Вентиляция википедия: HTTP 429 — too many requests, слишком много запросов

Содержание

Вентиляция — Larnitech wiki page

Аҧсшәаbahasa ambonAcèhадыгабзэадыгабзэتونسي/TûnsîتونسيTûnsîAfrikaansAkanGegëтÿштÿк алтай тилአማርኛPangcaharagonésÆngliscअङ्गिकाالعربيةܐܪܡܝܐmapudungunجازايريةالدارجةمصرىঅসমীয়াAmerican sign languageasturianuAtikamekwаварKotavaअवधीAymar aruazərbaycancaتۆرکجهбашҡортсаBaliBoarischBatak TobaBatak Tobaجهلسری بلوچیBikol Centralбеларускаябеларуская (тарашкевіца)‎българскиروچ کپتین بلوچیभोजपुरीभोजपुरीBislamaBanjarbamanankanবাংলাབོད་ཡིགবিষ্ণুপ্রিয়া মণিপুরীبختیاریbrezhonegBráhuíbosanskiBatak MandailingIriga Bicolanoᨅᨔ ᨕᨘᨁᨗбуряадcatalàChavacano de ZamboangaMìng-dĕ̤ng-ngṳ̄нохчийнCebuanoChamoruᏣᎳᎩTsetsêhestâheseکوردیcorsuCapiceñoNēhiyawēwin / ᓀᐦᐃᔭᐍᐏᐣqırımtatarcaкъырымтатарджа (Кирилл)‎qırımtatarca (Latin)‎češtinakaszëbscziсловѣньскъ / ⰔⰎⰑⰂⰡⰐⰠⰔⰍⰟЧӑвашлаCymraegdanskDeutschÖsterreichisches DeutschSchweizer HochdeutschDeutsch (Sie-Form)‎ThuɔŋjäŋZazakidolnoserbskiDusun Bundu-liwanडोटेलीދިވެހިބަސްཇོང་ཁeʋegbeEmiliànΕλληνικάemiliàn e rumagnòlEnglishCanadian EnglishBritish EnglishEsperantoespañolespañol (formal)‎eestieuskaraestremeñuفارسیFulfuldesuomimeänkieliNa Vosa Vakavitiføroysktfrançaisfrançais cadienarpetanNordfriiskfurlanFryskGaeilgeGagauz贛語赣语(简体)‎贛語(繁體)‎kriyòl gwiyannenGàidhliggalegoگیلکیAvañe’ẽगोंयची कोंकणी / Gõychi Konknniगोंयची कोंकणीGõychi KonknniBahasa Hulontalo𐌲𐌿𐍄𐌹𐍃𐌺Ἀρχαία ἑλληνικὴAlemannischગુજરાતીGaelgHausa客家語/Hak-kâ-ngîHawaiʻiעבריתहिन्दीFiji HindiFiji HindiIlonggohrvatskiHunsrikhornjoserbsceKreyòl ayisyenmagyarmagyar (formal)‎հայերենԱրեւմտահայերէնinterlinguaBahasa IndonesiaInterlingueIgboꆇꉙIñupiakᐃᓄᒃᑎᑐᑦinuktitutIlokanoГӀалгӀайIdoíslenskaitalianoᐃᓄᒃᑎᑐᑦ/inuktitut日本語Patoisla .

