Свищи в трубах: как заделать и устранить свищ

ответ | Министерство промышленности, энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Красноярского края

Последние новости

  #20-002-121 от 28.12.2020, курдуяк маргарита викторовна

Вопрос:
здравствуйте! В квартире на трубе отопления два свища. Сделали заявку,пришёл сантехник и установил два хомута. На мою просьбу, заварить свищи на трубе, жск ответило отказом.Объяснив,что поставлены хомуты и вода не течёт ,а это значит что не поладок в трубе устранён. Вопрос: является ли отказ жск правомерным.

Ответ:

В соответствии с пунктом 5.1.1. Правил и норм технической эксплуатации жилищного фонда, утвержденных постановлением Госстроя Российской Федерации от 27.09.2003 № 170 (далее – Правила № 170) системы теплоснабжения жилых зданий должны постоянно находиться в технически исправном состоянии и эксплуатироваться в соответствии с нормативными документами по теплоснабжению, утвержденными в установленном порядке.
Согласно пункту 5.1.2. Правил № 170 организации по обслуживанию жилищного фонда обязаны своевременно производить наладку, ремонт инженерных систем и оборудования.
Кроме того, пунктом 18 Минимального перечня услуг и работ, необходимых для обеспечения надлежащего содержания общего имущества в многоквартирном доме, и порядке их оказания и выполнения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.2013 № 290 перечислены общие работы, выполняемые для надлежащего содержания систем водоснабжения (холодного и горячего), отопления и водоотведения в многоквартирных домах, к которым относятся:
восстановление работоспособности (ремонт, замена) оборудования и отопительных приборов, водоразборных приборов (смесителей, кранов и т.п.), относящихся к общему имуществу в многоквартирном доме;
контроль состояния и незамедлительное восстановление герметичности участков трубопроводов и соединительных элементов в случае их разгерметизации.
Таким образом, требованиями законодательства предусмотрена обязанность для лиц, ответственных за содержание общего имущества в многоквартирном доме, по устранению технических неисправностей общедомовой системы теплоснабжения, при этом прямой нормы, устанавливающей непосредственно способ выполнения работ управляющей организацией по заделке выявленных свищей и протечек, не содержится.
Следовательно, лицо, ответственное за содержание общего имущества в многоквартирном доме, в случае выявления протечек на внутридомовых системах теплоснабжения, вправе по своему усмотрению, в зависимости от технического состояния конструкции, принять решение: по установке хомутов; заделке мест протекания иным способом; полной или частичной замене всего стояка отопления.
Обращаем Ваше внимание, что за разъяснениями по вопросам, касающимся сферы ЖКХ, Вы можете обратиться в консультационно-правовой центр Красноярского края по вопросам организации предоставления жилищно-коммунальных услуг населению в рабочие дни с 9.00 до 20.00 по телефону: 8-800-333-70-07 (звонок по Красноярскому краю бесплатный).

Вернуться в раздел

Холодная сварка для батареи и труб

Главная » Комплектующие » Изоляционные материалы » Холодная сварка для батареи и труб

Описание Характеристики Отзывы (0)

1. Предназначен для прочного, герметичного и надежного соединения деталей из черных и цветных металлов, пластмасс, стекла, керамики, дерева, мрамора.
2. Соединяет разнородные материалы, обеспечивая высокую адгезию и прочность, в том числе к мокрым и замасленным поверхностям.
3. Восстанавливает расколовшиеся керамические раковины, фаянсовые столешницы умывальников, декоративные фарфоровые части изделий, треснувшие крышки смывных бачков и унитазные полочки, надколотые корпуса водных смесителей и другиеэлементы сантехники
4. Устраняет течи фитинговых соединений, свищи в трубах (точечные пробои), продольные трещины в трубах, течи в ванных и душевых поддонах.
5. Максимально адаптирован для работ в бытовых условиях.

6. Легко смешивается руками .

Главные
Тип	Для монтажа сантехники
Комплектация	туба со сваркой
Количество в упаковке	36
Страна изготовления	Россия
Габариты упаковки
Длина (м)	0. 11
Ширина (м)	0.03
Высота (м)	0.03
Объем (куб. м)	0.0001
Размеры и вес товара
Длина (м)	0.11
Ширина (м)	0.03
Высота (м)	0.03

Ваше имя:

Ваш отзыв: Примечание: HTML разметка не поддерживается! Используйте обычный текст.

