Механическая вентиляция
Механическая (искусственная) вентиляция – это метод принудительного вентилирования помещения с использованием механических систем. Главным элементом такой системы является вентилятор, который нужен для нагнетания наружного воздуха или удаления внутреннего воздуха из помещения.
Естественная вентиляцияне всегда способна обеспечить требуемый воздухообмен в помещении, именно в таких случаях необходимо использования механической вентиляции.
Механическая вентиляция может быть приточной и вытяжной.
Приточные системы предназначены для забора наружного воздуха и подачи его в помещение, и по своей конструкции обычно сложнее вытяжных.
По санитарным нормам наружный воздух чаще всего требует определенной подготовки перед подачей его в помещения, поэтому такие системы могут оборудоваться помимо вентилятора также фильтром, нагревателем, охладителем, другими секциями обработки воздуха (секции обеззараживания, увлажнения).
Приточные системы можно условно разделить на моноблочные приточные установки и наборные приточные установки.
Первые представляют собой шумоизолированный корпус, в котором размещены все необходимые компоненты. Моноблочные системы имеют малые габариты, по сравнению с наборными, поэтому легко могут размещаться за подвесным потолком.
Вторые — состоят из подобранных отдельно секций. Наборные системы обычно устанавливаются в специальном вентпомещении. Реже, при небольшой производительности, можно их разместить за подвесным потолком.
Вытяжные системы предназначаются для удаления отработанного загрязненного и нагретого воздуха из помещений. Они представляют собой систему из вентилятора и воздуховодов с воздухораспределительными устройствами (решетки, диффузоры, анемостаты), по которым происходит движение воздуха.
По своей конструкции эти системы проще приточных, так как выбрасываемый воздух обычно не требует никакой обработки (кроме случаев выброса слишком загрязненного воздуха промышленными предприятиями, тогда необходима установка специальных фильтров).
Механическая вентиляция бывает общеобменной и местной.
Общеобменные системы механическойвентиляции применяются в случае, если необходимо вентилировать все помещение. Они также подразделяются на приточные и вытяжные.
Местные системы механической вентиляции предназначены для локального удаления воздуха из определенной зоны помещения или его нагнетания в такую зону. Применяются на предприятиях, представляя собой местные отсосы над рабочим местом.
При организации механической вентиляции в помещениях необходимо соблюдать воздушный баланс для комфортных условий. То есть количество удаляемого и нагнетаемого воздуха должно быть одинаковым.
Основным преимуществом механической вентиляции является возможность ее регулирования и, при необходимости, отключения. Также механические системы – это более легкий и точный способ организации требуемого воздухообмена в помещениях.
Недостатком механических систем вентиляции являются затраты электроэнергии на их работу, которые могут быть довольно большие и зависят от сложности и размеров системы.
Довольно часто применяется смешанная вентиляция, то есть одновременное использование как механического вентилирования, так и естественного.
Существуют механические системы, объединяющие работу приточных и вытяжных систем. Это системы с рекуперацией воздуха, в которых теплота отработанного нагретого воздуха используется для нагрева приточного холодного. Этот процесс происходит в специальных теплообменных секциях – рекуператорах. Такие системы более экономны, так как, используя тепло удаляемого воздуха, можно экономить электроэнергию, затрачиваемую на нагрев приточного воздуха.
Выбор решения по системе механической вентиляции зависит от назначения помещений, в которых она будет использоваться, и его объемов, а также от затрат на установку такой системы.
Механическая вентиляция: недостатки и достоинства
Вентиляционная система – одна из важнейших в любом помещении. Благодаря ей происходит поставка кислорода, удаляется излишняя влага, уменьшается концентрация в воздухе вредных веществ.
Механическая вентиляция бывает:
Вытяжная. В таком варианте в канал, по которому проходит воздух, устанавливается вентилятор.
Приточная. В основном не применяется.
Приточно-вытяжная. Это наиболее эффективный вид вентиляции, распространенный в частных домах.
Как и у любой системы, у механической вентиляции есть ряд недостатков и достоинств. Их необходимо знать, чтобы иметь объективное представление о подобном способе очистки воздуха в помещении.
Достоинства
Возможность регулировки. Используя систему механической вентиляции, можно производить регулирование распределения воздуха по отдельным комнатам. При этом интенсивность обмена определяется самим пользователем.
Чистота воздуха. В вентиляционном канале расположен фильтр, через который проходит поступающий с улицы воздух, одновременно очищаясь.
Герметичность. Благодаря внутренним вентиляционным каналам, механическая вентиляция имеет свойство шумоизоляции.
Экономия тепла. За счет вентиляции можно понизить затраты на отопление. Это становится возможным за счет вытеснения тепла из выводимого воздуха. Устройства, вытесняющие тепло (рекуператоры) могут сохранять тепло до 90%.
Недостатки
Высокая цена. Механическая вентиляция, кроме своей дороговизны установки, отличается и высокой стоимостью эксплуатации. Этот фактор не способствует ее популярности среди пользователей с низким уровнем доходов.
Регулярность загрязнения. Перед тем, как устанавливать механическую вентиляцию и запускать ее в эксплуатацию, необходимо очистить вентиляционные каналы. Плюс к этому, для обеспечения дальнейшей правильной работы всей системы требуется периодическая замена фильтров.
Замена вкладышей. Вентиляционные фильтры, имеющие функцию сбережения тепла, нуждаются в замене вкладышей с зимних на летние. Такая процедура способствует повышению интенсивности вентиляции в летние периоды, когда нет необходимости в рекуперации тепла из выводящегося воздуха.
Присутствие шумов. Механическая вентиляция не относится к абсолютно бесшумным. При работе такой системы слышен звук работы вентилятора, не говоря уже о шуме воздуха, который проходит через вентиляционные решетки и по каналам.
Однако, даже при наличии вышеперечисленных недостатков, механическая вентиляция весьма эффективна как система очистки воздуха. Есть случаи, когда именно она наиболее желательна при установке. Например, ее по достоинству смогут оценить пользователи, которые особо чувствительны к качеству воздуха. При строительстве новых домов механическая вентиляция тоже наиболее оптимальна. Рекомендуется она и для тех, кто подвержен аллергии (только в этом случает нужно более часто менять вентиляционные фильтры).
Теперь, узнав о плюсах и минусах механической вентиляции, вы можете сами принять решение о целесообразности ее установки.
Механическая вентиляция — Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1
Механическая вентиляция
Cтраница 1
Механическая вентиляция более совершенна по сравнению с естественной вентиляцией, но требует значительных капитальных и эксплуатационных затрат. [2]
Механическая вентиляция — это такая вентиляция, при которой вбз-дух подается ( приточная) или удаляется ( вытяжная) с помощью специальных устройств — компрессоров, насосов и др. При механической вентиляции воздух можно пропускать через специальную систему фильтров и очищать, а в удаляемом воздухе можно улавливать вредные примеси. [3]
Механическая вентиляция устраняет недостатки естественной вентиляции. При механической вентиляции воздухообмен достигается за счет напора, создаваемого центробежным или осевым вентилятором. [5]
Механическая вентиляция имеет ряд преимуществ в сравнении с аэрацией. При механической вентиляции имеется возможность обрабатывать как вводимый, так и удаляемый воздух. [6]
Механическая вентиляция обеспечивает воздухообмен в рабочих помещениях вентиляторами или другими устройствами. Она имеет ряд преимуществ по сравнению с аэрацией. При механической вентиляции возможно обрабатывать как вводимый, так и удаляемый воздух: очищать, нагревать, увлажнять. Требуемый воздухообмен не зависит от наружных метеорологических условий и стабилен в любое время года. Недостатком механической вентиляции является значительная затрата энергии на ее осуществление: считается, что около 4 % производимой в стране энергии расходуется на вентиляцию. [7]
Механическая вентиляция по сравнению с естественной имеет ряд преимуществ: большой радиус действия вследствие значительного давления, создаваемого вентилятором; возможность изменять или сохранять необходимый воздухообмен независимо от температуры наружного воздуха и скорости ветра; подвергать вводимый в помещение воздух предварительной очистке, осушке или увлажнению, подогреву или охлаждению; организовывать оптимальное воздухораспре-деление с подачей воздуха непосредственно к рабочим местам; улавливать вредные выделения непосредственно в местах их образования и предотвращать их распространение по всему объему помещения, а также возможность очищать загрязненный воздух перед выбросом его в атмосферу. К недостаткам механической вентиляции следует отнести значительную стоимость сооружения и эксплуатации ее и необходимость проведения мероприятий по борьбе с шумом. [9]
Механическая вентиляция — вентиляция, с помощью которой воздух подается в производственные помещения или удаляется из них по системам вентиляционных каналов с использованием для этого специальных механических побудителей. [11]Механическая вентиляция может быть приточная и вытяжная. Устройствами, обеспечивающими движение воздуха при механической вентиляции, являются центробежные или осевые вентиляторы ( фиг. [12]
Механическая вентиляция обеспечивает поддержание постоянного воздухообмена независимо от внешних метеорологических условий за счет комплекса систем воздуховодов и механических вентиляторов. Воздух, поступающий в помещение, при необходимости подогревается либо охлаждается, увлажняется либо осушается. Обеспечивается очистка воздуха, выбрасываемого наружу. Механическая вентиляция может быть приточной или вытяжной, а также приточно-вытяжной. [14]
Механическая вентиляция может быть приточной или вытяжной, а также приточно-вытяжной. [15]
Страницы: 1 2 3 4 5
Вытяжная механическая вентиляция это. Приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением — коротко о главном
Лекция 8 Механическая вентиляция
Системы механической вентиляции применяются там, где недостаточно естественной вентиляции. В механических системах используется оборудование и приборы (вентиляторы, фильтры, воздухонагреватели и т.д.), позволяющие перемещать, очищать и нагревать воздух. Такие системы вентиляции могут удалять или подавать воздух в вентилируемые помещения не зависимо от условий окружающей среды.
Системы механической вентиляции также могут быть канальными и бесканальными. Наиболее распространены канальные системы. Затраты электроэнергии на их работу могут быть довольно большими. Такие системы могут подавать и удалять воздух из локальных зон помещения в требуемом количестве, независимо от изменяющихся условий окружающей воздушной среды.
Преимуществом механической вентиляции перед естественной является возможность обеспечения стабильного требуемого воздухообмена независимо от времени года, наружных метеорологических условий, а также скорости и направления ветра. Она позволяет обрабатывать подаваемый в помещения воздух, доводя его метеорологические параметры до значений, требуемых стандартом, и очищать от вредных примесей воздух перед выбросом в атмосферу. К недостаткам механической системы вентиляции можно отнести высокие расходы электроэнергии, однако эти расходы быстро окупаются.
Если выделяющиеся в помещении тепло, влага, газы, пыль, запахи или пары жидкостей поступают непосредственно в воздух всего помещения, то устанавливают общеобменную вентиляцию. Общеобменные вытяжные системы относительно равномерно удаляют воздух из всего обслуживаемого помещения, а общеобменные приточные системы подают воздух и распределяют его по всему объему вентилируемого помещения. В этом случае рассчитывается объём вытяжного воздуха таким образом, чтобы после его замещения приточным загрязнение воздуха упало бы до величин предельно допустимой концентрации (ПДК).
Обычно из помещения извлекается такое же количество воздуха, какое в него и подаётся. Однако бывают случаи, когда общий приток воздуха не равен вытяжке. Так, например, из помещений, в которых выделяются пахучие вещества или ядовитые газы, извлекается больше воздуха, чем подаётся через приточную систему, для того, чтобы вредные газы и запахи не распространялись по всему зданию. Недостающий объём воздуха подкачивается через открытые проёмы наружных ограждений или из соседних помещений с более чистым воздухом.
Общеобменная приточная вентиляция
Приточные системы служат для подачи в вентилируемые помещения чистого воздуха взамен удаленного. Приточный воздух в необходимых случаях подвергается специальной обработке (очистке, нагреванию, увлажнению и т.д.).
Схема приточной механической вентиляции (рис. 1) включает: воздухозаборное устройство 1; фильтр для очистки воздуха 2; воздухонагреватель (калорифер) 3; вентилятор 5; сеть воздуховодов 4 и приточные патрубки с насадками 6. Если нет необходимости к подогреве приточного воздуха, то его пропускают непосредственно в производственные помещения по обводному каналу 7.
Помещения могут быть оборудованы только системами приточной вентиляции. В таких случаях в помещение подается определенное расчетом количество воздуха. Удаление воздуха может происходить неорганизованно через неплотности в строительных ограждениях или через специально для этих целей предусмотренные отверстия.
Рис. 1. Схема приточной вентиляции
В установившемся состоянии количество приточного воздуха всегда равно количеству удаляемого воздуха независимо от суммарной площади неплотностей или отверстий в строительных конструкциях. Приточными системами, как правило, оборудуются наиболее «чистые» помещения, так как воздух движется из этих помещений, а не наоборот.
studfiles.net
5 Механическая вентиляция
Вентиляция с механическим побуждением может быть общеобменной и местной. Общеобменная механическая вентиляция может быть бесканальной и канальной. Наиболее распространена канальная вентиляция, она характеризуется тем, что при ней смена воздуха осуществляется принудительно осевыми или центобежными вентиляторами или эжекторными установками, перемещающими воздух по специальным каналам.
Общеобменная приточная механическая вентиляция. Эту систему вентиляции (рисунок 4) часто совмещают с системой центрального отопления. При низких температурах наружного воздуха в совмещенных системах отключение приточной механической вентиляции не допускается из-за возможного выхода из строя приборов отопления. Причиной этого являются большие потери тепла, не компенсируемые приточной вентиляцией. При общеобменной приточной системе вентиляции вне здания устраивают воздухоприемное устройство (шахту) для забора чистого воздуха. Воздухоприемное устройство может быть размещено над землей и над кровлей. Приемные отверстия (проемы) для забора наружного воздуха систем с механическим побуждением следует размещать на высоте не менее 2 м, а при размещении их в зеленой зоне — не менее 1 м от уровня земли до низа проемов. Приемные устройства для наружного воздуха следует размещать в местах, где отсутствуют загрязнения вредными газами и парами, выделяющимися в воздух в процессе эксплуатации или при аварии емкостей и аппаратов, исключена возможность попадания искр или предусмотрена защита от них.
Приемные устройства для приточных вентиляционных систем, систем кондиционирования воздуха и воздушного отопления, предназначенных для обслуживания помещений с производствами категорий А, Б и Е. Допускается проектировать общими в любом сочетании. Приемные устройства систем, обслуживающих помещения с производствами категорий В, Г и Д или вспомогательные помещения предприятий, проектируют отдельно.
Приемные устройства для наружного воздуха, подаваемого в помещения с электрическим оборудованием, смежные с помещениями с производствами категорий А, Б и Е, в которых применяются горючие газы (в том числе сжиженные), следует располагать в местах, где исключено образование взрывоопасных концентраций этих газов в воздухе.[3]
Местная приточная механическая вентиляция. Местная приточная механическая вентиляция (воздушное душирование) в ограниченной зоне создает условия воздушной среды, отличающиеся от тех, которые имеются в цехе. Воздушное душирование с подачей воздуха на места постоянного пребывания работающих следует предусматривать:
а) при тепловом облучении интенсивностью 350 Вт/м2 (300 ккал/м2 • ч) и более — с подачей наружного воздуха для поддержания параметров воздушной среды (температуры и скорости движения воздуха;
б) при открытых производственных процессах, сопровождающихся выделением вредных веществ, и невозможности устройства укрытий или местной вытяжной вентиляции для удаления вредностей — с подачей наружного воздуха для поддержания параметров воздушной среды.
Воздушные души устраивают для уменьшения вредного влияния теплоизлучения оборудования, нарушающего теплообмен организма человека, а также для разбавления загрязнений до допустимой концентрации. Эта система вентиляции нужна, если общеобменная вентиляция не может обеспечить необходимых санитарно-гигиенических условий труда на рабочих местах. Ее устраивают у рабочих мест в горячих цехах (кузнечных, термических, у прессов горячего прессования, литейных, сушильных).
Общеобменная вытяжная механическая вентиляция. Удаление воздуха из помещений системами местной и общеобменной вентиляции следует предусматривать непосредственно от мест выделения вредностей или из зон наибольшего загрязнения воздуха в помещениях с таким расчетом, чтобы потоки наиболее загрязненного воздуха не проходили через зону дыхания людей, находящихся на рабочих местах, или через зоны частого их пребывания. Для удаления вредных, пожаро- и взрывоопасных веществ (газов, паров и пыли), а также тепла и водяных паров от мест их образования и выделения следует проектировать системы местных отсосов (рисунок 5).
Рисунок -5 – Схема механической общеобменной вытяжной вентиляции:
1- станки; 2- стружко-пылеприемник; 3,4 – шиберы; 5- паро- газо-пылеприемник, удаляющий загрязнения из верхней зоны помещения; 6- магитсральные воздуховоды; 7- циклон; 8- вентилятор; 9- вытяжная шахта; 10- бункер
Местная вытяжная механическая вентиляция. Эту вентиляцию устраивают если необходимо предотвратить поступление образующихся при производственных процессах вредных и опасных выделений (газов, паров или пыли) в воздух всего производственного помещения. Выделяемые от технологического оборудования избыточное тепло, пары и пыль при поступлении в рабочую зону в больших количествах могут служить причиной заболеваний, отравлений и поражений организма, причиной пожара и взрыва, а в отдельных случаях — причиной травматизма.
Местную вытяжную вентиляцию предусматривают у станков, прессов, ванн, аппаратов, в различных соединениях трубопроводов и в других местах образования вредных выделений путем устройства различных специальных укрытий, вытяжных камер, кабин, шкафов, зонтов, панелей, бортовых и кольцевых отсосов (рисунок 6).
