Требования СанПиН к вентиляции и отоплению медицинского назначения
Разработка проекта и установка систем вентиляции и отопления в помещениях медицинского назначения в корне отличается от похожих проектов для жилых или хозяйственных помещений. Это обусловлено строгими нормами, предписанными СанПиН. В медицинских учреждениях необходимо поддерживать особый микроклимат, в различных отделениях он должен отличаться в зависимости от назначения помещения. Точность поддерживаемой температуры, постоянная рециркуляция воздушных масс призваны способствовать качественному лечению и быстрой реабилитации пациентов. Система вентиляции призвана предотвратить распространение болезнетворных вирусов и бактерий (п.6.9).
Все нормы санитарно-эпидемиологических требований к организациям, работающим в медицинской сфере, прописаны в разделе 6 СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18 мая 2010 года.
Общие требования к установке вентиляционных систем в больницахВо всех медицинских учреждениях должна обязательно присутствовать паспортизированная принудительная приточно-вытяжная вентиляция. Кратность воздухообмена необходимо производить из расчета требуемых параметров в конкретных помещениях – в палатах и лечебно-диагностических кабинетах скорость воздушного потока должна соответствовать 0,1 – 0,2 м/сек. В помещениях класса стерильности А и Б влажность не должна быть выше 60%. Во всех помещениях, за исключением тех зон и помещений, которые попадают под категорию чистоты класса А, должно быть предусмотрено естественное проветривание, даже если там уже организована система принудительной вентиляции. Все отопительные приборы должны иметь гладкую антикоррозийную поверхность, устойчивую к очистке с применением агрессивных чистящих средств, использующихся в медицинских учреждениях. Для зоны операционной, для палаты реанимации, для кабинетов, где проводятся рентгенологические обследования, а также для помещений, предназначенных для лабораторных исследований, предусмотрена отдельная вентиляционная система. Есть предписания по принудительному выводу воздуха – во всех помещениях, кроме реанимационных, наркозных зон, операционных, родовых блоков и палат и рентгенпроцедурных воздух удаляется из верхней зоны. В перечисленных помещениях он выводится в следующей пропорции: 40% – из верхней и 60% – из нижней (п.6.13).
Одной из важных задач является предотвращение скопления статического электричества. Это может повлечь за собой взрыв газов, используемых для операций.
Во все остальные помещения воздушные массы должны поступать в верхнюю зону. Для ожоговых отделений и для операционных залов воздушный поток необходимо направить единой струей на кровать или на операционный стол соответственно.
Если в помещении производится работа с тяжелыми газами, например, с азотом, то вытяжная вентиляция должна забирать воздух из нижней зоны. Аварийная вентиляция, приводящаяся в действие путем срабатывания газоанализаторов, должна быть установлена в зонах, где осуществляется хранение биоматериалов в жидком азоте, также там должна быть предусмотрена отдельная самостоятельная вытяжная система (п. 6.14). Раз в год проводится плановая проверка всех вентиляционных и отопительных систем, их обеззараживание и техобслуживание.
Все боксы должны быть оснащены системой принудительной вентиляции (п.6.20). Палаты с индивидуальными санузлами оснащаются вытяжкой в санитарных комнатах (п. 6.27). Кабинеты, где работают с вредными веществами, должны быть оборудованы местными вытяжками.
В аптечных пунктах необходимо оборудовать индивидуальные системы вытяжки – для приемной, мойки и пр.
В административных корпусах, а именно в кабинетах и подсобных помещениях, нормативами предусмотрено и допускается использование сплит-систем с учетом их очистки и дезинфекции не реже, чем раз в три месяца.
Четко регламентировано количество содержания лекарственных веществ в воздухе, оно не должно превышать предельно допустимых норм, прописанных в приложении к СанПиН.
В местах, где подразумевается выделение в воздушные массы вредных веществ, таких как фенол, психотропные вещества, формальдегиды, необходима установка дополнительного приточного оборудования с принудительной вытяжкой.
Установка приточно-вытяжных систем в зданиях медицинского назначенияОбщие положения:
- Запрещена циркуляция воздуха в пределах здания, если не предусмотрены фильтры очистки воздушных масс.
- Проект должен предполагать установку невзрывоопасного оборудования.
- Поток воздуха, поступающий снаружи, проходит очистку фильтрами, которые находятся в центральных приточных системах или в кондиционерах.
Для того чтобы обеспечить постоянные показатели норм воздушных масс в помещениях, все оборудование приточно-вытяжных систем в зонах чистоты класса А должно работать в режиме 24/7, то есть постоянно и бесперебойно. Для помещений, в которых находятся инфекционные больные, объем выходящего воздуха должен превышать объем притока воздушных масс. Для прочих помещений – объем приточного воздуха должен превышать объем выходящего воздуха.
Обратные клапаны и запорные устройства на приточно-вытяжных системах вентиляции должны быть установлены в следующих зонах:
- пат-анатомии;
- судебно-медицинской экспертизы.
Это необходимо для предотвращения перехода воздушных масс из этих помещений в смежные.
Инфекционные и туберкулезные отделения должны быть укомплектованы вентиляционным оборудованием, в котором предусмотрены фильтры очистки. Также в этих зонах необходимо обеззараживать воздух путем использования фильтров сверхтонкой очистки.
Автономная система вентиляции предусмотрена для боксов. В этих помещениях вытяжка должна превышать количество поступающего в помещение воздуха.
Забор чистого воздуха в помещения медицинского назначения должен производиться из чистой зоны. Высота от земли не должна быть ниже 2 м. Весь воздух, поступающий в здание, должен быть очищен фильтрами грубой и тонкой очистки (п. 6.22).
Отработанный воздух должен выводиться не менее чем на 0,7м выше уровня крыши, также возможен вывод воздуха на фасады зданий с учетом их предварительной очистки, соответствующей нормативам по выводу отработанных воздушных масс (п.6.23).
Требования к подаваемому воздуху в помещения классов чистоты А и БДля помещений класса чистоты А поступающий воздух должен быть дополнительно очищен и обеззаражен. Эффективность инактивации микроорганизмов на выходе должна быть не менее 99%.
Для помещений класса Б – не менее 95%.
Для того чтобы предотвратить перетекание воздушных масс между палатами, блоками и этажами, необходимо предусмотреть шлюз.
В подсобных помещениях разрешается устанавливать вентиляционное вытяжное оборудование без дополнительного притока воздуха. К таким помещениям относятся:
- прачечная;
- душевые;
- кладовые для временного хранения.
Приточные и вытяжные системы вентиляции необходимо устанавливать в специально отведенных обособленных помещениях. Они должны быть установлены раздельно. Все канальное вентиляционное оборудование предусмотрено к установке в коридорах или в зонах, где не предполагается постоянное нахождение людей, за навесным потолком.
Нормативы микроклимата меняются в зависимости от времени года, зоны медицинского назначения, времени суток и характера протекающей болезни пациентов.
Средние значения для холодного времени года:
- ожоговое отделение – 25-27 °C;
- отделение для больных пневмонией – 15-16 °C;
- общие палаты – 20-22 °C.
Перепад температуры в течение суток не должен превышать 3 °C, влажность воздуха, в зависимости от назначения помещения, должна поддерживаться в пределах 35-60%.
Проектирование и установка отопительного оборудования в медучрежденияхОтопительная система в учреждениях медицинского назначения предназначена для постоянного создания и поддержания оптимальных параметров микроклимата, в зависимости от характера зоны размещения. При организации теплоснабжения предусмотрено наличие отдельной котельной или тепло может идти от сетей общего назначения.
Размещать нагревательные приборы у внутренних стен в палатах запрещено, все оборудование должно быть установлено строго у стен, граничащих с улицей.
Ограждения для отопительных приборов должны обеспечивать доступ к осуществлению текущих эксплуатационных работ и уборки. Одновременно они должны препятствовать получению ожогов.
В системах центрального отопления допускается использование воды. Применение других жидкостей запрещено.
В палатах не разрешено устанавливать обогреватели конвекторного типа и оребренные радиаторы. В подсобных помещениях, кабинетах, в административных зданиях использование такого оборудования допустимо.
Точное и неукоснительное следование санитарно-эпидемиологическим нормам и требованиям позволит создать и поддерживать необходимый микроклимат в лечебных учреждениях. К оптимальному микроклимату относятся следующие параметры, которые необходимо соблюдать на установленном уровне (п.6.7):
- температурный режим;
- характеристики нагнетаемого воздуха;
- уровень влажности;
- уровень шума вентиляционного и отопительного оборудования;
- уровень тепла в помещениях, где расположено большое количество оборудования.
Следует держать под контролем присутствие в воздухе ядовитых веществ, которые используются для наркоза или дезинфекции, а также не допустить распространение очага инфекций и предусмотреть и предотвратить возможные пути их распространения.
Следует также понимать, что нормы напрямую зависят от назначения помещения. При соблюдении всех прописанных требований не только ускорится реабилитация больных, как говорилось выше, но и снизится до абсолютного минимума вероятность распространения вредных веществ, используемых в больницах для хранения материалов, не произойдет распространение вирусов, что позволит сохранить стабильную санитарно-эпидемиологическую обстановку в стране.
Система вентиляции операционной | ВентСантехПро
Технологические требования к системам вентиляции и кондиционирования воздуха, обслуживающим «чистые» помещения, заключаются в следующем: уменьшение распространения болезнетворных микроорганизмов, что подразумевает отвод загрязнителей воздуха, подачу чистого воздуха, ограждение операционного поля и других подверженных риску заражения участков помещения от микробов, содержащихся в воздухе, а также предотвращение поступления воздуха из соседних менее «чистых» помещений, обеспечение требуемых параметров воздуха для больных и персонала: температуры, влажности, подвижности, а также концентрации вредных примесей, не превышающих ПДК.
В помещениях операционной, наркозной или родовой палаты, которые по медико-технологическому процессу относятся к операционным общехирургического профиля, следует поддерживать конкретную температуру 20–23°С и относительную влажность в пределах 55–60%. Соблюдение этого требования очень важно по двум причинам.
Во-первых, в указанных помещениях при относительной влажности порядка 50% начинается процесс образования и, соответственно, накопления статического электричества. В то же время, медико-технологическое течение операций способствует накоплению газов, используемых при наркозах. Определенный уровень статического электричества во взаимодействии с газами может привести к взрыву. Кроме того, чтобы такой уровень относительной влажности не вызывал неудовлетворительного самочувствия у бригады врачей во время операции, необходимо температуру помещения поддерживать постоянной.
Верхний предел температуры 23°С ограничивается необходимостью создать комфортный тепловой режим для персонала, вынужденного работать в соответствующей одежде (костюмах, повязках, резиновых перчатках), что ухудшает теплоотдачу.
И, наконец, подвижность воздуха в районе головы больного не должна превышать 0,1–0,15 м/сек.
При оборудовании операционных помещений вентиляцией устанавливаются системы с ламинарным воздухопотоком. Такие комплексы обеспечивают поступление свежего воздуха прямыми, параллельными струями сверху вниз, то есть не допускаются завихрения воздушных потоков, поэтому грязные частицы не разносятся по операционной палате, а «прибиваются» к полу, откуда отводятся наружу системой вывода воздуха. Именно поэтому основная часть воздуха выводится вытяжной системой из нижней части помещения операционного блока. Так, по требованиям СанПиН, от потолка (на 10 см от потолка до верха решетки) должно выводиться 40 % расчетного количества воздуха, а от пола (60 см от пола до низа решетки) – 60 %.
При этом требуется, чтобы зона ламинарного потока полностью накрывала операционный стол, персонал оперирующей бригады, а также столики с инструментами и стерильными материалами. Таким образом создается «стерильная зона», накрываемая воздухом, прошедшим абсолютную фильтрацию, что крайне необходимо при проведении операций. Создаваемая при этом динамическая защита операционного поля работает по принципу вытесняющего воздушного потока.
Есть и много других требований, предъявляемых к системам вентиляции операционных помещений. В частности, воздуховоды в таких системах изготавливаются обязательно из нержавеющей стали, что обеспечивает качество плановой дезинфекции. Кроме этого, в приток встраиваются бактерицидные секции (обеззараживающие-ультрафиолетовые лампы). Фильтрация в таких помещениях, естественно, тоже особенная – используются фильтры высокой очистки, достаточно дорогостоящие, но при этом исключающие попадание с улицы микробов.
Такая система вентиляции обеспечивает:
— полное удаление грязных частиц и микроорганизмов в перебойном режиме;
— стерильность;
— легкий доступ для дезинфекции;
— герметичность;
— удобство монтажа и обслуживания.
Общим принципом является создание в «чистом» помещении избыточного давления по отношению к смежным с ним помещениям. Это обеспечивается созданием в нем дисбаланса воздуха, то есть разности между количеством приточного и вытяжного воздуха. Количество приточного воздуха должно превышать вытяжку минимум на 20% при условии, что операционная находится в центре здания, и не менее 30% при наличии в помещении остекления, допускающего инфильтрацию. Это обеспечивает движение воздуха из более чистой операционной в смежные помещения с более низкой степенью чистоты по мере убывания асептических требований.