lojban.jyskJawaქართულიQaraqalpaqshaTaqbaylitАдыгэбзэАдыгэбзэKabɩyɛKongoکھوارGĩkũyũKırmanckiဖၠုံလိက်қазақшаقازاقشا (تٴوتە)‏قازاقشا (جۇنگو)‏қазақша (кирил)‎қазақша (Қазақстан)‎qazaqşa (latın)‎qazaqşa (Türkïya)‎kalaallisutភាសាខ្មែរಕನ್ನಡ한국어조선말Перем КомиKanuriкъарачай-малкъарKrioKinaray-akarjalकॉशुर / کٲشُرکٲشُرकॉशुरRipoarischkurdîكوردي (عەرەبی)‏kurdî (latînî)‎къумукъкомиkernowekКыргызчаLatinaLadinoLëtzebuergeschлаккулезгиLingua Franca NovaLugandaLimburgsLigureLīvõ kēļلەکیLadinlumbaartlingálaລາວSiloziلۊری شومالیlietuviųlatgaļuMizo ţawngلئری دوٙمینیlatviešu文言LazuriमैथिलीBasa BanyumasanмокшеньMalagasyолык марийMāoriMinangkabauмакедонскиമലയാളംмонголꯃꯤꯇꯩ ꯂꯣꯟဘာသာ မန်молдовеняскэमराठीкырык марыBahasa MelayuMaltiMirandésမြန်မာဘာသာэрзяньمازِرونیDorerin NaoeroNāhuatlBân-lâm-gúNapulitanonorsk bokmålPlattdüütschNedersaksiesनेपालीनेपाल भाषाNiuēNederlandsNederlands (informeel)‎norsk nynorskNovialߒߞߏNouormandSesotho sa LeboaDiné bizaadChi-ChewaNyungaoccitanLivvinkarjalaOromooଓଡ଼ିଆИронਪੰਜਾਬੀPangasinanKapampanganPapiamentuPicardDeitschPlautdietschPälzischपालिNorfuk / PitkernpolskiPiemontèisپنجابیΠοντιακάPrūsiskanپښتوportuguêsportuguês do BrasilRuna SimiRuna shimiRumagnôlTarifitrumantschromani čhibKirundiromânătarandíneрусскийрусиньскыйarmãneashtiVlăheşteВлахестеVlăheşteKinyarwandaसंस्कृतम्саха тылаᱥᱟᱱᱛᱟᱲᱤsardusicilianuScotsسنڌيSassaresuکوردی خوارگdavvisámegiellaCmique ItomKoyraboro SenniSängöžemaitėškasrpskohrvatski / српскохрватскиTašlḥiyt/ⵜⴰⵛⵍⵃⵉⵜၽႃႇသႃႇတႆး tacawitසිංහලslovenčinaسرائیکیسرائیکیslovenščinaSchläschGagana SamoaåarjelsaemienanarâškielâchiShonaSoomaaligashqipсрпски / srpskiсрпски (ћирилица)‎srpski (latinica)‎SranantongoSiSwatiSesothoSeelterskсебертатарSundasvenskaKiswahiliślůnskiSakizayaதமிழ்TayalತುಳುతెలుగుtetunтоҷикӣтоҷикӣtojikīไทยትግርኛTürkmençeTagalogтолышә зывонSetswanalea faka-TongaTok PisinTürkçeṪuroyoSeediqXitsongaтатарча/tatarçaтатарчаtatarçachiTumbukaTwireo tahitiтыва дылⵜⴰⵎⴰⵣⵉⵖⵜудмуртئۇيغۇرچە / UyghurcheئۇيغۇرچەUyghurcheукраїнськаاردوoʻzbekcha/ўзбекчаTshivendavènetovepsän kel’Tiếng ViệtWest-VlamsMainfränkischVolapükVaďďaVõrowalonWinarayWolof吴语хальмгisiXhosaმარგალურიsaisiyatייִדישYorùbá粵語VahcuenghZeêuwsⵜⴰⵎⴰⵣⵉⵖⵜ ⵜⴰⵏⴰⵡⴰⵢⵜ中文中文(中国大陆)‎中文(简体)‎中文(繁體)‎中文(香港)‎中文(澳門)‎中文(马来西亚)‎中文(新加坡)‎中文(台灣)‎isiZulu

From Larnitech wiki page

Jump to navigationJump to search

Other languages:

English • ‎русский

Вентиляция

  • 1 Пример описания в XML
  • 2 Дополнительные параметры
  • 3 Статус устройства (6 байт)
  • 4 Установка статуса

Пример описания в XML

1<item addr="345:123" length="6" name="Ventilation" sub-type="ventilation" type="virtual"/> 
2// Описание виртуального устройства вентиляции
3<import-script VENT="80" RS485="345:12" path="vent. txt"/> // Описание скрипта управления вентиляцией

Дополнительные параметры

НазваниеТип и диапазонОписаниеЗначение по умолчанию
sub-type*строка, вентиляцияПодтипвентиляция
funsбитовая маскаМаска режима работы воздушного потока0xFF

* – обязательные поля

Статус устройства (6 байт)

Номер байтаОписание
00 бит – 0 выключен, 1 включен
10-3d бит – температура (к значению нужно добавить +16)
40-3d бит – пропускная способность воздушного потока

Установка статуса

с 1-го по 6-ой соответственно

Turbine — Official TF2 Wiki

«

Карта Захвата флага внутри огромного промышленного комплекса. Эта карта проста, чтобы ее легко было выучить, но в ней всё же находится целый ряд для различных стратегий и вариантов, как для групп, так и для отдельных классов.

— Обновление Поджигателя

»

Turbine — это карта режима Захват флага, добавленная с выходом обновления Поджигателя. Вместе с картой Fastlane, они стали первыми официальными картами от сообщества, которые были добавлены в игру за отменное качество.

На карте Turbine проходят игры некоторых соревновательных лиг, а также она присутствует в списке ротации карт официального соревновательного режима.

