виды, где используется, что это
От условий атмосферы помещения напрямую зависит физическое здоровье и работоспособность человека. Поэтому очень важно, чтобы атмосфера в помещении была свежей, с комфортной температурой и умеренной влажностью. Все задачи по созданию комфортного для человека микроклимата решает вентиляция.
Но что касается промышленных объектов, с вредными для здоровья условиями труда, то стандартные системы вентиляции и кондиционирования не в силах обеспечить комфортную атмосферу. На таких предприятиях используется технологическая вентиляция.
Что такое технологическая вентиляция?
Технологическая вентиляция это процесс обеспечения промышленного здания специально заданным составом воздушных масс, с определенными:
- Температурой;
- влажностью;
- скоростью циркуляции.
Данные показатели должны соответствовать установленным нормам того или иного технологического процесса.
Так же задача такой вентиляционной системы – достаточный вывод отработанных воздушных масс.
Промышленная или технологическая?
Промышленная вентиляция – это, по сути, технологическая вентиляция промышленного здания с фильтрацией воздуха циклонами, местными отсосами агрессивных и вредных газов.
Вещества, которые в процессе работы образуются на промышленных и технических предприятиях:
- Газо-паро выделения, токсичные вещества в том числе;
- Выделение пыли;
- Выделение дыма – выделяются мельчайшие твердые частицы, которые в последствии свободно витают в воздухе;
- Выделение тепла;
- Выделение влаги и т.д.
Сферы применения
Технологическая вентиляция довольно часто применяется для :
- Горячих цехов;
- «Чистых» помещений;
- Различных линий на производстве;
- Бассейнов;
- Типографии.
Довольно распространена:
В бассейнах
При расчете вентсистемы в бассейне главными показателями являются влажность и температура воздуха в здании (согласно СНиП он должен быть на 2 градуса Цельсия выше температуры воды).
При высоких показателях влажности на потолке и стенах помещения собирается конденсат.
При расчете вентсистемы в зданиях такого типа основными параметрами выступают:
- Площадь здания;
- Площадь зеркал бассейна;
- Высота здания;
- Количество купающихся одновременно людей;
- И некоторые другие.
Воздух, содержащий высокий уровень влаги выводиться наружу, а уличный «сухой» вводиться в помещение с бассейном. Осуществляется такая циркуляция воздушных потоков вдоль окон и стен.
Если входящие воздушные массы нужно дополнительно обработать – «подсушить», то в приточной системе устанавливается специальный осушитель.
В горячих цехах
Для устранения запахов, испарений и пара, которые выделяются в процессе приготовления пищи и поддержания комфортных температурных условий устанавливают технологическую производственную вентиляцию.
Расчет системы исходит из комплектации оборудования помещения:
- Газовых (электрических) плит;
- Печей;
- Фритюрниц;
- Прочего оборудования.
Рассчитать такую систему вентиляции можно по нескольким методикам. В основном проектировщики рассчитывают систему по каждой и выбирают среднее значение воздушных расходов.
Вытяжная технологическая вентиляция в таких зданиях имеет некие особенности, которые заключаются в том, что вывод отработанных воздушных масс производится через зонты. Такие системы быть не только на вывод отработанных воздушных масс из помещения, но и приточно – вытяжными. Это дает возможность контролировать температуру в цеху.
Зонты для вентилирования горячих цехов, как правило, оборудованы жировыми фильтрами, пламегасителями (в местах, где открыт доступ к огню или углям).
Поскольку в помещениях горячего производства значительный расход воздуха будет целесообразно установить в вентиляции оборудование для рекуперации тепла.
В «чистых» помещениях
Используется для помещений, чистота воздуха в которых играет роль критичного параметра. Довольно распространенный пример такого помещения – операционный медицинский блок.
Для таких учреждений используются специальные «медицинские» установки. Корпус такого оборудования изготавливают из нержавеющей стали. Для более глубокой фильтрации воздуха применяют фильтры высоких классов очистки.
Система воздуховодов таких помещений выполняется из нержавеющей стали. В ней предусмотрены антибактериальные секции, которые оборудованы обеззараживающими ультрафиолетовыми лампами.
В конце воздуховода, перед подачей в помещение, его оборудуют НЕРА фильтрами. Они препятствуют проникновению бактерий и мельчайших частиц пыли.
Помимо медучреждений подобные системы устанавливают на высокоточном производстве, к примеру: в производстве электронных компонентов, фармацевтической промышленности и прочее.
Соответственно, для монтажа, пуско-наладки и эксплуатации таких систем обслуживающий персонал должен иметь особую подготовку.
404 страница не найдена
Обратный звонок
Укажите ваш номер телефона и адрес электронной почты и мы перезвоним вам через 15 минут.
фасадные шумопоглощающие, для дверных перегородок и приточно-вытяжных систем
для фасадов здания, защита от осадков, фиксированные жалюзи из алюминия и стали, функциональный дизайн
Для стеновых клапанов дымоудаления и автоматизированных противопожарных систем.
канальное кондиционирование, для бассейнов и полов, дизайн интерьеров, с невидимыми фланцами, стиль и комфорт
конверторные, рулонные и жесткие, под плитку и для бассейнов
однорядные и двухрядные, на пластиковых втулках, с клапаном и пружинными клипсами, комплектация монтажной рамкой
для установки в круглые воздуховоды, с клапаном расхода и регулятором направления потока
круглые и квадратные, стальные, алюминиевые и пластиковые, с фиксированным направлением потока или балансировочным клапаном
в сборе с адаптером, для чистых помещений, вихревые и перфорированные, с регулируемыми лопастями
круглые и квадратные панели, завихрение воздуха, низкий уровень шума для зон комфорта
струйные круглые диффузоры, коническое распределение потоков
защитные решетки, высокое живое сечение, оцинкованная сталь с порошковым покрытием
алюминиевые и пластиковые соты, квадратная ячейка с высоким живым сечением
стальные перфорированные решетки, алюминиевая декоративная рамка, плоские и встраиваемые
обратные гравитационные клапаны, открытие и закрытие вентиляционного канала с помощью инерционных алюминиевых ламелей
ревизионные люки для технических ниш в системах вентиляции, кондиционирования и отопления, с фильтрами, нажимной механизм
створчатые решётки, треугольные и арочные, стильный дизайн, алюминиевые лопасти
Алюминиевые заслонки, с пластиковым либо стальным надежным механизмом, с обогревом контура, круглые дроссели и шиберы
камера статического давления, пленум боксы с вырезками и резиновыми уплотнителями, шумо и теплоизоляция стальных адаптеров
резные решетки с узорами орнаментами, воздухораспределительные устройства с универсальным дизайном и профессиональным функционалом
решетки круглой формы, фиксированные жалюзи, защитные сетчатые и ячеистые с максимальным живым сечением
флюгарки из алюминиевого профиля, кровельные вентиляционные шахты
вертикальные жалюзи, эффективное отделение капель влаги от воздушного потока
жалюзийные, стальные и алюминиевые сборные системы, вентилируемые фасады
декоративные панели для фасадов современных зданий, установка кондиционеров на кронштейны
только оптовые поставки пластиковых вентрешеток от производителя
|
В отличие от кондиционеров, которые все же не являются предметами первой необходимости, системы вентиляции устанавливаются во всех жилых и офисных зданиях. Наличие вентиляционных систем настолько важно, что требования к их техническим характеристикам имеют силу закона и прописаны в Строительных Нормах и Правилах (СНиП). Все это объясняется тем, что при отсутствии вентиляции в закрытых помещениях возрастает концентрация углекислого газа и других вредных веществ. Это негативно сказывается на самочувствии людей, вызывает головную боль, сонливость, потерю работоспособности. Частично проблему можно решить, периодически проветривая помещение, однако в этом случае вместе со свежим воздухом внутрь попадает пыль, разные запахи, уличный шум. К тому же приходится постоянно открывать и закрывать окно или форточку. Для решения всех этих проблем и существуют системы вентиляции воздуха. Поскольку расчет этих систем существенно сложнее расчета параметров бытового кондиционера, то здесь мы сможем рассказать только об основных разделах, используемых при проектировании вентиляционных систем, а так же познакомить Вас с типовым оборудованием, применяемым при их построении. Естественная вентиляция С целью усиления естественной вентиляции в стенах жилых домов прокладывают вытяжные вентиляционные каналы, открывающиеся в кухне, в ванной и туалете. Они заканчиваются на крыше специальными насадками — дефлекторами, которые усиливают отсасывание воздуха за счет силы ветра. В современных жилищах системы с канальной вытяжкой вентиляции не всегда обеспечивают удаление из квартиры воздуха. Нередко возникает неблагоприятное явление как «опрокидывание тяги». В этих случаях через вентиляционные каналы в помещения поступают посторонние запахи и пыль, что создает опасность распространения грязи и инфекций из одной квартиры в другие. Для улучшения воздухообмена в жилых помещениях можно использовать электрические вентиляторы в вытяжном канале. Механическая вентиляция Следует отметить, что в практике часто предусматривают так называемую смешанную вентиляцию, то есть одновременно естественную и механическую вентиляцию. В каждом конкретном проекте определяется, какой тип вентиляции является наилучшим в санитарно-гигиеническом отношении, а также экономически и технически более рациональным. Приточная вентиляция Вытяжная вентиляция Местная вентиляция Местная приточная вентиляция Местная вытяжная вентиляция Для вытяжки на местах применяются местные отсосы (укрытия в виде шкафов, зоны, бортовые отсосы, завесы, укрытия в виде кожухов у станков и др.) Местные вытяжные системы вентиляции, как правило, весьма эффективны, так как позволяют удалять вредные вещества непосредственно от места их образования или выделения, не давая им распространиться в помещении. Благодаря отводу значительной концентрации вредных веществ (паров, газов, пыли), обычно удается достичь хорошего санитарно-гигиенического эффекта при небольшом объеме удаляемого воздуха. Однако местные системы вентиляции не могут решить всех задач вентилирования. Не все вредные выделения могут быть локализованы этими системами. Например, когда вредные выделения рассредоточены на значительной площади или в объеме, подача воздуха в отдельные помещения не может обеспечить необходимые условия воздушной среды. То же самое, если работа производится на всей площади помещения или ее характер связан с перемещениями и т.д. Общеобменная вентиляция Общеобменная приточная вентиляция При отрицательном тепловом балансе, то есть при недостатке тепла, общеобменную приточную вентиляцию устраивают с механическим побуждением и с подогревом всего объема приточного воздуха. Как правило, перед подачей воздух очищают от пыли. При поступлении вредных выделений в воздух цеха количество приточного воздуха должно полностью компенсировать общеобменную и местную вытяжную вентиляцию Общеобменная вытяжная вентиляция В некоторых случаях установка имеет протяженных вытяжной воздуховод. Если длина вытяжного воздуховода превышает 30-40 м и соответственно потери давления в сети составляют более 30-40 кг/кв. м., то вместо осевого вентилятора устанавливается вентилятор центробежного типа. Когда вредными выделениями в цехе являются тяжелые газы или пыль и нет тепловыделения от оборудования, вытяжные воздуховоды прокладывают по полу цеха или выполняют в виде подпольных каналов. В промышленных зданиях, где имеются разнородные вредные выделения (теплота, влага, газы, пары, пыль и т.п.), и их поступление в помещение происходит в различных условиях (сосредоточенно, рассредоточено, на различных уровнях и т.п.), часто невозможно обойтись какой-либо одной системой, например, местной вентиляцией или общеобменной. В таких помещениях для удаления вредных выделений, которые не могут быть локализованы и поступают в воздух помещения, применяют общеобменные вытяжные системы. Канальная и безканальная вентиляция |
Вентиляция. Термины и определения
Вентиляция — организованный обмен воздуха в помещениях для обеспечения параметров микроклимата и чистоты воздуха в обслуживаемой или рабочей зоне помещений в пределах допустимых норм.
Верхняя зона помещения — зона помещения, расположенная выше обслуживаемой или рабочей зоны.
Вредные вещества — вещества, для которых органами санэпидемнадзора установлена предельно допустимая концентрация (ПДК).
Дисбаланс — разность расходов воздуха, подаваемого в помещение (здание) и удаляемого из него системами вентиляции с искусственным побуждением, кондиционирования воздуха и воздушного отопления.
Допустимые параметры микроклимата — сочетания значений показателей микроклимата, которые при длительном и систематическом воздействии на человека могут вызвать общее и локальное ощущение дискомфорта, умеренное напряжение механизмов терморегуляции, не вызывающих повреждений или нарушений состояния здоровья.
Зона дыхания — пространство радиусом 0,5 м от лица работающего.
Кондиционирование воздуха — автоматическое поддержание в помещениях всех или отдельных параметров микроклимата, как правило оптимальных, и чистоты воздуха в обслуживаемой или рабочей зоне помещений из условий комфортного состояния людей и (или) ведения технологического процесса.
Местный отсос — устройство для улавливания вредных и взрывоопасных газов, пыли, аэрозолей и паров (зонт, бортовой отсос, вытяжной шкаф, кожух-воздухоприемник и т.п.) у мест их образования (станок, аппарат, ванна, рабочий стол, камера, шкаф и т.п.), присоединяемое к воздуховодам систем местных отсосов и являющееся, как правило, составной частью технологического оборудования.
Место постоянного пребывания людей в помещении — место, где люди находятся более 2 ч непрерывно.
Микроклимат помещения — состояние внутренней среды помещения, характеризуемое следующими показателями:
— температура воздуха помещения;
— радиационная температура помещения:
— скорость движения воздуха в помещении;
-относительная влажность воздуха в помещении.
Многоэтажное здание — здание с числом этажей два и более.
Надежность — способность систем отопления, вентиляции и кондиционирования обеспечить в обслуживаемом помещении нормируемые параметры микроклимата и чистоту воздуха в пределах заданной обеспеченности в интервале расчетного времени (год, сезон и т.п.).
Отказ — нарушение в работе оборудования и (или) элементов систем вентиляции и кондиционирования воздуха, вызывающее отклонение параметров микроклимата в обслуживаемой или рабочей зоне в помещении от нормируемых.
Непостоянное рабочее место — место, где люди работают менее 2 ч в смену непрерывно или менее 50% рабочего времени.
Обеспеченность — накопленная вероятность (в среднем за 50 лет) в долях продолжительности года, когда температура наружного воздуха и его энтальпия не будут для холодного периода года ниже, а для теплого периода выше, расчетных значений.
Обслуживаемая зона (зона обитания) — пространство в помещении, ограниченное плоскостями, параллельными ограждениям, на высоте 0,1 и 2,0 м над уровнем пола, но не ближе чем 1,0 м от потолка при потолочном отоплении; на расстоянии 0,5 м от внутренних поверхностей наружных стен окон и отопительных приборов; на расстоянии 1,0 м от раздающей поверхности воздухораспределителей.
Оптимальные микроклиматические условия — сочетание значений показателей микроклимата, которые при длительном и систематическом воздействии на человека обеспечивают нормальное тепловое состояние организма при минимальном напряжении механизмов терморегуляции; обеспечивают ощущение теплового комфорта не менее чем у 80% людей, находящихся в помещении.