Необходимо понимать, что проектирование и сооружение такого вентиляционного комплекса является сложной инженерной задачей, для решения которой, несомненно, требуются специальные знания, опыт и профессионализм. Компания «ВентСантехПро» готова выполнить все виды работ по оборудованию медицинских учреждений системами вентиляции и кондиционирования. Специалисты фирмы «ВентСантехПро» имеют необходимую квалификацию и соответствующий опыт выполнения таких работ.
|
№№ п/п |
Наименование помещений |
Т °C |
Кратность воздухообмена |
Категория по частоте помещения |
Кратность вытяжки при естественном |
||||
|
приток |
вытяжка |
воздухообмене |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|||
|
|
Больницы, поликлиники, станции неотложной и скорой медицинской помощи |
||||||||
|
1. |
Манипуляционные-туалетные для новорожденных |
25 |
2 |
Ч |
2 |
||||
|
2. |
Манипуляционные с применением аминазина |
22 |
8 |
10 |
Г |
не допускается |
|||
|
3. |
Кабинеты врачей, комнаты персонала, комнаты отдыха для больных, пользующихся процедурами водолечения и грязелечения, кабинеты иглотерапии, помещения выписки, кабинеты аудиометрии, антропометрии, диспетчерские приема вызовов и направления бригад, комната заполнения документов, комната отдыха диспетчеров, врачей, фельдшеров, санитаров, шоферов, выездные бригад, медицинской статистики |
20 |
приток из коридора |
1 1 |
Ч |
1 |
|||
|
4. |
Кабинеты ангиографии, процедурные рентгендиагностичеcких кабинетов, процедурные и раздевальные флюорографических кабинетов кабинеты электросветолечения, массажная |
20 |
3 |
4 |
Г |
не допускается |
|||
|
5. |
Кабинеты для раздевания при рентгендиагностических кабинетах |
20 |
3 |
— |
Ч |
» |
|||
|
6. |
Процедурные для рентгеновских. снимков зубов, моечные лабораторной посуды, патологоанатомических отделений, комнаты управления рентгеновских кабинетов и радиологических отделений, фотолаборатория |
18 |
3 |
4 |
Г |
» |
|||
|
7. |
Стерилизационные при операционных |
18 |
— |
3 септические отделения |
Г |
2 |
|||
|
3 |
асептические отделения |
Ч |
2 |
||||||
|
8. |
Лаборатории и помещения для производства анализов, кабинеты (помещения) радиотелеметрических, эндокринологических и др. исследований, помещения для приема, сортировки и взятия проб для лабораторных анализов монтажные и моечные кабинеты искусственной почки и помещений для аппарата искусственного кровообращения, растворные-деминерализационные, препараторские лаборатории, помещения для окраски мазков, весовые, колориметрические, средоварки, материально-аппаратные лаборатории, фиксационные, рецептурные, помещения для подготовки перевязочных и операционных материалов и белья, контроля, комплектования и упаковки инструментов, приема, разборки, мытья и сушки хирургических инструментов, шприцев, игл, катете-рое, процедурные для лечения нейролептиками, радиопост, диктофонный центр, помещения текущей стерилизации, аппаратная |
18 |
— |
3 |
см. табл. 3 |
2 |
|||
|
9. |
Залы лечебной физической культуры |
18 |
50 мз/ч на одного занимающегося в зале 80 % |
100 % |
Г |
||||
|
10. |
Кабинеты функциональной диагностики, помещения для ректороманоскопии |
22 |
— |
3 |
Г |
2 |
|||
|
11. |
Кабинеты лечебной физической культуры, механотерапии, зубоврачебные кабинеты комнаты зондирования, помещения для дегельментизации |
20 |
2 |
3 |
Г |
2 |
|||
|
12. |
Помещения (комнаты) для санитарной обработки больных, душевые, кабины личной гигиены, помещения субаквальных, сероводородных и других ванн (кроме радоновых), помещения подогрева парафина и озокерита, лечебные плавательные бассейны |
25 |
3 |
5 |
Г |
2 |
|||
|
13. |
Помещения для хранения гипсовых бинтов, гипса, музеи и препараторские при них в патологоанатомических отделениях, компрессорные ингаляториев, центральные бельевые, кладовые инфицированного белья и постельных принадлежностей, кладовые хозяйственного инвентаря, кладовые вещей больных и гладильные, инструментально-материальные, кладовые реактивов и аппаратуры в патологоанатомических отделениях, помещения для текущего ремонта физиотерапевтической аппаратуры, хранения ящиков выездных бригад, текущего запаса медикаментов, аптечная комната кладовая месячного запаса медикаментов, кладовая нестерильных материалов и белья |
18 |
— |
1 |
Г |
1 |
|||
|
14. |
Помещения стерилизационных -автоклавных центральных стерилизационных: |
18 |
по расчету |
же допускается |
|||||
|
а) чистое отделение |
100 % |
— |
Ч |
||||||
|
б) грязное отделение |
— |
100 % |
Г |
||||||
|
15. |
Помещения для мытья, стерилизации и хранения суден, горшков, мытья и сушки клеенок, сортировки и временного хранения грязного белья, для хранения предметов уборки, помещения для временного хранения белья и твердых отходов, загрязненных радиоактивными веществами, кладовые кислот и дезинфицирующих средств, помещения мойки носилок и клеенок, помещение сушки одежды и обуви выездных бригад |
18 |
— |
5 |
Г |
3 |
|||
|
16. |
Регистратуры, справочные вестибюли, гардеробные, помещения для приема передач больным, ожидальная, кладовые теплых вещей при верандах, буфетные, столовые для больных, раздаточные с подсобным помещением в молочно-раздаточных пунктах, кладовые вещей и одежды больных, медицинские архивы |
18 |
— |
1 |
Г |
1 |
|||
|
17. |
Помещения для обработки резиновых перчаток, для мытья и стерилизации столовой и кухонной посуды при буфетных и столовых отделений, парикмахерские для обслуживания больных, муляжные |
18 |
2 |
3 |
Г |
2 |
|||
|
18. |
Хранилища радиоактивных веществ, фасовочные .и моечные в радиологических отделениях, моечные в лабораториях |
18 |
5 |
6 |
Г |
не допускается |
|||
|
19. |
Процедурные в кабинетах для статической и подвижной теле-гамматерапии, комнаты для централизований в кабинетах для подвижной теле-гамматерапии, процедурные рентгено-терапевтические, кабинеты микроволновой терапии, кабинеты ультравысокочастотной терапии, кабинеты теплолечения, кабинеты укутывания помещения приготовления растворов для радоновых ваян, кабинеты лечения ультразвуком |
20 |
4 |
5 |
Г |
» |
|||
|
20. |
Раздевальные и кабинеты для раздевания в отделениях водолечения |
23 |
приток по балансу вытяжки из залов с ванными, грязевых процедур |
Ч |
2 |
||||
|
21. |
Помещения хранения трупов |
2 |
— |
3 |
Г |
3 |
|||
|
22. |
Помещения радоновых ванн, грязелечебные залы. душевой зал с кафедрой, кабинеты грязелечения для гинекологических процедур |
25 |
4 |
5 |
Г |
не допускается |
|||
|
23. |
Помещения для хранения и регенерации грязи |
12 |
2 |
10 |
Г |
» |
|||
|
24. |
Помещения одевания трупов, выдачи трупов, кладовые похоронных принадлежностей, для обработки и подготовки к захоронению инфицированных трупов, помещения для хранения хлорной извести |
14 |
— |
3 |
Г |
» |
|||
|
25. |
Помещения дезинфекционных камер: |
||||||||
|
а) приемные; |
16 |
из чистого отделения |
3 |
Г |
» |
||||
|
б) грязные отделения: |
из чистого отделения |
5 |
Г |
» |
|||||
|
в) разгрузочные (чистые) отделения |
5 |
Через грязные отделения |
|||||||
|
26. |
Шлюзы при сероводородных ваннах |
25 |
3 |
4 |
Ч |
не допускается |
|||
|
27. |
Кабинеты для раздевания при сероводородных ваннах |
25 |
3 |
3 |
Ч |
» |
|||
|
28. |
Помещение приготовления раствора сероводородных ванн и хранения реактивов |
20 |
5 |
6 |
Г |
» |
|||
|
29. |
Помещение для мойки и сушки простыней, холстов, брезентов, грязевые кухни |
16 |
6 |
10 |
Г |
» |
|||
|
30. |
Ингалятории (процедурные) |
20 |
8 |
10 |
Г |
||||
|
31. |
Секционные |
16 |
— |
4 |
Г |
4 |
|||
|
32. |
Шлюзы перед палатами для новорожденных |
22 |
по расчету, но не менее 5-ти кратного обмена |
Ч |
не допускается |
||||
|
33. |
Помещения выписки родильниц и облучения детей кварцевой лампой |
22 |
— |
1 |
Ч |
1 |
|||
|
34. |
Санузлы |
20 |
— |
50 м3 на 1 унитаз и 20 м3 на 1 писсуар |
Г |
3 |
|||
|
35. |
Умывальные комнаты |
20 |
— |
3 |
Г |
3 |
|||
|
36. |
Клизменная |
20 |
— |
5 |
Г |
2 |
|||
|
37. |
Шлюзы в боксах и полубоксах инфекционных отделений |
22 |
по расчету, но не менее 5-кратного обмена |
Ч |
не допускается |
||||
|
38. |
Малые операционные |
22 |
10 |
5 |
Ч |
1 |
|||
|
39. |
Помещения больничных аптек (см. раздел Хозрасчетные аптеки общего типа) |
||||||||
|
Виварии |
|||||||||
|
40. |
Карантинное отделение для въезда машин с животными. Приемная с теплым тамбуром |
16 |
1 |
1 |
Г |
1 |
|||
|
41. |
Мойка для собак, кошек, карликовых свиней с ванной и циркулярным душем |
22 |
3 |
5 |
Г |
2 |
|||
|
42. |
Тепловоздушная сушка для собак и карликовых свиней |
25 |
3 |
5 |
Г |
2 |
|||
|
43. |
Помещение для содержания лабораторных животных: |
||||||||
|
а) мышей |
20:22 |
10 |
12 |
Г |
2 |
||||
|
б) хомяков |
20 |
10 |
12 |
Г |
2 |
||||
|
в) морских свинок |
14:16 |
8 |
10 |
Г |
2 |
||||
|
г) кроликов |
5 |
8 |
10 |
Г |
2 |
||||
|
д) собак (с выходом на выгул) |
14 |
8 |
10 |
Г |
2 |
||||
|
е) кошек |
18 |
10 |
12 |
Г |
2 |
||||
|
ж) баранов (с выходом на выгул) |
5 |
10 |
12 |
Г |
2 |
||||
|
з) карликовых свиней |
18 |
10 |
12 |
Г |
2 |
||||
|
и) петухов |
18 |
10 |
12 |
Г |
2 |
||||
|
44. |
Помещение персонала |
18 |
1 |
1 |
Ч |
1 |
|||
|
45. |
Склад клеток и инвентаря |
10 |
— |
1 |
Г |
1 |
|||
|
46. |
Осмотр больных животных и из дезинфекция |
20 |
8 |
10 |
Г |
2 |
|||
|
47. |
Изолятор для крупных животных |
15 |
8 |
10 |
Г |
2 |
|||
|
48. |
Помещения для хранения и приготовления дезсредств (с вытяжным шкафом) |
18 |
по данным технологов |
Г |
3 |
||||
|
49. |
Хранение кормов и подстилок |
10 |
— |
1 |
Г |
1 |
|||
|
Дезинфекционно-моечное отделение |
|||||||||
|
50. |
Очистка и мойка инвентаря: |
||||||||
|
а) при ручной мойке; |
16 |
3 |
5 |
Г |
2 |
||||
|
б) при машинной мойке: |
|||||||||
|
помещение грубой очистки |
16 |
3 |
5 |
Г |
2 |
||||
|
моечная |
16 |
5 |
6 |
Г |
2 |
||||
|
51. |
Стерилизация и сушка инвентаря |
18 |
по расчету |
Ч |
не допускается |
||||
|
52. |
Хранение чистых клеток, стеллажей, контейнеров, кормушек, носилок, подстилок |
10 |
— |
1 |
Г |
1 |
|||
|
53. |
Загрузка в клетки кормов, воды, подстилок |
18 |
— |
3 |
Г |
1 |
|||
|
54. |
Временное хранение трупов животных |
2:4 |
— |
3 |
Г |
3 |
|||
|
Отделение содержания подопытных животных |
|||||||||
|
Блок для содержания мелких лабораторных грызунов (мышей, крыс, морских свинок) в условиях, исключающих проникновение патогенной флоры Помещения барьерной зоны. |
|||||||||
|
55. |
Принудительный санпропускник |
25 |
3 |
5 |
Г |
не допускается |
|||
|
56. |
Одевание стерильной одежды: |
1 |
|||||||
|
— чистая зона |
25 |
по расчету |
Ч |
» |
|||||
|
— грязная зона |
25 |
» |
Г |
» |
|||||
|
57. |
Стерилизационная с паровым автоклавом |
18 |
» |
Г |
» |
||||
|
58. |
Бактерицидный гидрошлюз: |
18 |
3 |
Ч |
» |
||||
|
— чистая зона |
18 |
3 |
Ч |
» |
|||||
|
— грязная зона |
18 |
3 |
Г |
» |
|||||
|
59. |
Бактерицидный аэрошлюз |
18 |
по расчету |
Ч |
» |
||||
|
Помещения забарьерной зоны |
|||||||||
|
60. |
Помещение для содержания животных СВиБ и проведения экспериментов: |
||||||||
|
а) для мышей |
20:22 |
15 |
10 |
ОЧ |
» |
||||
|
б) для крыс |
18 |
15 |
10 |
ОЧ |
не допускается |
||||
|
в) для морских свинок |
14:16 |
15 |
10 |
ОЧ |
» |
||||
|
61. |
Помещение для экспериментов |
20 |
ОЧ |
» |
|||||
|
62. |
Персонал |
18 |
1 |
1 |
ОЧ |
» |
|||
|
63. |
Склад стерильного инвентаря, кормов, подстилок |
18 |
1 |
1 |
ОЧ |
» |
|||
|
64. |
Распределение и раздача кормов |
18 |
1 |
1 |
ОЧ |
» |
|||
|
65. |
Стерилизация воды |
18 |
1 |
1 |
ОЧ |
» |
|||
|
Блок для содержания лабораторных животных в обычных условиях |
|||||||||
|
66. |
Помещения для содержания лабораторных животных (кроме баранов) |
по пунктам 50а : 50и |
|||||||
|
67. |
Помещения для экспериментов |
18 |
1 |
3 |
Г |
2 |
|||
|
68. |
Помещения хирургической секции: |
||||||||
|
а) предоперационная с стерилизационной |
18 |
1 |
2,5 |
Ч |
не допускается |
||||
|
б) операционная, послеоперационная, помещение интенсивного ухода за выздоравливающими животными |
20:22 |
по расчету |
ОЧ |
— |
|||||
|
69. |
Помещения для инфицирования животных и работы с ними: |
||||||||
|
а) помещения для токсикологических исследований |
18 |
||||||||
|
б) помещения для заражения животных (манипуляционная, боксы для контрольных животных) |
18 |
5 |
6 |
Г |
не допускается |
||||
|
в) персонал и специалисты |
18 |
— |
1,.5 |
Ч |
» |
||||
|
г) хранение чистых: инвентаря, кормов, подстилки |
18 |
— |
1 |
Г |
» |
||||
|
д) сбор отходов |
10 |
— |
10 |
Г |
» |
||||
|
Отделение ветеринарного обслуживания |
|||||||||
|
70. |
Кабинет врача |
18 |
1 |
1 |
Ч |
» |
|||
|
71. |
Секционная |
16 |
3 |
3 |
Г |
» |
|||
|
72. |
Лабораторная диагностика с боксом для вскрытий животных |
18 |
1 |
3 |
Г |
» |
|||
|
78. |
Хранение медикаментов |
18 |
1 |
3 |
Г |
не допускается |
|||
|
74. |
Блок изоляции больных животных: |
||||||||
|
а) помещение больных со шлюзом |
по пунктам 50а-50и |
||||||||
|
б) хранение кормушек, клеток, инвентаря, хранение подстилки и кормов |
10 |
— |
1 |
Г |
» |
||||
|