Оценка: Плохо           Хорошо

Введите код, указанный на картинке:

Продолжить

Вы недавно смотрели

Представленная информация опубликована исключительно в целях ознакомления, а потому не может считаться публичной офертой, определяемой соответствующими положениями ст. 437 Гражданского Кодекса РФ, или же рассматриваться в качестве гарантии или обязательства. Содержимое сайта постоянно обновляется. И не всегда изменения удается внести оперативно в быстрые сроки. Поэтому, для того, чтобы удостовериться в актуальности предложения на конкретный момент времени, воспользуйтесь контактным телефоном 8 (843) 273-81-01
Обнаружили ошибку, напишите на [email protected] и получите 100 бонусных баллов

Copyright © 2002 — 2021 «ХозАрсенал»

Лечение трубок, дренажей и фистул

Паула Эрвин Тот, MSN, RN, CWOCN, CNS

Цели

После изучения этой главы вы сможете:

• описание различных типов трубок и дренажей
  
• укажите этиологию свищей
  
• обсудите варианты лечения дренажей, трубок и фистул.

Уход за трубками, дренажами и фистулами может показаться неуместным в тексте по уходу за раной. Однако реалии клинической практики иногда диктуют, что при ведении этих особых пациентов следует консультироваться с лечащим врачом. На самом деле, люди с ранами нередко имеют ряд сопутствующих состояний, включая свищи или использование трубок и дренажей. Уход за ранами — это наука; Управление дренажем, трубкой и фистулой — это искусство, основанное на науке. Как и во всех аспектах ухода за пациентами, важен целостный подход.

Трубки и дренажи предназначены для обеспечения дренажа из раны или полости тела, декомпрессии, промывания и введения лекарств. Размещение трубок и дренажей будет зависеть от типа, местоположения и назначения используемых трубок или дренажей. Определение плана ведения начинается с оценки типа используемой трубки и рекомендаций производителя по уходу; расположение трубки, включая любые сопутствующие кожные складки, которые могут препятствовать стабильности устройства; и просмотр медицинской документации для определения внутреннего расположения и назначения трубки, а также того, насколько хорошо работает устройство. ¹ В зависимости от типа, назначения и расположения трубки или дренажа процесс введения облегчается с помощью компьютерной томографии, рентгеноскопического освещения или эндоскопического контроля (Таблица 19-1). В случае открытой или лапароскопической хирургии трубка или дренаж обычно устанавливаются во время процедуры. ¹

Таблица 19-1 Категории трубок и дренажей

Иногда бывает полезно предварительно отметить место дренажа перед его установкой. Например, при использовании зонда для энтерального питания предварительная маркировка места дренирования сводит к минимуму возможность нахождения зонда в кожной складке или складке. Трубки, расположенные на уровне кожи, легче стабилизировать и управлять ими.

Часто существует пробел в информировании пациентов и их семей относительно дренажей и трубок. Большинство людей знают, чего ожидать в отношении разреза, но наличие трубки или дренажа является непредвиденным и нежелательным. Подготовка пациента к потенциальному результату установки трубки или дренажа снижает тревогу и дает пациенту возможность планировать заранее ¹ (Таблица 19-2).

Таблица 19-2 Распространенные типы трубок

Обучение пациентов

Сообщите пациенту и членам его семьи о расположении и количестве трубок и дренажей, которые могут понадобиться после операции или для лечения их состояния здоровья.

Типы трубок и дренажей

Трубки для питания

Пациенты, нуждающиеся в энтеральном питании, ослаблены болезнью, травмой, обширным хирургическим вмешательством или истощением. Энтеральное питание после хирургической процедуры, при которой пациент не может принимать пищу через рот, желательно для лечения и профилактики дефицита питания и предотвращения атрофии ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки. ² Типы систем энтерального питания включают назогастральную, гастростому, чрескожную эндоскопическую гастростому (ЧЭГ) и еюностому. Трубки могут быть установлены несколькими способами, включая хирургический, эндоскопический, рентгенологический или ручной через ноздри (таблица 19-3).

Таблица 19-3 Сестринский уход за зондами для кормления

Назогастральные зонды

Назогастральные зонды вводятся вручную и являются наименее стабильными из вариантов энтерального питания. Процедура включает в себя выбор подходящего зонда для кормления, измерение анатомии пациента для определения длины введения, смазывание зонда, помещение пациента в высокое положение Фаулера, проглатывание пациентом воды (если он реагирует) во время процесса введения и обучение пациента. пациента о процедуре. Убедитесь, что трубка стабильна в ноздрях, используемых для введения, и проверяйте во время процедуры введения и перед закапыванием жидкого кормления, что трубка действительно заканчивается дистально в желудке.