Местная — локализующая система вентиляции исключает распространение вредностей по помещению. Благодаря ей вредности удаляют у мест их образования путем устройства совершенных укрытий у производственных установок с обязательной компенсацией удаляемого воздуха. Местные отсосы, удаляющие вредные вещества 1-го и 2-го классов опасности от технологического оборудования, следует блокировать с этим оборудованием таким образом, чтобы оно не могло работать при бездействии местной вытяжной вентиляции. Если остановка производственного процесса при выключении местной вытяжной вентиляции невозможна или при остановке оборудования (процесса) продолжается выделение вредных веществ в воздух помещений в количествах, превышающих ПДК, установленные для рабочей зоны, предусматривают установку резервных вентиляторов для местных отсосов с автоматическим переключением.
Общеобменная приточно-вытяжная механическая вентиляция. Эта система характеризуется наличием двух систем вентиляции — приточной и вытяжной (рисунок 7). Общеобменная приточно-вытяжная вентиляция может быть без рециркуляции (разомкнутой) и с рециркуляцией (замкнутой). Разомкнутая система имеет две отдельные системы — приточную и вытяжную, из которых одна система вентиляции подает в помещение чистый воздух, а вторая одновременно удаляет из него загрязненный с предварительной его очисткой и обезвреживанием перед выбросом в атмосферу. Разомкнутые приточно-вытяжные системы вентиляции применяют в помещениях с производствами категорий А, Б, Е и в помещениях, в которых выделяются вредные пары и газы 1-го и 2-го классов опасности.
Приточно-вытяжная система в сообщающихся между собой помещениях должна быть устроена таким образом, чтобы исключалась возможность поступления воздуха из помещений с большим выделением вредностей или с наличием токсических, взрывоопасных газов, паров или пыли в помещения, где этих загрязнений меньше или нет. С этой целью в помещениях, где выделяются вредные пары и газы, приток предусматривают меньшим, чем количества удаляемого воздуха, чтобы вызвать подсос воздуха из помещений, где нет вредных выделений.
Назначение приточных систем вентиляции — возмещать воздух, удаляемый общеобменной вытяжной вентиляцией, местными отсосами и расходуемый на технологические нужды (горение, компрессорные установки, пневмотранспорт).
Приточно-вытяжная система вентиляции с рециркуляцией представляет собой замкнутую приточно-вытяжную вентиляцию, в которой воздух, отсасываемый вытяжной системой, вторично подается в помещение приточной системой вентиляции с частичной подачей свежего воздуха не менее 10—15 % подаваемого объема. Вентиляцию с рециркуляцией устраивают только в помещениях, где отсутствуют вредные, токсические, пожаро- и взрывоопасные загрязнения. Не допускается устраивать вентиляцию с рециркуляцией в помещениях с пожаро- и взрывоопасными производствами категорий А, Б, Е и в помещениях с вредными выделениями паров и газов 1-го и 2-го классов опасности.[9]
Аварийная механическая вентиляция. Аварийная вентиляция устраивается в помещениях (дополнительно к обычной рабочей вентиляции), в которых существует опасность прорыва в помещение большого количества ядовитых пожаро- и взрывоопасных веществ. Аварийная вентиляция должна, как правило, предусматриваться вытяжной.
Системы аварийной вытяжной вентиляции в помещениях с производствами категорий А, Б и Е следует предусматривать с механическим побуждением, вентиляторами во взрывобезопасном исполнении и электродвигателями, соответствующими требованиям «Правил устройства электроустановок». В помещениях с производствами категорий В, Г и Д допускается применять системы аварийной вентиляции с естественным побуждением при условии обеспечения требуемой ее производительности при любых параметрах наружного воздуха.
Если свойства взрывоопасных газов или паров таковы, что перемещение их вентиляторами недопустимо, следует предусматривать системы аварийной вентиляции при помощи эжекторов. Для одноэтажных зданий, имеющих аэрационные фонари, допускается проектировать системы приточной аварийной вентиляции, если при аварии в помещение поступают газы или пары легче воздуха.
Выброс воздуха необходимо проектировать с учетом возможности максимального рассеивания вредных и взрывоопасных веществ в атмосфере. Не следует допускать выброс воздуха в непроветриваемые участки прилегающей территории. Аварийная вентиляция должна быть сблокирована с газоанализаторами, настроенными на допустимую концентрацию вредных веществ. Система аварийной вентиляции должна включаться автоматически при остановке любой из основных систем вентиляции. Кроме того, запуск вентиляторов и открывание проемов для удаления воздуха аварийной вентиляцией следует, как правило, проектировать дистанционными или из доступных мест как изнутри, так и снаружи помещений.[9]
studfiles.net
Механическая вентиляция — Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1
Механическая вентиляция
Cтраница 1
Механическая вентиляция более совершенна по сравнению с естественной вентиляцией, но требует значительных капитальных и эксплуатационных затрат. [2]
Механическая вентиляция — это такая вентиляция, при которой вбз-дух подается ( приточная) или удаляется ( вытяжная) с помощью специальных устройств — компрессоров, насосов и др. При механической вентиляции воздух можно пропускать через специальную систему фильтров и очищать, а в удаляемом воздухе можно улавливать вредные примеси. [3]
Механическая вентиляция устраняет недостатки естественной вентиляции. При механической вентиляции воздухообмен достигается за счет напора, создаваемого центробежным или осевым вентилятором. [5]
Механическая вентиляция имеет ряд преимуществ в сравнении с аэрацией. При механической вентиляции имеется возможность обрабатывать как вводимый, так и удаляемый воздух. [6]
Механическая вентиляция обеспечивает воздухообмен в рабочих помещениях вентиляторами или другими устройствами. Она имеет ряд преимуществ по сравнению с аэрацией. При механической вентиляции возможно обрабатывать как вводимый, так и удаляемый воздух: очищать, нагревать, увлажнять. Требуемый воздухообмен не зависит от наружных метеорологических условий и стабилен в любое время года. Недостатком механической вентиляции является значительная затрата энергии на ее осуществление: считается, что около 4 % производимой в стране энергии расходуется на вентиляцию. [7]
Механическая вентиляция по сравнению с естественной имеет ряд преимуществ: большой радиус действия вследствие значительного давления, создаваемого вентилятором; возможность изменять или сохранять необходимый воздухообмен независимо от температуры наружного воздуха и скорости ветра; подвергать вводимый в помещение воздух предварительной очистке, осушке или увлажнению, подогреву или охлаждению; организовывать оптимальное воздухораспре-деление с подачей воздуха непосредственно к рабочим местам; улавливать вредные выделения непосредственно в местах их образования и предотвращать их распространение по всему объему помещения, а также возможность очищать загрязненный воздух перед выбросом его в атмосферу. К недостаткам механической вентиляции следует отнести значительную стоимость сооружения и эксплуатации ее и необходимость проведения мероприятий по борьбе с шумом. [9]
Механическая вентиляция — вентиляция, с помощью которой воздух подается в производственные помещения или удаляется из них по системам вентиляционных каналов с использованием для этого специальных механических побудителей. [11]
Механическая вентиляция может быть приточная и вытяжная. Устройствами, обеспечивающими движение воздуха при механической вентиляции, являются центробежные или осевые вентиляторы ( фиг. [12]
Механическая вентиляция обеспечивает поддержание постоянного воздухообмена независимо от внешних метеорологических условий за счет комплекса систем воздуховодов и механических вентиляторов. Воздух, поступающий в помещение, при необходимости подогревается либо охлаждается, увлажняется либо осушается. Обеспечивается очистка воздуха, выбрасываемого наружу. Механическая вентиляция может быть приточной или вытяжной, а также приточно-вытяжной. [14]
Механическая вентиляция может быть приточной или вытяжной, а также приточно-вытяжной. [15]
Страницы: 1 2 3 4 5
www.ngpedia.ru
Приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением
В современном мире входных дверей с уплотнительными резинками и металлопластиковыми окнами, вопрос вентиляции с каждым годом становится все более актуальным. Ведь дополнительные контуры уплотнения сохраняют в квартирах не только тепло, но и влагу. Избыточная влажность оседает на окнах и стенах, в результате чего одни — потеют, а другие — покрываются плесенью.
Многоквартирные дома в обязательном порядке оснащены естественной вентиляцией. Работает она следующим образом. Свежий воздух попадает в квартиру сквозь щели в окнах и входных дверях, тем самым вытесняя отработанные воздушные массы в воздуховоды. Обычно вентиляционные шахты расположены таким образом, чтобы отверстия для оттока воздуха находились в кухнях и санузлах.
Но при замене деревянных окон и дверей на металлопластиковые нарушается естественный воздухооборот в помещении, и естественная вентиляция перестает работать. В этом случае на помощь приходит приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением.
Схема механической вентиляции с рекуперацией теплоты
Она работает за счет электрических вытяжек и нагнетательных вентиляторов, принудительным образом создавая воздухооборот в помещении. Но прежде, чем браться за ее монтаж, следует проверить работоспособность вытяжных отверстий. Для этого к вентиляционной решетке нужно поднести зажженную зажигалку или спичку. Если пламя отклонится в сторону решетки, то вытяжка работает нормально. Если пламя осталось неподвижным – воздуховод нуждается в прочистке.
Засор убирают с помощью пылесоса, либо ёршика и троса. Если засор оказался глубже, чем ожидалось, то следует обратиться в компетентные органы, либо к домовладельцу. Монтировать приточно-вытяжную вентиляцию с механическим побуждением бесполезно до тех пор, пока вентиляция не будет прочищена.
Вентиляционная система может быть канальной и безканальной. Последняя – это механические вытяжки в кухне и санузле, плюс система приточных клапанов или нагнетательный вентилятор в форточке. Сюда также относятся моноблоки — устройства, в которых в одном месте собраны все элементы для притока и оттока воздушных масс.
В моноблок могут быть дополнительно включены элементы для обогрева, фильтрации и увлажнения воздуха. В канальной системе, все элементы конструкции соединены между собой с помощью жестких или мягких воздуховодов. В этом случае воздушные массы доставляются в комнаты по трубам.
Чистка вентиляции в квартире
Особенности монтажа
- Составление вентиляционной схемы довольно сложный процесс, от которого будет зависеть работоспособность всей системы. Требуется учесть нормативы СНиП, проверить, чтобы не осталось изолированных помещений, учесть особенности строения и климатической зоны. Для частных домов, потребуется включить в схему и создание воздуховодов для оттока воздуха. Изучите варианты реализации вытяжки в частном доме в этой статье нашего портала.
- Если на этом этапе будут допущены ошибки, то вентиляция начнет работать некорректно. В случае недостаточного воздухооборота проблема повышенной влажности и неприятных запахов в квартире не будет решена. В случае избытка мощности, появятся сквозняки и излишние теплопотери. Поэтому, даже если монтаж вентиляционной системы будет производиться своими силами, этап составления схемы, лучше доверить профессионалам.
- Для безканальной системы, возможно, получится обойтись системой приточных клапанов. Для этого нужно над батареей просверлить сквозное отверстие диаметром 6-7 см под уклоном 5о в сторону улицы. В данное отверстие вставляется труба, прикрытая с улицы решеткой. Внутренний край трубы помещается в короб с шумо- и теплоизоляционным материалом. Именно в этот короб помещается регулируемый клапан. Можно обойтись без лишних отверстий в стенах. В этом случае потребуется вырезать часть уплотнительной резинки на раме и на створке металлопластикового окна и установить клапан на это место.
- Если обычных клапанов недостаточно, потребуется ставить приточный вентилятор. Место под него подбирается согласно предварительно сделанной схеме. Главное следить, чтобы поток воздуха не был направлен в голову (например, в изголовье кровати) и не создавал сквозняки. Это условие распространяется на все приточные устройства и на моноблоки с подогревом, и на рекуператоры.
- Для канальной вентиляционной системы предварительно делается разводка приточных и отточных воздуховодов. Обычно размеры всех элементов стандартизированы и легко собираются в одно целое, как конструктор. Разводка воздушных каналов, вытяжки, нагнетатели и прочие элементы конструкции скрывают за подвесными потолками так, чтобы визуально просматривались только вентиляционные отверстия прикрытые декоративными решетками.
Система приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением
К плюсам принудительной вытяжки можно отнести:
- работоспособность в любое время года, независимо от погодных условий;
- возможность регулировки температуры воздушного потока и скорости воздухообмена;
- для притока воздуха может быть достаточно всего одного входного отверстия в стене.
Основным недостатком такой системы являются более высокие финансовые затраты на:
- монтаж;
- вытяжку;
- нагнетательный вентилятор;
- электроэнергию;
- регулярную замену фильтров.
Купить приточно-вытяжную вентиляцию с механическим побуждением труда не составит, главное правильно подобрать модель согласно составленной схеме.
Дополнительно в этом видео.
kvarremontnik.ru
Механическая вентиляция — Мегаобучалка
Вентиляция с механическим побуждением может быть общеобменной и местной. Общеобменная механическая вентиляция может быть бесканальной и канальной. Наиболее распространена канальная вентиляция, она характеризуется тем, что при ней смена воздуха осуществляется принудительно осевыми или центобежными вентиляторами или эжекторными установками, перемещающими воздух по специальным каналам.
Общеобменная приточная механическая вентиляция. Эту систему вентиляции (рисунок 4) часто совмещают с системой центрального отопления. При низких температурах наружного воздуха в совмещенных системах отключение приточной механической вентиляции не допускается из-за возможного выхода из строя приборов отопления. Причиной этого являются большие потери тепла, не компенсируемые приточной вентиляцией. При общеобменной приточной системе вентиляции вне здания устраивают воздухоприемное устройство (шахту) для забора чистого воздуха. Воздухоприемное устройство может быть размещено над землей и над кровлей. Приемные отверстия (проемы) для забора наружного воздуха систем с механическим побуждением следует размещать на высоте не менее 2 м, а при размещении их в зеленой зоне — не менее 1 м от уровня земли до низа проемов. Приемные устройства для наружного воздуха следует размещать в местах, где отсутствуют загрязнения вредными газами и парами, выделяющимися в воздух в процессе эксплуатации или при аварии емкостей и аппаратов, исключена возможность попадания искр или предусмотрена защита от них.
Приемные устройства для приточных вентиляционных систем, систем кондиционирования воздуха и воздушного отопления, предназначенных для обслуживания помещений с производствами категорий А, Б и Е. Допускается проектировать общими в любом сочетании. Приемные устройства систем, обслуживающих помещения с производствами категорий В, Г и Д или вспомогательные помещения предприятий, проектируют отдельно.
Приемные устройства для наружного воздуха, подаваемого в помещения с электрическим оборудованием, смежные с помещениями с производствами категорий А, Б и Е, в которых применяются горючие газы (в том числе сжиженные), следует располагать в местах, где исключено образование взрывоопасных концентраций этих газов в воздухе.[3]
Местная приточная механическая вентиляция. Местная приточная механическая вентиляция (воздушное душирование) в ограниченной зоне создает условия воздушной среды, отличающиеся от тех, которые имеются в цехе. Воздушное душирование с подачей воздуха на места постоянного пребывания работающих следует предусматривать:
а) при тепловом облучении интенсивностью 350 Вт/м2 (300 ккал/м2 • ч) и более — с подачей наружного воздуха для поддержания параметров воздушной среды (температуры и скорости движения воздуха;
б) при открытых производственных процессах, сопровождающихся выделением вредных веществ, и невозможности устройства укрытий или местной вытяжной вентиляции для удаления вредностей — с подачей наружного воздуха для поддержания параметров воздушной среды.
Воздушные души устраивают для уменьшения вредного влияния теплоизлучения оборудования, нарушающего теплообмен организма человека, а также для разбавления загрязнений до допустимой концентрации. Эта система вентиляции нужна, если общеобменная вентиляция не может обеспечить необходимых санитарно-гигиенических условий труда на рабочих местах. Ее устраивают у рабочих мест в горячих цехах (кузнечных, термических, у прессов горячего прессования, литейных, сушильных).
Общеобменная вытяжная механическая вентиляция. Удаление воздуха из помещений системами местной и общеобменной вентиляции следует предусматривать непосредственно от мест выделения вредностей или из зон наибольшего загрязнения воздуха в помещениях с таким расчетом, чтобы потоки наиболее загрязненного воздуха не проходили через зону дыхания людей, находящихся на рабочих местах, или через зоны частого их пребывания. Для удаления вредных, пожаро- и взрывоопасных веществ (газов, паров и пыли), а также тепла и водяных паров от мест их образования и выделения следует проектировать системы местных отсосов (рисунок 5).
Рисунок -5 – Схема механической общеобменной вытяжной вентиляции:
1- станки; 2- стружко-пылеприемник; 3,4 – шиберы; 5- паро- газо-пылеприемник, удаляющий загрязнения из верхней зоны помещения; 6- магитсральные воздуховоды; 7- циклон; 8- вентилятор; 9- вытяжная шахта; 10- бункер
Местная вытяжная механическая вентиляция. Эту вентиляцию устраивают если необходимо предотвратить поступление образующихся при производственных процессах вредных и опасных выделений (газов, паров или пыли) в воздух всего производственного помещения. Выделяемые от технологического оборудования избыточное тепло, пары и пыль при поступлении в рабочую зону в больших количествах могут служить причиной заболеваний, отравлений и поражений организма, причиной пожара и взрыва, а в отдельных случаях — причиной травматизма.
Местную вытяжную вентиляцию предусматривают у станков, прессов, ванн, аппаратов, в различных соединениях трубопроводов и в других местах образования вредных выделений путем устройства различных специальных укрытий, вытяжных камер, кабин, шкафов, зонтов, панелей, бортовых и кольцевых отсосов (рисунок 6).
Местная — локализующая система вентиляции исключает распространение вредностей по помещению. Благодаря ей вредности удаляют у мест их образования путем устройства совершенных укрытий у производственных установок с обязательной компенсацией удаляемого воздуха. Местные отсосы, удаляющие вредные вещества 1-го и 2-го классов опасности от технологического оборудования, следует блокировать с этим оборудованием таким образом, чтобы оно не могло работать при бездействии местной вытяжной вентиляции. Если остановка производственного процесса при выключении местной вытяжной вентиляции невозможна или при остановке оборудования (процесса) продолжается выделение вредных веществ в воздух помещений в количествах, превышающих ПДК, установленные для рабочей зоны, предусматривают установку резервных вентиляторов для местных отсосов с автоматическим переключением.