Содержание

  • 1 Локации
    • 1.1 Машинный зал
    • 1.2 Комната с разведданными
    • 1.3 Холл
    • 1.4 Зона возрождения и вентиляция
  • 2 Галерея
  • 3 Обзор карты
  • 4 Стратегии
  • 5 Предыдущие изменения
  • 6 Ошибки
  • 7 Ссылки

Локации

Машинный зал

  • Машинный зал: Основная зона, соединяющая базы обеих команд. Представляет собой большую комнату с тремя турбинами в середине и по одному транспортному контейнеру с каждой стороны. Две лестницы, располагающиеся недалеко от главных входов на базу, ведут на балконы, охватывающие ширину противоположных сторон зала, откуда можно попасть в вентиляцию вражеской команды. Напротив главных входов на базы есть коридоры, ведущие к вражеским комнатам с разведданными. Контейнеры и турбины обеспечивают игрокам хорошее прикрытие, даже от врагов, стоящих на балконах.
  • Альков: У подножий лестниц находятся альковы, внутри которых есть по одной средней аптечке.
  • Балкон: Балкон, соединяющий вентиляцию с машинным залом, охватывает всю его ширину. Большая часть нижнего этажа видима с балкона, что делает это идеальным местом для снайперов.
  • Комната наблюдения: Посередине балкона находится небольшая комната, окруженная по бокам дверными проемами. Эта комната используется игроками как укрытие во время атаки врагов снизу. Снаружи комнаты можно установить ловушку из бомб-липучек.

Комната с разведданными

  • Комната с разведданными: Представляет собой прямоугольную комнату с перилами, частично ограничивающими доступ к разведданным. Сами разведданные находятся в углу комнаты.
  • Входы: В эту комнату можно попасть тремя различными способами:
    • Через лестницу, ведущую вниз с базы;
    • Через отверстие в вентиляции, то есть через потолок комнаты с разведданными;
    • Через холл, откуда можно попасть в комнату с разведданными через 2 круглых дверных проема.

Холл

  • Холл: Холл соединяет машинный зал с комнатой с разведданными. В холле коридор идет с двумя поворотами под прямым углом, обеспечивая тем самым прикрытие для игроков и возможность установить ловушки из бомб-липучек и турели.
  • Платформа: Представляет собой возвышенную платформу вдоль коридора со средней аптечкой, ведущую к комнате с разведданными. Платформа слишком высока, чтобы на неё можно было просто прыгнуть, поэтому надо использовать прыжок на взрывчатке или использовать оружие, увеличивающее высоту прыжка.
    Для классов, не имеющих возможности так прыгать, рядом с платформой расположена телега, чтобы на неё можно было прыгнуть и добраться до платформы, но эта телега расположена прямо напротив входа в комнату с разведданными, поэтому, находясь на зоне врагов, будьте начеку.

Зона возрождения и вентиляция

  • Зона возрождения: Комната возрождения имеет L-образную форму, как и коридор снаружи. Один конец коридора ведет к лестнице, ведущей в машинный зал, а другой конец ведет к лестнице, ведущей в комнату с разведданными.
  • Вход в вентиляцию: В вентиляционную систему можно попасть через балкон в машинном зале и через коридор на базе.
  • Вентиляция: Небольшие вентиляционные туннели ведут из машинного зала в зону возрождения и комнату с разведданными, но к разведданным ведет не проход, а дырка внизу.

Галерея

Обзор карты

1.Турбины
2.Альковы
3.Балкон
4.Вентиляция
5.Главный коридор
6.Приподнятая платформа

Стратегии

Основная статья: Стратегии от сообщества для карты Turbine

Предыдущие изменения

Обновление от 19 июня 2008 (Обновление поджигателя)

  • Карта Turbine была добавлена в игру.

Обновление от 24 апреля 2014

  • Исправлена модель столкновения с дверьми на зоне возрождения.
  • Добавлен проп, позволяющий игрокам залезть на вышестоящую платформу, и убрана возможность «въезжать по столбикам».
  • Исправлена модель столкновения под лестницей в центральной комнате.
  • Исправлено столкновение пропов предметов.
  • Исправлено столкновение с табличками в центральной комнате.
  • Исправлена возможность сидеть на балках в комнате с разведданными.
  • Увеличена производительность с добавлением определенных модификаций.
  • Добавлены обозначения под боеприпасами и аптечками.
  • Сглажена геометрия в вентиляции.
  • Добавлены зоны nobuild около дверей комнат возрождения.
  • Добавлены пропы света около первых ворот Синих и Красных команд.

Обновление от 29 февраля 2016

  • Обновлены некоторые карты для поддержки соревновательного режима.

Обновление от 21 октября 2016 (Вииизг Фортресс 2016)

  • Карта ctf_turbine была добавлена в список ротации карт соревновательного режима.

Обновление от 25 октября 2016 #2

  • Карта ctf_turbine была удалена из списка ротации карт соревновательного режима.

Обновление от 28 марта 2018 #1

  • Добавлен файл навигации ботов для карты ctf_turbine.

Ошибки

  • Некоторые объекты на карте не обладают свойствами препятствий, из-за чего игроки могут проходить сквозь них.

