Как заварить свищ под давлением: работа под давлением, как устранить свищ самостоятельно

Содержание

работа под давлением, как устранить свищ самостоятельно

Сварка водопроводных труб электросваркой – один из самых надежных способов добиться необходимой герметичности контура циркуляции. Швы, полученные при применении данной технологии, устойчивы к давлению, механическим нагрузкам, коррозии.

К сожалению, даже при соблюдении всех требований, трубы могут дать течь в процессе эксплуатации. Это происходит из-за внешних нагрузок, на которые металлические конструкции попросту не рассчитаны, а также вследствие естественного старения и износа материала.

В такой ситуации приходится действовать незамедлительно, устранять течи на уже использующемся трубопроводе.

Необходимость работы

Сварка трубы с водой может потребоваться в следующих случаях:

Течи, образовавшиеся вследствие превышения нормативных нагрузок или некачественно проведенных работ по монтажу. Отключение в таких случаях не приветствуется, особенно, если речь идет о магистральных трубопроводах, снабжающих водой большие жилые массивы.
Необходимость врезки. Слив жидкости из всей системы предполагает существенные временные потери, так что дело зачастую ограничивается отключением циркуляционных насосов. Данная мера способствует снижению давления в контуре, работа упрощается.

Основные сложности

Сварка труб под давлением – непростая задача, за ее выполнение возьмется не каждый специалист.

Проблемы связаны со следующими явлениями:

напор жидкости не дает достичь необходимой температуры сварочной ванны, крайне трудно добиться необходимого коэффициента сцепления наплавляемого металла с основой;
когда вода контактирует с раскаленным материалом, образуются большие объемы пара. Сварщику приходится работать в условиях ограниченной видимости, маска запотевает, приходится постоянно протирать ее, отвлекаться, терять время;
очень сложно работать в случае, когда трубы расположены на высоте, под потолком. Вода может стекать на сварщика, да и удерживать тяжелое оборудование неудобно.

Выбор инструмента и настройка оборудования

Несмотря на все сложности, работа с трубами, находящимися под давлением, вполне осуществима. Главное – верно отрегулировать рабочие режимы и подобрать подходящие инструменты.

Например, лучшие электроды для сварки водопроводных труб выглядят следующим образом:

УОНИ 13/55. Универсальные элементы, позволяющие ремонтировать трубы, изготовленные из стали вне зависимости от степени легирования и содержания углерода.

Сформированный шов характеризуется оптимальным сочетанием прочности, пластичности и вязкости, выдерживает высокие эксплуатационные нагрузки без образования повторных свищей и разрушения. Новички могут испугаться того, что в процессе работы электрод прилипает к металлу, но избавиться от этого очень легко, нужно просто удлинить дугу.

За несколько минут работы можно выработать неплохой навык, почувствовать все тонкости и преимущества электрода.

МГМ-50К. Новая разработка, оптимизированная для работы с трубами, находящимися под давлением.

Основная особенность в том, что вокруг дуги формируется пузырь газа, оттесняющий пар или жидкости, что улучшает условия, в которых проводится сварка, облегчает задачу, позволяет достичь необходимого результата.

Электрод подходит для работы с трубами и из стали с высоким содержанием углерода, и с низколегированными сортами. Допускается работа на загрязненных поверхностях и металле, уже имеющем признаки коррозионных повреждений.

Посмотрите интересное видео, какие электроды лучше использовать для сварки труб:

Полезно придерживаться также следующих рекомендаций:

Увеличение силы тока поможет достичь необходимой стабильности дуги, снизится вероятность прилипания электрода из-за того, что наплавляемый металл быстро остывает и прилипает к основанию.

Электроды предварительно прокаливаются, а место работы прогревается газовой горелкой. Пламя испаряет просачивающуюся из трубы жидкость, повышается уровень сцепления наплавляемого металла с основой.
При выборе напряжения стоит ориентироваться на собственные предпочтения.

Новичкам же стоит знать, что:

переменный ток формирует более стабильную дугу, дает возможность работать даже под внушительным водяным слоем, но итоговое качество шва не слишком высоко;
постоянный ток, в свою очередь, помогает добиться максимальной глубины проникновения наплавляемого металла и прочности шва, но вот непосредственно работа в среде повышенной влажности дается тяжелее.

Полезное видео для новичков, как варить трубу с водой, при ремонте теплотрасы:

<center><ins class="lazy lazy-hidden adsbygoogle" style="display:block;height:250px" data-ad-client="ca-pub-5948177564140711" data-ad-slot="7192702265" data-ad-format="link" data-full-width-responsive="true"></ins> <script>(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});</script></center>

Устранение свища

Как заварить трубу с водой электросваркой с максимальной степенью надежности? Точная инструкция зависит от характера повреждения. Начнем с того, как устранить свищ в водопроводной трубе, то есть круглое отверстие, из которого сочится жидкость.

В таком случае нужно занять позицию, позволяющую четко наблюдать границы повреждения, а электроды держат перпендикулярно основанию, чтобы минимизировать объемы воды, попадающей на них. Работа ведется сверху вниз, пока отверстие полностью не будет скрыто наплавленным металлом.

Порядок действий выглядит следующим образом:

металл наплавляется на верхнюю часть свища;
молотком делается 2 удара сразу после того, как дуга погасла. Это способствует уплотнению материала, исключает порообразование;
цикл повторяется сверху вниз;
если имеет место истончение стенок по краям отверстия, они усиливаются по методу, описанному выше;
когда пар перестает сочиться наружу, стенка трубы усиливается. Ток выставляется минимальный, чтобы исключить сквозное прожигание. Постепенно наплавляется нужный объем материала;
для повышения прочности сформированный шов простукивается.

На этом видео подробно показано, как заварить свищ в трубе (нижнее положение):

Формирование врезки

Сварка под давлением пара может выполняться и в том случае, если нужна установка вспомогательного канала для его отвода.

Установке врезки должен предшествовать монтаж шарового крана. Это поможет не перекрывать систему полностью, но остановить поступление пара или воды на отдельный ее участок, что упростит дальнейшую работу.

Процесс выглядит следующим образом:

на определенный участок трубопровода подгоняется патрубок, оснащенный шаровым краном и резьбой соответствующего типа;
наложенная деталь обваривается, при этом сохраняется изначальная целостность трубопровода;
кран открывается, сквозь него происходит сверление отверстия в основной трубе;
сверло вытаскивается, подача воды останавливается перекрытием крана;
монтируется сгон, оснащенный обмоткой, новая ветка трубопровода замыкается;
кран открывается.

Уровень давления в системе в данном случае может быть любым. При работе следует придерживаться минимального тока, чтобы исключить повреждение главной магистрали.

При подборе диаметра сверла нужно иметь в виду, что сформированное отверстие должно быть достаточно широким для обеспечения эффективной работы новой ветки трубопровода.

Смотрите видео про врезку в стальную водопроводную трубу под давлением:

Заключение

Итак, ответ на вопрос, как заварить трубу отопления или водоснабжения довольно прост. Справиться с задачей может и новичок.

Главное – придерживаться указанных рекомендаций, а также соблюдать технику безопасности, учитывать, что температура транспортируемой среды может быть достаточно высокой. А также использовать средства защиты во избежание ожогов.

Сварка труб под давлением и врезка в водопровод

Сварка труб под давлением представляет собой большую сложность даже для опытных сварщиков, не говоря уже о новичках. Постоянно идущая вода из трубы мешает нормально гореть сварочной дуге, вследствие чего очень трудно получить требуемую температуру плавления металла.

Кроме того, при сварке водопроводных труб под давлением, образуется большое количество пара, который мешает качественно проводить сварочные работы. И, тем не менее, в данной статье сайта о ручной дуговой сварке mmasvarka.ru, будут даны советы по поводу того, как варить трубы под давлением.

Какими электродами варить водопроводные трубы

По праву лучшими электродами для сварки водопроводных труб под давлением уже долгое время считаются:

Электроды УОНИ 13/15 — универсальные высококачественные электроды для ММА сварки, которые дают возможность отремонтировать протекающие трубы. Сварочный шов, сформированный электродами УОНИ 13/15, имеет высокое сочетание пластичности, прочности и вязкости, что в свою очередь, позволяет заварить свищи и другие разрушения на водопроводных трубах.

Электроды МГМ-50К — сравнительно новый вид электродов, которые оптимизированы для сварки трубопроводов под давлением. Особенность сварки электродами МГМ-50К заключается в том, что вокруг дуги образуется газовый пузырь, способный оттеснить пар и даже жидкость, находящуюся под не слишком большим давлением. Все это упрощает сварочные работы, связанные с ремонтом водопроводных труб, а также даёт возможность в срок осуществить ремонтные работы.

Сварка труб под давлением

Придерживаясь нижеприведённых советов, вы существенно сможете облегчить работы связанные с ремонтом водопроводных труб под давлением:

Во время сварки трубы, когда из неё идёт вода, силу тока на сварочном аппарате следует увеличить. В таком случае электрод не будет все время прилипать к трубе из-за того, что металл слишком быстро остывает.
Перед сваркой труб под давлением, электроды следует прокалить. В таком случае можно добиться более качественной и стабильной дуги, которая, в свою очередь, будет быстрее испарять просачивающуюся воду со свища.
Выбор постоянного или переменного тока для сварки водопроводных труб, зависит не только от напора водяного слоя, но и от толщины металла, который требуется заварить.

Так, например, сварка на переменном токе, даёт возможность формировать более мощную дугу. Поэтому варить «переменкой» можно даже трубы под высоким давлением.

При этом качество сварочного шва оставляет желать лучшего. В свою очередь, сварка на постоянном токе, позволяет глубоко проплавить металл и добиться большей прочности сварочного соединения.

Как заварить свищ в трубе с водой под давлением

Рассмотрим на конкретном примере, как можно заварить свищ (небольшое отверстие) в трубе под давлением:

Выберите такую позицию, с которой можно было бы легко разглядеть повреждение на трубе;
Старайтесь держать электрод перпендикулярно дефекту, дабы уменьшить объем воды, попадающей на электрод;
Ведите работу сверху вниз, до тех пор, пока свищ не будет заварен.

Чтобы заварить свищ в водопроводной трубе под давлением, сначала нужно наплавить некоторое количество металла в верхней части повреждения. Затем, ударив несколько раз по нему молотком, постарайтесь уплотнить дефект и остановить, тем самым, обильное образование пара.

После этого, нужно продолжить устранение свища, таким образом, до тех пор, пока отверстие в трубе не будет полностью перекрыто. Цикл, снова и снова, продолжается сверху вниз, не без участия молотка. После того, как вода перестанет бежать из трубы, следует усилить дефектное место, уменьшив при этом значение сварочного тока.

Врезка в водопровод под давлением

И хотя на сегодняшний день существуют специальные седелки для врезки в водопровод под давлением, многие, до сих пор, используют сварку для этих целей. Как врезаться в водопроводную трубу под давлением?

В первую очередь, нужно подготовить металлический патрубок требуемого диаметра, на одном конце которого была бы нарезана резьба. На резьбу обязательно накручивается шаровой кран, с предварительным уплотнением (сантехническим льном или фум-лентой).

Выбрав место врезки, и очистив трубу от грязи и ржавчины, можно приступать к выполнению сварочных работ:

Приложите патрубок с краном к трубе для врезки, после чего обварите его по кругу. Работа эта непростая, ведь нужно не прожечь металл трубопровода, сохранив при этом его целостность;
Через открытый кран на патрубке, просверлите отверстие в трубопроводе, используя для этих целей дрель и длинное сверло по металлу;
После того, как из трубы пойдёт вода, быстро перекройте кран.

Таким образом, можно не только заварить свищ в водопроводной трубе под давлением, но и врезаться в действующий трубопровод.

Поделиться в соцсетях

Заварить капиллярную течь в водопроводе — Сварка в сантехнике

Вычищать дефектный участок металла, и варить заново(со снятием давления, само собой). Варить автогеном(моё оценочное мнение). Варить по старым соплям бесполезно, будет только хуже. Проверено. Может, конечно, руки кривые, но этот трюк я пытался несколько раз провернуть — результат отрицательный — потом кроме чужих соплей приходится подтирать ещё и свои.

Как я выходил из положения .в подобных случаях. Готовится всё необходимое для ремонта. От слова совсем, чтоб потом не суетится и не бегать. Помощник с рацией отправляется в подвал, и методом тыка ищет нужный стояковый вентиль. После каждого перекрытия сообщает вам. Когда найден нужный, ждёте, пока система распрессуется и в темпе вальса выполняете работу. ТОВАРИЩ ВСЁ ЭТО ВРЕМЯ СТОИТ НА ШУХЕРЕ(А вдруг там ещё один джигит!!!) Далее даёте команду на пуск, убеждаетесь, что всё сделано правильно, и отправляете напарника в сельпо.

Таким методом менялись стояковые краны, врезались полотенцесушители, и много чего ещё делалось. Торопиться не надо, но и время лучше не тянуть, дабы от соседей не огрести. Посему лучше делать в рабочее время(когда все на работе, или за полночь, когда все спят).

З.Ы.: Для чего весь этот зоопарк с рацией??? Я не сантехник, и для меня найти с первого раза нужный стояковый кран равноценно полёту в космос, поэтому действуем методом тыка. Если для Вас это не проблема, можно и без радиосвязи, но СТОЯЩИЙ ТОВАРИЩ НА ШУХЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЕН, ибо, по закону подлости, обязательно найдётся дурачок, который, решив, что он самый умный, пустит воду в тот момент, когда Вы благополучно вскроете шов.

З.Ы.: З.Ы.: Если изложенное выше показалось Вам слишком сложным, можно махнуть рукой и… не торопиться. Аварийного в Вашей ситуации я ничего не вижу. Есть вероятность, что течь через некоторое время «заваксуется». Бывало такое, своими глазами видел.

Сообщение отредактировал Svinovod: 11 Август 2015 04:41

Сварка водопроводных труб электросваркой: технология и полезные советы

Возникают ситуации, когда дефект на трубопроводе приходится устранять при подаче воды. Чаще свищи возникают на сварных трубах, устранить их можно, сварив водопроводную трубу электросваркой с использованием наплавочных электродов. Хотя сварка будет непрочной, серьезную аварию, утечку воды удастся предотвратить.

Перед проведением сварки магистральное давление понижают до возможных пределов. Для выполнения работ требуется опыт. Новичку с такой сваркой не справиться. Особенно сложно заваривать чугунные стояки. У чугуна большая текучесть, при нагреве происходят структурные изменения в металле, ухудшающие эксплуатационные характеристики.

Сварка водопроводных труб под давлением электросваркой

Почему возникает необходимость сварки трубы с водой

Варить трубы с водой приходится в следующих ситуациях:

когда после ввода системы в эксплуатацию обнаруживаются непровары стыков;
иногда при монтаже сварных труб в магистрали оказывается дефектная;
когда нельзя оставить без воды большой район;
нет возможности слить воду или это экономически нецелесообразно;
нужно срочно врезать запорную арматуру или узел учета;
из-за уклона вода остается в трубе после слива системы.

Это не все ситуации, при которых нужна сварка трубопроводов с водой.

