Все о вентиляции: как работает, виды, устройство и монтаж

Содержание

схемы, расчет, как сделать своими руками

Система вентиляции воздуха в частном доме не менее важна, чем водоснабжение или отопление. Владельцы, недооценивающие ее значение, в процессе эксплуатации здания сталкиваются с «плачущими» окнами и плесенью в углах.

Продуманная на стадии строительства, схема вентиляции будет стоить намного дешевле.

Расчет вентиляции

Расчет вентиляции частного дома – это первый и очень важный этап. Собрать короба намного проще, чем рассчитать правильно их диаметр и длину. Основные факторы, влияющие на расчеты вентиляции:

  • кубатура помещений,
  • количество жильцов,
  • количество техники.

Следует принять во внимание необходимость охлаждения или обогрева воздуха, подаваемого в комнаты. Первичные расчеты намного сложнее, чем монтаж вентиляции своими руками. Поэтому большинство домовладельцев прибегают к помощи специалистов, способных разработать уникальную схему вентиляции любого дома.

Типы вентиляции частных домов

Перед тем, как сделать вентиляцию в доме, следует определиться с ее типом. Существует три типа вентиляции:

  • естественная,
  • принудительная,
  • комбинированная.

Выбирая подходящую для своего дома схему вентиляции, следует учитывать:

  • состояние экологии,
  • стеновой материал,
  • финансовые возможности.

Несмотря на лишние расходы, иногда лучше найти сумму, требуемую расчетами вентиляции, чем страдать от удушливой атмосферы в доме много лет подряд.

Естественная вентиляция

Такую систему вентиляции своими руками оборудовать вполне реально. Она хороша, если коттедж находится в экологически чистом месте, построен из любого натурального материала, пено- или шлакоблока, газобетона, кирпича, керамзитового блока или монолитного керамзитобетона.

Приток воздуха осуществляется через форточки или специальные клапана на окнах, а выдув отработанного воздуха через воздуховоды, ведущие под конек крыши.

Комбинированная вентиляция

Естественная система вентиляции воздуха дополняется усилением вытяжки. Устанавливается она тогда, когда естественным способом воздух не достаточно эффективно вытягивается, хотя тяга в системе есть. Принудительная тяга устанавливается на кухнях, в кладовках, котельных, ванных комнатах и туалетах.

Принудительная вентиляция

Система принудительной вентиляции обязательно содержит мощные фильтры приточного воздуха. Она устанавливается в местах с плохой экологией, а также в домах из современных многокомпонентных панелей: вакуумных, пенополистеролбетона, СОТА, МДМ, сэндвич, в каркасных и термодомах.

Схема достаточно дорогая: на техническом этаже монтируется приточная установка с обогревателем воздуха, у конька крыши – крышный вентилятор. По системе воздуховодов отработанный воздух вытягивается наружу, а по другим трубам подается подогретый (при необходимости) и отфильтрованный воздух с улицы. Подробности о том, как сделать вентиляцию принудительного типа, смотрите в специальном материале.

Все про вентиляцию. Полезные статьи и советы

15 сентября  2020

5376

 Вентиляционные системы и устройства должны не только обеспечить жилые или рабочие помещения требуемым количеством свежего воздуха, но и как можно больше сократить потери тепла, сопровождающие удаление из здания отработанного воздуха. С нами вы разберетесь что такое рекуператоры, какие бывают… подробнее

10 августа  2020

Вентбазар

3926

 К вентиляционному оборудованию выдвигается ряд серьезных технических требований. Но даже те люди, которые не хотят вникать в особенности работы вентиляторов и других установок, выдвигают и свое требование – тихий режим работы вентилятора. Сразу следует отметить, что полностью беззвучных… подробнее

31 июля  2020

Вентбазар

1598

 В большинстве случаев приточный воздух немного прохладней, чем воздух в помещении. Поэтому системы вентиляции часто дополняетсявоздухонагревателями, которые отвечают за подогрев приточного воздуха. Подогрев воздуха происходит еще до попадания его в здания. Самыми популярными видами… подробнее

15 июля  2020

Вентбазар

3272

 Специалисты в разных странах часто сталкиваются с проблемой унификации технических стандартов в разных странах. В нормативных документах часто встречаются не только разные подходы и нормы, но и существенные противоречия. Эта проблема касается и разного подхода к вентиляции зданий и расходу… подробнее

03 июня  2020

Вентбазар

3893

 Только люди, равнодушные к своему здоровью, не заботятся сегодня о качестве микроклимата и установки вентиляции. Популярность климатического оборудования возрастает пропорционально к повсеместному применению стеклопакетов, искусственных и токсичных стройматериалов, загрязнению атмосферы.… подробнее

18 мая  2020

Вентбазар

2226

 Давно известно, что запахи способны влиять не только на самочувствие, но и на поведение человека. этим активно пользуются маркетологи. Например, в супермаркетах на увеличение продаж влияет запах свежеиспеченного кофе, в ювелирном салоне – легкий цветочный аромат, в бутиках одежды… подробнее

27 апреля  2020

Вентбазар

4755

   Отсутствие атмосферных осадков и безответственная небрежность людей в обращении с огнем приводят к катастрофическим последствиям. Горят леса, поля и торфяники, гибнет все живое, огонь угрожает окрестному жилью и даже стратегическим объектам.  подробнее

11 февраля  2020

Вентбазар

4311

 Вытяжные системы вентиляции – это специальные установки, которые могут быстро и эффективно удалять из помещений загрязненный воздух. Этот процесс является очень актуальным для здоровья и самочувствия людей, находящихся в помещении. С помощью вытяжки перегретый или загрязненный… подробнее

Все для вентиляции

  • Автоматизация вентиляции

    Принципиальную схему системы автоматизации вентиляции, как правило, разрабатывают на стадии проектирования инженерных комплексов здания, в это же время решается вопрос о предпочтительном режиме управл …

  • Вентиляция и кондиционирование

    Понятие вентиляции и кондиционирования Если перевести с латыни, то «вентиляция» — это «проветривание», «кондиционирование» — «состояние». Таким образом, под вентиляцией понимают воздухообмен, который …

  • Вентиляция и отопление

    В большинстве современных помещений коммерческого и частного назначения главными показателями комфорта являются продуманные системы отопления и вентиляции. Данные факторы обеспечивают не только возмож …

  • Воздуховоды системы вентиляции

    Создание благоприятного микроклимата в доме зависит от разных факторов. Одним из них является правильное функционирование системы, отвечающей за очистку воздуха. В нее входят различные устройства, но …

  • Вытяжная вентиляция: разновидности, особенности, сферы применения

    Целью вентиляции является очищение и охлаждение воздушной среды помещения, то есть обеспечение бытового или промышленного регулируемого воздухообмена. Далее будут рассмотрены основные характеристики в …

  • Дымоходы и вентиляция

    Удаление отработанного воздуха и подача нового осуществляется в каждом строении. Однако в зависимости от его назначения и площади вентиляция может быть выполнена различными способами. Так в большинств …

  • Как рассчитать вентиляцию

    При возведении дома владельцу, помимо непосредственно строительных задач, необходимо решить вопрос и с вентиляционной системой. Придется задуматься над тем, как рассчитать вентиляцию, какой тип систем …

  • Вентиляция в ванной комнате и туалете

    Санузел в любом доме требует интенсивного воздухообмена, это связано со спецификой помещения. Поэтому, чаще всего, вентиляционные шахты проходят именно в ванной комнате и туалете. Но если система рабо …

  • Комплектующие для вентиляции

    Частные дома сегодня все чаще оснащаются современным вентиляционным оборудованием, так как их владельцы не удовлетворяются работой зависящей от многих факторов естественной вентиляции. Тем более что т …

  • Короба для вентиляции пластиковые

    Все современные здания снабжены системами воздухообмена. Они позволяют регулировать температуру и влажность во всех помещениях и при необходимости нагревают или охлаждают поступающий извне воздух. Каж …

  • Назначение вентиляции

    Бытует ошибочное мнение, довольно распространенное, что при строительстве нового дома достаточно обустроить только естественные вытяжные каналы в помещениях, в которых воздух чаще всего загрязняется. …

  • Обратный клапан для вентиляции

    В наше время системы вентиляции получили большое распространение. Их можно встретить в домах, квартирах, коммерческих и производственных зданиях. Благоприятный микроклимат в помещении способствует пов …

  • Оборудование для вентиляции

    При составлении вентиляционной системы любого типа инженер проектировщик будет вынужден решать нелегкую задачу выбора вентиляционного оборудования. В зависимости от конечного проекта системы устанавли …

  • Производители вентиляции

    Современный рынок оборудования наполнен широким ассортиментным рядом продукции как иностранных, так и отечественных производителей. Если рассматривать только качественные и ценовые характеристики моде …

  • Расчет естественной вентиляции

    Частный дом не сможет обходиться без правильно организованного воздухообмена в нем. Но его выполнение требует не только необходимого оборудования, но и проведения расчетов, согласно требованиям СНиП. …

  • Рекуператор вентиляции

    Всем владельцам частных домов хочется сделать их как можно теплее и в то же время не тратиться сильно на отопление. При этом воздух в помещениях должен постоянно обновляться, ведь каждому взрослому че …

  • Системы вентиляции и кондиционирования

    Оборудование для вентиляции и кондиционирования выполняет задачу подачи в помещения жилого здания чистого воздуха и вывода отработанного. На современном отечественном рынке представлено большое разноо …

  • Совмещение вентиляционных и отопительных систем

    В большинстве современных помещений коммерческого и частного назначения главными показателями комфорта являются продуманные системы отопления и вентиляции. Данные факторы обеспечивают не только возмож …

  • Теплоснабжение и вентиляция

    Проживание в частном доме будет комфортным только в том случае, если в нем правильно выполнены все работы по расчету и монтажу систем отопления и очистки воздуха и осуществлена подводка водопровода. Б …

  • Техническое обслуживание вентиляции

    Своевременная диагностика и корректировка выявленных нарушений в системе вентилирования обеспечивают качественную работу оборудования. Плановые мероприятия по сервисному обслуживанию воздухообменного …

  • Характеристики и элементы приточной системы вентиляции.

    Механические системы вентиляции, к которым относится и рассматриваемая приточная, легко регулируются и устанавливаются, они не подвержены влиянию внешних климатических условий. Как приточная вентиляц …

  • Элементы вентиляции

    В каждом здании необходимо поддерживать определенное состояние воздушной среды, что достигается подачей чистого воздуха, имеющего требуемую температуру и влажность. С этой целью используют системы вен …

  • Вентиляция для жилых и промышленных помещений

    Материалы по теме:

    Все материалы по теме…

    Вентиляция в квартире и частном доме

    В наше время жилые и офисные помещения имеют достаточно высокую степень герметичности из-за того, что практически во всех них установлены пластиковые стеклопакеты и двери. Однако создание благоприятных условий для организма и поддержание здоровья практически невозможно без постоянного насыщения кислородом, который человек получает из свежего воздуха. Также содержание кислорода в организме напрямую влияет на качество сна и количество энергии, необходимой для плодотворной работы.

    Основные задачи, которые решает установка бытовой вентиляции — это снабжение помещения чистым, отфильтрованным от пыли и запахов, воздухом с улицы, и выведение тяжелого загрязненного из помещения. Оба вопроса можно решить как по отдельности, установкой либо приточной, либо вытяжной системы вентиляции, так и разом — установив приточно-вытяжной комплекс.

    Решения, которые предлагает компания «Элвес», создадут в Вашем доме благоприятные условия, обеспечивая помещение теплым воздухом зимой, и прохладным — в летнее время. У нас Вы можете приобрести системы, которые направлены исключительно на приток или вытяжку воздуха, а также универсальные приточно-вытяжные установки и рекуператоры тепла.

    Разработаем проект Вашей вентиляции!

