Схема принудительной вентиляции дома: Схема вентиляции в частном доме

Схема работы принудительной системы вентиляции в частном доме

В независимости от конструкции, типа и других показателей, любая система принудительной вентиляции всегда состоит как минимум из двух отверстий.  Одна часть называется приточная, вторая – вытяжная.

В общем, принцип работы достаточно простой и выглядит он следующим образом. Потоки чистого воздуха поступают в парную сквозь приточное отверстие и сливаются с потоками горячего воздуха.

В этот период происходит процесс своеобразного распределения теплого потока по комнате. Во время такого процесса обработанный объем воздуха постепенно перемещается к вытяжному отверстию и соответственно устраняется из дома. В частном доме или бане данная система является настоящей необходимостью.

Иногда в частном доме вполне достаточно естественных факторов для эффективной циркуляции потоков воздуха, но в случае обратного, надо устанавливать принудительную схему вентиляции. Главным отличием такой системы является тот факт, что приточно-вытяжные вентиляторы устанавливаются не в количестве одной штуки, а с обеих сторон по два вентилятора.

Благодаря такой конструкции обеспечивается возможность принудительного перемещения воздуха. Приточная часть втягивает чистые потоки воздуха, а вытяжной вентилятор соответственно устраняет из комнаты той воздух, который считается отработанным.

Схема работы принудительной системы вентиляции в частном доме

Сегодня довольно часто в частном доме на системе вентиляции для дымохода устанавливают различные вентиляционные продухи, такие как заглушки или решетки. Это влияет на скорость движения воздуха, а соответственно эффективность функционирования всей системы, как в конкретной комнате в частности, так и, в общем, в частном доме. Конечно, что провести монтаж таких элементов для дымохода можно своими руками в течение нескольких минут.

В случае, когда приточная часть вентиляции открыта меньше, чем вытяжной вентилятор, то процесс вентиляции начнет существенно усиливаться. Когда воздушные потоки развивают скорость до 0,5 м/с, то в частном доме появляется сквозняк. Такое не желательно допускать и лучше всего, если воздух движется медленно, плавно, а  принудительная вытяжка открывает отверстия практически идентично.

Преимущества  и виды принудительной вентиляции

Данная конструкция для дымохода имеет большое количество положительных моментов, если сравнивать с другими типами вытяжек. Для принудительной вентиляционной системы свойственны такие достоинства:

1. Возможность регулировать показатели и функционирование системы своими руками. Таким образом, можно подобрать устройство, которое благодаря своим характеристикам будет идеально работать в конкретной комнате.
2. Благодаря множеству различных датчиков, приточно-вытяжная принудительная вентиляция будет функционировать только в том случае, если есть такая необходимость. Данный механизм способен измерять показатели температуры, влажности и некоторые другие характерные для комнаты.
3. Вентиляция для дымохода, обладающая высоким уровнем качества работает практически бесшумно, а это очень важно, ведь человек, проживающий в частном доме, хочет чувствовать спокойную и комфортную атмосферу.

Схема работы принудительной системы вентиляции в частном доме

1. Принудительная вентиляция в квартире для дымохода способна нагревать воздушные потоки, которые поступают снаружи, благодаря чему удастся получить чистый и свежий воздух, который ко всему прочему еще и сможет охлаждать помещение.
2. Данную систему вентиляции для дымохода можно легко и просто создать своими руками. Но, обязательно нужно внимательно подходить к вопросу выбора оборудования, а также определится с хорошим местом, где собственно и будет установлена вентиляция.
3. Принудительная вентиляция идеально подойдет для тех домов, где имеется большое количество пластиковых окон, ведь в такой ситуации воздух чисто теоретически не способен проникать в комнату из-за герметических конструкций.
4. Существуют варианты принудительной системы, которые имеют очень компактные размеры, а также оснащены функцией автоматического управления. Самое главное, что стоимость устройства всегда соответствует его качеству и функциональности.
5. Практически все модели системы имеют обратный клапан, благодаря которому исключается возможность возврата отработанного в комнате воздуха.

Виды

В частном доме используется три совершенно разных варианта принудительной вентиляции для дымохода.  Каждая система обладает своими особенностями, преимуществами и недостатками.

• Приточная конструкция способна обеспечивать постоянное поступление свежих и очищенных воздушных потоков. Приточная конструкция может эффективно функционировать как для какой-то конкретной комнаты, так и для всего дома.
• Вытяжная система специализируется на устранении загрязненного воздуха из разных помещений.
• Приточно-вытяжная система для дымохода способна совмещать функции двух первых вариантов вентиляции. В общем, приточно-вытяжная модель является наиболее эффективно и функциональной.

Есть и дополнительная классификация, согласно которой все варианты принудительной вентиляции делят на местные и общеобменные. Местные модели могут быть как приточными, так и вытяжными и монтируются они в каком-то отдельном здании.

Они распространены в тех помещениях, где должен быть исключительно чистый и свежий поток воздуха. То есть, если комнате выдвигаются жесткие требования, то применяется именно такая система. Общеобменные виды для дымохода предназначены для частного дома, который имеет большую площадь или же для других крупных зданий.

Для того чтобы установить такую систему принудительной вентиляции надо создать специальный проект, а своими руками сделать весь фронт работ никак не получится.
к меню ↑

Установка принудительной вентиляции

Принудительная вентиляция в ванной может быть установлена своими руками. Первым делом нужно произвести некоторые расчеты, благодаря которым можно узнать оптимальные параметры будущей системы вентиляции. То есть, если  расчеты окажутся правильными, то вся конструкция будет работать максимально эффективно.

В случае, когда планируется создание целостной конструкции в каком-то конкретном частном доме, то очень важно предусмотреть установку специальной магистрали еще в период строительства здания. С такой целью необходимо будет устанавливать специальные приточно-вытяжные клапаны, и монтировать вытяжную вентиляцию.

В процессе монтажа надо учитывать такой момент, что принудительная вентиляция должна быть оптимальной, то есть не чрезмерно сильной, но и не слишком слабой. Ведь, если приточно-вытяжная вентиляция окажется недостаточно мощной, то она не сможет эффективно обрабатывать воздух и наоборот, при слишком мощном варианте начнут, появляется сквозняки.

Как показывает практика, наиболее эффективный вариант – это когда устанавливается принудительная приточно-вытяжная система вентиляции для конкретного помещения. Чаще всего она создается именно в ванной комнате, но в то де время она может быть как самостоятельной, так и составляющим звеном общей системы вентиляции в частном доме.

С такой целью при наличии вентиляционной шахты монтируется вытяжной вентилятор, который способен и быстро, и эффективно устранять загрязненный воздух из ванной комнаты.

Схема принудительной вентиляции в доме

Если говорить о туалете, то здесь система вентиляции устанавливается очень легко, так как достаточно всего лишь подобрать простое компактное устройство. Монтируется такой прибор в специально отведенном отверстии, а потом успешно подключается  к сети электричества и конечно же настраивается на эффективный режим работы. Это очень важно.

Если ванная и туалет находятся в одном помещении, так как благодаря очистке воздуха, устраняются и различные неприятные запахи.
к меню ↑

Правильный уход за устройством

Уход за приточно-вытяжной принудительной вентиляцией полностью зависит от составляющих конкретной модели системы. Если речь идет о вентиляции в ванной комнате, которая является частью общей конструкции, то в кухонной вытяжке необходимо время от времени менять очистные фильтры, а также очищать поверхности труб от всевозможных загрязнений.

Вентиляторам свойственно забиваться на протяжении короткого периода времени различным мусором, а поэтому такие частицы надо оперативно удалять.

Кроме того, если речь идет о по-настоящему качественном приборе, который способен максимально эффективно очищать и нагревать воздушные потоки, то очень важно периодически проводить его обследование и предпринимать конкретные действия, направленные на увеличение срока его эксплуатации. Нужно помнить одну очень важную вещь.

Если человек будет правильно ухаживать за системой вентиляции, размещенной в частном доме, то он может быть уверенным в том, что конструкция исправно будет работать намного больше времени, чем это предусмотрено гарантийным сроком эксплуатации.

Также при правильном уходе вентиляционная система будет работать в таком направлении, что для здоровья человека будут создаваться исключительно идеальные условия, а это очень важно учитывая современный микроклимат, в общем.

Но, как показывает практика, если человек установил систему принудительной вентиляции в ванной, которая является достаточно сложной с точки зрения конструкции, то самостоятельно обслуживать ее можно только располагая различными специфическими типами оборудования.

Стоит отметить. Что таким оборудованием и инструментами располагают люди, которые занимаются системами вентиляции профессионально.
к меню ↑

приточная и принудительная вентиляция, виды и особенности

В любых помещениях воздух должен периодически обновляться. Если этого не будет происходить, то в доме возникнет повышенная влажность, появится спертый воздух, может завестись грибок. Нахождение в таком доме не будет для его жильцов комфортным. Вот почему так важна система вентиляции частного дома. Закладывать такую систему необходимо в самом начале, на этапе проектирования строительства. Прежде всего, просчитывается воздухообмен в зависимости от количества жильцов, размеров помещения и материалов, из которых будет вестись строительство.

После этого разрабатывается схема системы вентиляции частного дома. В этой схеме должны быть обозначены места расположения вентиляционного оборудования, прохождения вентиляционных каналов, места забора атмосферного воздуха и выброса воздуха из помещения. Расчет необходимого количества воздуха производится по следующей схеме. На каждого человека в час необходимо 10 кубометров чистого воздуха. Именно с такой скоростью должно выполняться обновление воздуха в любом помещении на 1 человека.

Какой может быть вентиляция?

Существует 4 типа системы обмена воздуха в любых помещениях. Каждый из них имеет право на существование, но предпочесть лучше наиболее подходящий для ваших условий способ. Перечислим их:

• Естественное поступление воздуха и естественная его вытяжка. Этот способ характерен для домов, расположенных в чистых климатических зонах. Воздух просто поступает в дом через всевозможные отверстия, а затем так же выходит через вентиляционные каналы. Никакая техника не используется.
• Естественный приток воздуха и его принудительная вытяжка. Способ используется в большинстве современных домов, особенно старой постройки. Данный способ обладает наибольшей комфортностью, так как в доме постоянно присутствует свежий воздух.
• Принудительное нагнетание воздуха и естественная вытяжка. Для использования такого способа необходимо наличие специального оборудования, что является не совсем рентабельным.
• Принудительно производится нагнетание и вытяжка воздуха. Это наиболее затратный способ, который используется преимущественно в новых и строящихся домах, расположенных в черте города. Таким способом удается очищать воздух на входе в дом.

Схема естественной вентиляции в частном доме

Принудительную вентиляцию с фильтрацией поступающего воздуха рекомендуется устанавливать только в случаях, когда воздух вокруг дома очень загрязнен, имеются промышленные выбросы или посторонние запахи. Также если дом построен по технологии «Термодом» или из материалов, не пропускающих через себя воздух (сэндвич-панелей, пенополистиролбетона, СОТА-панелей).

В состав принудительной системы вентиляции входят электрические вентиляторы, воздуховоды и теплообменник (рекуператор). Материалом для изготовления воздуховодов служат пластик или металл. По воздуховодам воздух с улицы при помощи вентиляторов поступает в рекуператор, а оттуда распределяется по остальным помещениям. На входе в дом воздух очищается при помощи фильтров. Грязный воздух помещения всасывается вытяжными вентиляторами в воздуховоды уже вытяжной системы, после чего выбрасывается за пределы дома. Вентиляция частного дома своими руками, особенно принудительная, требует достаточной квалификации. Поэтому лучше всего посоветоваться со специалистами при расчете и монтаже системы.

Принудительная вентиляция частного дома с использованием рекуператора

Такая вентиляция является естественной. Воздух с улицы проникает через специальные отверстия в металлопластиковых или деревянных окнах, через каналы в подоконниках. Летом это незаметно, а зимой холодный воздух, после попадания в помещение, опускается вниз, к радиаторам отопления, где и нагревается. Происходит естественная циркуляция воздуха. Особенно важна приточная вентиляция в случае, если в доме имеется камин или печь. Для их нормального функционирования необходима естественная тяга, которая обеспечивается как раз приточной вентиляцией.

В качестве дополнительных средств улучшить циркуляцию воздуха можно порекомендовать периодическое открывание окон на проветривание.

Как правило, кухня оборудуется электрической вытяжкой, которая отводит посторонние запахи от кухонной плиты в вентиляционный канал. Бывают вытяжки, выбрасывающие отработанный воздух за пределы дома, а есть и угольные модели, пропускающие воздух через угольный фильтр, а затем возвращающие его обратно. Лучше предпочесть первый вариант. Газовая вентиляция в частном доме не только выводит отработанный воздух, но и уменьшает влажность в кухне.

По воздуховоду всасываемый вытяжкой воздух направляется в вытяжной канал или сразу за стену дома.

Совет: при установке вытяжки следует учесть, что нельзя полностью перекрывать вентканал воздуховодом. Необходимо оставить участок канала для естественной вентиляции кухни. Для этого существуют специальные решетки с креплением для воздуховода.

Вентиляцию подвального помещения выполняют в виде двух труб — приточной и вытяжной. Низ вытяжной трубы располагается под самым потолком подвала, а ее верх должен подниматься над коньком дома как минимум на 0,3 м. На конце трубы располагается дефлектор, увеличивающий тягу и защищающий трубу от осадков.

Низ приточной трубы находится в 30-40 см выше уровня пола подвала. Труба поднимается выше уровня пола и выходит за пределы дома через цоколь. Над землей она поднята примерно на 1 м. Труба закрывается решеткой.

Трубы размещаются на разных сторонах подвала. Движение воздуха обеспечивается разницей температур у земли и над крышей.

Вытяжная вентиляция в частном доме немыслима без вентиляции санузла. Ведь там скапливается неприятный запах, а влажность очень часто повышена. Естественные вытяжные отверстия не в состоянии полноценно решить данную проблему. Рекомендуется установить в вентканалы вытяжные электрические вентиляторы. Их включение можно осуществлять вручную, а можно подключить их так, чтобы они включались одновременно со светом. Такие вентиляторы в периоды покоя пропускают через себя выходящий воздух.

Вентиляция в частном доме видео

Много полезной информации о устройстве естественной вентиляции в частном доме вы можете почерпнуть из следующего видео.

Из материалов нашего сайта вы также можете узнать о вентиляции в квартире.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Принудительная вентиляция — расчет, выбор и монтаж

Воздухообмен важен для любого помещения вне зависимости от назначения. Строительные проекты всегда предусматривают наличие естественной вентиляции, осуществляемой по воздуховодам. Но качество естественного воздухообмена зависит от ряда факторов: погодных условий, чистоты воздуховодов, высоты здания.

Разнообразие этих параметров и их влияние на воздухообмен вентиляционной системы велико. Но простой способ нивелировать эти факторы – принудительная вентиляция помещения, обеспечивающая постоянный стабильный газообмен.

Содержание статьи

О принудительной вентиляции

Главная отличительная черта принудительной вентиляции – контроль объема воздухообмена в помещении. Количество поступающего воздуха при использовании естественной вентиляции меняется даже от того, закрыты или открыты в выбранный момент времени окна, межкомнатные двери. При использовании системы естественного типа воздух может поступать недостаточно интенсивно. Или наоборот слишком быстро, дополнительно принося внутрь помещения жару, холод, сырость. Искусственная вентиляция позволят регулировать процесс газообмена, сохраняя комфортный микроклимат помещений.

Принудительная вентиляция устанавливается в квартире, доме или любом типовом помещении, которому требуется обеспечить газообмен. Процесс подразумевает установку технических средств, способных усиливать и контролировать поступающий поток свежего воздуха. Наиболее простым и недорогим вариантом является механическая вентиляция, которая состоит из двигателя с воздушным пропеллером. В зависимости от выбора места его монтажа готовые системы называют:

• Приточные – устанавливаются на входе свежего воздуха в помещение.
• Вытяжные – принудительно выбрасывают использованную воздушную смесь из помещения.
• Приточно-вытяжные – сложная комбинированная система, объединяющая оба варианта.

Вентилятор – основное устройство контроля движения воздушных масс каждой принудительной системы. Он не всегда является наиболее дорогим узлом системы, но используется в каждой схеме. Достаточно эффективная вентиляция с простым механическим побуждением движения воздуха легко создается своими руками с минимумом вложений.

Конечно, предлагаемые на рынке системы климат-контроля нередко очень дорогие. Но они предлагают не только возможность «задувать» воздух с улицы. Спектр возможностей современных систем вентиляции довольно обширный – от простой вытяжки воздуха до достаточно тонкого контроля микроклимата внутри всего здания.

Выбор подходящей модели необходимо проводить, отталкиваясь от того, где она востребована: в частном доме, офисе или квартире. Многие системы способны не только принудительно подавать свежий воздух с улицы, но также очищать его от примесей, согревать, охлаждать, дозировать. Например, ставить высокопродуктивную функциональную вентиляцию в гараже нерентабельно. А простого бытового вентилятора для вытяжного отверстия в офисе будет недостаточно.

Устройство вентиляции

Искусственная вентиляция отличается от естественной возможностью принудительно создавать и контролировать движение воздушных потоков требуемой интенсивности. К данной категории относятся и обычные бытовые вентиляторы для вытяжных отверстий, и дорогие сложные системы кондиционирования.

Выбирая оптимальный вариант системы, следует учитывать, что ее эффективность зависит от условий эксплуатации. Недорогие виды бытовой механической вентиляции обычно предназначены для установки на типовые вентканалы. Для более сложных систем требуется создавать отдельные воздуховоды, повышающие не только эффективность, но и общую стоимость.