Особенности сварки водопроводных труб

Заварить трубу с водой можно электродуговой, газовой сваркой, полуавтоматом с применением наплавочной проволоки. Электросварка водопровода, заполненного водой, связана с некоторыми особенностями:

Рабочий режим сварки при заделке дефектов, утечек воды регулируется. Если нет риска прожогов истонченной ржавчиной стенки, силу тока при сварке системы ХВС, заполненную водой, увеличивают на 5–10% в зависимости от вида сплава. За счет охлаждения стенки электрод к ней не будет прилипать при сварке. В зависимости от вида сварочного аппарата, варят на переменном или постоянном токе. Предпочтительнее переменный, дуга при сварке будет стабильной. Соединение образуется даже под толстым слоем воды. Если нужен качественный шов, используют постоянный ток. Хотя напряжение при сварке будет нестабильным, но расплавленный металл наплавки будет глубже проникать в область дефекта при сварке трубопровода с водой.
Для работы электроды выбирают по виду материала трубопровода. Для сварки нержавеющих труб подходят НЖ-13, для ремонта чугунных стояков – МНЧ-2 или ОЗЧ-2, или можно заварить серое высокоуглеродистое чугунное литье. При использовании инвертора в качестве источника тока для ремонтных работ на водоводах приобретают электроды МР-3с, ЦЧ-4, они плавятся на низких токах, имеют невысокую температуру плавления. Электроды предварительно прокаливают, нагревая до 200°С выдерживают от 40 минут до часа.

Какие могут возникнуть сложности

Во время ремонтной сварки водопроводных труб электросваркой качество у шва от контакта с водой будет невысокое. Такая заделка дефектов – временная мера. Она не предусмотрена ГОСТом. При повышении давления воды, опрессовке системы шов, образуемый при сварке, способен треснуть. За такую работу берутся не все сварщики. Наплавка металла в зоне повреждения нередко приводит к множественным свищам вокруг зоны наплава, потому что при сварке активизируется процесс окисления от контакта с водой. Вместо одного свища образуется множество.

Сварка трубопровода, в котором вода, технологически сложная работа еще по ряду причин:

Из-за образующегося от воды пара во время сварки приходится периодически протирать маску, рабочая зона плохо просматривается.
Вода постоянно остужает рабочую зону сварки, не дает металлу проникнуть на большую глубину. Сразу происходит схватывание, начинается кристаллизация.
При протечке трубопроводов, расположенных под потолком, от воды намокает спецодежда. Это чревато пробоем тока. Рука дергается, происходит залипание электрода.

Как заварить трубу с водой

При сварке труб под давлением, заделке свищей чаще применяют обычную сварку инвертором.

Свищи, протечки воды возникают из-за неправильного выбора режима, ударов или коррозионных разрушений. Их устраняют при хорошей освещенности – повреждение должно быть видно со всех сторон. При вертикальном или горизонтальном шве электрод держат перпендикулярно трубе, чтобы вода по нему не стекала. Дефект заплавляется сверху вниз:

в верхней точке наносится несколько капель расплава, после прекращения дуги по рабочей зоне пару раз ударяют молотком, чтобы металл глубже проникал в дефект;
такую же процедуру проводят, опускаясь до самого низа;
когда вода перестанет течь, исчезнет пар, укрепляют стенку вокруг свища, поднимаясь снизу вверх, наносят полумесяцы. Создают дополнительные валики, разбивают их молотком.

Работать надо на малом токе, чтобы не допустить прожогов на поврежденной коррозией стенке.

Ремонт стыков

Бывают ситуации, когда нужно заново проварить весь стык. Сначала варят нижнюю часть стыка, его проваривают через вырезанное в верхней части трубы окно. Его делают любой геометрии: круглым, квадратным, прямоугольным. Это роли не играет, важно обеспечить доступ к стыку. Воду перекрывают, забивая проход тряпками, их вставляют с двух сторон, чтобы максимально подсушить рабочую зону. Шов делается небольшими фрагментами, по три сантиметра, в две проходки. Вторая делается в противоположную сторону. Когда окалина сбита, тряпку убирают, вода снова будет поступать в трубу. Приступают к боковым частям. Финальная часть работы – заваривание окна, его закрывают приготовленной заплатой, шов проводят вкруговую. Стенки толще 6 мм проваривают дважды в разных направлениях.

Врезка в трубопровод

Когда требуется подключение сантехнических устройств, установка приборов учета или запорной арматуры, сгонять воду из системы необязательно, это бывает слишком накладно.

Отвод для сгона воды или кран проводят по следующей схеме:

врезаемый элемент подгоняется под трубопровод;
обваривается по всему контуру;
после этого сверлится врез через патрубок или разобранный шаровый кран;
затем к патрубку монтируется подвод или собирается запорная арматура. После этого открывают подачу воды.

Врезка штуцеров в трубопровод по представленной технологии проводится без снижения давления в магистрали. К ним крепится подсоединяемый элемент.

Полезные советы от специалистов

Магистральная система водоснабжения, заполненная водой, источник повышенной влажности. Существуют профессиональные секреты, позволяющие проводить работу качественно. Нужно снизить воздействие воды. Этого достигают несколькими способами:

В свищ вбивают болт соответствующего диаметра с большой шляпкой. Струйка воды уменьшается, образуются только капли. Если свищ круглый, он забьется полностью. Достаточно будет обварить шляпку и наплавить металл вокруг нее. Этот способ подойдет для любого пространственного положения повреждения.
На свищ накладывают гайку большого размера, течь частично устраняется, вода не попадает на электрод, а вытекает через внутренне отверстие гаки. После этого гайку по внешнему краю обваривают. После этого в нее с использованием фума или вкручивают болт, образуется герметичное соединение, дефект устраняется. Внешний вид трубы становится хуже – это минус, но такой ремонт довольно эффективный, не занимает много времени.
Увеличивается объем металла, подаваемого в сварочную ванну. Нескольких капель бывает недостаточно. Величина капли зависит от толщины электрода. Иногда дополнительно берут электрод с обчищенной обмазкой. Первый электрод создает дугу, а когда образуется ванна расплава, в держатель вставляют второй, на котором нет обмазки. Объем наплавочного материала увеличивается, дырка быстрее заплавляется.

Учитывая особенности работы с заполненной трубой, можно самостоятельно сделать ремонт сети без сгона воды из системы. Нужно правильно подбирать электроды по типу стержня, виду обмазки, регулировать рабочий режим тока.

Сварка труб под давлением воды

К сварке металлических труб нужно всегда подходить с умом, к такой работе не должны допускать сварщики с малым опытом работы. Все это по той причине что они и будут работать под давлением длительное время. Не опытный сварщик может положить плохой шов или оставить небольшой свищ, который в свою очередь начнет пропускать воду, она может затопить помещение или испортить трубы расположенные рядом. Исправлять такие ошибки очень не легко. Хорошие швы и соединения труб, должны обеспечивать бесперебойную подачу воды, жидкости для водоснабжения или отопления в отопительных системах. По этой причине все швы должны быть выполнены качественно с первого раза, с соблюдением всех правил сварки для конкретной ситуации, конкретного изгиба и толщины труб с которыми работает сварщик. Сейчас мы постараемся ответить на ряд вопросов которые за частую появляются у людей. Как минимизировать ремонтные работы при сварке водопроводных труб? Как заварить трубу в которой уже есть вода? Как провести сварку водопроводных труб под давлением? На эти и другие вопросы мы постараемся дать вам максимально развернутые ответы. При сварке труб водопровода используются специальные техники и основные положения которые при правильной работе дают долговечную работу всей системы. Чтобы не переделывать работу дважды, а то и больше раз нужно соблюдать уклоны для естественного движения воды и теплоносителя. Нужно помнить что трубы не стоит размещать прямо около стен, как бы этого не хотелось для сохранения большего пространства. Нужно понимать, что для ремонта водоснабжения, сварщику нужно достаточно места и должен быть открыт подход к трубам, для того чтобы можно было положить качественный шов. Сварка магистральных трубопроводов выполняется сварщиком в несколько подходов, делается это для гарантии герметичности шва. Даже запущенный в эксплуатацию трубопровод, который был сварен по всем правилам, может дать течь и потребуется ремонтно сварочная работа. Часто бывает что наших сварщиков вызывают именно переделать работу сделанную другими рабочими, иногда это происходит из-за не соблюдения правил сварки, не опытности самих мастеров или стечению обстоятельств. После выполнения всех сварочных работ с трубами водопровода, тем более в которых есть давление нужно всегда производить проверку и смотреть как шов себя поведет при давлении. Сварщик должен дождаться когда давление в трубах станет таким какое оно должно быть и убедится что течи нет и не будет. Бывает много причин, почему сварщику приходиться варить трубы с водою или давлением в них. К таким сварочным процессам можно отнести экстренные врезки труб или ремонт который не может долго ждать. Не всегда есть время на слив всей воды с труб, в таких случаях идет отключение насосов, для того чтобы убрать давление и проводиться сварка или врезание. Площадь всех коммуникаций может быть слишком большой и до полного слива воды с системы можно ждать от полу дня и больше, в таком случае для заварки того же свища слишком затратно проводить такие манипуляции и приходиться варить как есть. Так же сварка может производиться в месте уклона труб для естественного самотека воды, в таком случае, даже слив воду, она все равно будет в этом месте мешать работе сварщика. Почему сложно заварить трубопровод под давлением?

Напор воды который идет с трубы, остужает сварочную ванну, тем самым не дает полноценно сцепиться металлу.
Появление пара из-за высокой температуры. Он сильно мешает сварщику, не давая видеть сварочную ванну.
Потолочный стык. В этом случае все еще на много сложнее, если труба расположена сверху, вода начинает стекать прямо на рабочего. Сварщик в таком случае может промокнуть и это может спровоцировать небольшие удары током. Напряжение до 48V безопасное для человека, но очень неприятное.

По причине коррозионной среды, механического повреждения от удара в трубе может образоваться свищ или трещина. Это отверстие с которого вода проникает наружу с трубы. С такими и многими другими проблемами наши сварщики могут справиться в считанные минуты. Мы работаем с трубами отопления и водопроводом уже не первый год. Знаем как правильно подойти к этому вопросу и что делать. При экстренном ремонте труб с водой, наши сварщики могут приехать к вам в любое время, даже ночью, сварщики работают в ночное время по всему Киеву.

Как заварить дырку в трубе

Необходимость работы

Сварка трубы с водой может потребоваться в следующих случаях:

Течи, образовавшиеся вследствие превышения нормативных нагрузок или некачественно проведенных работ по монтажу. Отключение в таких случаях не приветствуется, особенно, если речь идет о магистральных трубопроводах, снабжающих водой большие жилые массивы.
Необходимость врезки. Слив жидкости из всей системы предполагает существенные временные потери, так что дело зачастую ограничивается отключением циркуляционных насосов. Данная мера способствует снижению давления в контуре, работа упрощается.

Основные сложности

Сварка труб под давлением – непростая задача, за ее выполнение возьмется не каждый специалист.

Проблемы связаны со следующими явлениями:

напор жидкости не дает достичь необходимой температуры сварочной ванны, крайне трудно добиться необходимого коэффициента сцепления наплавляемого металла с основой;
когда вода контактирует с раскаленным материалом, образуются большие объемы пара. Сварщику приходится работать в условиях ограниченной видимости, маска запотевает, приходится постоянно протирать ее, отвлекаться, терять время;
очень сложно работать в случае, когда трубы расположены на высоте, под потолком. Вода может стекать на сварщика, да и удерживать тяжелое оборудование неудобно.

Выбор инструмента и настройка оборудования

Например, лучшие электроды для сварки водопроводных труб выглядят следующим образом:

МГМ-50К. Новая разработка, оптимизированная для работы с трубами, находящимися под давлением.

Посмотрите интересное видео, какие электроды лучше использовать для сварки труб:

Полезно придерживаться также следующих рекомендаций:

Увеличение силы тока поможет достичь необходимой стабильности дуги, снизится вероятность прилипания электрода из-за того, что наплавляемый металл быстро остывает и прилипает к основанию.
Электроды предварительно прокаливаются, а место работы прогревается газовой горелкой. Пламя испаряет просачивающуюся из трубы жидкость, повышается уровень сцепления наплавляемого металла с основой.
При выборе напряжения стоит ориентироваться на собственные предпочтения.

Новичкам же стоит знать, что:

переменный ток формирует более стабильную дугу, дает возможность работать даже под внушительным водяным слоем, но итоговое качество шва не слишком высоко;
постоянный ток, в свою очередь, помогает добиться максимальной глубины проникновения наплавляемого металла и прочности шва, но вот непосредственно работа в среде повышенной влажности дается тяжелее.

Полезное видео для новичков, как варить трубу с водой, при ремонте теплотрасы:

Устранение свища

Порядок действий выглядит следующим образом:

металл наплавляется на верхнюю часть свища;
молотком делается 2 удара сразу после того, как дуга погасла. Это способствует уплотнению материала, исключает порообразование;
цикл повторяется сверху вниз;
если имеет место истончение стенок по краям отверстия, они усиливаются по методу, описанному выше;
когда пар перестает сочиться наружу, стенка трубы усиливается. Ток выставляется минимальный, чтобы исключить сквозное прожигание. Постепенно наплавляется нужный объем материала;
для повышения прочности сформированный шов простукивается.

На этом видео подробно показано, как заварить свищ в трубе (нижнее положение):

Формирование врезки

Процесс выглядит следующим образом:

на определенный участок трубопровода подгоняется патрубок, оснащенный шаровым краном и резьбой соответствующего типа;
наложенная деталь обваривается, при этом сохраняется изначальная целостность трубопровода;
кран открывается, сквозь него происходит сверление отверстия в основной трубе;
сверло вытаскивается, подача воды останавливается перекрытием крана;
монтируется сгон, оснащенный обмоткой, новая ветка трубопровода замыкается;
кран открывается.

Смотрите видео про врезку в стальную водопроводную трубу под давлением:

Заключение

Сварка стальных труб — ответственное дело, после выполнения которого ожидается, что они будут работать под давлением длительное время, и обеспечивать бесперебойную подачу жидкости для водоснабжения или отопления. Поэтому все швы должны выполняться качественно, с соблюдением правильных режимов сварки для конкретной ситуации. Как производится сварка водопроводных труб чтобы минимизировать ремонтные работы? Что делать если необходимо заварить трубу в которой уже есть вода?

Грамотное выполнение работы

Технология сварки трубопроводов, произведенная в соответствии с основными положениями, обеспечивает долгосрочную работу всей системы. Для этого важно соблюсти уклоны для естественного движения теплоносителя. Так, не придется переделывать работу дважды.

Стоит и сохранить достаточное расстояние от стен и между трубами, чтобы сварщику было удобно качественно обварить стыки. Для более надежной проплавки оставляется зазор между сторонами в 1-2 мм, куда затекает расплавленный металл.

Сварка магистральных трубопроводов выполняется в несколько проходов, чтобы гарантировать герметичность. По этому же принципу монтируется и газопровод. Сварщик выполняет корневой шов электросваркой. Важно достичь образования обратного валика, который свидетельствует о хорошем проплавлении сторон. Последующие слои наносятся автоматами с присадочной проволокой и слоем флюса.

