Кратность воздухообмена в операционной: 4.2.1.1. Организация воздухообмена операционных блоков.

Содержание

Вентиляция в операционной: проект, монтаж, обслуживание

Выгодные условия для заказчиков
Начинайте работать с нами

Бесплатный выезд инженера на объект.

Подбор оптимального варианта оборудования.

Гарантия на работы и оборудование до 3 лет.

Подготовка коммерческого предложения за 1 день.

Начало работ без предварительной оплаты.

Сервисная поддержка в процессе эксплуатации.

Особенности проектирования вентиляции операционных

Вентиляция для чистых помещений создаёт микроклимат, очищенный от загрязнений и бактерий, со стабильной температурой и влажностью.

Специалисты компании проектируют вентиляционные системы в соответствии с требованиями ГОСТ Р 56638-2015.

Пользуются действующими сводами правил для вентилирования и кондиционирования медицинских учреждений в Москве.

Вентиляция для операционной

Вентиляцию в операционных блоках рассчитывают отдельно от общеобменных вентсистем.

В зависимости от требований к очистке воздуха подбирают фильтры соответствующих классов.

Для каждого операционного блока проектировщики:

определяют расположение приточных, вытяжных вентиляторов, схему для создания однонаправленного движения воздушных масс;
максимально точно рассчитывают кратность воздухообмена;

исключают поступление неочищенного воздуха в чистую зону.

От правильного проектирования вентиляции в операционных зависит здоровье пациента и самочувствие врачей.

Специалисты ООО «ВентСтройПром» обладают должным опытом для организации воздухообмена в чистых комнатах и контроля концентрации взвешенных частиц.

У вас есть вопросы? Напишите нам – будем рады ответить!

Цены на монтаж вентиляции в операционных

Типовые решения по вентиляции.

ЭКОНОМ

Воздухозаборная наружная решетка

Воздушный клапан с электроприводом

Воздушный фильтр

СТАНДАРТ

Секция воздушного клапана с электроприводом

Секция воздушного фильтра

Секция воздухонагреватель

Премиум

Секция воздухонагреватель

Секция воздухоохладителя

Секция рекуператора тепла

org/AggregateOffer»> Цена от 1 500 руб за м

2
включает оборудование и монтаж

Рассчитываем воздухообмен в чистых помещениях

В отделениях, приёмных покоях и палатах больниц предъявляются различные требования к параметрам микроклимата.

Вентиляция операционных помещений изолирует от внешнего влияния наркозные комнаты и зоны, где проводятся различные хирургические процедуры.

Специалисты определяют время восстановления чистоты микроклимата после попадания загрязнений.

Рассчитывают скорость естественного загрязнения и объём теплопоступлений для подсчёта кратности воздухообмена.

0

лет занимаемся монтажом и обслуживанием вентиляции

0

организаций и частных лиц, стали нашими клиентами

0

м2, площадь помещений, в которых работы уже выполнены

Специалисты распределяют по операционной приточные и вытяжные воздуховоды таким образом, чтобы отработанная атмосфера сразу замещалась чистым воздухом.

Выбирают оптимальный способ подачи свежих потоков.

Правильно рассчитанная схема воздухообмена является основой для качественного микроклимата.

У вас есть вопросы по организации очистки атмосферы в хирургическом блоке или лечебном учреждении?

Оставьте заявку, и мы перезвоним в ближайшее время.

Вам может быть интересно

Вентиляция промышленных объектов

ВЕНТИЛЯЦИЯ ТОРГОВЫХ ЦЕНТРОВ

ВЕНТИЛЯЦИЯ ПОМЕЩЕНИЙ ОБЩЕПИТА

ВЕНТИЛЯЦИЯ СКЛАДСКИХ ПОМЕЩЕНИЙ

ВЕНТИЛЯЦИЯ ЖИЛЫХ ДОМОВ

ВЕНТИЛЯЦИЯ ПОМЕЩЕНИЙ КОММЕРЧЕСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

ВЕНТИЛЯЦИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ЗДАНИЙ

ВЕНТИЛЯЦИЯ ЗАГОРОДНЫХ ДОМОВ

Состав приточно-вытяжной установки «ЭКОНОМ» класса

Состав приточно-вытяжной установки «СТАНДАРТ» класса

Состав приточно-вытяжной установки «Премиум» класса

Технология чистоты в ЛПУ — неотъемлемая часть цивилизованного здравоохранения

Длительное нахождение больных в стационарах становится опасным потому, что уже спустя короткое время все они становятся бациллоносителями госпитальных штаммов и переносчиками различной инфекции.