в) персонал |
18 |
1 |
1 |
Ч |
» |
||||
|
г) предметы уборки с краном, трапом и сушкой |
10 |
— |
10 |
Г |
» |
||||
|
Отделение подготовки кормов |
|||||||||
|
75. |
Подготовка овощей с моечной, подготовка зерносмесей |
16 |
3 |
4 |
Г |
» |
|||
|
76. |
Пищеварочный зал |
16 |
по расчету |
» |
|||||
|
77. |
Моечная -кухонной посуды |
18 |
4 |
6 |
Г |
» |
|||
|
78. |
Стерилизация кормов |
18 |
1 |
3 |
Г |
» |
|||
|
79. |
Охлаждаемая камера для пищевых продуктов |
2-4 |
— |
— |
Г |
» |
|||
|
II. Хозрасчетные аптеки общего типа |
|||||||||
|
80. |
Залы обслуживания населения |
16 |
3 |
4 |
Г |
3 |
|||
|
81. |
Рабочие помещения или изолированные рабочие зоны в зале обслуживания, экспедиционные помещения для приема и оформления заказов прикрепленного учреждения, рецептурная |
18 |
2 |
1 |
Ч |
1 |
|||
|
82. |
Ассистентская, асептическая, дефекторская, проходной шлюз; заготовочная и фасовочная со шлюзом, закаточная и контрольно-маркировочная стерилизационная-автоклавная, стерилизационная дистилляционная |
18 |
4 |
2 |
Ч |
1 |
|||
|
83. |
Расфасовочная, контрольно-аналитический кабинет, моечная, стерилизационная растворов, дистилляционно-стерилизационное помещение, кокторий, распаковочная |
18 |
2 |
3 |
Г |
1 |
|||
|
84. |
Помещения для приготовления лекарственных форм в асептических условиях |
18 |
4 |
2 |
ОЧ |
не допускается |
|||
|
85. |
Помещения хранения основного запаса: |
||||||||
|
а) лекарственных веществ, готовых лекарственных препаратов в т. ч и термолабильных и предметов медицинского назначения; перевязочных средств |
18 |
2 |
3 |
Г |
1 |
||||
|
б) лекарственного растительного сырья |
18 |
3 |
4 |
Г |
3 |
||||
|
в) минеральных вод, медицинской стеклянной и оборотной транспортной тары, очков и других предметов оптики, вспомогательных материалов, чистой посуды |
18 |
— |
1 |
Г |
1 |
||||
|
г) ядовитых препаратов и наркотиков |
18 |
— |
3 |
Г |
3 |
||||
|
86. |
Легковоспламеняющихся и горючих жидкостей |
18 |
— |
10 |
Г |
5 |
|||
|
87. |
Дезинфицирующих средств и кислот, дезинфекционная со шлюзом |
18 |
— |
5 |
Г |
3 |
|||
|
88. |
Административно-бытовые помещения |
по пп. 13, 19, 20, 25, 26, 44 настоящей таблицы |
|||||||
|
89. |
Машинное отделение холодильной установки |
4 |
— |
3 |
Г |
3 |
|||
|
90. |
Электрощитовая |
15 |
— |
1 |
|||||
|
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ СТАНЦИИ (СЭС) |
|||||||||
|
Радиологическая группа |
|||||||||
|
91. |
Лабораторное помещение |
18 |
3 |
5 |
Г |
не допускается |
|||
|
92. |
Бактериологическая группа Помещение врачей и лаборантов комнаты для занятий |
18 |
— |
1,5 |
Ч |
» |
|||
|
93. |
Помещение для серологических исследований, посевные, помещения для экспресс-диагностики |
18 |
5 |
6 |
Г |
» |
|||
|
94. |
Боксы |
18 |
6 |
5 |
Ч |
» |
|||
|
95. |
Предбоксы |
18 |
— |
10 |
Г |
» |
|||
|
96. |
Помещения энтомологии для гельминтологических исследований, средоварные |
18 |
5 |
6 |
Г |
» |
|||
|
97. |
Моечные |
||||||||
|
а) без моечной машины |
18 |
5 |
6 |
Г |
» |
||||
|
б) с моечной машиной |
18 |
3 |
5 |
Г |
» |
||||
|
98. |
Стерилизационные автоклавные |
18 |
— |
3 |
Г |
не допускается |
|||
|
99. |
Термальные комнаты |
По требованию технологии Внутренняя температура воздуха обеспечивается технологическим оборудованием |
|||||||
|
100. |
Комнаты для приема регистрации, сортировки и выдачи результатов анализов |
18 |
— |
3 |
Г |
» |
|||
|
Вирусологическое отделение и лаборатория отдела особо опасных инфекций |
|||||||||
|
101. |
Помещения для идентификации респираторных, энтеральных вирусов, для приготовления культуры тканей |
||||||||
|
а) рабочие комнаты врачей и лаборантов |
18 |
5 |
6 |
Г |
» |
||||
|
б) боксы |
18 |
5 |
6 |
Г |
» |
||||
|
в) предбоксы |
18 |
6 |
5 |
Ч |
» |
||||
|
г) боксы |
18 |
6 |
5 |
Ч |
» |
||||
|
д) предбоксы для приготовления культуры тканей |
18 |
— |
10 |
Г |
» |
||||
|
102. |
Помещение для идентификации арбовирусов: |
||||||||
|
а) рабочие комнаты врачей и лаборантов |
18 |
5 |
6 |
Г |
не допускается |
||||
|
б) боксы |
18 |
5 |
6 |
Г |
» |
||||
|
в) предбоксы |
18 |
— |
10 |
Г |
» |
||||
|
103. |
Комнаты для проведения бактериологических исследований, комнаты для обработки ловушек и приготовления приманок, вскрывочные |
18 |
3 |
6 |
Г |
» |
|||
|
104. |
Комнаты для заражения грызунов (биопробная) |
18 |
8 |
10 |
Г |
» |
|||
|
105. |
Коридоры |
18 |
По балансу отделения |
Ч |
» |
||||
|
Молочные кухни |
|||||||||
|
106. |
Варочный цех |
5 |
По расчету |
Г |
» |
||||
|
107. |
Цех приготовления пюре |
16 |
3 |
Ч |
» |
||||
|
108. |
Фасовочная молока и соков |
16 |
2 |
3 |
Г |
» |
|||
|
109. |
Стерилизация готовой продукции |
||||||||
|
а) «чистая зона» |
16 |
6 |
— |
Ч |
не допускается |
||||
|
б) «грязная зона» |
16 |
— |
4 |
Г |
» |
||||
|
110. |
Моечная фляг |
20 |
4 |
6 |
Г |
» |
|||
|
111. |
Прием молока |
16 |
— |
1 |
Г |
» |
|||
|
112. |
Приготовление биолакта |
16 |
12 |
12 |
Ч |
» |
|||
|
113. |
Помещение фильтрации и розлива молока |
16 |
19 |
19 |
Ч |
» |
|||
|
114. |
Помещение тепловой обработки молока и приготовления молочных смесей |
16 |
3 |
4 |
Г |
» |
|||
|
115. |
Остывочная |
16 |
3 |
4 |
Г |
» |
|||
|
116. |
Помещение приготовления молочно-кислых продуктов и молочно-кислых смесей: |
||||||||
|
а) помещение приготовления заквасок |
16 |
3 |
4 |
Ч |
» |
||||
|
б) кефирный цех |
16 |
20 |
20 |
Ч |
» |
||||
|
в) цех ацидофильного молока |
16 |
20 |
20 |
Ч |
» |
||||
|
г) термостатная |
16 |
12 |
12 |
Ч |
» |
||||
|
117. |
Помещения приготовления и фасовки творога |
16 |
3 |
4 |
Г |
» |
|||
|
118. |
Помещения подготовки фруктов, плодов, овощей |
16 |
3 |
4 |
Г |
» |
|||
|
119. |
Помещения приготовления фруктовых и овощных смесей |
16 |
12 |
12 |
Ч |
» |
|||
|
120. |
Помещение подготовки рыбы, мяса, приготовления рыбных и мясных блюд |
16 |
3 |
4 |
Г |
» |
|||
|
121. |
Лаборатория |
18 |
2 |
3 |
Г |
» |
|||
|
122. |
Помещение приема тары для готовой продукции |
16 |
4 |
6 |
Г |
» |
|||
|
123. |
Помещение приема сырья |
16 |
3 |
— |
Г |
» |
|||
|
124. |
Помещение мойки и стерилизации |
20 |
4 в «чистую» зону приток |
6 вытяжка — через «грязную» зону |
Г |
» |
|||
|
125. |
Моечная кухонной посуды |
20 |
4 |
6 |
Г |
» |
|||
|
126. |
Моечная: |
||||||||
|
а) молокопроводов |
20 |
4 |
6 |
Г |
» |
||||
|
б) инвентаря |
20 |
4 |
6 |
||||||
|
127. |
Экспедиция, загрузочная |
16 |
3 |
— |
Ч |
» |
|||
|
128. |
Машинное отделение холодильных установок |
16 |
— |
3 |
Г |
» |
|||
|
129. |
Помещение временного хранения |
12 |
— |
1 |
Г |
» |
|||
|
молока |
периодическое проветривание |
||||||||
|
130. |
Кладовая сухих продуктов |
12 |
— |
2 |
Ч |
» |
|||
|
131. |
Кладовая овощей и фруктов |
4 |
4 (в сутки) |
4 (в сутки) |
Г |
» |
|||
|
132. |
Помещение хранения и приема тары |
12 |
4 |
6 |
Г |
1 |
|||
|
133. |
Кладовая хозяйственного инвентаря |
12 |
2 |
2 |
Г |
» |
|||
|
134. |
Бельевая |
16 |
2 |
1 |
Г |
» |
|||
|
135. |
Материальная кладовая |
12 |
— |
1 |
Г |
» |
|||
|
136. |
Охлажденная камера пищевых отходов с тамбуром |
2 |
— |
10 |
Г |
не допускается |
|||
|
137. |
Служебные и бытовые помещения |
по разделу I настоящей таблицы |
|||||||
|
Донорский пункт |
|||||||||
|
138. |
Комната сцеживания грудного молока |
22 |
— |
2 |
Ч |
» |
|||
|
139. |
Комната стерилизации |
18 |
— |
3 |
Ч |
» |
|||
|
140. |
Фильтрация и разлив молока |
16 |
19 |
19 |
Ч |
» |
|||
|
141. |
Тепловая обработка |
16 |
3 |
4 |
Г |
» |
|||
|
142. |
Остывочная |
16 |
3 |
4 |
Ч |
» |
|||
|
Молочно-раздаточные пункты |
|||||||||
|
143. |
Раздаточная |
16 |
2 |
2 |
Ч |
1 |
|||
|
144. |
Холодильная .камера (для готовой продукции) |
2 |
Периодическое проветривание |
||||||
|
145. |
Помещение приема и хранения посуды от населения |
12 |
— |
1 |
Г |
1 |
|||
|
146. |
Касса |
18 |
— |
1 |
Ч |
» |
|||
|
147. |
Кладовая дезинфицирующих растворов и уборочного инвентаря |
16 |
— |
5 |
Г |
3 |
|||
|
Сауна |
|||||||||
|
148. |
Ожидальная |
18 |
— |
3 |
Ч |
||||
|
149. |
Коридор |
18 |
— |
2 |
Ч |
||||
|
150. |
Раздевалка |
22 |
— |
3 |
Ч |
||||
|
151. |
Душевая |
22 |
— |
8 |
Г |
||||
|
152. |
Парная 10) |
100/80 (85/80) |
— |
5 |
Г |
||||
|
153. |
Комната для охлаждения внутри сауны |
1 |
— |
4 |
Г |
||||
|
154. |
Комната отдыха |
26 |
— |
3 |
Ч |
||||
|
155. |
Комната для массажа |
25 |
— |
4 |
Г |
||||
|
156. |
Солярий |
23 |
— |
3 |
Ч |
||||
|
157. |
Уборная |
22 |
— |
50 м3 на 1 унитаз |
Г |
||||
Санитарные требования для медицинских услуг. Что пришло на смену СанПиНам
С 2021 года вступили в силу «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» (СП 2.1.3678-20). Многостраничный документ существенно отличается от действовавших многие годы СанПиНов, но что конкретно он меняет, остается неочевидным. В Роспотребнадзоре поделились с Vademecum своим видением того, на что следует обратить внимание в первую очередь.
Основные положения новых санитарных правил применительно к медицинской деятельности таковы:
• Не регламентирована площадь земельного участка для размещения поликлиник, подстанций скорой помощи, а также площадь зеленых насаждений и газонов при стационаре.
• Введен запрет на размещение всех форм медорганизаций, в том числе амбулаторно-поликлинического консультативного приема, оказывающих специализированную медпомощь по профилям «инфекционные болезни» и «фтизиатрия», в многоквартирных жилых домах.
• Допускается размещение кабинетов МРТ в помещениях, где постоянно пребывают люди или находятся рабочие места, при условии, что такие кабинеты не смежные с палатами для беременных, детей и кардиологических больных, а уровень физических факторов в этих кабинетах соответствует гигиеническим нормативам.
• Допускается возможность сокращения в пределах 15% регламентированных минимальных площадей помещений медорганизаций.
• Строго обязательными остаются требования к воздушному режиму здания/помещений. Операционные, реанимационные, рентгенкабинеты, боксированные помещения и пищеблоки оборудуются раздельными системами приточно-вытяжной вентиляции. Запорные устройства должны устанавливаться на приточных и вытяжных вентиляционных системах в секционных, лабораториях патологоанатомических отделений и отделений судебно-медицинской экспертизы, а также в других помещениях для исключения несанкционированного перетока воздуха. В инфекционных отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки. Боксы или боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки. При установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции.
• Все помещения должны быть оборудованы умывальниками с установкой смесителей с бесконтактным управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом, иными моющими средствами и растворами антисептиков оборудуются: предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, инфекционные, туберкулезные, кожно-венерологические, гнойные, ожоговые, гематологические отделения, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории, а также в санитарных пропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах.
• Впервые вводится обязательное требование оборудования ванных комнат с подъемниками и оборудованием для тяжелобольных пациентов.
• Регламентировано введение запретительного знака, отделяющего зону общебольничного режима от остальных помещений операционного блока.
• Вход в родовой блок во вновь проектируемых и реконструируемых медорганизациях теперь должен осуществляться через санитарный пропускник (мужской и женский), имеющий смежные помещения, аналогичные помещениям санпропускника операционного блока.
• Обязательный характер приобрели требования к помещениям для отдыха и наблюдения за пациентом при оказании анестезиологического пособия в ходе эндоскопического обследования в амбулаторных условиях.
• Впервые на обязательной основе вход детей в детские поликлиники организуется через бокс.
Новые санитарно-эпидемиологические правила содержат 430 ключевых параметров обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности, пришедших на смену вместо 1 998 обязательных требований и нормативов, существовавших ранее (заменен целый пакет документов, в том числе СанПиН 2.1.2.2646-10, СанПиН 2.1.2.2631-10 СанПиН 2.1.2.1188-03, СанПиН 2.1.2.1331-03, СП 2.1.2.3304-15, СП 983-72, СанПиН 2.1.2.3150-13, СанПиН 2.1.3.2630-10, СанПиН 2.2.2506-09, СП 2.1.2.2844-11, СП 2.1.2.3358-16, СанПиН 2.1.2/3041-96 и другие).
Вентиляция медицинских учреждений: больниц, лабораторий и поликлиник
Специфика медицинских учреждений накладывает серьезные требования к системам вентиляции. Задача усложняется еще и тем, что в одной больнице находится множество разнопрофильных помещений, в каждом из которых необходимо поддерживать свой уникальный микроклимат. Правильная вентиляция – один из важнейших пунктов санитарно-гигиенических стандартов, который нужно строго соблюдать. Поэтому создать в больнице правильную систему вентиляции – задача, требующая особого внимания и глубоких знаний специфики работы медучреждений.