Помещение, не имеющее выделений вредных веществ — помещение, в котором из технологического и другого оборудования выделяются в воздух вредные вещества в количествах, не создающих (в течение смены) концентраций, превышающих ПДК в воздухе рабочей зоны.
Помещение с постоянным пребыванием людей — помещение, в котором люди находятся не менее 2-х часов непрерывно или 6-и часов суммарно в течение суток.
Помещение с массовым пребыванием людей — помещение (залы и фойе театров, кинотеатров, залы заседаний, совещаний, лекционные аудитории, рестораны, вестибюли, кассовые залы, производственные и другие) с постоянным или временным пребыванием людей (кроме аварийных ситуаций) числом более 1 чел. на 1 м2 помещения площадью 50 м2 и более.
Помещения общественных зданий:
Помещения 1-ой категории. Помещения, в которых люди заняты умственным трудом, учебой.
Помещения 2-ой категории. Помещения, в которых люди в положении лежа и сидя находятся в состоянии покоя и отдыха.
Помещения 3-ей категории. Зрительные залы, в которых люди пребывают преимущественно в положении сидя, без верхней одежды.
Помещения 3-ей «а» категории. Зрительные залы, в которых люди пребывают преимущественно в положении сидя, в верхней одежде.
Помещения 3-ей «б» категории. Залы для занятий спортом, без зрителей.
Помещения 3-ей «в» категории. Залы совещаний, лекционные, актовые, читальные, предприятий общественного питания, пассажирские.
Помещения 4-ой категории. Помещения с временным пребыванием людей (вестибюли, гардеробные, коридоры, лестницы, санузлы, курительные, кладовые).
Постоянное рабочее место — место, где люди работают более 2 ч непрерывно или более 50% рабочего времени.
Рабочая зона — пространство над уровнем пола или рабочей площадки высотой 2 м при выполнении работы стоя или 1,5 м — при выполнении работы сидя.
Резервная система вентиляции (резервный вентилятор) — система (вентилятор), предусматриваемая в дополнение к основным системам для автоматического ее включения при выходе из строя одной из основных систем.
Радиационная температура помещения — осредненная по площади температура внутренних поверхностей ограждений помещения и отопительных приборов.
Результирующая температура помещения (температура помещения) — температура окружающей среды (сочетание температуры внутренних поверхностей и воздуха помещения), в которой человек путем радиации и конвекции отдает столько же теплоты, что и в окружающей среде с одинаковой температурой воздуха и окружающих поверхностей при одинаковой влажности и скорости движения воздуха.
Ремонтопригодность — возможность восстанавливать надежность систем вентиляции и кондиционирования воздуха после ремонта или замены оборудования и его элементов.
Рециркуляция воздуха — подмешивание воздуха помещения к наружному воздуху и подача этой смеси в данное или другие помещения.
Система вентиляции естественная — техническая установка, состоящая из конструктивных элементов, предназначенная для обеспечения в помещении заданной чистоты воздуха.
Система вентиляции механическая — техническая установка, состоящая из комплекта оборудования, связанного между собой конструктивными элементами, предназначенная для обеспечения в помещении заданной чистоты воздуха.
Система кондиционирования воздуха — техническая установка, состоящая из комплекта оборудования, связанного между собой конструктивными элементами, предназначенная для создания и автоматического поддержания в помещении или отдельной зоне обеспечения хотя бы одного показателя микроклимата и чистоты воздуха.
Система местных отсосов — система местной вытяжной вентиляции, к воздуховодам которой присоединяются местные отсосы.
Скорость движения воздуха — осредненная по объему обслуживаемой зоны скорость движения воздуха.
Температура воздуха — осредненная по объему обслуживаемой зоны температура воздуха.
Теплый период года — период года, характеризующийся среднесуточной температурой наружного воздуха выше + 8° С.
Холодный период года — период года, характеризующийся среднесуточной температурой наружного воздуха, равной + 8° С и ниже.
Просмотров статьи: 21560 с 18.04.2009
Ознакомиться с изданиями из категории «Вентиляция и кондиционирование»
Естественная вентиляция — Информтех — проектирование вентиляции и кондиционирования
Естественная вентиляция – это система вентиляции, не имеющая принудительной движущей воздух силы (вентилятора). Движение воздуха в естественной системе вентиляции осуществляется за счет естественных сил (перепада давления).
Проветривание помещений
К естественной вентиляции, например, относится осуществляемое вручную проветривание помещений: при открытии окон в двух комнатах без использования вентиляторов начинается движение воздуха, вызванное тем, что атмосферное давление на улице возле одного окна несколько выше, чем возле другого. Как следствие, наружный воздух попадает в квартиру через первое окно и движется ко второму.
Кстати, именно такую схему воздухообмена в квартирах рекомендует СНиП 2.08.01-89 „Жилые здания“: наружный воздух поступает через открытые форточки жилых комнат и удаляется через вытяжные решетки, установленные в кухнях, ванных комнатах и туалетах.
Воздухообмен квартиры не должен быть ниже:
- суммарной нормы вытяжки из туалетов, ванных комнат и кухни:
- от кухонной электроплиты объем вытяжки должен составлять 60 м 3 /ч
- от кухонной газовой плиты — 90 м 3 /ч
- из совмещенного (душ + унитаз) санузла в квартире — 50 м 3 /ч
- нормы притока, равной 3 м 3 /ч на каждый квадратный метр жилой площади
Применение естественной вентиляции
Естественная вентиляция предусматривается для вспомогательных помещений (склады, санузлы, кухни в жилых зданиях и т.д.).
На системах естественной вентиляции вентиляторы не устанавливаются, удаление воздуха происходит за счет перепада давления между воздухозаборной решеткой и верхней точкой шахты. На шахтах таких систем устанавливается либо зонт, либо дефлектор, который увеличивает тягу в шахте.
Расчет естественной вентиляции
Движение воздуха при естественной вентиляции обеспечивается перепадом давления. Давление, принуждающее перемещаться воздух, определяется по следующей формуле:
Р ест = (ρ вн — ρ н )*h*g, Где:- ρ н — плотность наружного воздуха, кг/м 3 ;
- ρ вн — плотность воздуха внутри помещения, кг/м 3 ;
- h — расстояние oт центра приточного проема до центра вытяжного пo вертикали, м;
- g — ускорение свобoдного падения, равное 9,81 м/с 2.
Расчет естественной вентиляции сводится к определению живого сечения воздуховодов (воздушных каналов). Условием расчета является равенство давления, принуждающего перемещаться воздух, и аэродинамического сопротивления воздуховодов.
Сопротивление воздуховодов определяется по формуле:
р = R*l + Z,
где- R — удельная потеря давления пo длине участка из-за трения, Па/м;
- l — длина участка, м;
- Z — потери в местных сопротивлениях, Па.
Величины R и Z зависят от вида воздуховодов или воздушных каналов, их сечения и геометрической формы вытяжного канала (повороты, сужения, расширения и др.). Эти величины выбираются по таблицам в зависимости от скорости движения воздуха. В свою очередь скорость движения воздуха определяется по формуле:
V = G / (S * 3600),
где:
- G – расход вытяжного воздуха, м 3 /ч;
- S – площадь вытяжного канала, м 2 ;
Целью расчета является либо определение расхода воздуха, который будет вытягиваться через имеющиеся каналы, либо определение конфигурации вытяжных каналов и высоты подъёма вытяжной шахты для обеспечения требуемого расхода воздуха.
Задачи систем вентиляции Обеспечение воздухообмена Приточная вентиляция и обработка воздуха Частичное подмешивание свежего воздуха способен производить и канальный кондиционер (сплит-система канального типа). Воздух забирается из помещений, к нему подмешивается свежий воздух с улицы, и обработанный воздух также подается по системе вентиляционных каналов. Приточная вентиляция без обработки воздуха осуществляется отдельными приточными вентиляторами. Разные виды приточных вентиляторов способны подавать свежий воздух по вентиляционным каналам или непосредственно в помещения. При подаче воздуха по вентиляционным каналам часто производится фильтрация (но не обогрев и увлажнение). Вытяжная вентиляция Совмещение системы вентиляции с воздушным отоплением Совмещение системы вентиляции с кондиционированием воздуха Виды систем вентиляции Четыре основных способа классификации систем вентиляции: |
+ все возможные комбинации. Например, местная бесканальная система вытяжной вентиляции с естественным побуждением (вытяжка без вентилятора, работающая на естественной конвекции воздуха) или канальная приточно-вытяжная система общеобменной вентиляции с механическим побуждением (стандартная система вентиляции для большой климатической системы). Из чего состоят системы вентиляции Оборудование для систем вентиляции кажется очень разнообразным только на первый взгляд. Основных групп (или категорий) всего три: |
Особняком стоят такие вещи, как, например, шумопоглотители, противопожарные клапаны и теплоизоляция, но это скорее средства борьбы с вредными побочными эффектами работы системы вентиляции, чем ее неотъемлемая часть. Также, разумеется, сложная система вентиляции нуждается в системе автоматики и управления. Создание воздушного потока в системах вентиляции — это все устройства, в которых есть вентилятор: |
Определение вентиляция общее значение и понятие. Что это такое вентиляция
Происходящее из латинского « вентиляция», вентиляция — это термин, который описывает действие и последствия вентиляции чего-либо или кого-либо или вентиляции (то есть, позволяя воздуху проникать в тело или заставлять его циркулировать в некоторой среде). Это слово также используется для определения воздушных потоков, возникающих при его вентиляции, отверстия, пространства или отверстия, которое делает возможным обновление воздуха внутри объекта или артефакта, и установки, используемой для вентиляции помещения.
Например: «Пожалуйста, откройте это окно, здесь нет вентиляции», «Вчера мой компьютер сгорел, потому что у меня были проблемы с вентиляцией, и я не заметил», «Вентиляция спальни очень важна чтобы избежать скопления микробов в постели », « Снаружи очень жарко, хотя в этом ресторане хорошая вентиляция » .
С точки зрения архитектуры, вентиляция является ключевым аспектом, который необходимо учитывать, поскольку он должен заранее определить, как обеспечить возобновление подачи воздуха внутри здания через выход или воздухозаборник
Целью вентиляции в этом случае является обеспечение здоровья воздуха и его обновление. Это также связано с рассеиванием дыма в случае пожара и тепловым кондиционированием зданий.
Промышленная вентиляция, с другой стороны, является системой, которая обеспечивает возможность нейтрализации или искоренения присутствия газов, пыли, дыма или запахов на рабочих местах. То, что устраняется через вентиляцию, обычно вредно для здоровья работников.
Основной аппарат для любого типа вентиляции известен как вентилятор . Это машина, которая вырабатывает воздушный поток благодаря вращению лопастей, что создает перепад давления.
Компьютерная вентиляция
Специалисты по компьютерам знают, что крайне важно следить за вентиляцией оборудования, чтобы избежать перегрева, который обычно возникает, когда вы пытаетесь максимально использовать свои возможности. Например, процессоры идентифицируются по бренду, модели и скорости, среди прочего; и эта скорость, как считает производитель, может поддерживаться без сжигания этого компонента, учитывая, что потребитель не будет менять вентиляторы (также называемые кулерами) или добавлять другие.И заключается в том, что в большинстве случаев ПК имеют базовую вентиляцию и неэффективны, состоящие из трех вентиляторов: один размещается на процессоре, другой — на видеокарте (в случае сравнительно недавних моделей, так как старые были только один радиатор) и тот, который находится в блоке питания. Функция каждого из них различна; первые два обеспечивают свежий воздух для компонентов, которым они подтверждены, в то время как третий удаляет воздух в направлении наружу коробки.
Одним из способов значительно улучшить условия охлаждения компьютера является добавление двух вентиляторов к ранее выставленной системе: один спереди, с целью ввода как можно большего количества холодного воздуха, а другой на противоположном конце, ниже источника и на высоте. процессора и видеокарты, отвечающих за совместную работу по отводу тепла, генерируемого внутри корпуса, особенно со стороны жестких дисков и считывателей оптических дисков.
При выборе наиболее подходящего вентилятора для каждого случая рекомендуется проконсультироваться с экспертом, а не рисковать покупать, позволяя соблазниться рекламой, поскольку существуют различные типы технологий, которые предлагают более высокую скорость и меньший уровень шума для охлаждения до водная основа.
Что такое вентиляция? — Определение из Safeopedia
Что означает вентиляция?
Вентиляция — это процесс удаления застоявшегося внутреннего воздуха из здания, комнаты или замкнутого пространства и замены его естественным свежим воздухом. Правильная вентиляция необходима для дыхания, так как уровень кислорода в жилых помещениях постепенно снижается, поэтому требуется удаление или разбавление загрязнителей воздуха, дыма и запаха, контроль влажности и температуры в используемом пространстве.Вентиляция также необходима там, где есть двигатели и машины, чтобы обеспечить подачу кислорода, который необходим для сгорания, охлаждения, контроля влажности и удаления дыма или пара.
Safeopedia объясняет вентиляцию
Процесс вентиляции состоит из обмена воздухом между внутренней и внешней средой определенного помещения, а также внутренней циркуляции внутри помещения. Это достигается естественным путем через отверстия или механически с помощью различных типов вентиляторов.Вентиляция, которая включает теплообмен, контроль влажности или очистку, является сложной механической процедурой. Вентиляция необходима для всех жилых зон, включая следующие:
Дома — Спальные комнаты, жилые комнаты, кухни, туалеты, магазины и т. Д.
Заводы и промышленность — Рабочие места, цеха, машинные помещения, химические или производственные площади, лаборатории, склады, магазины, столовые, общие помещения и подсобные помещения и т. д.
Офисы — Помещения, общие помещения, обеденные зоны, туалеты и т. д.
Общественные места, такие как рынки, больницы, фуд-корты, туалеты и места общего пользования и т. Д.
Шахты — Все шахты, не являющиеся открытыми шахтами
Замкнутые пространства — Все доступные закрытые пространства, контейнеры, резервуары , канализационные люки и т. д.
Существуют установленные стандарты требуемой скорости вентиляции в определенных областях согласно соответствующим государственным органам, таким как Управление охраны труда (OSHA) в Соединенных Штатах.Это юридические требования, которым должны следовать работодатели и руководство.
Механика вентиляции | SEER Training
Вентиляция или дыхание — это движение воздуха по проводящим каналам между атмосферой и легкими. Воздух движется по проходам из-за градиентов давления, возникающих при сокращении диафрагмы и грудных мышц.
Легочная вентиляция
Легочная вентиляция обычно называется дыханием.Это процесс поступления воздуха в легкие во время вдоха (вдоха) и из легких во время выдоха (выдоха). Воздух течет из-за разницы давлений между атмосферой и газами внутри легких.