Это относится также и к персоналу медицинских учреждений. Широкое распространение внутрибольничной инфекции связано со снижением сопротивляемости организма больного, изменением состава и биологических свойств микроорганизмов на фоне широко применяемых антибиотиков и антисептических препаратов, появлением устойчивых к ним штаммов микробных ассоциаций.

Принципиальное отличие комплексов чистых помещений, поставляемых в лечебно-профилактические учреждения страны компанией «МЕГИ», от традиционных методов профилактики и лечения инфекции, направленных на борьбу и уничтожение
уже имеющихся в помещении микроорганизмов, заключается в постоянном удалении воздушным потоком вновь появляющихся в помещении микроорганизмов и создании надёжного барьера для имеющейся вне чистого помещения микрофлоры.
Комплексы чистых помещений создаются с соблюдением требований действующих нормативных документов:

По архитектурно-строительным решениям и внутренней отделке помещений:

исключение взаимного пересечения путей следования «стерильных», «чистых» и «грязных» технологических потоков, что обеспечивается планировкой чистых помещений

зонирование помещений с одинаковой степенью чистоты
применение специальной конструкции герметичных гигиенических стеновых и потолочных ограждений, которые
имеют гладкие внутренние поверхности, легко доступные для мытья и обработки дезинфицирующими средствами
имеют герметизированные и оформленные профилем закругленной формы стыки между стенами, полом и потолком
изготовлены из огнестойких и нетоксичных материалов, устойчивых к воздействию дезинфицирующих средств и УФ-облучения
применение для покрытия пола антистатического линолеума.

По отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений:

определение производительности систем вентиляции в соответствии с категориями помещений по чистоте
высокоэффективная очистка, как правило, трёхступенчатая (оконечные фильтры класса Н11-Н14) и бактерицидное облучение приточного воздуха

очистка (оконечные фильтры класса Н11-Н14) и бактерицидное облучение внутреннего воздуха помещений категории «особо чистое»
кондиционирование и увлажнение подаваемого воздуха
подача воздуха с организацией заданного направления движения, учитывающего особенности помещения
рациональная организация воздухопотоков, позволяющая гарантированно избежать перемещения воздуха из менее чистых зон в более чистые.

По освещению:

применение светильников закрытого типа, способных выдерживать санитарную обработку дезинфицирующими средствами
применение ультрафиолетовых облучателей для обеззараживания воздуха. Выполнение указанных требований при создании комплексов чистых помещений обеспечивает низкий уровень обсеменённости воздушной среды, комфортные условия для работы персонала и лечения пациентов.

ОПЕРАЦИОННЫЕ БЛОКИ

Среди всех госпитализированных хирургические больные составляют более 30%, при этом около половины оперированных — больные старше 45 лет (группа повышенного риска развития инфекции в послеоперационном периоде). В современных условиях хирургические стационары — это, в сущности, инфекционные подразделения, в которых однако не организован режим инфекционной больницы, что приводит к сохранению и накоплению в отделениях госпитальных возбудителей.
Возможность инфицирования оперированных значительно выше по сравнению с другими госпитализированными. Это обусловлено тем, что больные дольше находятся в стационаре, имеют обширные входные ворота для возбудителя инфекции, подвергаются воздействию многочисленных факторов, повышающих риск развития заболевания при разнообразных механизмах инфицирования.

К таким факторам риска относятся возраст больных, операции продолжительностью более 4 часов, множественные травмы, обширные термические поражения, сахарный диабет, ранее перенесенные инфекции, повторные операции, длительные сроки пребывания в стационаре, длительное применение антибактериальных препаратов и некоторые другие.
Успешная борьба с внутрибольничными инфекциями в помещениях операционного блока невозможна без создания препятствий на пути распространения возбудителей инфекции.

Комплекс оборудования чистых помещений операционного блока в общем случае включает в себя следующие модули:

модуль операционного зала
модуль предоперационной
модуль помещения подготовки пациента (наркозной)
модуль стерилизационной
модуль послеоперационный (послеоперационной палаты).