Для более качественного монтажа магистрального трубопровода используется сварка лазером в цехах, а на месте выполняются только последние стыки. Ручная сварка на трубах начинается с самой нижней части окружности (в горизонтальном положении трубопровода) и ведется вверх. Наплавленный металл накладывается «полочками» и поднимает шов по окружности до наивысшей точки. Это делается с двух сторон. Заканчивать шов необходимо на цельном металле. Так предупреждаются поры и свищи.

Когда может понадобиться сварка трубы с водой

К сожалению, даже при соблюдении всех вышеописанных правил, могут потребоваться сварочные работы на уже запущенном в эксплуатацию трубопроводе. Чаще всего это связано с ошибками, допущенными предыдущими сварщиками. Возможно, плохое зрение не позволило специалисту качественно заварить стык, и участок дал течь. Если через данный трубопровод подается вода на большой район, который и так уже долгое время был отключен, то повторное отключение может вызвать множество жалоб. Поэтому возникает необходимость выполнять сварку под давлением.

Заваривать трубу с жидкостью может потребоваться и в случае экстренной врезки, когда времени на слив системы нет, и все, что можно сделать — это отключить насосы, чтобы снизить давления в системе. Или площадь всех коммуникаций с водой настолько велика, что ждать ее опустошения придется слишком долго, или это слишком затратно (спустить 20 000 литров воды ради одного шва). Сварные соединения трубопроводов могут осложняться наличием жидкости в зоне выполнения работ из-за специального уклона, который предусмотрен для естественного самотека. В этом случае, даже спустив систему, вода будет продолжать стекать и мешать сварочным работам.

Почему это сложно

Многие сварщики бояться сварки труб с водой, потому что это сложная задача, чреватая долгими мучениями и не гарантирующая успешный исход. Наложение расплавленных частичек присадочного металла на пору или свищ может привести к «обрастанию» проблемного места целой горкой швов, из под которых во все стороны будет просачиваться жидкость. Вместо одной течи получается множество ручейков.

Почему так сложно заварить трубопровод под давлением? Для этого есть несколько причин:

Напор воды постоянно остужает сварочную ванну, не давая полноценно сцепиться наплавленному металлу с основным.
Процесс осложняется постоянно образовывающимся паром от соприкосновения жидкости с прогретым железом. Это мешает видеть место соединения. Маска сварщика часто запотевает снаружи.
Если стык потолочный, то проблема усугубляется тем, что вода стекает на рабочего. Пропитываются рукавицы и куртка. Поскольку у сварщика в руках находится электрододержатель, и сам стоит на массе (или держится за трубу второй рукой), это может провоцировать небольшие удары током (безопасное, но неприятное для ощущения напряжение до 48 V ). Варить при этом очень неудобно.

Как заварить трубу с водой

Трубопровод под давлением, как можно увидеть на видео, успешно сваривается электросваркой. Для этого выбираются определенные режимы и параметры, о которых написано ниже. Но существуют и небольшие хитрости, а также технологии, помогающие выполнить правильно этот процесс. В зависимости от вида требуемой работы применяются разные подходы.

Борьба со свищами

Из-за несоблюдения режимов сварки или коррозионной среды в трубопроводе может образоваться свищ. Это небольшое отверстие круглой формы с которого течет вода. Труба может быть механически повреждена из-за удара, вследствие чего образовалась трещина.

Чтобы успешно заварить проблемное место электросваркой необходимо стать напротив проблемного участка. Так будет лучше видно все границы отверстия. Для предотвращения стека воды по электроду (в случае вертикального или горизонтального шва) нужно держать его перпендикулярно свариваемой поверхности. Сварочный процесс ведется сверху вниз. Целью является сужения свища до полного перекрытия.

Для этого нужно:

Наложить несколько капель металла на верхнюю сторону края отверстия.
Ударить один-два раза молотком сразу после прекращения горения дуги. Это позволяет глубже проникать наплавленному металлу в структуру основного, предотвращая появление новых пор. Дополнительно, приплюснутые валики перекрывают большую площадь свища.
Наложить еще насколько капель металла, продвигаясь вниз.
Снова постучать молотком.
Если боковые края свища имеют тонкие стенки, их нужно усилить таким же образом.
После полного прекращения просачивания пара наружу, необходимо нарастить стенку трубы. Это выполняется наоборот, снизу вверх, на малом токе, чтобы не прожечь тонкий металл. Прерывистой дугой накладываются «полумесяцы» до полного прохода к верхней точки проблемного места.
Пройденный шов желательно простучать для проковки и уплотнения.

Цельный стык

В случае соединения двух сторон трубы, по одной из которых все еще течет вода, можно использовать специальный подход. Особенно это применимо к трубопроводу, пролегающему близко к полу или земле.

Для успешного выполнения работы в верхней части трубы, находящейся в горизонтальном положении, вырезается «окно». Это прямоугольное или овальное отверстие в одной из сторон соединения. Поможет это в том случае, когда давление отключено и основной объем жидкости сброшен, но вода продолжает подтекать. В трубу закладывается тряпка, впитывающая влагу и освобождающая низ для беспрепятственной сухой сварки.

Шов накладывается изнутри через вырезанное окно. Важно заварить низ и поднять края шва на стенки. Для большей надежность стоит выполнить несколько проходов. Затем тряпка удаляется (это крайне важно сделать сразу, иначе вся работа будет напрасной, если ее забыть и в спешке заварить стык), и вода течет по уже сваренному дну, не мешая процессу. Боковые швы накладываются с наружной части. Последним закрывается окно. Это делается с применением заранее подготовленной «заплатки», соответствующей по размерам. Поскольку шов состоит из нескольких сегментов, то все окончания требуется перекрывать, а последний кратер выводить на цельный участок трубы и заваривать с наплавкой.

Если необходима врезка

С варка трубопроводов высокого давления может выполняться в случае потребности в дополнительном канале отвода жидкости. Например, добавлена еще одна емкость, куда требуется поставка воды, или сооружена еще одна ветвь отопления в пристройке, и необходима подача теплоносителя. Если нужна врезка, а остановить систему невозможно, то используется приварка сгона или шарового крана.

Это происходит по следующей схеме:

На выбранный участок трубы подгоняется патрубок с резьбой и шаровым краном.
Не нарушая целостности трубопровода выполняется обварка наложенного элемента.
После этого кран ставится в открытое положение и через него сверлится отверстие в основной трубе.
Дальше действовать нужно быстро. Через новообразованный выход вода устремляется наружу. Сверло быстро удаляется и кран перекрывается.
К ответной резьбе крана подсоединяется сгон с обмоткой и замыкается новая ветвь.
Кран открывается и запускается подача жидкости.

Эту операцию можно проводить на любом давлении. Важно приварить патрубок с краном на небольшом токе, чтобы не прожечь основную трубу. Диаметр сверла должен быть достаточным для передачи объема и требуемого давления, чтобы новая ветвь работала полноценно.

Маленькие хитрости

Чтобы успешно заваривать свищи и трещины с водой необходимо знать несколько секретов, которыми пользуются опытные сварщики. Поскольку вода постоянно мешает процессу формирования сварочной ванны, важно уменьшить ее воздействие. Это достигается несколькими способами.

Во-первых, можно забить болт в образовавшийся свищ. Для этого подбирается соответствующий диаметр стержня. В итоге, вместо дырки из которой течет вода, образовывается закупоренное отверстие с удобной для обварки шляпкой. Конечно, жидкость изолируется не полностью, но ее влияние уменьшается. Нужно постепенно соединить стенки основного металла со шляпкой болта. Метод применим во всех пространственных положениях.

Во-вторых, свищ можно заделать приварив на его место гайку крупного диаметра. Последняя накладывается на проблемное место и обваривается. Жидкость при этом не мешает, потому что продолжает свободно вытекать через отверстие в гайке. После окончания сварочных работ в гайку вкручивается болт с плотно намотанной паклей. Это герметизирует место. У метода один недостаток — внешний вид отремонтированного участка не очень презентабельный (с торчащим болтом), но это позволяет быстро заделать течь и укрепить истончившееся место.

Третья хитрость заключается в увеличении присадочного материала. Поскольку за один раз величина наложенной «горошины» расплавленного металла может перекрыть определенный участок свища, важно подать как можно больше присадки в сварочную ванну. Это регулируется диаметром электрода. Но можно использовать и второй электрод, предварительно отбив на нем обмазку. Первым электродом разогревается место, а когда появился жидкий металл, в него добавляется второй стержень. Это повышает количество наплавки и содействует быстрому закрытию отверстия с водой.

Режимы

Для выполнения сварочных работ на трубопроводе, в котором присутствует жидкость, важно установить силу тока выше обычной для данного положения. Это позволит устойчивее удерживать дугу. Электрод не будет прилипать из-за быстрого охлаждения водой.

Присадочные материалы важно хорошо прокалить. Из распространенных моделей подойдет УОНИ 13/55. Они отлично проявляют себя в подобных условиях. Место желательно прогреть горелкой, чтобы испарить подтекающую воду. Это благоприятнее скажется и на проникновении присадочного металла.

Вид напряжения тоже играет свою роль. Здесь все зависит от личных предпочтений сварщика. Переменный ток хорошо удерживает дугу. Им можно варить под большим слоем воды. Но качество самого шва хуже. Постоянное напряжение менее устойчиво при работе во влажной среде, за то степень проникновения расплавленного материала выше.

Грамотный монтаж трубопровода позволяет сразу получить качественную систему. Но если был допущен брак или материал прохудился, и требуется ремонт без слива жидкости, то приведенные советы в статье помогут справиться с проблемой.

Образование свища в отопительном или водоснабжающем стояке, смонтированном из металлических труб, не является редкостью. Исправлять ситуацию нужно как можно быстрее. Поэтому информация, как заделать в трубе свищ и какие из способов его устранения имеются, не будет лишней.

Наличие на трубе рыжего цвета нароста, который получил название точечной коррозии, свидетельствует о появлении проблемы и том, что трубопровод может в любой момент прорвать (прочитайте также: «Что делать если прорвало трубу и как это предупредить»). Повреждение возникает в результате частичного разрушения или общего износа магистрали, либо под воздействием блуждающих токов. При обнаружении свища, уже не имеет значения причина его появления, главное – как можно быстрее его устранить.

Разнообразие способов заделки свища

Чтобы правильно справиться с проблемой, прежде всего, следует разобраться, что такое свищ на трубопроводе. Это отверстие в трубе, посредством которого вода вытекает наружу.

Устранить его можно несколькими способами:

с помощью болта;
с использованием временного бандажа;
с применением клеевого бандажа;
методом холодной сварки.

Но при этом обязательно нужно слить из системы воду, перекрыв вентили и открыв все имеющиеся краны.

Заделка отверстия болтом

Этот вариант предполагает ряд действий:

Расширяют дрелью свищ в трубе.
Нарезают метчиком резьбу.
Вкручивают болт в образовавшееся отверстие.

Такой способ нельзя задействовать, когда трубы слишком старые, поскольку на них нанести резьбу будет невозможно, а попытки это сделать обычно заканчиваются увеличением размеров протечки.

Ремонт с использованием временного бандажа

Этот способ применяют, когда свищ на трубопроводе имеет продолговатый вытянутый вид.

На отверстие накладывают бандаж с использованием уплотнительных прокладок, которые могут быть сделаны из таких изделий:

жгут медицинский;
толстая перчатка;
велосипедная шина;
голенище сапога и т.д.

Главное, чтобы размер резиновой прокладки значительно превышал величину отверстия. Для фиксации бандажа на трубопроводе, применяют хомуты или болты.

Заделка клеевым бандажом

Устранение свища данным методом производится поэтапно:

Металлической щеткой зачищают трубопровод от грязи, обрабатывают его поверхность ацетоном или бензином и отводят на просыхание 15 минут.
От стеклоткани отрезают ленты, протяженность которых зависит от величины диаметра трубы – нужно, чтобы обмотка имела не менее 6 слоев. Ширина материала должна превышать сечение трубопровода не меньше, чем на треть.
На края ленты наносят клей БФ-2, потом шпателем покрывают одну ее сторону эпоксидным клеевым составом.
Инструмент крепко прижимают к стеклоткани, чтобы она хорошо пропиталась клеем.
Затем ленту туго наматывают на заранее подготовленную поверхность, чтобы ее центр накрыл проблемное место.
Бандаж скрепляют металлической лентой.
Через 24 часа разрешается пользоваться отремонтированным трубопроводом.

В случае, когда система проложена в неотапливаемом помещении, где температура не превышает отметки 17 градусов, пользоваться трубопроводом можно лишь через 4 суток.

Метод холодной сварки

Ремонт водопроводных труб без сварки производят с использованием специального состава:

Отверстие расширяют дрелью.
Поверхность трубопровода обезжиривают и очищают ацетоном.
Когда труба просохнет, на нее наносят средство, которое называется «холодная сварка» и ожидают, когда оно полностью отвердеет – обычно на это уходит около 10 минут.

Используя «холодную сварку» или эпоксидный клеевой состав, нужно пользоваться резиновыми перчатками. Если клей попадет на кожу, его необходимо удалить ватой с ацетоном, а потом отмыть руки теплой водой с мылом.

Процесс заделки отверстия

Когда система изношена, желательно подготовить несколько хомутов, имеющих такой же диаметр, что и у трубопровода. Кроме этого, нужно запастись резиной под них. В случае, если свищ водопроводной трубы появится в ночное время, такая подготовка не будет лишней, поскольку аварийная бригада вряд ли приедет в считанные минуты.

Если отверстие небольшое, его можно заделать, используя обычный хомут для автотранспорта:

От куска резины отрезают тонкую ленту — ее ширина должна быть на 2-4 миллиметра больше этого же параметра у хомута. Длина отрезка измеряется путем обматывания материала вокруг трубы. Лишний кусок ленты отрезают.
Хомут раскрывают и помещают на трубу, потом его не сильно прихватывают.
Прокладку из резины, помещают под хомут и аккуратно продвигают к месту появления отверстия.
После накрывания свища хомут затягивают при помощи отвертки или ключа в зависимости от особенностей устройства затяжного изделия.

При обнаружении свища совсем небольшого размера и отсутствии под рукой хомута, отверстие можно закрыть концом спички. Но этот способ используют нечасто, поскольку в старых трубопроводах устранить течь удается редко – она лишь увеличивается в размерах. Даже, если щель заделана спичкой удачно, ее нужно как можно быстрее отремонтировать при помощи хомута.

Чтобы устранить серьезный свищ на трубе горячей воды, потребуется более мощный хомут:

В первую очередь отключают воду и сливают ее из трубопровода.
Перед монтажом хомута внимательно осматривают трубу. Когда ее поверхность неровная, ее следует зачистить наждачной бумагой, чтобы не допустить протекания жидкости через шероховатости.
Под хомут вырезают резиновую подкладку и помещают его на отверстие.