Устройство бытовой принудительной вентиляции достаточно простое. Она является совокупностью различных элементов, активирующих или повышающих качество воздухообмена. Классическими элементами системы являются:

• Защитные решетки для вентиляционных каналов. Они защищают вытяжные отверстия от попадания внутрь мусора, насекомых, мелких грызунов, но не препятствуют движению воздуха.
• Воздушные фильтры. Оборудованная воздушным фильтром принудительная система вентиляции позволяет защитить помещение от мелкой пыли, летучего мусора. Существует огромное разнообразие фильтров различной степени очистки.
• Воздушные клапаны. Помогают регулировать воздушный поток, попадающий с улицы через воздухозаборник. Обеспечивают дополнительную защиту элементов вентиляции в холодное время года.
• Механический вентилятор. Основной нагнетающий элемент каждой принудительной системы, от которого зависит показатель производительности вентиляции.
• Звукопоглотители. Позволяют понизить уровень шума во время работы системы.
• Калорифер или рекуператор. Помогают уравнять температуру между поступающим и исходящим воздушными потоками. Использование рекуператора снижает энергозатраты на обогрев помещения.
• Воздуховоды и вентиляционные каналы. Трубы воздуховодов – обязательный элемент любой вентиляционной системы. По ним осуществляется подача свежего воздуха извне, регулировка движения по зданию и его отвод из помещений.
• Автоматические устройства климат-контроля. Отличаются разнообразием, стоимостью и набором функций. Например, компактный и недорогой приточный бризер tion о2 позволяет забыть о проветривании квартиры или офиса, обеспечивая круглосуточную свежесть при закрытых окнах.

Принудительная система нужна, когда естественная вентиляция не справляется. Самостоятельно проще всего организовать механическую вытяжку. Но наилучшим вариантом остается использование автоматических устройств климат-контроля. Они позволяют контролировать целый спектр параметров поступающего воздуха при любых погодных условиях.

Оптимальный выбор оборудования для создания качественной принудительной системы вентиляции зависит от типа помещения, в котором оно будет использоваться. В гараже не нужен ионизатор воздуха или система круглосуточного поддержания оптимальной температуры. Типовой квартире редко нужен отдельный рекуператор. Но он помогает заметно снизить расходы на отопление дома. Для каждого помещения существует рекомендованный набор устройств.

В квартире

Наиболее простым способом превратить естественную вентиляцию в квартире в качественную принудительную является монтаж настенных бризеров. Например, модель tion clever позволит комфортно чувствовать себя в комнате даже во время аллергического сезона. Вторым плюсом компактных настенных моделей становится доступная стоимость и простотой монтаж. Для любой квартиры с готовым ремонтом бризеры считаются оптимальным вариантом. Их можно подготовить к работе всего за час.

Вторым вариантом обеспечить все комнаты дома или квартиры качественной системой проветривания является создание ПВУ – приточной вентиляционной установки. Но это трудоемкий затратный процесс, планировать который необходимо как одну из опций капитального ремонта.

На потолке создается сеть воздуховодов, по которым принудительно движется воздух. Сердцем системы является громоздкая металлическая коробка с мощным вентилятором внутри. Он способен перегонять сотни кубометров воздуха за час, обеспечивая приток свежего воздуха каждому уголку квартиры. Недостатками варианта являются:

• Высокая стоимость. Установка нередко на порядок дороже, чем покупка и монтаж настенного бризера или аналогичной вентиляционной системы.
• Трудоемкость. Для прокладки воздуховодов в каждое помещение потребуется создать множество отверстий в стенах, что сопряжено с появлением большого количества строительного мусора.
• Понижение высоты потолка. Воздуховоды потребуются спрятать за подвесным потолком, чтобы сохранить дизайн помещения. Основной блок из-за крупных размеров монтируется только на балконе или наружной стене.
• Необходимость использовать дополнительные элементы – воздушные клапаны, калориферы и другие.

Качественное принудительное вентилирование комнат – не единственная задача, которую потребуется решить. Необходимо учесть разницу температур между входящими и исходящими потоками воздуха, оптимизировать затраты на обогрев помещений в холодное время года, решить проблему летней жары. Сделать это не слишком сложно, но весьма затратно.

Поэтому такие схемы принудительной ПВУ считаются самыми сложными. Намного проще изучить подробно tion бризер или аналогичные настенные системы вентилирования для квартиры. Многие из них стоят на порядок дешевле, способны обеспечить комфортные условия для аллергиков, занимают немного места, экономно расходуют электроэнергию.

В доме

Качественная механическая вентиляция в доме – важное условие комфорта загородной недвижимости. Строительный проект многоквартирных домов изначально включает спрятанные в стенах воздуховоды вентиляции. А для загородных коттеджей они часто рассматриваются как отдельный дополнительный элемент комфорта. Наличие чердачного помещения открывает множество возможностей для вентилирования частного дома, позволяя выбирать вариант любой сложности по средствам:

• Комбинированная система. Сочетание принудительной вытяжки и естественной подачи воздуха внутрь помещения. Отличается простотой монтажа и обслуживания, но часто приводит к повышенным энергозатратам на охлаждение или обогрев поступающего воздуха.
• Принудительная приточная вентиляция с охлаждением. Подразумевает установку кондиционера на входе, осуществляющего подачу сразу охлажденного воздуха. Повышает комфорт проживания в доме во время летней жары.
• Принудительная приточная система с подогревом. Вентиляционные каналы модернизируются теплообменником или рекуператором, которые помогают уравнять температуру поступающего воздуха с исходящим. Эффективный, экономный и комфортный, но достаточно дорогой вариант из-за высокой стоимости рекуператора.
• Приточно-вытяжная установка с рекуперацией воздуха. В ней используется особый блок приточно вытяжной вентиляции, способный нагревать или охлаждать поступающий газ за счет подмешивания воздуха, исходящего из помещения. Благодаря теплообмену температура свежего воздуха приближается к оптимальной, позволяя экономить на обогреве или охлаждении до комфортных значений.
• Система кондиционирования. Эффективный, но дорогой вариант, при котором приточный воздух подается и обслуживается кондиционером. В зависимости от мощности и набора функций устройства, поступающие воздушные массы могут охлаждаться, нагреваться, подвергаться ионизации, очищаться от пыли, бактерий, качественно улучшаться другим необходимым пользователю способом.

Самым простым и недорогим устройством вентиляции в частном доме является приточный клапан. Устройство состоит из заслонки с воздушным фильтром и легко устанавливается самостоятельно.

Выбирая оптимальный вариант вентиляции, учитывайте, что качественный газообмен не только помогает создать комфортную атмосферу в доме. Он предотвращает появление плесени, пыли, бактерий внутри комнат, сохраняя здоровье жителей и нормальные эксплуатационные характеристики самой недвижимости.

В ванной комнате

Лучшим вариантом улучшения пропускной способности вытяжных отверстий в санузлах считается бытовой вентилятор. Убедиться в его необходимости несложно – достаточно поднести к вентиляционной решетке полоску газетной бумаги. Если она пристанет к ней, значит, интенсивность газообмена может считаться достаточной. Когда полоска бумаги не прилипает или отклоняется лишь немного, следует подумать о покупке бытового вентилятора.

В отличие от других помещений санитарные комнаты являются зоной повышенного риска образования плесени. Качественное проветривание ванной комнаты, туалета или совмещенного санузла – основа комфорта и экологической безопасности помещения. Влажная среда плюс застоявшийся воздух – идеальные условия для развития болезнетворных бактерий. Поэтому очень важно обеспечить хорошее проветривание таких зон.

Иногда даже покупка бытового вентилятора не помогает достичь необходимого уровня проветривания санитарных помещений. Причиной этого могут стать плотные двери. Воздух не удаляется из помещения из-за того, что новому неоткуда взяться. Вентилятор удаляет газ, создается область пониженного давления. А возникающая разница давления выравнивается за счет воздуха, который выходит в вентканал из других квартир. Исправить эту ситуацию могут отверстия в дверях или создание негерметичного дверного проема, не препятствующего попаданию внутрь ванной комнаты воздуха из квартиры.

Выбор оптимального бытового вентилятора для ванной комнаты сделать несложно, опираясь на следующие рекомендации:

• Производительность устройства должна составлять не меньше 90 м³/ч.
• Вентилятор обязательно должен быть влагоустойчивым.
• Система с таймером включения-отключения устройства лучше прибора, который работает только при включенной лампочке.
• Бытовой вентилятор с обратным клапаном заметно надежнее вытяжных устройств без него.

Используя эти советы, можно выбрать качественный прибор для использования на кухнях, санузлах, ванных комнатах или других зонах с повышенной влажностью.

В гараже

Гараж нередко ошибочно считается нежилой зоной, которой отдельная вентиляционная система не требуется. Даже при достаточно редком использовании помещения в нем необходимо создать механический воздухообмен. Комфортное пребывание владельца в гараже, который считается нежилым помещением – не главная причина, по которой помещению необходима качественная вытяжка воздуха.

Хороший принудительный воздухообмен в гараже позволяет решить целый ряд проблем, знакомых многим владельцам такой недвижимости:

• Предотвратить развитие плесени и грибка на стенах.
• Обеспечить качественный отвод выхлопных газов и вредных летучих смесей.
• Удалить излишки влаги, занесенные внутрь помещения с автомобилем.
• Сохранить стены, смотровую яму, инструмент и прочее максимально сухими.
• Защитить автомобиль от коррозии, которую вызывает конденсат.

Качественное принудительное проветривание гаража позволяет сохранить работоспособность всего, что в нем хранится. А экономия на вентиляции способна привести к повышенным затратам на ремонт автомобиля, покупку нового инструмента или замену других испорченных вещей, которые хранились здесь.

Расчет принудительной вентиляции

Качественный принудительный воздухообмен невозможно обеспечить без предварительного математического расчета. Расчет механической вентиляции включает обязательные вычисления, которые помогают выяснить:

• Оптимальную производительность системы.
• Количество и минимальную эффективную мощность вентиляторов.
• Вид, необходимость и производительность вспомогательных элементов.
• Сечение вентиляционных каналов.
• Уровень шума работающей конструкции.

Главным показателем при проведении вычислений является расчет по кратности. Кратность – число, отображающее, сколько раз за час воздух в помещении полностью поменяется. Опираясь на него, вычисляется необходимая производительность рабочих элементов механического воздухообмена. Для каждого помещения в квартире установлены свои минимальные нормы кратности, уточнить которые несложно, используя таблицы СНиП.

Расчет по площади

Расчет механической вентиляции по площади – второй способ вычисления общей производительности будущей системы принудительного воздухообмена. Этот вариант нередко используется для расчета установки, собираемой своими руками. Во время расчетов рекомендуется придерживаться общей рекомендации вне зависимости от размеров помещений. Заключается она в следующем – для любой комнаты с высотой потолка не более 3 метров итоговый приток воздуха составляет три кубометра на один квадратный метр площади за час.

Расчет сечения воздуховодов

Расчет площади вентканалов – важный момент проектировки каждой вентиляционной системы вне зависимости от сложности и производительности. Площадь сечения воздуховодов – это параметр, напрямую влияющий на максимальную скорость движения и объемы отводимого воздуха.

Для естественной вентиляции нормальная скорость движения воздушных потоков составляет полтора метра в секунду, для принудительной – 3,5 м/сек. Подсчитать оптимальное сечение воздуховода несложно, зная рабочую мощность собираемой конструкции. Вторым вариантом проведения расчетов является использование диаграмм подбора сечения воздуховодов, содержащих стандартные рекомендованные значения.

Выбор оборудования для принудительной вентиляции

Принудительная вентиляционная система бывает двух видов – дорогая или сделанная своими руками из доступных компонентов. Качественные варианты всегда включают дороге оборудование, например, монтаж рекуператора от замораживания или кондиционера. Схемы воздухообмена эконом-класса предлагают частичное решение проблемы медленного воздухообмена, но их производительность зависит от погодных условий.

Кроме того, вне зависимости от толщины стен, вытяжной вентилятор всегда производит некоторый шум во время работы. Высококачественные системы или комнатные настенные квартирные бризеры отличатся минимальным уровнем шумов. Поэтому их монтаж может проводиться практически в любом удобном месте. Место установки мощного рабочего блока вариантов эконом-класса или самодельных высокопроизводительных систем должно находиться на максимальном удалении от спален и комнат отдыха.

Правильно подобранное оборудование не должно быть слышно за двумя плотно закрытыми дверями. Проще всего этого добиться владельцам частной недвижимости. Ведь коттеджи позволяют создать сеть каналов теплообменника на чердаке и там же поместить основной рабочий блок. В многоквартирных домах обычное место установки – это наружная стена здания.

Принудительная приточная вентиляция своими руками

Простота конструкции устройства позволяет проще всего выполнить самостоятельный монтаж именно вытяжной принудительной вентиляции. Приточные и комбинированные варианты не только стоят дороже, но требуют определенных строительных навыков, использования специальных инструментов. Процесс монтажа недорогой приточной системы включает такие этапы:

• В стене здания создается отверстие под приточный клапан.
• Чтобы в зимний период наполнять комнату теплым воздухом, оптимальным выбором места размещения приточного клапана является зона над радиатором центрального отопления.
• В отверстие вставляется и надежно фиксируется полая труба со специальным клапанным механизмом внутри.
• Внешнее входное отверстие защищается решеткой, предотвращающей попадание мелких предметов или мусора внутрь трубы.
• Зазоры задуваются строительной пеной, после высыхания излишки пены обрезаются строительным ножом.
• На часть трубы, расположенную внутри помещения, устанавливается звукозащитный короб.

Теперь рассмотрим, как сделать принудительную вентиляцию вытяжного типа. Она создается намного проще – на выходное вентиляционное отверстие устанавливается бытовой центробежный вентилятор необходимой мощности. Выбор наилучшей модели является строго частным, но лучше всего обратить внимание на устройства с минимальным показателем уровня шума.

Заключение

Основная сложность, которую предполагает установка любого вида принудительной вентиляции – довольно высокая стоимость наиболее эффективных и производительных компонентов. Совершенно несложно превратить любую малопроизводительную естественную вентиляцию в высокоэффективную принудительную систему газообмена. Главный выбор, который сегодня стоит перед пользователем – экономия или качество.

Сэкономить можно всегда. А вот альтернативой подобной экономии является предложение установить оборудование, позволяющее комфортно ощущать себя в любом помещении вне зависимости от погодных условий. Правда есть и третий вариант – настенные бризеры, обеспечивающие высокий уровень комфорта и одновременно помогающие сэкономить на монтаже дорогостоящей системы вентилирования.

Каждая естественная вентиляционная система потребует модернизации. Стоимость этого процесса выбирает пользователь. Но помните, что экономия на свежести воздуха – незаметная кража здоровья у себя и близких. И стоит ли дышать грязным, полным пыли газом, если чистоту и свежесть воздуха в помещении сегодня сохранить просто и выгодно вне зависимости от погоды за окном.

Влияние утечек и параметров вентиляции на эффективность увлажнителей во время домашней вентиляции у трахеостомированных пациентов: лабораторное исследование | BMC Pulmonary Medicine

Этот стендовый тест подтвердил нашу гипотезу о том, что при определенных условиях домашней вентиляции может быть трудно поддерживать удовлетворительное увлажнение. Это связано с ограниченным качеством увлажнителей, а также с клиническими ситуациями, вызывающими очень высокие скорости потока нагнетаемого воздуха, как в случае утечек или большого дыхательного объема, для которых некоторые из исследованных увлажнителей не смогли достичь рекомендуемых целей увлажнения.Среди всех увлажнителей, включенных в исследование, только одно устройство поддерживало удовлетворительное увлажнение во всех смоделированных условиях, а два устройства обеспечивали приемлемое потребление воды.

Основным преимуществом данного исследования является качество испытательного стенда. Создание испытательного стенда было основано на исследованиях и документации по другим существующим испытательным стендам и потребовало ряда доработок [4, 21, 25, 28, 29]. Насколько нам известно, это первая заявленная конструкция испытательного стенда увлажнителя с подогревом, сочетающая несколько конфигураций вентиляции, включая возможность добавления непреднамеренной утечки и использование различных дыхательных контуров.

Главной оригинальностью этого исследования было использование камеры окружающей среды вокруг исследуемых легких для более точного воспроизведения реальных условий с постоянной температурой 34 ° C, соответствующей температуре киля. Это важный момент, поскольку первые тесты, проведенные без климатической камеры, продемонстрировали образование конденсата в датчике гигрометрии, что могло вызвать насыщение датчика и получение неточных результатов. Эта конденсация возникла из-за чрезмерной разницы температур между внешней и внутренней частями контура.Для обеспечения более строгих условий эксперимента необходимо использовать климатическую камеру, хотя это усложняет испытательный стенд, что, возможно, является ограничивающим фактором для воспроизведения этого испытательного стенда определенными группами или определенными производителями. Чтобы еще больше снизить риск конденсации в датчике, первоначальная установка была также изменена путем добавления второго нагреваемого измерительного датчика (датчик высокого уровня влажности), а цепи были высушены и заменены между каждой конфигурацией. Тем не менее, испытательный стенд прост в использовании и состоит из легкодоступного оборудования.