Разновидность вентиляционных систем в лечебных учреждениях
Многопрофильный медицинский центр, инфекционная больница, поликлиника или любое другое медучреждение – это то место, где качество воздуха играет ключевую роль для здоровья людей и обеспечения безопасного рабочего процесса.
На сегодняшний день можно выделить два основных типа вентиляционных систем, используемых для решения климатических задач в больницах:
- Вытяжные;
- Приточные.
На фото: Приточная и вытяжная вентиляции
Главная задача вытяжных систем – вывод наружу отработанного воздуха. Их применение позволяет избежать появления вредоносных микроорганизмов. Вторая система, в свою очередь, напротив приносит в помещение свежий воздух.
Эти две системы в медицинских учреждениях используют одновременно, что позволяет обеспечивать соблюдение высоких стандартов, предъявляемых к воздуху в некоторых помещениях больниц.
Также вентиляционные системы делятся на несколько видов по типу циркуляции воздуха:
- Местные;
- Общеобменные;
- Аварийные.
На фото: Виды вентиляционных систем по типу циркуляции воздуха
Системы местного значения обладают, как правило, небольшой производительностью, поэтому они и используются только на определенном участке размером в несколько квадратных метров.
Мощность общеобменных систем значительно превышает показатели местных. Они справляются с задачей обеспечения качественной вентиляции в целом помещении и эффективно выводят большой объем отработанного воздуха наружу.
Системы аварийного типа устанавливают в точках повышенной опасности – в случае возникновения внештатной ситуации они обеспечивают оперативное устранение токсичного дыма, ядовитых примесей, испарений и т.д. Такая система всегда работает автономно, поэтому нуждается в отдельных источниках подключения электропитания.
Специфика вентиляционных систем для медучреждений
Существует определенные санитарные нормы по качеству воздуха, которые в обязательном порядке должны соблюдаться в помещениях лечебных учреждений. Поэтому к климатическим системам, устанавливаемым в больницах, выдвигают высокие требования.
Так, в большинстве медицинских помещений необходимо предусмотреть как механическую вентиляцию, так и систему кондиционирования воздуха. В остальных помещениях нужно устанавливать общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию.
На фото: 1-Вытяжная вентиляция; 2-Приток воздуха; 3-Обеззараживание и очистка воздуха внутри помещения.
При этом, помимо качественного воздухообмена, следует также обеспечить определенный уровень температуры, влажности, очистку и антибактериальную обработку воздуха и т.д.
Также, независимо от системы вентиляции, в медицинских учреждениях должен быть обеспечен доступ к оконным проемам и легкость их открывания для обеспечения потока свежего воздуха. В стерилизационных и терапевтических кабинетах необходимо разместить вытяжные шкафы с механической вытяжкой, в рабочих стоматологических – устройства, отсасывающие пыль.
Вентиляция операционных и реанимационных помещений
Операционные и отделения реанимации обязательно должны быть оборудованы качественной системой вентиляции, которая обеспечит соблюдение всех необходимых норм, в том числе, в части очистки воздуха от вредоносных микроорганизмов. С этой целью предусматривают высокоэффективную систему фильтрации, которая способствуют значительному сокращению количества опасных бактерий в воздухе.
На фото: Вентиляция операционных и реанимационных помещений
Второе важное требование к системам вентиляции в больнице – наличие качественной автоматики для поддержания температуры и влажности приточного воздуха, согласно требуемым нормам. Т.е. для потребуются специальные устройства – увлажнители, осушители и охладители воздуха, которые будут отвечать за уровень влажности и температурные показатели помещения. В некоторых случаях, для проведения сложных операций, необходимы контроллеры и устройства, отвечающие за скорость потока воздуха.
Важно, чтобы вентиляционные системы были оборудованы индикаторами состояния, которые будут отслеживать параметры работы устройств и оповещать при выявлении неисправности, а также при изменении установленных характеристик воздуха в помещении.
Что касается непосредственно реанимационных помещений, их системы вентиляции обязательно должны обеспечивать поддержание высокого напора воздуха, чтобы предотвратить возможные перепады давления.
Вентиляции лаборатории медицинского учреждения
Специфика медицинских лабораторий обязывает помимо обеспечения постоянной циркуляции воздуха поддерживать также стабильный уровень относительной влажности – до 50 до 60%. Это требуется, чтобы создать необходимые условия для сохранности реактивов и медикаментов. Поэтому системы вентиляции дополнительно должны быть оснащены увлажнителем воздуха.
Правильно подобранная и настроенная система вентиляции в медицинских лабораториях позволяет обезопасить сотрудников от негативных последствий продолжительного контакта с химически активными веществами, что особенно важно для бактериологических лабораторий.
На фото: Вентиляции лаборатории медицинского учреждения
Помимо этого, вентиляция помогает привести к стандартным значениям уровень углекислого газа в воздухе и нейтрализует запахи от реактивов.
И, что также очень важно, за счет правильного распространения потоков приточного воздуха, обеспечивает постоянное поддержание температуры в помещении на заданном уровне, который позволяет сохранять реактивы и медикаменты в пригодном состоянии.
Еще одна специфическая особенность вентиляции лаборатории – ее нельзя присоединять к общей вентиляционной системе, поскольку в этом случае она может причинить вред здоровью пациентов и медперсонала учреждения, разнеся вредоносный воздух.
Вентиляция морга
Главным климатическим оборудованием в помещениях такого типа являются холодильные установки, поддерживающие температуру до -5°C.
Однако, вентиляционная система там также нужна. Она используется для создания непрерывной циркуляции воздушных потоков и помогает поддерживать заданный уровень влажности.
Обе эти климатические установки работают одновременно, независимо друг от друга. Каждая из них подключена к своему автономному источнику питания, который включается, когда происходит отключение общей электросети.
Обязательным требованием к вентиляции является наличие датчиков, которые предотвращают возможный сбой правильной циркуляции воздуха и ее запуск в обратную сторону. Помимо этого, система должна оповещать ответственный персонал в случае возникновения неисправности в работе установки.
Вентиляция инфекционных больниц
Согласно нормам СанПиН, изоляция пациентов инфекционных больниц может осуществляться исключительно в боксы с механической системой вентиляции.
В больницах такого типа вентиляцию устраивают с применением индивидуальных каналов для каждого отдельного помещения. Допускается применение одной установки на целое отделение, если в палатах находятся пациенты с одинаковыми заболеваниями. Это необходимо, чтобы предотвратить попадание опасных микроорганизмов в незащищенные зоны.
На фото: Вентиляция в инфекционной больнице
Системы вентиляции в инфекционных больницах должны оборудоваться устройством, которое обеззараживает воздух, или фильтрами тонкой очистки.
В помещениях, где нет большого риска развития инфекции, например, в комнатах персонала, можно устанавливать стандартную центральную систему вентиляции, при условии, что в промежутках между такими помещениями будет обеспечен отрицательный градиент давления. Это позволит исключить возможность попадания в комнаты зараженного воздуха. Однако, это правило не распространяется на операционные, где давление всегда должно быть положительным по отношению к соседним комнатам. В таком случае, чтоб инфекция не распространялась, необходимо обеспечить бОльшую кратность воздухообмена.
Что касается размещения вентиляционных решеток или диффузоров в палатах пациентов, то они должны быть установлены таким образом, чтобы воздух поступал в комнату как можно дальше от пациента и однородным потоком распространяется по помещению, смешиваясь с остальными воздушными потоками, и забирается в вытяжку в непосредственной близости от пациента. Это обеспечивает своего рода «промывку» воздуха в помещении.
Чтобы исключить вероятность утечки зараженного воздуха во внешнюю среду, оконечные участки воздуховодов вытяжки устанавливают на значительном удалении от места забора приточного воздуха, а также от участков, где возможно пребывание людей и животных.
Схема системы вентиляции
Воздухообмен медицинских учреждений обеспечивается системами, которые должны быть оборудованы рядом обязательных элементов. В их числе – закрытые решетками вентиляционные выходы, расположенные на расстоянии 10-15 см от потолка. Решетки можно устанавливать и ближе к полу, но при условии, что отработанный воздух выводится из помещения с помощью устройства вертикального типа.
На фото: Схема системы вентиляции в больнице
Помимо этого, системы нужно оборудовать фильтрами тонкой очистки, вытяжными устройствами и распределителями потока воздуха потолочного и настенного типа.
Помимо основных элементов система вентиляции дополнительно может быть оборудована такими элементами, как стабилизатор струи, камера избыточного давления, которая отвечает за отслеживание разницы давления в помещении, а также устройствами для создания однонаправленного, разнонаправленного или комбинированного потока воздуха.
Проектирование вентиляции
Проект по обеспечению больницы системой вентиляции должен выполняться с четким соблюдением требований, прописанных в таких документах, как ГОСТ Р 52539-2006, СП 60.13330.2012 и СНиП 41-01-2003. В них приводятся общие правила по чистоте и качеству воздуха в медучреждениях, а также прописана норма по установке систем отопления, кондиционирования, и вентиляции.
Подбор оборудования для больниц
Медицинские центры и прочие лечебные учреждения обеспечивают правильный и соответствующий всем требованиям воздухообмен с помощью установки промышленных вентиляционных систем, которые подбираются в зависимости от класса и группы помещения.
Так, для части помещений, например, операционных, родильных палат или стерильных зон ЦСО, помимо приточно-вытяжных систем требуются резервные, которые включатся в работу в случае выхода из строя основных устройств. А для некоторых (например, бытовые помещения) достаточно только установки потолочных вентиляторов, без резервных.
Если монтируется децентрализованная система, то следует оборудовать помещение вытяжными шкафами, собственными вентиляторами и воздуховодами.
Все фильтры необходимо устанавливать уже после того, как будут смонтированы вентиляторы, что даст возможность оперативно их заменить, когда это потребуется.
В целом, система вентиляции в медицинских учреждениях должна способствовать предотвращению распространения болезнетворных микробов, обеспечивать подачу чистого и вывод отработанного воздуха наружу, и при этом не допускать попадания отработанного воздуха из одних комнат в другие. В зависимости от особенностей помещений могут выдвигаться специфические требования к системам воздухообмена, но главная их задача – обеспечить во всех комнатах чистый воздух, соответствующий всем нормам, предъявляемым к микроклимату больниц.
Воздухообмен, очистка и дезинфекция воздуха в лечебно-профилактических организациях
Чем обусловлена актуальность проблемы организации воздухообмена, очистки и дезинфекции воздуха в ЛПО?
Как обеспечить нормируемую чистоту воздуха?
Какие требования предъявляются к организации воздухообмена для стационаров и поликлинических отделений?
Организация воздухообмена, очистки и дезинфекции воздуха в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) — один из методов профилактики распространения инфекционных заболеваний с аэрогенным механизмом передачи. Выделяясь из дыхательных путей источника инфекции (больного или носителя), возбудители попадают в воздушную среду, а оттуда — в дыхательные пути восприимчивого человека. В данной цепочке воздух — фактор передачи, который при определенных условиях (замкнутые пространства, перетекание потоков воздуха из одного помещения в другое ввиду нерационально организованного воздухообмена, высокая скученность людей и др.) может стать причиной массового распространения инфекции.
Проблема организации воздухообмена, очистки и дезинфекции воздуха особенно актуальна для ЛПО в связи с большим количеством восприимчивых лиц (со сниженной иммунной защитой) как среди пациентов, так и среди персонала.
Правила организации воздухообмена, как для стационаров, так и для поликлинических отделений отражены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (далее — СанПиН 2.1.3.2630-10). Основная задача – обеспечить нормируемые показатели воздушной среды в помещениях ЛПО. Для этого предусмотрено разделение помещений по классам чистоты (пп. 6.8, 6.43 разд. 1; приложение 3 СанПиН 2.1.3.2630-10; см. табл. 1).
Таблица 1
Классы чистоты помещений ЛПО и допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды
|
Класс |
Наименование помещений |
Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха |
|||
|
общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха (КОЕ/м3) |
золотистый стафилококк |
легионеллы |
|||
|
до начала работы |
во время работы |
||||
|
А |
Операционные, послеоперационные, реанимационные залы (палаты), в том числе для ожоговых больных, палаты интенсивной терапии, родовые, манипуляционные-туалетные для новорожденных, помещения аптек для приготовления лекарственных форм в асептических условиях |
не более 200 |
не более 500 |
отсутствует |
отсутствуют |
|
Б |
Послеродовые палаты, в том числе с совместным пребыванием, палаты для недоношенных, грудных, травмированных новорожденных (второй этап выхаживания), палаты для ожоговых больных, палаты для лечения пациентов в асептических условиях, в т. ч. для иммунокомпрометированных, рентгеноперационные, в т. ч. ангиографические, стерилизационные при операционных (полностью), чистая и стерильная зоны ЦСО, процедурные и асептические перевязочные, процедурные бронхоскопии, малые операционные, помещения аптек: ассистентская, дефектарская, заготовочная и фасовочная, закаточная и контрольно-маркировочная, стерилизационная-автоклавная, дистилляционная, барозалы отделений гипербарической оксигенации |
не более 500 |
не более 750 |
отсутствует |
|
|
В |
Шлюзы в боксах и полубоксах инфекционных отделений, боксы палатных отделений, боксированные палаты, палатные секции инфекционного отделения, в том числе туберкулезные, палаты для взрослых больных, помещения для матерей детских отделений, шлюзы перед палатами для новорожденных, кабинеты врачей, помещения дневного пребывания пациентов, кабинеты функциональной диагностики, процедурные эндоскопии (кроме бронхоскопии), залы лечебной физкультуры, процедурные МРТ, процедурные с применением аминазина, процедурные для лечения нейролептиками |
не нормируется |
не нормируется |
не нормируется |
|
|
Г |
«Грязная» зона ЦСО, диспетчерские, комнаты персонала, комнаты отдыха пациентов после процедур, процедурные и раздевальные рентгенодиагностических, флюорографических кабинетов, кабинеты электросветолечения, массажный кабинет, комнаты управления рентгеновских кабинетов и радиологических отделений, фотолаборатории, монтажные и моечные кабинетов искусственной почки, эндоскопии, аппаратов искусственного кровообращения, растворные – деминерализационные, ванные залы (кроме радоновых), помещения подогрева парафина и озокерита, лечебные плавательные бассейны, помещения для санитарной обработки больных, душевые, раздевальные в отделениях водо- и грязелечения, помещения радоновых ванн, залы и кабинеты грязелечения для полосных процедур, душевые залы, помещения для хранения и регенерации грязи, помещения приготовления раствора сероводородных ванн и хранения реактивов, помещения для мойки и сушки простыней, холстов, брезентов, грязевые кухни, кладовые, технические помещения (компрессорные, насосные и т.п.), мастерские по ремонту аппаратуры, архивы, санитарные комнаты, помещения сортировки и временного хранения грязного белья, помещения мойки, носилок и клеенок, помещение сушки одежды и обуви выездных бригад, регистратуры, справочные вестибюли, гардеробные, помещения для приема передач больным, помещения выписки, ожидальные, буфетные, столовые для больных, молочная комната, помещения для мытья и стерилизации столовой и кухонной посуды при буфетных и столовых отделениях, парикмахерские для обслуживания больных, хранилища радиоактивных веществ, фасовочные и моечные в радиологических отделениях, помещения для рентгено- и радиотерапии, кабинеты электро-, свето-, магнито-, теплолечения, лечения ультразвуком, помещения дезинфекционных камер, секционные, музеи и препараторские при патолого-анатомических отделениях, помещения одевания трупов, выдачи трупов, кладовые похоронных принадлежностей, для обработки и подготовки к захоронению инфицированных трупов, помещения для хранения хлорной извести, санузлы, клизменная, клинико-диагностические лаборатории (помещения для исследований), помещения аптек: контрольно-аналитическая, моечная, распаковочная, хранения основного запаса, приготовления и фасовки ядовитых препаратов и наркотиков, легковоспламеняющихся и горючих жидкостей |
не нормируется |
не нормируется |
не нормируется |
|
При наличии централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха в целях профилактики внутрибольничного легионеллеза микробиологический контроль данных систем на наличие легионелл проводится 2 раза в год. Кондиционирующие установки небольшой мощности без увлажнения воздуха и сплит-системы контролю на легионеллы не подлежат (п. 6.43 СанПиН 2.1.3.2630-10).