Из вышеприведенной информации ясно, что ликвидировать свищ в трубе вполне можно своими руками – не потребуются ни специальные инструменты, ни особые навыки. При наличии металлических стояков нужно подготовить несколько хомутов и прокладок из резины.

Сварка водопроводных труб под давлением

5 Цельный стык

5.1 Если необходима врезка

5.2 Маленькие хитрости

6 Режимы

Грамотное выполнение работы

Когда может понадобиться сварка трубы с водой

Почему это сложно

Почему так сложно заварить трубопровод под давлением? Для этого есть несколько причин:

Напор воды постоянно остужает сварочную ванну, не давая полноценно сцепиться наплавленному металлу с основным.

Процесс осложняется постоянно образовывающимся паром от соприкосновения жидкости с прогретым железом. Это мешает видеть место соединения. Маска сварщика часто запотевает снаружи.

Если стык потолочный, то проблема усугубляется тем, что вода стекает на рабочего. Пропитываются рукавицы и куртка. Поскольку у сварщика в руках находится электрододержатель, и сам стоит на массе (или держится за трубу второй рукой), это может провоцировать небольшие удары током (безопасное, но неприятное для ощущения напряжение до 48V). Варить при этом очень неудобно.

Как заварить трубу с водой

Борьба со свищами

Для этого нужно:

Наложить несколько капель металла на верхнюю сторону края отверстия.
Ударить один-два раза молотком сразу после прекращения горения дуги. Это позволяет глубже проникать наплавленному металлу в структуру основного, предотвращая появление новых пор. Дополнительно, приплюснутые валики перекрывают большую площадь свища.
Наложить еще насколько капель металла, продвигаясь вниз.
Снова постучать молотком.
Если боковые края свища имеют тонкие стенки, их нужно усилить таким же образом.
После полного прекращения просачивания пара наружу, необходимо нарастить стенку трубы. Это выполняется наоборот, снизу вверх, на малом токе, чтобы не прожечь тонкий металл. Прерывистой дугой накладываются «полумесяцы» до полного прохода к верхней точки проблемного места.
Пройденный шов желательно простучать для проковки и уплотнения.

Цельный стык

Если необходима врезка

Сварка трубопроводов высокого давления может выполняться в случае потребности в дополнительном канале отвода жидкости. Например, добавлена еще одна емкость, куда требуется поставка воды, или сооружена еще одна ветвь отопления в пристройке, и необходима подача теплоносителя. Если нужна врезка, а остановить систему невозможно, то используется приварка сгона или шарового крана.

Это происходит по следующей схеме:

На выбранный участок трубы подгоняется патрубок с резьбой и шаровым краном.
Не нарушая целостности трубопровода выполняется обварка наложенного элемента.
После этого кран ставится в открытое положение и через него сверлится отверстие в основной трубе.
Дальше действовать нужно быстро. Через новообразованный выход вода устремляется наружу. Сверло быстро удаляется и кран перекрывается.
К ответной резьбе крана подсоединяется сгон с обмоткой и замыкается новая ветвь.
Кран открывается и запускается подача жидкости.

Маленькие хитрости

Режимы

Источник

Искусство продлить срок службы свища или трансплантата

Линда К. Болл, MSN, RN, CNN

Вам сказали, что ваш доступ — это ваш спасательный круг при гемодиализе (ГД). И это правда! Но каждый год у некоторых людей заканчивается доступ к сайтам. Принятие мер по поддержанию здоровья и работоспособности свища или трансплантата может помочь вам прожить более долгую и лучшую жизнь с почечной недостаточностью.

Научитесь распознавать стеноз

Когда вена и артерия соединяются хирургом, вены рискуют повредить подкладку из-за высокого давление и кровоток из артерии.Этот ущерб может вызывает узкое место в кровеносном сосуде, называемое стенозом .

Две узкие области в зрелой фистуле запястья

Используется с разрешения Тушара Вачхараджани и Фистулы Инициатива первого прорыва www.fistulafirst.org

Тело пытается исправить это повреждение, восстанавливая стены, откладывая лишние клетки. Дополнительные клетки оставляют все меньше и меньше места для крови, проходящей через ваш доступ. Если стеноз не обнаружен на ранней стадии, ваш доступ может закупориться.

Стеноз также встречается в трансплантатах, где он, как правило, возникает чаще. чем в свищах. Трансплантаты имеют два анастомоза « ». (завершает эту ссылку на другие суда). Один конец связан с артерией. Другой конец связан с веной. Материал трансплантата около 6 мм. в диаметре и жесткий. Он прикреплен к вене меньшего размера в диаметре и эластичный. Как кровь высокого потока / высокого давления проникает через трансплантат в вену, может повредить вену стенка у венозного анастомоза.Узкая жилка на конце Трансплантат заставляет кровь возвращаться в ваш трансплантат и оседать, поэтому доступ может свернуться.

Центральный венозный стеноз (ЦВК) возникает в сосудах, которые идут от плеч к груди. Стеноз ЦВК может быть вызван:

Катетер HD, повредивший сосуд, в который он был помещен
Провода кардиостимулятора помещены в центральные вены
Периферически вводимые линии центрального катетера (PICC) (катетеры, которые входят в вашу руку и попадают в ваше сердце)
Зубной налет в венах (например,г., холестерин повышенный)
Заболевание кровеносных сосудов (например, диабет)
Свищи с сильным кровотечением в плече

Есть некоторые признаки, по которым вы можете определить, есть ли у вас стеноз:

Когда вы слушаете брут (brew’-ee) со стетоскопом он звучит выше по высоте — как чайник.
Слегка надавите (пальпируйте) пальцами по всей длине доступа. Стеноз может ощущаться как плоское пятно в фистуле.
Сделайте Техника подъема рук один раз в месяц на AV-фистуле. Встаньте перед зеркалом, чтобы вы могли видеть свой свищ целиком. Накачивайте руку, сожмите кулак и поднимите руку вверх. Посмотрите, что происходит с вашим свищом. Должен обрушиться весь доступ, а не только его часть (или ничего). Если есть узкое место, кровь не может быстро выйти при этом. Опустите руку обратно сразу после того, как посмотрите.
Посмотрите на обе руки в зеркало.Они должны быть одного размера. Рука доступа большего размера может иметь закупорку в области груди, которая препятствует вытеканию крови из руки.
Центральный венозный стеноз, препятствующий оттоку жидкости из руки доступа.
Используется с разрешения Тушара Вачхараджани и Фистулы Инициатива первого прорыва www.fistulafirst.org
На аппарате артериальное давление (АД) выше (более отрицательное), чем -250 мм рт. Он сообщает вам, что насосу для крови не удается забрать необходимое количество крови.Это может вызвать гемолиз (разрыв клеток крови)
Венозное давление высокое, даже если скорость кровотока составляет всего 200 мл / мин (более ½ скорости насоса крови). Венозное давление говорит вам, насколько легко или сложно вернуть кровь в вену.
При установке иглы вокруг иглы течет кровь. Это говорит о слишком высоком давлении, чаще всего вызванном стенозом.
Требуется длинный время для остановки кровотечения после лечения.
Старый аневризмы (слабые места, где вылетают воздушные шары в стене доступа) становятся больше или образуются новые.

Профилактика аневризм при атриовентрикулярных свищах

Аневризмы с блестящей плотной тонкой кожей с изменением цвета.

Используется с разрешения S. Glazer, MD

Аневризма — это повреждение стенки кровеносного сосуда из-за введения иглы в очень маленькую область в вашем доступе. При очень высоком кровяном давлении или стенозе это давление может вызвать раздувание стенки свища.В детстве вы могли надуть воздушный шар так далеко, что он лопнул. Аневризма тоже может лопнуть. Знайте, на какие признаки следует обращать внимание, чтобы вовремя устранить проблемное место и спасти вашу жизнь:

Струп, который не заживает.

Используется с разрешения S. Glazer, MD

Аневризма свища, которая быстро растет — это экстренная ситуация, и ваш хирург должен немедленно обратиться к нему.
Блестящая, плотная аневризма — иногда настолько плотная, что цвет вашей кожи меняется — и жесткая — это красный сигнал тревоги.Это нужно исправить СЕЙЧАС! Неважно, насколько велика или мала аневризма — важно то, что сосуд и кожа становятся настолько тонкими, что могут лопнуть. Поскольку разорванный свищ может терять пол-литра крови каждую минуту, не рискуйте.
Кожная язва или волдырь над аневризмой могут ослабить кожу и вызвать разрыв. Это тоже нужно исправить СЕЙЧАС!
Если струпья не заживают или после лечения они представляют собой выпуклые шишки, а не плоские, за ними может быть высокое давление.Если на струпе удариться или порезаться, доступ может лопнуть. Посмотрите на это СЕЙЧАС!

Профилактика псевдоаневризмы в AV-трансплантатах

Псевдоаневризма — обратите внимание на блестящую плотную обесцвеченную шишку с язвой наверху.

Предоставлено M. Silva, MD

У трансплантатов могут быть проблемы, похожие на проблемы при AV-свищах, но причина немного в другом. Когда трансплантаты канюлируют на таком же небольшом участке образуются дыры. Кровь вытекает и собирается в большую шишку, которая выглядит как аневризма.«Псевдо» означает ложно, поэтому, хотя это выглядит как аневризма, это действительно огромный сгусток крови ( гематома ), который находится поверх поврежденного AV-трансплантата. Кожа на этой огромной шишке становится тонкой. Может разорваться, вызывая серьезную потерю крови. Потому что трансплантаты — инородный материал, эрозия и инфекция — другие проблемы, на которые следует обратить внимание. Самый актуальный исследования говорят, что AV-трансплантаты — это доступ номер один при разрыве. Зная, что искать, и сразу же сообщить медсестре и врачу Любые изменения в вашем доступе жизненно важны.

Вот некоторые признаки того, что при псевдоаневризме необходимо обратиться к врачу:

Он больше, чем ваш трансплантат более чем в два раза
Трудно остановить кровотечение после лечения
Иногда кровоточит сам по себе, когда вы не на HD

Если доступ разрывается:

Надавите на сайт пальцами СЕЙЧАС. Не оборачивайте его полотенцем, это может вывести больше крови из вашего доступа.
Сохраняйте спокойствие. Это может снизить частоту сердечных сокращений и уменьшить кровотечение.
Поднимите кровоточащую руку над плечом. Это может замедлить кровотечение, потому что кровь должна подниматься в гору.
Кричите о помощи, если там есть кто-то еще. Пусть они позвонят в службу 911.
Если вы один, продолжайте удерживать давление — не подглядывать. Это кровотечение не остановится!
Позвоните 911

Улучшить технику катетеризации

Свищ или трансплантат сделано для вставки игл.Но их неправильная установка может навредить доступу. Как вы можете видеть на этом рисунке, есть три способа вставить иглы в фистулу или трансплантат:

Ротация участков
Пункция области
Петельная техника

Кронунг, Dial & Trans, 1984

Из трех наиболее вероятных причин аневризмы. Избегайте этого! Если вы меняете сайты, важно, чтобы они оставались как минимум на ¼ » от последних сайтов и используйте целиком длина вашего доступа, а не только части.Также держите кончики игл на расстоянии не менее полутора дюймов. НИКОГДА не канюлируйте аневризмы или псевдоаневризмы из-за:

Потенциал кровоизлияние (большая кровопотеря)
Обескровливание (большая кровопотеря)
Смерть

Всегда используйте жгут, чтобы канюлировать свищ, независимо от его размера, старый он или насколько вы квалифицированы.Все жгуты должны быть наложены свободно на плече, над бицепсом. Но, никогда наложите жгут на AV-трансплантат — он уже полный и твердый и больше не растягивается.

5 главных причин использовать жгут

Предотвращает повреждение и проникновение сосудов
Дает больше места для канюляции
Обеспечивает натяжение стенки сосуда для уменьшения боли
Подтверждает доступ к оценке
Позволяет видеть края сосуда

Закрепите иглу

Обязательно заклейте иглы лентой, чтобы они не выпали и не стали причиной кровотечения.

Небезопасная оклейка!

Вам понадобится минимум три куска ленты:

Оберните первый кусок ленты поверх крыльев — это стабилизирует иглу в фистуле или трансплантате.
Второй кусок ленты — «шеврон» (V) — он предохранит вашу иглу от выпадения во время HD. Поместите его липкой стороной вверх и проведите лентой по трубке иглы и на коже.
Третий кусок ленты должен закрывать место укола иглой. Это поможет предотвратить попадание микробов по игле в стерильный кровоток.

Можно использовать дополнительную ленту, чтобы предотвратить натягивание игольной трубки.

Правильная техника тейпирования.

Предоставлено Lynda Ball

Ты банка обеспечьте безопасный и здоровый доступ, когда знаете, чего нужно остерегаться. Изучите предупреждающие знаки и настаивайте на том, чтобы вас заметили сразу если вы видите проблему.

Что такое диализный свищ?

Шум диализного свища (произносится как broo-ee ), также называемый сосудистым шумом, является важным звуком и индикатором того, насколько хорошо функционирует ваш диализный доступ.

Для гемодиализа требуется доступ к кровеносным сосудам. Артериовенозный свищ или атриовентрикулярный свищ — это один из типов доступа, который создается путем соединения артерии с веной под кожей, обычно в верхней или нижней части руки. (i) Высокий кровоток из артерии через вену позволяет свищу становиться больше и сильнее. Здоровый AV-свищ имеет:

Шум (урчание, которое вы можете услышать)
Дрожание (ощущение урчания, которое вы можете почувствовать)
Хорошая скорость кровотока

Почему Ущерб от свищей важен

Урчание или свистящий звук при диализном свище вызван потоком крови под высоким давлением через свищ.Хотя шум обычно слышен с помощью стетоскопа, он также может ощущаться на вышележащей коже в виде вибрации, также называемой трепетом. Легкий способ запомнить разницу — «услышать шум, почувствовать волнение». Большое количество крови движется через атриовентрикулярные свищи в быстром темпе из артерий высокого давления в вены низкого давления, создавая постоянный шум.

Небольшие сосуды или другие заболевания могут затруднить успешное развитие фистулы у некоторых людей, поэтому важно следить за своим прогрессом.Одной из наиболее частых проблем, возникающих у пациентов с диализной фистулой, является стеноз или сужение вен и / или артерии. (ii) Изменения шума в месте свища могут указывать на стеноз. Если вы не чувствуете острых ощущений или не слышите шум в доступе, немедленно позвоните своему врачу или в диализный центр.

Как найти фистулу

Используйте звук и прикосновение, чтобы ежедневно проверять кровоток через свищ. Приложив ухо или пальцы к свищу, вы должны услышать постоянный свист или почувствовать легкую вибрацию.

Звук, который вы слышите, может измениться с свистящего на свистящий звук. Любое изменение высоты звука может указывать на сгусток или сужение свища. Изменения будут более значительными в случаях с большим сужением. (ii)

Изменения в фистуле могут указывать на серьезную проблему с диализной фистулой, поэтому обязательно следите за ней ежедневно и сообщайте о любых изменениях своему врачу, как только вы их заметите. Со временем закупорка вены может уменьшить отток крови или приток крови из артерии в свищ, или свищ может полностью заблокироваться сгустками крови.