Воздух, как и другие газы, течет из области с более высоким давлением в область с более низким давлением. Мышечные дыхательные движения и отдача эластичных тканей создают изменения давления, которые приводят к вентиляции. Легочная вентиляция включает три различных давления:
- Атмосферное давление
- Внутриальвеолярное (внутрилегочное) давление
- Внутриплевральное давление
Атмосферное давление — это давление воздуха вне тела.Внутриальвеолярное давление — это давление внутри альвеол легких. Внутриплевральное давление — это давление внутри плевральной полости. Эти три давления отвечают за легочную вентиляцию.
Вдохновение
Вдох (вдох) — это процесс вдыхания воздуха в легкие. Это активная фаза вентиляции, потому что она является результатом сокращения мышц. Во время вдоха диафрагма сжимается, а грудная полость увеличивается в объеме. Это снижает внутриальвеолярное давление, так что воздух попадает в легкие.Вдохновение втягивает воздух в легкие.
Срок действия
Выдох (выдох) — это процесс выпуска воздуха из легких во время дыхательного цикла. Во время выдоха расслабление диафрагмы и упругая отдача ткани уменьшает грудной объем и увеличивает внутриальвеолярное давление. Выдох выталкивает воздух из легких.
Определение и значение вентиляции | Словарь английского языка Коллинза
Примеры ‘вентиляция’ в предложении
вентиляция
Эти примеры были выбраны автоматически и могут содержать конфиденциальный контент.Подробнее… В то время как дома должны иметь естественную вентиляцию, чтобы поддерживать их здоровье, воющий ветер им не нужен.The Sun (2016)
Персонал пожаловался на плохую вентиляцию и сказал, что летом кипит, а зимой мерзнет.Times, Sunday Times (2010)
Некоторые карабкались через вентиляционные шахты, чтобы спастись.Times, Sunday Times (2013)
Повесьте его в теплом месте с хорошей вентиляцией.The Sun (2014)
Первоначальный отзыв произошел после того, как водители сообщили о проблемах в системе отопления и вентиляции.Times, Sunday Times (2016)
Она бы не пережила ни малейшего холода без искусственной вентиляции легких.Times, Sunday Times (2009)
Плохая вентиляция может закупорить поры кожи головы и сделать волосы жирными.The Sun (2014)
В нем могут разместиться два человека, есть вентиляционные отверстия для хорошей вентиляции.Солнце (2007)
Плохая вентиляция в сочетании с повышенной влажностью и холодными поверхностями.Times, Sunday Times (2012)
Хорошая вентиляция помогает снизить загрязнение воздуха в помещении, но это не всегда возможно.Times, Sunday Times (2014)
Подробнее …
В туннеле было освещение, вентиляция и ковровое покрытие.Times, Sunday Times (2011)
В душной подземной пещере не хватало окон, естественного освещения и вентиляции.Times, Sunday Times (2010)
Пожары были связаны с проблемой в системе отопления и вентиляции автомобиля.Times, Sunday Times (2016)
Кроме того, в отделениях интенсивной терапии за реанимацией обычно следует искусственная вентиляция легких.Times, Sunday Times (2012)
Если это так, есть специализированные компании по строительству подвалов, которые знают, как обеспечить максимальное количество естественного света и вентиляции.Times, Sunday Times (2006)
Моя работа связана с проектированием систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха.Times, Sunday Times (2012)
На большинстве заводов была плохая вентиляция, и были многочисленные случаи, когда работницы теряли сознание после того, как их одолел дым.Солнце (2014)
Библиотека Бэмфорда оснащена системой естественной вентиляции с освещением, которое регулируется в зависимости от количества естественного света, поступающего извне.Times, Sunday Times (2007)
Раньше это была вентиляционная шахта, так что, по крайней мере, вы можете немного легче дышать, когда хрипите, поднимаясь по лестнице.Times, Sunday Times (2011)
В течение шести часов он и еще около 140 человек пролежали в вентиляционной шахте.Times, Sunday Times (2014)
Поддержание систем отопления, кондиционирования и вентиляции в хорошем рабочем состоянии.Маккензи, Джеймс Ф. и Пингер, Роберт Р. Введение в общественное здравоохранение (1995)
В чем разница между вентиляцией и дыханием?
Крис Эбрайт
Вас учили с первого дня измерения показателей жизнедеятельности считать дыхания .Однако я здесь, чтобы сказать, что ваш звездный инструктор ЕМТ подвел вас, потому что это неправильно. Та же самая неправильная терминология также используется в многочисленных учебниках, в отчетах о тестах и ежедневно используется медицинскими специалистами. Итак, теперь вы спрашиваете: хорошо, умные штаны, тогда каков правильный термин? Подходящий термин, мои коллеги-профессионалы, — это вентиляции.
Разве эти термины по сути не то же самое? Простой ответ — нет.Более сложный вопрос: а почему бы и нет? В этом выпуске «Назад к основам» обсуждаются эти физиологические процессы и их различия. Так что, пожалуйста, читайте дальше.
Несмотря на то, что вентиляция и дыхание являются независимыми физиологическими процессами, они также взаимозависимы, обеспечивая выживание человеческого тела. (Фото / Getty Images) ВентиляцияПроще говоря, вентиляция — это дыхание — физическое движение воздуха между внешней средой и легкими.Воздух проходит через рот и носовые ходы, а затем вниз по глотке. Достигнув голосовых связок, воздух попадает в трахею, переходя из верхних дыхательных путей в нижние. Здесь он продолжается дистальнее киля, затем через главные бронхи, различные ветви бронхиол и в конечном итоге достигает альвеол. Это вдох. Движение воздуха по обратному пути от альвеол ко рту и носу — выдох. Вдох с последующим выдохом приравнивается к одной вентиляции.Это то, что вы наблюдаете (подъем и опускание груди) при определении частоты дыхания.
Вентиляция может иметь место только в том случае, если ствол мозга, черепные и связанные с ним периферические нервы, диафрагма, межреберная мускулатура и легкие находятся в рабочем состоянии. Сочетая в себе функции всех этих структур, механизм легочной вентиляции устанавливает два градиента давления газа. Первый, при котором давление в альвеолах ниже атмосферного — это вызывает вдох.Другой, при котором давление в альвеолах выше атмосферного, вызывает выдох. Эти необходимые изменения внутрилегочного давления происходят из-за изменений объема легких.
Итак, как изменяется объем легких? Проще говоря, это комбинация мышечных сокращений, стимулируемых центральной нервной системой, и движения серозной оболочки в грудной клетке, называемой плеврой. Плевра состоит из двух слоев: париетального слоя, выстилающего внутреннюю часть грудной клетки, и висцерального слоя, покрывающего легкие и прилегающие структуры (кровеносные сосуды, бронхи и нервы).Между висцеральным и париетальным слоями находится небольшое заполненное жидкостью пространство, называемое плевральной полостью.
Запуск вентиляции начинается со ствола мозга, где импульсы (потенциалы действия) генерируются в продолговатом мозге, а затем распространяются дистально по спинному мозгу. Импульс проходит индивидуально через третий, четвертый и пятый шейные нервы до уровня чуть выше ключицы. Здесь три шейных нерва сливаются в один большой нерв, называемый диафрагмальным нервом, который прикрепляется дистально к диафрагме.Представьте себе эти два нерва, напоминающие пару подтяжек на передней части груди. Импульс, подаваемый диафрагмальным нервом, вызывает сокращение диафрагмы.
Межреберные мышцы — это группа внутренних мышц грудной стенки, занимающая межреберные промежутки. Они расположены отдельно в трех различных слоях (внешние межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы и самые внутренние межреберные мышцы). Межреберные нервы, которые стимулируют эти мышцы, берут начало от грудных нервов 1–11 спинного мозга.
Вдыхание инициируется при стимуляции куполообразной диафрагмы. По мере того как она сжимается и уплощается, грудная клетка расширяется снизу. Внутренние и самые внутренние межреберные мышцы расслабляются, в то время как внешние межреберные мышцы сокращаются от раздражения грудных нервов. Это вызывает движение ребер вверх и наружу (аналогично движению ручки ведра) и грудины (аналогично движению вверх за ручку водяного насоса).Жидкость в плевральной полости действует как клей, прикрепляя грудную клетку к легким. Следовательно, когда грудная клетка расширяется в вертикальном и латеральном направлении, теменный слой увлекает за собой висцеральный слой, заставляя легкие расширяться. Адекватное расширение легких приводит к снижению давления в альвеолах. Поэтому, когда альвеолярное давление падает ниже атмосферного, воздух устремляется в легкие.
Помните, для вдоха требуется стимул, инициированный центральной нервной системой.Думайте об этом, как о включении света. Свет не горит, пока вы не щелкнете выключателем (CNS), высвобождая электричество и стимулируя компоненты лампочки. Пока переключатель включен и есть импульс, свет продолжает гореть. Однако, если вы выключите выключатель, стимул исчезнет, и свет погаснет. Выдох сродни выключению переключателя, так сказать.
Рецепторы растяжения грудной клетки постоянно контролируют расширение грудной клетки.Как только достигается приемлемый предел расширения, они посылают в центральную нервную систему сигнал «выключить тумблер». Все нервы, стимулирующие сокращение диафрагмальных и наружных межреберных мышц, временно перестают проводить. Следовательно, диафрагма и внешние межреберные мышцы расслабляются, уменьшая грудной объем — как выпуск воздуха из воздушного шара. Помогая этому пассивному процессу, стимулируются внутренние и самые внутренние межреберные мышцы. Их сокращение тянет грудную клетку и прикрепленную плевру вниз и внутрь, сжимая легкие и увеличивая давление воздуха в альвеолах.Когда альвеолярное давление превышает атмосферное, воздух выходит из легких.
Вот и все — просто, правда? Взрослые обычно вентилируют воздух от 12 до 20 раз в минуту благодаря вегетативной нервной системе. Нам даже не нужно об этом думать! Тем не менее, что становится проблемой (и почему получает вызов службы экстренной помощи), когда нервная система, грудная мускулатура или легкие становятся больными или недееспособными.Вот неполный список патологий, нарушающих вентиляцию:
- Нервная система: травма ствола головного мозга / черепно-мозговая травма, травма шейного отдела позвоночника, миастения гравис, БАС (болезнь Лу Герига), синдром Гийена-Барре
- Грудная клетка: тупая травма грудной клетки, перелом ребра / цепной грудной клетки, разрыв диафрагмы / грыжа, проникающая травма грудной клетки / пневмоторакс, гемоторакс, плевральный выпот, сдавление грудной клетки
- Легкие: эмфизема, хронический бронхит, астма, обструкция дыхательных путей инородным телом, муковисцидоз, рак легких / опухоль
Дыхание — это движение газа через мембрану.Газообмен в легких называется внешним дыханием. Очень тонкая мембрана, пересекающая газ, называется дыхательной мембраной, отделяя воздух в альвеолах от крови в легочных капиллярах. Его структура состоит из альвеолярной стенки, капиллярной стенки и соответствующей базальной мембраны. Базальная мембрана — это тонкая волокнистая структура, которая отделяет внутреннюю или внешнюю поверхность тела от подлежащей соединительной ткани. Думайте об этом как о рождественской упаковке коробки.
Напомним, что адекватная вентиляция позволяет воздуху достигать альвеол и создавать градиент давления. Альвеолярное давление кислорода обычно составляет от 80 до 100 мм рт. Ст., Тогда как альвеолярное давление вдыхаемого углекислого газа очень низкое (обычно 40 мм рт. Ст.). Обедненная кислородом кровь, транспортируемая из клеток организма обратно в правую часть сердца, перекачивается в легочный ствол и через легочные артерии.В конце концов кровь пробивается через дистальные легочные капилляры, окружающие альвеолы. Кислород в легочном кровотоке обычно имеет давление 40 мм рт. Ст., А углекислый газ — 45 мм рт. Эти различия в давлении обеспечивают диффузию кислорода из альвеолярного воздуха через дыхательную мембрану и на гемоглобин эритроцитов. Углекислый газ диффундирует от гемоглобина, пересекает дыхательную мембрану и попадает в альвеолярное пространство.
Результат внешнего дыхания устанавливает давление кислорода гемоглобина более 100 мм рт. Ст. И пониженное давление углекислого газа до 40 мм рт.Обмен кислорода и углекислого газа продолжается через дыхательную мембрану до тех пор, пока не установится равновесие каждого газа. Затем богатая кислородом кровь течет из легких по легочным венам обратно в левую часть сердца. Здесь он перекачивается через аорту во все ткани тела.
Кровь течет из большого круга кровообращения вниз по артериям, артериолам и, в конечном итоге, к капиллярам. Капилляры достаточно велики, чтобы вместить по одному эритроциту за раз, и кровоток на этом уровне очень медленный.Это максимально увеличивает время высвобождения кислорода и реабсорбции углекислого газа. Клеткам для правильного функционирования требуется кислород высокой концентрации. Таким образом, между отдельными клетками организма и системными капиллярами должен иметь место еще один мембранный газообмен.
Эта операция происходит с газом, уже находящимся в организме, поэтому это называется внутренним дыханием. Органеллы внутри клетки берут кислород и объединяют его с глюкозой, жиром или белком и производят энергию (АТФ) посредством ряда сложных химических реакций.В результате образуются отходы с высокой концентрацией углекислого газа. Итак, когда артериальная кровь течет в капилляры, ожидающая клетка имеет низкое давление кислорода (обычно 40 мм рт. Ст.) И высокое давление углекислого газа (45 мм рт. Ст.).
Кислород, связанный с гемоглобином, поддерживает давление около 100 мм рт. Ст., А углекислый газ — 40 мм рт. Снова устанавливается диффузионный градиент, только на этот раз в направлении, противоположном тому, что происходило в легких.На клеточном уровне обмен кислорода и углекислого газа начинается через клеточную / капиллярную мембрану до тех пор, пока не установится равновесие каждого газа. Кровоток продолжается через венулы, вены, полую вену, сердце и обратно в легкие с давлением кислорода гемоглобина 40 мм рт. Ст. И давлением углекислого газа 45 мм рт. Полощите и повторяйте каждую минуту, каждый день, на всю жизнь.
К сожалению, на внешнее и внутреннее дыхание также могут отрицательно влиять и подавлять различные болезненные процессы.На момент написания этой статьи наиболее заметная респираторная патология вызвана коронавирусом COVID-19. Просмотрите видео на YouTube от доктора Санджая Мукхопадхая из клиники Кливленда (можно найти в списках литературы), чтобы из первых рук узнать, что COVID-19 делает с альвеолярно-капиллярной мембраной.
Кроме того, вот некоторые другие распространенные респираторные патологии:
- Отек легких.Левосторонняя сердечная недостаточность
- Потеря поверхностно-активного вещества. Утопление / аспирация
- Легочная эмболия. Отсутствие капиллярного кровотока
- Внутреннее / внешнее кровоизлияние. Недостаточный объем крови, возвращающейся к сердцу
- Ушиб легкого. Забор крови в альвеолах
- Ателектаз. Различные заболевания, увеличивающие размер дыхательной перепонки
Надеюсь, теперь вы понимаете разницу между вентиляцией и дыханием. Несмотря на то, что это независимые физиологические процессы, они также взаимозависимы, чтобы обеспечить выживание человеческого тела.Итак, в следующий раз, когда кто-то злоупотребит одним из этих терминов, поправьте их с улыбкой. Скажи им, что Крис сказал тебе.