Гастростомические трубки

Гастростомические трубки (трубки G) хирургическим путем вводятся непосредственно в желудок и выходят через переднюю брюшную стенку. Этот тип процедуры позволяет проводить проксимальную декомпрессию с одновременным дистальным энтеральным питанием. Для использования доступен ряд серийно выпускаемых G-трубок. Типичная конструкция включает диск для внешней стабилизации трубки относительно брюшной стенки и баллонный наконечник на дистальном конце для обеспечения внутренней стабильности. ²

Трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии

Трубки ЧЭГ вводятся непосредственно в брюшную стенку с помощью эндоскопа. Трубка выходит проксимально у брюшной стенки. Основное назначение зондов ЧЭГ — лечение и профилактика дефицита питательных веществ, связанного с осложнениями хронических заболеваний, обширными хирургическими вмешательствами и травмами брюшной полости. Стабилизация трубки достигается с помощью внутреннего и внешнего бамперов, расположенных вдоль брюшной стенки. ²

Еюностомические трубки

Еюностомические трубки хирургическим или эндоскопическим путем вводятся непосредственно в тощую кишку с целью длительного энтерального питания у пациентов с риском аспирации или у пациентов с заболеваниями пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Стабильность трубы достигается за счет внутренних и внешних бамперов. ²

Желчные трубки

Желчные трубки используются для устранения обструкции и облегчения дренирования желчных протоков печени. Катетер вводится в печень и желчные протоки либо как часть хирургической процедуры, либо с помощью рентгеноскопии с использованием контраста и проводника. Отверстия катетера расположены выше и ниже обструкции. Дренажи желчевыводящих путей включают холецистэктомические трубки, чрескожные дренажи желчных путей, Т-трубки и эндоскопически устанавливаемые назобилиарные трубки. Сестринский уход за желчными протоками включает в себя поддержание стабильности пробирки, сдерживание вытекающей жидкости (выделения), уход за кожей вокруг трубки и мониторинг выведения. ²

Эзофагостомические трубки

Во время эзофагостомии, которая включает хирургическую резекцию пораженной части пищевода, проксимальный конец пищевода доводят до уровня кожи и формируют стому. Стома, как правило, находится на одном уровне с кожей и расположена латеральнее трахеи, что приводит к неровной поверхности, затрудняющей мочеиспускание. Креативные решения включают подготовку кожи и использование формируемых кожных барьеров, прикрепленных к системе мочеприемных мешков для удержания дренажа. Можно добавить декомпрессионную трубку, чтобы помочь пациенту в случаях непреодолимой тошноты и рвоты. ²

Постоянные мочевые катетеры

Постоянные мочевые катетеры (ВМК) привлекли большое внимание в литературе и со стороны регулирующих органов, таких как Центры Medicare и Medicaid Services (CMS), как причина увеличения стоимости ухода и увеличения риск заражения. ^{3 , 4} Больницы неотложной помощи, центры долгосрочного ухода и реабилитационные центры также признали необходимость разработки политики, направленной на более разумное и более нижние мочевыводящие пути, уменьшить сепсис, связанный с катетером, и продвигать стратегии удержания мочи. ⁴

ВМС используются для мониторинга диуреза, лечения задержки мочи, декомпрессии мочевого пузыря после операции и лечения ран, осложненных недержанием мочи. Иногда они используются для длительного лечения недержания мочи. ^{1 , 5 – 7} Для использования доступно большое количество ВМС, включая катетеры из латекса или силикона и катетеры, покрытые гидрогелем, тефлоном или сплавом серебра. ³ Общие свойства ВМС включают двойной просвет, баллонный наконечник на проксимальном конце для сохранения положения в мочевом пузыре, дистальный конец, обеспечивающий соединение с закрытой дренажной системой, и достаточную длину для выхода из мочевого пузыря и через уретру для подключения к закрытой дренажной системе. Двойной просвет позволяет надувать и сдувать баллон, а также отводить мочу.