Ваш врач может направить вас к сосудистому специалисту, например, интервенционному радиологу, интервенционному нефрологу или сосудистому хирургу. Ваш сосудистый специалист может провести ангиографию, чтобы лучше понять, почему ваш свищ не функционирует должным образом. Ангиограмма — это процедура (с использованием рентгеновских лучей, сделанных во время инъекции контрастного красителя), которая позволяет визуализировать внутреннюю часть кровеносных сосудов, что помогает обнаружить сужение или закупорку. Эта процедура предоставляет информацию, которая помогает вашему сосудистому специалисту определить наилучшие варианты лечения.Часто проблему можно быстро решить с помощью чрескожного (через кожу) лечения, а не хирургического вмешательства. (iii)

Помимо изменений в дрожи или шумах на месте свища, также обратите внимание на:

Отек или боль в руке. (iii)
Онемение в руке. (iii)
Пониженная температура руки. (iii)
Боль в руке. (iv)
Продолжительное кровотечение во время или после введения иглы. (iv)
Утечка жидкости. (iv)
Покраснение.(iv)
Растянутый свищ. Когда ваша рука находится в приподнятом положении, свищ должен разрушиться и стать плоским. При стенозе свищ может не разрушиться. (iv)

Для получения дополнительной информации загрузите «Understanding Your Dialysis Access» или позвоните по телефону 866.996.9729, чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту.

Источники:
(i) Fresenius Kidney Care. Доступ к гемодиализу: ваш спасательный круг для лечения. Получено 8 октября 2014 г. с сайта https: // www.freseniuskidneycare.com/ckd-treatment/in-center-hemodialysis/hemodialysis-access-options.
(ii) Healio Nephrology News & Issues. (нет данных). Мониторинг и наблюдение за сосудистым доступом гемодиализа. Получено 25 сентября 2018 г. с https://www.healio.com/nephrology/vascular-access/news/online/{aee5b9d3-cd53-4674-ab6f-ab64aad30b9c}/monitoring-and-surveillance-of-the-hemodialysis. -vascular-access
(iii) Вашингтонский университет медицины. (нет данных). Ангиография: чрескожный диализ для лечения свища или трансплантата.Получено 25 сентября 2018 г. с сайта https://www.uwmedicine.org/health-library/Pages/percutaneous-dialysis-fistula-graft.aspx
(iv) Koirala, N., Anvari, E., & McLennan, G . (2016). Мониторинг и наблюдение за доступом к гемодиализу. Семинары по интервенционной радиологии, 33 (1), 25–30. http://doi.org/10.1055/s-0036-1572548

Гемодиализ | NIDDK

В разделе:

Гемодиализ — это лечение для фильтрации шлаков и воды из крови, как это делали ваши почки, когда они были здоровы.Гемодиализ помогает контролировать кровяное давление и балансировать в крови важные минералы, такие как калий, натрий и кальций.

Гемодиализ может помочь вам чувствовать себя лучше и жить дольше, но это не лекарство от почечной недостаточности.

Что происходит во время гемодиализа?

Во время гемодиализа ваша кровь проходит через фильтр, называемый диализатором, за пределами вашего тела. Диализатор иногда называют «искусственной почкой».

В начале процедуры гемодиализа медсестра или специалист по диализу вводит вам в руку две иглы.Вы можете вставлять собственные иглы после того, как пройдете обучение у медицинского персонала. Если вас беспокоит наложение игл, можно использовать обезболивающий крем или спрей. Каждая игла прикреплена к мягкой трубке, подключенной к диализному аппарату.

Во время гемодиализа ваша кровь прокачивается через фильтр, называемый диализатором.

Аппарат для диализа прокачивает кровь через фильтр и возвращает кровь вашему телу. Во время процесса диализный аппарат проверяет ваше кровяное давление и контролирует, насколько быстро

кровь течет через фильтр
Жидкость удалена из вашего тела

Что происходит с моей кровью, пока она находится в фильтре?

Кровь попадает на один конец фильтра и проникает во множество очень тонких полых волокон.Когда ваша кровь проходит через полые волокна, диализный раствор проходит в противоположном направлении снаружи волокон. Продукты жизнедеятельности из вашей крови попадают в диализный раствор. Отфильтрованная кровь остается в полых волокнах и возвращается в ваше тело.

В фильтре ваша кровь течет внутри полых волокон, которые отфильтровывают отходы, лишнюю соль и воду.

Ваш нефролог — врач, специализирующийся на проблемах с почками, — пропишет вам раствор для диализа, соответствующий вашим потребностям. Раствор для диализа содержит воду и химические вещества, которые добавляются для безопасного удаления отходов, лишней соли и жидкости из крови.Ваш врач может отрегулировать баланс химических веществ в растворе, если

ваши анализы крови показывают, что в вашей крови слишком много или слишком мало определенных минералов, таких как калий или кальций
у вас есть проблемы, такие как низкое артериальное давление или мышечные спазмы во время диализа

Может ли диализатор делать то же, что когда-то делали мои почки?

Нет. Гемодиализ может частично, но не полностью восстановить функцию почек. Диализ поможет повысить уровень вашей энергии, а изменения, внесенные в свой рацион, помогут вам почувствовать себя лучше.Ограничение количества воды и другой жидкости, которую вы пьете и принимаете с пищей, может помочь предотвратить накопление слишком большого количества жидкости в вашем теле между процедурами. Лекарства также помогают поддерживать здоровье во время диализа.

Где я могу пройти гемодиализ?

Вы можете лечиться в диализном центре или дома. У каждой локации есть свои плюсы и минусы.

Центр диализа

Большинство людей обращаются за лечением в диализный центр. В центре диализа специалисты в области здравоохранения настраивают и помогают подключиться к аппарату для диализа.Команда медицинских работников будет готова помочь вам. Вы будете продолжать посещать врача. Другие члены команды могут включать медсестер, медицинских техников, диетолога и социального работника.

Установите график
У вас будет фиксированный временной интервал для лечения, обычно три раза в неделю: понедельник, среда и пятница; или вторник, четверг и суббота. Каждый сеанс диализа длится около 4 часов. Выбирая график диализа, подумайте о своей работе, уходе за детьми или других обязанностях по уходу.

Ночное лечение
Некоторые диализные центры предлагают лечение в ночное время. Эти процедуры проводятся в диализном центре 3 ночи в неделю, пока вы спите, что занимает больше времени. Увеличение продолжительности ночного диализа означает

Ваши дни свободны.
У вас меньше изменений в диете.
ваша норма жидкости (сколько жидкости вы можете выпить) ближе к норме.
, у вас может быть лучшее качество жизни, чем при стандартном графике гемодиализа.Более длительные сеансы лечения могут уменьшить ваши симптомы.

Как мне найти диализный центр?
Ваш врач, медсестра или социальный работник может помочь вам найти центр диализа, который вам будет удобен. Согласно правилам Medicare, вы имеете право выбрать диализный центр, в котором вы будете проходить лечение. Вы можете использовать функцию сравнения средств диализа, которая оценивает все диализные центры по качеству. Ваш врач предоставит вашу медицинскую информацию выбранному вами диализному центру.

В большинстве крупных городов на выбор имеется более одного диализного центра. Вы можете посетить центры, чтобы узнать, какой из них лучше всего соответствует вашим потребностям. Например, вы можете спросить о правилах центра для использования ноутбуков и мобильных телефонов, а также о правилах приема посетителей. Возможно, вы захотите, чтобы центр находился рядом с вашим домом, чтобы сэкономить время в пути. Если вы живете в сельской местности, ближайший диализный центр может находиться далеко от вашего дома. Если вам трудно добраться до диализного центра, вы можете рассмотреть вариант домашнего диализа, например домашнего гемодиализа или перитонеального диализа.

Домашний гемодиализ

Домашний гемодиализ позволяет проводить более длительный или более частый диализ, который приближается к замене работы, которую выполняют здоровые почки — обычно от трех до семи раз в неделю, а сеансы лечения длятся от 2 до 10 часов. Машины для домашнего использования достаточно малы, чтобы их можно было разместить на торцевом столе.

Если вы решите лечиться дома, вы все равно будете посещать врача раз в месяц.

Гибкий график
Вы можете выбрать график, который подходит вашему стилю жизни.Вы можете использовать

стандартный домашний гемодиализ — три раза в неделю или через день в течение 3-5 часов
короткий ежедневный гемодиализ —5–7 дней в неделю по 2–4 часа за раз
ночной домашний гемодиализ — от трех до шести раз в неделю, пока вы спите

Ваш врач решит, сколько процедур вам необходимо в неделю для ежедневного или ночного домашнего гемодиализа.

Больше диализа фильтрует вашу кровь более тщательно
По сравнению со стандартным графиком гемодиализа ежедневный или ночной домашний гемодиализ позволит вам

есть и пить более нормально
Принимайте меньше лекарств от кровяного давления

Здоровые почки работают 24 часа в сутки 7 дней в неделю.Увеличение количества гемодиализа больше похоже на здоровые почки и снижает ваши шансы на проблемы, которые типичны для стандартного графика гемодиализа, такого как

болезненные мышечные спазмы из-за слишком быстрого удаления слишком большого количества жидкости
высокое кровяное давление, которое может вызвать головную боль или, в редких случаях, инсульт
низкое кровяное давление, из-за которого вы можете потерять сознание, почувствовать тошноту или упасть с большей вероятностью
Высокий уровень фосфатов, который ослабляет кости и вызывает зуд кожи

Лучшее качество жизни
Стандартный гемодиализ может вызвать у вас чувство усталости или утомления в течение нескольких часов после каждой процедуры.Люди, которые перешли со стандартного гемодиализа на более длительный или более частый гемодиализ, сообщают, что они чувствуют себя лучше, с большей энергией, меньшим количеством тошноты и улучшенным сном. Они также могут сообщать о лучшем качестве жизни. ¹

Обучение домашнему гемодиализу
Большинство диализных центров требуют, чтобы у вас дома был обученный партнер во время процедур гемодиализа, поэтому вы должны попросить члена семьи или друга пройти обучение вместе с вами. Медсестра клиники обучит вас важным навыкам безопасности.

Во время обучения вы и ваш партнер по уходу выучите

настроил машину
принять меры для предотвращения заражения
ввести иглы в сосудистый доступ
реагировать на любые сигналы тревоги от машины
проверьте свой вес, температуру, артериальное давление и пульс
Запишите подробности лечения для клиники
очистить машину
безопасно выбрасывать использованные расходные материалы
отслеживать б / у расходные материалы и заказывать новые

Обучение может длиться от 4½ до 6 часов, 5 дней в неделю, от 3 до 8 недель.Если вы уже знаете, как вставлять иглы в доступ, обучение может занять меньше времени.

Медсестра может навестить вас на дому, чтобы помочь с вашим первым лечением на дому.

Медсестра, обучающаяся на дому, позаботится о том, чтобы вы и ваш партнер чувствовали себя уверенно, и может прийти к вам домой, чтобы помочь вам с вашим первым лечением на дому. В дополнение к обучению и установке гемодиализа, который остается у вас дома, диализный центр также предоставляет круглосуточную поддержку, если у вас возникнут вопросы или проблемы.Некоторые программы также контролируют лечение через Интернет.

Диализный центр и домашний гемодиализ Сравнение

Используйте следующую таблицу, чтобы помочь вам выбрать лечение в диализном центре или дома.

Сравнительная таблица диализного центра и домашнего гемодиализа
	Центр диализа	Дом
График	Три процедуры в неделю по 4 часа.Понедельник среда пятница; или вторник, четверг, суббота.	Гибкий. От трех до семи коротких или длительных процедур в неделю в удобное для вас время.
Наличие	Доступно в большинстве сообществ; может потребоваться поездка в некоторые сельские районы.	Становится более доступным по мере разработки оборудования меньшего размера.
Оборудование и принадлежности	В поликлинике есть аппарат и расходные материалы.	Аппарат и расходные материалы на 2–4 недели находятся дома. Вам могут потребоваться небольшие изменения в вашем доме, чтобы подключить машину к электричеству и воде.
Обучение	В клинике преподаются методы лечения, диета, жидкости, лекарства, лабораторные анализы и т. Д.	Вы и ваш партнер должны пройти от 3 до 8 недель курса домашнего гемодиализа.
Диета и жидкости	Строгие ограничения на потребление жидкости, фосфора, натрия и калия.	Меньше ограничений на жидкости или диету, основанные на количестве гемодиализа и лабораторных тестов.
Уровень свободы	Меньше свободы в лечебные дни. Может ощущаться усталость и усталость в течение нескольких часов после каждой процедуры.	Больше свободы, потому что вы устанавливаете график лечения в соответствии с общей прописанной суммой. Работать и путешествовать стало намного проще.
Объем работ	сотрудников центра занимаются гемодиализом.Они могут научить вас выполнять некоторые задачи.	Вы и ваш партнер должны настроить, запустить и очистить машину; проверить жизненно важные признаки; отслеживать лечение и отправлять формы; и заказывать расходные материалы.
Платеж	Medicare и большинство других планов медицинского страхования покрывают три сеанса гемодиализа в неделю.	Medicare покрывает три сеанса гемодиализа в неделю и может покрывать больше по медицинским показаниям; другие планы медицинского страхования могут покрывать все процедуры гемодиализа.

Как подготовиться к гемодиализу?

Диализ — это комплексное лечение, для понимания которого нужно время. Поскольку большинство людей не заболевают незадолго до начала диализа, вы, вероятно, все равно будете чувствовать себя хорошо, когда ваш врач впервые поговорит с вами о подготовке к диализу. Никто не хочет начинать диализ раньше, чем он вам понадобится, но для подготовки к диализу нужно время.

Посмотрите это видео, чтобы узнать, почему нефролог может направить вас к хирургу, пока вы все еще чувствуете себя хорошо.

Позаботьтесь о кровеносных сосудах на руках

Перед началом диализа важно защитить вены на руке. Если у вас заболевание почек, напомните медицинским работникам брать кровь и вводить капельницы только в вены ниже запястья; например, попросите их использовать вену на тыльной стороне ладони. Если вена руки повреждена капельницей или повторным забором крови, эта вена не может быть использована для диализа.

Посмотрите это видео, в котором рассказывается, как заботиться о кровеносных сосудах на руках, если вам нужен диализ.

Хирургия сосудистого доступа

Одним из важных шагов перед началом лечения гемодиализом является небольшая операция по созданию сосудистого доступа. Ваш сосудистый доступ будет вашим спасательным кругом, по которому вы подключитесь к диализатору. При диализе кровь проходит через фильтр с высокой скоростью. Кровоток очень сильный. Аппарат забирает и возвращает в ваше тело почти пинту крови каждую минуту. Доступ будет местом на вашем теле, куда вы вставляете иглы, чтобы позволить вашей крови вытекать и возвращаться к вашему телу с высокой скоростью во время диализа.

Существуют три типа сосудистого доступа

Артериовенозный (АВ) свищ
АВ трансплантат
катетер

Работайте в тесном сотрудничестве со своим нефрологом и сосудистым хирургом — хирургом, который работает с кровеносными сосудами, — чтобы обеспечить своевременный доступ. Исцеление может занять несколько месяцев. Цель состоит в том, чтобы ваш доступ был готов к использованию, когда вы будете готовы к диализу.