Список литературы- https://www.slideshare.net/cud2018/respiratory-1-pulmonary-ventilation-physiology
- Mukhopadhyay, Sanjay. (2020). https://www.youtube.com/watch?v=v2EHsG-C_Rg
- Панавала, Лакна.(2017). Разница между внутренним и внешним дыханием. Получено с: http://pediaa.com/difference-between-internal-and-external-respiration/
- Уччхас, Назиб. (2017). Дыхание и дыхание. Получено с: https://www.slideshare.net/uchchhas/breathing-respiration
Крис Эбрайт (Chris Ebright) — специалист по обучению EMS в компании ProMedica Air and Mobile в Толедо, штат Огайо, руководит всеми аспектами внутреннего непрерывного обучения EMS, а также многочисленными системами EMS на северо-западе Огайо и юго-востоке Мичигана.Он был зарегистрированным фельдшером на национальном уровне в течение 25 лет, обеспечивая первичную неотложную помощь, наземный и воздушный транспорт для оказания неотложной помощи. Крис обучил сотни специалистов по оказанию первой помощи, врачей скорой помощи, парамедиков и медсестер за 24 года с помощью своих торговых сессий с классической доской, в том числе уроженцев Каймановых островов и Австралии. Страсть Криса к образованию в настоящее время также отражается в ежемесячных статьях, публикуемых на веб-сайте Limmer Education. За последние 13 лет он был ведущим на многочисленных местных, государственных и национальных конференциях EMS и любит ежегодно путешествовать по Соединенным Штатам, встречаясь с профессионалами EMS из всех слоев общества.Крис самопровозглашает себя наркоманом в спорте, кино и американских горках и имеет степень бакалавра образования в Университете Толедо в Толедо, штат Огайо. С ним можно связаться по электронной почте [email protected] или через его веб-сайт www.christopherebright.com.
Обзор, способы доставки, общие соображения
Corrado A, Gorini M, Melej R, et al. Железное легкое против вентиляции через маску при обострении ХОБЛ: рандомизированное перекрестное исследование. Intensive Care Med . 2009 Апрель, 35 (4): 648-55. [Медлайн].
Parke RL, McGuinness SP. Давление, обеспечиваемое носовым потоком кислорода с высокой скоростью во время всех фаз дыхательного цикла. Respir Care . 2013 Октябрь 58 (10): 1621-4. [Медлайн].
Spoletini G, Alotaibi M, Blasi F, Hill NS. Подогретый увлажненный носовой кислород с высоким потоком у взрослых: механизмы действия и клиническое значение. Сундук . 2015 Июль 148 (1): 253-61.[Медлайн].
Ozsancak A, Sidhom SS, Liesching TN, Howard W., Hill NS. Оценка общей лицевой маски для неинвазивной вентиляции для лечения острой дыхательной недостаточности. Сундук . 2011 Май. 139 (5): 1034-1041. [Медлайн].
Wysocki M, Richard JC, Meshaka P. Неинвазивная пропорциональная вспомогательная вентиляция в сравнении с неинвазивной вентиляцией с поддержкой давлением при гиперкапнической острой дыхательной недостаточности. Crit Care Med .2002, 30 февраля (2): 323-9. [Медлайн].
Фернандес-Вивас М., Катурла-Соус Дж., Гонсалес де ла Роса Дж., Акоста-Эскрибано Дж., Альварес-Санчес Б., Кановас-Роблес Дж. Неинвазивная поддержка давлением по сравнению с пропорциональной вспомогательной вентиляцией легких при острой дыхательной недостаточности. Intensive Care Med . 2003 июл.29 (7): 1126-33. [Медлайн].
Briones Claudett KH, Briones Claudett M, Chung Sang Wong M, Nuques Martinez A, Soto Espinoza R, Montalvo M и др.Неинвазивная искусственная вентиляция легких со средним объемом гарантированного давления (AVAPS) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и гиперкапнической энцефалопатией. BMC Пульм Мед . 2013 12 марта, 13:12. [Медлайн].
Pletsch-Assuncao R, Caleffi Pereira M, Ferreira JG, Cardenas LZ, de Albuquerque ALP, de Carvalho CRR, et al. Точность инвазивных и неинвазивных параметров для диагностики респираторного избыточного сопротивления при вентиляции с поддержкой давлением. Crit Care Med . 2017 20 ноября. [Medline].
Рока О, Каральт Б., Мессика Дж., Сампер М., Стримф Б., Эрнандес Г. и др. Индекс, объединяющий частоту дыхания и оксигенацию для прогнозирования результатов назальной высокопоточной терапии. Am J Respir Crit Care Med . 1 июня 2019 г., 199 (11): 1368-1376. [Медлайн].
Brochard L, Isabey D., Piquet J, et al. Купирование острых обострений хронической обструктивной болезни легких с помощью инспираторной помощи с маской для лица. N Engl J Med . 1990, 29 ноября. 323 (22): 1523-30. [Медлайн].
Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, et al. Неинвазивная вентиляция легких при обострениях хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 1995, 28 сентября. 333 (13): 817-22. [Медлайн].
Завод ПК, Оуэн Дж.Л., Парротт С., Эллиотт М.В. Экономическая эффективность неинвазивной вентиляции в палатах при обострении хронической обструктивной болезни легких: экономический анализ рандомизированного контролируемого исследования. BMJ . 2003 г. 3 мая. 326 (7396): 956. [Медлайн].
Кинан С.П., Синафф Т., Кук Д.И., Хилл Н.С. Какие пациенты с обострением хронической обструктивной болезни легких получают пользу от неинвазивной вентиляции с положительным давлением? Систематический обзор литературы. Энн Интерн Мед. . 3 июня 2003 г. 138 (11): 861-70. [Медлайн].
Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности в результате обострения хронической обструктивной болезни легких: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2003 25 января. 326 (7382): 185. [Медлайн].
Confalonieri M, Garuti G, Cattaruzza MS, et al. Таблица риска неудач неинвазивной вентиляции у пациентов с обострением ХОБЛ. Eur Respir J . 2005 25 февраля (2): 348-55. [Медлайн].
Diaz GG, Alcaraz AC, Talavera JC, et al. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения гиперкапнической комы, вызванной дыхательной недостаточностью. Сундук . 2005 Март.127 (3): 952-60. [Медлайн].
Scala R, Naldi M, Archinucci I, Coniglio G, Nava S. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением у пациентов с обострениями ХОБЛ и различными уровнями сознания. Сундук . 2005 сентябрь 128 (3): 1657-66. [Медлайн].
Girou E, Brun-Buisson C, Taille S, Lemaire F, Brochard L. Секулярные тенденции внутрибольничных инфекций и смертности, связанные с неинвазивной вентиляцией легких, у пациентов с обострением ХОБЛ и отеком легких. ДЖАМА . 2003 декабрь 10. 290 (22): 2985-91. [Медлайн].
Girou E, Schortgen F, Delclaux C, et al. Связь неинвазивной вентиляции с внутрибольничными инфекциями и выживаемость тяжелобольных пациентов. ДЖАМА . 2000 ноябрь 8. 284 (18): 2361-7. [Медлайн].
Линденауэр П.К., Стефан М.С., Шие М.С., Пеков П.С., Ротберг МБ, Хилл Н.С. Исходы, связанные с инвазивной и неинвазивной вентиляцией легких у пациентов, госпитализированных с обострениями хронической обструктивной болезни легких. JAMA Intern Med . 2014 декабрь 174 (12): 1982-93. [Медлайн].
Стефан М.С., Натансон Б.Х., Хиггинс Т.Л., Штейнгруб Д.С., Лагу Т., Ротберг М.Б. и др. Сравнительная эффективность неинвазивной и инвазивной вентиляции у тяжелобольных пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких. Crit Care Med . 2015 Июль 43 (7): 1386-94. [Медлайн].
Су Ху GW, Эскинас AM. Отказ неинвазивной вентиляции при обострении хронической обструктивной болезни легких: необходимость выявления пограничных пациентов. Crit Care Med . 2015, ноябрь 43 (11): e530-1. [Медлайн].
[Рекомендации] Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Национальная информационная служба руководств . 2016.
Masip J, Roque M, Sanchez B, Fernandez R, Subirana M, Exposito JA. Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА . 2005 28 декабря. 294 (24): 3124-30. [Медлайн].
Iurilli CM, Brunetti ND, Di Corato PR, Salvemini G, Di Biase M, Ciccone MM, et al. Сверхострые гемодинамические эффекты неинвазивной вентиляции BiPAP у пациентов с острой сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка в отделении неотложной помощи. J Intensive Care Med . 2017 г. 1. 885066617740849. [Medline].
Gray A, Goodacre S, Newby DE, Masson M, Sampson F, Nicholl J.Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких. N Engl J Med . 2008 г. 10 июля. 359 (2): 142-51. [Медлайн].
Нуира С., Букеф Р., Буида В. и др. Неинвазивная вентиляция с поддержкой давлением и CPAP при кардиогенном отеке легких: многоцентровое рандомизированное исследование в отделении неотложной помощи. Intensive Care Med . 2011 Февраль 37 (2): 249-56. [Медлайн].
Бернс К.Э., Адхикари Н.К., Кинан С.П., Мид М. Использование неинвазивной вентиляции для отлучения критически больных взрослых от инвазивной вентиляции: метаанализ и систематический обзор. BMJ . 2009 21 мая. 338: b1574. [Медлайн]. [Полный текст].
Феррер М., Селларес Дж., Валенсия М. и др. Неинвазивная вентиляция после экстубации у пациентов с гиперкапникой и хроническими респираторными заболеваниями: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2009 12 августа [Medline].
Эстебан А., Фрутос-Вивар Ф., Фергюсон Н.Д. и др. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением при дыхательной недостаточности после экстубации. N Engl J Med .2004, 10 июня. 350 (24): 2452-60. [Медлайн].
Nava S, Gregoretti C, Fanfulla F, Squadrone E, Grassi M, Carlucci A и др. Неинвазивная вентиляция для предотвращения дыхательной недостаточности после экстубации у пациентов из группы высокого риска. Crit Care Med . 2005, ноябрь 33 (11): 2465-70. [Медлайн].
Maggiore SM, Idone FA, Vaschetto R, Festa R, Cataldo A, Antonicelli F и др. Носовая оксигенотерапия с высоким потоком в сравнении с кислородной маской Вентури после экстубации. Влияние на оксигенацию, комфорт и клинический исход. Am J Respir Crit Care Med . 2014 1 августа. 190 (3): 282-8. [Медлайн].
Стефан Ф, Баррюкан Б., Пети П., Резайгуа-Делкло С., Медар А., Деланнуа Б. и др. Высокопроизводительный назальный кислород по сравнению с неинвазивным положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с гипоксемией после кардиоторакальной хирургии: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2331-9. [Медлайн].
Эрнандес Г., Вакеро С., Колинас Л., Куэна Р., Гонсалес П., Канабал А. и др.Влияние постэкстубационной назальной канюли с высокой скоростью потока в сравнении с неинвазивной вентиляцией на реинтубационную и постэкстубационную респираторную недостаточность у пациентов из группы высокого риска: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА . 2016, 18 октября. 316 (15): 1565-1574. [Медлайн].
Thille AW, Muller G, Gacouin A, Coudroy R, Decavèle M, Sonneville R и др. Эффект послеэкстубации высокого потока назального кислорода с неинвазивной вентиляцией по сравнению с одним только высокопотоком назального кислорода на повторную интубацию у пациентов с высоким риском неудачной экстубации: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА . 2019 2 октября. 322 (15): 1465-1475. [Медлайн].
Ni YN, Luo J, Yu H, Liu D, Ni Z, Cheng J и др. Может ли назальная канюля с высоким потоком снизить частоту интубации трахеи у взрослых пациентов с острой дыхательной недостаточностью по сравнению с традиционной кислородной терапией и неинвазивной вентиляцией с положительным давлением?: Систематический обзор и метаанализ. Сундук . 2017 Апрель 151 (4): 764-775. [Медлайн].
Hui DS, Chow BK, Ng SS, Chu LCY, Hall SD, Gin T и др.Расстояния рассеивания выдыхаемого воздуха при неинвазивной вентиляции через различные маски для лица Respironics. Сундук . 2009 Октябрь, 136 (4): 998-1005. [Медлайн].
Cheung TM, Yam LY, So LK, et al. Эффективность неинвазивной вентиляции с положительным давлением в лечении острой дыхательной недостаточности при тяжелом остром респираторном синдроме. Сундук . 2004 Сентябрь 126 (3): 845-50. [Медлайн].
Yu IT, Xie ZH, Tsoi KK, Chiu YL, Lok SW, Tang XP и др.Почему в одних палатах произошли вспышки тяжелого острого респираторного синдрома, а в других — нет ?. Клиническая инфекция . 2007 15 апреля. 44 (8): 1017-25. [Медлайн].
Raboud J, Shigayeva A, McGeer A, Bontovics E, Chapman M, Gravel D, et al. Факторы риска передачи SARS от пациентов, которым требуется интубация: многоцентровое исследование в Торонто, Канада. PLoS One . 2010 19 мая. 5 (5): e10717. [Медлайн].
Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J.Процедуры образования аэрозолей и риск передачи острых респираторных инфекций медицинским работникам: систематический обзор. PLoS One . 2012. 7 (4): e35797. [Медлайн].
Ван К., Чжао В., Ли Дж., Шу В., Дуан Дж. Опыт применения назальной канюли с высоким потоком у госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 года, в двух больницах Чунцина, Китай. Энн Интенсивная терапия . 2020 Мар 30.10 (1): 37. [Медлайн].
Ван Д., Ху Б., Ху Ц., Чжу Ф., Лю X, Чжан Дж. И др.Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. ДЖАМА . 2020 7 февраля [Medline].
Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S и др. Факторы риска, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и смертью пациентов с коронавирусной болезнью 2019 Пневмония в Ухане, Китай. JAMA Intern Med . 2020 13 марта. [Medline].
Се Дж, Тонг З, Гуань Х, Ду Би, Цю Х.Клиническая характеристика пациентов, умерших от коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. Открытие сети JAMA . 2020 г., 1. 3 (4): e205619. [Медлайн].
Грасселли Г., Зангрилло А., Занелла А., Антонелли М., Кабрини Л., Кастелли А. и др. Исходные характеристики и исходы 1591 пациента, инфицированного SARS-CoV-2, поступивших в отделения интенсивной терапии региона Ломбардия, Италия. ДЖАМА . 2020 6 апреля [Medline].
Бхатраджу П.К., Гассемие Б.Дж., Николс М., Ким Р., Джером К.Р., Налла А.К. и др.Covid-19 у тяжелобольных пациентов в регионе Сиэтла — серия случаев. N Engl J Med . 2020 30 марта. [Medline].