4 условия для обеспечения заданной (нормируемой) чистоты воздуха:
-
Подача в помещение заведомо чистого воздуха за счет забора наружного воздуха из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли, его последующей очистки фильтрами, периодической очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования (пп. 6.5, 6.22 разд. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).
-
Подача в помещение достаточного количества чистого воздуха и удаление из него грязного воздуха за счет обеспечения кратности воздухообмена, работы вентиляции в непрерывном режиме (пп. 6.10, 6.16 разд. 1; приложение 3 СанПиН 2.1.3.2630-10).
-
Исключение возможности перетекания воздуха из «грязных» помещений в «чистые» за счет организации автономных систем вентиляции отдельных групп помещений, преобладания притока над вытяжкой в асептических помещениях и вытяжки над притоком в помещениях инфекционного профиля, подачи воздуха в верхнюю зону помещений и удаления его из верхней зоны или одновременно из верхней и нижней зон, максимального удаления друг от друга приточных и вытяжных решеток в пределах одного помещения, оборудования шлюзов с устройством вентиляции при входе в палатные отделения, оперблок, реанимационное отделение, организации запорных устройств и обратных клапанов (пп. 3.5, 6.9, 6.12, 6.13, 6.15, 6.17, 6.26, 6.38 разд. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).
-
Обеззараживание воздуха в помещениях (п. 11.12 разд. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).
Основная часть перечисленных мероприятий закладывается еще на этапе проектирования и оснащения лечебно-профилактической организации — разрабатывается проект размещения структурных подразделений, проект вентиляционных систем и систем кондиционирования воздуха с учетом необходимости размещения фильтров очистки воздуха, производится расчет кратности воздухообмена для всех типов помещений, расчет и установка необходимого количества ультрафиолетовых бактерицидных облучателей для каждого помещения и т. п.
Однако даже при полном соответствии проекта ЛПО и его оснащения требованиям санитарных норм неправильная эксплуатация, несвоевременная очистка и дезинфекция, а также замена конструктивных элементов и оборудования не позволяют обеспечить нормируемые показатели чистоты воздуха.
В ходе проверок наиболее часто выявляются следующие нарушения:
- система вентиляции неисправна или не эксплуатируется;
- отсутствует автономная вентиляция операционных, реанимационных, стерилизационных, рентгенкабинетов, производственных помещений зуботехнических лабораторий, санузлов;
- после перепланировки помещений без реконструкции систем вентиляции воздух может перетекать из «грязных» помещений в «чистые»;
- не проводятся текущие ремонты, проверка эффективности работы, очистка и дезинфекция вентиляционных систем или нарушается кратность проведения данных мероприятий;
- системы вентиляции и кондиционирования не оснащены фильтрами очистки воздуха, не проводится замена фильтров высокой очистки или нарушается кратность замены, вместо замены фильтров высокой очистки проводится их дезинфекция;
- не соблюдается режим дезинфекции воздуха в помещениях (кратность работы открытых и комбинированных бактерицидных облучателей; отключение закрытых облучателей — рециркуляторов).
Обратите внимание!
Проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования проводятся один раз в год (пп. 6.5, 6.36 разд. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).
Важно
Устранение текущих неисправностей, дефектов проводится безотлагательно.
В воздуховодах систем вентиляции и кондиционирования нарастает микробная биопленка. Очистка и дезинфекция систем вентиляции и кондиционирования должны не только обеспечивать эффективное разрушение имеющейся биопленки, но и препятствовать ее образованию. Внутренние поверхности воздуховодов должны быть выполнены из гладких несорбирующих материалов, не иметь механических повреждений, нарушения герметичности и следов коррозии (пп. 6.34–6.36 разд. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).
Одновременно с дезинфекцией воздуховодов проводится очистка и дезинфекция фильтров грубой и тонкой очистки воздуха (если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации), а при выявлении механических дефектов — их замена.
Обратите внимание!
Фильтры высокой очистки (h21–h24) дезинфекции не подлежат. Замена фильтров высокой очистки проводится в соответствии с инструкцией по эксплуатации не реже одного раза в полгода (п. 6.24 разд. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).
После ревизии, очистки и дезинфекции вентиляционных систем, замены фильтров высокой очистки целесообразно провести генеральную уборку и заключительную дезинфекцию всех помещений ЛПО с последующей дезинфекцией воздуха аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) (п.11.12, раздел 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).
Помимо воздуховодов систем вентиляции и кондиционирования очистке и дезинфекции подлежат помещения вентиляционных камер (не реже одного раза в месяц) и воздухозаборных шахт (не реже одного раза в полгода) (п. 6.36 разд. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).
Дезинфекция воздуха в помещениях ЛПО в штатном режиме (за исключением случаев проведения генеральных уборок с заключительной дезинфекцией) проводится с использованием бактерицидных облучателей, работающих на основе ультрафиолета и/или бактериальных фильтров (в том числе электрофильтров; п. 11.12 разд. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).
Бактерицидные облучатели устанавливают:
- в помещениях классов чистоты воздуха А и Б;
- барозалах отделений гипербарической оксигенации;
- во всех стоматологических кабинетах и кабинетах амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов;
- в вытяжных вентиляционных системах инфекционных и противотуберкулезных отделений;
- в помещениях временного хранения и кладовых грязного белья;
- в боксах и боксированных палатах инфекционных отделений, а также в палатах для иммунокомпроментированных пациентов — при отсутствии механической приточно-вытяжной вентиляции.
Эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из бактерицидной установки для помещений класса А должна быть не менее 99 %, класса Б — 95 % (п. 6.24 разд. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10).
Вывод
Соблюдение требований СанПиН 2.1.3.2630-10 позволит обеспечить нормируемые показатели бактериальной обсемененности воздушной среды и предотвратить потенциальную передачу возбудителей инфекций с аэрогенным механизмом передачи.
Соломай Т. В.,
канд. мед. наук, зам. руководителя Межрегиональное управление №1 ФМБА России
Вентиляция и кондиционирование для медицинских учреждений: нормы и требования к обустройству вентиляции
Правильная атмосфера напрямую влияет на самочувствие пациента. Одним из основных пунктов санитарно-гигиенических норм является качественная вентиляция медицинских учреждений, которая позволяет поддерживать необходимый уровень кислорода в зданиях и сооружениях. Снижение его концентрации в воздухе замедляет восстановительные процессы в организме и лечение может затянуться.
Существуют общепринятые и утверждённые нормы вентиляционных систем в медицинских заведениях (больницах, поликлиниках, комнатах отдыха, учреждениях с детьми), которые следует неукоснительно соблюдать.
Типы и виды вентиляции
Перед рассмотрением классификации таких систем, следует узнать, что же такое вентиляция на научном языке.
Вентиляция – система замены отработанного воздуха в помещении, включающая в себя различные устройства и механизмы, для управления которых чаще всего используется автоматика.
Автоматическое управление позволяет исключить вмешательство человека (только при плановом техническом обслуживании или ремонте).
Вентиляционные системы делятся на следующие категории:
- Системы по поддержанию определённого климатического комфорта. Имеют более высокие требования по монтажу и делятся на:
• Естественные. Вентиляция помещений происходит посредством природных явлений, таких как перепады температур или давления (применяются: палаты больных и кабинеты врачей).• Искусственные. Для постоянной циркуляции воздушного потока применяют устройства, функционирующие на основе механической, тепловой или электрической энергии.
- Вытяжная вентиляция. Основная функция – вывод отработанного воздуха из помещения. Подобные системы часто применяют в помещения с повышенной влажностью, для предотвращения появления опасных для здоровья микроорганизмов (бактерий, микробов).
- Приточная. Имеет обратный принцип действия – подводит к помещению свежий воздух. Приточную и вытяжную вентиляцию стараются комбинировать, так как в медицинских учреждениях установлены высокие нормы по качеству воздуха в помещениях (например, палаты интенсивной терапии и лечебные бассейны).
Классификация систем циркуляции воздуха также делится на следующие группы:
- Общеобменные. Устанавливают устройства повышенной мощности, способные обеспечить качественную замену отработанного воздуха во всём помещении. Не используются для отдельных зон или комнат.
- Местного значения. Небольшая мощность такой системы позволяет качественно провентилировать воздух на нескольких специально отведённых для этого квадратах.
- Аварийного типа. Размещают вблизи от возможных источников повышенной опасности. Аварийная вентиляция должна работать автономно, и соответственно – иметь один или несколько отдельных источников питания.
Особенности вентиляционной системы
Общие положения вентиляционных систем должны неукоснительно соблюдаться во всех медицинских учреждениях: поликлиниках, больницах, аптеках и даже частных кабинетах. Размер помещения не влияет на качество воздуха в нём. Соответствующие данные из ГОСТа будут приведены далее в статье.
Регламентированный воздухообмен в помещении не всегда стоит на первом месте, также к медицинским учреждениям предъявляют и другие требования (соблюдение определенной влажности, ионизация атмосферы и т.д.):
- Операционные. Под данную категорию также попадают кабинеты, в которых подготавливают и вводят наркоз пациенту. Такие комнаты предусмотрены не во всех больницах, чаще всего в поликлиниках.
- Палаты для больных в особо тяжелом состоянии, а также для пациентов с многочисленными ожогами. Такие палаты рассчитаны на одного, максимум на двух человек.
- Палаты родильных домов.
- Реанимационные кабинеты или отделения интенсивной терапии.
Все помещения медицинских учреждений (кроме бытовых и технических комнат), пользуются высоким статусом. Поэтому при постройке заведений следует предусмотреть некоторые технические решения:
- Обеспечить свободный проход персонала к оконным проёмам для возможности подачи свежего воздуха.
- В стерилизационных, перевязочных, а также терапевтических кабинетах должно быть предусмотрено место под вентиляционный шкаф, или вывод забора/выброса воздуха.
- В стоматологических клиниках должны быть оставлены места под монтаж устройств для отсоса пыли.
Вентиляция операционной и реанимации
Вентиляция операционной и реанимационной комнат должна выполнять контроль за концентрацией микроорганизмов в воздухе. Система вентиляции в подобных помещениях обязательна, поэтому необходимо добиться её соответствия установленным нормам.
- В операционной, последовательно вентиляционной системе устанавливают систему фильтров. Это обеспечит не только подачу свежего воздуха, но и его качественную фильтрацию, которая позволит снизить уровень вредных микробов и бактерий.
- Обязательна система автоматики высокого уровня, а также вытяжки операционного блока, которые позволят поддерживать заданный микроклимат. Также монтируют устройства, позволяющие контролировать влажность воздуха и поддерживать температуру. В помещениях, где проводят серьёзные операции, могут быть установлены контроллеры скорости воздушного потока.
- Индикаторы, вовремя сообщающие пользователям об отказе отдельных элементов, нарушении параметров микроклимата в помещении, а также о засорении фильтров.
Отделение реанимации может обладать негативным фактором — перепадом давления. Во избежание подобного перепада, вентиляцией должен постоянно поддерживаться высокий напор воздуха.
Воздухообмен лаборатории
Для сохранности медицинских препаратов и реактивов, в лаборатории следует не только поддерживать постоянную циркуляцию воздушного потока, но и следить за уровнем влажности воздуха. Согласно нормам, уровень влажности в лаборатории должен составлять от 50 до 60 %, поэтому вентиляция лаборатории оснащается дополнительными увлажнителями воздуха.
Пример местной системы вытяжки лаборатории
Почему в лаборатории необходима правильно настроенная вентиляция:
- Нормализует уровень углекислого газа, а также устраняет неприятный запах концентрированных реактивов в одном помещении.
- Защищает медицинский персонал от последствий длительного пребывания в среде химически активных веществ (обязательное условие функционирования бактериологической лаборатории).
- Способствует правильному расположению воздуха по всему помещению, как следствие – предусматривает поддержание постоянной температуры, необходимой для хранения реактивов или медикаментов (обязательно при изучении эмбриологии в эмбриологической лаборатории).
Приточная вентиляция для лабораторий, без каких-либо элементов автоматики, является наиболее актуальной, соответствующей всем условиям функционирования.
Рядом с лабораторией возможно размещение палатных или спальных помещений (при расположении лаборатории с больницей или поликлиникой – данные учреждения могут включать в одно).
При этом запрещается монтировать общую вентиляционную систему, которая создаст угрозу здоровью пациентов.
Вентиляция морга
Основными устройствами в морге являются холодильные установки, способные понижать температуру до -5 градусов для хранения трупов. Помимо таких установок отдельно проектируется вентиляционная система, способная поддерживать не только циркуляцию воздушного потока, но уровень влажности в помещении.
Вентиляция морга работает параллельно с холодильными камерами. Обе системы должны быть подключены к автономным источникам питания, которые начинают функционировать после прекращения подачи электрической энергии промышленной сети.
Обязательным считается монтаж датчиков, предотвращающих случайную циркуляцию воздушного потока в обратную сторону. Также необходимо сигнализаторы, которые вовремя известят дежурную смену об отказе вентиляционной системы.
Схема вентиляции
Схема вентиляции медицинского учреждения, вне зависимости от его класса, подразумевает наличие следующих элементов:
- Вентиляционные выходы. Располагают при проектировании вытяжной системы вентиляции, на стенах в 10-15 см от потолка, и закрывают решётками.
- Распределители воздушного потока. Данное оборудование делится на 2 разновидности: потолочного и настенного типа.
- Система фильтров тонкой очистки (включает в себя проектирование лабораторий, вентиляция которых должна производиться постоянно).
- Вытяжные устройства.
Вентиляционные решётки допускается устанавливать на уровне пола, если в помещении применяется система вертикального удаления отработанного воздуха. Дополнительно могут быть установлены следующие элементы (даже для определённой зоны помещения):
- Устройства обеспечивающие однонаправленный, неоднонаправленный или комбинированный воздушный поток.
- Камера избыточного давления, позволяющая контролировать разницу давления во всём помещении.
- Стабилизатор струи.
- Перфорированные панели модульного типа, распределяющие воздушный поток по нескольким направлениям. Допускается размещать в любом месте.