Посмотрите видео, в котором врач объясняет сосудистый доступ.

Хирург соединяет артерию с веной, чтобы создать атриовентрикулярную фистулу.

AV свищ
Лучшим вариантом длительного доступа является AV свищ. Хирург соединяет артерию с веной, обычно на руке, чтобы создать атриовентрикулярный свищ. Артерия — это кровеносный сосуд, по которому кровь уносится от сердца. Вена — это кровеносный сосуд, по которому кровь возвращается к сердцу. Когда хирург соединяет артерию с веной, вена становится шире и толще, что упрощает установку игл для диализа.AV-фистула также имеет большой диаметр, что позволяет крови быстро выходить и возвращаться в ваше тело. Цель состоит в том, чтобы обеспечить высокий кровоток, чтобы наибольшее количество крови могло пройти через диализатор.

AV-фистула — это кровеносный сосуд, который хирург расширяет и укрепляет, чтобы управлять иглами, которые позволяют крови выходить и возвращаться из диализного аппарата.

AV-свищ считается лучшим вариантом, потому что

обеспечивает максимальный кровоток для диализа
с меньшей вероятностью заразится или сгустится
длится дольше

Большинство людей могут вернуться домой после амбулаторной операции.Вам сделают местную анестезию, чтобы обезболить область, где сосудистый хирург создает AV-фистулу. В зависимости от вашей ситуации вы можете получить общую анестезию и не бодрствовать во время процедуры.

Посмотрите видео о том, почему фистула — лучший вариант доступа.

AV-трансплантат
Если проблемы с вашими венами препятствуют возникновению AV-фистулы, вам может потребоваться AV-трансплантат. Чтобы создать атриовентрикулярный трансплантат, ваш хирург использует искусственную трубку для соединения артерии с веной.Вы можете использовать AV-трансплантат для диализа вскоре после операции. Однако у вас больше шансов иметь проблемы с инфекциями и тромбами. Повторяющиеся сгустки крови могут блокировать кровоток через трансплантат и затруднять или делать невозможным диализ.

В AV-трансплантате используется синтетическая трубка для соединения артерии и вены для гемодиализа.

Катетер для временного доступа
Если ваше заболевание почек быстро прогрессировало или вам не делали сосудистый доступ до диализа, вам может потребоваться венозный катетер — небольшая мягкая трубка, вставленная в вену на шее, грудь или нога около паха — как временный доступ.Нефролог или интервенционный радиолог — врач, который использует медицинское оборудование для визуализации при проведении хирургических операций, — устанавливает венозный катетер, пока вы находитесь в больнице или амбулаторной клинике. Вы получите местную анестезию и лекарство, чтобы вы успокоились и расслабились во время процедуры.

Посмотрите видео о проблемах с катетерами.

Какие изменения мне нужно будет внести, когда я начну гемодиализ?

Вы должны изменить свою жизнь, чтобы диализные сеансы стали привычными.Если у вас диализ в центре, вам может потребоваться отдых после каждого сеанса. Может быть сложно приспособиться к последствиям почечной недостаточности и времени, которое вы тратите на диализ. Возможно, вам придется изменить свою работу или домашнюю жизнь, отказавшись от некоторых занятий и обязанностей. Принятие этих изменений может оказаться трудным для вас и вашей семьи. Консультант по психическому здоровью или социальный работник ответит на ваши вопросы и поможет вам справиться.

Вам придется изменить то, что вы едите и пьете. Ваша медицинская бригада может скорректировать лекарства, которые вы принимаете.

Позаботьтесь о своем доступе

Ваш доступ — ваш спасательный круг. Вам нужно будет защитить свой доступ. Ежедневно мойте область доступа теплой водой с мылом. Проверьте область на наличие признаков инфекции, таких как тепло или покраснение. Когда кровь течет через ваш доступ и ваш доступ работает нормально, вы можете почувствовать вибрацию над этой областью. Сообщите своему диализному центру, если вы не чувствуете вибрацию.

Внесите изменения в то, что вы едите и пьете

Если вы находитесь на гемодиализе, вам может потребоваться ограничить

натрия в пищевых продуктах и напитках.
продуктов с высоким содержанием фосфора.
количество выпиваемой жидкости, включая жидкость, содержащуюся в пищевых продуктах. Между процедурами гемодиализа в организме накапливается жидкость.

Также может понадобиться

Добавьте белок в свой рацион, потому что гемодиализ удаляет белок
Выбирайте продукты с нужным количеством калия
принимать витамины для людей с почечной недостаточностью
найдите здоровые способы добавить калории в свой рацион, потому что у вас может не быть хорошего аппетита

Обратитесь к диетологу, чтобы разработать план питания, который вам подходит.

Правильное питание поможет вам почувствовать себя лучше, когда вы находитесь на гемодиализе. Поговорите с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать подходящий для вас план питания при гемодиализе.

Как я узнаю, работает ли мой гемодиализ?

Вы узнаете, что ваше лечение гемодиализом работает, по тому, как вы себя чувствуете. Ваш уровень энергии может повыситься, и у вас может улучшиться аппетит. Гемодиализ снижает накопление солей и жидкости, поэтому у вас будет меньше одышки и отеков.

В этом видео рассказывается, как большинство людей с почечной недостаточностью чувствуют себя лучше после начала диализа.

Чтобы получить максимальную пользу от лечения гемодиализом, придерживайтесь идеального «сухого веса». Ваш идеальный сухой вес — это ваш вес, когда в вашем теле нет лишней жидкости. Если вы внимательно относитесь к содержанию натрия в своем рационе и гемодиализ работает, вы сможете достичь идеального сухого веса в конце каждого сеанса гемодиализа. Когда процедуры гемодиализа работают и вы сохраняете свой идеальный сухой вес, ваше кровяное давление должно хорошо контролироваться.

Соблюдайте свой идеальный сухой вес.

Кроме того, анализы крови могут показать, насколько эффективно ваше лечение гемодиализом. Раз в месяц, находитесь ли вы на гемодиализе дома или в диализном центре, ваш диализный центр будет проверять вашу кровь. Узнайте больше о дозе и адекватности гемодиализа.

Какие проблемы возможны при гемодиализе?

У вас могут быть проблемы с сосудистым доступом, — это наиболее частая причина, по которой человеку, находящемуся на гемодиализе, необходимо обратиться в больницу.Любой вид сосудистого доступа может

заразиться
плохой кровоток или закупорка тромбом или рубцом

Эти проблемы могут помешать лечению. Вам может потребоваться больше процедур для замены или ремонта вашего доступа, чтобы он работал должным образом.

Внезапные изменения водного и химического баланса вашего тела во время лечения могут вызвать дополнительные проблемы, например

мышечные судороги.
внезапное падение артериального давления, называемое гипотонией.Гипотония может вызывать слабость, головокружение или тошноту.

Ваш врач может изменить раствор для диализа, чтобы избежать этих проблем. Более длительные и частые процедуры домашнего гемодиализа с меньшей вероятностью вызывают мышечные спазмы или быстрые изменения артериального давления, чем стандартный диализ в центре.

Вы можете потерять кровь , если игла выходит из вашего доступа или трубка выходит из диализатора. Чтобы предотвратить потерю крови, диализные аппараты оснащены детектором утечки крови, который подает сигнал тревоги.Если эта проблема возникнет в клинике, медсестра или техник будут готовы помочь. Если вы используете домашний диализ, ваше обучение подготовит вас и вашего партнера к решению этой проблемы.

Возможно, вам понадобится несколько месяцев, чтобы привыкнуть к гемодиализу. Всегда сообщайте о проблемах своему лечащему врачу, который часто может быстро и легко устранить побочные эффекты. Вы можете избежать многих побочных эффектов, следуя плану питания, который вы разработали вместе с диетологом, ограничивая потребление жидкости и принимая лекарства в соответствии с указаниями.

Что произойдет, если я был на диализе и решил прекратить?

Если вы были на диализе и хотите его прекратить, вы все равно будете получать поддерживающую терапию. Социальный работник диализа может помочь вам разработать план ухода в конце жизни, прежде чем вы прекратите диализ.

Список литературы

[1] Холл Ю.Н., Ларив Б., Художник П. и др. Влияние шести или трех раз в неделю гемодиализа на физическую работоспособность, здоровье и функционирование: рандомизированные исследования Сети частого гемодиализа (FHN).Клинический журнал Американского общества нефрологов. 2012. 7 (5): 782–794.

Хирургическое отделение — сосудистый доступ для гемодиализа

Сосудистый доступ — это спасательный круг для пациентов, находящихся на гемодиализе, поскольку он делает возможным спасающее жизнь лечение гемодиализом. Гемодиализ — это лечение почечной недостаточности, при котором кровь пациента отправляется через фильтр, называемый диализатором, за пределы тела. Доступ — это хирургически созданная вена, используемая для удаления и возврата крови во время гемодиализа.Кровь проходит через иглу, по несколько унций за раз. Затем кровь проходит по трубке, которая попадает в диализатор. Внутри диализатора кровь течет через тонкие волокна, которые отфильтровывают отходы и лишнюю жидкость. Аппарат возвращает отфильтрованную кровь в организм через другую трубку. Сосудистый доступ позволяет большому количеству крови непрерывно течь во время процедур гемодиализа, чтобы фильтровать как можно больше крови за сеанс. Каждую минуту через аппарат проходит около пол-литра крови.Сосудистый доступ должен быть открыт за несколько недель или месяцев до первого сеанса гемодиализа.

Два типа сосудистого доступа, предназначенные для длительного использования, включают артериовенозный (AV) свищ и AV-трансплантат. Третий тип сосудистого доступа — венозный катетер — предназначен для краткосрочного использования.

[Вверх]

Что такое артериовенозный свищ?

Атриовентрикулярный свищ — это соединение артерии с веной, выполненное сосудистым хирургом. Артерии несут кровь от сердца к телу, а вены — от тела обратно к сердцу.Сосудистые хирурги специализируются на хирургии кровеносных сосудов. Хирург обычно помещает AV-фистулу в предплечье или плечо. Атриовентрикулярная фистула вызывает дополнительное давление и приток крови в вену, в результате чего она становится большой и сильной. Более крупная вена обеспечивает легкий и надежный доступ к кровеносным сосудам. Без такого доступа регулярные сеансы гемодиализа были бы невозможны. Необработанные вены не могут выдержать повторных вставок иглы, потому что они могут разрушиться, как соломинка при сильном всасывании.

Медицинские работники рекомендуют AV-фистулу по сравнению с другими видами доступа, потому что она

Обеспечивает хороший кровоток для диализа.
Длится дольше, чем другие типы доступа.
Меньше вероятность заражения или образования тромбов, чем при других способах доступа.

Перед операцией на атриовентрикулярную фистулу хирург может провести тест на картирование сосудов. При картировании сосудов используется допплеровский ультразвук для оценки кровеносных сосудов, которые хирург может использовать для создания AV-фистулы.Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице. Радиолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения. Для этой процедуры пациенту не требуется анестезия. Ультразвуковая допплерография показывает, сколько и как быстро кровь течет по артериям и венам, поэтому хирург может выбрать лучшие кровеносные сосуды для использования.

Хирург выполняет операцию по поводу AV-фистулы в амбулаторном центре или больнице. Процедура сосудистого доступа может потребовать ночевки в больнице; однако многие пациенты после этого уходят домой. Врач использует местную анестезию, чтобы обезболить область, где хирург создает AV-свищ.

AV-фистуле часто требуется от 2 до 3 месяцев для развития или созревания, прежде чем пациент сможет использовать ее для гемодиализа. Если AV-фистула не созревает после операции, хирург должен повторить процедуру.

В начале сеанса гемодиализа врач или пациент вставляют две иглы в сосудистый доступ. Одна игла переносит кровь от тела к диализатору. Другой переносит отфильтрованную кровь обратно в тело. Чтобы отличить иглы друг от друга, игла, которая уносит кровь от тела, называется артериальной иглой. Игла, по которой кровь возвращается к телу, называется венозной иглой. Некоторые пациенты предпочитают вставлять собственные иглы в сосудистый доступ, что требует обучения, чтобы узнать, как предотвратить инфекцию и защитить сосудистый доступ.Независимо от того, кто вводит иглы, пациент должен знать, как ухаживать за областью введения иглы, чтобы предотвратить инфицирование.

Если атриовентрикулярный свищ не созревает, атриовентрикулярный трансплантат является вторым выбором для длительного сосудистого доступа.

Что такое артериовенозный трансплантат?

АВ-трансплантат — это пластиковая трубка с петлей, которая соединяет артерию с веной. Сосудистый хирург выполняет операцию по поводу атриовентрикулярного трансплантата, как и операцию по поводу атриовентрикулярного свища, в амбулаторном центре или в больнице. Как и при хирургии AV-фистулы, пациенту может потребоваться переночевать в больнице, хотя многие пациенты могут пойти домой после процедуры.Врач использует местную анестезию, чтобы обезболить область, где хирург создает AV-трансплантат.

Обычно пациенту можно использовать AV-трансплантат через 2–3 недели после операции. AV-трансплантат с большей вероятностью, чем AV-фистула, будет иметь проблемы с инфекцией и свертыванием. Повторяющиеся сгустки крови могут блокировать кровоток через трансплантат. Однако ухоженный трансплантат может прослужить несколько лет.

Установите сосудистый доступ задолго до начала гемодиализа

Пациентам следует создать сосудистый доступ задолго до начала гемодиализа, поскольку как AV-фистулам, так и AV-трансплантатам требуется время для созревания, прежде чем они будут готовы к использованию.Медицинский работник может помочь назначить прием к сосудистому хирургу задолго до того, как пациент начнет гемодиализ, даже если он чувствует себя хорошо. Предоставление сосудистому доступу времени для созревания может помочь предотвратить проблемы с узкими венами, низким кровотоком и тромбами.

Перед процедурой медицинские работники должны использовать тыльную сторону руки пациента для взятия крови, чтобы сохранить кровеносные сосуды в руке. Медицинский работник может научить пациента простым упражнениям, которые помогают увеличивать кровеносные сосуды для хирурга.Эти же упражнения способствуют увеличению AV-фистулы после процедуры.

[Вверх]

Что такое венозный катетер?

Венозный катетер — это трубка, вводимая в вену на шее, груди или ноге около паха, обычно только для кратковременного гемодиализа. После выхода из тела трубка разделяется на две части. Две пробирки имеют колпачки, предназначенные для подключения к линии, по которой кровь поступает в диализатор, и к линии, по которой кровь от диализатора возвращается к телу. Человек должен закрыть зажимы на каждой линии при подключении и отключении катетера от трубок.

Если заболевание почек быстро прогрессирует, у пациента может не быть времени на установку AV-фистулы или AV-трансплантата до начала лечения гемодиализом.

Нефролог — врач, специализирующийся на проблемах почек — или интервенционный радиолог — врач, который использует медицинское оборудование для визуализации для выполнения операций — выполняет процедуру установки венозного катетера в больнице или амбулаторном центре. Пациенту вводят местную анестезию и седативный эффект, чтобы он оставался спокойным и расслабленным во время процедуры.