    Проектирование вентиляционной системы состоит из таких этапов, как: подбор и расчет оборудования, комплектующих и расходных материалов для осуществления монтажа, просчет необходимых параметров системы, проектирование сети для воздухораспределения. к проектированию системы приступают, как правило, после составления технического задания. Проект вентсистемы включает в себя: общие данные объекта, общие данные системы на проект, расчетную часть, принципиальную схему монтажа и спецификацию оборудования.

    Специалисты компании «Элвес» произведут для Вас работы по абсолютно всем этапам проектирования вентиляционной системы для помещений. Будь то квартира, загородный дом, офис, магазин или производственный объект. Нашими силами будет произведено обследование здания, подбор решения для Ваших целей и задач, качественное исполнение рабочего проекта, а также последующее техническое сопровождение.

    ПРИ ПОКУПКЕ ОБОРУДОВАНИЯ ПРОЕКТ ВЕНТИЛЯЦИИ ВЫ ПОЛУЧАЕТЕ БЕСПЛАТНО!

    Поставим оборудование для вентиляции!

    Широчайший ассортимент оборудования в компании «Элвес» позволит создать и реализовать самые нестандартные проекты вентиляционных систем для объектов любого уровня сложности. Оборудование будет профессионально подобрано под проект именно Вашей вентиляционной системы и поставлено в максимально сжатые сроки, благодаря более, чем двадцатилетнему опыту работы компании и тесным связям с поставщиками продукции производителей со всего мира.

    Монтаж систем вентиляции

    Качество и надежность работы климатического оборудования самым непосредственным образом зависит от профессионализма при его монтаже. Особенно актуально это для тех систем вентиляции, которые проектировались по индивидуальным решениям. Благодаря многолетнему опыту работы монтажной службы компании «Элвес», мы можем гарантировать, что монтаж любой вентиляционной системы будет произведен качественно и в срок.

    Обслуживание систем вентиляции

    Высочайший уровень профессиональных компетенций и опыта специалистов сервисной службы компании «Элвес» на 100% гарантирует Вам проведение качественного гарантийного и постгарантийного ремонта оборудования, а также техническое обслуживание любой климатической техники, в том числе вентиляционных систем любой сложности.

    Вентиляция клиник — Информтех — проектирование вентиляции и кондиционирования

    1. Особенности вентиляционной системы (специфика)

    2. Типы и виды вентиляции

    3. Задачи, которые должно решать вентиляционное оборудование

    4. Правила и особенности устройства вентиляции в различных видах помещений

    • Инфекционные
    • Морг
    • Лаборатории
    • Операционные и реанимации
    5. ГОСТ, нормы и требования
    1. Особенности вентиляционной системы

    Во всех медицинских учреждениях с особой внимательностью необходимо относиться к установке и обслуживанию вентиляционной системы и кондиционировании. В любой медицинской организации предъявляются самые высокие требования к монтажу и строению воздухообменной системы, ведь именно такие учреждения напрямую связаны с лечением людей. Специальные требования предусмотрены именно для того, чтобы по воздуху не распространялись инфекции. Правильно организованный воздухообмен позволит поддерживать необходимый уровень кислорода внутри больницы, что окажет хорошее влияние на организм пациента и сможет поспособствовать его скорейшему выздоровлению.
    2. Типы и виды вентиляции

    В любой больнице, поликлинике, небольшом кабинете должны строго соблюдаться санитарно-гигиенические нормы, а вместе с тем и положения вентиляционных систем. Требования ко всем медицинским учреждениям одинаковы, однако существует разделение вентиляции по типу и виду.

    Все вентиляционные системы можно разделить на две категории:

    • Естественные
    • Приток свежего воздуха осуществляется за счет «отверстий» в окнах, щелей в дверях, приточных клапанах. В свою очередь, вытяжка устанавливается под потолком и выводится с помощью трубы воздуховода. Работает такая система на разнице давления и температуры: теплый воздух стремится наверх.
    • Искусственные
    • Вентилирование осуществляется за счет установки специального оборудования, которое организует поток свежего очищенного воздуха и принудительно выводит отработанный.

    Очевидно, что естественная вентиляция является менее эффективной в работе. Вместе с установкой современных пластиковых дверей и окон происходит чрезмерная герметизация помещения, где необходимая циркуляция воздуха практически отсутствует. Также искусственная вентиляция предусматривает установку различных фильтров, решеток, вентиляторов, что с легкостью может обеспечить фильтрацию, антибактериальную защиту и необходимую мощность работы системы.

    Согласно пункту 6.11 СанПиН 2.1.3.2630-10, помимо устройства приточно-вытяжной вентиляции в больнице должна сохраняться возможность проветривания, то есть естественная вентиляция. Но существуют помещения, их выделяют в отдельный класс (А), где естественные методы вентиляции запрещены:

    • операционные и послеоперационные;
    • реанимационные залы (палаты), в том числе для ожоговых больных;
    • палаты интенсивной терапии, родовые;
    • манипуляционные-туалетные для новорожденных;
    • помещения аптек для приготовления лекарственных форм в асептических условиях.

    Существует несколько типов вентиляционных систем:

    • Вытяжная вентиляция
    • Основная задача такой системы — выведение отработанного воздуха из помещения. Установка такого вида оборудования подойдет для помещений с повышенной влажностью, где существует риск распространения опасных бактерий.
    • Приточная
    • Основная задача данного типа вентиляции — компенсация удаляемого из помещения воздуха.
    • Приточно-вытяжная
    • Система, благодаря которой в помещении осуществляется непрерывный воздухообмен, то есть подача очищенного свежего воздуха и одновременное удаление запахов вместе с отработанным воздухом с повышенным содержанием углекислого газа.

    Существует несколько видов вентиляционных систем, которые делятся по типу циркуляции воздуха:

    • Местного назначения
    • Обладают небольшой производительностью и используются на небольшом участке всего помещения.
    • Общеобменные
    • Обеспечивают качественную вентиляцию всего помещения.
    • Аварийные
    • Работает автономно и размещается в непосредственной близости к источникам потенциальной опасности. В случае возникновения опасной ситуации устраняет токсичный дым и ядовитые вещества.
    3. Задачи, которые должно решать вентиляционное оборудование

    Система вентиляции в любом медицинском центре должна решать следующие задачи:

    • Правильная циркуляция воздуха, при которой удаляются все посторонние запахи, а также все вредоносные бактерии и микробы.
    • Обеспечение всех необходимых характеристик воздуха, таких как, температура, влажность, мощность работы, количество примесей.
    • Предотвращение скопления статического электричества, которое может спровоцировать взрыв наркотических газов, применяемых для наркозов и других технологических операций.
    • Обеспечение всех необходимых санитарных и биологических характеристик воздуха.
    4. Правила и особенности устройства вентиляции в различных видах помещений
  • Инфекционные
  • Организация правильного воздухообмена с очисткой и дезинфекцией воздуха — один из методов профилактики распространения инфекционных заболеваний. В зонах с повышенным риском распространения инфекций (стационар) используются выделенные вентиляционные контуры. В участках, где риск распространения инфекции не такой большой (служебные помещения), можно использовать обычную централизованную вентиляцию. Также следует отметить, что в соответствии с СанПиН, в инфекционных, в том числе туберкулезных, отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.
    Вентиляционные решетки в палатах должны располагаться таким образом, чтобы поток не был резким и направленным непосредственно в сторону пациента, воздух должен мягко подаваться и плавно распределяться по палате, смешиваясь с остальными воздушными потоками.
  • Морг
  • Для хранения трупов в морге используют холодильные установки, а вентиляционная система способствует поддержанию непрерывной циркуляции воздуха. Обе системы должны быть подключены к автономному источнику питания для более эффективной и безопасной работы. Наличие специальных датчиков, которые оповестят персонал о сбое работы системы, считается обязательным.
  • Лаборатории
  • Система вентиляции в обязательном порядке должна быть оснащена увлажнителями воздуха, так как необходимый уровень относительной влажности должен быть стабильным – 50-60%.
    Вентиляционная система должна избавлять лабораторию от токсичных запахов реактивов, а также поддерживать необходимый для работы медиков уровень кислорода. Вентиляцию лаборатории нельзя присоединять к общей системе вентиляции, чтобы предотвратить распространение вредоносного воздуха. Вентиляция должна справляться с поддержанием установленной температуры для хранения медикаментов и реактивов.
  • Операционные и реанимации
  • Вентиляционная система в операционных и реанимации должна быть оснащена высокоэффективными фильтрами, которые смогут удалить даже малейшие частицы вредоносных микроэлементов. Установленная система воздухообмена должна на постоянной основе поддерживать температуру и влажность приточного воздуха. Важно, чтобы система предусматривала монтаж индикаторов, которые своевременно сообщат о своей неисправности, нарушении работы или о необходимости очистить фильтры.
    5. ГОСТ, нормы и требования

    Существуют определённые требования, которые должны соблюдаться при установке системы вентилирования медицинского учреждения:

    • Кругооборот воздушных масс в пределах здания (без прохождения воздушных масс через соответствующие фильтры) запрещён;
    • При проектировании предусматриваются взрывобезопасные условия;
    • Воздух, подаваемый снаружи системами приточной вентиляции, обрабатывают в фильтрах, которые располагают в центральных приточных системах или кондиционерах.

    Наличие рационального отопления – одно из важнейших условий создания оптимального микроклимата для пациентов, данные приведены для зимнего периода:

    • Для большинства пациентов – 20-22°C
    • С тяжёлыми ожогами – 25-27°C
    • С крупозной пневмонией – 15-16°C.

    • При определении оптимального микроклимата учитывают – сезон, период суток, возраст пациентов, характер и стадия болезни.

    Нормативные параметры:

    • Перепады температуры по вертикали – не более 3°C, по горизонтали – 2°C
    • Перепады температуры в течение суток – 3°C
    • Относительная влажность воздуха в медицинских помещениях, в соответствии с СанПиН– 30-65%
    • Скорость перемещения воздушных масс – 0,25 м/с.

    При проектировании, монтаже и обслуживании вентиляции следует руководствоваться следующим перечнем документов:

    • ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях. Общие требования»;
    • СНиП 41-01-2003 «Отопление, вентиляция и кондиционирование»;
    • СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

    Монтаж системы вентиляции в Самаре

    Компания Виктел осуществляет проектирование и установку систем вентиляции в Самаре более 15 лет. Мы реализуем проекты любой сложности и масштаба. Приточная, вытяжная, приточно-вытяжная вентиляция, системы кондиционирования, установка вентиляционного оборудования — по всем этим вопросам вы можете обратиться к нам по телефону 379-53-53.

    Грамотный подход к установке вентиляции и вентиляционного оборудования включает в себя несколько этапов:

    • Составление технической документации
    • Проектирование и подбор системы вентиляции
    • Монтаж вентиляционного оборудования
    • Пуско-наладка
    • Техническое обслуживание.

    Для того, чтобы обеспечить правильный воздухообмен в жилом или производственном помещении, необходимо изначально грамотно выбрать систему вентиляции. Специалисты компании Виктел имеют многолетний опыт, высокую квалификацию и готовы подобрать заказчику именно то оборудование для вентиляции, которое будет оптимально в данных конкретных условиях.

    Какие бывают системы вентиляции?

    По способу перемещения воздуха: естественная или искусственная вентиляция

    В зависимости от конструкций зданий используют вентиляцию обоих систем.

    Как следует из названия, естественные системы вентиляции создаются в зависимости от высоты, то есть естественных факторов. Простота монтажа, дешевизна и надежность — неоспоримые достоинства такой системы. К минусам можно отнести зависимость от внешних факторов — направления ветра, температуры воздуха, невозможность регулировки.

    Там, где недостаточно естественной, применяется механическая вентиляция. При этом широко используется вентиляционное оборудование: вентиляторы или воздухонагреватели, другими словами, приборы, позволяющие нагревать и очищать воздух. В офисных и жилых помещениях г. Самара вентиляция такого типа является наиболее часто устанавливаемой и более комфортной в использовании.

