полок и тд. Указаны размеры, виды покрытий и тд.

На этом всё, если у вас есть дополнения, если я где-то что-то забыла, буду рада комментариям или личным сообщениям, чтобы дополнить статью.

Основы механики дыхания: параметры вентилятора

1. Слуцкий А.С., Раньери В.М. Вентиляционно-индуцированное повреждение легких. N Engl J Med 2013;369:2126-36. 10.1056/NEJMra1208707 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Silva PL, Pelosi P, Rocco PR. Оптимальные стратегии механической вентиляции для минимизации вызванного вентилятором повреждения легких в неповрежденных и поврежденных легких. Эксперт Респир Мед 2016;10:1243-5. 10.1080/17476348.2016.1251842 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Платаки М., Хубмайр Р.Д. Физические основы повреждения легких, вызванного вентилятором. Эксперт Респир Мед 2010;4:373-85. 10.1586/ers.10.28 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Silva PL, Negrini D, Rocco PR. Механизмы вентилятор-индуцированного повреждения легких в здоровых легких. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2015;29:301-13. 10.1016/j.bpa.2015.08.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Samary CS, Silva PL, Gama de Abreu M, et al. Повреждение легких, вызванное вентилятором: мощность механической мощности. Анестезиология 2016;125:1070-1. 10.1097/ALN.0000000000001297 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Cressoni M, Gotti M, Chiurazzi C, et al. Механическая мощность и развитие повреждений легких, вызванных вентилятором. Анестезиология 2016;124:1100-8. 10.1097/ALN.0000000000001056 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Gattinoni L, Tonetti T, Cressoni M, et al. Связанные с вентилятором причины повреждения легких: механическая сила. Интенсивная терапия 2016;42:1567-75. 10.1007/s00134-016-4505-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Эпидемиология, практика вентиляции легких и исходы у пациентов с повышенным риском послеоперационных легочных осложнений: LAS VEGAS – обсервационное исследование в 29 странах. Евр Дж Анаэстезиол 2017;34:492-507. 10.1097/EJA.0000000000000646 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Fuller BM, Ferguson IT, Mohr NM, et al. Квазиэкспериментальное исследование до и после изучения влияния протокола искусственной вентиляции легких в отделении неотложной помощи на клинические исходы и защитную вентиляцию легких при остром респираторном дистресс-синдроме. Крит Уход Мед 2017;45:645-52. 10.1097/CCM.0000000000002268 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Serpa Neto A, Simonis FD, Barbas CS, et al. Связь между размером дыхательного объема, продолжительностью вентиляции и потребностью в седации у пациентов без острого респираторного дистресс-синдрома: метаанализ данных отдельных пациентов. Интенсивная терапия 2014;40:950-7. 10.1007/s00134-014-3318-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Neto AS, Simonis FD, Barbas CS, et al. Протективная вентиляция легких с низкими дыхательными объемами и возникновение легочных осложнений у пациентов без острого респираторного дистресс-синдрома: систематический обзор и анализ данных отдельных пациентов. Крит Уход Мед 2015;43:2155-63. 10.1097/CCM.0000000000001189 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Neto AS, Barbas CSV, Simonis FD, et al. Эпидемиологические характеристики, практика вентиляции и клинические исходы у пациентов с риском острого респираторного дистресс-синдрома в отделениях интенсивной терапии из 16 стран (PROVENT): международное многоцентровое проспективное исследование. Ланцет Респир Мед 2016;4:882-93. 10.1016/S2213-2600(16)30305-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Beitler JR, Ghafouri TB, Jinadasa SP, et al. Благоприятный нейрокогнитивный исход при вентиляции с низким дыхательным объемом после остановки сердца. Am J Respir Crit Care Med 2017;195:1198-206. 10.1164/rccm.201609-1771OC [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Simonis FD, Binnekade JM, Braber A, et al. PREVENT — защитная вентиляция легких у пациентов без ОРДС в начале вентиляции: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 2015;16:226. 10.1186/s13063-015-0759-1 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Вентиляция с более низкими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме. Сеть по острому респираторному дистресс-синдрому. N Engl J Med 2000;342:1301-8. 10.1056/NEJM200005043421801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Mercat A, Richard JC, Vielle B, et al. Установка положительного давления в конце выдоха у взрослых с острым повреждением легких и острым респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА 2008; 299:646-55. 10.1001/jama.299.6.646 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Meade MO, Cook DJ, Guyatt GH, et al. Стратегия вентиляции с использованием низких дыхательных объемов, рекрутментных маневров и высокого положительного давления в конце выдоха при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА 2008;299:637-45. 10.1001/jama.299.6.637 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Gattinoni L, Marini JJ, Pesenti A, et al. «Легкое ребенка» стало взрослым. Интенсивная терапия 2016;42:663-73. 10.1007/s00134-015-4200-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Chiumello D, Carlesso E, Cadringher P, et al. Стресс и напряжение легких при искусственной вентиляции легких при остром респираторном дистресс-синдроме. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:346-55. 10.1164/rccm.200710-1589OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Брауэр Р.Г., Хубмайр Р.Д., Слуцкий А.С. Стресс и напряжение легких при остром респираторном дистресс-синдроме: хорошие идеи для клинического ведения? Am J Respir Crit Care Med 2008;178:323-4. 10.1164/rccm.200805-733ED [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Копп Р., Дембински Р., Кулен Р. Роль экстракорпоральной легочной помощи в лечении острой дыхательной недостаточности. Минерва Анестезиол 2006;72:587-95. [PubMed] [Google Scholar]