Общеобменная приточно-вытяжная механическая вентиляция. Эта система характеризуется наличием двух систем вентиляции — приточной и вытяжной (рисунок 7). Общеобменная приточно-вытяжная вентиляция может быть без рециркуляции (разомкнутой) и с рециркуляцией (замкнутой). Разомкнутая система имеет две отдельные системы — приточную и вытяжную, из которых одна система вентиляции подает в помещение чистый воздух, а вторая одновременно удаляет из него загрязненный с предварительной его очисткой и обезвреживанием перед выбросом в атмосферу. Разомкнутые приточно-вытяжные системы вентиляции применяют в помещениях с производствами категорий А, Б, Е и в помещениях, в которых выделяются вредные пары и газы 1-го и 2-го классов опасности.
Приточно-вытяжная система в сообщающихся между собой помещениях должна быть устроена таким образом, чтобы исключалась возможность поступления воздуха из помещений с большим выделением вредностей или с наличием токсических, взрывоопасных газов, паров или пыли в помещения, где этих загрязнений меньше или нет. С этой целью в помещениях, где выделяются вредные пары и газы, приток предусматривают меньшим, чем количества удаляемого воздуха, чтобы вызвать подсос воздуха из помещений, где нет вредных выделений.
Назначение приточных систем вентиляции — возмещать воздух, удаляемый общеобменной вытяжной вентиляцией, местными отсосами и расходуемый на технологические нужды (горение, компрессорные установки, пневмотранспорт).
Приточно-вытяжная система вентиляции с рециркуляцией представляет собой замкнутую приточно-вытяжную вентиляцию, в которой воздух, отсасываемый вытяжной системой, вторично подается в помещение приточной системой вентиляции с частичной подачей свежего воздуха не менее 10—15 % подаваемого объема. Вентиляцию с рециркуляцией устраивают только в помещениях, где отсутствуют вредные, токсические, пожаро- и взрывоопасные загрязнения. Не допускается устраивать вентиляцию с рециркуляцией в помещениях с пожаро- и взрывоопасными производствами категорий А, Б, Е и в помещениях с вредными выделениями паров и газов 1-го и 2-го классов опасности.[9]
Аварийная механическая вентиляция. Аварийная вентиляция устраивается в помещениях (дополнительно к обычной рабочей вентиляции), в которых существует опасность прорыва в помещение большого количества ядовитых пожаро- и взрывоопасных веществ. Аварийная вентиляция должна, как правило, предусматриваться вытяжной.
Системы аварийной вытяжной вентиляции в помещениях с производствами категорий А, Б и Е следует предусматривать с механическим побуждением, вентиляторами во взрывобезопасном исполнении и электродвигателями, соответствующими требованиям «Правил устройства электроустановок». В помещениях с производствами категорий В, Г и Д допускается применять системы аварийной вентиляции с естественным побуждением при условии обеспечения требуемой ее производительности при любых параметрах наружного воздуха.
Если свойства взрывоопасных газов или паров таковы, что перемещение их вентиляторами недопустимо, следует предусматривать системы аварийной вентиляции при помощи эжекторов. Для одноэтажных зданий, имеющих аэрационные фонари, допускается проектировать системы приточной аварийной вентиляции, если при аварии в помещение поступают газы или пары легче воздуха.
Выброс воздуха необходимо проектировать с учетом возможности максимального рассеивания вредных и взрывоопасных веществ в атмосфере. Не следует допускать выброс воздуха в непроветриваемые участки прилегающей территории. Аварийная вентиляция должна быть сблокирована с газоанализаторами, настроенными на допустимую концентрацию вредных веществ. Система аварийной вентиляции должна включаться автоматически при остановке любой из основных систем вентиляции. Кроме того, запуск вентиляторов и открывание проемов для удаления воздуха аварийной вентиляцией следует, как правило, проектировать дистанционными или из доступных мест как изнутри, так и снаружи помещений.[9]
megaobuchalka.ru
Механическая вентиляция, особенности ее систем
[содержание]
Механическая вентиляция, в отличие от естественной, работает с побуждением. Необходимость ее оборудования возникает на различных производствах. А также в жилых домах, где естественная система вентилирования не справляется со своими задачами.
Классификация механических вентиляционных систем
В зависимости от конструкции различают такие виды, как:
1. Канальную механическую вентиляцию, где принудительная смена воздуха посредством осевых или центробежных вентиляторов либо эжекторных установок. Воздушные массы перемещаются по воздуховодам, специальным каналам.
2. Бесканальную. Каналы, как понятно из названия, отсутствуют. А вентиляторы устанавливаются в перекрытия. Они принудительно нагнетают свежий воздух и/или выводят отработанные воздушные массы. Такая вентиляция используется в качестве дополнения к естественной системе.
В зависимости от назначения выделяют следующие типы механической вентиляции:
1. Приточные. Подают свежий воздух в помещение. Могут оборудоваться дополнительными элементами, которые очищают, нагревают и увлажняют поступающие воздушные потоки.
2. Вытяжные. Нужны для отвода отработанных масс воздуха.
3. Приточно-вытяжные. Полноценная система вентилирования, полностью осуществляющая воздухообмен.
Приточная вентиляция
Как правило, включает следующие элементы:
- воздухоприемник,
- приточная камера,
- воздуховодные каналы,
- устройство подачи воздуха в комнату.
Основные правила монтажа:
1. Воздухоприемник (воздухозаборное устройство) должно находиться в самой чистой, незапыленной зоне.
2. Приточную камеру важно расположить как можно ближе к воздухоприемнику.
3. Чтобы защитить воздуховоды от попадания посторонних предметов, дождя, снега, на входе монтируется решетка.
4. Между воздухозаборным устройством и приточным фильтром ставится клапан, который будет закрывать оборудование при выключении вентилятора.
Для организации приточной вентиляции используются простейшие клапан, вентиляторы и полноценные приточные установки. Это компактные системы, где все элементы собраны в шумоизолированный комплекс. Эксплуатировать их намного удобнее, чем наборные приточные сети.
Виды приточных установок:
1. Канальные. На входе и выходе стоят воздуховодные каналы. При монтаже их скрывают в потолке. Видны остаются только вентиляционные решетки.
2. Индивидуальные. Предназначены для подачи воздуха только в одно помещение. Не нуждаются в сети воздуховодов, потому монтируются быстро и легко. Главный недостаток – шум при работе. Из-за этого в жилых помещениях индивидуальные ПУ используются крайне редко. Их чаще заменяют кондиционерами.
Вытяжная вентиляция
В квартирах чаще всего применяется естественная вытяжная вентиляция. Хотя в коттеджах ставят вытяжные установки с побуждением. В промышленных зданиях для отвода отработанного воздуха используются системы аспирации, пневматического транспортирования отходов производства.
Вытяжная установка состоит из следующих элементов:
- вытяжной вентилятор,
- регулирующие клапаны,
- фильтр,
- шумоглушитель,
- автоматика.
Как и приточные установки, вытяжные бывают цельными и наборными. Первые представляют собой готовую систему, заключенную в шумоизолированный корпус. Поэтому уровень шума у них намного ниже, чем у наборных.
Основная деталь вытяжной установки – вентилятор. От его производительности зависит эффективность работы всей системы. Различают вентиляторы:
- низкого давления, где скорость потока не превышает 50 м/с,
- среднего давления, до 80 м/с,
- высокого, до 200 м/с.
При выборе вентилятора важно учесть также качество отработанного воздуха. Чтобы перемещать агрессивные смеси, необходимо антикоррозийное покрытие.
stroy-king.ru
Механическая вытяжная вентиляция проектирование и монтаж
Создание комфортных условий для проживания в квартире – это естественное стремление любого человека. Существует несколько инженерных систем, которые выполняют эту важнейшую функцию. Одной из них является вентиляционная система.
Значимость приточно-вытяжной вентиляции для квартиры
Для нормальной жизнедеятельности человеческого организма необходимо определенное соотношение химических элементов в окружающем воздухе. Повышение или понижение показателей одного или нескольких элементов приводит к изменениям в общем самочувствии и работоспособности.
Немаловажным является для нас и присутствие в воздухе пыли и грязи. Учитывая, что человек сам является источником некоторых химических элементов, например углекислого газа, естественным является процесс изменения состава окружающей среды в замкнутых помещениях. На это также влияют такие действия, как обогрев, приготовление пищи.
Таким образом, в квартире необходимо обеспечить возможность поддержания подходящего баланса состава воздуха, проще сказать приблизить его по качеству к свежему, чистому наружному, без ущерба комфортности температуры.
Какие существуют системы приточно-вытяжной вентиляции в квартире?
Действие системы вентиляции основано на простом физическом свойстве, известном всем из школьной программы физики – теплый воздух скапливается внизу, холодный стремится вверх. Таким образом, из-за разности температур происходит вертикальное движение воздушных масс.
Исходя из этого, можно подразделить системы вентиляции на три основных вида:
- Естественная
- Принудительная
- Комбинированная
В отличие от собственного дома, квартира имеет как недостатки, так и преимущества. Одним из очевидных преимуществ является использование инженерных систем жизнедеятельности, оборудованных для всего жилого дома. Однако, это же обстоятельство может играть и отрицательную роль, если при проектировании и строительстве были допущены ошибки.
Как правило, в многоквартирных домах оборудуется естественная система. Она подразумевает оборудование вытяжных систем в местах наиболее подверженных загрязнению – ванные комнаты, туалеты, кухни. Поступление свежего воздуха осуществляется через щели в окнах и дверях.
Таким же методом происходит и движение воздуха внутри квартиры. Однако, установка герметичных входных дверей и окон отрицательно влияет на объем необходимого внешнего воздуха.
Для решения этой проблемы существует несколько способов:
- Установка приточных клапанов. Они могут быть стеновыми и оконными, имеют простейшие фильтры для защиты от пыли и грязи, механические регулировки.
- Оборудование механических проветривателей. Такие устройства более сложные по конструкции и соответственно функциональнее. Они имеют несколько фильтров, множество регулировок, в том числе и в дистанционном режиме, функцию подогрева воздуха.
- Установка бризера – прибора, который дополнительно к функциям механического проветривателя может осуществлять микробиологическую очистку воздуха.
Если с поступлением свежего воздуха помогают справиться вышеназванные устройства, то с его выводом за пределы квартиры могут возникнуть трудности, особенно в теплое время года, когда разница температур снаружи и внутри помещения не так очевидна.
В этих случаях оборудуют устройства принудительной вытяжки. Они могут работать постоянно или включаться на период, например приготовления пищи.
Практически все приведенные системы имеют один существенный недостаток – свежий воздух поступает с той температурой окружающей среды. Это может быть причиной не только сквозняков, но и повышенного расхода тепловой энергии, затрачиваемой на обогрев жилища.
Приточно-вытяжная вентиляция для квартиры с рекуперацией
Устранить этот недостаток помогут специальные устройства – рекуператоры. Они обладают не только высокоэффективными системами очистки, но и благодаря своему устройству подогревают забираемый снаружи воздух до комфортной температуры. Подогрев осуществляется за счет отбора тепла у выводимого из квартиры воздуха.
Такие системы требуют прокладки воздуховодов, поэтому несколько громоздки и скрадывают свободное пространство квартиры. Однако, если квартиры находится в крупном мегаполисе, и высота потолков большая, установка системы вентиляции с рекуперацией полностью решит все проблемы с чистотой воздуха в квартире и его приемлемой температурой. Во многих странах оборудование вентиляционных систем с рекуперацией стало обязательным требованием при строительстве жилых и офисных зданий.
Проектирование и монтаж приточно-вытяжной вентиляции в квартире
Прежде чем произвести модернизацию уже имеющейся системы необходимо осуществить расчет необходимого количества приточного воздуха.
При проведении расчетов учитывается множество показателей, таких как:
- Объем и планировка помещений, высота потолков
- Количество проживающих, наличие у них дыхательных заболеваний, аллергии
- Климатические условия, среднегодовые и сезонные показатели температуры
- Назначение помещений
- Используемые нагревательные приборы, тип кухонной плиты
Как видно, используется значительное число параметров, и провести такие расчёты самостоятельно без специальной подготовки затруднительно. На помощь могут прийти различные онлайн программы, но при этом всегда существует вероятность использования неверных исходных данных.
После проведения необходимых расчетов можно приступать к проектированию. Этот процесс подразумевает определение вида и возможностей приточных устройств, места их установки. Аналогично производится проектирование вытяжных систем. Немаловажное значение имеет прогнозирование движения воздуху внутри квартиры.
Механическая вытяжная вентиляция где оборудуется
Непосредственно монтаж будет связан с установкой вышеназванных устройств и при необходимости воздуховодов. Современные дизайнерские решения позволяют сделать устройства, обеспечивающие вентиляцию помещений незаметными, либо органично вписать их в общий интерьер.
Система вентиляции в квартире имеет ключевое значение при создании комфортной среды проживания. Она напрямую связана с обеспечением безопасности людей. На первый взгляд ее оборудование не является архисложной задачей, однако при этом необходимо не только иметь советующие навыки, но и обладать специальными знаниями.
Именно поэтому, при выявлении признаков неправильной работы, либо постоянного самочувствия из-за недостаточности свежего воздуха в квартире, лучше обратиться к профессионалам.
vent-vozduh.ru
18. Виды механической вентиляции. – ОБЖ.ру
МЕХАНИЧЕСКАЯ вентиляция состоит из воздуховодов и побудителей движения (механических вентиляторов или эжекторов ( 16)
Воздухообмен осуществляется независимо от внешних метеорологических условий, при этом поступающий воздух может подогреваться или охлаждаться, подвергаться увлажнению либо осушению. Выбрасываемый воздух подвергается очистке.
Механическая общеобменная вентиляция может быть :
а)приточная ;
б)вытяжная ;
в)приточно-вытяжная ( 17).
Приточная система вентиляции производит забор воздуха через воздухозаборное устройство, затем воздух проходит через калорифер, где воздух нагревается и увлажняется и вентилятором подается по воздухопроводам в помещение через насадки для регулировки притока воздуха. Загрязненный воздух вытесняется через двери, окна, фонари, щели. Вытяжная вентиляция удаляет загрязненный и перегретый воздух через воздухоотводы и очиститель, а свежий воздух поступает через окна, двери и неплотности конструкций.
Приточно-вытяжная система вентиляции состоит из приточной и вытяжной, работающих одновременно.
Местная вентиляция проветривает места непосредственного выделения вредностей и она также может быть приточной или вытяжной. Вытяжная вентиляция удаляет загрязненный воздух по воздуховодам; воздух забирается через воздухоприемники, которые могут быть выполнены в виде :
— вытяжного шкафа ( 18 а)
— вытяжного зонта ( 18 б)
— бортовых отсосов ( 18 в)
Местные отсосы устраиваются непосредственно у мест выделения вредностей : у электро и газосварочных рабочих мест, в зарядных отделениях аккумуляторных цехов, у гальванических ванн.
Для улучшения микроклимата ограниченной зоны помещения применяется местная приточная вентиляция в виде воздушного душа, воздушного оазиса-участка с чистым прохладным воздухом, воздушной завесы. ( 19)
Воздушная завеса применяется для предотвращения поступления в помещение наружного холодного воздуха. Для этого в нижней части проема устраивается воздухоотвод со щелью, из которой теплый воздух подается навстречу потоку холодного под углом 30-45 град. со скоростью 10-15 м/сек.
02.05.2013 22:52≋ Как правильно обустроить механическую вентиляцию • Польза и экономичность рекуперации.
Офисное помещение или производственный объект требует качественного вентилирования воздуха. Простая установка кондиционера или естественный приток свежего воздуха с окна, не всегда спасают ситуацию. Единственным ответом на этот вызов остается установка механической принудительной вентиляции. В некоторых зданиях используют смешанную схему механическо-естественной вентиляции.
Естественная вентиляция помещений эффективна для небольших помещений или одноэтажных домов. Совершенно по-другому приходится решать проблему вентилирования в коттеджах с несколькими этажами (включая подвально-цокольный) или для обеспечения наличия свежего воздуха в промышленном, складском, многоуровневом офисном помещении.
Рекомендуем товар
9 фото и 3 видео
Вытяжной вентилятор Maico ECA 100 ipro KВ наличии
Показать цену
Покрытие: матовое | Уровень шума вентилятора, дБ: 27, 32 | Расход воздуха, м³/час: 78, 92 | Диаметр, мм: 100 |
Плюсы механической вентиляции
Механическая вентиляция позволяет решить сразу три основные проблемы, которые возникают во время эксплуатации закрытого помещения для коммерции или для частного дома:
- очистка воздуха для создания комфортной среды и повышения эффективности работы;
- выполнение необходимых санитарных норм и правил;
- повышение безопасности эксплуатации здания и оборудования.
Есть и еще один немаловажный плюс – экономичность. Система естественной вентиляции в жаркую погоду пропускает в помещение избыточно нагретый и влажный воздух. В холодное время года – переохлажденный. Механическая вентиляция точно регулирует температуру воздуха и позволяет не тратить энергоресурсы впустую.
Механическое вентилирование стремятся централизовать, объединить с кондиционерами и прочими элементами климатической техники. Эта централизация снижает энергозатратность и повышает эффективность использования вентиляционных систем.
Рекомендуем товар
2 фото
Приточно-вытяжная установка Вентс ВУЭ 200 П3 П А3Под заказ
Показать цену
Минимальная температура перемещаемого воздуха, °C: -25 | Глубина, мм: 704 | Высота, мм: 227 | Ширина, мм: 854 | Максимальное давление, Па: 285 | Уровень шума, дБ: 49 | Расход воздуха, м³/час: 280 |
Каждому помещению – своя вентиляция
На практике применяют три варианта вентилирования с помощью механических устройств. Типы вентиляции отличаются способом их работы:
- приточная, нагнетает воздух внутрь помещения;
- вытяжная выталкивает воздушную массу из помещения;
- комплексная, которая использует элементы притока и выталкивания воздушных масс.