Проектирование указанных модулей выполняется с соблюдением требований действующих нормативных документов со следующими

характеристическими особенностями:

в операционном зале, помещении подготовки пациента (наркозной) и послеоперационной палате выполняется внутренняя очистка воздуха, посредством чего достигается кратность воздухообмена более 20
подача воздуха в зону операционного стола в операционном зале осуществляется ниспадающим ламинарным потоком, что создаёт воздушный коридор с повышенной кратностью воздухообмена и позволяет достичь наиболее высокого уровня чистоты
подача воздуха в предоперационную и стерилизационную осуществляется турбулентным потокомдля подключения электроаппаратуры и подвода медицинских газов в операционном зале предусматривается установка потолочной консоли хирурга, а в помещении подготовки пациента (наркозной) и послеоперационной палате — настенной консоли жизнеобеспечения
местное освещение в операционном зале обеспечивается установкой операционного светильника

для передачи материалов и инструментов из стерилизационной в операционный зал предусматривается передаточное окно.

ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ

Риск развития внутрибольничных инфекций в отделени?? реанимации наиболее высок и достигает 20-25%, а при отдельных видах патологии — до 70%. Контингент больных, находящихся в отделениях реанимации, характеризуется значительными нарушениями иммунного статуса — как в результате основного заболевания, так и оперативного вмешательства. Эти больные наиболее подвержены колонизации госпитальными штаммами условно-патогенной микрофлоры. Возрастающее значение отделений реанимации и интенсивной терапии в возникновении внутрибольничных инфекций обуславливает предъявление повышенных требований к планировочным решениям этих отделений, соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Комплекс оборудования чистых помещений отделения реанимации и интенсивной терапии в общем случае включает в себя:

модуль реанимационного зала
модуль предреанимационной
модуль палаты интенсивной терапии.

Проектирование этих модулей выполняется с соблюдением требований действующих нормативных документов со следующими
характеристическими особенностями:

в реанимационном зале и палате интенсивной терапии выполняется внутренняя очистка воздуха, посредством чего достигается кратность воздухообмена более 20
подача воздуха в зону операционного стола в реанимационном зале осуществляется ниспадающим ламинарным потоком, что создает воздушный коридор с повышенной кратностью воздухообмена и позволяет достичь наиболее высокого уровня чистоты
подача воздуха в предреанимационную и палату интенсивной терапии осуществляется турбулентным потоком
в обеспечение подключения электроаппаратуры и подвода медицинских газов в реанимационном зале предусматривается установка потолочной консоли анестезиолога, а в палате интенсивной терапии — настенной консоли жизнеобеспечения.

РОДОВЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

На долю гнойно-септических заболеваний в структуре патологии новорожд?нных приходится в среднем 4-5%. Во время вспышек этих заболеваний летальность может достигать 18%.

Многообразие клинических форм внутрибольничных инфекций новорождённых и родильниц обусловлено наличием множественных ворот инфекции (кожа, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз, кишечник, пупочная ранка), а также условно-патогенным характером возбудителей, вызывающих эти болезни. Одним из основных путей распространения внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах является больничный воздух, в котором даже при соблюдении всех правил текущей и заключительной дезинфекции, асептики и антисептики постоянно присутствуют аэрогенные возбудители болезней. Комплекс чистых помещений снимает проблему стафилококковой инфекции в родильных домах.

Комплекс оборудования чистых помещений родового отделения в общем случае включает в себя:

модуль родового зала
модуль предродовой палаты
модуль помещения подготовки персонала
модуль реанимационной для новорождённых
модуль малой операционной со шлюзом
модуль стерилизационной
модуль послеоперационной палаты
модуль палаты интенсивной терапии.

Проектирование указанных модулей выполняется с соблюдением требований действующих нормативных документов со следующими
характеристическими особенностями:

в родовом зале, малой операционной, послеоперационной палате, реанимационной для новорождённых и в палате интенсивной терапии выполняется внутренняя очистка воздуха, посредством чего достигается кратность воздухообмена более 20
подача воздуха в зону операционного стола в малой операционной и в зону акушерской кровати в родовом зале осуществляется ниспадающим ламинарным потоком, что создаёт воздушный коридор с повышенной кратностью воздухообмена и позволяет достичь наиболее высокого уровня чистоты в остальные помещения подача воздуха осуществляется турбулентным потоком
для подключения электроаппаратуры и подвода медицинских газов в малой операционной предусматривается установка потолочной консоли хирурга, а в палате интенсивной терапии — настенной консоли жизнеобеспечения
местное освещение в малой операционной и родовом зале обеспечивается установкой операционного светильника (класс светильника определяется спецификой помещения и пожеланиями заказчика).