22. Sahetya SK, Mancebo J, Brower RG. Пятьдесят лет исследований ARDS. Селекция Vt при остром респираторном дистресс-синдроме. Am J Respir Crit Care Med 2017;196:1519-25. 10.1164/rccm.201708-1629CI [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Samary CS, Santos RS, Santos CL, et al. Биологическое влияние транспульмонального давления при экспериментальном остром респираторном дистресс-синдроме. Анестезиология 2015;123:423-33. 10.1097/ALN.0000000000000716 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Protti A, Cressoni M, Santini A, et al. Стресс и напряжение легких во время ИВЛ: какой безопасный порог? Am J Respir Crit Care Med 2011;183:1354-62. 10.1164/rccm.201010-1757OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Альберт Р.К. Роль вентиляционно-индуцированной дисфункции сурфактанта и ателектазов в развитии острого респираторного дистресс-синдрома. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:702-8. 10.1164/rccm.201109-1667PP [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Слуцкий А.С., Виллар Дж., Песенти А. Поздравляем АРДС с 50-летием! Интенсивная терапия 2016;42:637-9. 10.1007/s00134-016-4284-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Fernandez Mondejar E, Vazquez Mata G, Cardenas A, et al. Вентиляция с положительным давлением в конце выдоха уменьшает внесосудистую воду в легких и увеличивает лимфатический поток при гидростатическом отеке легких. Крит Уход Мед 1996;24:1562-7. 10.1097/00003246-199609000-00022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Retamal J, Borges JB, Bruhn A, et al. Вентиляция с открытым доступом к легким устраняет негативные эффекты частоты дыхания при экспериментальном повреждении легких. Acta Anaesthesiol Scand 2016;60:1131-41. 10.1111/aas.12735 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Passaro CP, Silva PL, Rzezinski AF, et al. Поражение легких, вызванное низкими и высокими уровнями положительного давления в конце выдоха во время защитной вентиляции при экспериментальном остром повреждении легких. Крит Уход Мед 2009 г.;37:1011-7. 10.1097/CCM.0b013e3181962d85 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Hemmes SN, Gama de Abreu M, Pelosi P, et al. Высокое и низкое положительное давление в конце выдоха во время общей анестезии при открытой абдоминальной хирургии (испытание PROVHILO): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2014; 384:495-503. 10.1016/S0140-6736(14)60416-5 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Fuller BM, Ferguson IT, Mohr NM, et al. Защитная вентиляция легких, начатая в отделении неотложной помощи (LOV-ED): квазиэкспериментальное испытание до и после. Энн Эмерг Мед 2017;70:406-18.e4. 10.1016/j.annemergmed.2017.01.013 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Serpa Neto A, Filho RR, Cherpanath T, et al. Связь между положительным давлением в конце выдоха и исходом у пациентов без ОРДС в начале вентиляции: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интенсивная терапия 2016;6:109. 10.1186/s13613-016-0208-7 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Costa Leme A, Hajjar LA, Volpe MS, et al. Влияние интенсивных и умеренных стратегий рекрутмента альвеол, добавленных к защитной вентиляции легких, на послеоперационные легочные осложнения: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА 2017;317:1422-32. 10.1001/jama.2017.2297 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, et al. Более высокое и более низкое положительное давление в конце выдоха у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. N Engl J Med 2004;351:327-36. 10.1056/NEJMoa032193 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Briel M, Meade M, Mercat A, et al. Более высокое и более низкое положительное давление в конце выдоха у пациентов с острым повреждением легких и острым респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА 2010;303:865-73. 10.1001/jama.2010.218 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Laffey JG, Bellani G, Pham T, et al. Потенциально модифицируемые факторы, влияющие на исход острого респираторного дистресс-синдрома: исследование LUNG SAFE. Интенсивная терапия 2016;42:1865-76. 10.1007/s00134-016-4571-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Авторская группа для исследования альвеолярного набора при остром респираторном дистресс-синдроме I, Cavalcanti AB, Suzumura EA, et al. Влияние рекрутмента легких и титрированного положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) по сравнению с низким ПДКВ на смертность у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА 2017; 318:1335-45. 