    По назначению: приточная или вытяжная вентиляция

    Для подачи постоянного потока свежего воздуха в помещение и очищения от пыли используется приточная вентиляционная система. Вытяжная система вытягивает весь загрязненный воздух из помещения. Мы рекомендуем устанавливать и то и другое вентиляционное оборудование для сбалансированного кондиционирования офиса или жилого помещения. Специалисты нашей компании готовы оказать помощь, не только в проектировании и монтаже, но и выборе подходящего оборудования для установки такой вентиляции.

    По зоне обслуживания: местная или общеобменная вентиляция

    Для подачи чистого воздуха на определенные места или удаления загрязненного воздуха от источника выделений используют местную приточную вентиляцию и местную вытяжку. В бытовых условиях нередко такую систему можно встретить на кухне — вытяжки над плитой. В отличие от местной, общеобменная система используется по всему помещению. Она так же может быть как приточной, так и вытяжной. Вытяжное вентиляционное оборудование, как правило, проще приточного, поскольку очищать удаляемый воздух не требуется, что делает подобные системы заметно дешевле.

    По конструкции: наборная или моноблочная вентиляция

    Наборная система состоит из нескольких компонентов вентиляционного оборудования. Вентилятор, глушитель, фильтр, автоматика — все эти составляющие с трудом уместятся в офисе, поэтому обычно для такой системы предусмотрено отдельное помещение (венткамера или место за подвесным потолком). Неоспоримым плюсом является возможность вентиляции любых помещений — от маленьких офисов до огромных супермаркетов. Недостатком такой системы являются большие габариты, а также точный профессиональный расчет. Хотя последнее для Вас минусом являться не будет, наши профессионалы без труда установят самую сложную конструкцию в любом здании города.

    Моноблочная вентиляция имеет ряд неоспоримых плюсов по отношению к наборной. Во-первых, все вентиляционное оборудование такой системы находятся в одном моноблочном корпусе, что значительно снижает уровень шума при работе. Если учесть, что в городе и так довольно шумно, установка такой системы становится вдвойне актуальнее. Во-вторых, система вентиляции и кондиционирования обладает максимально возможной эффектностью, поскольку все компоненты собираются и устанавливаются еще в процессе производства. Имея небольшие габариты, её легко можно разместить как в офисе, так и в жилых домах города.

    Компания Виктел, предлагает вам большой выбор вентиляции различного назначения и конструкции. Чтобы заказать услуги проектирования или установки вентиляции в Самаре, Вы всегда можете приехать или позвонить в наш офис.

    Мы всегда рады новым клиентам.

    По вопросам проектирования и расчета вентиляции можно связаться с нашими специалистами по телефону — +7 (846) 379-53-53 (многоканальный).

    Вентиляция в двухкомнатной квартире — Селект

    Переезд в квартиру на 15-м этаже панельного дома 1980-го года постройки стал приятным событием для Веры Илларионовны и Александра Викторовича, поскольку в этот же дом двумя годами раньше перебралась семья старшего сына с тремя внуками.

    Капитальный ремонт уложился в 6 месяцев и по рекомендации старшего сына в квартире была установлена приточно-вытяжная система вентиляции с рекуперацией тепла.

    Панельный дом серии П-3, Строгино, г. Москва



    Оптимальным местом для монтажа вентустановки оказалась кухня из-за компактного расположения зон вытяжки и притока. Свежий воздух подаётся в спальню и гостиную, а забирается из санузлов и кухни.

    План комнаты. Схема расположения вентустановки и воздуховодов.

    Будучи установленной в подвесном потолке, вентустановка не бросается в глаза, а энергоэффективные двигатели вентиляторов не издают никакого шума.

    Вентиляционная установка Helios KWL-220 D




    Фильтры приточного и вытяжного воздуха через 4 месяца эксплуатации.

    Установка Helios KWL-220D оснащена встроенным электрическим ТЭНом для подогрева входящего воздуха для исключения обмерзания теплообменника при отрицательных температурах.

    Высокоэффективный рекуперативный теплообменник перекрестного типа передаёт более 90% тепла, обеспечивая подачу свежего воздуха комфортной температуры (18-20 оС).

    Для охлаждения воздуха в летнее время предусмотрены кондиционеры, которые установлены в гостиной и спальне.


    Установка подвешена к потолку на четырёх шпильках с небольшим уклоном в направлении наружной стены для слива конденсата.

    В наружной стене были высверлены два отверстия для приточного и вытяжного воздуховодов, а также был сделан вывод дренажной трубы.

    Первый этап. Монтаж вентустановки и воздуховодов.

    Для монтажа были использованы пластиковые воздуховоды диаметром 125 мм. Входы в комнаты были герметизированы монтажной пеной.

    Далее установка и воздуховоды были обшиты профилем для монтажа гипсокартона.

    Второй этап. Обшивка профилем для гипсокартона.

    Впоследствии было принято решение об отводе конденсата в мойку, чтобы не допустить обмерзания. Вместо вывода на улицу был сделан опуск полипропиленовой трубой по углу внутренней стены, а по периметру кухни сделана подводка к раковине с последующим подключением слива в сифон мойки.

    Установка Helios KWL-220 D в интерьере.

    Воздуховоды, соединяющие установку с улицей были изолированы теплоизоляцией из вспененного полиэтилена, а в подвесном потолке рядом с местом прохода через наружную стену был врезан ревизионный люк.

    После чистовой отделки на окончания воздуховодов были установлены диффузоры и решётки.


    Регулируемые диффузоры приточного воздуха в спальне и гостиной, вытяжные решетки в санузлах.




    Пневмония | NHLBI, NIH

    Если вам поставили диагноз пневмония, важно соблюдать план лечения, принимать меры, чтобы помочь своему организму восстановиться, следить за своим состоянием и принимать меры для предотвращения распространения инфекции на других.

    Чтобы вылечиться от пневмонии, может потребоваться время. Некоторые люди чувствуют себя лучше и могут вернуться к своему обычному распорядку дня через одну-две недели. Для других это может занять месяц или больше. Большинство людей продолжают чувствовать усталость около месяца.Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности. Посмотрите видео ниже, чтобы узнать, как управлять своим восстановлением дома.

    В этом видео показано, чего ожидать после выздоровления от пневмонии и как вы можете улучшить свое выздоровление. Medical Animation Copyright © 2020 Nucleus Medical Media Inc. Все права защищены .

    Следуйте своему плану лечения

    Важно, чтобы вы принимали все лекарства в соответствии с предписаниями врача.Если вы принимаете антибиотики, продолжайте принимать лекарство, пока оно не исчезнет. Вы можете почувствовать себя лучше до того, как закончите прием лекарства, но вам следует продолжать его принимать. Если вы остановитесь слишком рано, бактериальная инфекция и пневмония могут вернуться. Он также может стать устойчивым к антибиотику, что затрудняет лечение.

    Примите меры, чтобы помочь своему организму восстановиться

    Следующие шаги могут помочь вашему организму вылечиться от пневмонии.

    • Выбирайте полезные для сердца продукты , , потому что хорошее питание помогает вашему организму восстановиться.
    • Пейте много жидкости , чтобы избежать обезвоживания.
    • Не употребляйте алкоголь и запрещенные наркотики. Алкоголь и запрещенные наркотики ослабляют вашу иммунную систему и могут повысить риск осложнений от пневмонии.
    • Не курите и избегайте пассивного курения. Вдыхание дыма может усугубить пневмонию. Посетите «Курение и ваше сердце» и «Ваш путеводитель по здоровому сердцу». Чтобы получить бесплатную помощь в отказе от курения, вы можете позвонить в службу по отказу от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
    • Высыпайтесь . Хороший сон может помочь вашему телу отдохнуть и улучшить реакцию вашей иммунной системы. Для получения дополнительной информации о сне посетите нашу тему о здоровье «Как работает сон».
    • Получите легкую физическую нагрузку . Перемещение может помочь вам восстановить силы и улучшить восстановление. Однако вы все равно можете ощущать одышку, а чрезмерная физическая активность может вызвать у вас головокружение. Поговорите со своим врачом о том, какая активность вам подходит.
    • Сядьте прямо , чтобы вам было удобнее и легче дышать.
    • Сделайте пару глубоких вдохов несколько раз в день.

    Следите за своим состоянием

    Спросите своего врача, когда вам следует запланировать последующее наблюдение. Если ваши симптомы не улучшились, ваш врач может использовать рентген грудной клетки, чтобы помочь диагностировать другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.

    Ваш врач может предложить легочную реабилитацию, чтобы помочь вам лучше дышать по мере восстановления легких.Вам также может потребоваться физиотерапия, чтобы восстановить силы. Физическая активность может помочь улучшить ваше выздоровление.

    Пневмония может иметь долгосрочные последствия, такие как депрессия и обострение болезней сердца и кровеносных сосудов. Позвоните своему врачу, если у вас возникнут эти состояния, если ваши симптомы внезапно ухудшатся, или если у вас возникнут проблемы с дыханием или разговором.

    Примите меры, чтобы защитить себя и других

    Следующие шаги помогут предотвратить распространение инфекции среди окружающих.

    • Прикрывайте нос и рот во время кашля или чихания.
    • Немедленно избавьтесь от использованных салфеток.
    • Ограничьте контакты с семьей и друзьями.
    • Часто мойте руки, особенно после кашля и чихания.

    Некоторые люди снова и снова болеют пневмонией. Сообщите своему врачу, если это произойдет. Вернитесь к разделу «Профилактика», чтобы узнать больше о методах предотвращения пневмонии.

    Дыхательная недостаточность | NHLBI, NIH

    При острой (краткосрочной) и хронической (долгосрочной) дыхательной недостаточности важно следить за своим планом лечения, контролировать свое состояние и знать, когда следует обращаться за медицинской помощью.Вам может потребоваться легочная реабилитация, чтобы улучшить работу легких.

    Вашему уровню кислорода и углекислого газа может потребоваться некоторое время, чтобы вернуться к нормальному уровню. Из-за этого у вас может продолжаться одышка или другие симптомы в течение нескольких недель или дольше. Возможно, вам придется выполнять повседневные дела медленнее.

    Управляйте своим состоянием

    Использование искусственной вентиляции легких в течение длительного времени может вызвать повреждение легких и дыхательного горла. Вам может потребоваться последующее лечение этих осложнений.По мере выздоровления дома наблюдайте, развиваются ли они.

    Если у вас хроническая дыхательная недостаточность, вам, вероятно, потребуется постоянный уход. Спросите своего врача, как часто он вам понадобится. Возможно, вам также придется носить с собой переносную кислородную канюлю и баллон.

    В случае острой или хронической дыхательной недостаточности ваш врач может направить вас на легочную реабилитацию. Это программа тренировок, обучения и консультирования, которая поможет вашим легким работать лучше.

    Ваш врач может поговорить с вами о способах предотвращения осложнений в будущем, особенно если у вас хроническая дыхательная недостаточность.

    • Бросить курить. Поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить. Для получения дополнительной информации о том, как бросить курить, перейдите к статье «Курение и ваше сердце» на темы здоровья, а также к публикации Национального института сердца, легких и крови «Ваш путеводитель по здоровому сердцу» . Хотя эти ресурсы посвящены здоровью сердца, они включают основную информацию о том, как бросить курить. Чтобы получить бесплатную помощь и поддержку в отказе от курения, вы можете позвонить в службу по отказу от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
    • Избегайте раздражителей легких, таких как загрязнение воздуха, химические пары, пыль и пассивное курение.
    • Избегайте или ограничивайте употребление алкоголя. Посоветуйтесь со своим врачом о том, сколько алкоголя вы употребляете. Ваш врач может порекомендовать вам ограничить или прекратить употребление алкоголя. Вы можете найти ресурсы и поддержку в навигаторе по лечению алкоголизма Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму. Вам также следует избегать употребления запрещенных наркотиков. Посетите пошаговые руководства по поиску лечения расстройств, связанных с употреблением наркотиков, от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, чтобы получить помощь.
    • Получите рекомендованные вакцины. Ваш врач может попросить вас и всех, кто живет с вами, делать регулярные вакцины, вакцину от пневмококка и прививку от гриппа каждый год.