Это исследование впервые, насколько нам известно, демонстрирует, что различные домашние увлажнители, доступные в настоящее время на рынке, могут не обеспечивать адекватное увлажнение, даже если только в течение нескольких часов в день, в довольно обычных условиях, таких как непреднамеренные утечки или увеличенный дыхательный объем, несмотря на четко определенные и строгие требования стандарта ISO [19]. Как показали предыдущие стендовые испытания, эффективность увлажнения снижается при увеличении дыхательного объема или в режиме управления объемом [20,21,22], что подтверждается результатами, полученными с домашними увлажнителями.Эти более низкие характеристики могут быть объяснены тем фактом, что более высокий дыхательный объем увеличивает скорость потока воздуха в камере увлажнения, что приводит к менее эффективному увлажнению, так как больший объем воздуха необходимо увлажнять в течение заданного времени с более коротким контактом воздух-вода. время. Воздух также входит в камеру с определенной степенью турбулентности, которая, как было показано, оказывает негативное влияние на увлажнение [23]. По тем же причинам увлажнение также менее эффективно в случае непреднамеренной утечки.Увлажнитель HC150, предназначенный для неинвазивной вентиляции или CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), но иногда используемый при инвазивной вентиляции, был единственным устройством, обеспечивающим недостаточное увлажнение почти во всех условиях. Поэтому мы подтверждаем, что увлажнитель, предназначенный для неинвазивной вентиляции или CPAP (например, HC150), не может обеспечить достаточное увлажнение во время инвазивной вентиляции независимо от условий.

Первоначальным результатом этого исследования, которое может иметь очень важные последствия для повседневной жизни пациента, было удовлетворительное потребление воды в резервуаре в большинстве ситуаций, за исключением одного увлажнителя (AIRcon).Это важный момент для домашней вентиляции по сравнению с больничной вентиляцией, поскольку за пациентом наблюдают реже, особенно в ночное время, а лица, осуществляющие уход, менее хорошо обучены ведению пациентов с трахеостомией, особенно в отношении принадлежностей, таких как увлажнители. Потребление воды ранее никогда не исследовалось. Мы решили выражать результаты в мл / ч и времени для опорожнения резервуара для воды, что является важным критерием домашней вентиляции.

Необходимо устранить некоторые ограничения этого исследования.Во-первых, во время этого исследования было трудно поддерживать постоянную комнатную температуру, особенно потому, что присутствие климатической камеры в комнате быстро увеличивало комнатную температуру. Однако несколько исследований показали, что высокая комнатная температура может снизить производительность увлажнителя [20, 21, 25, 26], но температура, изучаемая в этих публикациях, составляла около 28–30 ° C, в то время как комнатная температура в нашем исследовании никогда не превышала 26 ° C. C со средним значением 24 ° C. Во-вторых, в нашем исследовании использовались экстремальные условия испытаний увлажнителя, которые теперь стали возможными благодаря значительному прогрессу в области вентиляционных турбин, но также усложнили увлажнение.Прежде всего, непреднамеренные утечки на нашем испытательном стенде были как на вдохе, так и на выдохе и происходили постоянно. В реальных условиях утечки могут быть инспираторными и / или экспираторными и не обязательно продолжаться в течение всего выдоха или вдоха [30] и могут не быть непрерывными в течение дня. Дыхательный объем был установлен на 1000 мл, что также соответствует экстремальным условиям. Однако эти экстремальные условия могут наблюдаться в клинической практике у пациентов с трахеостомией (например, с проточной вентиляцией для фонации) [31].В-третьих, время отклика гигрометров, которые мы использовали, слишком велико для определения влажности на вдохе во время дыхательного цикла (30 с). Обнаруживается средняя влажность в дыхательном контуре, и на измерения влияют как вдыхаемые, так и выдыхаемые газы. Однако цель нашего исследования состояла в том, чтобы измерить и сравнить влажность в дыхательном контуре, когда она станет стабильной (после 5-минутного плато), а не разделить влажность на вдохе и выдохе. Мы считаем, что измеряемая нами средняя влажность может отражать влажность дыхательного контура при длительной механической вентиляции.В-четвертых, это исследование проводилось на испытательном стенде и не принимало во внимание события, которые могут произойти во время вентиляции, такие как обструкция верхних дыхательных путей или асинхронность. Однако мы решили не добавлять эти факторы в наш стенд для моделирования, поскольку эти события могут рассматриваться как ухудшающие ситуацию, что только усугубило бы наши результаты. В-пятых, выдох с тестовыми легкими отличается от выдоха в реальных условиях, когда часть влажности выдыхаемых газов задерживается слизистой оболочкой дыхательных путей [3, 32].Следовательно, увлажнение с помощью тестовых легких, вероятно, менее эффективно, чем с использованием настоящих легких. В-шестых, в этом исследовании были протестированы только пять увлажнителей, поскольку цель этого исследования заключалась не в сравнении увлажнителей с точки зрения их характеристик увлажнения, а в том, чтобы показать, что увлажнение может быть недостаточным в определенных экстремальных ситуациях. Поэтому мы решили протестировать последние увлажнители от различных производителей, обычно используемые для инвазивной вентиляции, с различными характеристиками (наличие или отсутствие системы авторегуляции).Другие увлажнители, протестированные в этом исследовании, были одними из самых эффективных, но сейчас доступно много других типов увлажнителей, некоторые из которых встроены в вентиляторы. Наконец, каждая манипуляция выполнялась только один раз, и измерения длились только 10 минут после достижения стабильности измерений (плато) в течение 5 минут. Каждое измерение могло быть продолжено в течение длительного времени после достижения плато, как это было выполнено в других стендовых испытаниях [20, 25], но стабильность результатов на плато указывает на то, что более длительное время измерения не изменило бы результаты.

Хотя трудно экстраполировать данные, записанные в условиях in vitro, на реальные условия, несмотря на то, что испытательный стенд воспроизводит эти условия как можно точнее, и зная, что нет конкретных рекомендаций для домашней инвазивной вентиляции (текущие рекомендации абсолютного влажность выше 33 мг / л не делает различий между краткосрочной (интенсивная терапия) и долгосрочной (домашняя) инвазивная вентиляция), эти результаты могут служить основой для дальнейшего размышления.

У постели пациента, при наличии ателектаза, повторных инфекций или окклюзии трахеостомической трубки, поиск причины должен включать качество увлажнения и использование данных этого исследования для выявления ситуаций, в которых увлажнение может быть недостаточным. . Инструменты, используемые для измерения влажности, производимой в контуре, также можно использовать у постели пациента или для будущих клинических исследований.

Мы также считаем оправданным предупредить потребителей о домашнем использовании увлажнителей с подогревом у пациентов с трахеостомией.Следует использовать только увлажнители, соответствующие ISO 80601-2-74 [19], особенно для длительной вентиляции дома. В экстремальных условиях (вентиляция утечки, вентиляция контура и / или высокий дыхательный объем) нагретый увлажнитель следует немедленно установить на максимальную настройку, а уровень воды в резервуаре следует контролировать чаще. Выбор увлажнителя также важен, потому что, как показано в этом исследовании, не все увлажнители обеспечивают достаточное увлажнение в таких ситуациях.

Трубки контура ИВЛ Рекомендации по критическому обслуживанию

Механическая вентиляция — важный метод поддержания жизни пациентов, страдающих острой дыхательной недостаточностью.Эта поддерживающая жизнь терапия применяется с конца 19, ^и века, и ее использовали, чтобы помочь людям дышать, когда их легкие перестали делать это самостоятельно. Хотя современные больницы очень редко используют механические «железные легкие», которые помогали людям пережить полиомиелит в первой половине 20-го века, новые формы медицинской вентиляции с использованием трубок контура вентиляции все еще используются сегодня, чтобы помочь пациентам дышать.

Использование аппаратов ИВЛ привело к развитию современных отделений интенсивной терапии, и они до сих пор используются для пациентов с дыхательной недостаточностью.Современные аппараты ИВЛ нагнетают насыщенный кислородом воздух в легкие неинвазивными методами или интубацией. Эти методы вентиляции оказались важными как последняя попытка для тех, кто страдает дыхательной недостаточностью из-за нового коронавируса, вызвавшего всемирную пандемию COVID-19.

Чтобы поднять уровень кислорода у пациентов с COVID, медицинский персонал сначала использовал неинвазивные методы, чтобы мягко протолкнуть кислород в легкие через маски для лица, шлемы или носовые маски. что по-прежнему позволяло им нормально дышать.Когда этого было недостаточно, больницы обеспечивали их механической вентиляцией легких, при которой через трахею и голосовые связки вводили пластиковую трубку для доставки насыщенного кислородом воздуха. В тяжелых случаях COVID новый коронавирус заставлял иммунную систему пациентов реагировать расширением кровеносных сосудов в легких, наполняя их жидкостью, затрудняющей дыхание. Помогли аппараты ИВЛ, давая в легкие пациентов больше воздуха, богатого кислородом.

Механическая вентиляция может вызвать дальнейшие повреждения, поскольку пациентам с COVID часто требуется большое давление, чтобы обеспечить поступление достаточного количества кислорода в их воспаленные легкие.Доктор Тиффани Осборн, специалист по интенсивной терапии в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе, заявила: «Сам аппарат ИВЛ может повредить легочную ткань в зависимости от того, какое давление требуется для того, чтобы кислород перешел в легкие».

Такая медицинская вентиляция помогла поднять у пациентов уровень кислорода почти до нормального. Этот процесс также добавлял влагу и тепло воздуху, поступающему в легкие пациентов, чтобы соответствовать внутренней среде тела. Этот процесс включал сильную седацию, чтобы расслабить дыхательные мышцы и позволить машине дышать за них.

Использование систем запуска и высокотехнологичного распознавания дыхания пациента в дополнение к этим вентиляторам, для большинства из них требуются трубки, известные как контуры, которые позволяют кислороду проходить через них по требованию. К трубкам контура вентилятора прилагаются нагреватели и увлажнители, отсасывающие катетеры, фильтры и генераторы терапевтического аэрозоля.

Когда пациенты проходят искусственную вентиляцию легких, их дыхательные пути подвергаются воздействию холодного и сухого воздуха.Из-за этого пациенты часто испытывают сухость в носу и горле, а также воспаление дыхательных путей, что может вызвать дополнительные медицинские трудности. Чтобы предотвратить такие проблемы, насыщенный кислородом воздух нагревается и увлажняется с помощью проходного увлажнителя и системы обогрева в трубках контура вентилятора. При использовании аппаратов искусственной вентиляции легких у пациента с острой респираторной инфекцией (ОРЗ) также рекомендуется использование бактериальных и вирусных фильтров.

Контурные трубки являются ключевой частью этих медицинских вентиляционных систем, требующих технического обслуживания.Такие трубки обычно изготавливаются из гофрированного пластика с универсальными соединителями, которые прикрепляют вентилятор к эндотрахеальной трубке, неинвазивному интерфейсу или трахеостомической трубке. Проблемы, которые могут возникнуть в этом контуре, включают:

• изгиб трубок контура
• накопление жидкости в фильтре
• накопление жидкости в контуре
• закупорка трубы

Эти проблемы возникают из-за того, что пациенты прикусывают трубы, выходит мокрота. цепь или перегибы в пластиковой трубке.Чтобы предотвратить рост колоний нежелательных микроорганизмов внутри трубок контура вентилятора, важно регулярно чистить и дезинфицировать их.

Загрязнение трубок может стать серьезной проблемой, особенно для пациентов, которым постоянно требуется искусственная вентиляция легких. Положительные культуры бактерий могут расти, питаясь мокротой пациентов и вдыхаемым газом. По этой причине трубки контура вентилятора необходимо менять каждые 48 часов. Оборудование для респираторной терапии, соприкасающееся со слизистыми оболочками пациентов, также следует тщательно очищать, применяя сильнодействующие дезинфицирующие средства после первоначальной очистки.

Чтобы поддерживать вентилятор в санитарном и стерильном состоянии, важно протирать элементы управления и внешнюю поверхность оборудования дезинфицирующими средствами. Используйте раствор гипохлорита натрия с концентрацией 500 частей на миллион (0,05%) для неметаллических поверхностей и раствор гипохлорита натрия с концентрацией 1000 частей на миллион (0,1%) для дезинфекции трубок контура вентилятора, не забывая промывать всю полость. . Поскольку трубопроводы не попадают в секреты пациентов, нет необходимости очищать напорные трубопроводы при использовании аппаратов ИВЛ между пациентами.

Обычно трубка, через которую пациент выдыхает, может быть удалена, при этом конец выдоха имеет клапан, контролирующий выход газа из контура. Он также может иметь водоотделитель или устройство для измерения расхода воздуха, а иногда и то, и другое. Вся эта трубка должна быть разобрана перед очисткой моющим средством. После ополаскивания трубку следует продезинфицировать, а затем простерилизовать.

Методы стерилизации в медицинских учреждениях включают:

• Химическая стерилизация включает погружение трубок в смеси, содержащие химические вещества, такие как отбеливатель, оксид этилена, перекись водорода или озон, хотя некоторые из них могут быть вредными для человека.
• Стерилизация сухим жаром — более медленный, но также надежный метод, который требует больше времени и температуры, достигающей более 340 градусов по Фаренгейту.
• Плазменные газовые стерилизаторы используют газовую плазму на основе перекиси водорода при низких температурах для уничтожения бактерий, грибков, спор и вирусов; хотя и дорогостоящий, но чрезвычайно эффективный.
• Стерилизация паром с использованием автоклавов, как правило, является наиболее безопасным и дешевым методом, использующим тепло и сильное давление для уничтожения микроорганизмов.
• Стерилизаторы с испарением перекиси водорода также используют пары перекиси водорода, используя генератор для впрыскивания его в помещения, пока он не достигнет идеальной концентрации для стерилизации оборудования.

Как минимум, трубки контура вентилятора требуют регулярной дезинфекции высокого уровня.

Глубоко внутри большинства вентиляторов находится несколько небольших кусочков спиральной обертки Heli-Tube®.Для большинства аппаратов ИВЛ, произведенных в те сумасшедшие времена, требовались элементы HT ⅛ UR или HT 3/16 C. Многие замечательные американские компании перевели свое обычное производство на производство аварийных вентиляторов. Чтобы ускорить процесс, М. Компания Newman Corporation изготовила детали, в которых нуждались эти клиенты, точно по длине для вентиляторов, которые они строили. Спрос на эти детали, нарезанные по размеру, был очень большим, и компаниям они понадобились немедленно, поэтому M.M. Newman Corporation нужно было придумать, как очень быстро разрезать эти детали на станке.Некоторые из опытных сотрудников компании вспомнили, как несколько десятилетий назад видели очень старый резак для проволоки и трубок компании Eraser. Как только они нашли эту машину и попросили их механика смазать ее маслом и починить несколько сломанных деталей, они занялись делом. Эта красивая старинная машина могла резать более двадцати 6-дюймовых деталей в минуту. Как всем известно, рабочая среда стала пугающей и напряженной, когда мы узнали о том, насколько легко может распространяться этот вирус Covid. Замечательный М.Команда M. Newman Corporation была чрезвычайно горда тем, что создала эти важные детали для вентиляторов. Наш день стал ярче, узнав, что мы помогаем людям выжить!

Роль циркуляции во время механической вентиляции новорожденных — Просмотр полного текста

— Предпосылки проекта

Около 1,5% новорожденных нуждаются в ИВЛ. Хотя механическая вентиляция может спасти жизнь новорожденных с дыхательной недостаточностью, она может вызвать повреждение легких из-за избыточного давления в дыхательных путях (баротравма), доставки больших дыхательных объемов (волютравма) и повторяющегося закрытия / повторного открытия легочных единиц (ателектотравма) 1 .Очень недоношенные новорожденные особенно уязвимы к повреждению легких, вызванному искусственной вентиляцией легких. Повреждение легких, связанное с искусственной вентиляцией легких, является одним из нескольких факторов, усугубляющих бремя хронического заболевания легких в младенчестве, также называемого бронхолегочной дисплазией (БЛД).

есть несколько различных режимов. Наиболее часто используемый режим — это циклический по времени режим с ограничением давления, когда врач устанавливает уровень кислорода во вдыхаемом воздухе, пиковое давление накачки (PIP), скорость и время наполнения аппарата ИВЛ. В этом режиме накачивание обычно синхронизируется с дыханием ребенка.Это либо синхронизированная прерывистая вентиляция с положительным давлением (SIPPV), при которой вентилятор синхронизирует инфляцию со всеми вдохами ребенка, либо синхронизированную прерывистую принудительную вентиляцию (SIMV), при которой вентилятор синхронизируется только с заданным числом вдохов. Они могут быть доставлены с или без нацеливания дыхательного объема на заданное значение путем регулировки пикового давления надувания. Этот режим называется гарантией объема (VG). Аналогичный режим вентиляции — это вентиляция с циклическим потоком или вентиляция с поддержкой давлением (PSV), и ее можно комбинировать с целевым дыхательным объемом 2.В этом режиме надувание прекращается, как только скорость потока упадет до 15% от максимального потока во время надувания.

Эти режимы предусматривают непрерывный поток газа через контур вентиляции. При закрытии клапана выдоха начинается накачивание и давление повышается. Скорость циркуляционного контура изменяет вентиляционные формы волны. Со время цикличности вентиляции выше схема потока, тем быстрее давление повышается, легкий растянута и потенциально ранение, а ранее набор PIP достигаются.Высокий поток с относительно длительным временем надувания приведет к «плато давления», то есть PIP поддерживается после того, как поток в ребенка остановлен, потому что объем легких максимален при использовании PIP (Рисунок 1). В PSV инфляция останавливается, когда поток уменьшается до ~ 15% от максимального потока инфляции, и поэтому время инфляции сокращается. Увеличение потока через устройство сокращает время надувания и тем самым снижает среднее давление в дыхательных путях.