АСЕПТИЧЕСКИЕ БОКСЫ

Для больных с иммунодефицитными состояниями

Мировой и отечественный опыт показывает, что лечение больных с иммунодефицитными состояниями должно проводиться в специальных асептических палатах, обеспечивающих антимикробный режим с требуемыми параметрами воздушной среды и микроклимата. Типовая асептическая ламинарная палата представляет собой комплекс оборудования, размещаемый по принципу «помещение в помещении». Изоляция пациента от возбудителей аэрогенной инфекции достигается без потери возможности
контакта с персоналом и родственниками. Состав оборудования и его размещение индивидуальны для каждого конкретного случая и определяются в процессе проектирования с учетом исходных параметров и планировки помещения, а также пожеланий заказчика.

В результате размещения КЧП исходное помещение разделяется на зоны:

зона для лечения (в дальнейшем — бокс)
зона для наблюдения (предбокс)
технологическая зона.

Бокс рассчитан на 1-2 койки. В боксе предусматривается создание ламинарного горизонтального или вертикального потока воздуха с автоматически поддерживаемыми нормативными характеристиками микроклимата. Высокоэффективная очистка (2-3 ступени, оконечный фильтр класса не ниже Н13), обеззараживание поступающего в бокс воздуха ультрафиолетовым облучением при кратности воздухообмена не менее 50 позволяют обеспечить класс чистоты не ниже Р7 (10000) 0,5 МК (100) (см. ГОСТ Р 50766-95). Уровень шума не превышает 50 дБ (А).

ГЕМОДИАЛИЗНЫЕ ЗАЛЫ

Наличие в стационарах госпитальных штаммов и различных инфекционных возбудителей делает даже относительно непродолжительное нахождение больных в стационаре опасным для них. Это же относится и к персоналу медицинских учреждений. К настоящему времени технология чистоты в больницах стала неотъемлемой частью цивилизованного здравоохранения. Проектирование модуля гемодиализного зала комплекса чистых помещений выполняется с соблюдением требований действующих нормативных документов. Состав ограждающих конструкций и системы вентиляции и кондиционирования воздуха определяется в процессе проектирования с учётом исходных параметров, планировки помещения и пожеланий заказчика.

СЕКЦИОННЫЕ ЗАЛЫ

Надёжная защита патологоанатома от паров формалина и газовых выделений от объекта работы

Области применения:

секционные патологоанатомические отделения
отделения судебно-медицинской экспертизы
танатологические отделения.

Для обеспечения комфортных условий работы патологоанатома, надёжной защиты его от паров формалина и газовых выделений от объекта работы соз-дано рабочее место паталогоанатома. Это автономный модуль, осуществляющий направленную подачу приточного воздуха через щелевые распределители в зону стола, забор загрязнённого воздуха через вентиляционные ходы по периметру стола и удаление воздуха за пределы здания. Такая организация приточно-вытяжной системы при достаточно высокой скорости воздушного потока создаёт стабильную воздушную завесу по периметру стола с образованием своеобразной воздушной капсулы, внутри которой находится столешница секционного стола с инструментами и анатомируемым объектом и при осуществлении вскрытия или забора биопсийного и операционного материала — только руки прозектора. Объём удаляемого воздуха преобладает над приточным, чем обеспечивается некоторый подсос воздуха в капсулу из помещения секционной и гарантируется отсутствие перемещения воздуха из этой капсулы с загрязнённым воздухом в секционную.
Нагрев и регулирование температуры приточного воздуха в холодное время года осуществляются встроенным электрическим нагревателем. Для освещения рабочего поля в приточный блок встроены люминесцентные светильники.
При необходимости (в зависимости от профиля секционной) удаляемый воздух может проходить очистку на фильтрах и производиться его бактерицидная обработка лампами УФО.

ERROR_FILE

Артикул&nbsp| Журнал амбулаторной хирургии

Их не видно, но они есть: микроскопические частицы крови и тканей, отработанные пары анестетиков, остатки латекса и, да, даже цианид. В любой момент во время хирургической процедуры в вашей операционной может циркулировать одно или несколько таких загрязняющих веществ, переносимых по воздуху. Вот 8 мер, которые вы можете предпринять, чтобы защитить как пациентов, так и персонал от потенциально вредных аэрозолей, которые в некоторых случаях неизбежно образуются во время операции.

1. Выполните проверку качества воздуха. Мы начнем с задания для ваших биомедицинских служб: измерьте качество воздуха. Используйте следующие показатели, чтобы определить текущее качество воздуха в помещении вашей операционной, — говорит Эндрю Стрейфель, специалист по окружающей среде в больницах Миннесотского университета. Эта информация поможет вам установить реалистичные ожидания относительно существующих условий и спланировать их улучшение, если это необходимо.