    Для получения дополнительной информации о том, как сохранить здоровье легких, посетите раздел «Как работают легкие».

    Знайте, когда обращаться за помощью

    Если у вас хроническая дыхательная недостаточность, ваши симптомы могут внезапно ухудшиться. Позвоните 9-1-1 за помощью, если у вас внезапно возникли проблемы с дыханием или разговором.

    Держите под рукой номера телефонов вашего врача, больницы и тех, кто может отвезти вас за медицинской помощью. У вас также должен быть маршрут до кабинета врача и больницы и список всех лекарств, которые вы принимаете под рукой.

    Позаботьтесь о своем психическом здоровье

    Жизнь с хронической дыхательной недостаточностью может вызывать страх, беспокойство, депрессию и стресс. Обсудите, что вы чувствуете, со своим лечащим врачом или профессиональным консультантом. Они могут помочь вам найти или узнать, как справиться.

    • Пройдите курс лечения депрессии. Если вы находитесь в депрессии, ваш врач может порекомендовать лекарства или другие методы лечения, которые могут улучшить качество вашей жизни.
    • Присоединяйтесь к группе поддержки пациентов. Вы можете узнать, как другие люди с подобными симптомами справились с ними. Ваш врач может помочь вам найти местные группы поддержки, или вы можете обратиться в местный медицинский центр.
    • Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям. Если ваши близкие узнают, что вы чувствуете и что они могут сделать, чтобы помочь вам, это поможет снизить стресс и беспокойство.

    Гидроксихлорохин не приносит пользы взрослым, госпитализированным с COVID-19

    Клиническое исследование Национального института здравоохранения по оценке безопасности и эффективности гидроксихлорохина для лечения взрослых с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) официально пришло к выводу, что препарат не обеспечивает клиническая польза для госпитализированных пациентов. Хотя было установлено, что он не причиняет вреда, первые результаты, полученные в июне, когда испытание было остановлено, показали, что препарат не улучшал исходы у пациентов с COVID-19.Окончательные данные и анализ исследования, которое финансировалось Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI), входящим в состав NIH, появятся в Интернете 9 ноября в журнале Американской медицинской ассоциации.

    Исследование под названием «Результаты, связанные с COVID-19, леченным гидроксихлорохином среди стационарных пациентов с симптоматическим заболеванием (ORCHID)», началось после того, как лабораторные исследования и предварительные отчеты показали, что гидроксихлорохин, обычно используемый для лечения малярии и ревматических состояний, таких как артрит, может иметь многообещающие результаты при лечении SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19.

    Сеть клинических исследований по профилактике и раннему лечению острых травм легких (PETAL) NHLBI начала испытания в апреле в 34 больницах США, в них приняли участие 479 из ожидаемых 510 пациентов. К июню предварительные данные показали, что гидроксихлорохин вряд ли принесет какую-либо пользу.

    Представители

    NIH заявили, что тщательная разработка, реализация и надзор за исследованием были ключевыми для его результатов, а также рекомендация совета по мониторингу данных и безопасности (DSMB) о досрочном прекращении исследования.

    «Наличие тщательно разработанного клинического испытания, которое охватило ориентированные на пациента, клинически значимые результаты, имело решающее значение для достижения однозначных выводов об использовании гидроксихлорохина при COVID-19. ORCHID показывает, что гидроксихлорохин не улучшает клинические исходы у госпитализированных пациентов с COVID-19 », — сказал Джеймс П. Кили, доктор философии, директор отделения болезней легких в NHLBI. «Мы надеемся, что этот четкий результат поможет практикующим врачам принимать обоснованные решения о лечении, а исследователи будут продолжать свои усилия по поиску других возможных безопасных и эффективных методов лечения пациентов, страдающих этим заболеванием.”

    В испытании ORCHID участвовали участники в период с 2 апреля по 19 июня, средний возраст которых составлял 57 лет. В их число вошли 290 латиноамериканских и чернокожих участников и 212 женщин. Все участники получили клиническую помощь в соответствии с их состоянием. Участники были случайным образом распределены в группы лечения и получили 10 доз гидроксихлорохина или плацебо в течение пяти дней. Затем исследователи оценили клинический статус каждого пациента через 14 дней после включения в группу лечения.Они использовали семизначную шкалу от одной (смерть) до семи (выписаны из больницы и способны выполнять нормальную деятельность). Исследователи также измерили 12 дополнительных исходов, включая смерть, наступившую через 28 дней после включения участников в группу лечения.

    На 14-й день у тех, кто получал гидроксихлорохин, и у тех, кто получал плацебо, было аналогичное состояние здоровья, при этом большинство участников в обеих группах были выписаны из больницы и были способны выполнять ряд действий.Количество умерших на 14-й день участников в обеих группах лечения также было одинаковым. На 28 день умерли 25 из 241 пациента в группе гидроксихлорохина и 25 из 236 пациентов в группе плацебо.

    «Вывод о том, что гидроксихлорохин не эффективен для лечения COVID-19, был одинаковым для всех подгрупп пациентов и для всех оцениваемых исходов, включая клинический статус, смертность, недостаточность органов, продолжительность использования кислорода и продолжительность пребывания в больнице», — сказал Уэсли. Селф, М.D., M.P.H., врач скорой медицинской помощи в Медицинском центре Университета Вандербильта и исследователь Сети клинических испытаний PETAL, который руководил исследованием ORCHID. Он также отметил, что этот результат согласуется с аналогичными испытаниями в Соединенном Королевстве и Бразилии.

    «Наши разнообразные команды клиницистов и научных сотрудников проворно работали в чрезвычайно сложных условиях, чтобы выполнить то, что NIH и сеть PETAL делают лучше всего:« золотой стандарт »исследований важных вопросов для пациентов, страдающих от опасных для жизни состояний», — сказал Сэмюэл М.Браун, доктор медицины, магистр медицины, врач интенсивной терапии в Intermountain Healthcare и исследователь сети PETAL, который помог провести исследование. «Хотя мы надеялись, что гидроксихлорохин поможет, даже это важный результат, поскольку мы вместе работаем над поиском эффективных методов лечения COVID-19».

    По состоянию на 2 ноября 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний зарегистрировали более 9,1 миллиона случаев COVID-19 и более 230000 смертей в США. Многие другие рандомизированные клинические испытания в настоящее время оценивают эффективность и безопасность других агентов по сравнению с плацебо в неотложной гонке за эффективными методами лечения COVID-19.

    Испытание ORCHID финансировалось грантами NIH / NHLBI 3 U01 HL123009-06S1, U01HL123009, U01HL122998, U01HL123018, U01HL123023, U01HL123008, U01HL123031, U01HL1230012HL3001, U123001, U123001, U123001, U123001, U121001, U123001, U123001, U123001, U123001 Кроме того, исследование было поддержано Национальным центром развития трансляционных наук Awards UL1TR001102 и UL1TR002541.

    Исследование : Влияние гидроксихлорохина на клинический статус через 14 дней у госпитализированных пациентов с COVID-19.DOI: 10.1001 / jama.2020.22240.

    Руководство по механической вентиляции — Основные режимы механической вентиляции

    — Доцент кафедры легочной медицины и реанимации, Федеральный университет Сеары (UFC)
    — Врач-респиратор в отделении интенсивной терапии доктора Карлоса Альберто Гомеса Стударта, больница Мессехана, Сеара
    -Основатель платформы xlung для обучения механической вентиляции

    Режим искусственной вентиляции легких можно определить как процесс, с помощью которого аппарат искусственной вентиляции легких частично или полностью определяет, когда механическое дыхание должно быть обеспечено пациенту, тем самым определяя характер дыхания пациента во время искусственной вентиляции легких.Для целей классификации по-прежнему существует потребность в международном консенсусе или стандартизации, поскольку остается нестандартная и запутанная терминология. Это усугубляется принятием производителями механических вентиляторов различных торговых марок, часто для режимов с аналогичной функциональностью. В 2010 году около 54 наименований респираторных «режимов» были доступны у 49 марок аппаратов ИВЛ. Этот сценарий создает проблемы для надлежащего обучения медицинских работников, иногда приводя к неправильному управлению наиболее распространенными режимами вентиляции и даже ставя под угрозу жизни пациентов, подвергающихся искусственной вентиляции легких.

    В этой главе представлено простое и логичное определение обычно используемых основных режимов вентиляции. Он разделен на 4 части: понятие спонтанного физиологического дыхательного цикла; дыхательный цикл, обеспечиваемый аппаратом ИВЛ; часто используемые режимы вентиляции, их настройки и ограничения; и, наконец, перспективы новых методов, которые стали доступными в последнее время. Чтобы облегчить объяснение различных циклов или режимов, фигуры были созданы с использованием симулятора xlung.Они основаны на уравнении движения газов в дыхательной системе.

  • Спонтанный физиологический дыхательный цикл
  • На рис. 1 показан физиологический или спонтанный дыхательный цикл без поддержки аппарата искусственной вентиляции легких.

    Рисунок 1. Физиологические дыхательные циклы. Интенсивность и продолжительность давления, создаваемого инспираторными мышцами (Pmus), варьируются, изменяя поток, объем и давление воздуха и альвеолярных путей у пациента с почти нормальной функцией легких (Raw: 3cmH 2 O.л. с. и Cst: 150 мл / см вод. ст. 2 O). Пунктирной линией отмечен момент перехода от фазы вдоха к фазе выдоха в одном из циклов. Обратите внимание, что Pmus определяет время, поток и дыхательный объем вдоха в той степени, в которой он может снизить альвеолярное давление. Обратитесь к тексту ниже для более подробного объяснения.

    На этом рисунке усилие инспираторных мышц, представленное Pmus, различается по интенсивности и продолжительности в каждом цикле. Согласно закону Бойля, чтобы расширить объем грудной полости, Pmus снижает давление альвеолярного газа.Это представлено альвеолярным давлением синим цветом, при этом значения немного опускаются ниже того, что считается нулевым эталонным значением атмосферного давления. Это создает градиент давления между проксимальными дыхательными путями (носом и ртом) и паренхимой легких, что приводит к потоку воздуха из внешней среды в альвеолы ​​через дыхательные пути, генерируя инспираторный поток. Форма волны и интенсивность этого потока определяются этим градиентом давления и сопротивлением дыхательных путей.Со временем в альвеолы ​​вдувается определенный объем воздуха, определяемый как дыхательный объем (VT), рассчитываемый как интеграл потока x время. По мере того как альвеолы ​​раздуваются, а легочная паренхима растягивается, давление эластичной легочной ткани повышается прямо пропорционально вдыхаемому дыхательному объему, разделенному на эластичность легких и грудной стенки.

    Время вдоха — это интервал между началом всасывания воздуха и достижением максимального значения VT.С постепенным снижением Pmus в конце вдоха с последующим полным расслаблением инспираторных мышц, ранее отрицательное альвеолярное давление постепенно повышается до точки, где оно превышает давление проксимальных дыхательных путей, которое остается на нуле. В этот момент волновой поток меняется на противоположный, и начинается выдох из легких во внешнюю среду. В норме волна выдоха имеет отрицательное значение. Выдыхаемый воздух пассивно управляется альвеолярным давлением, которое повышается на последней стадии вдоха из-за повышенной эластичности легких и расслабления инспираторных мышц.Выдох происходит в соответствии с постоянной времени дыхательной системы, состоящей из продукта Raw x Cst, до того момента, когда альвеолярное давление снова уравновесится с давлением в дыхательных путях и поток прекратится.