10.1001/jama.2017.14171 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Талмор Д., Сардж Т., Малхотра А. и др. Механическая вентиляция под контролем давления в пищеводе при остром повреждении легких. N Engl J Med 2008;359:2095-104. 10.1056/NEJMoa0708638 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Wiedemann HP, Arroliga AC. Острый респираторный дистресс-синдром: вентиляция легких с малым растяжением улучшает выживаемость. Клив Клин Джей Мед 2000;67:435-40. 10.3949/ccjm.67.6.435 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Vieillard-Baron A, Prin S, Augarde R, et al. Увеличение частоты дыхания для улучшения клиренса СО2 во время ИВЛ не является панацеей при острой дыхательной недостаточности. Крит Уход Мед 2002;30:1407-12. 10.1097/00003246-200207000-00001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Rich PB, Reickert CA, Sawada S, et al. Влияние скорости и потока вдоха на повреждение легких, вызванное вентилятором. J Травма 2000;49:903-11. 10.1097/00005373-200011000-00019 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Maeda Y, Fujino Y, Uchiyama A, et al. Влияние пикового потока вдоха на развитие вентилятор-индуцированного повреждения легких у кроликов. Анестезиология 2004; 101:722-8. 10.1097/00000542-200409000-00021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Garcia CS, Abreu SC, Soares RM, et al. Легочные морфофункциональные эффекты ИВЛ с высоким инспираторным потоком воздуха. Крит Уход Мед 2008;36:232-9. 10.1097/01.CCM.0000295309.69123.AE [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Kotani M, Kotani T, Li Z, et al. Уменьшение потока вдоха ослабляет высвобождение IL-8 и активацию MAPK перерастяжения легких. Евр Респир J 2004; 24:238-46. 10.1183/09031936.04.00128703 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Марини Дж. Дж. Динамическая гиперинфляция и аутоположительное давление в конце выдоха: уроки, извлеченные за 30 лет. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:756-62. 10.1164/rccm. 201102-0226PP [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Caramez MP, Borges JB, Tucci MR, et al. Парадоксальные реакции на положительное давление в конце выдоха у пациентов с обструкцией дыхательных путей при управляемой вентиляции. Крит Уход Мед 2005;33:1519-28. 10.1097/01.CCM.0000168044.98844.30 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Lemyze M, Mallat J, Duhamel A, et al. Влияние сидячего положения и приложенного положительного давления в конце выдоха на дыхательную механику тяжелобольных пациентов с ожирением, получающих искусственную вентиляцию легких. Крит Уход Мед 2013;41:2592-9. 10.1097/CCM.0b013e318298637f [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. MacIntyre NR, Cook DJ, Ely EW, Jr, et al. Основанные на фактических данных рекомендации по отлучению и прекращению искусственной вентиляции легких: коллективная целевая группа при содействии Американского колледжа врачей-пульмонологов; Американская ассоциация респираторной помощи; и Американский колледж Crit Care Med. Грудь 2001;120:375С-95С. 10.1378/chest.120.6_suppl.375S [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Бок К.Р., Сильвер П., Ром М. и др. Уменьшение просвета трахеи вследствие эндотрахеальной интубации и его расчетное клиническое значение. Грудь 2000;118:468-72. 10.1378/chest.118.2.468 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Rocco PR, Zin WA. Моделирование механических эффектов эндотрахеальных трубок у здоровых людей. Евр Респир J 1995;8:121-6. 10.1183/09031936.95.08010121 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Kregenow DA, Rubenfeld GD, Hudson LD, et al. Гиперкапнический ацидоз и смертность при остром повреждении легких. Крит Уход Мед 2006;34:1-7. 10.1097/01.CCM.0000194533.75481.03 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Lucangelo U, Bernabe F, Blanch L. Легочная механика у постели больного: все просто. Curr Opin Crit Care 2007;13:64-72. 10.1097/MCC.0b013e32801162df [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Terragni PP, Rosboch G, Tealdi A, et al. Приливная гиперинфляция при вентиляции с низким дыхательным объемом при остром респираторном дистресс-синдроме. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175:160-6. 10.1164/rccm.200607-915OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Давление вождения и выживаемость при остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med 2015;372:747-55. 10.1056/NEJMsa1410639[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Schmidt MFS, Amaral A, Fan E, et al. Давление вождения и госпитальная смертность у пациентов без ОРДС: когортное исследование. Грудь 2018;153:46-54. 10.1016/j.chest.2017.10.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Tejerina E, Pelosi P, Muriel A, et al. Связь между настройками вентиляции и развитием острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с механической вентиляцией легких из-за черепно-мозговой травмы. Джей Крит Уход 2017;38:341-5. 10.1016/j.jcrc.2016.11.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Staffieri F, Stripoli T, De Monte V, et al. Физиологические эффекты стратегии открытой вентиляции легких, титруемые по транспульмональному давлению в конце вдоха, определяемому эластичностью: исследование на модели свиньи*. Крит Уход Мед 2012;40:2124-31. 10.1097/CCM.0b013e31824e1b65 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Fumagalli J, Berra L, Zhang C, et al. Транспульмональное давление описывает морфологию легких во время испытаний с уменьшением положительного давления в конце выдоха при ожирении. Крит Уход Мед 2017;45:1374-81. 10.1097/CCM.0000000000002460 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Yoshida T, Amato MBP, Grieco DL, et al. Пищеводная манометрия и регионарное транспульмональное давление при повреждении легких. Am J Respir Crit Care Med 2018;197:1018-26. 10.1164/rccm.201709-1806OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Loring SH, Pecchiari M, Della Valle P, et al. Поддержание транспульмонального давления в конце выдоха предотвращает ухудшение индуцированного вентилятором повреждения легких, вызванного сужением грудной клетки у крыс с истощением сурфактанта. Крит Уход Мед 2010;38:2358-64. 10.1097/CCM.0b013e3181fa02b8 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Grasso S, Terragni P, Birocco A, et al. Критерии ЭКМО для ОРДС, связанного с гриппом A (h2N1): роль транспульмонального давления. Интенсивная терапия 2012;38:395-403. 10.1007/s00134-012-2490-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Yoshida T, Uchiyama A, Matsuura N, et al. Самостоятельное дыхание во время защитной вентиляции легких в экспериментальной модели острого повреждения легких: высокое транспульмональное давление, связанное с сильным спонтанным усилием дыхания, может усугубить повреждение легких. Крит Уход Мед 2012;40:1578-85. 10.1097/CCM.0b013e3182451c40 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Grieco DL, Chen L, Brochard L. Транспульмональное давление: значение и ограничения. Энн Трансл Мед 2017;5:285. 10.21037/atm.2017.07.22 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Yoshida T, Torsani V, Gomes S, et al. Спонтанное усилие вызывает скрытую пенделлюфт во время ИВЛ. Am J Respir Crit Care Med 2013;188:1420-7. 10.1164/rccm.201303-0539OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Протти А., Андреис Д.Т., Монти М. и соавт. Стресс и напряжение легких при ИВЛ: есть ли разница между статикой и динамикой? Крит Уход Мед 2013;41:1046-55. 10.1097/CCM.0b013e31827417a6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Cortes-Puentes GA, Keenan JC, Adams AB, et al. Влияние модификаций грудной клетки и повреждения легких на соответствие между давлением в дыхательных путях и транспульмональным давлением. Крит Уход Мед 2015;43:e287-95. 10.1097/CCM.0000000000001036 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Баедорф Кассис Э., Лоринг С.Х., Талмор Д. Смертность и легочная механика по отношению к дыхательной системе и транспульмональному давлению при ОРДС. Интенсивная терапия 2016;42:1206-13. 10.1007/s00134-016-4403-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. Guldner A, Braune A, Ball L, et al. Авторы отвечают. Крит Уход Мед 2017;45:e328-9. 10.1097/CCM.0000000000002225 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Sahetya SK, Brower RG. Рекрутмент легких и титрованное ПДКВ при ОРДС средней и тяжелой степени: закрывается ли дверь перед открытым легким? ДЖАМА 2017;318:1327-9. 10.1001/jama.2017.13695 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