Подсчет частиц. Должен показывать 9От 0% до 95% уменьшение количества микронов в операционной по сравнению с внешней средой. Эта оценка представляет собой снижение скорости, а не конкретное число. Подсчет частиц — это простой способ узнать, работают ли ваши системы вентиляции и фильтрации.
Положительное давление. При закрытых дверях давление воздуха в вашей операционной должно составлять >0,01 дюйма водяного столба (2,5 Па) по сравнению с давлением воздуха в коридоре, чтобы воздух поступал из чистого (операционное поле, место для чистки) в грязное ( коридор, система захвата воздуха).
Скорость воздухообмена. Стандарт ASHRAE 170: Вентиляция для медицинских учреждений рекомендует не менее 20 воздухообменов в час и не менее 4 воздухообменов наружного воздуха в час для надлежащей вентиляции операционного блока.
Температура. Лучше всего стараться поддерживать температуру в операционной между 68 ?F и 75 ?F; поддержание температуры ниже 72 °F помогает хирургу сохранять прохладу и комфорт. Самое главное при вентиляции и скорости воздуха над хирургическим участком — преодолеть тепловой шлейф, который образуется над пациентом. Хирурги, свет и тело пациента выделяют определенное количество тепла. Это тепло заставляет воздух подниматься над операционным полем, а «дополнительный» воздух для этого движения воздуха поступает снизу — динамика, которая может способствовать оседанию выделенных микробов в операционном поле. Если поток воздуха над операционным полем поддерживается на уровне около 35 погонных футов в минуту вниз, этого достаточно, чтобы преодолеть большую часть движения воздуха (тепловой шлейф). Ламинарный режим этого воздушного потока, хотя и турбулентный, сохраняет воздух над операционной чище, чем воздух под столом.

Тканевой тест

помогает поддерживать ИЛИ положительное давление

Хорошо работающая система HVAC может помочь вам снизить риск загрязнения стерильного поля. Ваши операционные должны иметь положительное давление, которое будет выталкивать воздух из операционной и препятствовать проникновению наружного воздуха и его загрязняющих веществ. Вы можете узнать, имеют ли ваши операционные надлежащее положительное давление, с помощью простого тканевого теста. Закройте дверь операционной и встаньте снаружи. Бросьте или держите однослойную салфетку в нижней части двери, где есть небольшой зазор между дверью и полом. Ткань должна сдуться от двери, а это значит, что давление в операционной выше. Если салфетка засасывается под дверью, давление недостаточно, и вам следует обратиться к специалистам по вентиляции и кондиционирования воздуха, чтобы проверить работу кондиционеров в операционной. Не используйте операционную, пока проблема не будет устранена. Мы сделали анализ тканей и обнаружили, что в 5 из 10 операционных не было положительного давления. Теперь техники HVAC проверяют систему каждые 2 недели.

Розмари Роеслер, RN, MSN-L, CNOR
Старшая медсестра, Периоперационная служба
Медицинский центр Banner Baywood
Меса, Аризона.

2. Выполняйте регулярное техническое обслуживание системы вентиляции. Признаки того, что с вашей системой вентиляции что-то не так, включают странные запахи в операционной, «необъяснимые» инфекции в области хирургического вмешательства или жалобы персонала на чувство жара, усталость или раздражительность. По словам г-на Штрайфеля, понимание того, как устроена ваша система вентиляции и как она работает, поможет предотвратить проблемы до их возникновения, а также вооружит вас базовыми знаниями, которые вам понадобятся для устранения сбоев в случае их возникновения.

«Может быть, раз в год приходить инженер по воздушному балансу и проводить измерения», — говорит Расс Олмстед, магистр здравоохранения, CIC, избранный президент APIC и эпидемиолог службы профилактики и контроля инфекций в системе здравоохранения St. Joseph Mercy Health System в Анн-Арбор, штат Мичиган. Он отмечает, что вам уже следует периодически в течение года проводить анализ отработанного анестетического газа (OSHA рекомендует делать это ежеквартально). Специалист, который приходит для проведения этих проверок, также должен измерить, есть ли в операционной положительное давление (см. «Тестирование ткани помогает поддерживать положительное давление в операционной»), сколько воздухообменов производится в час, а также уровень температуры и влажности в операционной. помещение — все важные параметры, чтобы вы знали, работают ли ваша система вентиляции и кондиционирования и фильтры.

3. Проверьте и замените фильтры. По словам г-на Штрайфеля, установка вашего фильтра должна проверяться после установки новых фильтров, а затем ежегодно. «Прокладки, хомуты и распорки требуют тщательной проверки, чтобы обеспечить целостность системы вентиляционной фильтрации». Он говорит, что большинство систем фильтрации служат около 18 месяцев, в зависимости от условий. «Правило замены фильтров заключается в том, чтобы менять их, когда вы находитесь примерно на 80% от рекомендованного производителем перепада давления».