На схемах, в обязательном порядке, предусматриваются помещения технического обслуживания, не оснащённые какими-либо устройствами, оборудование которых подразумевает только инструменты и хозяйственные принадлежности.
Проектируем по ГОСТу
Заданием на проектирование может стать подготовка вентиляционной системы абсолютно любого медицинского учреждения. При выполнении проекта следует руководствоваться:
- Общими требованиями по чистоте воздуха в лечебных учреждениях. ГОСТ Р 52539-2006.
- Организации лечебно-профилактических заведений и их санпин соответствует СП 60.13330.2012, СНиП 41-01-2003. Основные данные сразу по трём категориям: отоплению, вентиляции и кондиционированию.
В последнем СНиПе представлена вся необходимая информация: наличие числа коек, установка оборудования, а также представлены примеры расчета вентиляционной системы.
Подбор оборудования
Основными устройствами, обеспечивающими постоянную циркуляцию воздушного потока, являются вентиляторы, которые устанавливают исходя из класса или группы помещения:
Категория А – помимо основных вентиляторов также необходима установка резервных. Дополнительные элементы автоматики обеспечат переход с основных на резервные агрегаты в случае возникновения неисправности.
Группа 4 допускает установка потолочных вентиляторов. Необходимость монтажа резервных агрегатов отсутствует.
При децентрализованной вентиляционной системе необходимо оборудовать вытяжные шкафы. Также для таких систем должны быть установлены отдельные вентиляторы и воздуховоды. При слишком обширных размерах, система объединяется в коллектор.
Ранее упоминалось про фильтрационные системы, которые монтируют последовательно с вентиляцией. Такое устройство устанавливается после вентиляторов, все фильтры съёмного типа, что, при необходимости, позволяет их быстро заменить.
Вентиляция медицинских учреждений: больниц, лабораторий и поликлиник
Специфика медицинских учреждений накладывает серьезные требования к системам вентиляции.
Задача усложняется еще и тем, что в одной больнице находится множество разнопрофильных помещений, в каждом из которых необходимо поддерживать свой уникальный микроклимат.
Правильная вентиляция – один из важнейших пунктов санитарно-гигиенических стандартов, который нужно строго соблюдать. Поэтому создать в больнице правильную систему вентиляции – задача, требующая особого внимания и глубоких знаний специфики работы медучреждений.
Разновидность вентиляционных систем в лечебных учреждениях
Многопрофильный медицинский центр, инфекционная больница, поликлиника или любое другое медучреждение – это то место, где качество воздуха играет ключевую роль для здоровья людей и обеспечения безопасного рабочего процесса.
На сегодняшний день можно выделить два основных типа вентиляционных систем, используемых для решения климатических задач в больницах:
На фото: Приточная и вытяжная вентиляции
Главная задача вытяжных систем – вывод наружу отработанного воздуха. Их применение позволяет избежать появления вредоносных микроорганизмов. Вторая система, в свою очередь, напротив приносит в помещение свежий воздух.
Эти две системы в медицинских учреждениях используют одновременно, что позволяет обеспечивать соблюдение высоких стандартов, предъявляемых к воздуху в некоторых помещениях больниц.
Также вентиляционные системы делятся на несколько видов по типу циркуляции воздуха:
- Местные;
- Общеобменные;
- Аварийные.
На фото: Виды вентиляционных систем по типу циркуляции воздуха
Системы местного значения обладают, как правило, небольшой производительностью, поэтому они и используются только на определенном участке размером в несколько квадратных метров.
Мощность общеобменных систем значительно превышает показатели местных. Они справляются с задачей обеспечения качественной вентиляции в целом помещении и эффективно выводят большой объем отработанного воздуха наружу.
Системы аварийного типа устанавливают в точках повышенной опасности – в случае возникновения внештатной ситуации они обеспечивают оперативное устранение токсичного дыма, ядовитых примесей, испарений и т.д. Такая система всегда работает автономно, поэтому нуждается в отдельных источниках подключения электропитания.
Специфика вентиляционных систем для медучреждений
Существует определенные санитарные нормы по качеству воздуха, которые в обязательном порядке должны соблюдаться в помещениях лечебных учреждений. Поэтому к климатическим системам, устанавливаемым в больницах, выдвигают высокие требования.
Так, в большинстве медицинских помещений необходимо предусмотреть как механическую вентиляцию, так и систему кондиционирования воздуха. В остальных помещениях нужно устанавливать общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию.
На фото: 1-Вытяжная вентиляция; 2-Приток воздуха; 3-Обеззараживание и очистка воздуха внутри помещения.
При этом, помимо качественного воздухообмена, следует также обеспечить определенный уровень температуры, влажности, очистку и антибактериальную обработку воздуха и т.д.
Также, независимо от системы вентиляции, в медицинских учреждениях должен быть обеспечен доступ к оконным проемам и легкость их открывания для обеспечения потока свежего воздуха. В стерилизационных и терапевтических кабинетах необходимо разместить вытяжные шкафы с механической вытяжкой, в рабочих стоматологических – устройства, отсасывающие пыль.
Вентиляция операционных и реанимационных помещений
Операционные и отделения реанимации обязательно должны быть оборудованы качественной системой вентиляции, которая обеспечит соблюдение всех необходимых норм, в том числе, в части очистки воздуха от вредоносных микроорганизмов. С этой целью предусматривают высокоэффективную систему фильтрации, которая способствуют значительному сокращению количества опасных бактерий в воздухе.
На фото: Вентиляция операционных и реанимационных помещений
Второе важное требование к системам вентиляции в больнице – наличие качественной автоматики для поддержания температуры и влажности приточного воздуха, согласно требуемым нормам. Т.е.
для потребуются специальные устройства – увлажнители, осушители и охладители воздуха, которые будут отвечать за уровень влажности и температурные показатели помещения.
В некоторых случаях, для проведения сложных операций, необходимы контроллеры и устройства, отвечающие за скорость потока воздуха.
Важно, чтобы вентиляционные системы были оборудованы индикаторами состояния, которые будут отслеживать параметры работы устройств и оповещать при выявлении неисправности, а также при изменении установленных характеристик воздуха в помещении.
Что касается непосредственно реанимационных помещений, их системы вентиляции обязательно должны обеспечивать поддержание высокого напора воздуха, чтобы предотвратить возможные перепады давления.
Вентиляции лаборатории медицинского учреждения
Специфика медицинских лабораторий обязывает помимо обеспечения постоянной циркуляции воздуха поддерживать также стабильный уровень относительной влажности – до 50 до 60%. Это требуется, чтобы создать необходимые условия для сохранности реактивов и медикаментов. Поэтому системы вентиляции дополнительно должны быть оснащены увлажнителем воздуха.
Правильно подобранная и настроенная система вентиляции в медицинских лабораториях позволяет обезопасить сотрудников от негативных последствий продолжительного контакта с химически активными веществами, что особенно важно для бактериологических лабораторий.
На фото: Вентиляции лаборатории медицинского учреждения
- Помимо этого, вентиляция помогает привести к стандартным значениям уровень углекислого газа в воздухе и нейтрализует запахи от реактивов.
- И, что также очень важно, за счет правильного распространения потоков приточного воздуха, обеспечивает постоянное поддержание температуры в помещении на заданном уровне, который позволяет сохранять реактивы и медикаменты в пригодном состоянии.
- Еще одна специфическая особенность вентиляции лаборатории – ее нельзя присоединять к общей вентиляционной системе, поскольку в этом случае она может причинить вред здоровью пациентов и медперсонала учреждения, разнеся вредоносный воздух.
Вентиляция морга
Главным климатическим оборудованием в помещениях такого типа являются холодильные установки, поддерживающие температуру до -5°C.
Однако, вентиляционная система там также нужна. Она используется для создания непрерывной циркуляции воздушных потоков и помогает поддерживать заданный уровень влажности.
Обе эти климатические установки работают одновременно, независимо друг от друга. Каждая из них подключена к своему автономному источнику питания, который включается, когда происходит отключение общей электросети.
Обязательным требованием к вентиляции является наличие датчиков, которые предотвращают возможный сбой правильной циркуляции воздуха и ее запуск в обратную сторону. Помимо этого, система должна оповещать ответственный персонал в случае возникновения неисправности в работе установки.
Вентиляция инфекционных больниц
Согласно нормам СанПиН, изоляция пациентов инфекционных больниц может осуществляться исключительно в боксы с механической системой вентиляции.
В больницах такого типа вентиляцию устраивают с применением индивидуальных каналов для каждого отдельного помещения. Допускается применение одной установки на целое отделение, если в палатах находятся пациенты с одинаковыми заболеваниями. Это необходимо, чтобы предотвратить попадание опасных микроорганизмов в незащищенные зоны.
На фото: Вентиляция в инфекционной больнице
Системы вентиляции в инфекционных больницах должны оборудоваться устройством, которое обеззараживает воздух, или фильтрами тонкой очистки.
В помещениях, где нет большого риска развития инфекции, например, в комнатах персонала, можно устанавливать стандартную центральную систему вентиляции, при условии, что в промежутках между такими помещениями будет обеспечен отрицательный градиент давления.
Это позволит исключить возможность попадания в комнаты зараженного воздуха. Однако, это правило не распространяется на операционные, где давление всегда должно быть положительным по отношению к соседним комнатам.
В таком случае, чтоб инфекция не распространялась, необходимо обеспечить бОльшую кратность воздухообмена.
Что касается размещения вентиляционных решеток или диффузоров в палатах пациентов, то они должны быть установлены таким образом, чтобы воздух поступал в комнату как можно дальше от пациента и однородным потоком распространяется по помещению, смешиваясь с остальными воздушными потоками, и забирается в вытяжку в непосредственной близости от пациента. Это обеспечивает своего рода «промывку» воздуха в помещении.
Чтобы исключить вероятность утечки зараженного воздуха во внешнюю среду, оконечные участки воздуховодов вытяжки устанавливают на значительном удалении от места забора приточного воздуха, а также от участков, где возможно пребывание людей и животных.
Схема системы вентиляции
Воздухообмен медицинских учреждений обеспечивается системами, которые должны быть оборудованы рядом обязательных элементов. В их числе – закрытые решетками вентиляционные выходы, расположенные на расстоянии 10-15 см от потолка. Решетки можно устанавливать и ближе к полу, но при условии, что отработанный воздух выводится из помещения с помощью устройства вертикального типа.
- На фото: Схема системы вентиляции в больнице
- Помимо этого, системы нужно оборудовать фильтрами тонкой очистки, вытяжными устройствами и распределителями потока воздуха потолочного и настенного типа.
- Помимо основных элементов система вентиляции дополнительно может быть оборудована такими элементами, как стабилизатор струи, камера избыточного давления, которая отвечает за отслеживание разницы давления в помещении, а также устройствами для создания однонаправленного, разнонаправленного или комбинированного потока воздуха.
Проектирование вентиляции
Проект по обеспечению больницы системой вентиляции должен выполняться с четким соблюдением требований, прописанных в таких документах, как ГОСТ Р 52539-2006, СП 60.13330.2012 и СНиП 41-01-2003. В них приводятся общие правила по чистоте и качеству воздуха в медучреждениях, а также прописана норма по установке систем отопления, кондиционирования, и вентиляции.
Подбор оборудования для больниц
Медицинские центры и прочие лечебные учреждения обеспечивают правильный и соответствующий всем требованиям воздухообмен с помощью установки промышленных вентиляционных систем, которые подбираются в зависимости от класса и группы помещения.
Так, для части помещений, например, операционных, родильных палат или стерильных зон ЦСО, помимо приточно-вытяжных систем требуются резервные, которые включатся в работу в случае выхода из строя основных устройств. А для некоторых (например, бытовые помещения) достаточно только установки потолочных вентиляторов, без резервных.
Если монтируется децентрализованная система, то следует оборудовать помещение вытяжными шкафами, собственными вентиляторами и воздуховодами.
Все фильтры необходимо устанавливать уже после того, как будут смонтированы вентиляторы, что даст возможность оперативно их заменить, когда это потребуется.
В целом, система вентиляции в медицинских учреждениях должна способствовать предотвращению распространения болезнетворных микробов, обеспечивать подачу чистого и вывод отработанного воздуха наружу, и при этом не допускать попадания отработанного воздуха из одних комнат в другие. В зависимости от особенностей помещений могут выдвигаться специфические требования к системам воздухообмена, но главная их задача – обеспечить во всех комнатах чистый воздух, соответствующий всем нормам, предъявляемым к микроклимату больниц.
Требования СанПиН к вентиляции и отоплению
Разработка проекта и установка систем вентиляции и отопления в помещениях медицинского назначения в корне отличается от похожих проектов для жилых или хозяйственных помещений. Это обусловлено строгими нормами, предписанными СанПиН.
В медицинских учреждениях необходимо поддерживать особый микроклимат, в различных отделениях он должен отличаться в зависимости от назначения помещения. Точность поддерживаемой температуры, постоянная рециркуляция воздушных масс призваны способствовать качественному лечению и быстрой реабилитации пациентов.
Система вентиляции призвана предотвратить распространение болезнетворных вирусов и бактерий (п.6.9).
Все нормы санитарно-эпидемиологических требований к организациям, работающим в медицинской сфере, прописаны в разделе 6 СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18 мая 2010 года.
Общие требования к установке вентиляционных систем в больницахВо всех медицинских учреждениях должна обязательно присутствовать паспортизированная принудительная приточно-вытяжная вентиляция.
Кратность воздухообмена необходимо производить из расчета требуемых параметров в конкретных помещениях – в палатах и лечебно-диагностических кабинетах скорость воздушного потока должна соответствовать 0,1 – 0,2 м/сек. В помещениях класса стерильности А и Б влажность не должна быть выше 60%.
Во всех помещениях, за исключением тех зон и помещений, которые попадают под категорию чистоты класса А, должно быть предусмотрено естественное проветривание, даже если там уже организована система принудительной вентиляции.
Все отопительные приборы должны иметь гладкую антикоррозийную поверхность, устойчивую к очистке с применением агрессивных чистящих средств, использующихся в медицинских учреждениях.
Для зоны операционной, для палаты реанимации, для кабинетов, где проводятся рентгенологические обследования, а также для помещений, предназначенных для лабораторных исследований, предусмотрена отдельная вентиляционная система. Есть предписания по принудительному выводу воздуха – во всех помещениях, кроме реанимационных, наркозных зон, операционных, родовых блоков и палат и рентгенпроцедурных воздух удаляется из верхней зоны. В перечисленных помещениях он выводится в следующей пропорции: 40% – из верхней и 60% – из нижней (п.6.13).
Одной из важных задач является предотвращение скопления статического электричества. Это может повлечь за собой взрыв газов, используемых для операций.
Во все остальные помещения воздушные массы должны поступать в верхнюю зону. Для ожоговых отделений и для операционных залов воздушный поток необходимо направить единой струей на кровать или на операционный стол соответственно.
Если в помещении производится работа с тяжелыми газами, например, с азотом, то вытяжная вентиляция должна забирать воздух из нижней зоны.
Аварийная вентиляция, приводящаяся в действие путем срабатывания газоанализаторов, должна быть установлена в зонах, где осуществляется хранение биоматериалов в жидком азоте, также там должна быть предусмотрена отдельная самостоятельная вытяжная система (п. 6.14).