Венозные катетеры не подходят для длительного использования. При использовании венозного катетера у пациента может развиться сгусток крови, инфекция или рубцевание вены, что приведет к сужению вены. Однако, если пациенту необходимо сразу начать гемодиализ, венозный катетер будет работать в течение нескольких недель или месяцев, пока хирург не сможет выполнить операцию длительного доступа и AV фистула или AV-трансплантат не успеют созреть.

Если операция по поводу свища или трансплантата не увенчалась успехом, пациенту потребуется длительный доступ к венозному катетеру.Когда пациенту требуется венозный катетер на срок более 3 недель, хирург будет «туннелировать» катетер под кожей, а не вводить его непосредственно в вену. Туннельный катетер более удобен и вызывает меньше проблем. Однако даже туннельные катетеры могут быть инфицированы.

Какие проблемы может вызвать сосудистый доступ?

Все три типа сосудистого доступа — атриовентрикулярный свищ, атриовентрикулярный трансплантат и венозный катетер — могут вызывать проблемы, требующие дальнейшего лечения или хирургического вмешательства.Наиболее частые проблемы включают инфекцию доступа и низкий кровоток из-за свертывания крови в доступе.

Инфекция и низкий кровоток при правильно сформированных AV-свищах возникают реже, чем в AV-трансплантатах и венозных катетерах. Тем не менее наличие AV-фистулы не гарантирует беспроблемный доступ.

AV-трансплантатов чаще наблюдается низкий кровоток, что свидетельствует о свертывании или сужении доступа. Затем для AV-трансплантата может потребоваться ангиопластика — процедура по расширению узкой части.Другой вариант — операция на AV-трансплантате для замены узкой части.

Венозные катетеры чаще всего вызывают инфекцию и проблемы со свертыванием крови. Если эти проблемы развиваются, могут помочь лекарства. Антибиотики — это лекарства, которые борются с бактериями, которые могут вызвать инфекцию. Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин, препятствуют свертыванию крови. Если эти методы лечения не помогут, нефрологу или интервенционному радиологу потребуется заменить катетер.

[Вверх]

Как пациент ухаживает за сосудистым доступом и защищает его?

Пациент может ухаживать за сосудистым доступом и защищать его по:

Обеспечение того, чтобы поставщик медицинских услуг проверял доступ на наличие признаков инфекции или проблем с кровотоком перед каждым сеансом гемодиализа, даже если пациент вводит иглы.
Постоянное поддержание доступа в чистоте.
Использование сайта доступа только для диализа.
Будьте осторожны, чтобы не удариться и не перерезать доступ.
Проверяю азарт доступа каждый день. Трепет — это ритмичная вибрация, которую человек может ощущать над сосудистым доступом.
Наблюдать за признаками инфекции, включая покраснение, болезненность или гной, и сообщать о них.
Запрещается надевать манжету для измерения кровяного давления на руку доступа.
Отсутствие украшений или тесной одежды на участке доступа.
Не спит, когда рука доступа находится под головой или телом.
Не поднимать тяжелые предметы и не давить на рычаг доступа.

Еда, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении проблем с сосудистым доступом.

Дополнительную информацию о правильном питании во время гемодиализа можно найти в разделе о здоровье NIDDK «Правильно питайтесь, чтобы чувствовать себя правильно при гемодиализе».

Что следует помнить

Сосудистый доступ — это хирургически созданная вена, используемая для удаления и возврата крови во время гемодиализа.
Артериовенозный (АВ) свищ — это соединение артерии с веной, выполненное сосудистым хирургом.
Медицинские работники рекомендуют AV-фистулу по сравнению с другими видами доступа, потому что она
- Обеспечивает хороший кровоток для диализа.
- Длится дольше, чем другие типы доступа.
- Меньше вероятность заражения или образования тромбов, чем при других способах доступа.
AV-трансплантат — это петлеобразная пластиковая трубка, которая соединяет артерию с веной.
Венозный катетер — это трубка, вводимая в вену на шее, груди или ноге около паха, обычно только для краткосрочного использования.
Венозные катетеры не подходят для длительного гемодиализа. При использовании венозного катетера у пациента может развиться сгусток крови, инфекция или рубцевание вены, что приведет к сужению вены.
Все три типа сосудистого доступа могут вызвать проблемы, требующие дальнейшего лечения или хирургического вмешательства. Наиболее частые проблемы включают инфекцию доступа и низкий кровоток из-за свертывания крови в доступе.

Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Майкла Аллона, доктора медицины, Университет Алабамы в Бирмингеме

Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.

Июль 2014 г.

Уход за свищом

Что такое артериовенозная (АВ) фистула?

Артериовенозный (АВ) свищ — это тип доступа, используемый для гемодиализа. Его можно использовать независимо от того, проводится ли диализ в диализном центре или вы выполняете домашний гемодиализ (HHD).AV-фистула — это соединение между артерией и веной, создающее готовый источник с быстрым потоком крови. Свищ находится под кожей и используется во время диализа для доступа к кровотоку.

Свищи являются предпочтительным типом доступа, поскольку он использует собственные сосуды пациента и не требует постоянного размещения инородных материалов, таких как те, которые необходимы для создания AV-трансплантата или катетера. AV-фистула, образованная собственными сосудами пациента, менее подвержена инфекциям, чем катетер, с меньшей вероятностью, чем трансплантат, будет иметь проблемы со свертыванием и обеспечивает хороший кровоток, который может сохраняться в течение десятилетий.

Хотя со свищом легче работать, чем с другими типами доступа, это не означает, что он полностью безопасен. Итак, вот несколько советов по уходу за фистулой для поддержания оптимального кровотока при диализе.

Упражнения для лечения свища после операции

AV-фистула должна созреть в течение нескольких недель или месяцев, прежде чем ее можно будет использовать для гемодиализа, поэтому после того, как она будет создана хирургическим путем, ваш врач попросит вас поработать над ее укреплением.Чем больше упражнений для доступа к руке вы сделаете, чтобы укрепить ее, тем скорее вы сможете использовать свищ. Ваш врач может порекомендовать определенные упражнения для рук и пальцев, которые укрепят свищ. Упражнения, рекомендуемые вашим врачом, будут зависеть от того, где находится ваш свищ. Свищи обычно располагаются в предплечье или плече. Перед тем, как приступить к каким-либо упражнениям, важно проконсультироваться с врачом.

Поддержание чистоты свища

Как только ваш AV свищ станет достаточно сильным, чтобы его можно было использовать для гемодиализа, очень важно, чтобы вы содержали его в чистоте.Хотя свищ менее подвержен инфекциям, чем другие типы диализа, надлежащая гигиена по-прежнему важна:

Обратите внимание на покраснение или припухлость вокруг области свища.
Если вы испытываете боль в области свища, немедленно сообщите об этом врачу.
Если у вас поднялась температура, это может быть признаком инфекции.
Вымойте и высушите руку с фистулой прямо перед каждой процедурой.Ваш диализный центр предоставит вам все необходимое.

Правильный кровоток через свищ

Кровь должна беспрепятственно проходить через AV-свищ. Чтобы снизить риск образования тромбов, будьте осторожны, чтобы не надавливать на пораженный участок. Это может потребовать некоторых изменений в ваших повседневных привычках:

Не носить рубашки в обтяжку.
Не носите украшения (например, браслеты), которые могут ограничивать кровоток на руке доступа.
При переноске вещей (продуктов, сумок, багажа) убедитесь, что ремни или ручки не затягиваются вокруг свища.
При измерении артериального давления или забора крови используйте руку без фистулы.
Когда вы сидите или спите, убедитесь, что ваша голова, подушка или подушка не упираются в свищ.

Проверка кровотока в фистуле

Ежедневно проверяйте кровоток через атриовентрикулярную фистулу.Это делается на ощупь и со звуком. Когда вы кладете пальцы на свищ, вы должны почувствовать движение крови, текущей через него. Это ощущение и есть «кайф». Сообщите своему врачу, если ощущения острых ощущений изменились. Чтобы прислушаться к кровотоку, воспользуйтесь стетоскопом и приложите колокол к свищу. Звук, который вы слышите, называется «шум» (произносится как «бру-и»). Любое изменение высоты звука может указывать на сгусток (тромболизис) или сужение (стеноз) свища. Этот звук может измениться от свистящего до свистящего.

Сводка

Более половины всех диализных пациентов в настоящее время используют AV-свищи, потому что они более здоровы, легче в обслуживании и дают лучшие результаты, чем другие методы доступа. Уход за свищом с помощью укрепляющих упражнений, чистоты и ежедневной проверки правильности кровотока может сделать диализ более управляемым и эффективным.

Артериовенозных свищей — типы и лечение | Гора Синай

Артериовенозный свищ (АВФ) — это аномальное соединение между артерией и веной.Когда в головном мозге возникает свищ, мы называем это артериовенозной мальформацией (АВМ). Когда свищ возникает рядом с твердой мозговой оболочкой (покрывающим материалом головного мозга), это дуральный артериовенозный свищ. Иногда АВФ присутствуют при рождении (врожденные) или развиваются после рождения, а иногда они являются результатом травмы (приобретенной).

АВФ может возникать в любом месте тела, хотя чаще всего мы обнаруживаем их в голове, шее, позвоночнике и печени. Соединение между артерией высокого давления и веной низкого давления может увеличить кровоток через эту область, что часто расширяет и артерию, и вену.Часто люди с АВФ испытывают припухлость, пульсацию или вибрацию в месте, где находится АВФ. Когда врач выслушивает место нахождения с помощью стетоскопа, часто возникает шум или непрерывный шум.

Вот некоторые из наиболее распространенных форм артериальных свищей:

Приобретенные артериовенозные свищи отсутствуют при рождении. Обычно они случаются, когда острый предмет проходит сквозь ткани вашего тела, например, при огнестрельном или ножевом ранении. Они редко возникают в результате медицинских процедур.
Артериовенозные свищи на лице или шее вызывают отек и ненормальную пульсацию. В крайних случаях у младенцев это может вызвать перегрузку сердца. Они редко вызывают серьезные проблемы с развитием мозга.
Дуральные артериовенозные свищи возникают в твердой мозговой оболочке, покрывающей головной мозг. Иногда мы видим симптомы при рождении, в то время как в других случаях состояние проявляется только в более позднем детстве. Большая дуральная АВФ может вызвать сердечную недостаточность при рождении.Меньшие из них могут вызвать повышение давления в венах внутри головы, что приведет к гидроцефалии или увеличению желудочков головного мозга (пространств в головном мозге, содержащих жидкость). Дуральная АВФ также может вызывать шум, пульсирующий шум или, реже, кровотечение или повреждение ткани головного мозга.
Периферические артериовенозные свищи возникают за пределами головы, шеи и позвоночника. Когда они присутствуют при рождении, они, скорее всего, находятся в печени (называемой печеночной АВФ). Существует два типа печеночных АВФ.Свищ между печеночной (печеночной) артерией и печеночной веной называется печеночной АВФ, а свищ между печеночной артерией и воротной веной (вена, по которой кровь от вен, дренирующих кишечник, к печени) представляет собой артериопортальный свищ. Оба типа АВФ могут возникать при детской гемангиоме.
Пиальные или церебральные артериовенозные свищи возникают в головном мозге. Большой может вызвать сердечную недостаточность при рождении или даже до него. Меньшие из них могут повредить мозг вокруг свища, потому что они отводят кровоток от тканей мозга в дренирующую вену.Мы лечим эти состояния, как только обнаруживаем их, чтобы минимизировать повреждение головного мозга. Некоторые церебральные АВФ разрываются, вызывая кровотечение в головном мозге.
Спинальные артериовенозные свищи возникают в спинном мозге или рядом с ним, внутри позвоночника или в мышцах, прилегающих к позвоночнику. Эти свищи могут сдавливать спинной мозг, вызывая онемение или слабость.
Вена при артериовенозных свищах Галена обычно появляются в младенчестве или раннем детстве. Они впадают в вену Галена, которая является частью системы оттока глубоких вен головного мозга.Эти свищи могут вызвать сердечную недостаточность, гидроцефалию или повреждение развивающегося мозга.

Варианты лечения

Как и артериовенозные мальформации, мы можем лечить артериовенозные свищи с помощью эндоваскулярной эмболизации, микрохирургии или стереотаксической радиохирургии. Наша многопрофильная команда, которая оценивает каждый сложный случай, определит для вас лучший подход. Эта команда состоит из экспертов по всем нашим подходам к лечению, поэтому может работать вместе, чтобы прописать самый безопасный и эффективный план лечения артериовенозной фистулы без предвзятого отношения к одному конкретному лечению.

Эндоваскулярная эмболизация — наиболее распространенная форма лечения АВФ. Мы выполняем эту процедуру, вставляя катетер в артерию (обычно бедренную артерию в передней части бедра). Затем, руководствуясь рентгеноскопическим или рентгеновским снимками, мы перемещаем его к месту расположения свища. Мы вводим контраст, чтобы видеть точное местоположение АВФ. Затем мы вводим материал точно в то место, где встречаются артерия и вена, чтобы остановить кровоток. Мы используем различные типы устройств, в том числе катушки, съемные баллоны, клей для эмболизации, частицы для эмболизации, материал для эмболизации (называемый ониксом) и сосудистые пробки.Как только мы закрываем соединение между артерией и веной, АВФ излечивается и обычно не возникает повторно.

Иногда, когда свищ возникает между стороной важной артерии и веной рядом с ней, мы вставляем покрытый стент (трубку из проволочной сетки, покрытую тканью) либо в артерию, либо в вену. Этот метод обычно излечивает АВФ, сохраняя при этом артерию и вену нетронутыми. Третий вариант — закрыть свищ хирургическим путем.

Микрохирургия является наиболее подходящим методом лечения АВФ твердой мозговой оболочки, головного мозга или спинного мозга, как отдельно, так и в сочетании с эндоваскулярной эмболизацией.Обычно мы можем сказать вам до начала лечения, если мы считаем, что микрохирургия будет необходима. С помощью микрохирургии мы выполняем нейрохирургию для визуализации АВФ под микроскопом и накладываем титановый зажим на аномальное соединение, чтобы предотвратить ненормальный ток крови из артерии в вену. Во время процедуры мы можем видеть, что аномальный кровоток прекращается, а аномальная вена меняет цвет с красного (когда по ней течет артериальная кровь) на синий, что является нормальным цветом вен. Сразу после процедуры мы обычно повторяем ангиограмму, чтобы подтвердить, что АВФ полностью вылечена.
Стереотаксическая радиохирургия подходит, если АВФ расположена слишком близко к важным структурам мозга, чтобы мы могли безопасно выполнить эмболизацию или микрохирургию. Это безболезненная амбулаторная процедура, которая проводится в отделении лучевой онкологии. Мы размещаем на вас стереотаксический каркас головы с помощью лидокаина. Музыкальная терапия делает процесс максимально комфортным и безболезненным. После того, как рама головы установлена, вам сделают компьютерную томографию (КТ) головы.Лечение очень похоже на компьютерную томографию и часто длится около 30 минут. Затем снимаем каркас головы и можно идти домой.