4. Работайте с системой HVAC круглосуточно и без выходных. Г-н Олмстед вспоминает историю о хирургическом учреждении, которое отключило систему вентиляции на выходных в попытке сэкономить энергию, но в конечном итоге это привело к группе инфекций в области хирургического вмешательства, связанных с необычным грибковым организмом. Выяснилось, что микроорганизму позволили размножаться в системе вентиляции, когда она была отключена на выходных, а затем организм был выброшен в операционную, когда система снова включилась в понедельник утром. «Когда у вас есть застой воздуха, вы можете получить потенциальное загрязнение в системе», — предупреждает г-н Олмстед. Если вы заботитесь об энергопотреблении, он предлагает вам снизить частоту воздухообмена в системе примерно до 15 воздухообменов в час в выходные дни, но не выключать полностью систему отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха.

5. Очистите путь воздушного потока. Ваш персонал должен помнить о том, как воздух поступает в операционную и выходит из нее. Убедитесь, что они не размещают припасы или оборудование перед вытяжными решетками, которые, по словам г-на Олмстеда, могут мешать воздухообмену в помещении.

6. Удаление хирургического дыма. Шлейф, создаваемый лазерными или электрохирургическими устройствами, содержит ряд токсичных, мутагенных и канцерогенных загрязнителей, в том числе обугленные ткани, кровь, неповрежденные вирусы, бактерии и вредные химические вещества, такие как цианид и формальдегид. В течение 5 минут после активации электрохирургического аппарата эти загрязняющие вещества перемещаются со скоростью около 40 миль в час с концентрацией от 60 000 до более чем 1 миллиона частиц на кубический фут, объясняет Кей Болл, доктор философии, RN, CNOR, FAAN, который сделал обширные исследования опасности хирургического дыма. После выключения агрегата требуется еще 20 минут, чтобы качество воздуха нормализовалось. В своем исследовании доктор Болл обнаружила, что периоперационные медсестры, подвергшиеся воздействию хирургических перьев, сообщают о ряде респираторных проблем и заболеваний, включая раздражение глаз, носа и горла, аллергии, головные боли, головокружение и тошноту, с частотой выше, чем у обычных Население.

Общей системы вентиляции в операционной недостаточно для защиты вашего персонала от этих опасностей. Управление по безопасности и гигиене труда рекомендует иметь дымоотводчик в каждом помещении, где образуется хирургический дым, выводить весь дым, образующийся во время операции, и держать устройство на расстоянии не более 2 дюймов от места операции. Самый эффективный способ удаления загрязнений из лазерного или электрохирургического шлейфа — это использование «местной вытяжки, всасывающего наконечника, расположенного рядом или встроенного прямо в устройство», — говорит г-н Олмстед. «Удалив его почти сразу после создания, вы очень хорошо его сдержите». Эвакуаторы, встроенные непосредственно в электрохирургический карандаш, производят вихревое движение для удаления шлейфа, что, по словам доктора Болла, более эффективно, чем использование отдельной системы трубок, подключенных к эвакуатору, который использует одностороннее движение для удаления дыма. Ваши дымоотсосы должны иметь воздушный фильтр со сверхнизким проникновением с фильтрацией 0,1 микрона, чтобы обеспечить почти 100% улавливание твердых частиц.

Покупка оборудования — это шаг в правильном направлении, но самой большой проблемой может быть то, чтобы ваши хирурги и персонал продолжали усердно удалять дымовые шлейфы. Чтобы повысить осведомленность об опасностях хирургического дыма и необходимости его удаления до того, как воздух станет загрязненным, AORN предлагает набор инструментов для оценки хирургического дыма (бесплатно для участников), доступный на www.aorn.org/practiceresources/toolkits.

Вам нужен UVGI?

Ультрафиолетовое бактерицидное облучение (UVGI) — это метод обработки воздуха, в котором используется коротковолновое ультрафиолетовое излучение — подобное тому, что используется в соляриях — для разрушения микроорганизмов и предотвращения роста бактерий и грибков в воздуховодах и фильтрах. Установка устройства UVGI в вашей вентиляционной системе может обеспечить еще одну линию защиты от переносимых по воздуху загрязнителей. Эпидемиолог Расс Олмстед, магистр здравоохранения, CIC, говорит, что это было бы более целесообразно для учреждения, специализирующегося на ортопедии, чем для катарактального центра. Если вы рассматриваете возможность установки системы очистки воздуха UVGI, г-н Олмстед предлагает вам взвесить доказательства, свидетельствующие о преимуществах устройства для предотвращения инфекций, по сравнению с его стоимостью, дополнительной энергией, которую оно будет потреблять, и мерами предосторожности, которые ваш персонал должен будет принять для защиты. кожу и глаза при контакте с УФ-светом.