Несмотря на влияние на режим вентиляции и скорость растяжения легких и травм, поток контура редко принимается во внимание.По протоколу обычно устанавливается на 7-10 л / мин, когда вентилятор включен, и его не меняют.

Это относительно высокое значение, которое обычно дает «квадратную» форму волны давления с быстрым расширением легких и устойчивым плато давления. (см. A на рисунке 1). В случае PSV высокий поток приводит к относительно короткому времени надувания (~ 0,2 секунды; оно должно составлять не менее 0,3 секунды для адекватной аэрации легких). Нет никаких доказательств того, что эти высокие потоки являются лучшими для оптимальной вентиляции и минимального повреждения легких.В модели недоношенного ягненка не наблюдалось неблагоприятного воздействия на газообмен или сердечно-сосудистые параметры до тех пор, пока поток не снизился до 3 л / мин 3. В исследованиях на животных вентиляция с высокой скоростью потока приводила к гистологическим и молекулярным изменениям повреждения легких 4. Эффект снижения скорость потока в контуре вентилятора никогда не исследовалась в клинических исследованиях.

В аппарате ИВЛ Dräger Babylog VN500 есть альтернатива настройке потока газа: вместо этого пользователь может установить время крутизны, то есть время, необходимое для достижения заданного давления.В Кембридже он всегда устанавливается на 0,08 с, что дает расход ~ 7 л / мин. Поскольку мы используем время надувания от 0,33 до 0,45 с, существует плато давления продолжительностью не менее 0,25 с и устойчивое надувание с небольшим потоком или без него.

Исследователи первыми разработали уникальную систему для загрузки и анализа данных из неонатального аппарата ИВЛ Dräger VN500. Используя программное обеспечение DataGrabber, полученное от Dräger Medical, исследователи могут получать параметры аппарата ИВЛ с частотой 100 Гц в течение длительных периодов (часов и даже дней).Для анализа и визуализации больших наборов данных исследователи разработали рабочий процесс анализа данных с использованием языка программирования Python и дополнительных пакетов (рис. 2). С помощью этого инструмента исследователи теперь могут изучать детали каждого вдоха и спонтанного дыхания. Следователи записали подробные данные о 30 младенцах и показали, что они возможны, точны и у исследователей есть опыт (Belteki et al, представлен).

В этом приложении исследователи предлагают исследовать влияние различных времен наклона (и, следовательно, различных уровней циркуляции потока) на параметры вентиляции и газообмен у недоношенных детей.Исследователи предполагают, что более длительное время наклона (= меньший поток в контуре) более мягко расширяет легкие, но поддерживает вентиляцию и газообмен.

Исследование представляет собой перекрестный дизайн внутри пациента, в котором сравниваются короткие периоды вентиляции с разным временем спада в режимах SIPPV-VG и PSV-VG со следующими вмешательствами:

Инструмент загрузки аппарата ИВЛ и мониторы чрескожного и выдыхаемого СО2 присоединяются к аппарату ИВЛ, и загрузка данных начинается, когда ребенок находится на ИВЛ с параметрами, используемыми клинической бригадой.Выполняется анализ газов артериальной крови. Параметры вентиляции изменяются, как показано ниже. Порядок этих эпох случайный. Выполняется еще один газ артериальной крови. Параметры ИВЛ возвращаются к исходным (или изменяются в зависимости от газов крови). Данные вентилятора и регистрация CO2 будут продолжаться еще 30 минут.

Вмешательства

Duration Ventilator More Время спада Время вдоха [макс] 15 мин SIPPV-VG 0,08 0,40 15 мин PSV-VG 0,08 [0.60] 15 минут PSV-VG 0,16 [0,60] 15 минут SIPPV-VG 0,16 0,40 15 минут SIPPV-VG 0,24 0,40 15 минут PSV-VG 0,24 [0,60] 15 минут PSV-VG 0,32 [0,60] 15 минут SIPPV-VG 0,32 0,40 15 мин. SIPPV-VG 0,40 0,40 115 мин. PSV-VG 0,40 [0,60]

Общая продолжительность обучения 220 минут. Исследователь будет присутствовать постоянно. FiO2 будет отрегулирован, если необходимо, для поддержания насыщенности в пределах 90-95%. Если FiO2 повышается> 15% или CO2 в конце выдоха повышается> 1,5 кПа по сравнению с уровнем до исследования, это вмешательство будет отменено.

Сравнение:

При каждом времени наклона будут определяться следующие параметры и сравниваться с параметрами, зарегистрированными при времени наклона 0,08 с: (1) пиковое давление наддува, (2) продолжительность надувания, (3) продолжительность плато наддува, (4) продолжительность отсутствия давления. поток газа, (5) выдыхаемый дыхательный и минутный объемы (принудительный / спонтанный, вдох / выдох, (6) частота вентилятора, (7) FiO2, (8) чрескожный и / или конечный выдох, CO2, и (9) взаимодействие между вентилятором инфляции и дыхание младенца.Также будут сравниваться значения для SIPPV и PSV.

Домашняя механическая вентиляция: обзор

Распространенность домашней механической вентиляции

Раздел:

Прошло более 10 лет после Евровента исследование (1) показало, что распространенность и показания для домашней механической вентиляции (HMV) в Европе сильно различались.В подтверждение этих результатов в 2016 г. проведенный системный обзор (2), включающий обсервационные исследования и испытания из США, Канады и Европы, показал сохраняющуюся существенную неоднородность в практике и политике в отношении HMV, хотя в обзор были исключены пациенты с обструктивной болезнью. заболевание легких. Ясно выяснилось несколько фактов: число пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких на дому, растет; доказательная база этого вмешательства и его влияния на качество жизни увеличилась, но все еще неоднородна; и показания для HMV эволюционировали, и намного больше пациентов получали неинвазивную, а не инвазивную вентиляцию легких.

В анализе Eurovent (1) оценочная распространенность HMV на 100 000 населения колебалась от 0,1 в Польше до 10 в Швеции, при средней распространенности 6,6. Только 13% пользователей получили инвазивную вентиляцию легких через трахеотомию, и пациенты с обструктивным апноэ во сне были исключены. В канадском исследовании распространенности (3) было замечено 12,9 пользователей HMV на 100000, при этом 72% получали неинвазивную вентиляцию (НИВ), а 18% получали вентиляцию через трахеотомию (данные о взаимодействии не были представлены в 9%).Аналогичное исследование показало, что минимальная распространенность HMV составляет 9,9 и 12,0 на 100 000 в Австралии и Новой Зеландии, соответственно, и только 3,1% получают инвазивную вентиляцию легких.

King (4) проанализировал долгосрочные тенденции в области ИВЛ в США. Информация была получена из различных источников, включая заявления Medicare, отчеты из больниц / пунктов долгосрочной неотложной помощи и данные переписи населения. Ситуация осложняется тем фактом, что категории возмещения отделили «вентиляторы», используемые в качестве устройств жизнеобеспечения или интенсивной терапии, от двухуровневых устройств, часто называемых «вспомогательными респираторными устройствами».Эти вспомогательные респираторные устройства обычно имеют контуры на одной конечности и контролируемую утечку, пассивный порт выдоха и меньшее количество сигналов тревоги и могут использоваться с резервной частотой дыхания или без нее. Однако такая дифференциация становится все более бесполезной (и не используется в Европе), потому что вспомогательные респираторные устройства могут использоваться при трахеотомии, а аппараты ИВЛ типа «интенсивной терапии» могут использоваться исключительно для ночной поддержки аппарата ИВЛ. Ясно также, что управление рисками должно определяться характеристиками клинических требований пациентов, а не a priori устройствами, которые они используют.

Используя результаты Divo и коллег (5) из Массачусетса, но исключая пациентов с СОАС, Кинг (4) подсчитал, что около 11000 пациентов в США получают неинвазивную или инвазивную вентиляцию легких. Экстраполяция данных переписи и отчетов центров показывает, что распространенность HMV составляет от 4,7 до 6,4 детей на 100 000 человек. После этих анализов количество людей, получающих HMV, неизбежно выросло.

Также наблюдались значительные тенденции в диагностических категориях реципиентов HMV, хотя и здесь существует большая неоднородность.Хотя многие центры в Северной Европе, Канаде и США первоначально лечили пациентов с нервно-мышечными расстройствами, наблюдался значительный рост использования домашних НИВЛ у пациентов с синдромом гиповентиляции ожирения (OHS) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (6). , что связано с ростом популяции с OHS, доказательствами преимуществ NIV и использованием острых NIV для лечения гиперкапнических обострений ХОБЛ. В Австралии и Новой Зеландии (7) OHS является наиболее частым показанием для HMV, затрагивая 31% случаев, что чуть выше, чем доля нервно-мышечных заболеваний (30%), тогда как только 8% реципиентов HMV имели ХОБЛ во время опрос, опубликованный в 2013 году.Кроме того, поскольку HMV улучшил исходы у детей с дыхательной недостаточностью, распространенность HMV у детей увеличилась, и все больше детей, зависимых от искусственной вентиляции легких, переходят на лечение взрослых (8).

Синдром ожирения и гиповентиляции

Раздел:

Как указано выше, реальной областью роста по очевидным демографическим причинам является использование HMV у пациентов с OHS, определяемых как масса тела индекс (ИМТ)> 30 кг / м ² и дневная гиперкапния. Пепин и его коллеги (13) описали фенотипы гиповентиляции ожирения, в частности подгруппы с выраженной десатурацией, гиперкапнией и ухудшением гиповентиляции во время быстрого сна, а также группу с преобладающим ОАС.Очевидно, что первостепенное значение имеет адаптация терапии к их потребностям, потому что постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть достаточным для пациентов с OSA, тогда как NIV почти всегда требуется для пациентов с гиперкапнией или для людей, у которых CPAP не работает (14). Есть еще одна группа, в которой сосуществуют хронические заболевания легких (например, ХОБЛ) и ожирение; эти частично совпадающие пациенты образуют дополнительный фенотип, в котором преобладают гипоксемия и гиперкапния. В серии случаев было показано, что использование НИВЛ улучшает выживаемость при СГБ (6).

Для дальнейшего изучения эффективности лечения нескольких различных подходов к СГБ с тяжелым ОАС Маса и его коллеги от имени Испанской сети сна (15) сравнили терапию CPAP и NIV с контрольной группой, в которой проводилось только изменение образа жизни (1000 калорий. / d диета и советы по гигиене сна, упражнениям и отказу от курения) в течение 2-месячного периода. Первичная конечная точка, дневная Pa _{CO 2} , улучшилась во всех группах, но по сравнению с улучшением у контрольных субъектов улучшение в группе NIV было значительным.Связанное со здоровьем качество жизни, полисомнографические переменные и 6-минутная ходьба увеличились в группах NIV и CPAP, тогда как вес значительно снизился в группах NIV и контрольной группе. Однако это было небольшое исследование, и недавние данные показывают, что сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания являются основным предиктором смерти у пациентов с СГБ.

Borel et al. (16) проанализировали исходы в группе из 107 пациентов, которым была назначена НИВЛ по поводу острой гиперкапнической декомпенсации или хронической дыхательной недостаточности.Выживаемость через 1, 2 и 3 года составила 99, 94 и 89% соответственно. На рисунке 1 показан анализ выживаемости, связанный с ИМТ, полом, FEV _-1 / FVC, сердечно-сосудистыми препаратами и временем начала NIV (16). В многофакторном анализе только использование комбинации сердечно-сосудистых препаратов было связано с более высоким риском смерти. У женщин риск смерти был ниже. В рандомизированном контролируемом исследовании (17) НИВ при легком синдроме ожирения и гиповентиляции (определяемом ИМТ> 30 кг / м ² и дневным Pco ₂ > 45 мм рт. Ст.) Контрольная группа получала консультации по образу жизни, а активная группа находилась дома НИВ в течение 1 месяца.Хотя NIV снизил Pco ₂ и индекс апноэ-гипопноэ и улучшил архитектуру сна и ночное Sa _{O 2} , критически важно, показатели глюцидного и липидного метаболизма и цитокиновые профили не изменились.

Был интерес к сравнению различных режимов НИВ у пациентов с OHS. В физиологическом исследовании Сторре и его коллеги (18) показали, что поддержка давлением с гарантированным средним объемом приводит к лучшему контролю Pco ₂ в течение ночи по сравнению со стандартной поддержкой давлением, но это не подтверждается долгосрочными изменениями качества жизни.В более долгосрочном рандомизированном сравнении (19) поддержки давлением с гарантированным средним объемом и стандартной поддержки давлением в группе пациентов с избыточным ожирением (ИМТ> 50 кг / м ² ) были отмечены значительные улучшения Pa _{CO 2} и качество жизни, но не было никакой разницы между режимами по ряду показателей, включая качество сна, соблюдение режима лечения и доставку IPAP. Обнадеживающе достигнута потеря веса, и пациенты увеличили свою физическую активность, но неизвестно, сохранялась ли она в течение длительного времени.

Ключевое сообщение

Хотя HMV в OHS улучшает физиологические показатели, его использование должно сочетаться с другими мерами, такими как реабилитация, поддержка потери веса и внимание к сердечно-сосудистым заболеваниям, или, возможно, должно быть прелюдией к бариатрической хирургии (13). Даже после операции по снижению веса потеря веса не может поддерживаться в течение длительного времени. Понятно, что простой корректировки Pa _{CO 2} недостаточно.

Боковой амиотрофический склероз

Раздел:

Новаторская работа по долговременной трахеотомической вентиляции при боковом амиотрофическом склерозе (БАС) была проведена в США (30, 31). Более 20 лет назад Пинто и его коллеги (32) провели исследование с участием 20 пациентов с БАС, сравнив результаты у половины пациентов, получавших двухуровневую неинвазивную вентиляцию легких, и половины пациентов, получавших паллиативную помощь.Общая выживаемость и выживаемость от суточных нарушений газообмена были значительно дольше в группе НИВ ( P <0,006 и P <0,0004, соответственно), несмотря на более низкую жизненную емкость легких в группе ИВЛ. Другие проспективные исследования и исследования, сравнивающие пациентов, получавших NIV, с историческими контрольными субъектами также подтвердили преимущество в выживаемости; Пинто и его коллеги (33) использовали ночную оксиметрию для выявления нарушений дыхания во сне и обнаружили преимущество в выживаемости у тех, кто начал получать НИВЛ с> 15 эпизодами десатурации в час в течение ночи.

В единственном рандомизированном контролируемом исследовании (34) НИВЛ, рассчитанном на выживаемость в качестве первичной конечной точки, случайным образом было распределено 92 пациента с дневной гиперкапнией или отопноэ в НИВ или контрольную группу. Медиана выживаемости в NIV по сравнению с контрольной группой составляла 219 дней (диапазон, 75–1 382 дня) против 171 дня (диапазон, 1–878 дней), но это преимущество выживаемости было замечено преимущественно в группе с более сохраненной бульбарной функцией. Ранние исследования показали трудности с инициированием НИВ и переносимостью при БАС.В обсервационном обзоре (35) пациентов с БАС и ортопноэ или Pa _{CO 2} > 6,0 кПа, те, кто переносил NIV, имели более длительную выживаемость, чем те, кто не мог переносить это, и переносимость была лучше в группе с более высоким ФЖЕЛ и меньшим количеством бульбарных симптомов.

Анализ (36) предикторов толерантности к НИВ (в котором толерантность определялась как> 4 ч использования НИВ / ночь), показал, что пациенты с БАС на конечностях с большей вероятностью придерживались НИВЛ по сравнению с пациентами с бульбарным началом. , с отношением шансов 6.25 (95% ДИ 1,09–33,33). Возраст не имел никакого эффекта, но было не очевидно, имеют ли пациенты с бульбарным дебютом более позднюю стадию заболевания. Было показано, что применение НИВЛ на основе протокола (37) улучшает исход, особенно у пациентов, у которых не было бульбарного начала. Для бульбарной группы в целом выживаемость не различалась у тех, кто переносил НИВ, по сравнению с теми, кто не мог, но в подгруппе пациентов, которые были гиперкапническими на момент начала НИВ, выживаемость была увеличена. Также важно отметить, что, несмотря на отсутствие преимущества в плане выживаемости, качество жизни можно улучшить с помощью домашних НИВЛ у пациентов с бульбарным БАС, поскольку они могут контролировать симптомы, связанные с нарушением дыхания во сне.

Показаниями к началу НИВ при БАС являются дневная гиперкапния, ортопноэ, симптоматическое нарушение дыхания во сне и быстрое ухудшение легочной функции. Фаллат и его коллеги (38) показали, что если жизненная емкость легких составляет <50% от прогнозируемой, смерть вероятна через 6–9 месяцев. Руководства (39) теперь предлагают направлять патенты для оценки НИВ, если дневная сатурация артериальной крови кислородом (Sp _{O 2} ) ≤ 93%, ФЖЕЛ <70% от прогнозируемого или максимальное давление на вдохе <60 см H ₂ O, и, в частности, если есть симптомы нарушения дыхания во сне или ортопноэ.

Важным дополнением к домашним НИВ при нервно-мышечных заболеваниях являются приемы помощи при кашле. Хотя респираторная терапия и суммирование дыхательных путей с помощью мешка для набора объема легких (например, мешка «Амбу») могут усилить кашель и должны быть исследованы в первую очередь, механические инсуффляционно-экссуфляционные устройства все чаще используются при БАС и других нервно-мышечных расстройствах. Действительно, в большинстве состояний, таких как мышечные дистрофии и миопатии, поражающие респираторные мышцы, за исключением спинальной мышечной атрофии (СМА), сила мышц как на вдохе, так и на выдохе ухудшается параллельно.Более того, даже если преобладает слабость инспираторных мышц, требуется большой вдох 2–4 л с последующим закрытием голосовой щели, а затем генерированием пикового потока от кашля порядка 360–100 л / мин для удаления мусора из дыхательных путей и поднесите его ко рту (40).