ВМС являются одной из наиболее частых причин внутрибольничной инфекции в отделениях неотложной помощи. Выбор подходящего IUC начинается с оценки состояния пациента. Соображения включают аллергии (такие как латекс), которые исключают использование некоторых типов катетеров, ожидаемую продолжительность времени, в течение которого ВМС находится на месте, и подвижность пациента. Как правило, следует выбирать наименьший необходимый размер французского катетера, поскольку эластичная слизистая оболочка мочевого пузыря будет соответствовать катетеру. Использование катетеров большего размера может вызвать эрозию уроэпителия и привести к подтеканию мочи и необратимому повреждению уретры. Новые катетеры с покрытием из серебряного сплава предназначены для уменьшения роста бактерий. Обзор литературы демонстрирует ограниченную эффективность в снижении катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) при кратковременном использовании ВМС. ^{1 , 5} Сестринский уход за ВМС включает меры по предотвращению инфекции и ограничению продолжительности использования катетера. ^{1 , 5 – 7} Чем дольше установлен катетер, тем выше риск проникновения бактерий в мочевой пузырь. Большинство ВМС следует рассматривать для краткосрочного применения (от 20 до 30 дней). Было показано, что ежедневный местный уход за мочеиспускательным каналом с мылом и водой наряду с использованием закрытой дренажной системы снижает миграцию бактерий, а также дает медсестре возможность контролировать состояние области промежности. ^{1 , 6 , 7} Размер баллона и его надувание также обсуждались в литературе как важные аспекты ухода. Целью баллона является стабилизация катетера в мочевом пузыре. Большинству взрослых этого можно добиться с помощью баллона объемом 5 мл. Баллоны большего размера (до 30 мл) производятся с целью обеспечения гемостаза путем добавления внутреннего давления после простатэктомии. ^{1 , 5 – 7} Дополнительные стратегии сестринского ведения сосредоточены на наблюдении за пациентом на наличие подтекания (обычно в результате спазмов мочевого пузыря), боли или выделений, связанных с катетером, а также на цвете, запахе и количестве мочи. Оцените пациента на наличие симптомов CAUTI. Крепление катетера к внутренней области ноги пациента обеспечит дополнительную стабилизацию и комфорт, а также снизит риск случайного удаления. ^{1 , 5 , 7}

  Практический пункт

К симптомам CAUTI относятся лихорадка, озноб, потливость, гематурия и боль (в боку и надлобковой области).

Нефростомические трубки

Нефростомические трубки используются для облегчения обструктивной уропатии нижних мочевыводящих путей. Их помещают в почечную лоханку почки сбоку с помощью рентгеноскопии в интервенционной радиологии с пациентом, находящимся в сознании. ² Нефростомические трубки обеспечивают временное или постоянное дренирование системы сбора мочи. Они также позволяют вводить стенты, отводить мочу из уретральных свищей и обеспечивать доступ для удаления камней из почек или биопсии.

План сестринского ухода

План сестринского ухода за пациентами с трубками или дренажами разрабатывается с использованием целостного подхода, который требует глубокого понимания анатомии и физиологии задействованных систем организма, а также обоснования выбранных трубка или дренаж. Знание этих факторов в сочетании с оценкой внешних факторов, влияющих на пациента, дает четкую картину того, что необходимо для удовлетворения потребностей пациента. Внешние факторы включают физическую среду ухода, социально-экономические проблемы, поддержку семьи и психосоциальные проблемы. ^{1 , 2 , 5 – 7} Комплексный план лечения включает в себя подход междисциплинарной бригады, который включает в себя причины для IUC с ежедневной оценкой и уходом кожи вокруг трубки или дренаж, раннее выявление проблем и удаление ВМС, когда он больше не нужен. Обучение пациента и семьи также является важным аспектом ухода и включает потребности в уходе наряду с признаками осложнений.

Подход междисциплинарной группы

Для разработки комплексного плана лечения, отвечающего комплексным потребностям пациентов с трубками или дренажами, требуется совместная команда. Эта команда может включать, помимо прочего, лечащего врача, хирурга, радиолога, гастроэнтеролога, физиотерапевта, социального работника, куратора, дипломированного диетолога, медсестру первичного звена и медсестру, занимающуюся лечением ран, стомы и недержания мочи (WOC). План ухода должен включать вмешательства, направленные на стабилизацию трубки, сдерживание и измерение выделений, уход за кожей, пищевую поддержку, мобилизацию пациента и эффективные методы коммуникации с медицинской бригадой. ^{1 , 2}

Зарегистрированный диетолог играет жизненно важную роль в междисциплинарной команде, потому что он или она подготовлены для определения подходящей формулы для энтерального питания, потребности в гидратации и лечения диареи. Медсестры, ухаживающие за пациентами, получающими энтеральное зондовое питание, должны разработать политику, включающую мониторинг гидратации, оценку переносимости пациентом путем оценки желудочных аспиратов, поддержание стабильности устройства и взаимодействие с врачом и фармацевтом для оптимального управления лекарствами. ²