Какую установить систему в каждом конкретном помещении должен определить специалист, во время проектирования. Самой мощной является приточно-вытяжная, комплексная схема работы механической вентиляции.
Схема работы механической вентиляции принципиально не отличается, несмотря на наличие трех разновидностей. Есть несколько обязательных элементов: вентилятор для вытяжки или нагнетания, воздухопроводы, внешние элементы передачи и забора воздуха.
Рекомендуем товар
Упрощенная схема, которая объединяет несколько элементов вентиляционной системы, снижает стоимость оборудования. Эта простая схема работы делает вентиляцию более доступной, как для коммерческой эксплуатации в малом бизнесе, так и для частного дома.
Обычно для такой механической вентиляции используют особую разновидность устройств – канальные вентиляторы. Они особенно эффективны, если необходимо оснастить механической вентиляцией отдельную комнату, например, кухню, ванную, мастерскую. Простое в обслуживании и монтаже оборудование поставляется в собранном виде, готовом к установке непосредственно в вентиляционный канал или в оголовок приемной части канала.
Рекомендуем товар
1 фото
Канальный вентилятор Вентс ТТ 100Заканчивается
Показать цену
Потребляемая мощность, Вт: 21, 33 | Электропитание, В: 230 | Особенности: двигатель на подшипниках, крепежная панель, регулировка оборотов (опция) | Максимальный расход воздуха, м³/час: 145, 187 | Уровень шума, дБ: 27, 36 | Диаметр патрубка, мм: 100 |
Рекуперация – энергоэффективность с хорошей окупаемостью
Для повышения эффективности работы вентиляционной системы в приточно-вытяжных вариантах механической вентиляции активно используются рекуператоры. Промышленный и бытовой рекуператор воздуха работают по одному и тому же принципу – использование энергии, которая есть в холодном и теплом воздухе помещения. Это теплообменник, через который протекают два потока воздуха, и происходит обмен этой энергией. Экономия при рекуперации обычно достигает 50% от выбрасываемого наружу без переработки, воздушного потока. В некоторых установках она может достигать больших показателей при правильной установке и настройке оборудования.
Рекомендуем товар
14 фото и 3 видео
Рекуператор Prana 150 Eco LifeВ наличии
Показать цену
Эффективность рекуперации тепла, %: 95 | Материал теплообменника: медь | Монтаж наружной решетки: из помещения | Диаметр стенового модуля, мм: 150 | Класс фильтра: G2 | Толщина стены от, мм: 450 | Площадь, м²: 11-20, 21-35, 36-60, до 10 |
Экономичность эксплуатации
В системах механической вентиляции, особенно в приточной и комплексной, используются фильтры. Снижение влажности воздушной массы может проводиться кондиционерами или самими вентилирующими устройствами.
Подготовленная воздушная смесь создает комфортную обстановку частного и рабочего помещения. Естественная вентиляция это подача воздуха снаружи без предварительного смешивания или обработки. Таким образом, несмотря на свою невысокую стоимость, естественная вентиляция проигрывает механической в эффективности.
Единственным прямым преимуществом естественного вентилирования остается полное отсутствие потребления электроэнергии. Однако это преимущество практически сводится к нулю, при сравнении с минимальным потреблением ресурсов современными системами механической вентиляции.
Фрагмент № 5В. Механическая вентиляция.
Воздух в системах механической (искусственной) вентиляции перемещается с помощью вентиляторов (Фрагмент № 2В).
В отличие от естественной или гравитационной вентиляции искусственная вентиляция обеспечивает транспортировку воздуха на большие расстояния прямо к рабочим местам или же в определённую часть помещения с необходимой скоростью и в заданном количестве, а также эвакуацию воздуха из определённых зон помещения в требуемых объёмах.
Воздух, подаваемый в помещения и эвакуируемый из них, может также подвергаться определенной обработке. Для этого в состав вентиляционных систем с механического типа включают комплекс специального оборудования. При этом количество подаваемого в помещения воздуха аппаратами механической вентиляции и эвакуируемого из помещений абсолютно не зависит от состояния наружного воздуха, как, например, в гравитационных вентиляционных системах. Радиус действия таких систем зависит от давления, создаваемого вентилятором, и может быть довольно большим. Существуют вентиляционные системы, в которых радиус действия составляет сотни метров.
На объектах жилищно — коммунального хозяйства используют бесканальные и канальные системы механической вентиляции, вытяжные и приточные, которые обеспечивают местную и общеобменную вентиляцию.
На рис. 1 пример схемы общеобменной канальной вентиляции с механическим побуждением воздуха.
Помещение I имеет приточную вентиляционную систему, которая подает в помещение определенное расчетное количество воздуха. В общем случае, приточная система вентиляции включает промышленное оборудование, которое может не только забирать наружный воздух, но и очистить его от пыли, паров, вредных веществ,а также нагревать его и транспортировать по магистральной сети воздуховодов и подавать в помещения в требуемых количествах. Поступающий в помещение наружный воздух ассимилирует вредные вещества, уменьшая их количество до ПДК. Грязный воздух эвакуируется через естественные неплотности в ограждениях или же через специальные каналы и отверстия наружу, либо в соседние помещения. Удаляется воздух под действием давления, которое создается приточной вентиляционной системой. В установившемся равновесном состоянии количество удаляемого воздуха равно количеству подаваемого воздуха, вне зависимости от полной суммарной площади всех неплотностей или отверстий в ограждениях.
1 – вентилятор приточной вентиляционной системы; 2 – установка для нагрева воздуха; 3 – фильтр; 4 – утеплённый клапан; 5 – устройство воздухозаборное; 6 – канал для эвакуации воздуха; 7 – воздуховод вытяжной вентиляции; 8 – отверстия для воздухоприема; 9 – отверстие для выброса воздуха; 10 – вентилятор вытяжной; 11 – фильтр; 12, 13 – глушители шума; 14 – устройства для воздухораздачи; 15 – воздуховод приточной вентиляции.
Приточную вентиляцию используют для помещений чистой зоны, которых необходимо оградить от проникновения в них вредных выбросов из соседних помещений или наружного воздуха низкой температуры.
Помещение II оборудовано вытяжной и приточной системами, которые организованно подают и удаляют воздух. В зависимости от разницы количеств приточного и удаляемого воздуха в помещениях могут быть созданы разряжение или подпор. Организация в одном помещении вытяжной и приточной вентиляционных систем обеспечивает максимально организованное движение воздуха и обычно применяется для помещений с большим воздушным расходом.
Помещение III оборудовано только вытяжной вентиляционной системой, которая состоит из устройств воздухоприема, вентилятора, воздуховодов, устройств для очистки эвакуируемого воздуха от загрязняющих веществ, устройства для выброса воздуха. С помощью такой вентиляционной системы загрязненный воздух убирается из помещения в расчетных количествах, при необходимости очищается от разных вредных примесей, выброс которых в атмосферную среду опасен.
% PDF-1.4 % 232 0 объект > эндобдж xref 232 84 0000000016 00000 н. 0000002611 00000 н. 0000002770 00000 н. 0000004128 00000 н. 0000004163 00000 п. 0000004316 00000 н. 0000004466 00000 н. 0000004719 00000 н. 0000005247 00000 н. 0000005756 00000 н. 0000005998 00000 н. 0000006259 00000 н. 0000006309 00000 п. 0000006359 00000 н. 0000006473 00000 н. 0000006823 00000 н. 0000022323 00000 п. 0000022463 00000 п. 0000023069 00000 п. 0000023316 00000 п. 0000023428 00000 п. 0000023455 00000 п. 0000023954 00000 п. 0000024540 00000 п. 0000024567 00000 п. 0000024698 00000 п. 0000025012 00000 п. 0000040405 00000 п. 0000040773 00000 п. 0000053553 00000 п. 0000065347 00000 п. 0000079939 00000 п. 0000096704 00000 п. 0000111226 00000 н. 0000125913 00000 н. 0000126096 00000 н. 0000126343 00000 п. 0000139415 00000 н. 0000142251 00000 н. 0000142337 00000 н. 0000150195 00000 н. 0000150265 00000 н. 0000150633 00000 н. 0000164072 00000 н. 0000164333 00000 н. 0000173660 00000 н. 0000173764 00000 н. 0000173833 00000 н. 0000173903 00000 н. 0000173981 00000 н. 0000174147 00000 н. 0000174264 00000 н. 0000175448 00000 н. 0000175745 00000 н. 0000176101 00000 н. 0000185225 00000 н. 0000185264 00000 н. 0000186316 00000 н. 0000186355 00000 н. 0000186601 00000 н. 0000186949 00000 н. 0000187290 00000 н. 0000187436 00000 н. 0000187585 00000 н. 0000187979 00000 н. 0000188372 00000 н. 0000188493 00000 н. 0000188642 00000 н. 0000188848 00000 н. 0000189054 00000 н. 0000189270 00000 н. 0000189849 00000 н. 00001
00000 н. 00001
Механическая вентиляция — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Хотя механическая вентиляция может быть сложной и, казалось бы, неуловимой темой, ожидается, что врачи и медицинские работники тяжелобольные пациенты имеют базовые знания о ведении пациента на аппарате ИВЛ.Кроме того, медработники также должны понимать, как применение механической вентиляции влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. В этой статье основное внимание будет уделено ведению интубированного пациента в первые несколько часов лечения на ИВЛ. В нем будут рассмотрены основы механической вентиляции легких.
Основные показания для искусственной вентиляции легких: [1]
Защита дыхательных путей у пациента с обструкцией или с динамической проходимостью дыхательных путей, e.g., от травмы или инфекции ротоглотки
Гиперкапническая дыхательная недостаточность из-за уменьшения минутной вентиляции
Гипоксемическая дыхательная недостаточность из-за недостаточности оксигенации
Сердечно-сосудистое расстройство, при котором механическая вентиляция может снизить потребность в энергии дыхание
Ожидаемое течение, например, ожидаемое снижение количества пациентов или предстоящий перевод
Функция
Механическая вентиляция легких работает с применением дыхания с положительным давлением и зависит от податливости и сопротивления дыхательной системы, на которое влияет то, как Аппарат ИВЛ должен создать большое давление, чтобы обеспечить заданный дыхательный объем (TV).TV — это объем воздуха, попадающего в легкие при вдохе. [1] Комплаенс и сопротивление являются динамическими и могут зависеть от болезненного состояния (состояний), которое привело к интубации. Понимание изменений в податливости и сопротивлении позволит вам выбрать правильные стратегии вентилятора.
Существует четыре ступени ИВЛ. Есть триггерная фаза, фаза вдоха, фаза цикла и фаза выдоха. Фаза запуска — это инициирование вдоха, которое запускается усилием пациента или заданными параметрами механическим вентилятором.Вдыхание воздуха пациентом определяет фазу вдоха. Фаза цикла — это краткий момент, когда вдох прекращается, но до начала выдоха. Фаза выдоха — это пассивный выдох воздуха пациентом.
После того, как принято решение о переводе пациента на искусственную вентиляцию легких, врачу может быть предложено несколько различных вариантов настройки аппарата ИВЛ. Существует множество режимов вентиляции, например, вспомогательное управление (AC), синхронизированная прерывистая механическая вентиляция (SIMV) и вентиляция с поддержкой давлением (PSV).[2] Затем вентилятор может быть настроен на обеспечение заданного объема или давления. Несколько ведущих специалистов в области экстренной медицины и реанимации рекомендуют использовать регулятор громкости (VAC) как простой в использовании, безопасный и доступный для всех аппаратов ИВЛ. [3] Кроме того, он обеспечивает полную поддержку аппарата ИВЛ, снимая усталость у пациентов в критическом состоянии.
После выбора режима необходимо установить остальные параметры на аппарате ИВЛ. Эти параметры включают частоту дыхания (ЧД), скорость вдоха (IFR), долю вдыхаемого кислорода (FI02) и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ).Частота дыхания обычно регулируется, чтобы приблизиться к нормокапнии или компенсировать тяжелый ацидоз. Скорость вдоха — это скорость вдоха, обычно выражаемая в литрах в минуту. [2] FI02 — это доля вдыхаемого воздуха, и ее следует установить на самый низкий уровень, чтобы достичь SP02 от 92% до 96%, поскольку гипероксемия, как было показано, увеличивает смертность у тяжелобольных пациентов. [4] ПДКВ используется для увеличения функциональной остаточной емкости и открытия коллапсируемых альвеол стента, что снижает ателектатическую травму.[1] Наконец, все пациенты на ИВЛ должны иметь изголовье кровати, приподнятое как минимум на 30 градусов, и иметь непрерывный мониторинг содержания углекислого газа (CO2) (ETCO2) в конце выдоха. Согласно Кокрановскому обзору 2016 г., посвященному вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), «положение полулежа (от 30 ° до 60 °) снижает клинически подозрение на ВАП на 25,7% по сравнению с положением лежа на спине от 0 ° до 10 °», однако они признают что данные сильно ограничены. [5]
Проблемы, вызывающие озабоченность
При помещении пациента на искусственную вентиляцию легких происходит изменение естественной вентиляции с отрицательным давлением на вентиляцию с положительным давлением; это повлияет на физиологию сердца и легких и может изменить гемодинамический статус пациента.Добавление вентиляции с положительным давлением увеличивает межгрудное давление. Повышение межгрудного давления приведет к уменьшению преднагрузки правого желудочка, а также преднагрузки и постнагрузки левого желудочка. Это также увеличит постнагрузку правого желудочка. [6] Хотя эти эффекты могут иметь минимальные изменения в гемодинамике здорового человека, они могут вызвать глубокие изменения в гемодинамике тяжелобольного пациента. Например, пациенту с острым отеком легких будет полезна уменьшенная преднагрузка, а пациенту с септическим шоком — нет.
Клиническая значимость
Можно выбрать три клинические стратегии для помощи в управлении аппаратом ИВЛ.
Стратегия защиты легких
Эту стратегию следует использовать для любого пациента с потенциалом развития острого повреждения легких (ОПЛ) или чье болезненное состояние рискует прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Эта стратегия низкого дыхательного объема (LTV) была разработана после знаковых испытаний ARDSnet, в частности исследования ARMA, которое показало, что вентиляция с низким дыхательным объемом у пациентов с ARDS снижает смертность.[7] Этот метод используется, чтобы избежать баротравмы, объемной травмы и ателектатической травмы. Пневмония, тяжелая аспирация, панкреатит и сепсис являются примерами пациентов с острым потенциалом развития ОЛИ, и их следует лечить с помощью стратегии LTV.
Дыхательный объем (TV) должен быть изначально установлен на уровне 6 мл / кг, исходя из идеальной массы тела. [8] [7] [9] [10] По мере того, как у пациентов развивается ОПН и прогрессирует ОРДС, их легкие постепенно восстанавливаются и развиваются шунты, что приводит к снижению функционального объема легких.[3] Стратегия низкого дыхательного объема компенсирует уменьшенный функциональный объем легких. Дыхательный объем не следует регулировать исходя из минутной вентиляции. Частота дыхания регулируется в зависимости от минутной вентиляции и кислотно-щелочного статуса пациента. Начальная частота дыхания 16 в минуту является подходящей для большинства пациентов для достижения нормокапнии. [11] Газ крови должен быть отправлен примерно через 30 минут после начала ИВЛ, а частота дыхания должна быть скорректирована в зависимости от кислотно-щелочного статуса и PaCO2 пациента.Нормокапния — это РаСО2 40 мм рт. Если PaCO2 значительно больше 40, то RR следует увеличить. Если PaCO2 значительно ниже 40, то RR следует уменьшить. Важно помнить, что ETCO2 не является надежным индикатором PaCO2, поскольку на ETCO2 могут влиять физиологический шунт, мертвое пространство и снижение сердечного выброса. Скорость инспираторного потока должна быть установлена на уровне 60 л / мин. Если кажется, что пациент пытается вдохнуть больше во время вдоха, он может увеличиться.[3]
Сразу после интубации следует попытаться снизить FI02 до 40%, чтобы избежать гипероксемии. [4] Отсюда корректировки FI02 и PEEP одновременно контролируются в стратегии защиты легких. Трудность оксигенации при ОПН возникает из-за не задействованных альвеол и физиологического шунта. Чтобы противодействовать этому, вы должны увеличивать FIO2 и PEEP вместе. Цель оксигенации 88% -95% должна соответствовать протоколу ARDSnet. [9]
Таблица 1. Протокол ARDSnet PEEP / FIO2 [9]
При подключении пациента к ИВЛ важно часто переоценивать ее влияние на пациента, особенно на альвеолы.Эта оценка проводится путем изучения давления плато и движущего давления. Давление плато — это давление на небольшие дыхательные пути и альвеолы. Давление плато должно быть ниже 30, чтобы предотвратить объемную травму, которая является повреждением легкого, вторичным по отношению к чрезмерному растяжению альвеол. Чтобы получить давление плато, необходимо выполнить инспираторную паузу. У большинства аппаратов ИВЛ есть кнопка для его расчета. Движущее давление — это отношение дыхательного объема к податливости легких, что дает приблизительное значение «функционального» количества легкого, которое не было де-рекрутировано или шунтировано.[12] Движущее давление можно рассчитать, просто вычтя величину PEEP из давления плато. [12] Давление движения должно оставаться ниже 14. Если плато и давление движения начинают превышать эти пределы, уменьшите TV до 4 мл / кг. Частоту дыхания можно увеличить, чтобы компенсировать уменьшение минутной вентиляции, хотя может потребоваться разрешающая гиперкапния. Разрешительная гиперкапния — это «стратегия вентиляции, позволяющая нефизиологически высокому парциальному давлению углекислого газа (PCO)», чтобы обеспечить защитную вентиляцию легких с низкими дыхательными объемами.»[13] Было обнаружено, что приемы набора увеличивают смертность при умеренном и тяжелом ОРДС и не должны использоваться в плановом порядке. [14]
Обструктивная стратегия
Как правило, пациенты с обструктивными заболеваниями легких (СТАРЫЕ), такими как астма и др. ХОБЛ часто лечат с помощью неинвазивной вентиляции. Однако иногда они требуют интубации и помещения на искусственную вентиляцию легких. Обструктивное заболевание легких характеризуется сужением дыхательных путей и коллапсом мелких дыхательных путей при выдохе.[1] Это состояние приводит к увеличению сопротивления воздушного потока и уменьшению потока выдоха, в результате чего требуется больше времени для полного выдоха дыхательного объема. Если вдох начинается до выдоха полного дыхательного объема, то в грудной клетке остается немного остаточного воздуха. Внутригрудное давление увеличивается по мере того, как все больше и больше воздуха попадает в альвеолы. Это давление называется авто-PEEP, и это давление необходимо преодолевать во время вдоха. По мере увеличения количества воздуха, заключенного в грудной клетке, вы должны сгладить диафрагму и расширить легкие, уменьшая податливость, что называется динамической гиперинфляцией.По мере развития авто-PEEP и динамической гиперинфляции увеличивается работа дыхания, снижается эффективность вдоха и возможна гемодинамическая нестабильность из-за высокого внутригрудного давления. Принимая во внимание эти уникальные обстоятельства у пожилых людей, применяемая искусственная вентиляция легких должна компенсировать это патологически повышенное внутригрудное давление. Кроме того, вентиляция легких должна сочетаться с максимальной медикаментозной терапией, такой как ингаляторы, чтобы обратить обструктивный процесс вспять.