В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований совокупные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с пиковым потоком кашля <270 л / мин дальнейшее ухудшение силы кашля может происходить во время вирусных инфекций (41), а также в случае пикового кашляющего потока. <160 л / мин, кашель неэффективен, вероятны респираторные инфекции.Ясно, что эта ситуация может усугубляться у тех, кто также имеет слабость в области глазного яблока. Здесь также сообщается, что механическая инсуффляция-экссуфляция менее эффективна и хуже переносится.

В недавнем исследовании Андерсен и его коллеги (42) сравнили реакцию верхних дыхательных путей на механическую инсуффляцию-экссуффляцию у пациентов с БАС и гипотонической бульбарной болезнью, у пациентов с псевдобульбарной слабостью, у пациентов с БАС, но без бульбарных симптомов, и нормальным контролем. предметы. Во время механической инсуффляции-экссуффляции в группах с гипотоническим бульбарным параличом и спастическим псевдобульбарным параличом происходило большее приведение складок надгортанника по сравнению со здоровыми контрольными субъектами и пациентами с БАС без бульбарных симптомов.Кроме того, истинные голосовые связки и надгортанные складки имели тенденцию смыкаться во время инсуффляции у пациентов с псевдобульбарной слабостью, особенно при высоком давлении. Во время экссуффляции у всех пациентов с БАС наблюдалось сужение гипофаринкса. Сужение было наиболее выражено у пациентов с гипотонической бульбарной слабостью. Это ранние результаты, но они предполагают, что существуют различия в оптимизации как НИВ, так и механической инсуффляции-экссуффляции у пациентов с БАС с верхним двигательным нейроном по сравнению с характеристиками нижнего двигательного нейрона, и что индивидуальное титрование жизненно важно.

Этот совет также уместен при запуске НИВ, когда IPAP следует начинать с низкого уровня и осторожно титровать. Вопреки предыдущим сообщениям о том, что НИВЛ может быть бесполезным у пациентов с бульбарным дебютом, исследование Фарреро и его коллег (37) показало, что> 50% пациентов с бульбарным началом были успешно инициированы НИВЛ, и эта доля может быть выше в зависимости от степени бульбарных проблем. Успех объясняли менее нигилистическим подходом, началом лечения в стационаре и адаптацией с быстрой настройкой параметров.Тем не менее, вентиляция трахеотомией является необходимым условием при повторяющейся аспирации, неспособности контролировать газовое напряжение артериальной крови с помощью НИВЛ или серьезных проблемах гортани, таких как ларингоспазм и ночное удушье. Синдром блокировки является потенциальным следствием вентиляции через трахеотомию, но многие пациенты с БАС все еще умирают в результате респираторных осложнений. Гастростомное кормление необходимо для полноценного питания, а междисциплинарное вмешательство, включая паллиативную помощь, не только улучшает качество жизни, но и увеличивает продолжительность жизни (43).

Как и при любом вмешательстве, преимущества и преимущества выполнения процедуры должны быть сбалансированы с преимуществами и преимуществами отказа от нее.

Наследственные мышечные дистрофии, миопатии и спинальная мышечная атрофия

Раздел:

Результаты лечения мышечной дистрофии Дюшенна (МДД) представляют собой одну из самых успешных историй с HMV, и действительно, эта группа была одной из первыми получили домашний НИВ. Исследования за последние 30 лет показали значительное улучшение выживаемости с НИВ у пациентов, доживших до среднего возраста, и, как и в случае с БАС, комбинация НИВ и помощи от кашля снизила легочную заболеваемость (44).На практике остаются резкие различия: трахеотомическая вентиляция распространена в Скандинавии и редко — в Соединенных Штатах и ​​Великобритании, тогда как во Франции часто применяется поэтапный подход, когда пациенты, получающие НИВ, прогрессируют до трахеотомической вентиляции. Сравнение результатов затруднено тем фактом, что пациенты с более ограниченным резервом могут получить вентиляцию после трахеотомии. В Соединенном Королевстве некоторые пациенты выбирают вентиляцию после трахеотомии, потому что считают, что вентиляция через маску или мундштук в дневное время ограничена.Хотя обычно можно проводить успешную НИВ 24 часа в сутки, абсолютистский подход не помогает. Однако в единичных случаях осложнения трахеи, включая опасное для жизни трахеальное кровотечение, могут быть проблематичными. Как и в случае с БАС, клинические показания для инвазивной вентиляции, такие как выраженные бульбарные проблемы, аспирационная пневмония и трудности с отлучением от НИВЛ, в дополнение к плюсам и минусам, должны быть тщательно изучены.

Возраст начала НИВЛ является прогностическим фактором (8), при этом у тех, кому требуется НИВЛ в возрасте до 17 лет, прогноз хуже, чем у тех, кто начинает НИВЛ в более старшем возрасте.Это динамичная область; Улучшение респираторной помощи означает, что сердечные причины смерти становятся более распространенными, что указывает на необходимость активного вмешательства кардиолога, что, в свою очередь, улучшает исход (45). Также вероятно, что другие изобретения, оптимизированные за последние 20 лет, такие как хирургия сколиоза и терапия преднизолоном в детском возрасте, а также улучшения в питании (46), повлияли на лучшие результаты, а испытания генной терапии продолжаются.

Руководства (47–49) предполагают, что НИВ следует вводить во время ночной гиповентиляции, чтобы снизить вероятность неконтролируемой респираторной декомпенсации.Хотя при МДД превентивное использование НИВ до развития дневной или ночной гиповентиляции не повлияло на потерю жизненной емкости легких или не повлияло на выживаемость (50), более раннее использование рекомендовалось у младенцев с тяжелой респираторной ограниченностью, вызванной СМА типов 1 и 2.

Здесь сочетание домашнего НИВ, помощи при кашле и гастростомического кормления для лечения респираторных симптомов и интенсивного использования во время инфекций грудной клетки может сократить количество госпитализаций, облегчить уход на дому и увеличить продолжительность жизни.Неинвазивные методы лечения являются предпочтительным методом лечения СМА 2 типа (48). При СМА типа 1 смерть без искусственной вентиляции легких обычно неизбежна в возрасте 2 лет и напрямую связана с возрастом на момент обращения. С началом в возрасте <3 месяцев поддержка с помощью НИВ может быть проблематичной, хотя ее использовали для облегчения симптомов и выписки домой. У тех, у кого респираторный компромисс развивается позже в течение первого года, наблюдалось значительное увеличение выживаемости при комбинации неинвазивных респираторных поддерживающих средств.

Gregoretti и его коллеги (51) опубликовали большое ретроспективное исследование выживаемости у младенцев с СМА типа 1, последовательно включенных в период с 1992 по 2010 год. Пациенты не получали искусственной вентиляции легких, НИВЛ или трахеотомической вентиляции. Выживаемость в возрасте 24 и 48 месяцев была выше при трахеотомической вентиляции (95% [95% ДИ, 81,8–98,8%] против 67,7% [95% ДИ, 46,7–82%], P <0,001; и 89,4 % по сравнению с 45% [ P <0,001]), а респираторные декомпенсации были меньше у тех, кто получал трахеотомическую вентиляцию.Тем не менее, важно отметить, что это не было рандомизированным исследованием, и схемы вентиляции со временем изменились, при этом частота вентиляции после трахеотомии значительно снизилась по мере того, как использование НИВ стало более распространенным. Кроме того, были различия в практике, так что НИВ, возможно, использовались для более паллиативного подхода у серьезно пораженных пациентов, тогда как опыт применения методов помощи при кашле со временем увеличивался.

Бах и его коллеги (52) первоначально отметили, что респираторная декомпенсация со временем уменьшается у пациентов с СМА типа 1, и дальнейшее объяснение заключается в том, что до появления эффективных методов помощи от кашля или у очень маленьких детей вентиляция трахеотомией более эффективна.Очевидно, возникают важные этические вопросы: каково качество жизни ребенка и каково его дальнейшее влияние на семью и общество? Один из подходов к уравновешиванию этих проблем был изучен путем установления четких целей и ограничений терапии (53). Они могут варьироваться от продления срока выживания до чисто паллиативного подхода и должны отвечать наилучшим интересам ребенка.

К счастью, разработки в области молекулярной биологии и генотипирования оказались полезными для выявления тех пациентов с нервно-мышечными расстройствами, у которых вероятна респираторная декомпенсация и когда это может произойти.Например, Фоули и его коллеги (54) показали, что взаимосвязь генотип-фенотип при миопатиях, связанных с коллагеном VI, включая врожденную мышечную дистрофию Ульриха, миопатию Бетлема и промежуточный вариант, позволяет прогнозировать скорость снижения жизненной емкости легких и требование для НИВ. В этой большой когорте пациенты с врожденной мышечной дистрофией Ульриха нуждались в НИВ в среднем (SD) возрасте 11,3 (4,0) года, в отличие от группы миопатии Бетлема, в которой респираторная поддержка требовалась во взрослом возрасте или не требовалась вовсе.У детей с врожденной миастенией (55) у детей с мутациями CHAT и RAPSYN чаще развиваются эпизодические апноэ, требующие срочного вмешательства в течение дня, но у людей с мутациями COLQ чаще наблюдается ночная гиповентиляция и требуется НИВ в течение ночи.

Это лучшее понимание естественной истории состояний не только позволяет более индивидуально подбирать индивидуальный подход к каждому человеку, но также позволяет лучше рассчитывать время вмешательства и лучше управлять ожиданиями всех заинтересованных сторон.В большом исследовании (8) (n = 449) детей, начавших получать НИВЛ в домашних условиях (большинство с нервно-мышечными расстройствами), 40% пациентов перешли на лечение взрослых, а 24% умерли (рис. 2). Тринадцать процентов начали НИВЛ в возрасте <1 года, и наиболее частыми диагнозами были СМА 2 типа, врожденная мышечная дистрофия, мышечная дистрофия Дюшенна, врожденные миопатии и синдромальные расстройства. Вероятно, что значительная часть этих детей не выжила бы без НИВ, и большее количество детей, переходящих сейчас на уход за взрослыми, имеет серьезные последствия для взрослых медицинских бригад.

КОНТРОЛЬ ВЕНТИЛЯЦИИ СВЕЖИМ ВОЗДУХОМ (FAVC)

FAVC (Fresh Air Ventilation Control) интеллектуально управляет центральным вентилятором, чтобы обеспечить вентиляцию свежего воздуха в течение всего года, соблюдая ASHRAE 62.2 Стандарт вентиляции 2016 г.

FAVC разработан в соответствии с требованиями стандарта ASHRAE 62.2 2016 для вентиляции, обеспечивая вентиляцию свежим воздухом в течение всего года, сохраняя при этом энергию и обеспечивая комфорт домовладельца. FAVC постоянно контролирует относительную влажность в помещении и температуру наружного воздуха и использует канал свежего воздуха для регулирования влажности в зимние месяцы и предотвращения влажности в летние месяцы. Помимо предотвращения образования плесени, FAVC предотвращает конденсацию и коррозию теплообменника.

Field Controls FAVC разработан для обеспечения вентиляции свежим воздухом круглый год с учетом энергосбережения, качества воздуха в помещении и комфорта. FAVC обеспечивает вентиляцию вместе со многими дополнительными функциями:

• Отвечает требованиям стандарта ASHRAE 62.2 для вентиляции.
• Поставляется с датчиком наружной температуры, который устанавливается в воздуховоде свежего воздуха.
• Имеет три выбираемых климатических зоны с уникальными параметрами запрета вентиляции для выбранного климата
  .
• Контролирует до четырех вытяжных устройств в вашем доме, чтобы регулировать потребности в вентиляции на основе общей работы
  устройств.
• Может подавать подпиточный воздух в ответ на выхлопное устройство.
• Может использовать вытяжной вентилятор для вентиляции независимо от центрального вентилятора HVAC для экономии энергии.
• Постоянно контролирует относительную влажность в помещении:
  • Снизьте излишнюю влажность в помещении в жаркие и душные дни за счет
    уменьшения вентиляции в эти периоды, чтобы предотвратить дискомфорт и рост плесени в доме.
  • Уменьшает образование конденсата и коррозию теплообменника.

FAVC, который является частью линейки продуктов Field Controls Healthy Home System ™, интерактивно работает с термостатом системы HVAC в жилых помещениях в сочетании с системой обработки воздуха с центральным вентилятором, чтобы периодически вводить контролируемое количество свежего воздуха в дом. FAVC разработан для обеспечения вентиляции свежим воздухом в течение всего года с учетом энергосбережения, качества воздуха в помещении и комфорта.Система FAVC соответствует требованиям стандарта ASHRAE 62.2 для вентиляции. Контроллер имеет несколько режимов работы: стандартный режим предназначен для работы в сочетании с вашей системой вентиляции ОВКВ с принудительной подачей воздуха, а экономичный режим предназначен для работы независимо от вашей системы вентиляции ОВКВ с принудительной подачей воздуха. FAVC будет постоянно контролировать относительную влажность и температуру в помещении, которые используются для регулирования влажности в воздуховоде R / A в зимние месяцы и для предотвращения влажных условий в летние месяцы за счет сокращения циклов вентиляции в периоды высоких точек росы.FAVC также будет контролировать условия температуры наружного воздуха с помощью датчика, установленного в воздуховоде перед заслонкой свежего воздуха или вентиляционных устройств с рекуперацией тепла / энергии. Контроллер имеет встроенную защиту камер топки в отопительные месяцы зимой и в межсезонье, которая предотвращает конденсацию и коррозию теплообменника, а также предотвращает рост плесени за счет вентиляции для контроля уровня влажности в контролируемом помещении. FAVC может контролировать несколько вытяжных устройств в вашем доме, чтобы регулировать потребности в вентиляции в зависимости от общей работы устройства, а также возможность равномерно включать и выключать несколько устройств (заслонки, ERV / HRV, центральный вентилятор HVAC и различные вытяжные устройства / вентиляторы). сбалансируйте вентиляцию свежего воздуха в доме.

еженедельных изменений схемы вентилятора | Анестезиология

Ключевые слова: Осложнения: вентилятор-ассоциированная пневмония. Оригинальные исследования: расходы на здравоохранение. Легкие: искусственная вентиляция легких; респираторная терапия.

ПНЕВМОНИЯ — признанное осложнение ИВЛ. Согласно исследованиям, опубликованным в 1960-х годах [1-3], стало стандартной практикой менять контуры вентиляторов через регулярные промежутки времени.В США схемы вентиляторов обычно меняются с интервалом в 24 или 48 часов. [4] В 1983 году [5] Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендовали менять контуры вентиляторов с 24-часовыми интервалами. Эта рекомендация была недавно изменена и гласит, что контуры вентилятора не следует менять чаще, чем каждые 48 часов, без рекомендации относительно максимального времени между сменами контуров. [6] Изменение контура вентилятора не является доброкачественной процедурой и может нарушить вентиляцию пациента.Эта практика также требует значительных ресурсов в материалах и времени персонала.

Становится все более очевидным, что вентиляторный контур может быть необычным источником внутрибольничной пневмонии. [7] Увлажнение почти всегда осуществляется с использованием нагретых устройств, генерирующих неаэрозоли, и было показано, что температура этих увлажнителей часто подавляет рост бактерий. [8] Craven et al. [9] показали, что загрязнение контура вентилятора аналогично через 24 и 48 ч после смены контура.Более того, загрязнение контура часто исходит от пациента, а не от внешнего источника. [10] Таким образом, пациент может загрязнить контур вентилятора, а не наоборот. Загрязнение нижних дыхательных путей у пациентов с механической вентиляцией легких часто является результатом аспирации глоточного секрета, а не аэрозолизации из контура вентилятора. [7,11].

Используя многомерный логистический регрессионный анализ, Craven et al.[12] обнаружили, что отношение шансов было в 2,3 раза больше для вентилятор-ассоциированной пневмонии, когда контуры менялись с 24-часовыми интервалами (по сравнению с 48-часовыми интервалами). Дрейфус и др. [13] оценили 68 пациентов, которые были рандомизированы для 48-часовой смены схемы или отсутствия изменений схемы, и не обнаружили разницы в частоте пневмонии между двумя группами. Однако статистическая мощность этого исследования была низкой, поскольку выборка была относительно небольшой.

Мы провели это исследование, чтобы сравнить частоту ИВЛ-ассоциированной пневмонии с 48-часовой и 7-дневной сменой контуров.Из-за большого количества пациентов в нашей больнице, легкие которых вентилируются механически, мы смогли провести это исследование с высокой статистической мощностью (низкий риск бета-ошибки). Мы также сравнили частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии у медицинских и хирургических пациентов и у пациентов, легкие которых вентилируются в отделении интенсивной терапии (ОИТ), и у тех, чьи легкие вентилируются вне ОИТ.

Поскольку материально-технические причины не позволяли использовать рандомизированный план исследования с соответствующей статистической мощностью, мы разработали проспективное историческое контрольное исследование.Контрольную группу составили все взрослые пациенты, которым проводилась искусственная вентиляция легких в любое время в течение 6-месячного периода с ноября 1992 г. по апрель 1993 г. В течение этого времени контуры вентиляторов менялись с 48-часовыми интервалами. 15 мая 1993 г. частота смены контура вентилятора была переведена на каждые 7 дней. В исследуемую группу вошли все взрослые пациенты, получавшие искусственную вентиляцию легких в течение 6-месячного периода с июня 1993 г. по ноябрь 1993 г.