70. Вильяр Дж., Суарес-Сипманн Ф., Качмарек Р.М. Должны ли испытания АРТ изменить нашу практику? Дж. Торак Дис 2017;9:4871-7. 10.21037/jtd.2017.11.01 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Bellani G, Grasselli G, Teggia-Droghi M, et al. Оказывают ли спонтанное и механическое дыхание одинаковые эффекты на среднее транспульмональное и альвеолярное давление? Клиническое перекрестное исследование. Критический уход 2016;20:142. 10.1186/с13054-016-1290-9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. Yoshida T, Brochard L. Десять советов, которые облегчат понимание и клиническое использование манометрии давления в пищеводе. Интенсивная терапия 2018;44:220-2. 10.1007/s00134-017-4906-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

73. Elliott MW, Mulvey DA, Green M, et al. Оценка P0,1, измеренная во рту и пищеводе, во время повторного вдыхания углекислого газа при ХОБЛ. Евр Респир J 1993;6:1055-9. [PubMed] [Академия Google]

74. Альберти А., Галло Ф., Фонгаро А. и др. P0.1 — полезный параметр для настройки уровня вентиляции с поддержкой давлением. Интенсивная терапия 1995; 21:547-53. 10.1007/BF01700158 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

75. Rittayamai N, Beloncle F, Goligher EC, et al. Влияние синхронизации вдоха во время вентиляции с контролируемым давлением на растяжение легких и усилие вдоха. Энн Интенсивная терапия 2017;7:100. 10.1186/s13613-017-0324-z [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