Ссылки

  • Страница обновления Поджигателя

Струйная вентиляция — wikidoc

Файл:Edit-clear.svg

В этой статье недостаточно контекста для тех, кто не знаком с предметом . Пожалуйста, помогите улучшить статью с хорошим вводным стилем. (узнайте, как и когда удалить это шаблонное сообщение)

9000 5

Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью, добавив ссылки на надежные источники. Неисходный материал может быть оспорен и удален. (июнь 2007 г.) (Узнайте, как и когда удалить это шаблонное сообщение) особый вид ИВЛ при хирургических операциях на дыхательных путях. Струйная вентиляция (СВ) характеризуется инсуффляцией порций газа с большой скоростью в дыхательные пути. Последний должен быть открыт для атмосферы, чтобы обеспечить беспрепятственный выход газов и, следовательно, избежать перерастяжения (баротравмы) легких.

Содержимое

  • 1 Показания
  • 2 Процедура
  • 3 Осложнения
  • 4 Каталожные номера

Показания

Обоснованием применения JV является то, что его вводят без эндотрахеальной трубки, что не требует воздухонепроницаемой герметизации дыхательных путей. Эта функция позволяет поддерживать достаточный газообмен, в то время как дыхательные пути могут быть доступны, осмотрены и оперированы с помощью микрохирургических эндоскопических инструментов.

Еще одним преимуществом этого метода вентиляции при использовании хирургических лазерных лучей является отказ от использования легковоспламеняющихся материалов трубок, которые обычно применяются для обычной вентиляции с перемежающимся положительным давлением. JV можно применять как с помощью простых ручных устройств, так и сложных вентиляторов с электронным управлением с различными вариантами настроек вентиляции, а также с измерением и отображением применяемых и результирующих параметров. Частота вентиляции ниже 1 Гц называется «низкочастотной струйной вентиляцией», а выше 1 Гц — «высокочастотной струйной вентиляцией».

Процедура

Связь между аппаратом ИВЛ и дыхательными путями пациента может быть установлена ​​через трансларингеальный струйный катетер (трансларингеально-подгортанный доступ), непосредственно через кожу передней части шеи в трахею (транстрахеально-подгортанный доступ) или через насадку который располагается проксимально и над голосовыми связками (надгортанный доступ). Общие настройки вентиляции у взрослого пациента:

  • концентрация кислорода: 30-100%
  • рабочее давление: 0,8-4 бар
  • частота вентиляции: 150 циклов в минуту
  • Соотношение И:Э 1,0

Осложнения

Осложнения СП могут включать гипоксемию, гиперкапнию, хирургическую эмфизему и пневмоторакс.

Литература

  • Высокочастотная перкуссионная вентиляция при хирургическом восстановлении бронхов у пациента с одним легким в British Journal of Anesthesia
  • Сравнение двухлегочной струйной вентиляции и однолегочной вентиляции при торакотомии Опубликовано издательством Cambridge University Press 20 июня 2007 г.

Шаблон: Исходники WikiDoc

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких – StatPearls

Непрерывное обучение

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких (SIMV) представляет собой тип режима вентиляции с контролем объема. В этом режиме вентилятор выполняет обязательное (установленное) количество вдохов с заданным объемом, в то же время допуская спонтанные вдохи. Спонтанные вдохи осуществляются, когда давление в дыхательных путях падает ниже давления в конце выдоха (триггер). В этом упражнении рассматривается SIMV и подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в оценке, управлении и улучшении ухода за пациентами, получающими SIMV.

Цели:

  • Определите показания и противопоказания к синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и методику синхронизированной прерывистой принудительной вентиляции.

  • Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями и клинической значимостью синхронизированной прерывистой принудительной вентиляции.

  • Описание стратегий межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения синхронизированной прерывистой принудительной вентиляции и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких (SIMV) представляет собой режим вентиляции с контролем объема. В этом режиме вентилятор выполняет обязательное (установленное) количество вдохов с заданным объемом, в то же время допуская спонтанные вдохи. Спонтанные вдохи осуществляются, когда давление в дыхательных путях падает ниже давления в конце выдоха (триггер). Аппарат ИВЛ пытается синхронизировать выполнение принудительных вдохов со спонтанными усилиями пациента. В противоположность этому, для поддержки контролируемой вентиляции (ACV) SIMV обеспечивает спонтанную подачу объемов, которые на 100 % зависят от усилий пациента. Поддержка давлением (PS) может быть добавлена ​​для увеличения объема спонтанного дыхания. SIMV был первоначально разработан в 1970-х годов как метод отлучения пациентов, зависимых от искусственной вентиляции легких. [1] SIMV приобрела популярность и была наиболее широко используемым режимом вентиляции для отлучения от груди: 90,2% больниц предпочитали SIMV в опросе, проведенном в 1980-х годах.[2]