Диализ и удаление свищей / трансплантатов и вмешательства

Диализные вмешательства по удалению фистулы / трансплантата улучшают кровоток в фистуле и трансплантатах — соединениях искусственных кровеносных сосудов, используемых для облегчения диализа почек, лечения, при котором используется специальный аппарат для удаления отходов из организма.Эти соединения могут закупориваться или сужаться и требуют ангиопластики и стентирования сосудов или катетер-направленного тромболизиса.

Ваш врач расскажет вам, как подготовиться и будете ли вы госпитализированы. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете. Вам могут посоветовать прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов за несколько дней до процедуры.Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое диализ и удаление фистулы / трансплантата и вмешательства?

Диализное удаление свища / трансплантата и вмешательства представляют собой минимально инвазивные процедуры, выполняемые для улучшения или восстановления кровотока в свищах и трансплантатах, помещенных в кровеносные сосуды диализных пациентов.

Диализ — это процесс, используемый для лечения пациентов, почки которых не работают должным образом.Он включает в себя специальный аппарат и трубки, которые удаляют кровь из организма, очищают его от отходов и лишней жидкости, а затем возвращают обратно в организм.

Чтобы человек мог пройти диализ, врач сначала создает доступ к его или ее кровеносному сосуду, используя один из трех методов:

фистула, которая образована путем соединения артерии и вены, чтобы образовался более крупный кровеносный сосуд с высоким потоком.
трансплантат, в котором мягкая пластиковая трубка помещается между артерией и веной, создавая искусственный кровеносный сосуд с высоким потоком.
катетерный доступ, при котором узкая пластиковая трубка вводится в большую вену на шее или паху.

Когда свищи и трансплантаты закупориваются или сужаются, что может помешать пациенту пройти диализ, интервенционные радиологи используют вмешательства с визуализацией для решения проблемы:

Катетерный тромболизис, при котором сгустки крови, накапливающиеся в свищах и трансплантатах, растворяются путем инъекции лекарства.
Катетерная механическая тромбэктомия , при которой сгусток физически удаляется или измельчается.
Ангиопластика и стентирование сосудов, при которых используются механические устройства, такие как воздушные шары, для открытия свищей и трансплантатов, помогая им оставаться открытыми. После удаления баллона может быть имплантирована небольшая трубка из проволочной сетки, называемая стентом, чтобы сохранить фистулу или трансплантат открытыми, если только ангиопластика не удалась.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Эти процедуры используются для лечения:

сужение диализной фистулы или трансплантата.При снижении кровотока в трансплантате или фистуле может быть выполнена ангиопластика или ангиопластика со стентированием сосудов.
тромбоз диализных свищей или трансплантатов. Когда кровь не течет плавно, она может начать свертываться, превращаясь из текучей жидкости в полутвердый гель, называемый тромбом или тромбом. Когда сгустки крови в фистуле или трансплантате препятствуют проведению диализа, может быть выполнена катетер-направленная тромбэктомия (удаление сгустка) или тромболизис препаратами, растворяющими сгусток.

вверх страницы

Как мне подготовиться?

Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая травяные добавки. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общую анестезию или контрастные вещества. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов перед процедурой.

Сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны.Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».

Вы получите конкретные инструкции о том, как подготовиться, включая любые изменения, которые необходимо внести в ваш регулярный график приема лекарств.

Вам дадут халат для ношения во время процедуры.

вверх страницы

Как выглядит оборудование?

В этих процедурах могут использоваться рентгеновское оборудование, баллонный катетер, катетер, проводник, оболочка, стент и медицинское устройство, которое разрушает или растворяет сгустки крови.

Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой. Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

Баллонный катетер — это длинная тонкая пластиковая трубка с маленьким баллоном на конце.Стент — это небольшая трубка из проволочной сетки. Воздушные шары и стенты бывают разных размеров, чтобы соответствовать размеру пораженного кровеносного сосуда.

Катетер — это длинная тонкая полая пластиковая трубка, толщиной примерно с нить спагетти. Эти катетеры сконструированы таким образом, чтобы лекарства, растворяющие кровь, могли успешно доставляться внутрь сгустка крови. Также существуют медицинские устройства, которые можно использовать для механического растворения сгустков. Ваш интервенционный радиолог решит, какая методика вам больше всего подходит.

Направляющий провод — это тонкая проволока, используемая для направления диагностического катетера, баллонного катетера для ангиопластики и сосудистого стента. Оболочка — это сосудистая трубка, помещаемая в фистулу или трансплантат, которая позволяет легко заменять катетер во время этих процедур.

Стенты — это специально разработанные металлические сетчатые трубки, которые сжимаются, когда их вставляют в тело, а затем расширяются внутри сосуда, чтобы поддержать открытые стенки. В некоторых случаях стент может иметь покрытие из искусственной ткани.

Другое оборудование, которое может использоваться во время процедуры, включает в себя внутривенную линию (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.

вверх страницы

Как работает процедура?

Ангиопластика и стентирование сосудов : Под контролем визуализации надувной баллон, установленный на кончике катетера, вводится через кожу в свищ или трансплантат и продвигается к закупорке.Там баллон надувается и сдувается. В этом процессе баллон расширяет стенку вены или артерии, увеличивая кровоток через свищ или трансплантат. Для удержания сосуда в открытом состоянии может быть установлен стент.

Катетер-направленная тромбэктомия или тромболизис : Используя рентгеновский контроль и контрастное вещество, которое помогает показать кровеносный сосуд, ваш интервенционный радиолог введет катетер через кожу в сосуд (артерию или вену) и направит это к тромбозу или закупорке.Затем сгусток крови растворяется одним из двух способов:

путем доставки лекарства непосредственно к сгустку крови (тромболизис).
, поместив на место механическое устройство для разрушения сгустка (тромбэктомия).

вверх страницы

Как проходит процедура?

Эта процедура часто проводится в амбулаторных условиях. Однако некоторым пациентам может потребоваться госпитализация после процедуры. Спросите своего врача, нужно ли вам быть госпитализированным.

Вы окажетесь на столе процедур.

Вы можете быть подключены к мониторам, которые отслеживают вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке, чтобы ввести успокаивающее средство. В этой процедуре может использоваться умеренная седация. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Область вашего тела, куда будет вставлен катетер, будет стерилизована и покрыта хирургической салфеткой.

Ваш врач обезболит пораженную область с помощью местного анестетика. Это может ненадолго обжечься или пощекотать кожу, прежде чем область онемеет.

На этом участке кожи делается очень маленький разрез.

Ангиопластика и стентирование сосудов: После местной анестезии в свищ или трансплантат сначала вводят интродьюсер или короткую трубку. Эта трубка аналогична по размеру иглам, используемым во время обычных сеансов диализа.

Затем под контролем рентгена катетер вводится через интродьюсер и продвигается вперед, пока не достигнет места закупорки.Как только катетер будет на месте, будет введено контрастное вещество и будет сделана ангиограмма или рентген заблокированного сосуда, чтобы помочь определить место закупорки.

Затем с помощью рентгеновского контроля к участку будет перемещен проволочный проводник, а затем катетер с баллонным наконечником. Как только он достигнет засора, воздушный шар надувается на короткое время. Один и тот же участок можно повторно обработать одним и тем же баллоном, другим баллоном или баллон можно переместить в другие участки.

Будут сделаны дополнительные рентгеновские снимки, чтобы определить, насколько улучшился кровоток. Когда интервенционный радиолог убедится, что сосуд достаточно открыт, баллонный катетер, проволочный проводник и катетер будут удалены.

Многие процедуры ангиопластики также включают установку стента, небольшой гибкой трубки из проволочной сетки. Стенты устанавливаются и расширяются с помощью баллона. Когда баллон сдувается и удаляется, стент остается постоянно на месте, действуя как каркас, удерживая сосуд в открытом состоянии.

Если в руку или запястье был вставлен чехол, его обычно удаляют в конце процедуры.

Катетерный тромболизис: Ваш интервенционный радиолог под контролем рентгена вставит катетер через кожу в свернувшуюся диализную фистулу или трансплантат.

Ваш интервенционный радиолог определит, будет ли тромб лучше вылечить лекарством, растворяющим сгусток, путем его разрушения механическим устройством или и тем, и другим.

При химическом тромболизисе лекарства, растворяющие сгустки, доставляются через катетер в течение нескольких или нескольких минут.Удаление сгустка из сосуда с помощью химического тромболизиса или механического устройства — это относительно быстрая процедура (обычно выполняется менее чем за час) и, как правило, не требует длительного пребывания в больнице.

По завершении процедуры катетер удаляют и прикладывают давление, чтобы остановить кровотечение. Иногда ваш врач может использовать закрывающее устройство, чтобы закрыть небольшое отверстие в артерии. Это позволит вам перемещаться быстрее. На коже не видно швов.Крошечное отверстие в коже закрывается повязкой.

Перед тем, как вы отправитесь домой, вам удалили капельницу.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Устройства для контроля частоты пульса и артериального давления будут прикреплены к вашему телу.

Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи.Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию. Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Если процедура проводится под действием седативных средств, внутривенное (в / в) седативное средство позволит вам расслабиться, почувствовать сонливость и комфорт во время процедуры. Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативных препаратов.

Вы можете почувствовать легкое давление, когда катетер вставлен, но это не вызывает серьезного дискомфорта.

Когда контрастное вещество проходит через ваше тело, вы можете почувствовать тепло.Это быстро пройдет.

Ангиопластика и стентирование сосудов: Пациенты часто чувствуют некоторый дискомфорт при надувании баллона из-за растяжения кровеносного сосуда. Дискомфорт более выражен, когда вены расширены, как это обычно бывает при процедурах диализного доступа. Ваш дискомфорт должен уменьшиться по мере того, как воздушный шар спустится.

После процедуры ваше место доступа к фистуле или трансплантату будет проверено на кровотечение или опухоль, а также будет контролироваться артериальное давление и частота сердечных сокращений.

По возвращении домой вам следует отдохнуть и не поднимать тяжелые предметы и не заниматься физическими упражнениями в течение как минимум 24 часов. Вам следует избегать курения постоянно (поскольку это основная причина атеросклероза). Если кровотечение начинается там, где был введен катетер, вам следует лечь, надавить на это место и вызвать врача. О любом изменении цвета ноги или руки (в зависимости от того, где находится доступ для диализа), а также о любой боли или ощущении тепла в области, где был введен катетер, следует незамедлительно сообщать своему врачу.

После ангиопластики или установки стента вам может быть рекомендовано принять одно или несколько лекарств (например, аспирин или антикоагулянты, такие как Плавикс®, Ловенокс® или Кумадин®) в течение определенного периода времени. Эти лекарства могут предотвратить образование тромбов в месте лечения во время заживления. Эффект от Coumadin® будет контролироваться с помощью частых анализов крови.

В общем, магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть безопасно выполнена после установки стента, но обязательно сообщите в отделение МРТ, что вам недавно установили стент.Хотя используемые сегодня стенты могут считаться безопасными для МРТ, вам может потребоваться несколько недель после установки стента для обеспечения безопасности МРТ. Металлоискатели не повлияют на стент.

Катетерный тромболизис: Некоторые пациенты испытывают побочные эффекты после тромболизиса. Боль является наиболее распространенным заболеванием, и ее легко контролировать с помощью обезболивающих, вводимых перорально или через капельницу.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Интервенционный радиолог может сообщить вам, была ли процедура успешной с технической точки зрения, когда она будет завершена.

Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать вам повторный визит.

Это посещение может включать медицинский осмотр, визуализацию и анализы крови. Во время контрольного визита сообщите своему врачу о любых побочных эффектах или изменениях, которые вы заметили.

вверх страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

Никакого хирургического разреза не требуется — только небольшой разрез на коже, который не требует наложения швов.

Ангиопластика и стентирование сосудов:

Эти процедуры выполняются под местной анестезией; Большинству пациентов общая анестезия не требуется.
Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности вскоре после процедуры.

Катетер-направленный тромболизис:

Катетер-направленный тромболизис может значительно улучшить кровоток и уменьшить или устранить связанные симптомы и эффекты без необходимости в более инвазивной хирургии.
Тромболизис — безопасный и высокоэффективный способ восстановления кровообращения, заблокированного сгустком.
Тромболизис менее инвазивен, чем обычная открытая операция по удалению сгустков, и пребывание в больнице относительно короткое.Кровопотеря меньше, чем при традиционном хирургическом лечении, и нет очевидного хирургического разреза.

Риски

Любая процедура, при которой проникают кожные покровы, сопряжена с риском инфицирования. Вероятность заражения, требующего лечения антибиотиками, составляет менее одного случая на 1000.
Существует очень небольшой риск аллергической реакции при введении контрастного вещества.
Любая процедура, при которой катетер помещается в кровеносный сосуд, сопряжена с определенным риском.Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, синяк или кровотечение в месте прокола, а также инфекцию. Врач примет меры предосторожности, чтобы снизить эти риски.

Ангиопластика и стентирование сосудов

Серьезные осложнения после ангиопластики встречаются редко. Однако введение катетера может привести к повреждению артерии или вены. Баллон также представляет опасность образования тромбов или разрыва артерии или вены.
Когда выполняется ангиопластика, закупорка может повторяться, хотя большинство этих артерий можно снова успешно открыть.Это также может произойти, когда стент помещается в артерию во время ангиопластики.
Сильное кровотечение из места введения катетера может потребовать приема специальных лекарств или переливания крови.
Относительно редким осложнением, связанным с баллонной ангиопластикой, является резкое закрытие или окклюзия сосуда. Эта закупорка в области, обработанной баллонной ангиопластикой, обычно возникает в течение 24 часов после процедуры. Если это произойдет, может потребоваться обработка сосудов лекарствами для растворения сгустков с последующей ангиопластикой или стентированием.В некоторых случаях может потребоваться экстренное шунтирование.
Другие редкие осложнения включают сердечный приступ и внезапную сердечную смерть.
Контрастный материал, используемый во время этих процедур, может вызвать почечную недостаточность, снижение функции почек, особенно если уже имеется некоторая степень снижения функции почек.
Существует риск повреждения свища или трансплантата. Если свищ или трансплантат перестают работать, может потребоваться установка нового доступа, включая возможное размещение диализного катетера.

Катетер-направленный тромболизис

Существует риск заражения после тромболизиса, даже если был назначен антибиотик.
Каждый раз, когда используются антикоагулянты или тромболитические агенты, существует риск кровотечения в другом месте тела. Наиболее серьезным осложнением является внутричерепное кровотечение или кровотечение в голове, которое может привести к инсульту.
В некоторых случаях материал, блокирующий ваш сосуд, может перейти в другую часть сосудистой системы.Обычно это лечится дополнительным тромболизисом, но иногда может потребоваться операция.
Существует риск повреждения почек у пациентов с диабетом или другим ранее существовавшим заболеванием почек.

вверх страницы

Каковы ограничения диализа, удаления фистулы / трансплантата и вмешательств?

Некоторые закупорки вен или артерий слишком трудно открыть с помощью катетеров и баллонов.