— Ирэн Цикитас

7. Удаление отработанных анестезирующих газов. Ваша хирургическая бригада подвергается риску воздействия отработанных анестезирующих газов (таких как закись азота и галогенированные агенты, такие как десфлуран и севофлуран), которые могут вытекать из наркозного аппарата, разъемов и принадлежностей. Хотя исследования ограничены, исследования показали, что отработанные газы могут иметь негативные побочные эффекты для медицинских работников, такие как неврологические повреждения или репродуктивные проблемы. OSHA советует учреждениям поддерживать «любое воздействие отходов и следовых газов на минимально практический уровень», чтобы обеспечить безопасность хирургической бригады.

Хотя ваша система HVAC играет роль в разбавлении и удалении следовых газов из воздуха, вы должны использовать дополнительные технические меры для устранения утечек в их источнике. OSHA рекомендует использовать систему удаления анестезирующих газов, которая «улавливает отработанные газы в месте выхода из дыхательного контура и выбрасывает эти газы во внешнюю атмосферу». Система продувки должна собирать пары отходов у их источника и выводить их из операционной, ограничивая при этом колебания положительного и отрицательного давления в дыхательном контуре. Надлежащая практика со стороны вашего анестезиологического и сестринского персонала также является ключом к очистке воздуха от отработанных газов, говорит г-н Штрайфель. Согласно «Анестезирующим газам: Руководство по воздействию на рабочем месте» (www.osha.gov/dts/osta/anestheticgases), ваш персонал должен:

ежедневно осматривайте анестезиологическое оборудование на предмет возможных неисправностей или утечек;
имеют лицевые маски разных размеров и обеспечивают эффективное уплотнение при их надевании;
надуть манжеты и соответствующим образом расположить устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей, такие как ларингеальные маски;
Будьте осторожны при заполнении испарителей, чтобы свести к минимуму проливание, и немедленно удаляйте пролитое;
промыть дыхательную систему неанестезирующими газами перед снятием с пациента каких-либо устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей; и
выключать испарители, когда они не используются.

8. Держите двери закрытыми и сведите к минимуму пешеходное движение. Несмотря на то, что поддержание положительного давления в операционной помогает удерживать грязный воздух, вытекающий из места операции в коридор или вытяжные вентиляционные отверстия, по-прежнему важно держать дверь закрытой как можно дольше во время операции. «Есть убедительные доказательства того, что открытие двери даже один раз изменяет поток воздуха, требуя, чтобы система реагировала на это изменение давления», — говорит г-н Олмстед. «Идеал — это хорошо запечатанная операционная, и вы хотите свести к минимуму входящий и исходящий трафик». AORN также предлагает свести к минимуму количество людей в операционной, а также разговоры и передвижение между ними. «Увеличение количества находящихся в воздухе микроорганизмов может происходить при увеличении числа присутствующих людей», — говорится в «Рекомендуемой практике AORN для моделей движения в условиях периоперационной практики». «Движение, разговоры и открытые участки кожи могут способствовать заражению воздушно-капельным путем».

Даже в клинической больнице, где ординаторы и студенты-медики и медсестры могут увеличить количество людей, присутствующих во время лечения, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы свести к минимуму движение в операционной. В рамках более крупной инициативы по предотвращению инфекций в последние годы университетские больницы Западной Вирджинии начали ограничивать количество людей, которые могут находиться в операционной во время лечения (максимум 12), поощряя персонал входить в операционную из ограниченного коридора, где стерильные расходные материалы хранятся, а анестезиологи и резиденты оснащаются беспроводными телефонами для использования при общении с людьми в операционной вместо того, чтобы приходить и задавать вопросы лично, говорит Дон Йост, RDH, RN, BSN, CNOR, менеджер по медсестринскому делу. и отделение стерильной обработки. Г-н Олмстед даже видел, как двери операционной заклеивались скотчем во время лечения. Он отмечает, что ограничение движения имеет дополнительное преимущество, поскольку хирург и вспомогательный персонал меньше отвлекаются, позволяя им сосредоточиться исключительно на процедуре.