Анатомия и физиология

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция — это режим, установленный на многих аппаратах ИВЛ. Когда SIMV был впервые изобретен, потребовалась модификация сборки «тройник» существующего вентилятора. «Тройник» представляет собой гофрированную трубку, которая соединяется с нагретым небулайзером. Один конец «тройника» открыт для воздуха и соединен с портом пациента, имеющим односторонний клапан. Клапан вставляется в отверстие, просверленное в патрубке вдоха или «Y-образном элементе» аппарата ИВЛ. Такая конструкция позволяет клапану закрываться при включении аппарата ИВЛ, обеспечивая пациенту заданный дыхательный объем. Когда пациент делает спонтанный вдох, клапан открывается и позволяет вдыхать газ из «тройника». ]

Показания

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких обычно используется для отлучения пациентов от аппарата ИВЛ. [4] С физиологической точки зрения SIMV имеет то преимущество, что позволяет избежать острого респираторного алкалоза, позволяя пациентам достичь нормальной альвеолярной вентиляции за счет интактного дыхательного привода [5]. Одна из проблем при использовании SIMV заключается в том, что это может привести к увеличению работы дыхания. Один из способов противодействия этому — добавление поддержки давлением в SIMV.[6] Механическая вентиляция обычно показана при тяжелой гипоксической и гиперкапнической дыхательной недостаточности, часто после неудачной попытки неинвазивной вентиляции [7].

Противопоказания

Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция — это режим ИВЛ, который допускает частичную механическую помощь. Этот режим вентилятора обеспечивает заданное количество вдохов при фиксированном дыхательном объеме, но пациент может инициировать спонтанный вдох с объемом, определяемым усилием пациента.[8] Максимальные преимущества SIMV могут быть реализованы только пациентом, который может сделать спонтанный вдох.

Оборудование

Для синхронной перемежающейся принудительной вентиляции требуется вентилятор, программируемый для этого режима.

Персонал

Как и любой другой режим искусственной вентиляции легких, SIMV требует наличия обученных пульмонологов для наблюдения за аппаратом ИВЛ и врача на месте.

Подготовка

Подготовка к ИВЛ с SIMV аналогична другим методам ИВЛ. Пациент должен сначала установить расширенные дыхательные пути, и пациент должен продемонстрировать улучшение своего дыхательного статуса с планом начала процесса отлучения от груди.

Техника

Как только пациент готов начать процесс отлучения, ему требуются соответствующие настройки на аппарате ИВЛ. Параметры включают дыхательный объем, частоту дыхания, положительное давление в конце выдоха (PEEP), долю вдыхаемого кислорода (FiO2) и, если используется, настройку поддержки давлением. После начала искусственной вентиляции легких рекомендуется получить анализ газов артериальной крови в течение 60 минут и соответствующим образом подобрать параметры вентиляции [9].

SIMV редко используется для отлучения от груди. Опрос реаниматологов из разных географических регионов показал, что SIMV используется для отлучения от груди от 0 до 6%, в зависимости от региона. Более распространенными методами отлучения от груди являются поддержка давлением с помощью PEEP (региональный диапазон от 56,5 до 72,3%) и тройник (региональный диапазон 8,9).до 59,5).[10]

Осложнения

Осложнения у пациентов, находящихся на ИВЛ, включают вентилятор-ассоциированную пневмонию (ВАП), баротравму, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), пневмоторакс, ателектаз и постэкстубационный стридор. ВАП обычно определяется как новый персистирующий инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки после того, как пациент находился на искусственной вентиляции легких в течение не менее 48 часов, с по крайней мере тремя из следующих сопутствующих симптомов: лихорадкой, лейкопенией/лейкоцитозом, повышенным выделением мокроты, хрипами, кашлем, или ухудшение газообмена. ОРДС обычно определяется с использованием берлинского определения. Определение требует измерения парциального давления кислорода в газах крови по сравнению с долей вдыхаемого кислорода, который пациент получает в настоящее время. Различают три стадии ОРДС: легкую, когда отношение PaO2/FiO2 меньше или равно 300 мм рт. ст., среднюю, когда PaO2/FiO2 меньше или равно 200 мм рт. ст., и тяжелую, когда PaO2/FiO2 меньше или равно 100 мм рт. ст. [11]

Исследование педиатрических пациентов в Египте показало, что у 39,9% пациентов возникли осложнения, что соответствует 29,5 осложнениям на 1000 дней ИВЛ. Осложнения были разделены на ВАП (27,3% или 20,19/1000 ИВЛ-дней), пневмоторакс (10,6% или 7,82/1000 ИВЛ-дней), ателектаз (4,4% или 3,28/1000 ИВЛ-дней) и постэкстубационный стридор (2,4%). или 1,76/1000 дней ИВЛ)[12].