Образование

Обучение и планирование выписки являются следующим шагом в плане лечения. Каждый член совместной команды будет способствовать удовлетворению образовательных потребностей пациента или лица, осуществляющего уход; понимание этих потребностей, в свою очередь, помогает команде определить потребности при увольнении. ² Обучение должно основываться на принципах обучения взрослых и включать объяснение назначения дренажа или трубки, необходимости и способов стабилизации трубки, обращения с защитным устройством, ухода за кожей, любых графиков и процедур кормления , а также признаки и симптомы осложнений. Определите, выходит ли сложность ухода за пределы возможностей пациента, и, если да, выясните, желает ли и может ли лицо, осуществляющее уход, оказать поддержку. ² Детали ухода должны быть продемонстрированы, рассмотрены и оценены, а также должны быть предоставлены письменные инструкции. Какая поддержка потребуется после выписки? Насколько стабилен пациент? Реальна ли выписка на дом?

Уход за кожей вокруг трубки

Кожу вокруг места введения следует ежедневно осматривать на наличие признаков повреждения кожи, инфекции или раздражения. Утечка желудочного содержимого на кожу не редкость; когда это происходит, необходимо проверить трубку на наличие утечек и стабилизировать ее, чтобы предотвратить движение в брюшную полость и из нее. Если трубка смещается или растягивается, утечка желудочного содержимого из места пункции может привести к повреждению кожи. В течение первой недели после установки трубки место введения и внешнее ретенционное устройство следует промывать нормальным физиологическим раствором. Для удаления корочек можно использовать половинную перекись водорода. По прошествии первой недели место стомы и область под внешним ретенционным устройством следует ежедневно очищать очищающим средством для кожи со сбалансированным pH. pH-сбалансированные растворы не повреждают кожу, оставляют мало следов и защищают кожу, не изменяя ее pH.

Трубки G должны быть проверены на их способность входить и выходить из брюшной стенки; ¼ дюйма (0,5 см) движения является нормальным. Если трубку нельзя даже немного сдвинуть, сообщите об этом врачу. Часто называемый «синдромом скрытого бампера», неспособность перемещать зонд может указывать на то, что он застрял в тканях и может въехать в стенку желудка. Места введения G-трубки не должны быть плотно перевязаны повязками между трубкой и кожей. Иногда в месте пункции развивается гипергрануляционная ткань. Эта ткань не является вредной и обычно возникает в результате раздражения трубкой.

Закупорка трубок часто возникает при измельчении лекарств, недостаточном промывании (особенно при использовании назоеюнальных трубок, которые обычно длиннее и имеют более тонкий диаметр) или осаждении белка при кормлении. Во избежание засорения питательной трубки тщательно промывайте устройства для энтерального питания каждые 4–6 часов во время непрерывного кормления и всякий раз, когда кормление приостановлено, до и после введения кормления и лекарств, а также после проверки остатков. Всегда используйте большой шприц (от 30 до 60 мл) для промывания, чтобы предотвратить разрыв трубки. Промойте трубку 20–30 мл теплой воды. Трубки обычно можно разблокировать с помощью различных растворов, таких как вода, газированная сода, ферменты поджелудочной железы или коммерчески доступные продукты. Было обнаружено, что ни одна жидкость не превосходит воду в поддержании проходимости. Если трубка для питания имеет Y-образный соединитель, промойте боковой порт. В противном случае отсоедините инфузионное устройство для кормления и промойте прямо в трубку.

  Практический пункт

Лекарства, которые можно вводить в жидкой форме, лучше всего подходят для энтерального питания через зонд. Промывка водой между приемом лекарств и кормлением поможет предотвратить непроходимость зонда.

Кожно-кишечный свищ (ECF) представляет собой аномальное соединение между двумя эпителиальными поверхностями. ^{8 , 9} Это соединение может происходить между двумя внутренними органами или может вести от внутреннего органа к поверхности тела. Физиологическое происхождение и точка выхода свища являются основанием для наименования и оценки свища (таблица 19).-4).

Таблица 19-4 Типы свищей

Несмотря на то, что ЭКФ встречаются нечасто, некоторые заболевания или состояния предрасполагают человека к развитию ЭКФ. Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, могут вызвать спонтанное образование свищей и увеличить риск послеоперационных свищей. ^{8 – 10} Эти пациенты нуждаются в медицинской поддержке и регулярном наблюдении за осложнениями. Другие предрасполагающие факторы включают травматическое повреждение брюшной полости, перитонит, непроходимость тонкой кишки, недостаточность питания (особенно перед абдоминальной операцией), наличие деваскуляризированной ткани и радиационный энтерит. ⁸ Во многих случаях эти состояния могут привести к большой глубокой ране живота с обнажением стенки кишечника или без него.