Раз в год проводится плановая проверка всех вентиляционных и отопительных систем, их обеззараживание и техобслуживание.
Все боксы должны быть оснащены системой принудительной вентиляции (п.6.20). Палаты с индивидуальными санузлами оснащаются вытяжкой в санитарных комнатах (п. 6.27). Кабинеты, где работают с вредными веществами, должны быть оборудованы местными вытяжками.
- В аптечных пунктах необходимо оборудовать индивидуальные системы вытяжки – для приемной, мойки и пр.
- В административных корпусах, а именно в кабинетах и подсобных помещениях, нормативами предусмотрено и допускается использование сплит-систем с учетом их очистки и дезинфекции не реже, чем раз в три месяца.
- Четко регламентировано количество содержания лекарственных веществ в воздухе, оно не должно превышать предельно допустимых норм, прописанных в приложении к СанПиН.
- В местах, где подразумевается выделение в воздушные массы вредных веществ, таких как фенол, психотропные вещества, формальдегиды, необходима установка дополнительного приточного оборудования с принудительной вытяжкой.
Общие положения:
- Запрещена циркуляция воздуха в пределах здания, если не предусмотрены фильтры очистки воздушных масс.
- Проект должен предполагать установку невзрывоопасного оборудования.
- Поток воздуха, поступающий снаружи, проходит очистку фильтрами, которые находятся в центральных приточных системах или в кондиционерах.
Для того чтобы обеспечить постоянные показатели норм воздушных масс в помещениях, все оборудование приточно-вытяжных систем в зонах чистоты класса А должно работать в режиме 24/7, то есть постоянно и бесперебойно.
Для помещений, в которых находятся инфекционные больные, объем выходящего воздуха должен превышать объем притока воздушных масс. Для прочих помещений – объем приточного воздуха должен превышать объем выходящего воздуха.
Обратные клапаны и запорные устройства на приточно-вытяжных системах вентиляции должны быть установлены в следующих зонах:
- пат-анатомии;
- судебно-медицинской экспертизы.
Это необходимо для предотвращения перехода воздушных масс из этих помещений в смежные.
Инфекционные и туберкулезные отделения должны быть укомплектованы вентиляционным оборудованием, в котором предусмотрены фильтры очистки. Также в этих зонах необходимо обеззараживать воздух путем использования фильтров сверхтонкой очистки.
Автономная система вентиляции предусмотрена для боксов. В этих помещениях вытяжка должна превышать количество поступающего в помещение воздуха.
Забор чистого воздуха в помещения медицинского назначения должен производиться из чистой зоны. Высота от земли не должна быть ниже 2 м. Весь воздух, поступающий в здание, должен быть очищен фильтрами грубой и тонкой очистки (п. 6.22).
Отработанный воздух должен выводиться не менее чем на 0,7м выше уровня крыши, также возможен вывод воздуха на фасады зданий с учетом их предварительной очистки, соответствующей нормативам по выводу отработанных воздушных масс (п.6.23).
Требования к подаваемому воздуху в помещения классов чистоты А и БДля помещений класса чистоты А поступающий воздух должен быть дополнительно очищен и обеззаражен. Эффективность инактивации микроорганизмов на выходе должна быть не менее 99%.
- Для помещений класса Б – не менее 95%.
- Для того чтобы предотвратить перетекание воздушных масс между палатами, блоками и этажами, необходимо предусмотреть шлюз.
- В подсобных помещениях разрешается устанавливать вентиляционное вытяжное оборудование без дополнительного притока воздуха. К таким помещениям относятся:
- прачечная;
- душевые;
- кладовые для временного хранения.
Приточные и вытяжные системы вентиляции необходимо устанавливать в специально отведенных обособленных помещениях. Они должны быть установлены раздельно. Все канальное вентиляционное оборудование предусмотрено к установке в коридорах или в зонах, где не предполагается постоянное нахождение людей, за навесным потолком.
Температурный режим в палатахНормативы микроклимата меняются в зависимости от времени года, зоны медицинского назначения, времени суток и характера протекающей болезни пациентов.
Средние значения для холодного времени года:
- ожоговое отделение – 25-27 °C;
- отделение для больных пневмонией – 15-16 °C;
- общие палаты – 20-22 °C.
Перепад температуры в течение суток не должен превышать 3 °C, влажность воздуха, в зависимости от назначения помещения, должна поддерживаться в пределах 35-60%.
Проектирование и установка отопительного оборудования в медучрежденияхОтопительная система в учреждениях медицинского назначения предназначена для постоянного создания и поддержания оптимальных параметров микроклимата, в зависимости от характера зоны размещения. При организации теплоснабжения предусмотрено наличие отдельной котельной или тепло может идти от сетей общего назначения.
Размещать нагревательные приборы у внутренних стен в палатах запрещено, все оборудование должно быть установлено строго у стен, граничащих с улицей.
Ограждения для отопительных приборов должны обеспечивать доступ к осуществлению текущих эксплуатационных работ и уборки. Одновременно они должны препятствовать получению ожогов.
В системах центрального отопления допускается использование воды. Применение других жидкостей запрещено.
В палатах не разрешено устанавливать обогреватели конвекторного типа и оребренные радиаторы. В подсобных помещениях, кабинетах, в административных зданиях использование такого оборудования допустимо.
Точное и неукоснительное следование санитарно-эпидемиологическим нормам и требованиям позволит создать и поддерживать необходимый микроклимат в лечебных учреждениях. К оптимальному микроклимату относятся следующие параметры, которые необходимо соблюдать на установленном уровне (п.6.7):
- температурный режим;
- характеристики нагнетаемого воздуха;
- уровень влажности;
- уровень шума вентиляционного и отопительного оборудования;
- уровень тепла в помещениях, где расположено большое количество оборудования.
Следует держать под контролем присутствие в воздухе ядовитых веществ, которые используются для наркоза или дезинфекции, а также не допустить распространение очага инфекций и предусмотреть и предотвратить возможные пути их распространения.
Следует также понимать, что нормы напрямую зависят от назначения помещения.
При соблюдении всех прописанных требований не только ускорится реабилитация больных, как говорилось выше, но и снизится до абсолютного минимума вероятность распространения вредных веществ, используемых в больницах для хранения материалов, не произойдет распространение вирусов, что позволит сохранить стабильную санитарно-эпидемиологическую обстановку в стране.
Требования СанПиН к вентиляции и отоплению
В медучреждениях (кроме инфекционных отделений) согласно требованиям СанПиН предусматривают паспортизированную принудительную приточно-вытяжную вентиляцию.
Во всех зонах, помимо комнат с классом чистоты А, планируют самостоятельное поступление воздуха снаружи (п.6.11).
Раз в год оборудование, применяемое для улучшения воздушной среды, осматривают, проводят мероприятия по обслуживанию, включающие обеззараживание, при необходимости ремонтируют.(п.6.5).
Правила устройства воздухообмена в местах, где лежат инфекционные больные, в соответствии с Нормами и Правилами:
- В боксах и секциях палат устанавливают индивидуальную вентиляцию с естественной подачей и монтажом дефлектора
- Организовывают принудительный приток с транспортировкой воздушных масс в коридор.
Для зон медучреждений с особыми требованиями к микроклимату планируют системы кондиционирования. Это палаты:
- Операционные и послеоперационные, реабилитационные, интенсивной терапии
- Родзалы
- Для новорожденных, недоношенных, грудных детей
- Для пациентов с ожогами.
Воздух перед поступлением в палаты проходит через специализированные фильтры.
На начальной стадии запрещено применение масляного фильтра. Также регламентируются скорость перемещения воздушных масс и относительная влажность. Проектировать одну вентиляционную систему на несколько комнат допускается, если они имеют однородный режим и в них не находятся инфекционные пациенты.
Задачи, которые должно решать оборудование для вентиляции и кондиционирования:
- Предотвращать распространение болезнетворных микробов. Для этого необходимо организовать подачу чистого, отведение грязного воздуха, не допустить поступления воздушных потоков из менее чистых в более чистые зоны (п.6.9)
- Обеспечивать нормативные характеристики воздуха – температуру, влажностный уровень, скорость движения, количество примесей, вредно влияющих на здоровье человека
- Предотвращать скопление статического электричества, которое может спровоцировать взрыв наркотических газов, применяемых для наркозов и других технологических операций
- Обеспечивать необходимые санитарные и биологические характеристики воздушной массы в помещения – процентное соотношение кислорода, уровень радиоактивности, бактериологическая чистота, отсутствие вредных химических компонентов, запахов.
При проектировании выбирают только кондиционеры и другое оборудование, соответствующие по шумовому и вибрационному фону требованиям СанПиН(п.6.7), а также не выбрасывающие в пространство вредные вещества. Оборудование – приточное и вытяжное монтируют в раздельных друг от друга помещениях. Также следует учитывать:
- Качественные характеристики воздуха, принимаемого приточными системами
- Тепловой уровень в помещениях с большим количеством технологического оборудования
- Присутствие ядовитых газов и химвеществ, используемых для дезинфекции, наркоза и прочих медицинских действий, присутствие резких запахов
- Очаги инфекции, находящиеся внутри медучреждения, вероятные пути их расширения.
Правила организации притока и вытяжки воздуха
Общие требования:
- Кругооборот воздушных масс в пределах здания (без прохождения воздушных масс через соответствующие фильтры) запрещён
- При проектировании обеспечивают взрывобезопасные условия
- Воздух, подаваемый снаружи системами приточной вентиляции, обрабатывают в фильтрах, которые располагают в центральных приточных системах или кондиционерах.
Правила проектирования подачи и отведения воздушных потоков в соответствии с функциональностью помещения:
- Для операционных, используемых для незначительных операций, разрешён монтаж индивидуальных приточных установок. Для приточного шкафа используется смежное помещение
- Забор воздуха снаружи осуществляется из чистой зоны, находящейся на высоте не менее 2 м над уровнем земли. Воздух очищают фильтрами различной степени очистки (п.6.22). Выброс отработанных воздушных масс производится после очистки с применением соответствующих фильтров на высоту 0,7 м выше уровня расположения кровли (п.6.23)
- В помещениях лечения светом, теплом и электротоком подачу и отведение воздушного потока организуют из верхней зоны. Температура воздушных масс, поступающих в это помещение, должна обеспечивать тепловой баланс. В результате воздухообмена снижается концентрация вредных примесей
- В кабинетах рентгенодиагностики (с аппаратами закрытого типа) и рентгенотерапии, операционных, послеоперационных, наркозных, родовых приток воздуха планируют и сверху (600 мм от потолка), и снизу (500 мм от пола) (п.6.13). Для кабинетов рентгенотерапии характерен более интенсивный воздухообмен
- Из зон, в которых применяются жидкий азот, тяжёлые газы, аэрозоли, воздух выводят из нижнего пространства. При хранении биоматериалов в жидком азоте требуется индивидуальная система вытяжной вентиляции, а также аварийная вентиляция, которая активируется при срабатывании сигнала датчика, отслеживающего уровень газов (п.6.14)
- В «чистых» зонах приток превышает объём вытяжки, в инфекционных – наоборот (п.6.15)
- Пациентов с заболеваниями, провоцирующими чрезвычайные санитарно-эпидемиологические ситуации, допускается размещать только в боксах с принудительной вентиляционной системой (6.20)
- В палатах, оборудованных отдельными санитарными комнатами, вытяжку устраивают в санузле (п.6.27)
- Рабочие места, предназначенные для проведения действий с вредными химическими веществами, оборудуют местными вытяжными устройствами
- В аптеках предусматривают индивидуальные способы отведения воздушных масс для – приёмно-рецептурной, мойки, стерилизационной и других.
Устройство фильтров, обеспечивающих многоступенчатую очистку поступающих воздушных масс:
- Первая ступень – фильтр грубой очистки
- Вторая стадия – фильтр тонкой очистки
- Третья стадия – микрофильтры или фильтры абсолютно тонкой очистки.
Нормативы микроклимата
Наличие рационального отопления – одно из важнейших условий создания оптимального микроклимата для пациентов, данные приведены для зимнего периода:
- Для большинства пациентов – 20-22°C
- С тяжёлыми ожогами – 25-27°C
- С крупозной пневмонией – 15-16°C.
При определении оптимального микроклимата учитывают – сезон, период суток, возраст пациентов, характер и стадия болезни.
Нормативные параметры:
- Перепады температуры по вертикали – не более 3°C, по горизонтали – 2°C
- Перепады температуры в течение суток – 3°C
- Относительная влажность воздуха в медпомещениях в соответствии с СанПиН – 30-65%
- Скорость перемещения воздушных масс – 0,25 м/с.
Организация теплоснабжения медицинского центра может осуществляться одним из двух способов – от индивидуальной котельной или от централизованных инженерных сетей населённого пункта.
Особенности проектирования и устройства систем отопления в медицинских учреждениях
На объектах медицинского назначения в отопительных приборах в качестве теплоносителя разрешено использовать только воду, другие составы к применению запрещены. Температура теплоносителя в отопительной системе +70…+85°C (п.6.3). Отопление может быть – настенное, напольное, комбинированное. В отдельных помещениях устанавливают приборы автоматического регулирования температуры.
Требования к радиаторам отопления, используемых в медицинских учреждениях:
- Гладкая поверхность, позволяющая частую влажную обработку с использованием дезинфицирующих составов и исключающая скопление пыли и микроорганизмов (п.6.2)
- Расположение у наружных стен под оконными проёмами
- Отсутствие рёбер (трубчатые, вмонтированные в стену, или панельные) – в палатах, диагностических, профилактических и лечебных кабинетах. В других типах помещений могут использоваться конвекторы или оребрённые радиаторы.
Вентиляция с регулируемым потоком воздуха в операционных по сравнению с ламинарным потоком воздуха и турбулентным смешанным потоком воздуха
Цель: Оценить три типа систем вентиляции для операционных с точки зрения чистоты воздуха [в колониеобразующих единицах (КОЕ / м 3 )], энергопотребления и комфорта рабочей среды (шум и сквозняк) по данным членов хирургической бригады.
Методы: Две широко используемые системы вентиляции, вертикальный ламинарный поток воздуха (LAF) и турбулентный смешанный поток воздуха (TMA), сравнивались с недавно разработанной техникой вентиляции — воздушным потоком с регулируемой температурой (T c AF). Концентрации КОЕ были измерены в трех точках операционной во время 45 ортопедических процедур: рядом с раной (<40 см), у столика для инструментов и по периферии комнаты.Операционная бригада оценила комфортность рабочей среды, заполнив анкету.
Выводы: LAF и T c AF, но не TMA, дали результат менее 10 КОЕ / м 3 во всех точках измерения в комнате во время операции. Средние значения КОЕ / м 3 рядом с раной (250 образцов) были 0 для LAF, 1 для T c AF и 10 для TMA.По периферии помещения концентрации КОЕ были самыми низкими для T c AF. Концентрации КОЕ не масштабировались пропорционально расходу воздуха. По сравнению с LAF, энергопотребление T c AF было на 28% ниже, а помехи от шума и сквозняков были значительно меньше.