Самая важная вещь, которую нужно выполнить при управлении вентилятором у пациента с обструкцией, — это увеличить фазу выдоха, предоставив больше времени для выдоха, что снизит авто-PEEP и динамическую гиперинфляцию.[1] [3] [11] Важно помнить, что большинству пациентов потребуется глубокая седация, чтобы не дышать аппаратом ИВЛ и не дышать слишком часто. Дыхательный объем должен быть установлен на уровне 8 мл / кг, а частота дыхания должна начинаться с десяти вдохов в минуту. [3] Эти настройки обеспечат достаточно времени для полного выдоха и, следовательно, снижения авто-PEEP, которое имеет тенденцию использовать вышеописанную стратегию пермиссивной гиперкапнии, фокусируясь на пониженных дыхательных объемах и оксигенации выше повышенного PaCO2.Скорость инспираторного потока должна быть установлена на уровне 60 л / мин. FI02 следует установить на 40% после начала вентиляции. Поскольку обструктивное заболевание легких обычно является проблемой вентиляции, а не оксигенации, FIO2 не нужно увеличивать. Следует использовать минимальное ПДКВ, при этом некоторые исследования рекомендуют нулевое ПДКВ, в то время как некоторые рекомендуют небольшое количество ПДКВ, чтобы помочь преодолеть авто-ПДКВ. Давление плато должно быть меньше 30.
Форма волны вентилятора требует тщательной оценки.Если форма волны не достигает нуля к началу нового вдоха, тогда ЧД необходимо уменьшить, иначе гиперинфляция и авто-ПДКВ возрастут. Если у пациента с обструкцией внезапно обесцвечивается или падает артериальное давление, его следует отсоединить от вентиляционного отверстия, чтобы обеспечить полный выдох, и врач должен надавить на его грудь для облегчения выдоха. После этого необходимо провести полное обследование, чтобы исключить пневмоторакс из-за объемной травмы. [11] Если давление плато хронически высокое, то следует исключить и пневмоторакс.
Промежуточная стратегия
Исследование PReVENT не показало разницы между стратегией промежуточного дыхательного объема (10 мл / кг) и стратегией низкого дыхательного объема (6 мл / кг) у пациентов без ОРДС. [15] Если пациента помещают на искусственную вентиляцию легких и у него нет обструктивной физиологии или риска развития острого повреждения легких, можно использовать стратегию промежуточного дыхательного объема с использованием 8-10 мл / кг. Как правило, поскольку у этого пациента не будет проблем с оксигенацией или вентиляцией, можно использовать минимальные настройки вентилятора.Разумной отправной точкой является дыхательный объем 8 мл / кг, RR 16, IFR 60 л / мин, FIO2 40% и PEEP 5, с титрованием по мере необходимости.
Вентиляция для сброса давления в дыхательных путях
APRV — это форма постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), характеризующаяся синхронизированным сбросом давления с одновременным спонтанным дыханием. [16] (См. Рис. 1). Ранее считавшийся стратегией спасения, APRV недавно получил признание в качестве основного режима вентиляции.Показания для лечения острой травмы легких (ОПЛ) / острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), мультифокальной пневмонии и тяжелого ателектаза делают его очень привлекательным вариантом для искусственной вентиляции легких.
APRV функционирует, обеспечивая постоянное давление, чтобы держать легкие открытыми, с замедленным высвобождением для снижения установленного давления. [17] [18] Фаза непрерывного давления APRV передает давление на грудную стенку, что позволяет задействовать как проксимальные, так и дистальные альвеолы. Длительная непрерывная фаза давления с короткой фазой сброса позволяет избежать непрерывных циклов набора-прекращения набора в настройках вентиляции для контроля давления / объема.[19] Это помогает избежать ателектравмы, баротравмы и, как следствие, повреждения легких, вызванного вентилятором. [19] (См. Рис. 2). Выброс по времени позволяет сделать пассивный выдох и улучшить выведение CO2. Поскольку APRV основывается на спонтанной вентиляции, он требует меньше седативных средств, чем традиционные методы, таким образом смягчая побочные эффекты, вызванные седативным действием. Преимущество спонтанного дыхания заключается в увеличении объема легких в конце выдоха, уменьшении ателектазов и улучшении вентиляции в зависимых областях легких.[19] Самопроизвольное дыхание дополнительно улучшает гемодинамический профиль за счет снижения внутригрудного давления, тем самым улучшая преднагрузку и сердечный выброс.
Настройка APRV требует настройки четырех основных переменных: P-high, P-low, T-high и T-low. [17] [18] P-high — это постоянная установка давления, а P-low — это часть цикла для сброса давления. T-high — это время, в течение которого установлено постоянное давление, а T-low — это продолжительность фазы сброса. Пациент должен быть переведен на AC / VC сразу после интубации, пока не пройдет паралич.Затем следует выполнить задержку вдоха для определения давления плато. Давление на этом плато становится P-высоким и обычно должно составлять около 27-29 см вод. Ст., Хотя пациентам с ожирением может потребоваться более высокое давление. P-low обычно устанавливается на 0. Однако, как правило, существует внутреннее ПДКВ, поскольку полного выдоха не происходит. T-high обычно устанавливается на 4-6 секунд, в то время как T-low составляет 0,2-8 секунды при рестриктивном заболевании легких и 0,8-1,5 секунды при обструктивном заболевании легких. Чтобы правильно установить T-low, вам следует изучить кривую времени потока на аппарате ИВЛ.T-low должен быть установлен примерно на 75% от максимальной скорости выдоха (PEFR). [19] [17] (См. Рисунок 3). Т-низкий необходимо постоянно корректировать до 75% от PEFR по мере того, как легкие восстанавливаются с течением времени. FI02 следует титровать вниз, когда пациент находится на APRV и чувствует себя комфортно.
Самопроизвольное дыхание имеет первостепенное значение при APRV; таким образом, необходимо добавить небольшое количество поддержки давлением или автоматическую компенсацию трубки, чтобы учесть внутреннее сопротивление эндотрахеальной трубки. [17] Гипоксемию можно исправить, увеличив P-high и T-high.[17] Гипоксемию также можно исправить, сократив T-low. В APRV разрешена разрешающая гиперкапния. Однако при необходимости гиперкапнию можно исправить, уменьшив седативный эффект и / или увеличив P-high и T-high. В дальнейшем это можно исправить, увеличив T-low. Однако повышение T-low может быть проблематичным, поскольку APRV зависит от внутреннего PEEP (iPEEP), чтобы держать легкие открытыми во время P-low. Если T-low увеличивается, iPEEP будет уменьшаться, что может привести к прекращению рекрутирования альвеол.
Прочие вопросы
Перед тем, как начать искусственную вентиляцию легких, следует также подумать, какие лекарства следует принимать для снятия боли после интубации и седативного эффекта.Рекомендуется стратегия седации «прежде всего — обезболивание», при этом наиболее часто используемым агентом является фентанил из-за его щадящих свойств, т. Е. Минимально индуцирующих гипотензию гемодинамических свойств. [20] [21] Если во время режима обезболивания с седацией пациент все еще находится в возбужденном состоянии, можно добавить дополнительные агенты, такие как пропофол, в зависимости от гемодинамики пациента и клинических потребностей. Рентген грудной клетки и анализ газов крови должны быть получены для определения правильного эндотрахеального размещения и оценки минутной вентиляции.Многие центры сейчас используют ультразвук для подтверждения установки эндотрахеальной трубки (ЭТТ); однако его использование не стало стандартом лечения. Давление плато следует часто проверять, чтобы оценить целостность альвеол.
Если у пациента внезапно обесцвечивается, необходимо следовать мнемонике DOPES, чтобы определить причины проблемы. DOPES обозначает смещение, обструкцию ЭТТ или дыхательных путей, пневмоторакс / тромбоэмболию легочной артерии / отек легких, отказ оборудования и затрудненное дыхание.Пациента следует немедленно отключить от аппарата ИВЛ и переключить на маску клапана мешка. Человек, набирающий мешок, должен спокойно проветрить воздух и сделать полный выдох. После этого следует придерживаться системного подхода. У пациента по-прежнему хорошая форма волны на ETCO2? В противном случае возможно смещение трубки ET. Легко или с трудом переносится пациент? Если сбор мешков затруднен, это сообщит вам о некоторых проблемах с обструкцией, таких как закупорка ЭТ-трубки, пневмоторакс или бронхоспазм.Если пациент легко кладет мешок в мешок и SpO2 быстро растет, это указывает на неисправность оборудования. Пока это находится на стадии оценки, другой врач должен обследовать пациента с помощью УЗИ легких и сердца, а рентген грудной клетки должен быть получен как можно скорее. Тромбоэмболия легочной артерии должна быть рассмотрена, если не обнаружено другой причины десатурации.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Ведение пациента, находящегося на ИВЛ, требует межпрофессиональной команды, в которую входят врачи, медсестры и респираторные терапевты.Хорошее общение в команде имеет первостепенное значение. Респираторные терапевты играют решающую роль в ведении пациентов, находящихся на ИВЛ, и их опыт должен широко использоваться. [22] Наконец, только один специализированный специалист должен отвечать за вентилятор, и изменения вентиляции не должны производиться без связи с другими, ответственными за пациента. [Уровень III]
Вентилятор / опора вентилятора | NHLBI, NIH
Вентиляторы — это аппараты, которые нагнетают воздух — или воздух с дополнительным кислородом — в ваши дыхательные пути и легкие.Дыхательные пути — это трубы, по которым при вдохе в легкие поступает богатый кислородом воздух. Они также выводят углекислый газ (отработанный газ) из легких при выдохе.
Чтобы узнать больше о дыхательных путях и легких, посетите раздел «Как работают легкие».
Вентилятор
Аппарат искусственной вентиляции легких использует давление, чтобы вдувать воздух — или воздух с дополнительным кислородом — в легкие. Это давление известно как положительное давление. Обычно вы выдыхаете воздух самостоятельно, но иногда аппарат ИВЛ делает это и за вас.
Аппарат ИВЛ можно настроить так, чтобы он «дышал» определенное количество раз в минуту. Иногда его настраивают так, что аппарат нагнетает воздух в легкие только тогда, когда вам это нужно, чтобы помочь вам дышать.
Перед тем, как ваша медицинская бригада подключит вас к аппарату искусственной вентиляции легких, они могут дать вам:
- Кислород через маску
- Лекарства, вызывающие сонливость и избавляющие от боли
- Жидкости и другие лекарства через вашу вену (IV), чтобы поддерживать приток богатой кислородом крови к вашим органам.
Есть два способа получить воздух из аппарата ИВЛ в легкие. Вы можете носить маску или вам может понадобиться дыхательная трубка.
Вентиляция с лицевой маской
Вы можете носить маску для лица, чтобы воздух из аппарата ИВЛ попадал в легкие. Это называется неинвазивной вентиляцией. Маска для лица плотно прилегает к носу и рту, чтобы помочь вам дышать. Ваш врач может порекомендовать этот метод, если ваши проблемы с дыханием еще не настолько серьезны, чтобы вам потребовалась дыхательная трубка или чтобы помочь вам привыкнуть к самостоятельному дыханию после удаления дыхательной трубки.
У этого типа вентиляции есть некоторые преимущества.
- Может быть удобнее дыхательной трубки.
- Позволяет кашлять.
- Вы можете говорить и глотать.
- Возможно, вам потребуется меньше седативных и обезболивающих.
Он снижает некоторые риски, такие как пневмония, которые связаны с дыхательной трубкой.
Вентиляция с помощью дыхательной трубки
В более серьезных случаях или когда неинвазивной вентиляции недостаточно, вам может потребоваться инвазивная вентиляция.Здесь дыхательная трубка помещается в вашу трахею, а дыхательная трубка (также называемая эндотрахеальной трубкой) соединяется с вентилятором, который нагнетает воздух прямо в ваши дыхательные пути. Процесс введения трубки в трахею называется интубацией.
Обычно дыхательная трубка вставляется в нос или рот. Затем трубка вводится в горло и дыхательное горло. Эндотрахеальная трубка удерживается на месте с помощью ленты или ремня, который надевается на голову.
При хирургическом вмешательстве эта процедура проводится в операционной после того, как вам вводят седативные препараты (вводят лекарство от сна).В экстренных случаях за пределами операционной вы получите лекарство, которое заставит вас спать и предотвратит боль и дискомфорт, возникающие при установке дыхательной трубки.
Посмотрите это видео, чтобы узнать больше об этом процессе.
На этой анимации показано, как работает интубация. Врачи с помощью специального инструмента проводят эндотрахеальную трубку через рот в дыхательные пути. Medical Animation Copyright © 2020 Nucleus Medical Media, Все права защищены.
Если вам нужно находиться на ИВЛ в течение длительного времени, дыхательная трубка будет введена в ваши дыхательные пути через трахеостому. Ваш врач хирургическим путем проделает отверстие в передней части шеи и в трахее. Трубка, которая вводится в отверстие, называется «трахеостомической» или «трахеостомической» трубкой. Процедура трахеостомии обычно проводится в операционной или в отделении интенсивной терапии.Ваш врач будет использовать анестезию, чтобы вы не проснулись и не почувствовали боли. Трубка удерживается на месте ремнями, которые обвивают вашу шею.
Оба типа дыхательных трубок проходят через голосовые связки. Вы не можете разговаривать с эндотрахеальной трубкой, и будет сложно разговаривать с трахеальной трубкой, если у нее нет специального приспособления для речевого клапана. По большей части эндотрахеальные трубки используются для людей, которые находятся на искусственной вентиляции легких в течение более коротких периодов времени. Если вам необходимо находиться на ИВЛ в течение более длительного времени, ваш врач может заменить эндотрахеальную трубку на трахеальную трубку, которая более удобна для людей, которые бодрствуют.
Механическая вентиляция | Реанимационная медицина | JAMA
Поддержка дыхания (дыхание) с помощью устройств, известная как механическая вентиляция . Механическая вентиляция, обеспечиваемая аппаратами ИВЛ, обычно используется, когда у людей общая анестезия (потеря сознания) для операций, для тяжелобольных, которые находятся в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), и амбулаторно для некоторых людей, которые не могут дышать. самостоятельно.Количество кислорода (максимум до 100% кислорода) можно отрегулировать в соответствии с потребностями пациента. Объем дыхания на вдох ( дыхательный объем ) и количество вдохов в минуту также можно регулировать. Рентген грудной клетки, газов артериальной крови, (образцы крови, измеряющие содержание кислорода и углекислого газа), и постоянное наблюдение (включая прослушивание легких и определение пульса) за пациентом помогают врачам и медсестрам оказывать помощь врачам и медсестрам. лицам, которым необходима искусственная вентиляция легких.Для обеспечения искусственной вентиляции легких эндотрахеальную трубку необходимо ввести в трахею пациента изо рта или носа. Процедура, известная как интубация , чаще всего выполняется после введения седативных препаратов или, в случае общей анестезии, после введения лекарств, вызывающих потерю сознания для обеспечения комфорта пациента. В экстренных ситуациях (например, при остановке сердца или во время сердечно-легочной реанимации [CPR]) интубация может потребоваться как часть мер жизнеобеспечения.В выпуске JAMA от 3 марта 2010 г. есть статья о механической вентиляции легких.
Риски ИВЛ
Инфекция, включая пневмонию, инфекцию носовых пазух и сепсис (инфекция кровотока), может возникнуть в любое время, когда естественные барьеры организма нарушены.Принимаются меры для защиты пациентов, которые должны оставаться на интубации и на аппаратах искусственной вентиляции легких, чтобы снизить их шансы на инфекцию, особенно пневмонию, связанную с аппаратом искусственной вентиляции легких.
Длительная интубация может вызвать повреждение трахеи, губ, языка, зубов и голосовых связок. Тщательные меры, принимаемые специалистами интенсивной терапии, помогают снизить этот риск. В некоторых случаях может быть предложена трахеостомия (хирургически установленная дыхательная трубка через разрез на шее) для улучшения ухода за человеком, когда интубация требуется в течение более длительного периода времени.
Вентиляторы, как и все другие механические устройства, могут выйти из строя. В машины встроены сложные системы сигнализации и проверки, чтобы предотвратить повреждение.