Arentz M, Yim E, Klaff L, Lokhandwala S, Riedo FX, Chong M и др. Характеристики и исходы 21 тяжелобольного пациента с COVID-19 в штате Вашингтон. ДЖАМА . 2020 19 марта. [Medline].
Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М., Кроуфорд Дж. М., Макгинн Т., Дэвидсон К. В. и др. Представление характеристик, сопутствующих заболеваний и результатов у 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка. ДЖАМА . 22 апреля 2020 г. [Medline].
Ziehr DR, Alladina J, Petri CR, Maley JH, Moskowitz A, Medoff BD, et al. Респираторная патофизиология пациентов с механической вентиляцией легких с COVID-19: когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2020 Апрель 29. [Medline].
Alhazzani W., Møller MH, Arabi YM и др. Кампания по выживанию при сепсисе: Руководство по ведению тяжелобольных взрослых с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Crit Care Med . 2020 Июнь 48 (6): e440-e469. [Медлайн]. [Полный текст].
Лю X, Xie Z, Teng H, Chen L, Zhang J. [Эффективность неинвазивной вентиляции при лечении ОРДС, вызванного тяжелой пневмонией после трансплантации почки]. Чжунхуа Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ . 2017 29 ноября (11): 994-998. [Медлайн].
Hong Y, Duan J, Bai L, Han X, Huang S, Guo S. Неинвазивная вентиляция легких у пациентов с пневмонией ≥65 лет: роль силы кашля. J Crit Care . 2017 г. 4. 44: 149-153. [Медлайн].
Kneidinger N, Gloeckl R, Schönheit-Kenn U, Milger K, Hitzl W., Behr J, et al. Влияние ночной неинвазивной вентиляции на легочную реабилитацию у пациентов с терминальной стадией заболевания легких, ожидающих трансплантации легких. Дыхание . 21 ноября 2017 г. [Medline].
Нето М.Г., Гама Дуарте Л.Ф., де Соуза Родригес-младший Э., Биттенкур Х.С., Гонсалвес душ Сантуш Н., Давид BC и др.Влияние неинвазивной вентиляции с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях на переносимость физической нагрузки и одышку у пациентов с сердечной недостаточностью. Хелленик Дж. Кардиол . 17 ноября 2017 г. [Medline].
[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клиническая инфекция . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].
Антонелли М., Конти Г., Буфи М. и др. Неинвазивная вентиляция для лечения острой дыхательной недостаточности у пациентов, перенесших трансплантацию твердых органов: рандомизированное исследование. ДЖАМА . 2000, 12 января. 283 (2): 235-41. [Медлайн].
Сорокский А., Став Д., Шпирер И. Пилотное проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование двухуровневого положительного давления в дыхательных путях при остром астматическом приступе. Сундук . 2003 апр. 123 (4): 1018-25.[Медлайн].
Squadrone V, Coha M, Cerutti E, et al. Постоянное положительное давление в дыхательных путях для лечения послеоперационной гипоксемии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2005 2 февраля. 293 (5): 589-95. [Медлайн].
Zarbock A, Mueller E, Netzer S, Gabriel A, Feindt P, Kindgen-Milles D. Профилактическое назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях после кардиохирургии защищает от послеоперационных легочных осложнений: проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием 500 пациентов. Сундук . 2009 Май. 135 (5): 1252-9. [Медлайн].
Auriant I, Jallot A, Herve P и др. Неинвазивная вентиляция снижает смертность при острой дыхательной недостаточности после резекции легкого. Am J Respir Crit Care Med . 2001 октября 1. 164 (7): 1231-5. [Медлайн].
Ferreyra GP, Baussano I, Squadrone V и др. Постоянное положительное давление в дыхательных путях для лечения респираторных осложнений после абдоминальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург . 2008 апр. 247 (4): 617-26. [Медлайн].
Эрнандес Г., Фернандес Р., Лопес-Рейна П., Куэна Р., Педроса А., Ортис Р. и др. Неинвазивная вентиляция снижает интубацию при гипоксемии, связанной с травмой грудной клетки: рандомизированное клиническое исследование. Сундук . 2010, январь, 137 (1): 74-80. [Медлайн].
Леви М., Таниос М.А., Нельсон Д. и др. Результаты пациентов с предписаниями не интубировать, получавших неинвазивную вентиляцию легких. Crit Care Med .2004 окт. 32 (10): 2002-7. [Медлайн].
Куомо А., Дельмастро М., Чериана П. и др. Неинвазивная искусственная вентиляция легких как паллиативное лечение острой дыхательной недостаточности у пациентов с твердым раком в последней стадии. Паллиат Мед . 2004 18 октября (7): 602-10. [Медлайн].
Антонелли М., Конти Г., Эскинас А. и др. Многоцентровое исследование по использованию в клинической практике неинвазивной вентиляции в качестве вмешательства первой линии при остром респираторном дистресс-синдроме. Crit Care Med . 2007 января. 35 (1): 18-25. [Медлайн].
Rocker GM, Mackenzie MG, Williams B, Logan PM. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением: успешный результат у пациентов с острым повреждением легких / ОРДС. Сундук . 1999, январь, 115 (1): 173-7. [Медлайн].
Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S и др. Высокий поток кислорода через носовую канюлю при острой гипоксической дыхательной недостаточности. N Engl J Med .2015, 4 июня, 372 (23): 2185-96. [Медлайн].
Пател Б.К., Вулф К.С., Полман А.С., Холл Дж.Б., Кресс JP. Влияние неинвазивной вентиляции с помощью шлема и лицевой маски на частоту эндотрахеальной интубации у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА . 2016, 14 июня. 315 (22): 2435-41. [Медлайн].
Benditt JO. Новые способы использования неинвазивной вентиляции. Respir Care . 2009 фев.54 (2): 212-19; обсуждение 219-22. [Медлайн].
Моран Ф, Брэдли Дж. М., Пайпер А. Дж. Неинвазивная вентиляция при муковисцидозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD002769. [Медлайн].
Шнеерсон Я.М., Саймондс А.К. Неинвазивная вентиляция при грудной стенке и нервно-мышечных расстройствах. Eur Respir J . 2002 20 августа (2): 480-7. [Медлайн].
Wijdicks EF. Неинвазивная ИВЛ при острых неврологических расстройствах. Рев. Neurol Dis . 2005 Зима. 2 (1): 8-12. [Медлайн].
Антонелли М., Конти Г., Рокко М. и др. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением в сравнении с обычным кислородным голоданием у пациентов с гипоксемией, которым проводится диагностическая бронхоскопия. Сундук . 2002 апр. 121 (4): 1149-54. [Медлайн].
Demoule A, Girou E, Richard JC, Taille S, Brochard L. Более широкое использование неинвазивной вентиляции в отделениях интенсивной терапии во Франции. Intensive Care Med .2006 г., 32 (11): 1747-55. [Медлайн].
Махешвари В., Пайоли Д., Ротхаар Р., Хилл Н.С. Использование неинвазивной вентиляции в больницах неотложной помощи: региональное исследование. Сундук . 2006 май. 129 (5): 1226-33. [Медлайн].
Су Ху GW, Сантьяго S, Уильямс AJ. Носовая искусственная вентиляция легких при гиперкапнической дыхательной недостаточности при хронической обструктивной болезни легких: факторы успеха и неудачи. Crit Care Med .1994 22 августа (8): 1253-61. [Медлайн].
часто задаваемых вопросов: События, связанные с вентиляторами (VAE) | NHSN
Противомикробный агент Приложение
Q1: Каково обоснование использования противомикробных препаратов, включенных в Приложение?
Антимикробный критерий является одним из обязательных критериев в определении осложнений, связанных с искусственной вентиляцией легких (IVAC). Определение IVAC изначально не было разработано для выявления только респираторных инфекций; Таким образом, список противомикробных препаратов, соответствующих критерию противомикробного действия IVAC, был широким и включал препараты, которые не используются для лечения респираторных инфекций.Это вызвало обеспокоенность и замешательство у некоторых пользователей, особенно в ситуациях, когда «новый» противомикробный агент, который привел к определению IVAC, а затем к определению PVAP, не был агентом, используемым для лечения респираторной инфекции.
Чтобы не усложнять этот и без того сложный критерий, список был уточнен и выбранные противомикробные препараты были удалены: пероральные цефалоспорины и пенициллины, эритромицин и эритромицин / сульфисоксазол, амантадин, римантадин, хлорамфеникол, тинидазол, ванкомицин, фидаксомицин, ниткомицин и фидаксомицин. даптомицин.Это агенты, которые не будут использоваться или вряд ли будут использоваться при лечении инфекции нижних дыхательных путей у тяжелобольного пациента.
Противомикробный агент
Q2: Нужно ли мне знать, почему было введено противомикробное средство? Должен ли он был назначен для лечения инфекции нижних дыхательных путей?
Нет. В определении IVAC цель состоит не в том, чтобы конкретно идентифицировать инфекционные события, возникающие в дыхательных путях, а в том, чтобы идентифицировать событие, которое может быть инфекционным по своей природе (будь то возникновение в легких или где-либо еще), которое связано с периодом респираторного ухудшения.Любой противомикробный агент, который содержится в приложении противомикробного агента и вводится в правильные сроки и в течение необходимого периода времени, указанного в протоколе, будет использоваться для удовлетворения антимикробных критериев для IVAC. Следовательно, при определении того, соответствует ли пациент определению IVAC, нет необходимости выяснять причину введения противомикробного препарата.
QAD
Q3: Что произойдет, если пациент умрет до того, как будет выполнено ≥ 4 квалификационных антибактериальных дней (QADs)? Если противомикробное средство предназначалось для введения таким образом, чтобы было удовлетворено требование о ≥ 4 QAD, следует ли мне сообщать о IVAC или VAC?
У пациента, который соответствовал определению VAC и дополнительно соответствовал требованиям к температуре и / или лейкоцитам для IVAC, но умер до того, как выполнил требование о прохождении ≥ 4 квалификационных антибактериальных дней, критерии IVAC не выполняются.В этом случае в NHSN будет сообщаться VAC (не IVAC).
АПРВ
Q4. Если пациент получает искусственную вентиляцию легких с использованием вентиляции со сбросом давления в дыхательных путях (APRV) или аналогичного типа механической вентиляции с перерывами (то есть менее полного календарного дня), как мне определить дневные минимальные значения FiO2 и PEEP? Я полностью игнорирую ПДКВ?
Вы можете игнорировать значения ПДКВ только в календарные дни, когда пациенту производилась искусственная вентиляция легких с использованием APRV или аналогичного типа искусственной вентиляции легких в течение всего календарного дня (в частности, с полуночи до 23:59).В календарные дни, когда пациент находился на APRV в течение всего дня, вы не будете записывать дневное минимальное PEEP — вы введете «Не применимо» в столбец вашего рабочего листа для ежедневного минимального PEEP для этого конкретного дня. Аналогичным образом, при использовании онлайн-калькулятора VAE не вводите дневное минимальное значение PEEP в те дни, когда пациент находился на APRV в течение всего календарного дня. Оставьте поле PEEP в калькуляторе VAE пустым на эти дни (НЕ ВВОДИТЕ НУЛЬ). Обратите внимание, что хотя пациенты проходят механическую вентиляцию легких с использованием APRV или связанной стратегии (включая такие режимы, как BiLevel, Bi Vent, BiPhasic, PCV + и DuoPAP), они не исключаются из наблюдения VAE, но при оценке этих пациентов на VAE вы будете использовать только данные FiO2 для определения периодов стабилизации или улучшения и ухудшения.В некоторых случаях пациенты могут получать искусственную вентиляцию легких с использованием APRV или аналогичной стратегии в течение части календарного дня, но не в течение всего календарного дня. В этих случаях при выборе дневного минимального FiO2 вам следует смотреть на все данные FiO2, записанные за весь календарный день, и вам следует смотреть на ту часть календарного дня, когда пациент НЕ был на APRV или соответствующей стратегии искусственной вентиляции легких, чтобы выбрать дневной минимум PEEP. Другими словами, при регистрации дневного минимального ПДКВ для пациента, который провел часть дня в режиме APRV, а часть дня — в обычном режиме искусственной вентиляции легких (например, вспомогательная контролируемая вентиляция, прерывистая принудительная вентиляция и т. Д.), вы будете просматривать значения ПДКВ только за ту часть дня, когда пациент находился на обычном режиме искусственной вентиляции легких. Например, 1 января пациента переводят с традиционной ИВЛ в 11:00 на APRV. Пациент остается на APRV до 23:00 2 января, когда его снова переводят на традиционную ИВЛ. Вы просмотрите данные FiO2 за весь день 1 января и 2 января, а также данные PEEP, которые были записаны за период с полуночи до 10:59 утра 1 января (поскольку в это время пациент находился на традиционной искусственной вентиляции легких). и с 23:00 до 23:59 2 января (так как в это время пациент снова находился на традиционной ИВЛ).Вы сможете назначить дневное минимальное ПДКВ для каждого из этих дней, исходя из времени, потраченного на обычную механическую вентиляцию, и дневной минимум FiO2 на основе каждого полного календарного дня, а также просмотреть данные PEEP и FiO2, чтобы определить, существует ли VAE. Другой пример: 1 января пациента переводят с традиционной ИВЛ в 11:00 на APRV. Пациент остается на APRV весь день 2 января и 3 января до 23:00, когда его снова переключают на традиционную ИВЛ.В этом примере у вас будут (как указано выше) для просмотра данные PEEP за 1 и 3 января в зависимости от количества времени, в течение которого пациент находился на традиционной искусственной вентиляции легких. Но поскольку пациент находился на APRV весь день 2 января, вам нужно будет полагаться на FiO2, чтобы определить, есть ли VAE в течение этого периода дней (поскольку в данных PEEP есть пробел, вам придется начинать заново. ищем базовый период в PEEP 3 января).
Исключенные режимы вентилятора
Q5.Я знаю, что пациенты, получающие высокочастотную вентиляцию (HFV), экстракорпоральную жизнеобеспечение (ECLS, например, ECMO) и паракорпоральную мембранную оксигенацию, исключены из наблюдения VAE — но что, если они частично (но не все) получают один из этих типов поддержки? ) календарного дня? Как определить, подходят ли такие пациенты для включения в наблюдение за VAE?