Неонатальных и педиатрических пациентов были исключены, потому что частота внутрибольничных пневмоний у этих пациентов очень низкая [14] и потому, что предыдущая работа в нашем неонатальном отделении вынудила нас прекратить изменения схемы вентиляции у этой популяции пациентов несколько лет назад.* ** Некоторым взрослым пациентам была проведена неинвазивная вентиляция легких, и они не были включены в исследование. Никакие другие пациенты не были исключены из исследования.

Пациенты были разделены на медицинские и коронарные («медицинские») или хирургические и медико-хирургические («хирургические») отделения, как было предложено Jarvis et al. [14] Пациенты также были разделены на группы по ОИТ или не ОИТ. Пациенты, не находящиеся в отделении интенсивной терапии, — это те, кто находился на искусственной вентиляции легких вне отделения интенсивной терапии в палатах общего профиля больницы.Это дало четыре подгруппы для анализа: медицинское отделение интенсивной терапии, медицинское отделение неотложной помощи, хирургическое отделение интенсивной терапии, хирургическое отделение неотложной помощи.

Дизайн исследования был рассмотрен и одобрен Комитетом по инфекционному контролю больницы общего профиля Массачусетса. За исключением частоты смены контура вентилятора, лечение пациентов никак не повлияло на цели данного исследования.

Исследование проводилось в Массачусетской больнице общего профиля.Все респираторные терапевты были зарегистрированы (Национальный совет по респираторной помощи). Респираторная терапия, физиотерапия, медперсонал и медицинский персонал, ухаживающий за пациентами, легкие которых вентилируются механически, знакомы с политикой инфекционного контроля учреждения, принятой отделом инфекционного контроля. Все врачи практикуют универсальные меры предосторожности, определенные CDC. Селективная дезактивация пищеварительного тракта не применялась, а лекарства для предотвращения стрессовых язв желудка применялись по усмотрению бригад врачей, ведущих пациентов.

Легкие взрослых пациентов искусственно вентилируются в Массачусетской больнице общего профиля с использованием аппаратов ИВЛ Puritan-Bennett 7200 (Карлсбад, Калифорния). Используются неотапливаемые одноразовые вентиляторные контуры. Водоотделители (Ballard, Ogden UT) размещаются посередине между аппаратом ИВЛ и пациентом как на инспираторной, так и на экспираторной конечностях для сбора конденсата из трубок. Конденсат регулярно отводится в асептических условиях без размыкания контура.Когда контур вентилятора целенаправленно снимается с пациента, соединение с пациентом закрывается.

Увлажнение обеспечивается каскадными (пузырьковыми) увлажнителями с подогревом (Puritan-Bennett). Температура увлажнителя устанавливается так, чтобы обеспечить температуру газа 30-33 градусов Цельсия в проксимальной эндотрахеальной трубке пациента. Резервуар увлажнителя периодически пополняется стерильной водой в асептических условиях.Контур вентилятора расположен таким образом, чтобы предотвратить обратный сток конденсата в увлажнитель или внутрь пациента. Увлажнитель меняется с той же частотой, что и контур вентилятора. Увлажнитель многоразового использования и стерилизуется между пациентами.

Многоразовые реанимационные аппараты с клапаном-мешком используются при временном прерывании искусственной вентиляции легких. Эти устройства меняют и стерилизуют с интервалом в 1 неделю.Когда он не используется, соединение с пациентом закрыто. Реаниматор используется в основном во время отсасывания трахеи и во время транспортировки пациента. При транспортировке пациента (например, для проведения диагностических тестов) легкие вентилируются вручную во время транспортировки, а эндотрахеальная трубка повторно присоединяется к аппарату ИВЛ Puritan-Bennett 7200 на месте транспортировки (например, диагностическая визуализация).

Отсасывание обычно выполняется методом открытого отсоса, при котором механическая вентиляция прерывается.Во время процедуры отсасывания вентиляция обеспечивается реанимационным аппаратом с клапаном-мешком. Закрытые отсасывающие устройства иногда используются по усмотрению респираторного терапевта и медперсонала. Обычно они предназначены для пациентов, у которых требуется фракция вдыхаемого кислорода более 0,6 и положительное давление в конце выдоха более 10 см вод. Ст. ² O или пациенты с тяжелыми легочными инфекциями. Ингаляционные терапевтические аэрозоли вводят многим пациентам с помощью дозирующих ингаляторов.Адаптер дозированного ингалятора является частью контура вентилятора и не снимается между сеансами лечения.

Данные эпидемиологического надзора за внутрибольничной пневмонией были предоставлены специалистами по инфекционному контролю в отделении инфекционного контроля больницы общего профиля Массачусетса под наблюдением врача-эпидемиолога. Нозокомиальные пневмонии были проспективно идентифицированы в соответствии с критериями CDC.[15] В частности, пневмония была определена как рентгенологическое свидетельство нового или прогрессирующего инфильтрата, уплотнения, кавитации или плеврального выпота и любого из следующего: новое начало гнойной мокроты или изменение характера мокроты; организм, выделенный из гемокультуры; выделение возбудителя из образца, полученного с помощью транстрахеальной аспирации, чистки бронхов или биопсии; выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в респираторном секрете; диагностический титр единичных антител (иммуноглобулин M) или четырехкратное увеличение парных образцов сыворотки (иммуноглобулин G) на возбудителя; гистопатологические доказательства пневмонии.Рентгенограммы грудной клетки оценивали радиологи. Общая практика в Массачусетской больнице общего профиля заключается в получении ежедневных рентгенограмм грудной клетки у тяжелобольных пациентов с механической вентиляцией легких, а также при изменении респираторного статуса у пациентов, легкие которых вентилируются вне отделения интенсивной терапии.

Лица, ответственные за выявление внутрибольничной пневмонии, не участвовали в дизайне исследования и не были осведомлены о нем.Точность идентификации нозокомиальной пневмонии контролировалась отделением инфекционного контроля и включала сравнение их идентификации внутрибольничной пневмонии с врачами отделения. Клинические данные использовались для диагностики пневмонии, поскольку затраты и риски инвазивных процедур для целей эпиднадзора за инфекциями не могли быть оправданы.

Данные, относящиеся к внутрибольничной пневмонии, были собраны в стандартных формах и записаны в Отделении инфекционного контроля для целей эпиднадзора.Этот процесс использовался для выявления всех внутрибольничных пневмоний (независимо от того, вентилировались ли легкие пациента механически). База данных по ИВЛ в отделении респираторной терапии затем использовалась, чтобы определить, была ли пневмония связана с аппаратом ИВЛ.

Данные, относящиеся ко всем пациентам, у которых проводилась вентиляция легких, хранятся в компьютеризированной базе данных отделения респираторной терапии. Это включало дату начала ИВЛ и количество дней вентиляции.Эта база данных также позволила идентифицировать тип отделения, в котором вентилировались легкие пациента (например, в отделении интенсивной терапии, не в отделении интенсивной терапии, медицинском, хирургическом). Из этой базы данных были определены количество дней пациентов на ИВЛ и начало нозокомиальной пневмонии относительно начала ИВЛ.

Нозокомиальная пневмония считалась связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, если она возникла через 24 часа после начала ИВЛ и до экстубации.Это было определено путем сравнения информации из базы данных инфекционного контроля (начало нозокомиальной пневмонии) с информацией из базы данных респираторной помощи (начало и прекращение ИВЛ). Поскольку на частоту ИВЛ в течение периода менее 48 часов могут не повлиять изменения контура ИВЛ через 7 дней по сравнению с 48 часами, мы также оценили наши результаты после исключения всех пациентов, у которых легкие вентилировались менее 48 часов (и все пневмонии, возникшие у этих людей).

Было 1708 пациентов, 9858 дней на ИВЛ и 95 пневмоний за 6-месячный период, в течение которого контуры менялись с 48-часовыми интервалами, что привело к частоте пневмонии 9,64 на 1000 дней вентиляции (SE 0,98, 95% доверительный интервал 7,67). -11,60). За 6-месячный период было 1715 пациентов, 9 160 дней вентиляции легких и 79 пневмоний, в которых схемы менялись с 1-недельными интервалами, в результате чего частота пневмонии составила 8.62 на 1000 дней вентиляции (SE 0,97, 95% доверительный интервал 6,69–10,56). Существенной разницы в количестве пневмоний на 1000 дней вентиляции легких (P = 0,51) между этими группами не было. Результаты одномерного анализа, сравнивающего частоты смены контура за 48 часов и частоты смены контура за 7 дней, показаны в таблице 1.

Таблица 1. Пневмония, связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких, для подгрупп и всей группы, а также для 48-часовых и 7-дневных изменений контура

При исключении пациентов, у которых вентиляция легких не превышала 48 часов, частота пневмонии составляла 9.86 на 1000 дней вентиляции, когда контуры были изменены у 48-часового человека (81 пневмония, 8215 дней вентиляции, SE 1,0, 95% доверительный интервал 7,86-11,86), а частота пневмонии составила 9,94 на 1000 дней вентиляции, когда контуры были заменены на 1 -недельные интервалы (75 пневмоний, 7545 дней на ИВЛ, SE 1,0, 95% доверительный интервал 7,94-11,94). Эта разница в частоте респираторно-ассоциированной пневмонии не была значимой (P = 0,976).

Результаты модели логистической регрессии показаны в таблице 2.В этой модели пневмония (присутствующая или отсутствующая) использовалась в качестве зависимой переменной, а местоположение (не в ОИТ или ОИТ), тип пациента (медицинский или хирургический) и частота смены схемы (48 часов или 7 дней) использовались как независимые. переменные. У хирургических пациентов и пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, было значительно больше шансов развития вентилятор-ассоциированной пневмонии. Однако не было значительного риска вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов, у которых схемы менялись с 7-дневными интервалами.

Таблица 2.Результаты модели логистической регрессии

Начало пневмонии после начала ИВЛ показано на Рисунке 1. Пневмонии, связанные с ИВЛ, возникали в среднем через 5 дней после начала ИВЛ в группе с 48-часовой сменой контура и в среднем через 7 дней после начала ИВЛ. механическая вентиляция в группе с 7-дневной сменой контура (P = 0,26 по U-критерию Манна-Уитни).

Рисунок 1.Совокупный процент пневмоний в зависимости от количества дней вентиляции. Связанные с вентилятором пневмонии возникали в среднем через 5 дней после начала вентиляции в группе с 48-часовой сменой контура и через 7 дней в группе с еженедельной сменой контура (P = 0,26).

Рис. 1. Совокупный процент пневмоний в зависимости от количества дней вентиляции. Связанные с вентилятором пневмонии возникали в среднем через 5 дней после начала вентиляции в группе с 48-часовой сменой контура и через 7 дней в группе с еженедельной сменой контура (P = 0.26).

В течение 6-месячного контрольного периода, когда контуры вентиляторов менялись каждые 48 часов, было произведено 3602 смены контуров. Стоимость этих схем составляла 62 171 доллар (17,26 доллара каждая). Эти изменения схемы потребовали 900,5 часа рабочего времени терапевта, что привело к затратам на заработную плату в размере 13 102 долларов (14,55 долларов в час). Если бы цепи менялись с 7-дневными интервалами в течение этого периода, было бы произведено 847 изменений цепей при затратах 14 619 долларов США и 211.75 часов терапевта (стоимость зарплаты 3081 доллар).

В течение 6-месячного периода исследования, когда контуры вентиляторов менялись каждые 7 дней, было произведено 787 изменений контуров. Стоимость этих схем составляла 13 584 доллара США, на них требовалось 196,75 часа рабочего времени терапевта (2 863 доллара в виде заработной платы). Если бы цепи менялись с 48-часовыми интервалами в течение этого периода, было бы 3 369 изменений цепи при затратах 58 149 долларов США и 842 циклах.25 часов терапевта (зарплата 12 255 долларов).

Общие годовые затраты на материалы и заработную плату составили 145 676,48 долларов США на 48-часовую смену схемы и 34 146,51 доллара на смену схемы на 7 дней. Это привело к снижению годовых затрат на 76,6% при замене схемы с 7-дневными интервалами.

В этом большом исследовании с участием более 3000 пациентов и почти 20 000 дней на ИВЛ мы не обнаружили существенной разницы в частоте связанных с ИВЛ пневмоний при смене контура ИВЛ с 48-часовыми интервалами и 7-дневными интервалами.По данным логистического регрессионного анализа, вероятность развития пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, на самом деле была немного ниже при 7-дневных изменениях контура. Это говорит о том, что схемы можно безопасно менять с интервалом в неделю, и мы переняли эту практику в Массачусетской больнице общего профиля. Более того, мы не обнаружили разницы в частоте пневмонии, связанной с вентилятором, без изменений в наших схемах вентилятора (например, использование фитильных увлажнителей, контуров с подогревом или искусственных носов), что важно из-за затрат, связанных с такими методами, как использование подогреваемых носов. схемы.Мы продолжаем следить за частотой пневмонии, связанной с аппаратом ИВЛ, в рамках нашей программы обеспечения качества, и в течение 18 месяцев после того, как мы приняли практику еженедельной смены контура вентилятора, не наблюдалось тенденции к увеличению частоты пневмонии.

При замене контуров вентилятора с еженедельными интервалами, а не с 48-часовыми интервалами, достигается впечатляющая экономия средств. За 12-месячный период этого исследования экономия на материалах и заработной плате при смене схемы с 7-дневным, а не 48-часовым интервалом составила 111 530 долларов.Экономия средств для любой больницы будет зависеть от количества пациентов, у которых легкие вентилируются механически, распределения количества дней вентиляции на пациента, фактической стоимости контуров вентиляции в учреждении и заработной платы респираторных терапевтов. Наши данные предполагают снижение затрат на материалы и заработную плату на 76,6% при смене схемы на 7 дней. В этом исследовании годовая экономия времени на смену контура за 7 дней составила 1334,5 часа. Если эквивалент полной занятости (FTE) составляет 2080 часов в год, эта экономия времени равна 0.64 FTE.

По оценке 1992 года, 571 510 пациентов проходят искусственную вентиляцию легких в Соединенных Штатах каждый год. ***** Экстраполяция нашей экономии на всех пациентах, проходящих ИВЛ в Соединенных Штатах, дает экономию затрат на 18 621 235 долларов и экономию времени персонала на 222 808 долларов. ч (107 FTE).

Наши результаты расширяют работу Craven et al., [9], который более 10 лет назад предположил, что схемы можно менять с 48-часовыми интервалами, а не с 24-часовыми интервалами. Однако интересно то, что Craven et al. [9] оценивали только степень загрязнения контура, поскольку размер выборки пациентов был слишком мал для оценки частоты пневмонии. Наши результаты согласуются с результатами Dreyfuss et al. [13], которые не обнаружили разницы в частоте пневмонии, связанной с вентилятором, при смене контура с 48-часовыми интервалами по сравнению с отсутствием смены контура. Основная сила Dreyfuss et al.[13] исследование было их строгим диагнозом пневмонии (включая инвазивные процедуры и количественные культуры), но это исследование имело небольшой размер выборки.

Хотя каскадные увлажнители, подобные тем, которые использовались в данном исследовании, потенциально могут доставлять микроаэрозоли [16], это не имеет серьезных последствий, поскольку резервуар увлажнителя не становится сильно загрязненным. Гуларте и др. [8] обнаружили низкие уровни загрязнения через 24 и 48 часов после начала использования нагретого каскадного увлажнителя.Подогреваемые резервуары увлажнителя — маловероятный источник колонизации на высоком уровне, а внутрибольничные патогены, случайно добавленные во время заполнения, часто не выживают при высокой температуре увлажнителя. [8] Искусственный нос может использоваться для пассивного увлажнения вдыхаемого газа пациентов, легкие которых вентилируются механически, и контур вентилятора остается сухим при использовании этих устройств. Однако это не обязательно может повлиять на частоту внутрибольничной пневмонии. [17] Электрические цепи с подогревом также могут использоваться для предотвращения конденсации в контурах, но о влиянии этого на развитие внутрибольничной пневмонии не сообщалось.Хотя они поддерживают сухой контур, искусственные носы [18] и контуры с подогревом [19] могут обеспечить недостаточное увлажнение вдыхаемых газов, если они используются неправильно.

Мы указали частоту связанной с ИВЛ пневмонии с учетом 1000 дней искусственной вентиляции легких в качестве знаменателя. По предложению CDC [19], использование количества дней на ИВЛ в качестве знаменателя может быть наиболее подходящим способом сообщить о частоте возникновения пневмонии, связанной с ИВЛ, поскольку он контролирует продолжительность ИВЛ.В большинстве предыдущих исследований сообщалось о частоте пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, с использованием 100 пациентов в качестве знаменателя. Это делает продолжительность вентиляции затруднительной, а также затрудняет сравнение этих результатов с нашими. Используя 100 пациентов в качестве знаменателя, наш показатель связанной с ИВЛ пневмонии составил 5,1 на 100 пациентов за 12-месячный период этого исследования, что меньше, чем в большинстве других исследований. [20] Разница между нашей частотой ИВЛ-ассоциированной пневмонии и той, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях, может быть результатом изменений в профилактике, которые произошли с момента публикации предыдущих исследований и сбора данных в нашем исследовании.