Асинхрония — еще одно осложнение, определяемое как несоответствие между потребностями пациента и возможностями аппарата ИВЛ в таких показателях, как скорость вентиляции, поток, объем или давление.[13] Исследования новорожденных показывают, что вспомогательная вентиляция легких с нейронной регулировкой вызывает значительно меньше асинхронных событий, чем SIMV [14]. У взрослых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом не было существенной разницы в асинхронности вентилятора между пациентами в режиме помощи/контроля и SIMV. Кроме того, не было различий в продолжительности ИВЛ или продолжительности пребывания в больнице.[15]

Клиническое значение

Если пациент не инициирует вдох, будут выполняться только запланированные принудительные вдохи. Воспринимаемые преимущества SIMV включают повышение комфорта пациента на аппарате ИВЛ, снижение работы дыхания, снижение диссинхронии вентилятора и простоту отключения аппарата ИВЛ. Клинические испытания, оценивающие некоторые из этих преимуществ, не в полной мере подтвердили эти преимущества. SIMV, и особенно SIMV-PS, продолжает оставаться широко используемым режимом ИВЛ во многих отделениях интенсивной терапии США и особенно в хирургических отделениях интенсивной терапии. Один из новейших режимов механической вентиляции, вентиляция с сбросом давления в дыхательных путях (APRV), представляет собой вариант SIMV-PS. В APRV время вдоха больше, чем время выдоха, что обеспечивает обратное соотношение I и E для улучшения оксигенации.[3]

SIMV был популярным методом искусственной вентиляции легких, когда он был изобретен. Новые исследования показывают, что это может быть не самый эффективный режим вентиляции. Исследование недоношенных детей показывает, что SIMV имеет значительно худшее среднее давление в дыхательных путях, продолжительность времени от начала отнятия от груди до экстубации, продолжительность непрерывной носовой поддержки положительным давлением в дыхательных путях после экстубации и частоту неудач при экстубации по сравнению с вентиляцией с поддержкой давлением с объемом. гарантия.[16] У взрослых пациентов, перенесших коронарное шунтирование, адаптивная поддерживающая вентиляция показала статистически меньшее количество ателектазов, количество изменений в настройках искусственной вентиляции легких, количество сигналов тревоги вентилятора и продолжительность пребывания в стационаре по сравнению с SIMV [17]. После перевода пациента на искусственную вентиляцию легких многие реаниматологи начинают планировать свою стратегию по отлучению и, в конечном счете, освобождению пациента от ИВЛ. Исследования показали, что SIMV является наименее эффективным методом отлучения от груди по сравнению с вентиляцией с поддержкой давлением и испытаниями с прерывистым тройником.[18] Пациенты с острым респираторным дистресс-синдромом также продемонстрировали увеличение времени отлучения от ИВЛ при SIMV [19].] Аналогичным образом у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени, SIMV с поддержкой давлением имело значительно большее количество модификаций настроек вентилятора и продолжительности механической вентиляции, чем у пациентов с адаптивной поддерживающей вентиляцией.[20]

Улучшение результатов медицинских бригад

Ведение пациентов, получающих SIMV, требует межпрофессиональной совместной работы клиницистов, пульмонологов, медсестер, респираторных терапевтов и других смежных медицинских профессий. Респираторные терапевты обычно обучены внимательно следить за аппаратом ИВЛ и уметь устранять неполадки при возникновении проблем. Медицинский персонал осуществляет непосредственный мониторинг состояния пациента, находящегося на ИВЛ, у постели больного, обычно в отделении интенсивной терапии или аналогичном учреждении. У новорожденных SIMV была связана с более высоким риском бронхолегочной дисплазии и увеличивалась с увеличением продолжительности вентиляции по сравнению с высокочастотной осцилляторной вентиляцией. При всех типах вентиляции для изменения параметров должен быть назначен только один человек. Каждый раз, когда параметр изменяется, они должны внести изменения в карту и уведомить об этом медсестру. Необходимо проводить ежедневные утренние обходы с членами бригады, чтобы убедиться, что все осведомлены о плане лечения. Медсестры, которые играют решающую роль в управлении пациентами на ИВЛ, должны всегда контролировать пациента на предмет нежелательных явлений и осложнений, связанных с вентиляцией. [Уровень I] Общение между членами межпрофессиональной медицинской бригады должно быть немедленным, чтобы гарантировать, что результаты не будут поставлены под угрозу.[21] [Уровень V]

Вмешательства сестринского дела, Allied Health и Interprofessional Team

Сестринские вмешательства при SIMV аналогичны вмешательствам, необходимым для всех пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Вмешательства, основанные на фактических данных, для пациентов на ИВЛ включают набор ABCDEF . Этот набор означает оценка , предотвращение и устранение боли; иметь ежедневное спонтанное пробуждение и дыхательных испытаний; выбор обезболивания и седации; оценивать, предотвращать и управлять  бред ; раннее подвижность и упражнения; и семья помолвка.[22] Внедрение этого пакета привело к доказанному существенному сокращению количества дней на искусственной вентиляции легких, продолжительности пребывания в больнице и общих общих затрат на отделения интенсивной терапии и больницы. [23]