Общие причины ИВЛ
Обычное, краткосрочное использование во время общей анестезии для хирургических процедур
Дыхательная недостаточность, вызванная пневмонией, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ — хронический бронхит, эмфизема), приступом астмы, острым респираторным дистресс-синдромом или тяжелыми вирусными инфекциями (например, вирус Западного Нила или грипп)
Тяжелая болезнь сердца
Неврологические заболевания, препятствующие нормальному дыханию
Сепсис и полиорганная системная недостаточность
Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите в указатель страниц пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http: // www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страничка для пациентов об отделениях интенсивной терапии была опубликована в номере от 25 марта 2009 г .; один о пневмонии, связанной с вентилятором, был опубликован в номере от 20 августа 2008 г .; один, посвященный легочным осложнениям после операции, был опубликован в номере от 14 октября 2009 г .; один о ХОБЛ был опубликован в номере от 26 ноября 2008 г .; и один о сепсисе был опубликован в номере от 24 февраля 2010 года.
Источники: Национальный институт сердца, легких и крови; Американская ассоциация легких; Общество интенсивной терапии; Американское общество анестезиологов
Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA .Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.
ТЕМА: КРИТИЧЕСКАЯ ЗАБОТА
Механическая вентиляция в отделении интенсивной терапии
Механическая вентиляция легких — одно из наиболее распространенных вмешательств, выполняемых в отделении интенсивной терапии.Более половины пациентов в отделении интенсивной терапии вентилируются в первые 24 часа после поступления в отделение интенсивной терапии; состоит из лиц с острой дыхательной недостаточностью, нарушением функции легких, затрудненным дыханием или неспособностью защитить свои дыхательные пути. Основная функция легких — добавлять кислород и удалять CO2 из крови, проходящей через капиллярное русло легких. Легкие поражены миллионом альвеол (гроздей винограда), цепляющихся друг за друга и попадающих в бронхиолярное дерево через приточную сеть дыхательных путей, в конечном итоге попадающих в главные бронхи и трахею.Существует несколько режимов поддержки искусственной вентиляции легких, которые обеспечивают подачу воздуха пациенту в зависимости от давления, потока и объема. Хотя ИВЛ спасает жизнь, она может быть связана с опасными для жизни осложнениями, включая утечку воздуха и пневмонию.
Многие состояния предрасполагают пациентов к острому повреждению легких. Общим признаком острого повреждения легких является активация лейкоцитов (нейтрофилов) и воспаление легких. Причины острой дыхательной недостаточности могут быть внелегочными, такими как внутрибрюшный сепсис, панкреатит или внутричерепная гипертензия; или причина может быть внутрилегочной, такой как пневмония, ушиб легкого или аспирация.Когда человеку больше не нужна механическая вентиляция, его можно отлучить от аппарата ИВЛ. Все кандидаты на отлучение должны иметь адекватную оксигенацию, адекватную элиминацию углекислого газа, адекватную силу и резерв дыхательных мышц, а также способность защищать свои дыхательные пути. Как только эти условия выполнены, ряд легко получаемых прикроватных параметров можно использовать для прогнозирования вероятности снятия пациента с опоры аппарата ИВЛ. Параметры включают минутную вентиляцию, спирометрию, соотношение PA02 / FI02 и индекс быстрого поверхностного дыхания.Неинвазивная вентиляция (CPAP или BIPAP) относится к предоставлению вспомогательных средств искусственной вентиляции легких, которые не обходят верхние дыхательные пути. Это может оказаться очень полезным для пациентов с отеком легких из-за сердечной недостаточности, пациентов с ослабленным иммунитетом, после аспирации или обострения хронической обструктивной болезни легких. Неинвазивная вентиляция также может служить мостом между экстубацией и спонтанной вентиляцией, когда пациент дышит самостоятельно. Измерения адекватности дыхания включают использование газов артериальной крови, пульсоксиметрию и измерение CO2 в конце выдоха.
Факты:
790 257 госпитализаций с применением ИВЛ в 2005 г., что составляет 2,7 эпизода ИВЛ на 1000 населения; оценочные национальные расходы составили 27 миллиардов, что составляет 12% всех затрат на больницу.
Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром были оценены в 86,2 / 100,000 и 64,0 / 100,000 человеко-лет соответственно.
В 2004 году общий уровень смертности 49 688 пациентов из 349 отделений интенсивной терапии составил 31%, в то время как госпитальная летальность составила 37%.
В когортном исследовании с использованием записей о выписке из больниц за 2005 год из шести штатов (Массачусетс, Мэриленд, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Техас и Вашингтон) наблюдались следующие статистические данные:
-Больничная летальность пациентов, находящихся на ИВЛ, составила 34,5%, и только 30,8% пациентов были выписаны из больницы домой.
— 44,6% имели хотя бы одно серьезное сопутствующее заболевание; наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были диабет (13,2%) и болезнь легких (13,2%).2%)
-Ежедневные дополнительные затраты на ИВЛ для пациентов ОИТ оцениваются в 600-1500 долларов в день
— Средняя продолжительность пребывания составила 14,1 +/- 16,9 дней, что составляет 7,1% больничных дней
-Средние затраты на больницу составили 34 257 долларов (+/- 40 559 долларов) с более низкими средними затратами в сельских и небольших больницах.
Прекращение искусственной вентиляции легких продолжает оставаться одним из самых сложных событий в управлении интенсивной терапией, и значительная часть времени, затрачиваемого на ИВЛ (40%), посвящена отлучению от груди..
Как преждевременная, так и отсроченная экстубация связаны с неблагоприятными исходами. Время экстубации имеет решающее значение. Время и метод отлучения варьируются среди врачей.
Веб-сайтов:
http://www.thoracic.org/clinical/critical-care/patient-information/index.php от Американского торакального общества — здесь есть отличная информация, хотя навигация немного неудобна.
http://www.thoracic.org/clinical/critical-care/patient-information/icu-devices-and-procedures/mechanical-ventilator.php
Раздел по отлучению от вентиляционного отверстия:
http://www.thoracic.org/clinical/critical-care/patient-information/icu-devices-and-procedures/weaning-from-mechanical-ventilation.php
Секция на аппарате ИВЛ
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/vent/vent_what.html
От Национального института сердца, легких и крови — о механических вентиляторах
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/criticalcare.html
От MedlinePlus — много хороших ссылок и PDF-файлов
Статей:
Эпидемиология искусственной вентиляции легких в США.H Wunsch, W. Linde-Zwirble, D Angus, M Hartman, E. Milbrandt, J Kahn. Crit Care Med 2010; 38: 1947-1953
Механическая вентиляция легких: эпидемиологические исследования современной практики. Э. Голигер, Н. Фергюсон. Curr Opin Crit Care 15: 44-51
Эпидемиологические исследования современной практики. Э. Голигер, Н. Фергюсон. Curr Opin Crit Care. 2009, 15: 44-51
Эпидемиология искусственной вентиляции легких: анализ базы данных SAPS 3. П. Метниц, Б. Метниц, Р. Морено, П. Бауэр, Л. Дель Сорбо, С. Хоерманн, С. Афонсу де Карвалью, В. Раньери.Intensive Care Med 2009 35: 816-825
Автор: Орландо Киртон, доктор медицины (2011)
Асинхронность пациента и аппарата ИВЛ при ИВЛ: современные знания и приоритеты исследований | Intensive Care Medicine Experimental
Mehta AB, Syeda SN, Wiener RS, Walkey AJ (2015) Эпидемиологические тенденции инвазивной механической вентиляции легких в США: популяционное исследование. J Crit Care 30: 1217–1221
Статья Google Scholar
Джексон Дж. К., Митчелл Н., Хопкинс Р. О. (2015) Когнитивное функционирование, психическое здоровье и качество жизни выживших в ОИТ: обзор. Psychiatr Clin North Am 38: 91–104
Статья Google Scholar
Джексон Дж. К., Пандхарипанд П. П., Жирар Т. Д., Браммель Н. Э., Томпсон Дж. Л., Хьюз К. Г., Пун Б. Т., Василевскис Е. Э., Моранди А., Шинтани А. К., Хопкинс Р. О., Бернард Г. Р., Диттус Р. С., Эли Е. В. (2014) Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и функциональная инвалидность у выживших после критического заболевания в исследовании BRAIN-ICU: продольное когортное исследование.Lancet Respir Med 2: 369–379
Артикул Google Scholar
Blanch L, Villagra A, Sales B, Montanya J, Lucangelo U, Lujan M, Garcia-Esquirol O, Chacon E, Estruga A, Oliva JC, Hernandez-Abadia A, Albaiceta GM, Fernandez-Mondejar E , Fernandez R, Lopez-Aguilar J, Villar J, Murias G, Kacmarek RM (2015) Асинхронность во время искусственной вентиляции легких связана со смертностью. Intensive Care Med 41: 633–641
Статья Google Scholar
Subira C, de Haro C, Magrans R, Fernandez R, Blanch L (2018) Минимизация асинхронности в ИВЛ: текущие и будущие тенденции. Respir Care 63: 464–478
Статья Google Scholar
Pham T, Telias I, Piraino T, Yoshida T, Brochard LJ (2018) Последствия асинхронности и управление. Crit Care Clin 34: 325–341
Статья Google Scholar
Thille AW, Rodriguez P, Cabello B, Lellouche F, Brochard L (2006) Асинхронность пациента и вентилятора во время вспомогательной механической вентиляции. Intensive Care Med 32: 1515–1522
Статья Google Scholar
Gilstrap D, MacIntyre N (2013) Взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ. Значение для клинического ведения. Am J Respir Crit Care Med 188: 1058–1068
Статья Google Scholar
Spieth PM, Guldner A, Huhle R, Beda A, Bluth T, Schreiter D, Ragaller M, Gottschlich B, Kiss T, Jaber S, Pelosi P, Koch T., Gama de Abreu M (2013) Краткосрочные эффекты шумного вентиляция с поддержкой давлением у пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью. Crit Care 17: R261
Статья Google Scholar
Кондили Э., Принянакис Г., Георгопулос Д. (2003) Взаимодействие пациента и аппарата ИВЛ. Br J Anaesth 91: 106–119
CAS Статья Google Scholar
Colombo D, Cammarota G, Alemani M, Carenzo L, Barra FL, Vaschetto R, Slutsky AS, Della Corte F, Navalesi P (2011) Эффективность наблюдения форм волны вентилятора при обнаружении асинхронности пациента и вентилятора. Crit Care Med 39: 2452–2457
Статья Google Scholar
de Wit M (2011) Мониторинг взаимодействия пациента с аппаратом ИВЛ у постели больного. Respir Care 56: 61–72
Статья Google Scholar
Фигероа-Касас Дж. Б., Монтойя Р. (2016) Влияние размера дыхательного объема и режима его доставки на диссинхронию между пациентом и аппаратом ИВЛ. Ann Am Thorac Soc 13: 2207–2214
Статья Google Scholar
Telias I, Brochard L, Goligher EC (2018) У моего пациента (слишком) высокий респираторный драйв? Intensive Care Med 44 (11): 1936–1939
Статья Google Scholar
Evans KC, Banzett RB, Adams L, McKay L, Frackowiak RS, Corfield DR (2002) BOLD фМРТ идентифицирует лимбическую, паралимбическую и мозжечковую активацию при воздушном голоде.J Neurophysiol 88: 1500–1511
Статья Google Scholar
MacIntyre NR, McConnell R, Cheng KC, Sane A (1997) Диссинхрония потока пациента и аппарата ИВЛ: дыхание с ограничением потока по сравнению с дыханием с ограничением давления. Crit Care Med 25: 1671–1677
CAS Статья Google Scholar
Kallet RH, Alonso JA, Luce JM, Matthay MA (1999) Обострение острого отека легких во время искусственной вентиляции легких с использованием стратегии вентиляции легких с низким дыхательным объемом и защитой легких.Сундук 116: 1826–1832
CAS Статья Google Scholar
Йошида Т., Амато МБП, Кавана Б.П. (2018) Понимание спонтанного и искусственного дыхания: воздействие и мониторинг. Intensive Care Med 44 (12): 2235–2238
Статья Google Scholar
Akoumianaki E, Lyazidi A, Rey N, Matamis D, Perez-Martinez N, Giraud R, Mancebo J, Brochard L, Richard JM (2013) Дыхание с обратным запуском, вызванное механической вентиляцией: часто нераспознаваемая форма нейромеханической связи.Chest 143: 927–938
Артикул Google Scholar
Murias G, de Haro C, Blanch L (2016) Есть ли у этого пациента, находящегося на ИВЛ, асинхронность? Распознавание обратного срабатывания и увлечения у постели больного. Intensive Care Med 42: 1058–1061
Статья Google Scholar
де Аро К., Лопес-Агилар Дж., Магранс Р., Монтанья Дж., Фернандес-Гонсало С., Турон М., Гома Г., Чакон Е., Альбайсета Г. М., Фернандес Р., Субира С., Луканджело Ю., Муриас Г., Rue M, Kacmarek RM, Blanch L (2018) Двойной цикл во время искусственной вентиляции легких: частота, механизмы и физиологические последствия.Crit Care Med 46: 1385–1392
Статья Google Scholar
Delisle S, Charbonney E, Albert M, Ouellet P, Marsolais P, Rigollot M, Savary D, Richard JM, Serri K (2016) Асинхронность пациента и аппарата ИВЛ из-за обратного запуска, возникающего у пациентов с мертвым мозгом: клиническое значение и физиологическое значение. Am J Respir Crit Care Med 194: 1166–1168
Статья Google Scholar
Yoshida T, Nakamura MAM, Morais CCA, Amato MBP, Kavanagh BP (2018) Обратный запуск вызывает опасную картину инфляции во время искусственной вентиляции легких. Am J Respir Crit Care Med 198 (8): 1096–1099
Статья Google Scholar
Beitler JR, Sands SA, Loring SH, Owens RL, Malhotra A, Spragg RG, Matthay MA, Thompson BT, Talmor D (2016). Критерии ДЫХАНИЯ.Intensive Care Med 42: 1427–1436
Статья Google Scholar
Pohlman MC, McCallister KE, Schweickert WD, Pohlman AS, Nigos CP, Krishnan JA, Charbeneau JT, Gehlbach BK, Kress JP, Hall JB (2008) Чрезмерный дыхательный объем из-за накопления дыхания во время защитной вентиляции легких для острая травма легких. Crit Care Med 36: 3019–3023
Статья Google Scholar
Пинский М.Р. (2018) Сердечно-легочные взаимодействия: физиологические основы и клиническое применение. Ann Am Thorac Soc 15: S45 – S48
Статья Google Scholar
Фейл Ф., Броккард А.Ф. (2009) Взаимодействие между дыханием и системной гемодинамикой. Часть I: основные понятия. Intensive Care Med 35: 45–54
Статья Google Scholar
Пинский М.Р. (2012) Взаимодействие сердца и легких при ИВЛ.Curr Opin Crit Care 18: 256–260
Статья Google Scholar
Пинский М.Р. (2014) Функциональный гемодинамический мониторинг. Curr Opin Crit Care 20: 288–293
Статья Google Scholar
Katira BH, Engelberts D, Otulakowski G, Giesinger RE, Yoshida T, Post M, Kuebler WM, Connelly KA, Kavanagh BP (2018) Резкая дефляция после продолжительной инфляции вызывает повреждение легких.Am J Respir Crit Care Med 198 (9): 1165–1176
CAS Статья Google Scholar
Monnet X, Marik PE, Teboul JL (2016) Прогнозирование реакции жидкости: обновление. Ann Intensive Care 6: 111
Статья Google Scholar
Messina A, Colombo D, Cammarota G, De Lucia M, Cecconi M, Antonelli M, Corte FD, Navalesi P (2015) Асинхронность пациента и аппарата ИВЛ влияет на прогноз изменения пульсового давления в зависимости от чувствительности к жидкости.J Crit Care 30: 1067–1071
Статья Google Scholar
Bosma K, Ferreyra G, Ambrogio C, Pasero D, Mirabella L, Braghiroli A, Appendini L, Mascia L, Ranieri VM (2007) Взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ и сон у пациентов с механической ИВЛ: поддержка давлением по сравнению с пропорциональным способствовать вентиляции. Crit Care Med 35: 1048–1054
Статья Google Scholar
de Wit M, Pedram S, Best AM, Epstein SK (2009) Наблюдательное исследование асинхронности пациента и аппарата искусственной вентиляции легких и взаимосвязи с уровнем седации. J Crit Care 24: 74–80
Статья Google Scholar
de Wit M, Miller KB, Green DA, Ostman HE, Gennings C, Epstein SK (2009) Неэффективный триггер предсказывает увеличение продолжительности ИВЛ. Crit Care Med 37: 2740–2745
PubMed Google Scholar
Боди М., Бланч Л., Маспонс Р. (2017) Клинические информационные системы: возможность измерять ценность, исследовать и вводить новшества из реального мира. Med Int 41: 316–318
CAS Google Scholar
Blanch L, Sales B, Montanya J, Lucangelo U, Garcia-Esquirol O, Villagra A, Chacon E, Estruga A, Borelli M, Burgueno MJ, Oliva JC, Fernandez R, Villar J, Kacmarek R, Муриас Г. (2012) Валидация системы Better Care (R) для выявления неэффективных усилий во время выдоха у пациентов с механической вентиляцией легких: пилотное исследование.Intensive Care Med 38: 772–780
Статья Google Scholar
Vaporidi K, Babalis D, Chytas A, Lilitsis E, Kondili E, Amargianitakis V, Chouvarda I, Maglaveras N, Georgopoulos D (2017) Кластеры неэффективных усилий во время ИВЛ: влияние на результат. Intensive Care Med 43: 184–191
Статья Google Scholar
Rue M, Andrinopoulou ER, Alvares D, Armero C, Forte A, Blanch L (2017) Байесовское совместное моделирование двумерных продольных и конкурирующих данных рисков: приложение для изучения асинхронности пациента и аппарата ИВЛ у пациентов в критических состояниях.Biom J 59: 1184–1203
Статья Google Scholar
Chanques G, Kress JP, Pohlman A, Patel S, Poston J, Jaber S, Hall JB (2013) Влияние регулировки вентилятора и седативно-анальгезии на тяжелую асинхронность у пациентов, находящихся на ИВЛ в режиме вспомогательного контроля. Crit Care Med 41: 2177–2187
Статья Google Scholar
Gonzalez-Lopez A, Garcia-Prieto E, Batalla-Solis E, Amado-Rodriguez L, Avello N, Blanch L, Albaiceta GM (2012) Деформация легких и биологический ответ у пациентов с механической вентиляцией легких.Intensive Care Med 38: 240–247
CAS Статья Google Scholar
Blanch L, Quintel M (2017) Перекрестный разговор между легким и мозгом у тяжелобольных. Intensive Care Med 43: 557–559
Статья Google Scholar
Quilez ME, Fuster G, Villar J, Flores C, Marti-Sistac O, Blanch L, Lopez-Aguilar J (2011) Повреждающая механическая вентиляция влияет на активацию нейронов у вентилируемых крыс.Crit Care 15: R124
Статья Google Scholar
Breckenridge SJ, Chlan L, Savik K (2014) Влияние размещения трахеостомы на тревожность у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии на ИВЛ. Сердце легкое 43: 392–398
Статья Google Scholar
Schmidt M, Banzett RB, Raux M, Morelot-Panzini C, Dangers L, Similowski T, Demoule A (2014) Неизвестные страдания в отделении интенсивной терапии: устранение одышки у пациентов с искусственной вентиляцией легких.Intensive Care Med 40: 1–10
Статья Google Scholar
Tate JA, Devito Dabbs A, Hoffman LA, Milbrandt E, Happ MB (2012) Беспокойство и возбуждение у пациентов с механической вентиляцией легких. Qual Health Res 22: 157–173
Статья Google Scholar
Bergbom-Engberg I., Haljamae H (1989) Оценка дискомфорта пациентов во время респираторной терапии.Crit Care Med 17: 1068–1072
CAS Статья Google Scholar
Schmidt M, Demoule A, Polito A, Porchet R, Aboab J, Siami S, Morelot-Panzini C, Similowski T, Sharshar T. (2011) Одышка у тяжелобольных пациентов с механической вентиляцией легких. Crit Care Med 39: 2059–2065
Статья Google Scholar
Джубран А., Лоум Дж., Келли Дж., Даффнер Л.А., Гангор Дж., Коллинз Е.Г., Лануза Д.М., Хоффман Л.А., Тобин М.Дж. (2010) Депрессивные расстройства во время отлучения от длительной механической вентиляции.Intensive Care Med 36: 828–835
Статья Google Scholar
Дэвидов Д.С., Десаи С.В., Нидхэм Д.М., Бьенвену О.Дж. (2008) Психиатрическая заболеваемость у лиц, переживших острый респираторный дистресс-синдром: систематический обзор. Psychosom Med 70: 512–519
Статья Google Scholar
McKinley S, Aitken LM, Alison JA, King M, Leslie G, Burmeister E, Elliott D (2012) Сон и другие факторы, связанные с психическим здоровьем и психологическим стрессом после интенсивной терапии по поводу критического заболевания.Intensive Care Med 38: 627–633
Статья Google Scholar
Wolters AE, Peelen LM, Welling MC, Kok L, de Lange DW, Cremer OL, van Dijk D, Slooter AJ, Veldhuijzen DS (2016) Долгосрочные проблемы психического здоровья после делирия в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med 44: 1808–1813
Статья Google Scholar
Davydow DS, Gifford JM, Desai SV, Needham DM, Bienvenu OJ (2008) Посттравматическое стрессовое расстройство у выживших в отделениях интенсивной терапии общего профиля: систематический обзор.Gen Hosp Psychiatry 30: 421–434
Статья Google Scholar
Jackson JC, Hart RP, Gordon SM, Hopkins RO, Girard TD, Ely EW (2007) Посттравматическое стрессовое расстройство и симптомы посттравматического стресса после тяжелого заболевания у пациентов отделения интенсивной терапии: оценка степени проблемы. Crit Care 11: R27
Статья Google Scholar
Parker AM, Sricharoenchai T, Raparla S, Schneck KW, Bienvenu OJ, Needham DM (2015) Посттравматическое стрессовое расстройство у выживших после критических заболеваний: метаанализ. Crit Care Med 43: 1121–1129
Статья Google Scholar
Davydow DS, Gifford JM, Desai SV, Bienvenu OJ, Needham DM (2009) Депрессия у выживших в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор. Intensive Care Med 35: 796–809
Статья Google Scholar
Vandenbroucke JP (2008) Наблюдательные исследования, рандомизированные испытания и два взгляда на медицинскую науку. PLoS Med 5: e67
Артикул Google Scholar
Большой объем данных. http://news.mit.edu/2016/big-intensive-data-thomas-heldt-0331. По состоянию на 26 ноября 2018 г.