В некоторых случаях пациенты могут находиться на HFV, ECLS или паракорпоральной мембранной оксигенации в течение части календарного дня, но не в течение всего календарного дня, например, когда поддержка впервые начинается или когда прекращается.В этих случаях пациент имеет право на включение в наблюдение за VAE в течение той части календарного дня, когда пациенту производилась искусственная вентиляция легких с использованием обычного режима искусственной вентиляции легких (не HFV, ECLS или паракорпоральной мембранной оксигенации). Вам следует просмотреть данные FiO2 и PEEP, записанные для той части календарного дня, когда пациент НЕ был на HFV, ECLS или паракорпоральной мембранной оксигенации, чтобы выбрать дневные минимальные FiO2 и PEEP. После того, как пациент был переведен на HFV, ECLS или паракорпоральную мембранную оксигенацию, он / она больше не включается в наблюдение VAE.В календарные дни, когда пациент находился на HFV, ECLS или паракорпоральной мембранной оксигенации в течение всего дня (в частности, с полуночи до 23:59), вы не будете регистрировать дневной минимум FiO2 или PEEP — вы введете «Неприменимо» или « Не соответствует критериям наблюдения »в столбце вашего рабочего листа и отсутствию записи в калькуляторе VAE для суточного минимума FiO2 и PEEP для этого конкретного дня. После того, как пациент был переведен обратно в обычный режим искусственной вентиляции легких, наблюдение VAE может возобновиться. Если пациент находился на HFV, ECLS или оксигенации через паракорпоральную мембрану в течение одного или нескольких календарных дней (так что есть перерыв в регистрации суточного минимума FiO2 и PEEP), то при возврате к обычному режиму механической вентиляции вы по существу будете необходимо начинать с наблюдения за VAE, и пациенту потребуется не менее 2 дней стабильности или улучшения и, по крайней мере, 2 дня ухудшения оксигенации на аппарате ИВЛ, идентифицированного, прежде чем вы сможете обнаружить VAE.Например, если пациент находился на традиционной искусственной вентиляции легких 10 января до 10:00, переключился на HFV в 10:00, оставался на HFV до 13:00 11 января, а затем был переведен обратно в обычный режим вентиляции легких. искусственной вентиляции легких, вы сможете оценить значения ПДКВ и FiO2, зарегистрированные для пациента с полуночи до 10:00 10 января (период обычной механической вентиляции) и с 13:00 до 23:59 11 января ( период на обычной искусственной вентиляции легких) при поиске VAE.Напротив, если пациент находился на HFV в течение всего календарного дня 10 и 11 января, то вы должны исключить его из наблюдения VAE в течение этого периода. После того, как пациент вернется к традиционной механической вентиляции в течение некоторой части каждого календарного дня, вы снова можете начать включение в наблюдение VAE и снова начать ежедневную оценку дневных минимальных значений PEEP и FiO2, полученных, когда пациент находился в обычном режиме вентиляции.
Испытания по отлучению от груди / механической вентиляции и VAE
Q6.Включаются ли пациенты в наблюдение за VAE в периоды времени, когда они проходят испытания по отлучению от груди / механической вентиляции легких?
Да. Пока пациент получает поддержку от аппарата искусственной вентиляции легких и имеет право на наблюдение VAE, вам следует просматривать все данные FiO2 и PEEP, которые записываются каждый день, чтобы определить ежедневные минимальные значения FiO2 и PEEP, включая значения FiO2 и PEEP, которые являются записывается в течение периодов времени, когда пациент подвергается самопроизвольному пробуждению или пробуждениям самопроизвольного дыхания (или другим формам отлучения от ИВЛ).Единственные периоды времени, которые не принимаются во внимание при определении суточных минимальных значений ПДКВ и FiO2, — это время, когда пациент находится на HFV, ECLS или оксигенации через паракорпоральную мембрану, или время, когда пациент не получает поддержки искусственной вентиляции легких (например, , испытание тройника или испытание воротника трахеи, когда пациент продолжает получать дополнительный кислород, но не получает дополнительной поддержки от аппарата ИВЛ). Также имейте в виду, что в периоды времени, когда пациенту проводится искусственная вентиляция легких с использованием APRV или связанной стратегии (см. Часто задаваемые вопросы по APRV), вы будете просматривать только данные FiO2 (не PEEP).
Ежедневные минимальные значения
Q7. Что подразумевается под «минимальным дневным значением», когда речь идет о ПДКВ и FiO2?
Определения «минимального суточного PEEP» и «минимального суточного FiO2» можно найти в протоколе VAE. Пожалуйста, обратитесь к протоколу VAE для получения подробной информации. Каждый календарный день у пациентов, находящихся на ИВЛ, будет регистрироваться несколько измерений FiO2 и PEEP. Эти значения FiO2 и PEEP обычно записываются в бумажной или электронной медицинской карте, в схемах дыхательной терапии и / или медсестринского ухода, в той части схемы, которая относится к респираторному статусу / механической вентиляции.Вы будете выполнять ежедневные определения минимального значения, используя задокументированные значения, относящиеся к календарному дню и независимо от настроек, записанных в предыдущий или следующий календарный день. Обратите внимание, что протокол наблюдения VAE предписывает использовать ежедневные минимальные значения FiO2 и PEEP при оценке как периода стабильности или улучшения, так и периода, который указывает на ухудшение оксигенации.
Из множества показаний, которые будут регистрироваться каждый календарный день, вы определите минимальное (самое низкое) значение для этого календарного дня, которое сохраняется в течение> 1 часа.Если параметры ПДКВ или FiO2 документируются ежечасно или чаще, вам потребуется несколько последовательных записей этого параметра ПДКВ или FiO2. Например, если настройки PEEP / FiO2 отслеживаются и записываются каждые 15 минут, вам потребуется 5 последовательных записей определенной настройки PEEP / FiO2, чтобы эта настройка была идентифицирована как дневная минимальная настройка (например, в 09:00, 09:00). : 15, 09:30, 09:45 и 10:00). Если настройки PEEP / FiO2 отслеживаются и записываются каждые 30 минут, вам потребуется 3 последовательных записи (например, в 09:00, 09:30 и 10:00).Если настройки PEEP / FiO2 отслеживаются и записываются ежечасно, вам потребуются 2 последовательные записи (например, в 09:00 и 10:00). Если нет настройки ПДКВ / FiO2, которая поддерживалась более 1 часа, выберите самую низкую настройку, задокументированную для этого календарного дня.
Вы не сравниваете значения, которые происходят в течение календарного дня, чтобы определить стабильность, улучшение или ухудшение. На практике вы всегда будете собирать / записывать / оценивать эти значения, самое раннее, за один день просрочки, чтобы вы могли позволить оценить значения, полученные за полный 24-часовой календарный день.
Вы будете сравнивать ежедневное минимальное значение изо дня в день по отдельным параметрам (ПДКВ и FiO2), ища период стабилизации или улучшения ПДКВ, за которым следует период ухудшения оксигенации ПДКВ, или период стабилизации или улучшения ПДКВ. FiO2, за которым следует период ухудшения оксигенации FiO2.
Рассмотрим следующие примеры:
Пример № 1 (Данные аппарата ИВЛ за один день, 10 мая):
В этом примере дневной минимум FiO2 на 10 мая будет записан как 0.70 (70%), а дневное минимальное ПДКВ будет зарегистрировано как 5 см вод. Ст. Обратите внимание, что дневной минимум FiO2 мог быть задокументирован в другое время, чем дневной минимум PEEP (как в примере выше).
Пример № 2 (Данные аппарата ИВЛ за один день, 11 мая):
В этом примере дневной минимум FiO2 для 11 мая будет записан как 0,70 (70%), а дневной минимум PEEP будет зарегистрирован как 5 см. Ч3O. Обратите внимание, что даже при том, что самое низкое зарегистрированное значение FiO2 за день было 0.60 (60%), это было зарегистрировано только в один момент времени, с интервалом, указывающим, что он не поддерживался более 1 часа.
Ежедневные минимальные значения поддерживаются более 1 часа
Q8. Почему существует требование, чтобы дневные минимальные значения PEEP и FiO2 поддерживались более 1 часа?
В некоторых помещениях или установках мониторинг данных вентилятора может происходить очень часто. Это может привести к трудностям при определении суточного минимального ПДКВ и FiO2. Кроме того, мы получили отзывы от пользователей, выражающих озабоченность по поводу того, что корректировка настроек вентилятора, которые поддерживаются в течение короткого периода времени (но достаточно долго, чтобы их можно было задокументировать и, следовательно, использовать при выборе дневных минимальных значений), в некоторых случаях может ошибочно установить, что быть периодом стабильности или свести на нет обнаружение устойчивого ухудшения оксигенации.
Требование, чтобы дневные минимальные значения PEEP и FiO2 представляли самые низкие значения за календарный день, которые поддерживаются в течение> 1 часа, решает эту проблему. Это означает, что в блоке, который ежечасно регистрирует ПДКВ и FiO2, должны быть две последовательные записи самого низкого значения ПДКВ и FiO2 (например, ПДКВ = 8 см. Ч3O в 09:00 и 10:00). При документировании каждые 30 минут должно быть 3 последовательных записи (например, в 09:30, 10:00 и 10:30). При документировании каждые 15 минут должно быть 5 последовательных записей (например, в 09:00, 09:15, 09:30, 09:45 и 10:00).Если прибор документирует настройки ПДКВ / FiO2 реже, чем один раз в час, в качестве дневного минимального значения ПДКВ или FiO2 будет выбрано самое низкое значение ПДКВ / FiO2 каждый календарный день.
Если нет задокументированных значений ПДКВ или FiO2, которые поддерживались бы в течение> 1 часа (например, вентиляция была начата поздно в календарный день, вентиляция была прекращена в начале календарного дня, настройки часто менялись в течение календарного дня), наименьшее значение для календарного дня будет использоваться независимо от продолжительности времени, в течение которого этот параметр сохранялся.
Значения ПДКВ от 0 см вод. Ст. До 5 см. Вод. Ст.
Q9. Почему значения ПДКВ от 0 до 5 см. 30 считаются эквивалентными для целей эпиднадзора за VAE?
После получения отзывов от пользователей, указывающих на обстоятельства, при которых VAC был обнаружен в определенных клинических сценариях или обстоятельствах в результате обычных процессов лечения или различий в стратегии управления аппаратом ИВЛ между поставщиками, а не фактического клинического ухудшения состояния пациента, Рабочая группа по определению эпиднадзора VAE повторно созвал и пришел к выводу, что значения ПДКВ между 0 см. 30 и 5 см. 30 считаются эквивалентными, поскольку они относятся к эпиднадзору за VAE.
Это означает, что пациенты с дневным минимальным ПДКВ в диапазоне 0-5 см вод. Должно соблюдаться определение VAC. По сути, считайте, что значения от 0 до 5 равны 5, и, следовательно, увеличение до 8 см. Ч 30 необходимо для удовлетворения необходимого увеличения дневного минимального ПДКВ ≥ 3 см. Ч 30 по сравнению с дневным минимальным ПДКВ в базовый период.
ПРИМЕЧАНИЕ : Калькулятор VAE автоматически внесет эту поправку.Значения ПДКВ, введенные в расчет VAE, которые находятся между 0-5 см вод. Ст., Будут интерпретированы калькулятором как равные 5.
Пневмония, присутствующая при поступлении или до начала вентиляции и наблюдения VAE
Q10. Если пациент поступил с внебольничной пневмонией, требующей интубации и ИВЛ, или у него была выявлена пневмония во время пребывания в стационаре до начала ИВЛ, освобождается ли этот пациент от наблюдения VAE до исчезновения пневмонии?
№Отслеживание минимального суточного ПДКВ и FiO2 должно выполняться для всех пациентов, которые имеют право на наблюдение за VAE в отделениях, в которых проводится плановое наблюдение за VAE, независимо от причины, по которой пациент был госпитализирован, или причины начала искусственной вентиляции легких. . Кроме того, PNEU и VAE обнаруживают два отдельных события. Если пациент соответствует определению PNEU, хотя это устанавливает 14-дневный RIT для последующих событий PNEU, PNEU RIT не применяется и не учитывает идентификацию VAE.
События нижних дыхательных путей
Q11. Меня смущают различные события в нижних дыхательных путях, которые имеют определения в NHSN — VAE, PedVAE, PedVAP, PNEU и LRI. Не могли бы вы объяснить мне, как они соотносятся (или не связаны) друг с другом и где за каждым может осуществляться наблюдение?
Мы знаем, что это может вызвать путаницу. Нам необходимо учитывать события, происходящие у пациентов на ИВЛ, и события, происходящие у пациентов НЕ на ИВЛ, и мы должны учитывать события, которые происходят у взрослых, и события, которые происходят у новорожденных и детей.Давайте рассмотрим, что доступно для планового или внепланового наблюдения за событиями нижних дыхательных путей в NHSN. Имейте в виду, что «плановый» эпиднадзор означает, что вы обязуетесь следовать протоколу эпиднадзора NHSN для этого конкретного события, указанного в вашем ежемесячном плане отчетности NHSN. «Незапланированное» наблюдение — это наблюдение, которое проводится, потому что вы / ваше учреждение решили отслеживать конкретное событие для внутреннего использования. Данные, которые вводятся в NHSN «вне плана», не используются и не сообщаются в годовых отчетах NSHN или других публикациях NHSN.Учреждение не берет на себя обязательств следовать протоколу для мероприятий «вне плана».
Какое наблюдение за событиями в нижних дыхательных путях можно проводить «в плановом порядке»?
- VAE: Это событие доступно для планового наблюдения за стационарными пациентами с механической вентиляцией легких в местах для взрослых только (независимо от возраста пациента). Педиатрические и неонатальные отделения исключены из надзора VAE (даже в тех случаях, когда педиатрическое отделение может иногда оказывать помощь взрослым пациентам).
- PedVAP: это мероприятие использует протокол PNEU и доступно для планового наблюдения за стационарными пациентами с механической вентиляцией легких в педиатрических отделениях только (независимо от возраста пациента). Плановое наблюдение за ИВЛ-ассоциированной PNEU (VAP) недоступно для стационарных пациентов во взрослых или новорожденных.
- PedVAE: это мероприятие доступно для планового наблюдения за стационарными пациентами с искусственной вентиляцией легких в педиатрических и неонатальных отделениях только .Места для взрослых исключены из надзора PedVAE (даже в тех случаях, когда отделение для взрослых может иногда ухаживать за педиатрическими пациентами).
ПРИМЕЧАНИЕ: При проведении эпиднадзора по CLABSI определение PNEU доступно для использования как локальная инфекция, к которой инфекция кровотока может быть отнесена как вторичная BSI для всех пациентов, во всех местах, независимо от использования искусственной вентиляции легких. . Это включает в себя вентилируемых или невентилируемых взрослых, детей или новорожденных в любом месте нахождения пациента .
Какие случаи эпидемиологического надзора в нижних дыхательных путях можно проводить «вне плана»?
- VAE: Эпиднадзор за VAE может проводиться вне плана у стационарных пациентов с механической вентиляцией легких в местах проживания взрослых только .
- PedVAP или PNEU / VAP: Наблюдение с использованием протокола PNEU доступно для внепланового наблюдения за всеми стационарными пациентами с механической вентиляцией легких (взрослыми, детьми или новорожденными) в любом стационарном месте.
- PedVAE: Наблюдение PedVAE может проводиться «вне плана» у стационарных пациентов с механической вентиляцией легких в неонатальных и педиатрических отделениях только .
- PNEU: Наблюдение PNEU доступно для внепланового наблюдения за взрослыми, детьми и новорожденными без механической вентиляции в любом стационарном месте.