76. Телиас И., Дамиани Ф., Брошар Л. Давление окклюзии дыхательных путей (P0.1) для мониторинга дыхательного центра во время искусственной вентиляции легких: повышение осведомленности о не такой уж новой проблеме. Интенсивная терапия 2018;44:1532-5. 10.1007/s00134-018-5045-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

77. Филд С., Санчи С., Грассино А. Потребление кислорода дыхательными мышцами оценивается по индексу давления диафрагмы во времени. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 1984; 57:44-51. [PubMed] [Академия Google]

78. Сассун К.С., Махутте К.К. Работа дыхания при ИВЛ. В: Marini JJ SA, редактор. Физиологические основы вентиляционной поддержки. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1998, с. 261-310. [Google Scholar]

79. Tonetti T, Vasques F, Rapetti F, et al. Приводящее давление и механическая сила: новые мишени для профилактики ВИЛИ. Энн Трансл Мед 2017;5:286. 10.21037/atm.2017.07.08 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

80. Guerin C, Papazian L, Reignier J, et al. Влияние движущего давления на смертность у пациентов с ОРДС во время защитной механической вентиляции легких в двух рандомизированных контролируемых исследованиях. Критическая помощь 2016;20:384. 10.1186/s13054-016-1556-2 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

81. Марини Дж.Дж., Джабер С. Динамические предикторы риска VILI: за пределами движущего давления. Интенсивная терапия 2016;42:1597-600. 10.1007/s00134-016-4534-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Центр передового опыта в области механической вентиляции в Торонто

9 октября 2018 г. CoEMV

Результаты получены, и правильный ответ: Преждевременная/короткая цикличность

Этот опрос больше не принимает голоса

Короткий цикл является распространенной формой диссинхронии между пациентом и вентилятором. Это происходит, когда инициированное пациентом дыхание прерывается до завершения усилия пациента.

Диагностика

Визуального осмотра кривых вдоха и выдоха часто бывает достаточно для обнаружения коротких циклов. Во-первых, посмотрите на кривую давления вдоха, чтобы определить, действительно ли дыхание было вызвано пациентом. Это видно по резкому (хотя обычно небольшому) падению давления в дыхательных путях перед вдохом, что является попыткой пациента активировать вентилятор. Большинство современных аппаратов ИВЛ также отображают на экране специальный знак, указывающий на то, что дыхание было вызвано пациентом

Затем оцените кривую потока выдоха. Часто наблюдается уменьшение экспираторного потока (отклонение вверх) сразу после выключения вентилятора, это связано с тем, что пациент все еще втягивает поток из вентилятора (их усилия не прекратились) (рис. 1). Кроме того, если усилие продолжается достаточно долго после выключения вентилятора, это может привести к двойному дыханию (рис. 2).

Настоящим диагностическим подходом является просмотр кривой давления в пищеводе (Pes) (рис. 2) или электрической активности диафрагмы (EaDi), чтобы увидеть, что усилие вдоха продолжается после прекращения цикла вентиляции.

На рис. 1 показана трассировка пищевода вместе с давлением и потоком. Красная рамка указывает на начало и конец усилия пациента, синие линии указывают на начало и конец дыхания вентилятора.

На рис. 2 показан вдох, вызванный пациентом, который привел к двойному дыханию. Кривые представляют собой давление в дыхательных путях (верхний синий), поток (средний зеленый) и пищеводное давление (нижний красный). Красные стрелки представляют признаки усилия пациента, желтый кружок указывает на отсутствие выдыхаемого объема между двойным вдохом, синие стрелки показывают разницу в давлении плато. Первая синяя стрелка слева указывает на низкое давление из-за усилия пациента и контролируемого потока (управление объемом), вторая синяя стрелка показывает повышенное плато из-за задержки дыхания, последняя синяя стрелка — пассивное дыхание с дыханием пациента. базовое плато.