ECF является одним из самых сложных осложнений для медсестры, которые могут быть разрушительными для пациента. Дисбаланс жидкости и электролитов, эрозия прилегающей кожи, вторичная по отношению к агрессивному характеру выделений, недоедание, обезвоживание и психосоциальное благополучие пациента — все это требует постоянного мониторинга и оценки для достижения наилучших результатов. Смертность пациентов с внеклеточной муковисцидозом колеблется от 12% до 25%, обычно в результате сепсиса, недоедания и обезвоживания. ^{7 – 11} Стоимость лечения свищей, включая диагностические тесты, пищевую поддержку, медикаменты и медицинское обслуживание, оценивается примерно в 262 140 долларов США. ¹² При существующем возмещении расходов на уход за больными важно на раннем этапе выявить и обеспечить питание, уход и медицинскую поддержку пациенту с риском развития свищей. Достижения в области нутритивной поддержки, антибиотиков, сдерживающих устройств и управления водно-электролитным балансом способствовали улучшению лечения и восстановлению пациентов после этого типа событий. ¹¹

Классификация ECF

ECF можно классифицировать несколькими способами в зависимости от типа и количества присутствующих выделений, вовлеченной анатомии и сложности тракта. ⁸ Классификация свищей обеспечивает параметры оценки и документирования, а также ключи к вмешательствам, направленным как на стабилизацию, так и на ведение пациента. Простой свищ имеет прямой ход без абсцесса. Сложный свищ I типа связан с абсцессами и поражением многих органов. ⁸ Сложные свищи II типа, открывающиеся в основание открытой раны; это одни из самых сложных и разрушительных фистул, о которых нужно заботиться. ⁸

Количество сточных вод также важно. Свищи малого объема определяются количеством дренажа менее 500 мл в течение 24 часов, в то время как свищи большого объема имеют дренаж более 500 мл в течение 24 часов. ^{9 , 11} Эффективный мониторинг и измерение выхода ECF имеют решающее значение для управления балансом жидкости. Как правило, чем проксимальнее расположена фистула, тем выше будет количество выделений. ^{6 , 9 , 11}

Цвет и консистенция выделений дают представление о происхождении ECF. Желудочный дренаж от прозрачного до светло-желто-зеленого цвета водянистой консистенции; рН будет около 3,0. ⁸ Желчный дренаж представляет собой вязкую жидкость от золотистого до темно-зеленого цвета с pH 7,5. ⁸ Дренаж поджелудочной железы прозрачный и водянистый, рН 8,3. ⁸ Учитывая, что нормальный рН кожи составляет от 4,5 до 5,5, вопрос защиты прилегающих участков кожи является первоочередной задачей ухода. ^{8 , 9}

Цели ведения

Цели ведения пациента с ЭМВ сложны и требуют навыков и внимания совместной команды. ¹¹ Раннее выявление надвигающегося свища дает возможность своевременно лечить осложнения. ^{8 , 13} Хотя внезапная сердечная недостаточность не является частым явлением, внимание к определенным признакам у пациента, относящегося к группе риска, дает ключ к пониманию необходимости ранней помощи. После операции на органах брюшной полости или в случаях воспалительного заболевания кишечника такие признаки, как лихорадка, локальный отек, уплотнение, прогрессирующий локальный дискомфорт, изменения водно-электролитного баланса и измененное психическое состояние, следует тщательно контролировать и сообщать об этом врачу или хирургу. ^{8 , 13 , 14} Когда человек предрасположен к развитию ECF, некоторые прямые причины включают разрушение места анастомоза из-за сепсиса или растяжения, перитонеальный абсцесс, нарушение кровоснабжения, стероидную терапию , и недоедание. ^{15 , 16}

При подозрении на ЭКФ важно определить протяженность и источник свища. Это может быть выполнено с помощью фистулограммы, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). ^{8 , 15} Определение объема ECF предоставляет информацию, необходимую для разработки плана лечения и хирургического вмешательства, если оно необходимо. Важнейшим этапом является немедленная стабилизация состояния пациента путем управления его или ее электролитами и жидкостями. ^{8 , 15 , 17 , 18} Дренаж вне внеклеточной жидкости включает натрий, калий, магний, цинк, белки, пищеварительные ферменты, и жидкость, потеря которой вызовет появление жидкости истощение электролитов и недоедание. ^{8 , 9 , 11 , 15 , 18} Коррозионная природа сточных вод разъедает окружающую кожу и вызывает боль. ^{8 , 9 , 13 , 15 , 1 6} Поддерживающие мероприятия направлены на устранение этих проблем с помощью внутривенной поддержки, а также количественного определения и локализации выделений. ⁸ Первоначально может возникнуть необходимость воздержаться от перорального приема (НПО) до тех пор, пока не будут идентифицированы все факторы и не будет определена степень ECF. ^{15 , 16}