- LRI: Эпиднадзор за не-пневмоническими инфекциями нижних дыхательных путей (с использованием определения LUNG) доступен для внепланового эпиднадзора за взрослыми, детьми и новорожденными с механической или немеханической вентиляцией легких.
Могу ли я проводить наблюдение за VAE и PNEU / VAP в одном и том же подразделении? Могу ли я проводить PedVAE и PedVAP в одном отделении?
Да, например, для взрослых возможно одновременное проведение планового наблюдения VAE и внепланового наблюдения PNEU / VAP.Другая возможность могла бы включать педиатрическое учреждение, в котором будут проводиться плановые наблюдения PedVAE и PedVAP, или неонатальное отделение, где будут проводиться плановые PedVAE и внеплановые наблюдения PedVAP. Возможны несколько комбинаций. Обратите внимание, что VAE — это отдельное событие от PNEU / VAP, а PedVAE — отдельное событие от PedVAP. Другими словами, обнаружение одного типа события (такого как VAE) у конкретного пациента не будет иметь никакого отношения к ведению наблюдения за другим типом события (PNEU / VAP) у того же пациента.Пациенты, которые соответствуют определению VAE и определению PNEU / VAP или определению PedVAE и определению PedVAP, будут иметь два события, идентифицированных в отделениях, где происходит наблюдение за множественными респираторными событиями.
Вторичный BSI для событий нижних дыхательных путей в местах, где проводится наблюдение VAE
Q12: Как определить вторичный BSI для событий со стороны нижних дыхательных путей у пациентов, находящихся на ИВЛ, в местах проживания взрослых, где проводится наблюдение VAE?
Для целей NHSN, чтобы инфекция кровотока была определена как вторичная по отношению к локально-специфической инфекции (в частности, связанной с инфекцией в другом месте, так что первичный очаг инфекции мог вторично проникнуть в кровоток), пациент должен сначала познакомьтесь с одним из определений сайта NHSN.Например, чтобы вторичная инфекция кровотока считалась вторичной по отношению к PNEU, сначала необходимо выполнить определение PNU2 или PNU3. Вы не можете приписать инфекцию кровотока вторичной к PNEU на основании клинического диагноза пневмонии или исключительно на основании выявления соответствующего патогена в образце нижних дыхательных путей и посеве крови.
Чтобы определить, можно ли отнести положительный посев крови к вторичной инфекции кровотока (BSI), связанной с событием нижних дыхательных путей, выполните следующие действия:
- Соответствует ли пациент какому-либо определению VAE?
- Если определение PVAP выполнено, то вы можете отнести посев крови к VAE (как вторичный BSI), ЕСЛИ посев крови соответствует различным требованиям, изложенным в протоколе VAE — организм, выделенный из крови, должен соответствовать изолированному организму из культуры дыхательных путей, используемой в соответствии с определением PVAP, И культура крови должна быть собрана в течение 14-дневного периода события VAE.
- Если выполняется только определение VAC или IVAC, то положительный посев крови НЕ МОЖЕТ, быть вторичным по отношению к VAE (согласно протоколу наблюдения VAE, BSI не могут считаться вторичными по отношению к VAC или IVAC).
- Если соответствует определению PVAP, положительный посев крови может быть вторичным по отношению к VAE (если он соответствует критериям вторичного BSI VAE, изложенным в протоколе и резюмированным в пункте 1a выше), или вторичным по отношению к одному из других основных участков HAI. (в частности, другое определение главы 17, определение PNEU, UTI или SSI), или это может быть первичный BSI / CLABSI.
- Если выполняется только определение VAC или IVAC, или если определение VAE не выполняется, то можно оценить положительный посев крови, чтобы увидеть, является ли он вторичным по отношению к любому из основных участков, как определено в главе 17 или PNEU, UTI или SSI. протоколы событий. Если пациент не соответствует одному из этих других определений, может потребоваться указать BSI как первичный BSI / CLABSI.
Температура и WBC
Q13: Соответствует определению VAC, и при оценке, чтобы определить, может ли быть выполнено определение IVAC, следует отметить, что у пациента была повышенная температура (или аномальное количество лейкоцитов) с момента поступления.Если повышенная температура (или аномальное количество лейкоцитов) все еще присутствует в течение периода окна VAE, пригодны ли эти данные для использования при определении соответствия пациента определению IVAC?
Да. Если в течение периода окна VAE зарегистрированы аномальная температура (> 38 ° C или <36 ° C) или количество лейкоцитов (≥ 12000 клеток / мм3 или ≤ 4000 клеток / мм3), их следует использовать для определения соответствует ли пациент определению IVAC или нет, независимо от того, присутствовала ли также аномальная температура или количество лейкоцитов при поступлении или вне периода окна VAE.
Результаты посева
Q14. Можете ли вы объяснить, какие именно качественные, полуколичественные и количественные значения означают критерии VAE, основанные на гнойных выделениях из дыхательных путей и результатах респираторного посева (в определениях PVAP)?
В рамках протокола наблюдения VAE под качественным понимается идентификация организма или клеток без дескриптора количества: например, «присутствует Staphylococcus aureus » или «наблюдаемые лейкоциты».Полуколичественный относится к текстовому описанию количества или количества присутствующего организма или клеток без конкретного числового значения: например, «случайный», «немного», «умеренный», «много», «тяжелый» или 1+. , 2+, 3+, 4+. Примером полуколичественного отчета может быть результат, указывающий «много Pseudomonas aeruginosa » или «мало эпителиальных клеток». Количественный относится к конкретному числовому описанию количества присутствующего организма или клеток: например, 10 5 КОЕ / мл Klebsiella pneumoniae .
Q15: Может ли подходящий патоген, выделенный из респираторной культуры, собранной в течение периода окна VAE, использоваться для соответствия PVAP, если тот же патоген был выделен из предыдущей респираторной культуры, которая была собрана вне периода окна VAE?
Да, не имеет значения, были ли у пациента предыдущие положительные культуры на определенные организмы — если подходящий патоген выделен из подходящего образца с датой сбора в течение периода окна VAE, его следует использовать для определения соответствия PVAP.
Исключенные патогены
Q16. При ссылке на патогены, которые исключены из-за соответствия определению PVAP, к чему относятся
Candida видов или дрожжи, не указанные иным образом, коагулазонегативные виды Staphylococcus , виды и Enterococcus ?Это означает, что исключены:
Все виды Candida — те, которые были идентифицированы до уровня вида, такие как Candida albicans , те, которые указаны как виды Candida , а также включают отчеты о культуре, которые могут просто сказать, например, «много дрожжей изолированный »
Все коагулазонегативные Staphylococcus видов — например, коагулазонегативные Staphylococci, Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus видов
Все Enterococcus видов — например, Enterococcus видов, Enterococcus faecalis , VRE
Образец
Q17: Если у меня есть результат посева из образца, который был помечен и зарегистрирован лабораторией как «промывка бронхов», можно ли использовать этот образец для удовлетворения критериев определения PVAP?
Да.В целях наблюдения VAE «бронхиальный смыв» считается тем же типом пробы, что и бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ).
Q18: Когда респираторный секрет собирается у пациента, имеющего право на наблюдение VAE, и образец маркируется и отправляется в микробиологическую лабораторию как образец «мокроты», если я знаю, что пациент был интубирован во время взятия образца. Собран, и образец должен быть помечен как «эндотрахеальный аспират», следует ли использовать документацию типа образца в микробиологическом отчете при определении VAE, или я могу интерпретировать результат, как если бы это был эндотрахеальный аспират?
Образцы часто называют «мокротой», если на самом деле они являются «эндотрахеальным аспиратом».«Делать автоматическую замену не рекомендуется. Если, однако, вы можете уточнить у лица, осуществляющего уход за пациентом, что образец действительно был эндотрахеальным аспиратом, а также подтвердить, что ваша микробиологическая лаборатория не обрабатывает образцы, помеченные как «мокрота», иначе, чем образцы, помеченные как «эндотрахеальный аспират», результат посева может использоваться для соответствия требованиям определения PVAP. Кроме того, воспользуйтесь возможностью заняться улучшением маркировки образцов.
Эпизод механической вентиляции
Q19.Если VAE обнаруживается во время первого эпизода ИВЛ, а затем пациента экстубируют и повторно интубируют позже в течение 14-дневного периода события (определяющего второй эпизод ИВЛ), можно ли идентифицировать и сообщить о новом VAE?
Согласно протоколу наблюдения VAE, 14-дневный период события должен соблюдаться, даже если новый эпизод искусственной вентиляции легких (МВ) установлен в течение этого периода события. Правило 14 дней для наблюдения за VAE определяется датой события (датой начала ухудшения оксигенации), а не датой начала ИВЛ.Таким образом, если пациента снимают с аппарата ИВЛ на один полный календарный день или более, а затем возвращают в аппарат ИВЛ в течение 14-дневного периода события, новый VAE не может быть обнаружен или зарегистрирован до тех пор, пока не истекут 14 дней. Когда пациента вернут к аппарату ИВЛ, начнется новый эпизод ИВЛ, и счет дней ИВЛ начнется заново. Самым ранним новым VAE может быть 3-й день нового эпизода. В примере, представленном в таблице ниже, вы увидите, что VAC обнаружен во время первого эпизода ИВЛ на 4-й день больницы.Пациента экстубируют на 6-й день больницы, и он не получает МК в течение одного полного календарного дня (7-й день больницы). На 8-й день госпитализации пациента повторно интубируют, в результате чего начинается второй эпизод МК. Наблюдается, что пациент соответствует критериям VAC, с исходным периодом стабильности или улучшения на 8 и 9 дни больниц и периодом ухудшения на 10 и 11 дни больниц, но поскольку пациент все еще находится в пределах 14-дневного периода событий для VAE обнаружен на 4-й день госпитализации, новый VAE не может быть обнаружен или зарегистрирован.
Расположение механической вентиляции
Q20. Относится ли поле в заявке NHSN с надписью «Место ИВЛ» к тому месту, где пациент был помещен на ИВЛ или где пациент был интубирован?
Это поле должно отражать место интубации пациента. Например, если пациент был интубирован сотрудниками службы экстренной помощи в полевых условиях до прибытия в учреждение, где в конечном итоге была инициирована искусственная вентиляция легких, выбранным местом должна быть мобильная служба экстренной помощи / скорой помощи.
Дата начала искусственной вентиляции легких
Q21. Когда пациента помещают в лечебное учреждение, и, например, перед госпитализацией в другое учреждение была инициирована искусственная вентиляция легких, какой срок проведения искусственной вентиляции легких следует использовать?
Поскольку дата ИВЛ используется для определения периода окна VAE, когда пациента помещают в учреждение на аппарате ИВЛ, дата начала ИВЛ должна отражать фактическую дату начала ИВЛ, а не дату госпитализации. объект.При необходимости можно использовать приблизительную дату искусственной вентиляции легких. В ситуации, когда инициирование искусственной вентиляции легких у пациента начинается до поступления в лечебное учреждение, только в обстоятельствах, когда фактическая дата или приблизительная дата не может быть определена, если дата начала искусственной вентиляции легких по умолчанию совпадает с датой поступления в лечебное учреждение. средство.
Домашние вентиляторы
Q22. В моем учреждении / отделении осуществляется уход за взрослыми пациентами, которые находятся на домашних аппаратах искусственной вентиляции легких или которые находятся на аппарате BiPAP (или другом устройстве, обычно используемом для обеспечения неинвазивной поддержки вентилятора) через трахеостомическую трубку.Эти пациенты находятся под наблюдением в отделениях, где я провожу наблюдение VAE, и в остальном они имеют право на наблюдение VAE (например, они не получают экстракорпорального жизнеобеспечения). Следует ли включать этих пациентов в наблюдение за VAE?
Первый шаг в определении того, следует ли включать таких пациентов в наблюдение за VAE, — это решить, находится ли пациент на инвазивной механической вентиляции, как это определено NHSN. Согласно определению NHSN, аппарат ИВЛ: любое устройство, используемое для поддержки, помощи или контроля дыхания (включая период отлучения от груди) посредством приложения положительного давления к дыхательным путям при доставке через искусственные дыхательные пути, в частности, через оральную / назальную эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. . Примечание : Устройства для вентиляции и расширения легких, которые создают положительное давление в дыхательных путях (например, CPAP, BiPAP, Bi-level, IPPB и PEEP) неинвазивными средствами (например, носовыми канюлями, назальной маской, полным лицом маска, полная маска и т. д.) не считаются аппаратами ИВЛ, если положительное давление не подается через искусственные дыхательные пути (оральная / назальная эндотрахеальная или трахеостомическая трубка).
На основании этого определения пациенты на домашних аппаратах ИВЛ или пациенты, пользующиеся аппаратами, которые обычно считаются неинвазивными аппаратами ИВЛ, должны быть включены в наблюдение за VAE, если поддержка аппарата ИВЛ осуществляется через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку, даже если поддержка осуществляется только в течение порции каждого дня (например, на ночь).Пациенты, получающие неинвазивную вентиляцию легких (например, BiPAP через лицевую маску или носовую маску), не должны включаться в наблюдение VAE.
Второй шаг в определении того, могут ли такие пациенты быть включены в наблюдение за VAE, состоит в том, чтобы определить, можно ли установить FiO2 или PEEP на определенном уровне на домашнем механическом аппарате ИВЛ или другом аппарате ИВЛ. В настоящее время мы понимаем, что некоторые бренды домашних аппаратов ИВЛ и устройств, обычно используемых для неинвазивной вентиляции, не имеют возможности устанавливать определенный уровень FiO2 или PEEP.В этих обстоятельствах пациент не мог быть включен в наблюдение за VAE, потому что было невозможно оценить изменения в установленном уровне FiO2 или PEEP. Если FiO2 или PEEP можно установить на определенное значение и контролировать, то этих пациентов следует включить в наблюдение за VAE. Если пациента переводят с домашнего аппарата ИВЛ или другого устройства на механический аппарат ИВЛ в отделении интенсивной терапии, тогда они могут быть включены в наблюдение за VAE в это время (с учетом того, что исходный период стабильности или улучшения должен быть установлен на аппарат искусственной вентиляции легких для интенсивной терапии).
ПРИМЕЧАНИЕ: Пациенты, пользующиеся домашними аппаратами ИВЛ в местах, где проводится плановое наблюдение за VAE, будут включены в подсчет знаменателя дней на ИВЛ независимо от их права на наблюдение за VAE.
Данные вентилятора
Q23: Как использовать данные аппарата ИВЛ, полученные в догоспитальных учреждениях или отделениях неотложной помощи (ED), или в других передающих отделениях в той же больнице или в передающих больницах, при определении VAE?
См. Сценарии от A до E ниже.
Сценарий A:
Пациента интубируют в отделении неотложной помощи или в отделении неотложной помощи. Данные FiO2 и PEEP доступны с момента, когда пациент находился в отделении неотложной помощи, до того, как пациент был переведен в отделение интенсивной терапии в качестве стационарного пациента. Должен ли я использовать данные аппарата ИВЛ до госпитализации / неотложной помощи при определении VAE для этого пациента?