Коррекция

Наиболее распространенной причиной коротких циклов является несоответствие между неврологическим временем пациента и критериями цикла вентиляторного дыхания. Методы увеличения времени вдоха будут зависеть от того, в каком режиме находится пациент. Способы увеличения времени вдоха в основных обычных режимах следующие:

Mode	Setting
Volume Control	y Увеличить дыхательный объем   Уменьшить поток (это может привести к другим асинхрониям, таким как недостаток потока) Увеличить время вдоха (в секундах) (может привести к другим асинхрониям, таким как голодание потока)
Контроль давления	Увеличение времени вдоха (секунды)
Поддержка давлением	Критерий % цикла уменьшения Попытка снизить ПДКВ, если оно высокое, так как это может повлиять на растяжимость дыхательной системы, что изменит наклон потока вдоха (см. видео ниже)

Соображения

Пациенты могут иметь неконтролируемый дыхательный драйв, который вы пытаетесь компенсировать увеличением времени вдоха, но в результате дыхательный объем может оказаться небезопасным или нецелесообразным. Определите, связано ли влечение с седативными средствами или неврологическими проблемами. Кроме того, когда пациенты плохо соблюдают режим или имеют избыточное ПДКВ при использовании режима, такого как поддержка давлением, когда поток циклически отключается в зависимости от % ухудшения, поток может замедляться быстрее, чем ожидалось, и вызывать цикличность дыхания, в этом случае может быть целесообразно снижение ПДКВ (если это целесообразно с медицинской точки зрения) перед корректировкой % цикла. Пример таких корректировок можно увидеть на видео ниже.

Короткую езду на велосипеде часто можно спутать с неэффективными усилиями из-за уменьшения потока выдоха (отклонение вверх). Однако, когда это происходит сразу после вдоха, инициированного пациентом, это, вероятно, короткий цикл, но его можно подтвердить, внимательно наблюдая за пациентом на предмет усилий и времени с вентилятором или используя пищеводный катетер или катетер Иади.

Другие, нестандартные режимы предназначены для более точного соответствия времени вдоха пациента; эти режимы включают вспомогательную вентиляцию с нейронной регулировкой (NAVA) и пропорциональную вспомогательную вентиляцию (PAV). Эти режимы заслуживают отдельного обсуждения, но в целом они реагируют и обеспечивают поддержку пациента, которая пропорциональна его усилиям, в том числе продолжительности дыхания.

Заключительные мысли

Короткие циклы — распространенная форма асинхронии между пациентом и аппаратом ИВЛ, которую часто пропускают. Небольшие корректировки могут исправить короткую цикличность, но могут не решить проблему, если у пациента наблюдается чрезмерная инспираторная активность. Всегда учитывайте состояние пациента и наблюдайте за результирующим доставляемым дыхательным объемом, чтобы определить безопасность разрешения спонтанного дыхания.

Видео

В следующем видео визуальный осмотр пациента и график вентилятора показали, что усилие пациента продолжалось после выключения вентилятора. Поскольку больше не было причин, по которым пациенту требовалось повышенное ПДКВ, оно было уменьшено (что может отрицательно сказаться на комплаентности, если оно слишком высокое), после чего был снижен критерий % цикла для поддержки давлением (настройка, которая определяет при момент, когда вентилятор отключается во время вдоха). В результате дыхание становится более синхронным с усилием пациента.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Опубликовано в: Асинхронность, Волновые формы

О CoEMV

Центр передового опыта в области механической вентиляции в Торонто (CoEMV) в больнице Св. Михаила лидирует в области персонализированной и основанной на фактических данных механической вентиляции посредством совместной практики, образования, исследований и инноваций.

Поиск

Подписаться по электронной почте

Введите свой адрес электронной почты, чтобы подписаться на блог CoEMV и получать уведомления о новых сообщениях по электронной почте.