Мониторинг медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Медсестры и респираторные терапевты должны внимательно следить за любым пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких, в том числе на SIMV. Асинхронность и диссинхрония вентилятора возникают, когда пациент и вентилятор не синхронизированы, и их следует свести к минимуму. Существует семь типов событий: неэффективное усилие, двойное срабатывание, преждевременное срабатывание, отложенное срабатывание, обратное срабатывание, отсутствие потока и автоциклирование. Графические дисплеи на вентиляторах могут помочь медсестрам и респираторным терапевтам определить асинхронность вентилятора. Эти графики включают кривые давления и потока. Для выявления этих событий при мониторинге кривых может потребоваться дальнейшее обучение, но своевременная идентификация увеличит количество времени, которое пациент проводит синхронно с аппаратом ИВЛ.[24]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Даунс Дж.Б., Кляйн Э.Ф., Дезотелс Д., Моделл Дж.Х., Кирби Р.Р. Перемежающаяся принудительная вентиляция легких: новый подход к отлучению пациентов от ИВЛ. Грудь. 1973 г., сен; 64 (3): 331-5. [PubMed: 4518325]

2.

Венера Б., Смит Р.А., Матру М. Национальный обзор методов и критериев, используемых для отлучения от искусственной вентиляции легких. Крит Уход Мед. 1987 мая; 15(5):530-3. [PubMed: 3568717]

3.

Макинтайр Н. Конструктивные особенности современных механических вентиляторов. Клин Грудь Med. 2016 декабрь; 37 (4): 607-613. [PubMed: 27842742]

4.

Годрати М., Пурнаджафян А., Хатиби А., Ниакан М., Хемади М.Х., Замани М.М. Сравнение влияния адаптивной поддерживающей вентиляции (ASV) и синхронизированной прерывистой принудительной вентиляции (SIMV) на параметры дыхания у пациентов нейрохирургического отделения интенсивной терапии. Анест Болеутоляющее Мед. 2016 дек;6(6):e40368. [Бесплатная статья PMC: PMC5560625] [PubMed: 28975076]

5.

Hudson LD, Hurlow RS, Craig KC, Pierson DJ. Корректирует ли перемежающаяся принудительная вентиляция дыхательный алкалоз у пациентов, получающих вспомогательную искусственную вентиляцию легких? Ам преподобный Респир Дис. 1985 г., ноябрь; 132 (5): 1071-4. [PubMed: 3933391]

6.

Patel DS, Rafferty GF, Lee S, Hannam S, Greenough A. Работа дыхания во время SIMV с поддержкой давлением и без нее. Арч Дис Чайлд. 2009 июнь; 94 (6): 434-6. [PubMed: 19224888]

7.

Kreppein U, Litterst P, Westhoff M. [Гиперкапническая дыхательная недостаточность. Патофизиология, показания к ИВЛ и тактика лечения. Мед Клин Интенсивмед Нотфмед. 2016 Апрель; 111 (3): 196-201. [PubMed: 269]

8.

Luo XY, Hu YH, Cao XY, Kang Y, Liu LP, Wang SH, Yu RG, Yu XY, Zhang X, Li BS, Ma ZX, Weng YB, Zhang H, Chen DC, Chen W, Chen WJ, Chen XM, Du B, Duan ML, Hu J, Huang YF, Jia GJ, Li LH, Liang YM, Qin BY, Wang XD, Xiong J, Yan LM, Yang ZP, Донг CM, Ван DX, Чжан QY, Фу С. Л., Чжао Л, Хуан QB, Се YG, Хуан XB, Чжан ГБ, Сюй WB, Сюй Y, Лю YL, Чжао HL, Sun RQ, Sun M, Cheng QH, Цюй X , Yang XF, Xu M, Shi ZH, Chen H, He X, Yang YL, Chen GQ, Sun XM, Zhou JX., Сотрудничество по исследованию острых мозговых травм и интенсивной терапии (ABC Research Collaboration). Защитная вентиляция легких у пациентов с черепно-мозговой травмой: многоцентровое перекрестное исследование и опросник в Китае. Чин Мед Дж (англ.). 2016 июл 20;129(14): 1643-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4960952] [PubMed: 27411450]

9.

McConnell RA, Kerlin MP, Schweickert WD, Ahmad F, Patel MS, Fuchs BD. Использование контрольного списка после интубации и тайм-аут для ускорения мониторинга механической вентиляции: обсервационное исследование мер по улучшению качества. Уход за дыханием. 2016 июль; 61 (7): 902-12. [PubMed: 26932381]

10.