Частота пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, которую мы обнаружили, была ниже, чем та, которую сообщила Национальная система надзора за нозокомиальными инфекциями CDC. [14] Подобно результатам Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями, мы обнаружили, что у хирургических пациентов выше частота ассоциированной с ИВЛ пневмонии по сравнению с медицинскими пациентами. Нам неизвестно о каких-либо предыдущих исследованиях заболеваемости пневмонией у пациентов вне отделения интенсивной терапии, чьи легкие подвергались механической вентиляции.Мы также обнаружили более низкую частоту пневмонии у пациентов, находящихся на ИВЛ вне отделения интенсивной терапии. Причины этих различий неизвестны, и наше исследование не предназначалось для определения причин этих различий.

Относительно низкие показатели респираторной пневмонии, обнаруженные в этом исследовании, могут быть объяснены несколькими факторами. Все лица, ухаживающие за пациентами, чьи легкие проходят механическую вентиляцию легких в Массачусетской больнице общего профиля, соблюдают универсальные меры предосторожности и соответствующие методы инфекционного контроля.Контур вентилятора остается максимально замкнутым. Водосборники размещаются на инспираторной и выдыхательной ветвях контура, и конденсат удаляется, не открывая систему. Лекарства в аэрозольной форме доставляются с помощью ингалятора с отмеренной дозой, а не с помощью небулайзера. Контур вентилятора закрывается, когда его снимают с пациента. Выполняется агрессивная программа обеспечения качества инфекционного контроля, связанная с вентиляторно-ассоциированной пневмонией. Частота пневмонии, связанной с аппаратом ИВЛ, ежемесячно сообщается каждому отделению, и при необходимости принимаются соответствующие меры инфекционного контроля.Оборудование (например, анализаторы кислорода и спирометры) не передается от пациента к пациенту, а остается у одного и того же пациента на протяжении всего курса ИВЛ. Наши методы искусственной вентиляции легких и инфекционного контроля, возможно, не уникальны, и другие сообщают о низких показателях заболеваемости пневмонией при аналогичных методах. [21] Kelleghan et al. [21] и Britt et al. [22] обнаружили, что частота пневмонии была ниже, когда использовалась программа повышения осведомленности, связанная с внутрибольничной пневмонией.

У этого исследования было несколько потенциальных ограничений, которые мы признаем, но не считаем, что они достаточны, чтобы повлиять на наши выводы.Диагноз пневмонии устанавливали по клиническим критериям. Однако инвазивные методы непрактичны для такого большого исследования, как это, и могут иметь ограниченное применение у пациентов, уже лечившихся антибиотиками. Кроме того, использование инвазивных диагностических тестов для респираторно-ассоциированной пневмонии является спорным, и недавно было высказано предположение, что в этом тестировании нет необходимости для высококачественного ухода за пациентами. [23] Еще одним потенциальным ограничением этого дизайна исследования было то, что уход за пациентами мог быть разным в разные периоды исследования.Однако в течение этого периода не было изменений в стратегиях искусственной вентиляции легких, политике инфекционного контроля для пациентов, легкие которых подвергались механической вентиляции, или методах наблюдения за внутрибольничной пневмонией. Поскольку могут быть некоторые сезонные колебания в заболеваемости внутрибольничной пневмонией [12], возможно, было бы лучше выбрать одни и те же периоды времени в последовательные годы, но это повысило бы вероятность важных изменений на практике между контрольным периодом и периодом период обучения.Рандомизированный дизайн был бы идеальным, но материально-техническое обеспечение такого большого исследования, как это, огромно, и его сложно провести.

В настоящее время хорошо известно, что пневмония, связанная с вентилятором, часто является результатом колонизации нижних дыхательных путей организмами, аспирированными из верхних дыхательных путей. [11] Важность колонизации кишечника и верхних дыхательных путей в генезе вентилятор-ассоциированной пневмонии привела к таким стратегиям лечения, как избирательная дезактивация пищеварительного тракта [24-26] и лекарствам для предотвращения стрессовых язв, поддерживающих кислотность желудочного сока.[27-29] Хотя эффективность этих методов лечения спорна, они подчеркивают относительную незначительность вентиляционного контура в развитии связанной с ИВЛ пневмонии.

Большая часть экономии, связанной с частотой смены контура вентилятора, достигается за счет смены контура за 1 неделю. В условиях неотложной помощи большинство пациентов могут быть отключены от ИВЛ к 7-му дню. В Массачусетской больнице общего профиля искусственная вентиляция легких может быть прекращена к 7-му дню у 82% пациентов.Одно исследование было проведено в условиях интенсивной терапии. Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, можно ли безопасно менять контуры вентилятора с еженедельными или более частыми интервалами у пациентов, которым требуется длительная вентиляция в учреждении длительного ухода или дома.

В Соединенных Штатах усиливается давление, чтобы контролировать расходы на здравоохранение. Важно, чтобы все методы были проверены на предмет их рентабельности.Практика замены контуров механической вентиляции с 48-часовыми интервалами на первый взгляд может показаться разумной, и стоимость этой практики не учитывалась, когда на здравоохранение было много денег. Увеличение частоты смены контура вентилятора до каждых 7 дней снижает риск внутрибольничной пневмонии для пациентов в нашей больнице и приводит к значительной экономии средств. В результате еженедельных изменений контура вентилятора мы смогли добавить новую услугу (помощь в процедурах бронхоскопии), не увеличивая наш бюджет на дополнительный персонал или материалы.В нынешнюю эпоху сдерживания затрат будет важно определить другие дорогостоящие традиционные методы, которые могут оказаться ненужными.

В заключение, мы не обнаружили разницы в частоте связанной с вентилятором пневмонии при смене контуров с 48-часовыми интервалами по сравнению с еженедельными интервалами, и есть существенная экономия затрат, когда контуры меняются с еженедельными интервалами, а не каждые 48 часов. Мы считаем, что во многих случаях вентилятор-ассоциированная пневмония может быть вызвана не вентилятором.Интересно, что Reinarz et al. 20 лет назад заявили, что «респираторы без небулайзеров с основным резервуаром не представляют для пациента большего риска, чем дыхание комнатным воздухом». [30].

Авторы благодарят специалистов по инфекционному контролю в Инфекционном центре Массачусетской больницы общего профиля за их значительную помощь в сборе данных для этого исследования.

* Английский PA, Kacmarek RM, Vallende N, Hopkins CC: Загрязнение контуров нагретых неонатальных вентиляторов (аннотация).Респираторная помощь 35; 1089, 1990.

** Kacmarek RM, English P, Vallende N, Hopkins CC: Расширенное использование контуров вентиляции новорожденных / детей с подогревом (HNVC) (аннотация). Respiratory Care 36: 1287, 1991.

*** Американская ассоциация респираторной помощи: Унифицированное руководство по респираторной терапии, 3-е издание, Даллас, Техас. Американская ассоциация респираторной помощи, 1989.

**** Bunch D, Каткарт M: AARC завершает исследование человеческих ресурсов 1992 года. AARC Times 16 (5): 56-63, 1992.

***** Sanborn W: Личное сообщение. Карлсбад, Калифорния, Пуритан-Беннет, 1994.

Основные понятия и сокращения | Breathenvs

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Воздушное штабелирование

\ ˈer ˈsta-kiŋ \

Укладка воздуха используется для расширения легких за пределы максимально возможного глубокого вдоха, который можно сделать (жизненная емкость легких или ЖЕЛ).Если ЖЕЛ ограничивается половиной нормы, тогда другая половина легких остается закрытой (так называемый «ателектаз»). Когда воздушные мешочки, составляющие легкое, закрываются, легкие становятся жесткими, и дыхательным мышцам становится труднее их вентилировать. Кроме того, сниженная емкость дыхания (VC) ограничивает способность вдыхать глубокие объемы воздуха, необходимые для эффективного кашля. Для поддержания VC и эластичности легких обычно используется укладка воздуха, чтобы расширить легкие до максимально возможного объема.В воздуховод можно последовательно подавать объемы воздуха из ручного реанимационного аппарата (мешок Амбу) или вентилятора с заданным объемом:

— Голосовая щель (горло) удерживает первый объем воздуха.

— Голосовая щель человека удерживает второй объем воздуха, который нужно добавить к первому объему (стеку).

Максимальный объем воздуха, который голосовая щель может удерживать за счет укладки воздуха, называется «максимальной инсуффляционной способностью» или MIC. Укладка воздуха позволяет делать более глубокие инсуффляции при кашле, продолжительные / громкие разговоры и больше времени для проглатывания пищи.Укладка воздуха имеет решающее значение для улучшения оттока при кашле, стимулирования роста легких и грудной стенки, а также для поддержания эластичности и целостности легких для улучшения здоровья легких. Это активный набор объема легких (LVR).

Примечание. Установка аппаратов ИВЛ на предварительно установленный объем, а не на предварительное давление (как в двухуровневой PAP или CPAP), позволяет осуществлять штабелирование воздуха.

Газы артериальной крови (ГКК)

\ är-ˈtir-ē-əl bləd ˈgas \

Анализ газов артериальной крови измеряет кислотность (pH), а также уровни кислорода (PaO2) и углекислого газа (PaCO2) в крови.

Вспомогательный кашель

\ ə-ˈsis-təd ˈkȯ-fiŋ \

Вспомогательный кашель сочетает в себе укладку воздуха и толчок в живот, прикладываемый в начале открытия голосовой щели (кашель), чтобы увеличить пиковые потоки кашля.

Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (Bi-level PAP, «BiPAP»)

\ bī-ˈle-vəl ˈpä-zə-tiv er-wā pre-shər \

Двухуровневый PAP — это непрерывный поток воздуха, подаваемый при более высоком давлении при вдохе и при более низком давлении при выдохе.Он может быть доставлен через носовой или ороназальный интерфейс. Давление при вдохе (называемое инспираторным PAP или IPAP) помогает дышать, но положительное давление при выдохе (называемое экспираторным PAP или EPAP) препятствует выдоху. Двухуровневый PAP может использоваться для поддержки дыхания и отдыха инспираторных мышц во время сна, но разница между IPAP и EPAP должна составлять 18 см вод. Ст. Или более («двухуровневый PAP с большим интервалом»). IPAP должен быть увеличен на количество EPAP для того же уровня инспираторной помощи, что и без EPAP, поэтому двухуровневый PAP может быть менее комфортным, менее эффективным, и, поскольку он предварительно установлен по давлению, он изливает потоки воздуха высокого уровня в компенсировать утечку воздуха во время сна, пробуждая пользователей.Двухуровневая ПАП, а не полная неинвазивная вентиляция и механическая инсуффляция-экссуффляция, по-прежнему обычно назначают людям с нервно-мышечным заболеванием, а также пациентам после экстубации, но часто пациенты неоптимально помещаются на неадекватные двухуровневые режимы с малым интервалом. ПАП и в результате не удалось экстубация. Предпочтительно использование NVS и MIE.

Физиотерапия грудной клетки (CPT или физиотерапия грудной клетки)

\ ˈchest ˌfi-zē-ō-ˈther-ə-pē \

Ручное постукивание грудной клетки («перкуссия») и механические методы вибрации грудной клетки (напр.грамм. прерывистая перкуссионная вентиляция, вибрационные устройства и вибрационные жилеты) могут быть полезны людям с заболеваниями легких и дыхательных путей, чтобы помочь перенести мусор из периферических легких в центральные дыхательные пути, чтобы их можно было кашлять. Тем не менее, физиотерапия грудной клетки, по-видимому, не приносит пользы людям со здоровыми дыхательными путями, и доказательной медициной она не доказана, и ее нельзя использовать в профилактических целях для предотвращения серьезных респираторных инфекций.Физиотерапия грудной клетки не заменяет эффективный кашель для очистки центральных дыхательных путей.

Капнограф (измеритель содержания углекислого газа в конце выдоха)

\ ˈkap-nō-ˌgraf \

Устройство, которое безболезненно измеряет CO2 в конце выдоха (концентрация CO2 в выдыхаемом воздухе).

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (Continuous PAP, CPAP)

\ kən-ˈtin-yə-wəs ˈpä-zə-tiv er-wā pre-shər \

Постоянное положительное давление в дыхательных путях используется, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми и предотвращать обструктивное апноэ во сне.СИПАП можно сравнить с дыханием, когда голова вылетает из окна автомобиля, движущегося со скоростью 60 миль в час. Это постоянный поток воздуха, который действует как пневматическая шина, чтобы держать дыхательные пути открытыми, но не помогает слабым дыхательным мышцам. Он бесполезен для людей с нервно-мышечными заболеваниями, основной проблемой которых является слабость инспираторных мышц, а не обструктивное апноэ и гипопноэ.

Пиковая скорость кашля (CPF)

\ ˈkȯf ˌpēk-ˈflō \

Пиковые потоки при кашле без посторонней помощи получают при спонтанном кашле в пикфлоуметр при кашле.Пиковые потоки при вспомогательном кашле получаются после укладки воздуха и последующего надавливания на брюшную полость вручную во время кашля в измеритель пиковой скорости кашля.

Углекислый газ в конце выдоха (EtCO2)

\ end-ˈtī-dəl kär-bən dī-äk-sīd \

Углекислый газ в конце выдоха — это парциальное давление или максимальная концентрация углекислого газа в конце выдоха. Измерение EtCO2 с помощью капнографии может быть неинвазивным методом оценки PaCO2, поскольку PaCO2 примерно на 1–6 мм рт. Ст. Выше, чем EtCO2.

Экстубация

\ ek-ˌst (y) ü-bā-shən \

Акт извлечения интубационной трубки из трахеи после интубации по поводу дыхательной недостаточности. Обычно экстубация проводится только тогда, когда человек достаточно силен, чтобы дышать самостоятельно (это называется «отлучением от аппарата ИВЛ»). Однако «неудобных» интубированных пациентов можно экстубировать с получением непрерывной неинвазивной вентиляции (CNVS) и механической инсуффляции-экссуффляции (MIE), что позволяет избежать трахеотомии.

Глоточно-глоточное дыхание (GPB, «Лягушачье дыхание»)

\ ˌgläs-ō-fə-rin-j (ē-) əl ˈbrē-thiŋ \

Язычниковое дыхание позволяет людям со слабыми инспираторными мышцами и сниженной жизненной емкостью или толерантностью к дыханию более полно надуть легкие без использования ручного реаниматолога или вентилятора для продувки воздуховода. GPB включает в себя голосовую щель, удерживающую в легких большой дыхательный объем воздуха, при одновременном глотании дополнительных болюсов воздуха для увеличения объемов легких, которые могут приближаться, а иногда и превышать максимальную способность вдыхания, достигаемую за счет накопления воздуха.До 70% пользователей CNVS также могут использовать языкоглоточное дыхание в свободное время от искусственной вентиляции легких, во многих случаях, до всего дня.

Гиперкапния

\ ˈhī-pər-ˈkap-nē-ə \

Наличие чрезмерного количества углекислого газа (CO2) в крови, обычно вызванное недостаточной вентиляцией.

Гиповентиляция

\ ˈhī- (ˌ) pō \ -ˌvent-əl-ˈā-shən \

Мозг посылает сигналы инспираторным мышцам, чтобы они дышали более поверхностно, чем обычно, чтобы избежать усталости, но при этом повышается уровень CO2 в крови и уменьшается вентиляционная тяга к дыханию.

Объем вдоха

\ in-ˈspī-rə-ˌtōr-ē kə-ˈpas-ət-ē \

Общее количество воздуха, которое может быть втянуто в легкие при максимальном вдохе.

Интерфейс

\ ˈint-ər-ˌfās \

Вентиляционные интерфейсы могут быть инвазивными (например, трахеостомия и эндотрахеальные трубки) или неинвазивными (например, оральные, назальные и ороназальные интерфейсы). Невентилируемые интерфейсы или интерфейсы с закрытыми отверстиями должны использоваться с активными схемами вентилятора, тогда как вентилируемые интерфейсы или интерфейсы с открытыми отверстиями используются для двухуровневой PAP и CPAP.Интерфейс вентиляции соединен с трубкой вентилятора для подачи воздуха к пациентам.

Вентиляция с прерывистым положительным давлением (IPPV)

\ ˌint-ər-ˈmit-ənt ˈpä-zə-tiv ˈpre-shər ˌvent-əl-ā-shən \

Прерывистая вентиляция с положительным давлением обеспечивается переносными вентиляторами для увеличения количества вдохов. В отличие от двухуровневого PAP, IPPV позволяет человеку выдыхать свободно, то есть без необходимости преодолевать положительное давление в дыхательных путях на выдохе (EPAP) или положительное давление в конце выдоха (PEEP).

Интубация

\ ˌin- (ˌ) t (y) ü-ˈbā-shən \

Прохождение «эндотрахеальной трубки» через нос или рот в трахею для обеспечения инвазивной механической вентиляции и отсасывания дыхательных путей.

Устройство жизнеобеспечения

\ līf sə-ˈport līf \

Проблема врачей, не понимающих, как избежать инвазивной вентиляции при трахеостомии, усугубляется непониманием того, что необходимо в «устройстве жизнеобеспечения» для людей со слабостью дыхательной мускулатуры.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и другие регулирующие органы признают аппараты искусственной вентиляции легких / респираторы только теми устройствами, которые используются людьми, которые постоянно в них нуждаются, и, следовательно, должны иметь возможность работать 24 часа в сутки без сбоев и иметь внутренние устройства. батареи, отключите датчики и сигнализацию. Хотя это правда, что люди в коматозном состоянии и другие люди, неспособные самостоятельно оказывать помощь, не могут использовать CNVS, есть много самостоятельных людей, которые десятилетиями жили, получая CNVS через простые мундштуки, подключенные к трубкам от воздуходувок или простых вентиляторов без сигналов тревоги, и не имели пострадали в результате.Действительно, у многих вентилятор может выйти из строя, и они могут поддерживать себя за счет GPB.