    Время выдоха рассчитывается как интервал от начала потока выдоха до начала следующего вдоха. Этот процесс контролируется дыхательным или пневмотоксическим центром мозга, расположенным в продолговатом мозге. Это определяется сложным набором механизмов, включающих, среди прочего, афферентные нервные импульсы от периферических и центральных хеморецепторов, механорецепторов в легких и грудной стенке, коре головного мозга и других областях центральной нервной системы.Именно этот сложный механизм дыхательного цикла управляет «естественным вентилятором» человека. Неудивительно, что поддержка вентиляции все еще имеет серьезные ограничения, несмотря на большие технологические достижения последних десятилетий.

  • Дыхательный цикл при искусственной вентиляции легких
  • Механическая вентиляция — это, по сути, процесс, который полностью или частично заменяет работу инспираторных мышц, а также нейронный контроль дыхания.Можно выделить два основных типа дыхательных циклов. В первом типе вентилятор «контролирует» всю фазу вдоха или полностью заменяет усилие дыхательных мышц и нервный контроль пациента. Этот цикл называется «управляемым» циклом. Во втором типе венитлятор поддерживает только активные инспираторные мышцы, и это называется «вспомогательным» циклом. Некоторые авторы используют термин «спонтанный цикл» для обозначения того, что происходит во время подачи поддержки давлением (PS).Вместо этого термин «с помощью» используется здесь для обозначения второго типа цикла, чтобы соответствовать приведенному выше определению. Термин «спонтанный цикл» используется здесь только для физиологического дыхания.

    В дополнение к этим двум основным разделам цикл механического вентилятора также можно классифицировать в соответствии с переменными, которые контролируются во время вдоха: они включают время, поток, объем или давление. С другой стороны, это может быть комбинация двух или более из них.Например, «управляемый цикл» может называться VCV (вентиляция с циклическим объемом), если он запрограммирован на завершение или «цикл», когда он достигает заданного значения дыхательного объема (VT) — или это может быть временной цикл, называемый PCV для вентиляции с регулируемым давлением.

    1. Контролируемые циклы
    2. На рисунках 2 и 3 показаны циклы с регулируемым объемом

      Рис. 2. Механические дыхательные циклы вентиляции с циклическим объемом (VCV).Инспираторный поток был изменен в трех циклах, что привело к разному времени и давлению в дыхательных путях (выделено красным). Альвеолярное давление (обозначено синим цветом) не изменилось, потому что оно определялось фиксированной VT (пунктирная линия). См. Текст ниже для более подробной информации.

      На рисунке 2 представлены три цикла VCV. В этой ситуации усилие дыхательной мышцы, представленное Pmus, равно нулю. VT был установлен на 500 мл (0,5 л). Помимо VT, интенсивность и волновая картина потока определяется оператором аппарата ИВЛ.Таким образом, время вдоха предопределено на основе отношения ЖТ / поток. В первом цикле с постоянным потоком или квадратным типом, установленным на 60 л / мин (1 л / с), время вдоха соответствует делению 0,5 л на 1 л / с, или 0,5 с. Во втором цикле расход был уменьшен наполовину или на 30 л / мин (0,5 л / с), удвоив Ti до 1 с. В третьем цикле не только был уменьшен наполовину максимальный поток, но и была скорректирована волновая картина потока на нисходящем склоне, уменьшив его до 50% от исходного значения.Эта регулировка привела к среднему расходу 22,5 л / мин или 0,375 л / с и, следовательно, еще большему значению Ti, 0,5 л / 0,375 л / с или 1,33 с. Обратите внимание, что давление в дыхательных путях (красный цвет), но не альвеолярное давление (синий цвет), изменяется в зависимости от настроек потока, поскольку это влияет на резистивное давление в дыхательных путях. Альвеолярное давление остается неизменным во всех трех циклах, поскольку ЖТ, его основной определяющий фактор, одинаков во всех трех циклах. Как и в спонтанном цикле, воздух пассивно выдыхается за счет увеличения легочной эластичности (альвеолярного давления), когда вентилятор просто предотвращает поступление воздуха и открывает клапан выдоха.Обратите внимание, что выдох продолжается до тех пор, пока альвеолярное давление не вернется к заданному значению, в данном случае выше нуля, как определено установкой положительного давления в конце выдоха или PEEP.

      На рис. 3 показано влияние настроек VT на Ti и давление в дыхательных путях в контролируемых циклах VCV.

      Рис. 3. Механические дыхательные циклы вентиляции с циклическим объемом (VCV). VT была изменена в трех циклах, что привело к разному времени и давлению в дыхательных путях и альвеолах.Скорость потока поддерживалась постоянной (пунктирная линия). См. Текст ниже для более подробной информации.

      На рис. 3 оператор аппарата ИВЛ изменяет VT и поддерживает постоянный поток. Давление в отверстии дыхательных путей и объем легких изменяются прямо пропорционально изменениям ЖТ. Обратите внимание, что Ti также варьируется (Ti = VT / расход). На практике цикличность VCV очень легко отрегулировать, просто задав целевую VT. Например, 8 мл / кг прогнозируемой массы тела и регулировка потока, чтобы гарантировать Ti примерно 0.От 6 до 1,2 с, в зависимости, конечно, от рекомендованной стратегии вентиляции для конкретного пациента.

      На рисунках 4 и 5 показаны ЦИКЛЫ PCV.

      Рис. 4. Механические дыхательные циклы вентиляции с контролируемым давлением (PCV). Ti был изменен в первом, втором и третьем циклах до 0,5, 1,0 и 1,5 секунды соответственно. Обратите внимание на значительное увеличение VT во втором цикле по сравнению с первым и минимальное дополнительное увеличение в третьем цикле.«Дельта» приложенного давления выше PEEP поддерживалась постоянной на уровне 15 см вод. Ст. 2 O, создавая максимальное давление в дыхательных путях 20 см вод. Разница между давлением в дыхательных путях аппарата ИВЛ и альвеолярным давлением пациента определяет инспираторный поток, который всегда представляет собой скорее замедленную, чем постоянную картину. Когда достигаются 4-6 постоянных времени дыхательной системы, инспираторный поток приближается или даже достигает нуля из-за выравнивания альвеолярного давления с давлением в дыхательных путях в конце вдоха.

      Рис. 5. Дыхательные циклы вентиляции с контролируемым давлением (PCV). Ti был установлен на 1 с, в то время как «дельта» давления выше PEEP была изменена на последовательность 15, 20 и 25 см вод. Ст. 2 О. Обратите внимание, что VT и альвеолярное давление повышаются.

      Можно заметить, что определение VT в циклах с постоянным давлением в дыхательных путях может быть выполнено косвенно, путем изменения Ti (на рисунке 4) или изменения «дельты» давления выше PEEP в дыхательных путях (рисунок 5), или и того, и другого.Важно отметить, что дыхательные циклы при PCV не гарантируют значений альвеолярного давления, поскольку оно определяется соотношением между VT и статической податливостью дыхательной системы. Обычно можно отрегулировать Ti на заданное значение, например, от 0,6 до 1,2 с, и установить «дельту» давления выше PEEP до достижения определенного желаемого VT.

      Таким образом, контролируемые циклы в основном относятся к типам VCV или PCV. Существуют гибридные режимы, сочетающие в себе функции обоих типов, которые будут рассмотрены в главе, посвященной новым режимам вентиляции.На этом этапе мы можем определить режим вентиляции, ранее называвшийся «контролируемым», как режим, при котором пациенту предлагаются только контролируемые циклы. Очевидно, что чисто контролируемые режимы больше не используются, потому что это могло бы вызвать большой дискомфорт для пациентов, когда они действительно используют свои дыхательные мышцы.

    3. Вспомогательные циклы
    4. Более сложная ситуация возникает, когда нервная система управляет дыханием (движением) и мышцами дыхательной системы пациента.В этом случае практически все механические вентиляторы легких контролируют «потребность» пациента путем непрерывного измерения потока и / или давления в контуре вентилятора. Эта регулировка, обычно называемая «чувствительностью» или функцией триггера, определяет порог изменения потока или давления, который будет распознаваться аппаратом как мышечное усилие пациента. Хорошо отрегулированная чувствительность имеет решающее значение для пациента, чтобы иметь возможность запускать дыхательные циклы при желании. Обычно рекомендуется регулировка чувствительности к давлению -1 или -2 см вод. Ст. 2 O или расход от 2 до 5 л / мин.Известно, что аппарат ИВЛ срабатывает легче при чувствительности к потоку, хотя клиническое значение этой функции является спорным. На рисунках 6 и 7 показаны циклы VCV и PCV, соответственно, у пациентов с переменным мышечным усилием.

      Рисунок 6. Вспомогательный VCV с чувствительностью к потоку 3 л / мин. Обратите внимание, что Pmus пациента (выделено розовым цветом) является «отрицательным» на кривой давления в дыхательных путях. Это потому, что вентилятор поддерживает поток и VT без изменений.Хотя чувствительность отрегулирована должным образом, и пациент может «запускать» все циклы, очевидно отсутствие синхронизации между венитлятором и пациентом, особенно когда пациент увеличивает продолжительность и интенсивность своих мышечных усилий. Сравните это с кривыми на рисунках 2 (контролируемый VCV) и 7 (Assisted PCV).

      Рис. 7. Циклы вспомогательной PCV с чувствительностью к потоку 3 л / мин. Обратите внимание, что Pmus (розовая линия) пациента вызывает увеличение инспираторного потока, соответствующее усилию и времени выполнения нейронных команд пациентом.VT и поток увеличиваются с усилием пациента, но Ti остается прежним.

      При сравнении циклов, поддерживаемых VCV и PCV, наблюдается важное различие в реакции аппарата ИВЛ на мышечную нагрузку пациента. При PCV вентиляция за счет увеличения потока и VT по отношению к усилиям пациента потенциально менее неудобна. Хотя одной из основных целей искусственной вентиляции легких является уменьшение одышки и уменьшения нагрузки на дыхательные мышцы, этот тип цикла более предпочтителен, когда клинически желательно, чтобы пациент выполнял сокращения дыхательных мышц, как это часто бывает через первые 24-48 часов после трахеи. интубация.

      Помимо вспомогательных циклов в VCV и PCV, у аппаратов ИВЛ есть третий тип цикла, называемый вентиляцией с поддержкой давлением (PSV). Циклы, которым помогает PSV, аналогичны циклам PCV, за исключением того, что механизмом цикла является поток, а не время. Рисунок 8 иллюстрирует и объясняет механизм цикличности при PSV.

      Рисунок 8. Циклы вентиляции с поддержкой давлением (PSV) с чувствительностью к потоку 3 л / мин. Цикл происходит при достижении определенного порога инспираторного потока.Большинство аппаратов ИВЛ обычно настроены на цикл со значениями от 20 до 25% от пикового инспираторного потока. Кривая потока, VT (и в отличие от циклов VCV или PCV), а также Ti могут варьироваться в зависимости от взаимодействия между пациентом и аппаратом ИВЛ.

      В циклах PSV возможность вариабельности кровотока, VT и Ti может потенциально способствовать большему комфорту для некоторых пациентов. Кроме того, современные вентиляторы могут обеспечивать регулировку порога цикла, который, например, может быть установлен в пределах от 5 до 70%.Такой инструмент позволяет более точно настраивать циклы PSV, особенно у пациентов с ХОБЛ с высоким сопротивлением дыхательных путей и нормальной или повышенной статической податливостью. В этих случаях Ti может оставаться слишком долго из-за малейшего замедления инспираторного потока, как показано на Рисунке 9. В этой настройке стоит помнить, что PSV, а также PCV позволяют регулировать скорость потока или скорость повышения давления. дыхательные пути в начале вдоха. Этот параметр обычно называют «временем нарастания».«Читателю следует обратиться к главе« Асинхронный вентилятор-вентилятор »для получения более подробной информации о практическом использовании этих новых технологических функций, включенных в PCV и PSV.