Доверяй, но проверяй
«Никогда не думайте, что только потому, что у вас есть система вентиляции и фильтрации, она должна работать», — говорит г-н Штрайфель, который видел фильтры, которые не менялись в вентиляционных системах операционной для лет, потому что манометры не двигались. «Был ли воздух настолько чистым, что он никогда не загружал фильтры, или был обходной фильтр вокруг фильтров? К сожалению, такие ситуации часто не обнаруживаются до тех пор, пока не становятся очевидными хирургические раневые инфекции».

Понимание того, как работает ваша система контроля качества воздуха, регулярное ее техническое обслуживание и обучение персонала работе с хирургическим дымом и отработанными анестезирующими газами, может помочь защитить пациентов и персонал от опасных для здоровья переносимых по воздуху загрязняющих веществ.

Часть 3 Руководства FGI по проектированию и строительству медицинских учреждений от 2010 г. предлагает руководство по соответствующим системам вентиляции для амбулаторных медицинских учреждений. Чтобы заказать копию, перейдите на сайт www.fgiguidelines.org.

Как стандарт ASHRAE 170 применяется в операционных больницах?

Основная цель системы распределения воздуха в операционной состоит в поддержании гигиенической хирургической зоны вокруг пациента и хирургической бригады. Самочувствие пациента имеет решающее значение, и хорошо спроектированная система распределения воздуха может помочь смягчить инфекции в области хирургического вмешательства.

Стандарт ANSI/ASHRAE/ASHE 170 для вентиляции медицинских учреждений обеспечивает проектные параметры для операционных, которые помогают создать стерильную хирургическую зону с помощью системы распределения воздуха. Эти параметры включают скорость фильтрации и воздухообмена, а также требования к скорости и охвату диффузора над операционным столом или хирургической зоной.

Операционная в больнице с интегрированной системой диффузора Price Ultrasuite для операционной со светодиодным освещением

Фильтрация

Последняя редакция ASHRAE 170 была опубликована в начале 2021 года и гласит, что в операционных требуется минимальная эффективность фильтрации MERV 16 (ранее MERV 14), хотя в этих помещениях обычно используются фильтры HEPA. Кроме того, в стандарте теперь говорится, что «в операционных или кабинетах визуализации класса 3, предназначенных для ортопедических процедур, трансплантаций, нейрохирургии или специальных ожоговых процедур, фильтры HEPA должны быть установлены и расположены в воздухораспределителе».

Сменные фильтры HEPA со стороны помещения могут быть установлены непосредственно внутри воздухораспределительного устройства, как показано здесь в ламинарном диффузоре Price

Первичный диффузор

Ключевым требованием к конструкции ASHRAE 170 для операционных залов является первичный диффузор подачи. Это рекомендуется с единственной целью создания большой стерильной зоны вокруг пациента и медицинского персонала. Стандарт предписывает, что зона покрытия массива диффузоров первичной подачи должна включать операционный стол и выходить минимум на 12 дюймов за пределы основания операционного стола с каждой стороны, и что не более 30 % этой площади может использоваться для недиффузионное использование. Эта рекомендация гарантирует, что достаточное количество чистого отфильтрованного воздуха подается над пациентом, в то же время вмещая сложное медицинское оборудование, присутствующее в современных операционных залах.

Массив первичных диффузоров покрывает площадь над столом пациента плюс периметр 12 дюймов вокруг стола

Воздушный поток в массиве первичных диффузоров должен быть однонаправленным и нисходящим, со средней скоростью от 25 до 35 кубических футов в минуту на кв. фут. Для удовлетворения этого требования используются неаспирационные диффузоры ASHRAE группы E или ламинарные диффузоры. Кроме того, в операционных требуется положительное давление не менее +0,01 дюйма водяного столба. а также не менее 20 полных воздухообменов в час, причем не менее четырех из этих воздухообменов приходится на наружный воздух. Наконец, минимум две (рекомендуется четыре) низкие боковые возвратные или вытяжные решетки должны быть размещены симметрично по всему помещению, чтобы обеспечить желаемую схему воздушного потока.

Диффузоры с ламинарным потоком обеспечивают однонаправленный нисходящий поток воздуха над столом пациента для вытеснения твердых частиц через низкоуровневые возвратные решетки на боковых стенках

Price Industries предлагает несколько потолочных и диффузорных систем, отвечающих всем требованиям, изложенным в ASHRAE 170, в том числе диффузорную систему Price Ultrasuite со встроенным светодиодным освещением, которую мы рассмотрим в следующем посте нашего блога.