Медицинское лечение

Медикаментозное лечение свищей преследует четыре основные цели: стабилизация водно-электролитного дисбаланса, обеспечение нутритивной поддержки, лечение сепсиса и определение точного местоположения свища. Поддержка этих целей обеспечивает оптимальный уход за пациентом и повышает вероятность спонтанного закрытия свища. ^{15 , 18} Хотя спонтанное закрытие ECF происходит только примерно в трети случаев, это все же желаемый результат. Для достижения этих целей рекомендуется ряд стратегий. Привлечение зарегистрированного диетолога имеет решающее значение. Вместе с врачом он или она будет контролировать электролиты и жидкости для замены, а также определять необходимую пищевую поддержку.

17 ^{, 18} Первоначально у пациента может быть NPO, пока начато полное парентеральное питание (TPN). Возобновление питания оральным или энтеральным путем предотвратит атрофию ворсинок слизистой оболочки в тонкой кишке и будет способствовать оптимальному усвоению питательных веществ. ^{9 , 15 , 17 – 19} ТПП является подходящим вариантом, если энтеральное питание невозможно; однако всегда присутствует риск гипергликемии. ^{19 – 22} Постоянный мониторинг электролитов сыворотки и пищевых маркеров, таких как преальбумин и трансферрин, дает важные сведения об эффективности плана питания. ¹⁹ Фармакологическое лечение также является полезной медицинской стратегией лечения. Было показано, что использование октреотида или соматостатина в некоторых случаях уменьшает объем фистулы с высоким выходом [9].0028 8 ^{, 9 , 19 – 21} хотя результаты не всегда предсказуемы. Смертность увеличивается при сепсисе, поэтому выявление и лечение сепсиса в этих ситуациях являются важным аспектом лечения ²³ (таблица 19-5).

Таблица 19-5. Фармакологические варианты лечения свищей

Читать дальше могут только участники со статусом Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

10 октября 2016 г. | Опубликовано администратором в УХОД ЗА СЕСТРЫМИ | Комментарии к записи трубок, дренажей и фистул отключены

Что ожидать, восстановление, риски и многое другое

Существует много типов фистул, большинство из которых медицинские работники могут удалить хирургическим путем. Типы хирургических вмешательств и сроки восстановления различаются, но показатели успешного хирургического вмешательства высоки, и большинство людей полностью выздоравливают.

Свищи являются довольно частым, но тяжелым осложнением таких состояний, как болезнь Крона и некоторые операции.

Свищи могут оказывать значительное влияние на здоровье и самочувствие человека. Наиболее распространенным типом свищей является анальный свищ.

Некоторые свищи поддаются лечению антибиотиками и другими лекарствами. Если эти варианты не работают, может потребоваться операция по удалению свища.

В этой статье рассказывается о том, чего ожидать от хирургии свищей и послеоперационного восстановления.

Фистула представляет собой аномальное трубчатое соединение, которое образуется между двумя органами или сосудами внутри тела.

Свищи обычно являются результатом инфекции или воспаления вследствие травмы или хирургического вмешательства. Они могут возникать во многих частях тела, но наиболее распространенными типами свищей являются:

Анальные или перианальные свищи, которые образуются между:

• анальным каналом и анальным отверстием
• прямой кишкой или анусом и влагалищем

Свищи мочевыводящих путей, образующиеся между:

• мочевым пузырем и маткой
• мочевым пузырем и влагалищем
• уретра и влагалище

Желудочно-кишечные свищи, которые образуются между:

• двумя частями кишечника
• частью желудочно-кишечного тракта и кожей
• частью кишечника и другим органом тела, например в мочевой пузырь

Аортоэнтеральные свищи могут образоваться между нативной аортой и двенадцатиперстной кишкой или тощей кишкой или между протезом аортального трансплантата и любой частью желудочно-кишечного тракта.

Хотя люди обычно могут справиться с другими типами свищей, перечисленными выше, в амбулаторных условиях на выборной основе, аортоэнтеральные свищи требуют неотложной хирургической помощи.

Люди будут испытывать различные симптомы в зависимости от того, где в теле находится фистула.