Заключение: T c AF и LAF удаляют бактерии из воздуха более эффективно, чем TMA, особенно вблизи раны и на столе для инструментов.Как и LAF, новая система вентиляции T c AF поддерживает очень низкий уровень КОЕ в воздухе, но T c AF потребляет значительно меньше энергии и обеспечивает более комфортную рабочую среду, чем LAF. Это позволяет экономить энергию при сохранении качества воздуха.
Ключевые слова: Отбор проб воздуха; BioTrak; Энергоэффективность; Флуоресценция; Инфекция в области хирургического вмешательства; Вентиляция с регулируемой температурой.
Вентиляция операционной ламинарным потоком воздуха не оказывает защитного воздействия на уровень инфицирования операционного поля в ортопедической и абдоминальной хирургии
Задача: Оценить, влияет ли вентиляция в операционной с (вертикальным) ламинарным потоком воздуха на частоту инфицирования места хирургического вмешательства (SSI).
Дизайн: Ретроспективное когортное исследование на основе данных рутинного эпиднадзора.
Пациенты и методы: Было включено 63 хирургических отделения, добровольно участвовавших в немецкой национальной системе эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями «KISS» (всего 99 230 операций). Активное наблюдение за ИОХВ проводилось в соответствии с методами и определениями, данными Национальной системой надзора за внутрибольничными инфекциями США. Хирургические отделения были разделены в соответствии с типом используемой вентиляции в операционных: (1) турбулентная вентиляция с высокоэффективным воздухом, отфильтрованным частицами, и (2) ламинарная вентиляция с фильтром HEPA (вертикальная).Многофакторный анализ был выполнен с помощью метода обобщенных оценочных уравнений для контроля следующих переменных как возможных искажающих факторов: (a) На основе пациента: класс контаминации раны, оценка по шкале ASA, продолжительность операции, возраст и пол пациентов, эндоскопическая операция; (b) На базе больницы: количество коек в больнице, ее академический статус, частота операций и долгосрочное участие в KISS.
Полученные результаты: Риск тяжелого ИОХВ после имплантации протеза бедра был значительно выше при использовании ламинарного воздушного потока ИЛИ вентиляции (1.63 <1,06; 2,52>) по сравнению с турбулентной вентиляцией. Скорректированные отношения шансов для других проанализированных оперативных процедур были: коленный протез 1,76 <0,80, 3,85>; аппендэктомия 1,52 <0,91, 2,53>; холецистэктомия 1,37 <0,63, 2,97>; хирургия толстой кишки 0,85 <0,49, 1,49>; и герниорафия 1,48 <0,67; 3,25>.
Выводы: Неожиданно оказалось, что в этом анализе, который учитывал многие факторы, влияющие на пациента и в больнице, ИЛ-вентиляция с ламинарным потоком воздуха не показала никакой пользы и даже была связана со значительно более высоким риском тяжелой ИОХВ после протезирования бедра.
рекомендаций по вентиляции в операционных во время пандемии SARS COV-2 — оставаться позитивными
| Эта статья ранее была опубликована на онлайн-портале APSF. Настоящая версия обновлена и изменена автором для настоящего информационного бюллетеня APSF . |
Уважаемый Быстрый ответ:
Разработала ли APSF окончательные рекомендации относительно операционных залов с отрицательным давлением для пациентов, у которых известно или подозревается инфекция SARS-COV-2? Если нет, то когда это произойдет?
Спасибо и добрые пожелания
Маршал Б.Каплан, доктор медицины
Клинический профессор
Директор отдела дыхательных путей
Сопредседатель Комитета по повышению эффективности
Отделение анестезиологии
Cedars Sinai Medical Center
У автора нет конфликта интересов.
Ответ:
Уважаемый доктор Каплан,
Хотя у APSF нет окончательных рекомендаций, как вы просили, следующий ответ от Dr.Чарльз Коулз, представитель ASA в Национальной ассоциации противопожарной защиты (NFPA), подробно описывает важные соображения при разработке местного подхода к уходу за этими пациентами.
Спасибо за ваш запрос.
Джеффри Фельдман, доктор медицины, магистр медицины, профессор клинической анестезиологии Детской больницы Филадельфии Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета и председатель комитета по технологиям APSF.
У автора нет конфликта интересов.
Список литературы
- Обзор кодексов и стандартов NFPA, применимых к системам аварийного питания в медицинских учреждениях. https://nfpa.org/Codes-and-Standards/Resources/Standards-in-action/NFPA-resources-for-CMS-requirements-on-NFPA-99-and-NFPA-101/Action-for-emergency- power-in-Florida По состоянию на 21 декабря 2020 г.
- Уроки, извлеченные из урагана «Сэнди», и рекомендации по улучшению здравоохранения и ответных мер общественного здравоохранения и восстановлению после будущих катастроф.Американский колледж врачей неотложной помощи, 22 декабря 2015 г. https://www.acep.org/globalassets/uploads/uploaded-files/acep/by-medical-focus/disaster/lessons-learned-from-hurricane-sandy-webpage .pdf (по состоянию на 21 декабря 2020 г.).
Ответ:
Положительное давление, когда давление в операционной выше, чем в прилегающих зонах, является типичным подходом к вентиляции операционной. Этот подход используется для предотвращения циркуляции патогенов, которые могут загрязнить открытую рану, от попадания в операционную.Для всех пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, положительное давление является принятой стратегией профилактики инфекции. Отрицательное давление, когда давление в комнате меньше, чем в прилегающих зонах, можно использовать для предотвращения выхода из комнаты патогенов, переносимых по воздуху. Хотя это не является стандартом, отрицательное давление рекомендуется для больничных палат, где известно или подозревается, что пациент инфицирован воздушно-капельным возбудителем.
Какова наилучшая стратегия вентиляции операционной, когда пациенту с COVID-19 или обследуемому лицу требуется процедура в операционной? Существующий подход вентиляции с положительным давлением лучше всего защищает пациента, прибывающего в операционную, но как можно минимизировать риск для персонала и других пациентов от любых процедур, связанных с образованием аэрозолей? Нижеследующее предназначено для предоставления информации, необходимой для принятия обоснованного решения о подходе к вентиляции операционной, наиболее подходящей для местных условий.
Каковы текущие рекомендации по вентиляции в операционной?
Американский институт архитекторов (AIA) рекомендует 15 воздухообменов в час в сочетании с минимум 3 воздухообменами наружного (свежего) воздуха для операционных. 1 Кроме того, воздушный поток должен быть спроектирован так, чтобы создавать положительное давление в операционной по отношению к областям за пределами операционной, чтобы предотвратить попадание обычных патогенов (например, Staphylococcus aureus ), которые могут загрязнить открытую рану.Эти основные требования являются стандартными для всех пациентов, получающих помощь в операционной.
Следует ли перевести вентиляцию операционной (OR) на отрицательное давление, чтобы защитить персонал от воздействия COVID-19 при уходе за пациентом с известным или подозреваемым COVID-19?
Нет, Американское общество инженеров здравоохранения (ASHE) рекомендует для пациентов с COVID в операционной ту же стратегию, что и для других заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, таких как туберкулез. 2 Это включает следующее, если возможно:
- Только необходимые с медицинской точки зрения процедуры следует планировать «в нерабочее время».
- Сведите к минимуму присутствие персонала в комнате, и весь задействованный персонал должен носить респираторы N95 или HEPA.
- Дверь в операционную следует держать закрытой на протяжении всей процедуры.
- Выздоровление следует проводить в изоляторе воздушно-капельных инфекций (AIIR).
- Очистка клемм должна выполняться после того, как достаточное количество замен воздуха удалит потенциально инфекционные частицы.
Патогены, такие как стафилококк, могут попасть в операционную, если выбрана конфигурация с отрицательным давлением. 3 Принимая во внимание все факторы, в операционных нельзя создавать отрицательное давление. При лечении пациента с коронавирусом COVID или лица, находящегося под обследованием (PUI) на COVID, процедуры по образованию аэрозолей (AGP), такие как интубация, должны выполняться в изолированной комнате для инфекций, переносимых воздухом (AIIR), отдельно от операционной, если это возможно.
Что такое изолятор воздушно-капельных инфекций и чем он отличается от помещения с отрицательным давлением?
Согласно рекомендациям Американского института архитекторов (AIA), AIIR должны соответствовать нескольким критериям вентиляции помещения, не связанным с перепадом давления:
- Не менее 12 воздухообменов в час
- Невозможность непреднамеренного переключения режимов вентиляции с отрицательного на положительный
- Плотно закрытые двери
- Двери самозакрывающиеся
- Постоянный индикатор воздушного потока, видимый, когда в комнате есть люди, и
- Система фильтрации с эффективностью не менее 90%. 1
AIIR может создавать положительное давление, если используется передняя с отрицательным давлением (см. Ниже). AIIR должен иметь отрицательное давление по отношению к коридору при отсутствии прихожей. Помещение с отрицательным давлением может быть создано за счет того, что скорость системы возвратного воздуха больше, чем подача воздуха, но это не AIIR, если он не соответствует другим критериям. Помещения в отделениях интенсивной терапии, PACU и переоборудованные помещения можно настроить в соответствии с критериями AIIR, чтобы облегчить уход за пациентами с COVID-19.
Можем ли мы предпринять другие действия для защиты персонала и других пациентов, если в операционной нет отрицательного давления?
Создание прихожей с отрицательным давлением в операционной может помочь контролировать движение загрязненного воздуха и представляет собой довольно простую модификацию, которая может быть построена временно или постоянно (см. Рисунок 1). Эта прихожая представляет собой небольшую комнату, построенную рядом с входной дверью для пациента в операционную, и содержит переносной воздухоочиститель, который создает отрицательное давление, которое предотвращает выталкивание взвешенных в воздухе частиц из операционной с положительным давлением в коридор или другую смежную комнату.Передние должны быть достаточно большими, чтобы можно было переместить кровать в операционную, а также вмещать небольшую вентиляционную установку. Расположение прихожей рядом с возвратным воздуховодом упрощает прокладку воздуховодов. Эти комнаты могут быть спроектированы в коридоре с самозакрывающимися дверями, которые могут позволить персоналу проходить через зону. Если развернута прихожая, то другие двери операционной должны быть закрыты для доступа воздуха.
Рисунок 1: Изображает создание временной стены с дверью для создания прихожей из коридора операционной.
Рис. 2: Переносной воздухоочиститель внутри прихожей для создания отрицательного давления.
И Фонд безопасности анестезиологов, и Американское общество анестезиологов предлагают дополнительные рекомендации. При отсутствии отрицательного давления в преддверии операционной следует приложить усилия для минимизации загрязнения окружающей среды и риска для персонала во время любой процедуры, связанной с образованием аэрозолей. Интубация, экстубация и восстановление пациента в AIIR отдельно от операционной — это один из подходов, но он требует транспортировки интубированного пациента и необходимости фильтровать выдыхаемые газы во время транспортировки.Если управление проходимостью дыхательных путей осуществляется в операционной, персонал в комнате должен быть минимумом, необходимым для обеспечения проходимости дыхательных путей, все должны носить СИЗ, а другие двери в операционную должны оставаться закрытыми. После того, как проходимость дыхательных путей обеспечена или пациент экстубирован, другой персонал не должен входить в операционную до тех пор, пока не пройдет достаточно времени, чтобы очистить комнату от любых переносимых воздухом патогенов. 4,5
Через какое время после процедуры образования аэрозоля (AGP) воздух в помещении полностью фильтруется?
CDC предоставляет диаграмму, которая показывает, что при 15 воздухообменах в час 99% переносимых по воздуху загрязняющих веществ могут быть удалены примерно за 14 минут. 6 Однако эти данные представляют собой оценку довольно сложных расчетов, для которых необходимо учитывать множество факторов. Эффективность 99% предполагает, что весь воздух циркулирует, проталкивая воздух ламинарным потоком. Однако большие неаэродинамические объекты, такие как наркозные аппараты, операционные столы и другое оборудование, могут вызывать турбулентный поток воздуха и создавать мертвые воздушные пространства, в которых воздух не циркулирует. Этот воздух не участвует постоянно в 15 воздухообменах, но также переносимые по воздуху загрязнители, вероятно, будут обходить эти мертвые воздушные пространства, поскольку они циркулируют от зараженного источника к выпускным отверстиям.Еще один фактор для определения достаточного времени — фильтрация воздуха. Один из распространенных типов фильтров — высокоэффективный воздушный фильтр для твердых частиц (HEPA). Фактически, фильтрация воздуха оценивается с использованием системы отчетности о минимальной эффективности (MERV). Чем выше число MERV, тем эффективнее фильтр отфильтровывает мелкие частицы. Больничные операционные должны иметь систему фильтрации с рейтингом 14 или выше. 7 Фильтр HEPA превышает этот порог MERV.
Где я могу найти дополнительную информацию о стандартах вентиляции и рекомендациях?
В каждом учреждении будут разные ограничения, которые будут определять процедуры ухода за пациентами с COVID-19.Доступность и местонахождение AIIR за пределами операционной будет определять, где можно проводить управление проходимостью дыхательных путей и где пациенты должны получить возможность восстановиться. Помещения с отрицательным давлением перед операционной полезны для предотвращения распространения переносимых по воздуху патогенов за пределы операционной, но могут оказаться невыполнимыми. Количество воздухообменов в час также будет варьироваться и определять время, необходимое для удаления переносимых по воздуху патогенов из окружающей среды операционной. Ресурсы для принятых в настоящее время стандартов и рекомендаций включают следующее.
Чарльз Э. Коулз-младший, доктор медицины, магистр делового администрирования, FASA, был адъюнкт-профессором и главным специалистом по безопасности в онкологическом центре Андерсона при Техасском университете, Хьюстон, Техас.
У автора нет конфликта интересов.
Список литературы
- Американский институт архитекторов. Руководство Американского института архитекторов (AIA) 2006 г. по проектированию и строительству больниц и медицинских учреждений. 2016.
- Американское общество инженеров здравоохранения.https://www.ashe.org/covid-19-frequent-asked-questions, дата обращения 6 августа 2020 г.
- Чоу TT и Ян XY. Эффективность вентиляции операционных против инфекций, передающихся воздушно-капельным путем: обзор исследовательской деятельности и практическое руководство. J Hosp Infect. 2004; 56: 85–92.
- Фонд безопасности пациентов с анестезией. https://www.apsf.org/covid-19-and-anesthesia-faq/#clinicalcare По состоянию на 10 августа 2020 г.
- Американское общество анестезиологов. https: //www.asahq.org / about-asa / Governance-and-комитеты / asa-комитеты / комитет-по-профессиональному-здоровью / коронавирус. По состоянию на 10 августа 2020 г.
- Центр здравоохранения и социальных служб США по контролю за заболеваниями (CDC) https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/environmental/appendix/air.html#tableb1 По состоянию на 6 августа 2020 г.
- Barrick JR, Holdaway RG. Справочник по механическим системам для медицинских учреждений. Американское общество инженеров здравоохранения . 2014.
Представленная информация предназначена только для образовательных целей, связанных с безопасностью, и не является медицинской или юридической консультацией.Индивидуальные или групповые ответы представляют собой только комментарии, предоставленные в целях обучения или обсуждения, и не являются рекомендациями или мнениями APSF.