№. Данные об аппарате ИВЛ, полученные от пациентов в отделении неотложной помощи или других догоспитальных / предбольничных местах, не должны включаться в наблюдение VAE.Таким образом, наблюдение VAE начинается для пациентов, которых интубируют на догоспитальном этапе или в отделении неотложной помощи после перевода в стационар, где проводится наблюдение VAE. Данные для 1-го дня ИВЛ состоят из данных, собранных в течение первого календарного дня стационарного лечения.
Сценарий B:
Пациента интубируют и искусственно вентилируют в стационаре, где не ведется наблюдение за VAE. Пациента переводят в другое стационарное отделение той же больницы, где ведется наблюдение за VAE.Могу ли я использовать данные аппарата ИВЛ от передающего устройства, даже если наблюдение VAE в этом устройстве не проводилось?
Да, в некоторой степени. Поскольку передающее устройство находится в той же больнице и данные аппарата ИВЛ должны быть легко доступны, мы советуем вам вернуться за 2 календарных дня до передачи и использовать данные о минимальном дневном ПДКВ и FiO2 из передающего устройства, чтобы определить, есть ли VAE произошел в течение первых 2 дней в приемном блоке.Если VAE обнаруживается с датой начала в 1 или 2 календарных днях в принимающем блоке, это VAE будет относиться к передающему блоку и поэтому не будет сообщаться (поскольку передающий блок не осуществлял наблюдение VAE).
Сценарий C:
Пациента интубируют и искусственно вентилируют в стационаре, где проводится наблюдение VAE. Пациента переводят в другое стационарное отделение той же больницы, где также ведется наблюдение за VAE.Могу ли я использовать данные вентилятора из передающего устройства?
Да. При переводе пациента между отделениями, которые оба участвуют в эпиднадзоре за VAE, наблюдение должно продолжаться непрерывно. Другими словами, если у пациента была VAE в передающем блоке 1 августа и он был переведен в принимающий блок 4 августа, новый VAE не мог быть обнаружен в принимающем блоке до 14-дневного периода событий для августа. Прошло 1 ВАЭ (в данном случае 15 августа).
Сценарий D:
Пациента интубируют и искусственно вентилируют в другой больнице или медицинском учреждении, а затем переводят в мое учреждение. Неизвестно, осуществляло ли передающее учреждение наблюдение за VAE или нет. Должен ли я использовать данные аппарата ИВЛ передающего учреждения (если доступно) при определении VAE?
Если данные аппарата ИВЛ доступны из передающего учреждения, вы можете использовать данные аппарата ИВЛ за 2 календарных дня до передачи, чтобы определить, произошла ли VAE на ранней стадии пребывания в стационаре в принимающей больнице / учреждении.Как и в сценарии B выше, если VAE обнаруживается с датой начала в 1 или 2 календарный день в принимающей больнице / учреждении, VAE будет относиться к передающему учреждению. Если данные об аппарате ИВЛ отсутствуют в передающем учреждении, наблюдение VAE начинается при поступлении в принимающее учреждение / отделение, где проводится наблюдение VAE.
Сценарий E:
Пациента интубируют и искусственно вентилируют в другой больнице или медицинском учреждении, а затем переводят в мое учреждение.Передающее учреждение осуществляло наблюдение за VAE, и мне сообщили, что VAE был обнаружен в передающем учреждении за пять дней до передачи. Применяется ли 14-дневный период событий по прибытии в мое учреждение приема, или мне нужно «начать все заново» с данными вентилятора, доступными в моем учреждении?
Вам следует «начать все заново», хотя, как отмечалось выше в сценарии D, вы можете использовать данные аппарата ИВЛ за 2 календарных дня до перевода, чтобы определить, есть ли VAE на ранних этапах госпитализации в принимающем учреждении, которое может быть отнесено на счет обратно на объект передачи.
Вторичные патогены BSI
Q24. Как справиться с ситуацией, когда посев крови соответствует критериям вторичного ИБП по сравнению с ПВП, но посев крови является полимикробным, и один или несколько организмов, выделенных из этой культуры крови, также не были выделены из подходящего образца респираторного тракта?
Когда инфекция кровотока считается вторичной по отношению к PVAP (в частности, BSI, диагностированный посевом крови, собранным в течение 14-дневного периода события VAE, при по крайней мере один организм из крови соответствует организму, выделенному из подходящего образца дыхательных путей , полученного во время период окна VAE), организмы, выделенные из той же культуры крови, которые не соответствуют микроорганизмам в подходящем образце респираторного тракта, МОГУТ быть зарегистрированы как возбудители PVAP, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ тех случаев, когда они являются одним из исключенных организмов (в частности, Candida или дрожжи БДУ. , Enterococcus , коагулазонегативные Staphylococcus видов).Исключение из правила исключения организмов делается, когда подходящим образцом из дыхательных путей является плевральная жидкость или ткань легких. Исключенные микроорганизмы, выделенные из положительных культур крови, должны учитываться как вторичная инфекция кровотока по отношению к инфекции, присутствующей при поступлении, другой внутрибольничной инфекции (HAI) или первичной инфекции кровотока. См. Примеры 1–4 ниже. ПРИМЕЧАНИЕ: Если несколько отдельных культур крови являются положительными в течение 14-дневного периода VAE, ТОЛЬКО те культуры крови, которые являются положительными по крайней мере для одного организма, соответствующего организму, выделенному из подходящего образца респираторного тракта, полученного в течение периода окна VAE, могут считаться вторичным по отношению к PVAP.
Пример 1
PVAP был обнаружен у пациента в MICU с датой события 1 августа. Определение PVAP было выполнено на основе посева эндотрахеального аспирата, собранного 2 августа (в пределах периода окна VAE), который был положительным на Pseudomonas aeruginosa (PA). 9 августа, в течение 14-дневного периода, у пациента был положительный посев крови на PA и E. coli (EC). Этот положительный посев крови должен быть зарегистрирован как вторичный BSI для события PVAP, потому что он произошел в течение 14-дневного периода события, и , потому что по крайней мере один из патогенов, выделенных из крови, соответствует организму, изолированному из образца дыхательных путей .Патогенные микроорганизмы, указанные для этого PVAP, должны включать PA и EC.
Пример 2
PVAP был обнаружен у пациента в MICU с датой события 1 августа. Определение PVAP было выполнено на основе культуры эндотрахеального аспирата, собранной 2 августа (в течение периода окна VAE), которая была положительной для ≥ 10 5 КОЕ / мл Pseudomonas aeruginosa (PA) и Candida albicans (CA). 9 августа в течение 14-дневного периода событий у пациента положительный посев крови на ПА и КА.Этот положительный посев крови должен быть зарегистрирован как вторичный BSI для события PVAP, потому что он произошел в течение 14-дневного периода события, и потому что, по крайней мере, один из патогенов, выделенных из крови, соответствует организму, изолированному из образца респираторного тракта. Патогены, зарегистрированные для этого PVAP, должны быть ограничены PA. CA НЕ МОЖЕТ быть зарегистрирован как патоген для PVAP, потому что это исключенный патоген при выделении из эндотрахеального аспирата. CA необходимо учитывать либо как вторичную инфекцию кровотока по отношению к другой первичной локально-специфической инфекции, либо как первичную инфекцию кровотока.
Пример 3
PVAP был обнаружен у пациента в MICU с датой события 1 августа. Определение PVAP было сделано на основе биопсии легкого, полученной для посева 2 августа (в пределах периода окна VAE), что был положительным для Pseudomonas aeruginosa (PA) и Candida albicans (CA). 9 августа в течение 14-дневного периода событий у пациента положительный посев крови на ПА и КА. Этот положительный посев крови должен быть зарегистрирован как вторичный BSI для события PVAP, потому что он произошел в течение 14-дневного периода события, и потому что, по крайней мере, один из патогенов, выделенных из крови, соответствует организму, изолированному из образца респираторного тракта.Патогены, зарегистрированные для этого PVAP, должны включать PA и CA. CA в этом случае МОЖЕТ быть зарегистрирован как патоген для этого VAE, потому что он выделен из культуры легочной ткани.
Пример 4
PVAP был обнаружен у пациента в MICU с датой события 1 августа. Определение PVAP было выполнено на основе биопсии легкого, полученной для посева 2 августа (в пределах периода окна VAE), что был положительным на Pseudomonas aeruginosa (PA). 9 августа, в течение 14-дневного периода событий, у пациента был положительный посев крови на PA и Candida albicans (CA).Этот положительный посев крови должен быть зарегистрирован как вторичный BSI для события PVAP, потому что он произошел в течение 14-дневного периода события, и потому что, по крайней мере, один из патогенов, выделенных из крови, соответствует организму, изолированному из образца респираторного тракта. Патогены, зарегистрированные для этого PVAP, должны быть ограничены PA. CA НЕ МОЖЕТ быть зарегистрирован как патоген для этого VAE, потому что это исключенный патоген, если он не изолирован из плевральной жидкости или ткани легких. Культура легочной ткани в этом случае НЕ росла CA.Как исключенный организм, выделенный при положительном посеве крови, CA необходимо учитывать либо как вторичную инфекцию кровотока по отношению к другой первичной локально-специфической инфекции, либо как первичную инфекцию кровотока.
VAE Обновления
Q25. Если определение VAC выполнено, а позже в течение 14-дневного периода события становятся доступными другие критерии, которые помогут удовлетворить IVAC, определения PVAP станут доступными, должен ли я обновить VAC до конкретного события, которое встречается с использованием новой информации?
Согласно протоколу наблюдения VAE, только один VAE может быть зарегистрирован в течение каждого 14-дневного периода события (где день 1 — начало ухудшения оксигенации).Ранее обнаруженный VAE не может быть «обновлен» с использованием информации, полученной за пределами исходного периода окна VAE. Как только определение VAC выполнено, другие критерии, необходимые для удовлетворения IVAC, все определения PVAP должны присутствовать в пределах временного интервала периода окна VAE в соответствии с протоколом. Даты сбора температуры, количества лейкоцитов и лабораторных анализов должны приходиться на период окна VAE, а противомикробный агент (ы), который помогает удовлетворять критерию ≥ 4 квалификационных антимикробных дней (QAD), должен быть «новым» в рамках VAE. оконный период.Имейте в виду, что хотя противомикробный агент должен быть новым в течение периода окна VAE, QAD, которые учитываются как удовлетворяющие критерию противомикробного действия IVAC, могут возникать за пределами периода окна VAE. Вот пример: VAC обнаружен у медицинского пациента в отделении интенсивной терапии, с днем начала ухудшения оксигенации, происходящего на 10-й день ИВЛ. Таким образом, период окна VAE определяется как период с 8-го дня MV (за 2 дня до этого). начало ухудшения оксигенации) через 12 день MV (через 2 дня после начала ухудшения оксигенации).У пациента температура 39 ° C на 10-й день MV, и ему начали принимать новое противомикробное средство на 11-й день MV (с этим новым агентом продолжали в течение 7 дней подряд, с 11-го дня до MV-дня 17). Таким образом, выполняется определение IVAC. На 15 день МВ выполняется БАЛ, и он растет 10 5 КОЕ / мл Pseudomonas aeruginosa . Поскольку образец BAL был собран ВНЕ периода окна VAE (даже если он был собран в течение 14-дневного периода события), его нельзя использовать для обновления VAE с IVAC до PVAP.
Сравнительный анализ
Q26. Какие показатели VAE подходят для сравнительного анализа или сравнения между единицами или учреждениями?
Скорости и SIR, которые потенциально подходят для этих целей, включают общую скорость VAE или Total VAE (где числитель включает все события, соответствующие как минимум определению VAC — VAC + IVAC + PVAP). Вы можете найти коэффициенты и SIR для «IVAC-plus» (где числитель включает все события, удовлетворяющие как минимум определению IVAC — IVAC + PVAP) и скорости отдельных конкретных типов событий (только VAC, только IVAC и только PVAP) полезно для внутреннего улучшения качества.Дополнительную информацию о моделях SIR и оценках параметров для Total VAE и IVAC-plus можно найти в Руководстве NHSN по значку SIR в формате pdf [PDF — 2 МБ].
Результаты цитологии
Q27. Можно ли использовать результаты цитологического исследования для соответствия критерию 3 PVAP?
Да, результаты цитологического исследования образцов нижних дыхательных путей, подтверждающие идентификацию инфекции, могут быть использованы для удовлетворения критерия 3 PVAP.
Особые события VAE
Q28. Что хуже VAC, IVAC или PVAP?
Важно отметить, что наличие IVAC или PVAP не обязательно «хуже», чем наличие VAC — алгоритм прогрессивен с точки зрения критериев, которым необходимо соответствовать (от VAC к IVAC к PVAP), но это не означает, что каждый последующий уровень более клинически значим, чем предыдущий.Фундаментальным определением в алгоритме является определение VAC (которое определяется на основе респираторного ухудшения), поэтому даже в тех обстоятельствах, когда обнаруживается IVAC или PVAP, событие по-прежнему соответствует определению VAC. Просто есть некоторые дополнительные доказательства того, что событие может быть инфекционным по своей природе (IVAC), а не неинфекционным, и если инфекционное по своей природе, инфекция может быть связана с нижними дыхательными путями (PVAP).
Вспомогательная вентиляция — обзор
Отдых для респираторных мышц
Вспомогательная вентиляция — это наиболее распространенная форма терапии отдыхом для дыхательных мышц.Это можно сделать неинвазивно через носовые, оральные и ороназальные интерфейсы, а также с использованием вентиляции с отрицательным давлением у пациентов без обструкции верхних дыхательных путей. Хотя технология неинвазивной вентиляции была разработана для взрослых, есть несколько интерфейсов, разработанных специально для детей, но большее количество масок для взрослых имеют размеры, достаточно маленькие для использования у детей. Несмотря на то, что не существует неинвазивных аппаратов ИВЛ, одобренных для использования у детей, их можно эффективно использовать у детей.Альтернативно, вентиляция также может выполняться инвазивно через трахеостомическую трубку с использованием инвазивных вентиляторов, предназначенных для амбулаторного использования. Вентиляция может использоваться периодически, по запросу через мундштук или носовую маску ночью или во время сна, большую часть дня или непрерывно по мере прогрессирования заболевания или во время периодов болезни.
Есть много режимов хронической вентиляции, которые используются для отдыха мышц. Поддержка может быть полной, дающей полный отдых дыхательным мышцам, или частичной, когда дыхательные мышцы все еще выполняют некоторую работу.То, что используется, основано как на потребностях, так и на желании пациента.
Вспомогательная вентиляция легких может улучшить газообмен, и результаты могут сохраняться после прекращения вентиляции. 65 Этот улучшенный газообмен может быть следствием улучшенной силы дыхательной мускулатуры или может быть следствием «переустановки» центра контроля дыхания на более низкий PCO 2 в период вспомогательной вентиляции.