Симптомы анальных свищей включают:

• раздражение кожи вокруг ануса
• пульсирующую боль
• неприятно пахнущие выделения возле ануса
• выделение крови при дефекации
• опухоль и покраснение вокруг ануса
• высокая температура, при наличии абсцесса
• трудности с контролем дефекации

Симптомы свищей мочевыводящих путей включают:

• боль в животе
• раздражение вульвы
• выделения или подтекание мочи из влагалища
• неприятно пахнущие газы или выделения из влагалища
• фекалии подтекание во влагалище
• частое инфекции мочевыводящих путей
• выделение газов через уретру во время мочеиспускания

Симптомы желудочно-кишечных свищей включают:

• боль в животе 9Понос и внезапное снижение артериального давления.

  Свищи обычно образуются после какой-либо травмы или воспаления внутри тела.

  Воспаление вызывает образование язв, которые могут расширяться и достигать другой поверхности внутри тела. Это создает канал, который помогает отводить гной из зараженной области.

  Общие причины свищей включают:

  • болезнь Крона
  • дивертикулит
  • язвенный колит
  • гнойный гидраденит
  • туберкулез
  9001 5 ВИЧ
  • оперативное вмешательство
  • роды или затрудненные роды
  • облучение брюшной полости в анамнезе
  • травма

  Некоторые свищи можно лечить с помощью антибиотиков и других лекарств, но в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

  Основными вариантами хирургического лечения анальных свищей являются фистулотомия и операция сетона.

  Фистулотомия – это когда хирург разрезает свищ по всей его длине так, чтобы он зажил в виде плоского рубца. Во время операции по сетону хирург помещает кусок тонкой хирургической нити внутрь фистулы, чтобы помочь дренировать любую инфекцию и позволить ей зажить.

  Другие варианты лечения включают:

  • эндоскопическую абляцию
  • процедуру LIFT
  • операцию с выдвижением лоскута
  • заглушку анального свища для закрытия свища и обеспечения его заживления
  • медицинский клей для закрытия свищей

  Все процедуры лечения свищей имеют разные преимущества и риски. Человек должен обсудить это со своей хирургической бригадой, чтобы он мог быть уверен в том, чего ожидать во время операции.

  Большинству людей не нужно оставаться в больнице на ночь после операции по поводу фистулы.

  Фистулотомия

  Операция по поводу анальной фистулы обычно занимает около часа, но до и после операции человеку необходимо провести некоторое время в больнице, чтобы подготовиться и восстановиться.

  Если свищ небольшой и неглубокий, во время процедуры человеку может потребоваться только местная анестезия. В противном случае хирург усыпит их с помощью общего наркоза.

  Во время фистулотомии хирург делает надрез, чтобы открыть фистулу.

  Установка Seton

  При анальной фистуле эта процедура обычно занимает около 1 часа, но может варьироваться в зависимости от сложности фистулы. Во время процедуры человек будет спать.

  После того, как хирург поместит сетон в фистулу, он наложит на нее легкую мягкую повязку.

  Если операция была простой и без осложнений, человек обычно может вернуться домой в тот же день.

  Хирургические бригады часто выполняют операцию по размещению сетчатки поэтапно, поэтому человеку могут потребоваться дополнительные операции для регулировки или замены зубной сетки.

  После операции фистула может продолжать дренироваться в течение нескольких недель.

  Время, необходимое для восстановления после лечения свищей, зависит от типа процедуры, которую перенес человек, и от того, насколько она была сложной.

  Хирургическая бригада может дать индивидуальный совет о том, как лучше восстановиться.

  Большинство ран заживают в течение 6 недель.

  Общие рекомендации по перенесению операции по поводу свищей включают:

  • Принимать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, для облегчения боли.
  • Содержите рану в чистоте, промывая ее несколько раз в день. Аккуратно высушите его, похлопывая, не втирая.
  • Регулярно меняйте раневую повязку. Медсестра должна продемонстрировать, как это сделать.
  • Наложите на рану дополнительную марлевую подушечку, чтобы выделения не попали на одежду.
  • Избегайте половых контактов в течение первых нескольких недель после операции.
  • Осторожно выполняйте упражнения, чтобы не раздражать незаживающую рану.
  • Обратитесь за поддержкой к людям, которые прошли через подобное обращение.

  При любой операции существует риск осложнений.

  Обычные осложнения после хирургического лечения свищей включают инфекцию, кровотечение и побочные реакции на анестетик.

  Специфические осложнения хирургии анальных свищей включают:

  • потерю контроля над кишечником
  • длительное заживление раны
  • рецидив фистулы
  • сужение анального канала, затрудняющее опорожнение кишечника движение

  Если человек испытывает сильную боль или трудности с опорожнением кишечника, ему следует обратиться к врачу.