Бернс КЕА, Раптис С., Нисенбаум Р., Ризви Л., Джонс А., Бакши Дж., Тан В., Мерет А., Кук Д.И., Лелуш Ф., Эпштейн С. К., Гаттас Д., Кападиа Ф.Н., Виллар Дж., Брошар Л., Лессард М.Р., Мид М.О. Вариант международной практики отлучения тяжелобольных взрослых от инвазивной искусственной вентиляции легких. Энн Ам Торак Соц. 2018 Апр;15(4):494-502. [PubMed: 29509509]

11.

Целевая группа по определению ОРДС. Раньери В.М., Рубенфельд Г.Д., Томпсон Б.Т., Фергюсон Н.Д., Колдуэлл Э., Фан Э., Кампорота Л., Слуцкий А.С. Острый респираторный дистресс-синдром: Берлинское определение. ДЖАМА. 20 июня 2012 г.; 307(23):2526-33. [PubMed: 22797452]

12.

Мелиги Б.С., Камаль С., Эль Щербини С.А. Практика искусственной вентиляции легких в педиатрических отделениях интенсивной терапии Египта. Электронный врач. 2017 май;9(5):4370-4377. [Бесплатная статья PMC: PMC5498702] [PubMed: 28713509]

13.

Холанда М.А., Васконселос РДС, Феррейра Дж.К., Пинейро Б.В. Асинхронность пациент-вентилятор. J Брас Пневмол. 2018 июль-август;44(4):321-333. [Бесплатная статья PMC: PMC6326703] [PubMed: 30020347]

14.

Mally PV, Beck J, Sinderby C, Caprio M, Bailey SM. Нейронный паттерн дыхания и взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ во время нейрорегулируемой вспомогательной вентиляции и традиционной вентиляции у новорожденных. Pediatr Crit Care Med. 2018 янв;19(1):48-55. [PubMed: 29189671]

15.

Луо Дж., Ван М.Ю., Лян Б.М., Ю. Х., Цзян Ф.М., Ван Т., Ши С.Л., Ли П.Дж., Лю Д., Ву С.Л., Лян З.А. Начальная синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких по сравнению с вспомогательной/контролирующей вентиляцией при лечении умеренного острого респираторного дистресс-синдрома: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Торак Дис. 2015 дек;7(12):2262-73. [PMC бесплатная статья: PMC4703647] [PubMed: 26793348]

16.

Liu WQ, Xu Y, Han AM, Meng LJ, Wang J. [Сравнительное исследование двух режимов вентиляции в фазе отлучения от груди у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом]. Чжунго Данг Дай Эр Ке За Чжи. 2018 Сен;20(9)):729-733. [Бесплатная статья PMC: PMC7389177] [PubMed: 30210024]

17.

Moradian ST, Saeid Y, Ebadi A, Hemmat A, Ghiasi MS. Адаптивная поддерживающая вентиляция снижает частоту ателектазов у ​​пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование: рандомизированное клиническое исследование. Анест Болеутоляющее Мед. 2017 июнь;7(3):e44619. [Бесплатная статья PMC: PMC5561444] [PubMed: 28856111]

18.

Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, Alía I, Solsona JF, Valverdú I, Fernández R, de la Cal MA, Benito S, Томас Р. Сравнение четырех методов отлучения больных от ИВЛ. Испанская совместная группа по легочной недостаточности. N Engl J Med. 1995 февраля 09;332(6):345-50. [PubMed: 7823995]

19.

Танака Р. [Стратегия искусственной вентиляции легких при остром респираторном дистресс-синдроме]. Масуи. 2013 май; 62(5):532-40. [PubMed: 23772526]

20.

Селли П., Привато Э., Янни С., Бабетто С. , Д’Арена С., Гульельмо Н., Мальдарелли Ф., Пальялунга Г., Росси М., Берлоко П.Б., Руберто Ф., Пульезе Ф. ● Адаптивная поддерживающая вентиляция по сравнению с синхронизированной прерывистой принудительной вентиляцией с поддержкой давлением у пациентов, находящихся на отлучении от груди после ортотопической трансплантации печени. Пересадка Proc. 2014 сен;46(7):2272-8. [В паблике: 25150607]

21.

Greenough A., Murthy V, Milner AD, Rossor TE, Sundaresan A. Синхронизированная механическая вентиляция легких для поддержки дыхания у новорожденных. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 19;(8):CD000456. [PubMed: 27539719]

22.

Moraes FDS, Marengo LL, Silva MT, Bergamaschi CC, Lopes LC, Moura MDG, Fiol FSD, Barberato-Filho S. процесс внедрения в отделения интенсивной терапии. Медицина (Балтимор). 2019март;98(11):e14792. [Бесплатная статья PMC: PMC6426482] [PubMed: 30882653]

23.

Hsieh SJ, Otusanya O, Gershengorn HB, Hope AA, Dayton C, Levi D, Garcia M, Prince D, Mills M, Fein D, Колман С.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

© 2011-2024 Компания "Кондиционеры"

Ошибка создания эскиза: файл отсутствует