Celi LA, Mark RG, Stone DJ, Montgomery RA (2013) «Большие данные» в отделении интенсивной терапии. Закрытие цикла данных. Am J Respir Crit Care Med 187: 1157–1160
Статья Google Scholar
Dres M, Rittayamai N, Brochard L (2016) Мониторинг асинхронности пациента и вентилятора. Curr Opin Crit Care 22: 246–253
Статья Google Scholar
Бауэр М. (2016) Большие данные, технологии и меняющееся будущее медицины. Medicographia 38: 401–409
Google Scholar
Cooke CR, Iwashyna TJ (2013) Использование существующих данных для решения важных клинических вопросов в отделениях интенсивной терапии.Crit Care Med 41: 886–896
Статья Google Scholar
Мердок ТБ, Детский А.С. (2013) Неизбежное применение больших данных в здравоохранении. JAMA 309: 1351–1352
CAS Статья Google Scholar
Serpa Neto A, Deliberato RO, Johnson AEW, Bos LD, Amorim P, Pereira SM, Cazati DC, Cordioli RL, Correa TD, Pollard TJ, Schettino GPP, Timenetsky KT, Celi LA, Pelosi P, Gama de Abreu M, Schultz MJ (2018) Механическая мощность вентиляции связана со смертностью у пациентов в критическом состоянии: анализ пациентов в двух наблюдательных когортах.Intensive Care Med 44: 1914–1922
CAS Статья Google Scholar
Возможные преимущества использования аналитики AEGLE для улучшения взаимодействия пациента с аппаратом ИВЛ. http.//www.aegle-uhealth.eu/blog/potential-benefits-of-adopting-aegle-analytics-to-improve-patient-ventilator-interaction. По состоянию на 26 ноября 2018 г.
Взгляд на аппарат ИВЛ глазами AEGLE — использование аналитики больших данных для улучшения ИВЛ в отделении интенсивной терапии.http://www.aegle-uhealth.eu/blog/icu-with-aegle-eyes. По состоянию на 26 ноября 2018 г.
Marchuk Y, Magrans R, Sales B, Montanya J, López-Aguilar J, de Haro C, Gomà G, Subirà C, Fernández R, Kacmarek RM, Blanch L (2018) Прогнозирование пациента асинхронность вентиляции со скрытыми марковскими моделями. Sci Rep 8: 17614
Статья Google Scholar
Санчес-Пинто Л.Н., Луо И, Чурпек М.М. (2018) Большие данные и наука о данных в интенсивной терапии.Chest 154: 1239–1248
Артикул Google Scholar
Голами Б., Фан Т.С., Хаддад В.М., Кейсон А., Маллис Дж., Прайс Л., Бейли Дж. М. (2018) Воспроизведение человеческого опыта анализа формы волны механической вентиляции при обнаружении асинхронности переключения между пациентом и вентилятором с использованием машинного обучения. Comput Biol Med 97: 137–144
Статья Google Scholar
Adams JY, Lieng MK, Kuhn BT, Rehm GB, Guo EC, Taylor SL, Delplanque JP, Anderson NR (2017) Разработка и валидация аналитической платформы с несколькими алгоритмами для обнаружения механической вентиляции со смещением цели.Sci Rep 7: 14980
Статья Google Scholar
Sinderby C, Liu S, Colombo D, Camarotta G, Slutsky AS, Navalesi P, Beck J (2013) Автоматический и стандартизованный нейронный индекс для количественной оценки взаимодействия пациента с аппаратом ИВЛ. Crit Care 17: R239
Статья Google Scholar
Gutierrez G, Ballarino GJ, Turkan H, Abril J, De La Cruz L, Edsall C, George B, Gutierrez S, Jha V, Ahari J (2011) Автоматическое определение асинхронности пациента и аппарата ИВЛ с помощью спектрального анализа потока в дыхательных путях.Crit Care 15: R167
Артикул Google Scholar
Mulqueeny Q, Ceriana P, Carlucci A, Fanfulla F, Delmastro M, Nava S (2007) Автоматическое обнаружение неэффективного запуска и двойного запуска во время искусственной вентиляции легких. Intensive Care Med 33: 2014–2018
Статья Google Scholar
Younes M, Brochard L, Grasso S, Kun J, Mancebo J, Ranieri M, Richard JC, Younes H (2007) Метод мониторинга и улучшения взаимодействия пациента с вентилятором.Intensive Care Med 33: 1337–1346
Статья Google Scholar
Пациент, нуждающийся в длительной ИВЛ: повествовательный обзор | Междисциплинарная респираторная медицина
Контис В., Беннетт Дж., Мазерс С.Д., Ли Дж., Форман К., Эззати М. Ожидаемая продолжительность жизни в будущем в 35 промышленно развитых странах: прогнозы на основе ансамбля байесовских моделей. Ланцет. 2017; 389 (10076): 1323–35.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Амброзино Н., Габбриелли Л. Пациент, который трудно отлучить от груди. Эксперт Rev Respir Med. 2010; 4: 685–92.
Артикул PubMed Google Scholar
Ллойд-Оуэн С.Дж., Дональдсон Г.К., Амброзино Н., Эскарабилл Дж., Фарре Р., Фору Б. и др. Модели использования домашней механической вентиляции в Европе: результаты исследования Eurovent. Eur Respir J. 2005; 25: 1025–31.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Роуз Л., МакКим Д.А., Кац С.Л., Леаса Д., Нонояма М., Педерсен С. и др. Домашняя механическая вентиляция в Канаде: национальное исследование. Resp Care. 2015; 60: 695–704.
Артикул Google Scholar
Гарнер Д. Д., Берловиц Д. Д., Дуглас Дж., Харкнесс Н., Ховард М., МакАрдл Н. и др. Домашняя механическая вентиляция в Австралии и Новой Зеландии. Eur Respir J. 2013; 41: 39–45.
Артикул PubMed Google Scholar
Hill AD, Fowler RA, Burns KEA, Rose L, Pinto RL, Scales DC. Отдаленные результаты и обращение за медицинской помощью после длительной ИВЛ. Ann Am Thorac Soc. 2017; 14: 355–62.
Артикул PubMed Google Scholar
Cameron JI, Chu LM, Matte A, Tomlinson G, Chan L, Thomas C, et al. Годовые результаты у лиц, ухаживающих за тяжелобольными. N Engl J Med. 2016; 374: 1831–41.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Кан Дж. М., Ле Т, Ангус Д. К., Кокс CE, Хаф С. Л., Уайт Д. Б. и др. Эпидемиология хронических критических заболеваний в США. Crit Care Med. 2015; 43: 282–7.
Артикул PubMed Google Scholar
Кан Дж. М., Бенсон Н. М., Эпплби Д., Карсон С. С., Долгосрочный ITJ. Обращение к больнице неотложной помощи после тяжелой болезни. ДЖАМА. 2010; 303: 2253–9.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Херридж М.С., Танси С.М., Мэтте А., Томлинсон Дж., Диас-Гранадос Н., Купер А. и др. Функциональная инвалидность через 5 лет после острого респираторного дистресс-синдрома. N Engl J Med. 2011; 364: 1293–304.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Dres M, Goligher EC, Heunks LMA, Brochard LJ. Слабость диафрагмы, связанная с критическим заболеванием. Intensive Care Med. 2017; 43: 1441–52.
Артикул PubMed Google Scholar
Goligher EC, Dres M, Fan E, Rubenfeld GD, Scales DC, Herridge MS, et al. Атрофия диафрагмы, вызванная механической вентиляцией легких, сильно влияет на клинические исходы. Am J Respir Crit Care Med. 2018; 197: 204–13.
Артикул PubMed Google Scholar
Нельсон Дж. Э., Кокс CE, Хоуп А. А., Карсон СС. Краткий клинический обзор: хроническое критическое заболевание. Am J Respir Crit Care Med. 2010. 182: 446–54.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Ван ден Берге Г. О нейроэндокринопатии критических состояний. Перспективы кормления и новые методы лечения. Am J Respir Crit Care Med. 2016; 194: 1337–48.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ли С.С., Чен Н.Х., Чуанг Л.П., Чанг С.Х., Ли Л.Ф., Лин С.В. и др. Гиперкапнический респираторный ответ при отлучении пациентов с длительной ИВЛ. Кан Респир Дж. 2017; 2017: 7381424.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Бойко Ю., Дженнум П., Тофт П. Качество сна и нарушение циркадного ритма в отделении интенсивной терапии: обзор. Nat Sci Sleep. 2017; 9: 277–84.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Роуз Л., МакГинли М., Амин Р., Бернс К.Э., Коннолли Б., Харт Н. и др. Вариация определения длительной искусственной вентиляции легких. Respir Care. 2017; 62: 1324–32.
Артикул PubMed Google Scholar
Макинтайр Н.Р., Эпштейн С.К., Карсон С., Шейнхорн Д., Кристофер К., Малдун С. Ведение пациентов, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких: отчет консенсусной конференции NAMDRC. Грудь. 2005; 128: 3937–54.
Артикул PubMed Google Scholar
Боулз Дж. М., Бион Дж., Коннорс А., Херридж М., Марш Б., Мелот С. и др. Отлучение от ИВЛ. Eur Respir J. 2007; 29: 1033–56.
Артикул PubMed Google Scholar
Funk GC, Anders S, Breyer MK, Burghuber OC, Edelmann G, Heindl W. и др. Частота и исход отлучения от ИВЛ по новым категориям. Eur Respir J. 2010; 35: 88–94.
Артикул PubMed Google Scholar
Peñuelas O, Frutos-Vivar F, Fernández C, Anzueto A, Epstein SK, Apezteguía C, et al. Характеристики и исходы пациентов на ИВЛ в зависимости от времени до освобождения от ИВЛ.Am J Respir Crit Care Med. 2011; 184: 430–7.
Артикул PubMed Google Scholar
Селларес Дж., Феррер М., Кано Э, Лоурейро Х., Валенсия М., Торрес А. Предикторы продолжительного отлучения от груди и выживаемости во время отлучения от ИВЛ в респираторной ОИТ. Intensive Care Med. 2011; 37: 775–84.
Артикул PubMed Google Scholar
Béduneau G, Pham T., Schortgen F, Piquilloud L, Zogheib E, Jonas M, et al.Эпидемиология исхода отлучения по новому определению. Исследование WIND. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195: 772–83.
Артикул PubMed Google Scholar
Дамут Э., Митчелл Дж., Барток Дж. Л., Робертс Б. В., Тржечак С. Долгосрочная выживаемость тяжелобольных пациентов, получавших длительную искусственную вентиляцию легких: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Респир Мед. 2015; 3: 544–53.
Артикул PubMed Google Scholar
Ouellette DR, Patel S, Girard TD, Morris PE, Schmidt GA, Truwit JD и др. Освобождение от механической вентиляции у тяжелобольных взрослых: официальное руководство по клинической практике Американского колледжа грудных врачей / Американского торакального общества. Повышение давления на вдохе во время испытаний спонтанного дыхания, протоколы, минимизирующие седативный эффект, и неинвазивная вентиляция сразу после экстубации. Грудь. 2017; 151: 166–80.
Артикул PubMed Google Scholar
Brochard L, Rauss A, Benito S, Conti G, Mancebo J, Rekik N и др. Сравнение трех методов постепенного отказа от искусственной вентиляции легких во время отлучения от искусственной вентиляции легких. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 150: 896–903.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Эстебан А., Фрутос Ф, Тобин М.Дж., Алия И., Сольсона Д.Ф., Вальверду И. и др. Сравнение четырех методов отлучения пациентов от ИВЛ.New Engl J Med. 1995; 332: 345–50.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Эстебан А., Алия I, Гордо Ф., Фернандес Р., Сольсона Дж. Ф., Валлверду И. и др. Результат экстубации после испытаний самопроизвольного дыхания с помощью Т-образной трубки или вентиляции с поддержкой давлением. Am J Resp Crit Care Med. 1999; 159: 512–8.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ladeira MT, Vital FM, Andriolo RB, Andriolo BN, Atallah AN, Peccin MS. Поддержка давлением по сравнению с Т-образной трубкой для отлучения от механической вентиляции у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 5: CD006056.
Google Scholar
Sinderby C, Navalesi P, Beck J, Skrobik Y, Comtois N, Friberg S, et al. Нейронный контроль ИВЛ при дыхательной недостаточности. Nat Med. 1999; 5: 1433e6.
Артикул Google Scholar
Ferreira JC, Diniz-Silva F, Moriya HT, Alencar AM, Amato MBP, CRR C. Нервно-скорректированная вентиляция (NAVA) или вентиляция с поддержкой давлением (PSV) во время испытаний спонтанного дыхания у пациентов в критическом состоянии: перекрестное исследование. BMC Pulm Med. 2017; 17: 139.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Nava S, Ambrosino N, Clini E, Prato M, Orlando G, Vitacca M и др. Неинвазивная механическая вентиляция легких при отъеме пациентов с дыхательной недостаточностью из-за хронической обструктивной болезни легких.Рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med. 1998. 128: 721–8.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Vitacca M, Ambrosino N, Clini E, Porta R, Rampulla C, Lanini B и др. Физиологический ответ на вентиляцию с поддержкой давлением, проводимую до и после экстубации у пациентов, не способных к полностью самостоятельному автономному дыханию. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 164: 638–41.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, Hess D, Hill NS, Nava S и др. Официальные клинические рекомендации ERS / ATS: неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности. Eur Respir J. 2017; 50.