      Рисунок 9. Циклы вентиляции с поддержкой давлением (PSV) с чувствительностью к потоку 3 л / мин. В этом случае процентный порог для циклов был увеличен с 25% до 35% и 45% циклов в последовательности. Обратите внимание на влияние этой регулировки на Ti, кривую потока и VT.Повышение порога снижает Ti и VT, что может быть полезно у пациентов с ХОБЛ и гиперинфляцией легких.

  • Основные режимы вентиляции
  • В зависимости от типов дыхательных циклов, предлагаемых пациенту, можно рассмотреть три основных режима вентиляции. К ним относятся: вспомогательная / контролируемая вентиляция (A / C), вентиляция с поддержкой давлением (PSV) и синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция (SIMV) с PS, гибридным режимом первых двух.

    1. Режимы кондиционирования: VCV и PCV
    2. Режим A / C характеризуется наличием контролируемых и / или вспомогательных циклов в зависимости от настроек, запрограммированных для минимальной частоты дыхания (ЧД), подаваемой пациенту. В свою очередь, режим A / C может предлагать циклы в VCV или PCV. Таким образом, существуют режимы A / C-VCV и A / C-PCV. На рисунках 10 и 11 показаны режимы A / C-VCV и A / C-PCV, соответственно, и как они работают.

      Рисунок 10. Режим A / C-VCV. Настройки: мин. ЧД: 15 уд. / Мин, ВТ: 500 мл, расход 30 л / мин, Ti: 1 с, общий ЧД 22 уд. / Мин. В этом конкретном случае от вентилятора «требуется» не менее 15 циклов в минуту, которыми можно управлять или помогать. Если пациент не прилагает мышечных усилий, все циклы будут контролироваться с общей продолжительностью 4 секунды (60 с / 15 об / мин), при этом Ti запрограммирован на 1 с, соотношение I: E будет 1: 3, если все циклы будут контролироваться. Однако по мере того, как пациент достигает ЧД выше запрограммированного, время выдоха может меняться.Обратите внимание, что предпоследний цикл был вспомогательным. После этого, поскольку пациент не предпринимал никаких мышечных усилий в течение 4-секундного окна, вентилятор обеспечивал контролируемое дыхание.

      Рисунок 11. Режим A / C-PCV. Настройки: мин. ЧД: 15 об / мин, Δ давление выше ПДКВ 20 см вод. Ст. 2 O, Ti: 1 с, общая ЧД между 16-20 вдохами в минуту, чувствительность к давлению -2 см вод. требуется «предлагать не менее 15 вдохов в минуту, которым можно управлять или которым можно помочь.В случае, если пациент не прилагает никаких мышечных усилий, все циклы будут контролироваться и будут иметь общую продолжительность 4 секунды (60 с / 15 об / мин) с запрограммированным Ti на 1 с, соотношение I: E, если все циклы контролировались. , будет 1: 3. Однако, когда пациент достигает частоты дыхания выше запрограммированной, предварительно установленное время выдоха может меняться. Наблюдайте за увеличением VT и изменением волнового потока в ответ на потребность пациента в вспомогательных циклах (*).

      Режим A / C-VCV обычно выбирается сразу после интубации трахеи, когда пациент находится под действием седативных препаратов или нервно-мышечных блокаторов.У начала использования этого режима, а не A / C-PCV есть два преимущества: легче определить механику дыхания (см. Соответствующую главу по этой теме) и, во-вторых, и, что, возможно, более важно, альвеолярное давление находится под большим контролем, поскольку это всегда определяется соотношением между VT и статической податливостью дыхательной системы. Прежде всего, использование стратегии защитной вентиляции с использованием низких значений VT у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS) может быть более простым и безопасным в режиме A / C-VCV.Особое внимание следует уделить паузе изменения давления в дыхательных путях в этом режиме вентиляции. Следовательно, сигнализацию давления следует настраивать осторожно.

      Режим A / C-PCV также может быть отличным вариантом для преимущественно вспомогательной вентиляции, когда пациент демонстрирует усилие дыхательных мышц, например, во время переходной фазы в процессе отлучения от механической вентиляции. Однако особое внимание следует уделить мониторингу ЖТ в этом режиме вентиляции.Сигнал тревоги для минимума и максимума VT следует тщательно отрегулировать.

    3. Режим PSV
    4. Для пациентов, у которых наблюдается хорошее выздоровление от основного заболевания и отменяется седативный эффект, обычно используется режим PSV, при котором пациент запускает только триггеры. В этом примере все циклы сопровождаются дополнительной поддержкой давлением, как показано на Рисунке 12.

      Рисунок 12. Режим PSV.Нет контролируемых циклов, только вспомогательные. Установки: PS выше PEEP: 20 см вод. Ст. 2 O в первых двух циклах, снижено до 15 см вод. Обратите внимание, что уменьшение PS подразумевает изменения подачи потока и VT, уменьшая и то, и другое и требуя корректировок для пациента. Это варьирует Pmus в зависимости от его потребности в потоке и VT. Ti и VT могут варьироваться от вдоха к вдоху.

      Режим PSV обычно используется для отлучения от груди, когда PS постепенно снижается при оценке способности пациента адаптироваться к все более низким уровням, пока не будет достигнуто минимальное значение, обычно от 7 до 10 см вод. Ст. 2 O или значение, достаточное для нейтрализации сопротивление, создаваемое искусственными дыхательными путями.Поскольку предлагаются только вспомогательные циклы, тревогу об апноэ с резервной вентиляцией следует тщательно отрегулировать.

    5. SIMV с режимом PS
    6. Режим SIMV с PS представляет собой гибрид режимов A / C и PSV. Этот режим был разработан в 70-х годах для разрешения спонтанных циклов, только с ПДКВ, чередующихся с циклами VCV или PCV. В настоящее время в этом режиме обычно используется PS. Минимальный RR программируется с циклами в VCV или PCV. Например, при установке ЧД на 6 ударов в минуту аппарат ИВЛ делит минуту на 6 временных окон по 10 секунд каждое.В каждом из этих окон аппарат ИВЛ должен предлагать дыхательный цикл, которому может быть оказана помощь, если пациент прилагает усилие, или управляемый в конце временного окна, если пациент не запускает вентилятор. Рисунок 13 иллюстрирует работу в этом режиме.

      Рисунок 13. Режим SIMV-VCV с PS, запись за одну минуту. Настройки: ЧД: 6 ударов в минуту, PS 15 см вод.Этот тип используется, если пациент делает усилие, способное запустить цикл в пределах окна временного интервала, или оно контролируется и дается в конце этого временного интервала, если пациент этого не делает. Обратите внимание, что в этом конкретном случае VT в циклах с PS ниже, чем в циклах VCV, отмеченных знаком «*». Последний цикл — контролируемого типа из-за апноэ, возникшего у пациента после введения седативного средства (стрелка).

      Режим SIMV с PS широко используется.Его преимущество заключается в обеспечении минимального RR, при котором можно установить фиксированную VT (SIM-VCV) или постоянное давление в дыхательных путях с временным циклом (SIMV-PCV). Основным недостатком является сложность его настроек и трудность распознавания различий между циклами с PS и циклами с VCV или PCV.

      В таблице ниже приведены основные характеристики основных режимов вентиляции.

      Таблица 1. Основные характеристики основных режимов вентиляции

      Режимы / параметры AC-VCV A / C-PCV ПСВ SIMV + PS
      Основные регулируемые переменные Объем, расход и Ti Давление в дыхательных путях и Ti PS То же, что и для A / C (VCV или PCV) + PS
      Виды циклов Сопровождение и контроль Сопровождение и контроль Помощь Сопровождение и контроль
      Спусковой крючок Время или пациент Время или пациент Пациент Время или пациент
      Управление потоком вдоха Всего Поток наддува (время нарастания) Поток наддува (время нарастания)
      Контроль Ti Есть Есть Только в запрограммированных циклах
      Критерий цикла Том Время % от пикового расхода Объем или время +% от пикового расхода
      Главное преимущество Контроль ЖТ и альвеолярного давления Большая синхронность потока и VT Полезно при отлучении от груди Минимальный гарантированный RR
      Главный недостаток Отсутствие синхронности вспомогательных циклов VT и, следовательно, альвеолярное давление не гарантируется VT не гарантируется Сложность настроек

      Ti: время вдоха; время срабатывания = вентилятор

      Как видно, основные режимы ИВЛ имеют ограничения, часто приводящие к отсутствию синхронизации между пациентом и аппаратом ИВЛ.С другой стороны, детальное понимание их функций позволяет подавляющему большинству пациентов получать удовлетворительную вентиляцию легких.

  • Перспективы новых режимов вентиляции
  • Разработаны новые методы вентиляции. К ним относятся гибридные режимы, в которых сочетаются, например, характеристики режимов A / C-VCV и A / C-PCV, такие как регулировка объема с регулируемым давлением (PRVC), вентиляция с поддержанием давления с гарантированным объемом (VAPS) и AUTOFLOW®. Существуют также режимы, которые предлагают давление в дыхательных путях пропорционально мышечному усилию пациента и включают в себя: пропорциональную вспомогательную вентиляцию (PAV), автоматическую компенсацию трубки (ATC), режимы вспомогательной вентиляции с регулировкой нервной системы (NAVA) и механизмы для самонастройки PSV (вентиляция с поддержкой объема).Хотя эти методы многообещающи, большинство из этих методов еще не включены в повседневное использование ИВЛ, и существует мало доказательств их превосходства над основными режимами по сравнению с соответствующими клиническими исходами, такими как продолжительность ИВЛ и выживаемость. Методы, которые способствуют большей синхронизации пациента и аппарата ИВЛ, будут подробно обсуждаться в соответствующей главе по этой теме.

  • Библиография
    1. Chatburn RL.Классификация режимов ИВЛ: актуализация и предложения к внедрению. Респираторная помощь, 2007; 52 (3): 301-323.

    2. Брэнсон Р., Чатберн Р.Л., Хесс Д. Респираторное оборудование, 2-е изд. Филадельфия: Липпинкот, 1998.

    3. Chatburn RL, primiano FPJr. Новая система понимания режимов ИВЛ. Respir Care 2001; 46 (6): 604-621.

    4. Carvalho CRR — Ventilação Mecânica.Том I — Básico. Clínicas Brasileiras de Medicina Intensiva, Сан-Паулу: Изд. Афины, 2000

    5. Carvalho CRR — Ventilação Mecânica. Том II — Авансадо. Clínicas Brasileiras de Medicina Intensiva, Сан-Паулу: Изд. Афины, 2000

    Специальный отчет: По мере распространения вируса врачи переосмысливают спешку на искусственную вентиляцию легких

    БЕРЛИН (Рейтер) — Когда ему поставили диагноз COVID-19, Андре Бергманн точно знал, где он хочет лечиться: клиника легких больницы Бетаниен в Мерсе, недалеко от его дом на северо-западе Германии.

    На снимке компьютерной томографии показаны легкие Андре Бергманна, 48-летнего пациента с коронавирусной болезнью (COVID-19), на этом снимке экрана, выпущенном 14 апреля 2020 года клиникой легких больницы Бетаниен в Мерсе, Германия. БОЛЬНИЦА BETHANIEN MOERS / THOMAS VOSHAAR / Раздаточный материал через REUTERS

    Клиника известна своим нежеланием помещать пациентов с затрудненным дыханием на механические аппараты ИВЛ — такие, которые включают трубки в глотку.

    48-летний врач, отец двоих детей и начинающий триатлонист беспокоился, что инвазивный аппарат ИВЛ может нанести вред.Но вскоре после поступления в клинику, по словам Бергманна, он изо всех сил пытался дышать даже с кислородной маской, и ему стало так плохо, что вентилятор казался неизбежным.

    Тем не менее, его врачи никогда не ставили ему аппарат, который мог дышать за него. Через неделю он поправился и пошел домой.