Набор объема легких (LVR)

\ ˈləŋ ˈväl-yəm ri-ˈkrüt-mənt \

Существуют как активные, так и пассивные способы раздувания легких для достижения нормального максимального объема легких людей, у которых нет слабости дыхательной мускулатуры. Пассивный LVR включает использование MIE при высоких давлениях инсуффляции, ручной реаниматолог с заблокированным клапаном выдоха или вентилятор с заданным давлением, устанавливающий давление более 40 см вод. Ст. Для полного расширения легких.Активный LVR — это воздушное штабелирование. Младенцы и маленькие дети нуждаются в пассивном наборе объема легких для мобилизации легких и стенок грудной клетки или просто нуждаются в НВС во сне.

Ручной кашель (MAC)

\ man-yə-wə-lē ə-ˈsis-ted ˈkȯ-fiŋ \

Ручной кашель — это комбинация нагнетания воздуха для людей с жизненной емкостью менее 1500 мл с последующим ручным толчком в брюшной полости, приуроченным к открытию голосовой щели, чтобы увеличить потоки кашля.

Максимальная емкость инсуффляции (MIC)

\ mak-s (ə-) məm ˌin (t) -sə-ˈflā-shən kə-ˈpas-ət-ē \

Максимальный объем воздуха, который может удерживать голосовая щель после укладки воздуха. Максимальная инсуффляционная способность (МПК) обычно выполняется с использованием мешка Амбу для подачи максимального объема воздуха, превышающего жизненную емкость пациента. Затем объем измеряется спирометром. Регулярные измерения МИК важны для оценки эластичности легких. Улучшенная податливость легких приводит к лучшей доставке воздуха через портативный вентилятор и уменьшению утечки через оральные и назальные интерфейсы.Он также улучшает эффективность CoughAssist. Для улучшения МПК пациенты должны проветривать стопку 3 раза в день (10-15 циклов за сеанс).

Механическая инсуффляция-экссуффляция (MIE)

\ mi-ˈka-ni-kəl ˌin (t) -sə-ˈflā-shən ˌeks-sə-flā-shən \

Механические инсуффляционно-экссуффляционные устройства (например, CoughAssist [TM], Philips-Respironics Inc. или VitalCough [TM], ResMed Inc.) чередуют положительное и отрицательное давление в дыхательных путях для имитации сильного кашля и значительного увеличения пикового потока кашля для очистки дыхательных путей. выделения, чтобы легкие могли нормально функционировать.

MIE используется при положительном давлении от 50 до 60 см вод. Ст. В дыхательных путях во время вдоха для наполнения легких. Для полного видимого расширения грудной клетки это обычно занимает около 2 секунд при таком давлении у детей старшего возраста и взрослых. Затем инсуффляцию переключают на отрицательное давление от -50 до -60 см вод. Ст. До тех пор, пока грудная клетка не станет полностью опорожненной для создания эффективных потоков кашля. После определения продолжительности полного раскрытия и опорожнения сундука. Автоматический режим можно использовать для кооперативных пациентов.

Для младенцев и маленьких детей используются те же давления от 50 до 60 см вод. Ст., Но инсуффляции и выдохи должны быть синхронизированы с дыханием младенца, поскольку маленькие дети не могут взаимодействовать с устройством или CoughTrack [TM] может использоваться на устройстве. помощь от кашля, чтобы ребенок мог вызвать MIE. Поскольку маленькие дети дышат очень быстро, полного раскрытия и опорожнения грудной клетки достичь трудно, а MIE менее эффективен.

Для интубированных пациентов или пациентов с трахеостомическими трубками необходимо использовать давление от 60 до 70 см вод. Ст., Поскольку узкий диаметр инвазивных трубок снижает потоки и давление.В этой ситуации иногда полезно использовать абдоминальные толчки с синхронизацией по времени экссуффляции, чтобы увеличить пиковые потоки экссуффляции MIE (MIE-EF).

Мышцы дыхания

\ ˈmə-səl əv ˌres-pə-rā-shən \

Есть три группы дыхательных мышц:

-Мышцы вдоха,

— Мышцы выдоха (преимущественно брюшная и грудная стенка) при кашле, и

-Бульбарно-иннервируемые мышцы, особенно голосовая щель, защищающие дыхательные пути.Голосовая щель также удерживает большие объемы воздуха при кашле.

Мышцы вдоха и выдоха могут полностью поддерживаться, поскольку они предназначены для пациентов с отсутствием жизненной емкости (неспособности самостоятельно дышать), которые использовали непрерывную неинвазивную вентиляционную поддержку более 60 лет, не прибегая к трахеостомии. Однако в настоящее время не существует эффективных неинвазивных мер, помогающих при дисфункции мышц, иннервируемых бульбаром.

Неинвазивный интерфейс («Маска»)

\ nän-in-vā-siv, int-r-fās \

Неинвазивные интерфейсы — это интерфейсы между контуром вентилятора и носом пользователя (носовым), ртом (оральным) или ртом и носом (ороназально).К ним относятся загубники под углом 15 мм для дневного использования, более 100 доступных назальных интерфейсов для дневного и / или ночного использования и ороназальные интерфейсы для тех, для кого назальные интерфейсы не подходят для сна из-за утечки воздуха.

Неинвазивная вентиляция (НИВ)

\ nän-in-vā-siv ˌvent-əl-ā-shən \

Обычно термин неинвазивная вентиляция относится к двухуровневой PAP и CPAP. Двухуровневые PAP и CPAP неадекватны для полного отдыха или поддержки инспираторных мышц.Кроме того, НИВЛ может включать использование аппаратов ИВЛ, которые также не оптимальны для данной популяции пациентов.

Неинвазивная респираторная поддержка (NVS)

\ nän-in-ˈvā-siv ˈvent-əl-ə-ˌtōr-ē sə-ˈport \

См. Критические концепции. Термин NVS стал популярным в современной литературе, чтобы отличить полную неинвазивную вентиляционную поддержку от двухуровневой PAP и CPAP, которые со временем неизменно становятся неадекватными.

Ортопноэ

\ ȯr-ˈthäp-nē-ə \

Одышка в положении лежа на спине (лежа на спине).Ортопноэ может быть вызвано сердечной недостаточностью или слабостью диафрагмы и может быть признаком многих нервно-мышечных расстройств, а также синдрома гиповентиляции ожирения.

Оксиметр (Пульсоксиметр)

\ äk-ˈsi-mə-tər \

Устройство, используемое для непрерывного измерения насыщения кислородом (насыщение O2) циркулирующей крови. Датчик размещается на тонком участке кожи человека, обычно на пальце ноги, пальце ноги или мочке уха. Когда у человека с (низким) пиковым потоком кашля <300 л / мин есть инфекция верхних дыхательных путей или респираторный дистресс, необходимо постоянно контролировать уровень насыщения кислородом и поддерживать его на уровне выше 94% без введения кислорода.

Протокол оксиметрической обратной связи

\ äk-ˈsi-mə-trī ˈfēd-bak ˈprō-tə-kȯl \

См. Критические концепции.

Пиковый расходомер

\ ˈpēk ˈflō ˈmē-tər \

Устройство, которое измеряет максимальную скорость потока воздуха изо рта во время форсированного выдоха, а также может использоваться для измерения потоков при кашле без посторонней помощи и с вспомогательной поддержкой.

Плато жизненной емкости (плато VC)

\ pla-ˈtō əv vī-təl kə-ˈpa-sə-tē \

Обычно плато жизненной емкости легких достигает 19 лет, а затем снижается на 1% (у мужчин) до 1.2% (женщины) в год. У людей с нервно-мышечными заболеваниями жизненная емкость легких может выйти на плато раньше (например, при мышечной дистрофии Дюшенна плато возникает в среднем в возрасте 13 лет, а при спинальной мышечной атрофии 1 типа плато часто возникает до 4 лет), а затем снижается еще больше. чем 1% в год. Потеря объема легких и податливости может ускориться после выхода на плато жизненной емкости легких, поэтому становится необходимым набор объема легких.

Полисомнография

\ päl-ē-ˈsäm-ˈnə-grə-fē \

Запись физиологических переменных во время сна, используемая для диагностики «нарушения дыхания во время сна», которое представляет собой комбинацию центрального и обструктивного апноэ и гипопноэ.

-Центральное апноэ возникает, когда мозг не заставляет человека дышать.

-Обструктивное апноэ возникает, когда горло затрудняет дыхание.

-Гипопноэ — это минимальное дыхание, также вызванное «центральными» и «обструктивными» событиями.

Для людей с тяжелой слабостью дыхательных мышц полисомнограммы приписывают головному мозгу и горлу то, что диафрагма и другие дыхательные мышцы не могут делать, то есть вентилировать легкие. Полисомнография используется для «нейтрализации» апноэ и гипопноэ путем увеличения двухуровневого положительного давления в дыхательных путях, давления, которое усиливает вдох, но затрудняет выдох во время сна.Пациенты, которых отправляют на полисомнограмму, обычно используют двухуровневую ПАП во время сна, пока у них не разовьется острая дыхательная недостаточность, не будут интубированы, а затем либо они умрут, либо им скажут, что для выживания им нужны трахеостомические трубки. Мы обнаружили, что лучшая стратегия — обеспечить полную неинвазивную вентиляционную поддержку (NVS) на аппарате ИВЛ для отдыха инспираторных мышц во время сна. Это нормализует дневные уровни CO2, снимает симптомы гиповентиляции и с дальнейшим общим ослаблением мышц, продлевается до дневных часов и, в конечном итоге, до непрерывного NVS, часто без необходимости госпитализации или развития острой дыхательной недостаточности.NVS обеспечивается без положительного давления в дыхательных путях на выдохе («EPAP» или «PEEP»), то есть потока воздуха в легкие во время выдоха, который вызывает дискомфорт и затрудняет выдох.

Врачи часто используют термин неинвазивная вентиляция (НИВ) как синоним CPAP и двухуровневой PAP. Хотя двухуровневая PAP может помочь инспираторным мышцам, она обычно назначается при неэффективных низких давлениях, когда EPAP неудобен и не нужен. Кроме того, двухуровневый PAP нельзя использовать для укладки воздуха, что имеет решающее значение для поддержания здоровья легких.CPAP и двухуровневая PAP — это методы лечения «нарушения дыхания во сне», которое представляет собой сочетание центрального и обструктивного апноэ и гипопноэ, которое может развиться у людей во время сна. Поскольку полисомнограммы рассматривают только центральные и обструктивные объяснения симптомов недостаточной вентиляции и не рассматривают мышечную слабость как причину проблемы, врачи почти всегда по ошибке назначают СРАР или двухуровневую ПАП людям, нуждающимся в NVS. Чтобы избежать путаницы между полной неинвазивной вентиляционной поддержкой и CPAP и двухуровневой PAP, все больше и больше врачей используют терминологию NVS, а не NIV.

Портативный вентилятор

\ ˈpȯr-tə-bəl ˈven-tə-lā-tər \

Переносные аппараты ИВЛ подают воздух для вдохновения. Большинство портативных аппаратов ИВЛ можно настроить (предварительно настроить) на подачу определенного объема воздуха. Объемы обычно предварительно устанавливаются от 700 до 1500 мл с резервной частотой от 10 до 14 вдохов в минуту как для дневной, так и для ночной вентиляции для детей старшего возраста и взрослых. Для младенцев и маленьких детей давление предварительно установлено на уровне от 18 до 20 см вод. Ст. Для младенцев и маленьких детей с резервной скоростью, зависящей от возраста.Предварительная установка объема предпочтительна для людей, которые могут производить воздухоудаление, потому что штабелирование воздуха невозможно при заданном давлении. Предварительная установка давления предпочтительна, если заданная установка объема вызывает слишком сильное растяжение живота во время сна, и предпочтительна для маленьких детей, которые не могут стелить воздух.

Положительное давление в конце выдоха (PEEP)

\ ˈpäz-ət-iv ˈend-ik-ˈspī-rə-ˌtȯr-ē ˈpre-shər \

Это воздух, подаваемый вентилятором во время выдоха, который предотвращает полный выдох, так что после выдоха в легких остается повышенное количество воздуха.Гарантия на нее распространяется на людей, использующих трахеостомическую механическую вентиляцию легких, но практически никогда — на пользователей NVS.

Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (PaCO2)

\ pär-shəl ˈpre-shər əv kär-bən dī-äk-sīd in är-ˈtir-ē-l bləd \

Парциальное давление углекислого газа в крови можно измерить с помощью газа артериальной крови. Нормальный диапазон составляет от 35 до 45 мм рт. Парциальное давление диоксида углерода также можно измерить с помощью капнографии в конце выдоха, которая дает диоксид углерода в конце выдоха (см. Выше).

Парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2)

\ pär-shəl ˈpre-shər əv äk-si-jən ˈin är-ˈtir-ē-l bləd \

Парциальное давление кислорода в крови можно измерить с помощью газа артериальной крови. Нормальный диапазон составляет от 80 до 100 мм рт.

Тестирование функции легких (PFT)

\ ˈpu̇l-mə-ˌner-ē, ˈfəŋ (k) -shən ˈtest \

Это полная оценка объемов и потоков легких с реакцией на бронходилататор и без нее, диффузией в легких, плетизмографией, провокационными тестами, такими как метахолиновые пробы при астме и физических нагрузках, а также тесты газообмена с помощью болезненных анализов газов артериальной крови.Исследование функции легких не является необходимым и почти бесполезным для людей с дыхательной и кашляющей мышечной слабостью, которым вместо этого требуется жизненная емкость, максимальная инсуффляционная способность, пиковые потоки при кашле, капнография и оксиметрия.

Спирометр

\ spī-ˈrä-mə-tər \

Устройство для измерения объемов воздуха, выходящего из легких. Спирометрия используется для оценки жизненной емкости легких в положении сидя и лежа на спине с включенной и выключенной фиксацией, а также для определения максимальной инсуффляционной емкости и объема языкоглоточного дыхания.

Трахеостомия

\ ˌtrā-kē-ˈäs-tə-mē \

Отверстие в шее, образованное в результате трахеотомии. Он позволяет выполнять инвазивную трахеостомическую механическую вентиляцию (TMV) и отсасывание дыхательных путей.

Трахеотомия

\ ˌtrā-kē-ˈä-tə-mē \

Хирургическая процедура, при которой надрезают кожу и проводят через шею дыхательную трубку в трахею. Дыхательная трубка проходит через «лямки» шеи.В результате трахеотомия может затруднить глотание, говорить и защитить дыхательные пути.

Жизненная емкость (VC)

\ ˈvī-təl kə-ˈpa-sə-tē \

Максимальное количество воздуха, которое может выдохнуть спирометр после полного вдоха.

Отъем от груди

\ ˈwēn-ā-bəl \

Может перестать или меньше зависеть от использования вентилятора.

Цепь вентилятора

\ ˈven-tə-ˌlā-tər ˈsər-kət \

Контуры вентилятора доставляют воздух от аппарата ИВЛ к интерфейсу пациента.Они могут быть активными или пассивными:

Активный контур имеет клапан выдоха, так что, если пользователь аппарата ИВЛ выдыхает через трубку, выдыхаемый воздух вместе с его CO2 попадает в атмосферу через клапан. При использовании активных контуров неинвазивный интерфейс пациента не должен вентилироваться, поэтому любые отверстия в интерфейсе или утечки воздуха должны быть заблокированы или закрыты.

Пассивный контур не имеет клапана выдоха. Этот интерфейс обычно вентилируется, поэтому выдыхаемый СО2 выходит через отверстия.Пассивные схемы с вентилируемыми интерфейсами используются для двухуровневой PAP и CPAP.

~~~

ОБЩИЕ СОКРАЩЕНИЯ

ABG — Газы артериальной крови

БАС — боковой амиотрофический склероз

BIM — Бульбарно-иннервируемая мышца

CO2 — Двуокись углерода

CNVS — Постоянная неинвазивная искусственная вентиляция легких

CPAP — Постоянное положительное давление в дыхательных путях

CPF — Пиковая скорость кашля

CPT — Физиотерапия грудной клетки или физиотерапия грудной клетки

CNVS — Постоянная неинвазивная искусственная вентиляция легких

CTMV — Механическая вентиляция с непрерывной трахеостомией

МДД — мышечная дистрофия Дюшенна

EPAP — Положительное давление в дыхательных путях на выдохе

EtCO2 — диоксид углерода в конце выдоха

GPB — Глоточно-глоточное дыхание или дыхание лягушки.

IC — Объем вдоха

ICU — Отделение интенсивной терапии (Critical care unit, CCU)

IPAP — Положительное давление в дыхательных путях на вдохе

IPPV — Прерывистая вентиляция с положительным давлением

LVR — Набор легочного объема

MAC — ручной кашель

MIC — Максимальная инсуффляционная способность

MIE — Механическая инсуффляция-экссуффляция

MIE-CPF — Пиковая скорость кашля, создаваемая с помощью механической инсуффляции-экссуффляции

MIE-EF — Пиковые потоки механической инсуффляции-экссуффляции

NIV — Неинвазивная вентиляция

NMD — Нервно-мышечные заболевания

NVS — Неинвазивная респираторная поддержка

O2 — кислород

O2 sat — насыщение кислородом или оксигемоглобином (нормальное значение> 95%)

PaCO2 — Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

PAP — Положительное давление в дыхательных путях

PaO2 — Парциальное давление кислорода в артериальной крови

PEEP — Положительное давление в конце выдоха

PFT — Тестирование функции легких

SMA — Спинальная мышечная атрофия

TMV — Трахеостомия ИВЛ

URI — Инфекция верхних дыхательных путей

VC — Жизненная емкость