Burns KEA, Meade MO, Premji A, Adhikari NKJ. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением как стратегия отлучения от интубированных взрослых с дыхательной недостаточностью: Кокрановский систематический обзор. CMAJ. 2014; 186: E112–22.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Эрнандес Дж., Вакеро С., Гонсалес П., Субира С., Фрутос-Вивар Ф., Джемма Риальп Дж. И др. Эффект постэкстубационной назальной канюли с высокой скоростью потока по сравнению с традиционной кислородной терапией на повторную интубацию у пациентов из группы низкого риска. Рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2016; 315: 1354–61.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Эрнандес Г., Вакеро С., Колинас Л., Куэна Р., Гонсалес П., Канабал А. и др. Влияние постэкстубационной назальной канюли с высокой скоростью потока по сравнению с неинвазивной вентиляцией на реинтубационную и постэкстубационную респираторную недостаточность у пациентов из группы высокого риска.Рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2016; 316: 1565–74.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Vitacca M, Vianello A, Colombo D, Clini E, Porta R, Bianchi L, et al. Сравнение двух методов отлучения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, требующих искусственной вентиляции легких в течение более 15 дней. Am J Respir Crit Care Med. 2001. 164: 225–30.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Джубран А., Грант Дж.Дж.Б., Даффнер Л.А., Коллинз Е.Г., Лануза Д.М., Хоффман Л.А. Влияние поддержки давлением по сравнению с дыханием без посторонней помощи через трахеостомический воротник на продолжительность отлучения от груди у пациентов, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких. ДЖАМА. 2013; 309: 671–7.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Тобин М.Дж., Лаги Ф., Джубран А. Нарушение вентиляции, поддержка вентилятора и отлучение от аппарата ИВЛ. Compr Physiol.2012; 2: 2871–921.
PubMed Google Scholar
Vagheggini G, Mazzoleni S, Vlad Panait E, Navalesi P, Ambrosino N. Физиологическая реакция на различные уровни поддержки давлением и NAVA при длительном отлучении от груди. Respir Med. 2013; 107: 1748–54.
Артикул PubMed Google Scholar
Terzi N, Piquilloud L, Rozé H, Mercat A, Lofaso F, Delisle S. Клинический обзор: обновленная информация о нервно-скорректированной вспомогательной вентиляции легких — отчет круглого стола.Crit Care. 2012; 16: 225.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Санчо Дж., Сервера Е., Хара-Паломарес Л., Барро Е., Санчес-Оро-Гомес Р., Гомес де Террерос Ф. Дж. И др. Неинвазивная вентиляция в процессе отлучения от хронических пациентов в критическом состоянии. ERJ Open Res. 2016; 2: 00061–2016.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Бах JR, Saporito LR, Shah HR, Sinquee D. Декануляция пациентов с тяжелой недостаточностью дыхательных мышц: эффективность механической инсуффляции-экссуффляции. J Rehabil Med. 2014; 46: 1037–41.
Артикул PubMed Google Scholar
Bach JR. Неинвазивное лечение респираторных заболеваний у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Ann Rehabil Med. 2017; 41: 519–38.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Blackwood B, Burns KE, Cardwell CR, O’Halloran P. Протоколизированное отлучение от груди в сравнении с непротокольным отлучением для сокращения продолжительности искусственной вентиляции легких у взрослых пациентов в критическом состоянии. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 11: CD006904.
Google Scholar
Танигучи К., Виктор Е.С., Пиери Т., Хенн Р., Сантана С., Джованетти Э. Смарт-уход ™ в сравнении с ручным отлучением взрослых пациентов в критическом состоянии на основе физиотерапии: рандомизированное контролируемое исследование.Crit Care. 2015; 19: 246.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Girard TD, Alhazzani W., Kress JP, Ouellette DR, Schmidt GA, Truwit JD, et al. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества / Американского колледжа грудных врачей: освобождение от механической вентиляции у взрослых в критическом состоянии. Протоколы реабилитации, протоколы освобождения вентилятора и тесты на герметичность манжеты. Am J Respir Crit Care Med.2017; 195: 120–33.
Артикул PubMed Google Scholar
Borges LGA, Savi A, Teixeira C., de Oliveira RP, De Camillis MLF, Wickert R, et al. Протокол отлучения от искусственной вентиляции легких улучшает приверженность к лечению и улучшает результаты. J Crit Care. 2017; 41: 296–302.
Артикул PubMed Google Scholar
Fan E, Cheek F, Chlan L, Gosselink R, Hart N, Herridge MS, et al.Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества: диагностика в отделении интенсивной терапии приобретенных слабостей у взрослых. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190: 1437–46.
Артикул PubMed Google Scholar
Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, Connolly B., Ratnayake G, Chan P, et al. Острое истощение скелетных мышц при критическом заболевании. ДЖАМА. 2013; 310: 1591–600.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Hermans G, Van Mechelen H, Clerckx B, Vanhullebusch T, Mesotten D, Wilmer A. Острые исходы и годичная смертность от слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии. Когортное исследование и анализ с учетом склонностей. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190: 410–20.
Артикул PubMed Google Scholar
Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, et al. Ранняя физиотерапия и трудотерапия у тяжелобольных пациентов с механической вентиляцией легких: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2009. 373 (9678): 1874–82.
Артикул PubMed Google Scholar
Коннолли Б., О’Нил Б., Солсбери Л., Блэквуд Б. Меры по физической реабилитации взрослых пациентов во время критического заболевания: обзор систематических обзоров. Грудная клетка. 2016; 71: 881–90.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Госселинк Р., Ботт Дж., Джонсон М., Дин Е., Нава С., Норренберг М. и др.Физиотерапия для взрослых пациентов с критическими заболеваниями: рекомендации Целевой группы Европейского респираторного общества и Европейского общества интенсивной терапии по физиотерапии для пациентов в критическом состоянии. Intensive Care Med. 2008; 34: 1188–99.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Ханеком С., Госселинк Р., Дин Э., ван Асвеген Х., Роос Р., Амброзино Н. и др. Разработка алгоритма клинического ведения ранней физической активности и мобилизации пациентов в критическом состоянии: синтез доказательств и экспертного заключения и его применение на практике.Clin Rehabil. 2011; 25: 771–87.
Артикул PubMed Google Scholar
Сегерс Дж., Херманс Дж., Брюнинкс Ф., Мейфроидт Дж., Лангер Д., Госселинк Р. Возможность нервно-мышечной электростимуляции у тяжелобольных пациентов. J Crit Care. 2014; 29: 1082–8.
Артикул PubMed Google Scholar
Райт С.Е., Томас К., Уотсон Дж., Бейкер С., Брайант А., Чедвик Т. Дж. И др.Интенсивная и стандартная физиотерапия для тяжелобольных (EPICC): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах. Грудная клетка. 2017; https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-209858. [Epub перед печатью].
Цзян К., Эскинас А., Мина Б. Оценка максимальной скорости выдоха при кашле как предиктора успешного прекращения ИВЛ: обзор литературы. J Интенсивная терапия. 2017; 5:33.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Роуз Л., Адхикари Н.К., Леаса Д., Фергюссон Д.А., МакКим Д. Методы усиления кашля для экстубации или отлучения тяжелобольных пациентов от ИВЛ. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 1: CD011833.
PubMed Google Scholar
Бахру Р.Н., МакВильямс Д.Д., Вибе Д.Дж., Шпулер В.Дж., Швайкерт В.Д. Изменения в структуре отделения интенсивной терапии и их значение для практики ранней мобилизации. Международный обзор.Ann Am Thorac Soc. 2016; 13: 1527–37.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Амброзино Н. Длительная ИВЛ: новые возможности и новые модели лечения. Rev Port Pneumol. 2012; 18: 211–3.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Carpenè N, Vagheggini G, Panait E, Gabbrielli L, Ambrosino N. Предложение новой модели для длительного отлучения: отделение интенсивной терапии дыхательных путей и центр отъема.Respir Med. 2010; 104: 1505–11.
Артикул PubMed Google Scholar
Лоне Н.И., Уолш Т.С. Длительная механическая вентиляция у тяжелобольных пациентов: эпидемиология, исходы и моделирование потенциальных финансовых последствий создания регионального отделения отлучения от груди. Crit Care. 2011; 15: R102.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Polverino E, Nava S, Ferrer M, Ceriana P, Clini E, Spada E и др. Характеристики пациентов, курс госпитализации и клинические исходы в пяти итальянских отделениях интенсивной терапии респираторных заболеваний. Intensive Care Med. 2010; 36: 137–42.
Артикул PubMed Google Scholar
Вагеггини Г., Влад Е.П., Маззолени С., Бортолотти Ю., Гуаррачино Ф., Амброзино Н. Результаты кардиохирургических вмешательств для пациентов с трудностями отлучения от груди. Respir Care. 2015; 60: 56–62.
Артикул PubMed Google Scholar
Ambrosino N, Vitacca M, Dreher M., Isetta V, Montserrat JM, Tonia T. и др. Отчет рабочей группы. Заявление ERS. Телемониторинг пациентов, зависимых от ИВЛ: заявление Европейского респираторного общества. Eur Resp J. 2016; 48: 648–63.
Артикул Google Scholar
Nava S, Rubini F, Zanotti E, Ambrosino N, Bruschi C, Vitacca M.Выживаемость и прогноз успешного прекращения ИВЛ у пациентов с ХОБЛ, которым требуется ИВЛ более 21 дня. Eur Respir J. 1994; 7: 1645–52.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Дэвис М.Г., Куиннелл Т.Г., Осрофт Н.С., Клаттербак С.П., Шнеерсон Дж.М., Смит И.Е. Результаты госпитализации и долгосрочная выживаемость после направления в специализированное отделение отлучения от груди. Br J Anaesth. 2017; 118: 563–9.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Li J, Zhan QY, Wang C. Исследование длительной искусственной вентиляции легких в отделениях интенсивной терапии в материковом Китае. Respir Care. 2016; 61: 1224–31.
Артикул PubMed Google Scholar
Деттмер М.Р., Дамут Э., Зарбив С., Митчелл Дж. А., Барток Дж. Л., Тржечак С. Прогностические факторы долгосрочной смертности у тяжелобольных пациентов, получавших длительную ИВЛ: систематический обзор. Crit Care Med. 2017; 45: 69–74.
Артикул PubMed Google Scholar
Hough CL, Caldwell ES, Cox CE, Douglas IS, Kahn JM, White DB, et al. Разработка и проверка модели прогнозирования смертности пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких в течение 14 дней. Crit Care Med. 2015; 43: 2339–45.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Heyland D, Cahill N, Day A.Оптимальное количество калорий для тяжелобольных: зависит от того, как вы нарезаете торт! Crit Care Med. 2011; 39: 2619–26.
Артикул PubMed Google Scholar
Vitacca M, Callegari G, Sarvà M, Bianchi L, Barbano L, Balbi B и др. Физиологические эффекты приема пищи у трудноотъемных трахеостомированных пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Intensive Care Med. 2005; 31: 236–42.
Артикул PubMed Google Scholar
Макклейв С., Мартиндейл Р., Ванек В., Маккарти М., Робертс П., Тейлор Б. и др. Руководство по предоставлению и оценке поддерживающей нутритивной терапии взрослым тяжелобольным пациентам. J Parent Enteral Nutr. 2009. 33: 277–316.
Артикул Google Scholar
Дойг Г.С., Симпсон Ф., Финфер С., Делани А., Дэвис А.Р., Митчелл И. и др. Влияние научно обоснованных рекомендаций по кормлению на смертность взрослых в критическом состоянии: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2008; 300: 2731–41.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Casaer MP, Mesotten D, Hermans G, Wouters PJ, Schetz M, Meyfroidt G, et al. Сравнение раннего и позднего парентерального питания у взрослых в критическом состоянии. N Engl J Med. 2011; 365: 506–17.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Doig GS, Simpson F, Sweetman EA, Finfer SR, Cooper DJ, Heighes PT, et al.Раннее парентеральное питание у тяжелобольных пациентов с краткосрочными относительными противопоказаниями к раннему энтеральному питанию: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2013; 309: 2130–8.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Амброзино Н., Клини Э. Длительная ИВЛ и питание. Respir Med. 2004; 98: 413–20.
Артикул PubMed Google Scholar
Cox CE, Carson SS, Holmes GM, Howard A, Carey TS. Увеличение трахеостомии при длительной ИВЛ в Северной Каролине, 1993-2002 гг. Crit Care Med. 2004. 32: 2219–26.
Артикул PubMed Google Scholar
Сатт А.Л., Каруана Л.Р., Данстер К.Р., Корнуэлл П.Л., Ансти К.М., Фрейзер Дж.Ф. Говорящие клапаны у трахеостомированных пациентов интенсивной терапии, отлученных от механической вентиляции легких, способствуют ли они рекрутированию легких? Crit Care.2016; 20: 91.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Trouillet JL, Luyt CE, Guiguet M, Ouattara A, Vaissier E, Makri R, et al. Ранняя чрескожная трахеотомия по сравнению с длительной интубацией пациентов с механической вентиляцией легких после кардиохирургии: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2011; 154: 373–83.
Артикул PubMed Google Scholar
Сингх РК, Саран С., Барония АК. Практика деканюляции трахеостомии — систематический обзор. J Интенсивная терапия. 2017; 5: 38.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Marchese S, Corrado A, Scala R, Corrao S, Ambrosino N. Трахеостомия у пациентов с длительной ИВЛ: исследование. Respir Med. 2010; 104: 749–53.
Артикул PubMed Google Scholar
Мартинес Г.Х., Фернандес Р., Касадо М.С., Куэна Р., Лопес-Рейна П., Замора С. Трахеостомическая трубка, установленная при выписке из отделения интенсивной терапии, связана с повышенной смертностью в палате. Respir Care. 2009; 5: 1644–52.
Google Scholar
Унро М., Кан Дж. М., Карсон СС, Говерт Дж. А., Мартину Т., Сати С. Дж. И др. Годовые траектории оказания помощи и использования ресурсов для реципиентов длительной искусственной вентиляции легких: когортное исследование. Ann Intern Med.2010; 153: 167–75.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Cox CE, Martinu T., Sathy SJ, Clay AS, Chia J, Gray AL, et al. Ожидания и результаты длительной ИВЛ. Crit Care Med. 2009; 37: 2888–94.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Masefield S, Vitacca M, Dreher M, Kampelmacher M, Escarrabill J, Paneroni M, et al.Отношение и предпочтения пользователей ИВЛ в домашних условиях из четырех европейских стран: исследование ERS / ELF. ERJ Open Res. 2017; 3 :.
Витакка М., Грасси М., Барбано Л., Галавотти Г., Стурани С., Вианелло А. и др. Последние 3 месяца жизни у пациентов с ИВЛ: восприятие семьи. Eur Respir J. 2010; 35: 1064–71.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Детеринг К.М., Хэнкок А.Д., Рид М.С., Сильвестр В.Влияние заблаговременного планирования ухода на уход за пожилыми пациентами в конце жизни: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 2010; 340: c1345.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Эль-Джавахри А., Грир Дж. А., Пирл В. Ф., Парк ER, Джексон В. А., Бэк А. Л. и др. Влияние ранней интегрированной паллиативной помощи на лиц, ухаживающих за пациентами с раком легких и желудочно-кишечного тракта: рандомизированное клиническое исследование. Онколог. 2017; 22: 1528–34.
Артикул PubMed Google Scholar
Penrod JD, Pronovost PJ, Livote EE, Puntillo KA, Walker AS, Wallenstein S, et al. Соответствие стандартам высококачественной паллиативной помощи в отделениях интенсивной терапии: клиническая эффективность и прогностические факторы. Crit Care Med. 2012; 40: 1105–12.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Nava S, Sturani C, Hartl S, Magni G, Ciontu M, Corrado C и др.Принятие решений в конце жизни в отделениях промежуточной респираторной помощи: европейское исследование. Eur Respir J. 2007; 30: 156–64.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Scheunemann LP, McDevitt M, Carson SS, Hanson LC. Рандомизированные контролируемые испытания вмешательств для улучшения коммуникации в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор. Грудь. 2011; 139: 543–54.
Артикул PubMed Google Scholar
Hart JL, Harhay MO, Gabler NB, Ratcliffe SJ, Quill CM, Halpern SD. Различия между отделениями интенсивной терапии в США в управлении уходом за пациентами, поступившими с ранее существовавшими ограничениями на поддерживающую жизнь терапию. JAMA Intern Med. 2015; 175: 1019–26.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Вахтерман М.В., Пилвер К., Смит Д., Эрсек М., Липсиц С.Р., Китинг Н.Л. Качество медицинской помощи в конце жизни, оказываемой пациентам с различными тяжелыми заболеваниями.JAMA Intern Med. 2016; 176: 1095–102.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
White DB, Engelberg RA, Wenrich MD, Lo B, Curtis JR. Прогнозирование во время дискуссий между врачом и семьей об ограничении жизнеобеспечения в отделениях интенсивной терапии. Crit Care Med. 2007; 35: 442–8.
Артикул PubMed Google Scholar
Janssen DJ, Curtis JR, Au DH, Spruit MA, Downey L, Schols JM, et al.Обмен информацией между пациентом и врачом об уходе в конце жизни для голландских и американских пациентов с ХОБЛ. Eur Respir J. 2011; 38: 268–76.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Sprung CL, Cohen SL, Sjokvist P, Baras M, Bulow HH, Hovilehto S, et al. Практика в конце жизни в европейских отделениях интенсивной терапии: исследование Ethicus. ДЖАМА. 2003. 290: 790–7.
Артикул PubMed Google Scholar
Ферран Э, Роберт Р., Ингранд П., Лемэр Ф., Французская группа ЛАТАРЕЯ. Прекращение и прекращение жизнеобеспечения в отделениях интенсивной терапии во Франции: проспективное исследование. Французская группа LATAREA. Ланцет. 2001. 357 (9249): 9–14.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Curtis JR, Engelberg RA, Wenrich MD, Elizabeth L, Nielsen NL, Shannon SE и др.