    Случай Бергманна иллюстрирует сдвиг на переднем крае пандемии COVID-19, поскольку врачи переосмысливают, когда и как использовать механические аппараты ИВЛ для лечения тяжелых больных, а в некоторых случаях стоит ли их вообще использовать.Если изначально врачи заполняли отделения интенсивной терапии интубированными пациентами, то теперь многие изучают другие варианты.

    Машины, помогающие людям дышать, стали основным оружием медиков, борющихся с COVID-19, от которого на сегодняшний день погибло более 183 000 человек. В течение нескольких недель после глобального появления этой болезни в феврале правительства всего мира поспешили построить или купить аппараты ИВЛ, поскольку большинство больниц заявили, что их не хватает.

    Германия заказала 10 000 штук.Инженеры от Великобритании до Уругвая разрабатывают версии на базе автомобилей, пылесосов или даже двигателей стеклоочистителей. Администрация президента США Дональда Трампа тратит 2,9 миллиарда долларов на почти 190 000 аппаратов ИВЛ. Правительство США заключило контракты с такими автопроизводителями, как General Motors Co и Ford Motor Co, а также с производителями медицинского оборудования, и полная поставка ожидается к концу года. На этой неделе Трамп заявил, что США теперь «король вентиляторов».

    Однако по мере того, как врачи лучше понимают, что COVID-19 делает с организмом, многие говорят, что они стали более бережно относиться к оборудованию.

    Reuters опросило 30 врачей и медицинских работников в таких странах, как Китай, Италия, Испания, Германия и США, которые имеют опыт работы с пациентами с COVID-19. Почти все согласны с тем, что аппараты ИВЛ жизненно важны и помогают спасать жизни. В то же время многие указали на риски, связанные с использованием наиболее инвазивных их типов — аппаратов искусственной вентиляции легких — слишком рано или слишком часто, либо с их использованием неспециалистами без надлежащей подготовки в переполненных больницах.

    В период пандемии медицинские процедуры стали развиваться по мере того, как врачи лучше понимают болезнь, в том числе типы лекарств, используемых при лечении. Переход к вентиляторам может иметь далеко идущие последствия, поскольку страны и компании наращивают производство устройств.

    ГРАФИКА: Вентиляторы: мост между жизнью и смертью? — здесь

    «ЛУЧШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ»

    Во многих формах вентиляции используются маски, которые помогают доставить кислород в легкие. Основное беспокойство врачей вызывает механическая вентиляция легких, при которой в дыхательные пути пациента вводят трубки для нагнетания воздуха. Этот процесс известен как интубация.Пациентам вводят сильные седативные препараты, чтобы их дыхательные мышцы не сопротивлялись машине.

    Пациентам с острой нехваткой кислорода или гипоксией обычно интубировали и подключали к аппарату искусственной вентиляции легких на срок до двух-трех недель, с шансом выжить в лучшем случае пятьдесят на пятьдесят, согласно врачам, опрошенным Reuters и недавним медицинским исследованиям. . Картина является частичной и развивается, но она предполагает, что у интубированных людей с COVID-19, по крайней мере на ранних стадиях пандемии, был более высокий уровень смертности, чем у других пациентов на ИВЛ с такими заболеваниями, как бактериальная пневмония и т. Д. коллапс легких.

    Это не доказательство того, что аппараты ИВЛ ускорили смерть. Врачи говорят, что связь между интубацией и уровнем смертности требует дальнейшего изучения.

    В Китае 86% из 22 пациентов с COVID-19 не пережили инвазивную вентиляцию в отделении интенсивной терапии в Ухане, городе, где началась пандемия, согласно исследованию, опубликованному в The Lancet в феврале. Обычно, говорится в документе, вероятность выживания у пациентов с серьезными проблемами дыхания составляет 50%. Недавнее британское исследование показало, что две трети пациентов с COVID-19, подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких, все равно умерли, а исследование в Нью-Йорке показало, что 88% из 320 пациентов с COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких, умерли.

    Совсем недавно ни один из восьми пациентов, которые проходили искусственную вентиляцию легких в больнице Cleveland Clinic в Абу-Даби, не умер по состоянию на 9 апреля, сообщил Reuters врач. А один врач отделения интенсивной терапии в университетской больнице Эмори в Атланте сказал, что у него была «хорошая» неделя, когда почти половина пациентов с COVID-19 были успешно отключены от аппарата искусственной вентиляции легких, тогда как он ожидал, что умрут еще больше.

    Опыт может сильно отличаться. Среднее время, проведенное пациентом с COVID-19 на аппарате искусственной вентиляции легких в пяти больницах Scripps Health в округе Сан-Диего в Калифорнии, составило чуть более недели по сравнению с двумя неделями в медицинском центре Хадасса Эйн Керем в Иерусалиме и тремя неделями в медицинском центре Университи Малайя в Иерусалиме. в столице Малайзии Куала-Лумпуре, сообщили медики в больницах.

    В Германии, когда пациент Бергманн изо всех сил пытался дышать, он сказал, что он слишком отчаялся, чтобы заботиться о нем.

    «Настал момент, когда это уже не имело значения», — сказал он Рейтер. «В какой-то момент я был настолько истощен, что спросил врача, поправлюсь ли я. Я говорил, что если бы у меня не было детей или партнеров, было бы легче просто остаться в покое ».

    Вместо того, чтобы подключить Бергманну к аппарату искусственной вентиляции легких, в клинике ему дали морфин и держали в кислородной маске.С тех пор он прошел тестирование на отсутствие инфекции, но полностью не выздоровел. Глава клиники, немецкий пульмонолог Томас Вошаар, категорически возражает против ранней интубации пациентов с COVID-19. Доктора, в том числе Вошаар, беспокоит риск того, что аппараты ИВЛ повредят легкие пациентов.

    Врачи, опрошенные Reuters, согласились с тем, что механические аппараты ИВЛ являются жизненно важными устройствами, спасающими жизнь, особенно в тяжелых случаях, когда состояние пациентов внезапно ухудшается. Это случается с некоторыми, когда их иммунная система выходит из строя во время так называемого «цитокинового шторма» воспаления, которое может вызвать опасно высокое кровяное давление, повреждение легких и, в конечном итоге, органную недостаточность.

    Новый коронавирус и COVID-19, болезнь, которую вызывает вирус, сравнивают с пандемией испанского гриппа 1918-1919 годов, унесшей жизни 50 миллионов человек во всем мире. Сейчас, как и тогда, болезнь является новой, тяжелой и быстро распространяется, выходя за пределы возможностей общественного здравоохранения и медицинских знаний, необходимых для борьбы с ней.

    Когда в Луизиане начал расти заболеваемость коронавирусом, врачи крупнейшей больничной системы штата, Ochsner Health, заметили приток людей с признаками острого респираторного дистресс-синдрома, или ОРДС.У пациентов с ОРДС есть воспаление легких, из-за которого они могут испытывать затруднения при дыхании и частые короткие вдохи.

    «Первоначально мы довольно быстро интубировали этих пациентов, поскольку у них увеличился респираторный дистресс», — сказал Роберт Харт, главный врач больничной системы. «Со временем мы узнали, что стараемся этого не делать».

    Вместо этого в больнице Харта испробовали другие формы вентиляции с использованием масок или тонких носовых трубок, как Вошаар сделал со своим немецким пациентом.«Похоже, мы видим лучшие результаты», — сказал Харт.

    ИЗМЕНЕНИЕ ЛЕГКИХ

    Другие врачи нарисовали похожую картину.

    В Ухане, где появился новый коронавирус, врачи больницы Тунцзи при Хуачжунском университете науки и технологий заявили, что сначала они быстро обратились к интубации. Ли Шушэн, заведующий отделением интенсивной терапии больницы, сказал, что у некоторых пациентов не наступило улучшение после лечения на ИВЛ.

    «Болезнь, — объяснил он, — изменила их легкие за грань нашего воображения.Его коллега Сюй Шуюнь, врач респираторной медицины, сказал, что больница адаптировалась за счет сокращения интубации.

    Лучано Гаттинони, приглашенный профессор кафедры анестезиологии, неотложной и интенсивной терапии Геттингенского университета в Германии и известный эксперт в области аппаратов ИВЛ, был одним из первых, кто задал вопрос о том, как их следует использовать для лечения COVID. -19.

    «Я понял, как только я увидел первую компьютерную томографию … что это не имеет ничего общего с тем, что мы видели и делали за последние 40 лет», — сказал он Рейтер.

    В статье, опубликованной 30 марта Американским торакальным обществом, Гаттинони и другие итальянские врачи написали, что COVID-19 не вызывает «типичных» респираторных заболеваний. Они писали, что легкие пациентов работали лучше, чем они ожидали при ОРДС — они были более эластичными. Поэтому, по его словам, ИВЛ следует проводить «с более низким давлением, чем то, к которому мы привыкли».

    Вентиляция некоторых больных COVID-19, как если бы они были стандартными пациентами с ОРДС, неуместна, сказал он Reuters.«Это похоже на поездку в магазин по соседству на Ferrari: вы нажимаете на педаль газа и разбиваете окно».

    За итальянцами быстро последовал Кэмерон Кайл-Сиделл, нью-йоркский врач, который выступил на YouTube с докладом, в котором говорилось, что, готовясь поставить пациентов на искусственную вентиляцию легких, больницы в Америке лечат «неправильную болезнь». Он опасался, что вентиляция приведет к «огромному ущербу для большого числа людей за очень короткое время». Это остается его точкой зрения, сказал он Reuters на этой неделе.

    Когда в середине марта разразилась вспышка заболевания в Испании, многие пациенты сразу обратились к аппаратам искусственной вентиляции легких, потому что рентгеновские снимки легких и другие результаты анализов «напугали нас», — сказала Делия Торрес, врач Университета Аликанте. Теперь они больше сосредотачиваются на дыхании и общем состоянии пациента, чем только на рентгеновских снимках и тестах. И они меньше интубируют. «Если пациенту может стать лучше без этого, то в этом нет необходимости», — сказала она.

    В Германии также был обеспокоен специалист по легким Вошаар.По его словам, сам по себе аппарат искусственной вентиляции легких может повредить легкие. Это означает, что пациенты дольше остаются в отделении интенсивной терапии, блокируя специальные койки и создавая порочный круг, в котором требуется все больше аппаратов ИВЛ.

    Из 36 пациентов с острым COVID-19 в его отделении в середине апреля, сказал Вошаар, один был интубирован — мужчина с серьезным нервно-мышечным заболеванием — и он был единственным умершим пациентом. Еще 31 человек выздоровел.

    «ЖЕЛЕЗНЫЕ ЛЕГКИЕ»

    Некоторые врачи предупредили, что впечатление о том, что спешка на вентиляцию вредна, может быть частично связано с огромным количеством пациентов в сегодняшней пандемии.

    Люди, работающие в отделениях интенсивной терапии, знают, что уровень смертности интубированных пациентов с ОРДС составляет около 40%, — сказал Тьерри Фюмо, глава отделения интенсивной терапии в Ньоне, Швейцария, и президент Швейцарского общества интенсивной медицины. Это высокий показатель, но может быть приемлемым в обычное время, когда в отделении три или четыре пациента, а один из них не выживает.

    «Когда у вас 20 или более пациентов, это становится очевидным», — сказал Фюмо. «Итак, у вас есть ощущение — и я много это слышал, — что вентиляция убивает пациента.«Это не так, — сказал он. «Нет, пациента убивает не вентиляция, а заболевание легких».

    Марио Риччио, заведующий отделением анестезиологии и реанимации больницы Оглио По недалеко от Кремоны в Ломбардии, наиболее пострадавшем регионе Италии, говорит, что аппараты — единственное средство для спасения пациента с COVID-19 в тяжелом состоянии. «Тот факт, что люди, помещенные на искусственную вентиляцию легких, в некоторых случаях умирают, не опровергает это утверждение».

    Первоначально прозванные «железными легкими», когда они были представлены в 1920-х и 1930-х годах, механические вентиляторы иногда также называют респираторами.Они используют давление, чтобы вдувать воздух или смесь газов, таких как кислород и воздух, в легкие.

    Их также можно настроить на выдох, эффективно принимая на себя весь процесс дыхания пациента, когда его легкие отказывают. Цель состоит в том, чтобы дать организму достаточно времени для борьбы с инфекцией, чтобы он смог самостоятельно дышать и выздороветь.

    Некоторым пациентам они нужны, потому что они теряют способность дышать, — сказал Йорам Вайс, директор медицинского центра «Хадасса Эйн Керем» в Иерусалиме.«Очень важно проветрить их, прежде чем они рухнут». К 13 апреля в его больнице 24 из 223 человек с COVID-19 были подключены к аппарату искусственной вентиляции легких. Из них четверо скончались, а трое отключились от аппаратов.

    АЭРОЗОЛИ

    Более простые формы вентиляции — например, маски для лица — легче применять. Но респираторные маски могут выделять микрокапли, известные как аэрозоли, которые могут распространять инфекцию. Некоторые врачи сказали, что они избегали масок, по крайней мере, сначала из-за этого риска.

    Хотя механические вентиляторы не производят аэрозолей, они несут в себе другие риски. Интубация требует, чтобы пациенты находились под сильным седативным действием, чтобы их дыхательные мышцы полностью расслабились. Выздоровление может быть длительным с риском необратимого повреждения легких.

    Теперь, когда первая волна случаев COVID-19 достигла пика во многих странах, у врачей есть время изучить другие способы борьбы с этим заболеванием и отрегулировать свой подход.

    Вошаар, немецкий специалист по легким, сказал, что некоторые врачи подходят к проблемам легких с COVID-19, как и к другим формам пневмонии.У здорового пациента насыщение кислородом — мера того, сколько кислорода содержит гемоглобин в крови — составляет около 96% от максимального количества, которое кровь может удерживать. По словам Вошаара, когда врачи проверяют пациентов и видят более низкие уровни, указывающие на гипоксию, они могут слишком остро отреагировать и поспешно интубировать.

    «Мы, лечащие врачи, видим это все время», — сказал Вошаар агентству Рейтер. «Мы видим 80%, но при этом ничего не делаем и позволяем им дышать спонтанно. Пациент плохо себя чувствует, но может есть, пить и сидеть на краю кровати.

    Он и другие врачи считают, что перед интубацией могут помочь другие тесты. Вошаар оценивает комбинацию показателей, включая скорость дыхания пациента и частоту сердечных сокращений. Его команда также руководствуется сканированием легких.

    «СЧАСТЛИВЫЕ ГИПОКСИКИ»

    Несколько врачей в Нью-Йорке сказали, что они тоже начали думать о том, как лечить пациентов, известных как «счастливые гипоксики», которые могут говорить и смеяться без признаков помутнения ума, даже если их кислород может быть критически важным. низкий.

    Вместо того, чтобы спешить с интубацией, врачи говорят, что теперь они ищут другие способы повысить кислород пациентов.По словам Скотта Вейнгарта, руководителя отделения неотложной реанимации в Медицинском центре Университета Стоуни-Брук на Лонг-Айленде, один метод, известный как «пронизание», заключается в том, чтобы помочь пациентам перевернуться и лечь на лоб.

    «Если пациентов оставляют в одном положении в постели, они теряют насыщенность, теряют кислород в крови», — сказал Вейнгарт. Лежание на передней поверхности перемещает любую жидкость из легких вперед и освобождает заднюю часть легких для лучшего расширения. «Смена положения оказывает радикально впечатляющее влияние на сатурацию кислорода пациента.

    Вайнгарт действительно рекомендует интубировать коммуникативного пациента с низким уровнем кислорода, если он начинает терять ясность ума, если он испытывает цитокиновый шторм или если ему действительно трудно дышать. Он считает, что в его больнице для таких пациентов достаточно аппаратов ИВЛ.

    Но для счастливых гипоксиков: «Я все еще не хочу, чтобы эти пациенты находились на искусственной вентиляции легких, потому что я думаю, что это им больно, а не помогает».

    КАЧЕСТВО, НАВЫК

    Поскольку правительства в США и других странах прилагают все усилия, чтобы увеличить мощность вентиляторов, некоторые врачи опасаются, что быстродействующие аппараты могут оказаться не на высоте.

    Врачи в Испании написали местному правительству письмо с жалобой на то, что купленные аппараты ИВЛ предназначены для использования в машинах скорой помощи, а не в отделениях интенсивной терапии, и некоторые из них были низкого качества. В Великобритании правительство отменило заказ на тысячи единиц простой модели, потому что необходимы более сложные устройства.

    По мнению многих врачей, еще важнее то, что дополнительные машины потребуют высококвалифицированных и опытных операторов.

    «Дело не только в исчерпании аппаратов искусственной вентиляции легких, это нехватка опыта», — сказал Дэвид Хилл, пульмонолог и реаниматолог из Уотербери, штат Коннектикут, который посещает больницу Уотербери.

    Долгосрочное управление ИВЛ — сложная задача, но Хилл сказал, что некоторые больницы США пытались быстро научить врачей, не занимающихся интенсивной терапией, с помощью вебинаров или даже рекомендаций. «Это рецепт плохих результатов».

    «Мы, реаниматологи, не проводим искусственную вентиляцию легких по протоколу», — сказал Хилл. «Мы можем выбрать начальные настройки, — сказал он, — но мы их изменяем. Все сложно.»

    (Эта история была переработана для исправления ссылки на графику; добавлено пропущенное название больницы в разделе 2)

    Эскритт сообщил из Берлина, Алоизи из Милана, Бизли из Лос-Анджелеса, Бортер из Нью-Йорка и Келланд из Лондона.Дополнительные репортажи: Александр Корнуэлл в Абу-Даби, Пану Вонгчаум в Бангкоке, Мааян Любелл в Иерусалиме, А. Ананталакшми и Розанна Латиф в Куала-Лумпуре, Кристина Кук в Лос-Анджелесе, Соня Доусетт в Мадриде, Джонатан Аллен и Николас Браун в Нью-Йорке , Джон Мэр в Сиднее, Костас Питас в Лондоне, Дэвид Шепардсон в Вашингтоне, округ Колумбия, Бренда Го в Ухане и Джон Миллер в; Цюрих. Написано Эндрю Маршаллом и Кейт Келланд; Под редакцией Сары Ледвит и Джейсона Сзепа

    5 фактов о вентиляции

    Это факт.Мы проводим 90% времени в помещении, но воздух в помещении может быть в пять раз грязнее, чем на улице. Вентиляция обеспечит более здоровый воздух в вашем доме, особенно если вы живете в более плотно построенном и более энергоэффективном новом доме.

    Мы все хотим дышать чистым свежим воздухом — особенно в наших собственных домах. Тем не менее, этот воздух может быть заполнен химическими загрязнителями из наших освежителей воздуха, предметов личной гигиены и многого другого.

    Узнайте 5 фактов о вентиляции и посмотрите, подходит ли она для вашего дома

    Вот пять вещей, которые вам следует знать о том, чтобы воздух в вашем доме оставался чистым и свободным от загрязнений.

    1. Что он делает

    Вентилятор уменьшит количество химических загрязнителей. Вы можете не думать о них как о «химикатах», но ваша краска и ковер, вероятно, выделяют в воздух загрязняющие вещества. То же самое можно сказать и о таких вещах, как освежители воздуха, средства личной гигиены, клей и пластмассы. Все это делает воздух в помещении более грязным. Если концентрация становится достаточно высокой, они могут вызвать тошноту и головные боли, а также раздражение глаз и носа.

    2. Двуокись углерода

    Это красивое свечение камина заставляет вас спать или выделяемый им углекислый газ? Все, от простого дыхания до горящих свечей или камина, добавляет в воздух углекислый газ.То же самое и с любым другим горючим веществом, например с газовой сушилкой или печью. Вентилятор помогает очистить воздух в помещении от углекислого газа.

    3. Имеет ли значение?

    Исследование, проведенное Гарвардским университетом, Сиракузским университетом и Медицинским университетом штата Калифорния (SUNY), показало, что улучшение качества окружающей среды в помещении удвоило результаты тестов на когнитивные функции жильцов. Чистый воздух полезен для нашего тела и разума!

    4. Домашняя вентиляция

    Новые системы демонстрируют усовершенствования «следующего поколения» и не требуют отдельных воздуховодов.Их можно просто подключить к печи или к существующим воздуховодам. Благодаря небольшому размеру их проще установить и удешевить. Они работают, обменивая воздух в помещении с воздухом снаружи, при этом возвращая энергию.

    5. Влажность

    Вентилятор работает с системами отопления и кондиционирования вашего дома, помогая снизить влажность в помещении, а также обеспечивая приток свежего воздуха. Поскольку он помогает управлять влажностью, он может снизить потребление энергии для ваших систем отопления и охлаждения.

    Жители Феникса обращаются к профессионалу по поводу качества вашего воздуха

    Первый шаг к определению возможности вентиляции — проверка качества воздуха.Попросите местного подрядчика по кондиционированию воздуха провести анализ воздуха в помещении. Это займет всего около 30 минут и позволит вашей компании по кондиционированию воздуха порекомендовать подходящее оборудование для улучшения качества воздуха в помещении. Быстрый звонок и быстрый тест дадут вам необходимые знания, чтобы вы знали, что обеспечиваете хорошее качество воздуха в помещении для своей семьи. Щелкните здесь, чтобы поговорить с представителем ACE.

    Что вам нужно знать> Новости> Yale Medicine

    Использование аппарата ИВЛ связано с рисками.«Это неестественно, если положительное давление заставляет воздух попадать в легкие», — отмечает доктор Ферранте. «Но большая часть нашей подготовки врачей интенсивной терапии посвящена правильному использованию аппарата ИВЛ, чтобы мы приносили пациенту как можно больше пользы, а также сводили к минимуму вред».

    Инфекция — это потенциальный риск, связанный с нахождением на ИВЛ; дыхательная трубка в дыхательных путях может позволить бактериям проникнуть в легкие, что может привести к пневмонии. Вентилятор также может повредить легкие из-за слишком высокого давления или чрезмерного уровня кислорода, что может быть токсичным для легких.

    Делирий — еще одна проблема, связанная с так называемым синдромом после интенсивной терапии (PICS), набором проблем, которые могут возникать — и сохраняться — после тяжелой болезни.

    При критическом заболевании, особенно при использовании аппарата ИВЛ, «три области, о которых мы беспокоимся, — это нарушения физических функций, когнитивных функций и психического здоровья», — говорит д-р Ферранте, добавляя, что отсутствие движения во время госпитализации может представлять другие проблемы. после выписки больного.

    «На выздоровление могут уйти месяцы», — объясняет она. «Очень важно продолжать физиотерапию и трудотерапию после того, как вы вернетесь домой». (В больнице Йельского университета Нью-Хейвен в программе мобильности на базе отделения интенсивной терапии есть физиотерапевты и терапевты, работающие с пациентами, чтобы заставить их двигаться, даже когда они находятся на ИВЛ.)

    Доктор Ферранте говорит, что в особенности у пожилых пациентов наблюдается снижение физических и когнитивных функций. «Выжившие в отделении интенсивной терапии могут чувствовать, что их мышление и обработка данных не так быстры, как до того, как они попали в отделение интенсивной терапии», — говорит она.«Когда вы забираете кого-то из дома, помещаете в незнакомое место и даете ему лекарства, которые он обычно не принимает, это может подвергнуть его более высокому риску развития делирия. И если они испытали делирий или нуждались в седативных средствах в отделении интенсивной терапии, это может привести к когнитивным проблемам после пребывания в отделении интенсивной терапии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *