Аспирация это в вентиляции: Системы аспирации и вентиляции воздуха на производстве, аспирационные установки

Содержание

Аспирация (вентиляция) — это… Что такое Аспирация (вентиляция)?

У этого термина существуют и другие значения, см. Аспирация.

Аспирация (обеспыливающей вентиляции) предназначена для удаления запыленного воздуха из-под укрытий транспортно-технологического оборудования и рабочей зоны. Для устранения пылевыделений используются системы аспирации с разветвленной сетью воздуховодов и газоочистным оборудованием. Монтаж и наладка аспирационных установок производится на предприятиях по хранению и переработке зерновых продуктов, кирпичных заводах, карьерах и т. д.

Проектирование систем

Назначением системы аспирации является предотвращение распространения вредных выбросов от источника в воздух рабочей зоны. Устройство аспирации, как правило, требуется на деревообрабатывающих, дробильных и других предприятиях легкой и тяжелой промышленности, технологический процесс на которых происходит с выделением вредных веществ. Основным отличием данного типа вентиляции от других является большой угол наклона воздуховодов для предотвращения образования застойных зон и высокая скорость воздушного потока.

Эффективность системы оценивается по так называемой степени невыбивания, то есть соотношения удаленных вредностей к вредностям избежавшим утилизации системой местных отсосов и поэтому попавшим в воздух рабочей зоны. Существует два вида систем аспирации — это моноблочные и модульные.

Моноблочные системы аспирации

К преимуществам моноблочных систем относят мобильность и автономность. Моноблочность позволяет размещать установку вблизи от источников выделения вредностей и обеспечивает простоту подключения к магистралям центральных систем аспирации. Моноблочный агрегат состоит из вентилятора, сепаратора (фильтра) и ёмкости для отходов, и может быть мобильного или стационарного исполнения.

Модульные системы аспирации

Этот тип системы является более эффективным, модульная система аспирации проектируется и монтируется исходя из конкретно поставленной заказчиком задачи, решением которой является полная совместимость характеристик созданного устройства с технологическим процессом, потребовавшим её наличия.

Основные элементы и узлы этой системы:

Вентиляторы;
воздуховоды;
режущие модули;
сепараторы;
воздушные фильтры;
прессы, пресс-контейнеры.

Системы аспирации нашли свое применение в таких отраслях как:

Деревообработка;
пищевая промышленность;
производство порошков и сыпучих материалов;
обработка и производство бумажно-картонных изделий.

Потери производительности

Существенная доля производительности снижается за счет наличия неплотностей в системе, создающих потери в 15-30%^{[источник не указан 781 день]}. Данное явление часто не рассматривается при проведении экспертизы уже эксплуатируемых систем аспирации, или создания проекта. Подбор вентиляторного агрегата производится без учета нормируемых потерь, без перерасчета мощности вентилятора с требуемым запасом.

См. также

Примечания

Ссылки

EACADES – Европейская Ассоциация по очистке воздуха и системам промышленной аспирации

BGI 739-2 — Аспирационные установки и силосные башни для древесной пыли и опилок (на немецком языке). Циркуляр BGHM — Die Berufsgenossenschaft Holz und Metall (Союз производителей оборудования для деревообработки и металлообработки, Германия.

что такое аспирация, установка, оборудование

На технологических производствах система аспирации устанавливается в обязательном порядке. Законодательными актами предусмотрена ответственность за нарушение правил установки специальных вентиляторов в цехах, в ходе работы которых образуется много пыли или отходов, поднимающихся в воздух.

Аспирационное устройство – это залог здоровья всех работников и защита их дыхательных путей

Аспирационное устройство – это залог здоровья всех работников и защита их дыхательных путей. Обустройство очистительных систем происходит в несколько этапов.

Процесс аспирации

Аспирационное устройство обеспечивает забор воздуха, который загрязнен пылью и вредными веществами. Скорость аспирации зависит от выбранной системы и основных ее комплектующих частей. Установка для быстрой очистки кислорода – это автономная аспирационная и фильтрующая система, которая обеспечивает правильный воздушный поток в помещении.

Аспирация – простой процесс удаления пыли и газа, которые образуются от основного производства.

Вентиляционная система в отдельных частях производственного помещения может отключаться от общей очистительной шахты. Количество клапанов и вентиляторов зависит от степени загрязненности комнаты, в которой находится оборудование или другие устройства. Установка для аспирации исправно работает с постоянным забором воздушных масс с помещения. Контролируется система раз в шесть месяцев в случае экстренных поломок или выхода системы из строя.

Аспирационное устройство входит в воздуховод, который обеспечивает полную фильтрацию воздуха в здании. Скорость аспирации зависит от мощности установленного устройства. От качества воздушных масс зависит самочувствие работников и обслуживающего персонала, который каждый день находится в цеху или на предприятии.

От качества воздушных масс зависит самочувствие работников и обслуживающего персонала, работающих на предприятии

Комплектующие части вентиляции обеспечивают забор воздушных масс, и вывод из помещения пыли. Обратный запуск очищенного кислорода происходит автоматически. Проектирование будущего цеха не обходится без планировки воздуховода, как габаритной и сложной конструкции. Скорость аспирации рассчитывается на этапе простительных работ.

Системы аспирации

Вытяжная вентиляция отличается от примитивного воздуховода, который контролирует правильный воздушный поток. Расчет систем начинается на этапе строительств. Система проходит через коммуникации здания. Оборудование или специальные устройства, установленные в цеху, определяют качество воздуха. Нормативы, установленные для таких предприятий, нарушать нельзя. Промышленная зона всегда загрязнена опасными веществами, которые вдыхает человек.

Оборудование не только загрязняет воздух, но и способствует равномерному распределению пыли по всему помещению. Что такое аспирационные вентиляторы? Для систем аспирации (сеть воздуховода или отдельная комплектующие части) во время монтажа важен уклон воздуховода, исключающий застойные зоны. Воздух проходит через все помещение, обеспечивая равномерный забор загрязненных воздушных масс.

Проектирование вентиляционных клапанов проводится специалистами, которые ознакомлены со всеми нормами и ГОСТами. Для самодельной аспирационной системы нужны дополнительные вентиляторы и фильтры. Создать правильный воздушный поток несложно, если учитывать конструкционные особенности промышленного здания.

Устройства для очистки воздушных масс состоят из разветвленных трубопроводов с газоочистными устройствами. Такой системе нужны резервные воздуховоды на случай поломки. Скорость аспирации зависит от мощности вентиляторов.

Для чего нужны системы аспирации?

Для очистки воздуха монтируется несколько аспирационных установок. В сложных системах, выполняющих аспирационную функцию, с таким устройством следует соблюдать особую осторожность. С аспирацией монтируются только системы, которые в последующем устанавливаются в промышленных зданиях. Чем отличается обычный воздуховод от аспирационного?

Не только оборудованием, но и деталями, которые учитывают особый воздушный поток в здании:

На прямых участках воздуховода делают только прямые или спиральные герметические швы. Для таких вентиляций изготавливаются специальные каркасы.
Соединительные детали для воздуховода подбираются из фланца. Уголки аспирационного оборудования отличаются большой надежностью и прочностью.
Во время проектирования воздуховода используются стандартные показатели и нормы. Для расчета радиуса закругления используют параметр, равен двум диаметрам основного трубопровода. Со скоростью забора воздушных масс не возникнет проблем, если при расчете радиуса закругления не были допущены ошибки.

Для разветвления воздуховода используют тройники. От скорости воздушного потока зависит выбранный мощный вентилятор для промышленных зданий.

Если промышленные помещения не обустроены вентиляцией и аспирационными системами, работать в таких зданиях запрещено. Без расчёта воздуховода, который сумеет своевременно очистить воздух (без создания отдельной сети) обеспечить безопасностей людей не удастся. Для удобства в местах, где воздушный поток меняет направление, предусматривают небольшие люки (по проектированию воздуховода подбирается персонал).

Очистка воздуховода происходит через специальные отверстия в люках. На проектировании всех коммуникаций и систем, следует учитывать не только наклон клапана или вытяжного шкафа, но и отсутствие провисающих деталей по всему периметру. Создание вентиляционных сетей – первостепенная задача для владельца здания. Для исправления ошибок на этапе строительства понадобится большие денежные затраты.

Допущенные ошибки при создании вентиляционных сетей приведут к большим денежным затратам в будущем

Воздуховоды и вентиляционные системы

Для промышленной нагрузки на воздух – поступающее загрязнение, вредящее человеку, используют только системы с аспирацией воздушного потока. Аспирацию обеспечивают части воздуховода, которые выходят через шахту на крышу. От мощности оборудования зависит выбор системы:

очистка от пыли;
очистка от газов;
комплексная очистка от сложных загрязнений.

Каждая система – это цельный механизм, который обеспечивает бесперебойную работу вентиляционных шахт. Очищенный воздушный поток залог здоровья работников предприятия. Избежать выделения вредных веществ на производстве не удастся.

Это естественный процесс, который является издержкой – допустимыми последствиями. Если предотвратить образование пыли и вредных веществ нельзя, тогда необходимо минимизировать их влияние на человеческий организм. Скорость аспирации определяет качество кислорода в помещении.

Незаметно для человека по воздуху перемещаются опасные газы, которые могут накапливаться в легких или оседать в дыхательных путях. Первостепенная задача установленной во время строительства системы – локализация загрязнения.

Сбои в работе воздуховода или застойные зоны являются угрозой для каждого работника. Постоянная работа системы не может быть нарушена. В случае поломки автоматически подключается резервный или переносной воздуховод (запасной вентилятор).

Простые воздуховоды заменяют аспирационную установку только в небольших помещениях. Многоэтажные цехи с помощью простого фильтра или системы естественного проветривания не очищаются. В таких случаях необходимо установить дополнительные вытяжные шкафы с фильтрующими элементами.

Система аспирации воздуха — область применения

Автор Евгений Апрелев На чтение 5 мин Просмотров 3.9к.

На сегодняшний день огромное количество производственных процессов проходят с выделением в воздух вредных веществ, пыли, различных взвесей, которые пагубно влияют на оборудование и здоровье персонала.

Раньше, работникам, находившимся в зоне загрязненного воздуха, выдавались средства индивидуальной защиты, которые представляли собой респираторы с обычными фильтрами, но такая защита оказалась малоэффективной. Фильтрующие элементы очень быстро забивались, и работник постоянно отвлекался на их замену. Но в последние время для очистки воздуха на многих предприятиях стали использовать более совершенную систему очистки воздушных масс – систему аспирации.

Система аспирации воздуха – это одна из разновидностей вентиляции, предназначенная для удаления из воздуха с последующей утилизацией различных твердых частиц, взвесей, из рабочих зон производственных помещений. Благодаря высокоэффективной аспирации производственных помещений, существенно снижается концентрация различных загрязнений в воздухе, и соответственно негативное воздействие на организм человека. Благодаря качественной очистке и утилизации загрязнений, существенно улучшилась экологическая обстановка вокруг промышленных предприятий.

Особенности конструкции

Основными конструктивными элементами являются:

Вентилятор, для создания воздушного потока, вместе с которым и удаляются загрязненные воздушные массы.
Труба, для транспортировки загрязненного воздуха к месту очистки и утилизации.
Фильтрующий элемент, удаляющий из воздуха различные твердые частицы, взвесь и газы.
Улавливающее устройство. В зависимости от места применения в качестве таких устройств могут выступать вытяжные зонты или отсосы, которые расположены непосредственно в местах загрязнений.

Одним из главных элементов в аспирационных установках является транспортный воздуховод. Он изготавливается по спирально-навивной технологии, внешне, чем-то напоминающий шланг домашнего пылесоса. В отличие от пылеудаляющей вентиляции, воздуховоды для систем аспирации делают сильнонаклоненными. Это делается для того, чтобы они меньше забивались твердыми взвесями в воздушных массах.

Типы пылеудаляющего оборудования

Большинство промышленных предприятий используют два основных типа аспирационных установок – это модульные или моноблочные.

Модульные системы аспирации, которые производят по индивидуальным требованиям заказчика, и, как правило, они состоят из вентиляторов различной производительности, сепараторов и воздуховодов.
Моноблочные устройства пылеудаления — это передвижные автономные устройства, которые располагаются в непосредственной близости от места появления загрязнений. Производятся такие аппараты серийно, чем и обусловлена их сравнительно невысокая цена.

Кроме того, аспирационное оборудование может быть либо прямоточным, которое после очистки воздушных масс выбрасывает их в атмосферу, или рециркуляционным, предназначенным для возвращения очищенного воздуха обратно в помещение.

Чем очищают воздух?

Для того чтобы воздух очищался наиболее качественно, применяется большое количество разнообразных фильтрующих элементов и устройств, работающих на гравитационном принципе, так называемых циклонов и сепараторов. Фолтер – это известная компания, которая производит большой спектр различных фильтров для аспирационного оборудования. В ассортимент компании входят:

Циклоны. Очищают воздух за счет центробежной силы. Твердые частички загрязнений, находящиеся в воздухе, ударяясь о стенки устройства, оседают в приемную емкость.
Крышные фильтры. Эти устройства предназначены для качественной очистки воздушной смеси с последующим его возвратом в помещение.
Рукавные фильтры. Используются в системах аспирации воздуха для отделения твердых составляющих от воздушно-пыльной взвеси. Могут улавливать до 99% загрязнений, частицы которых превышают 1 мкн.

Кроме того, в современных аспирационных устройствах применяются: патронные, картриджные, электрические фильтры, мокрые пылеуловители, а также устройства для удаления древесной пыли.

Область применения систем пылеудаления

Аспирационное оборудование является неотъемлемой частью вентиляционных систем на предприятиях:

Горнодобывающей отрасли.
В металлургии и предприятиях, специализирующихся на металлообработке.
В производстве пищевой продукции.
На предприятиях химической отрасли и при производстве табачных изделий.
На деревообрабатывающих предприятиях и при производстве мебели.

http://www.youtube.com/watch?v=ALaoPCM5fmc

Расчет оборудования для удаления загрязнений из воздуха

Даже самая совершенная установка не будет эффективно работать без правильного расчета. Расчет системы аспирации – это сложный процесс, учитывающий множество факторов и условий. Конечно же, проектированием этих устройств должны заниматься исключительно профессионалы, так как для этого требуются знания и опыт.

Важно! Переделка аспирационной системы, в случае неправильного ее расчета, потребует от вас значительных финансовых вложений, поэтому доверяйте расчеты и проектирование исключительно профессионалам.

Если вы самостоятельно решили рассчитать систему аспирации на вашем предприятии, то можно воспользоваться специальным программным обеспечением, коих в интернете насчитывается не один десяток.

Для того чтобы понять насколько сложны расчеты аспирационной системы, можно посмотрев только некоторые факторы, влияющие на данные. Что нужно знать для правильного расчета системы аспирации на конкретном предприятии:

Прежде всего, следует выяснить расход воздуха и потерю давления на каждой точке аспирации. Эти данные можно получить из справочной литературы и нормирующих документов на аспирацию.
Определив все расходы, следует их сложить и полученные данные разделить на объем аспирируемого помещения.
Теперь следует узнать скорость воздуха в системе аспирации для различных видов материалов. Эти данные также можно взять из справочной литературы.
Тип пылеуловителя можно определить при помощи данных о пропускной производительности конкретного пылеулавливающего устройства. Рассчитать это можно сложив расход воздуха во всех точках аспирации, и прибавив к полученному значению 5%.
Произвести расчет требуемого для конкретных условий диаметра воздуховодов. Он определяется по таблице, для каждого участка индивидуально, учитывая расход воздуха и скорость его движения.
Следует спроектировать точное место установки самого вентилятора и выбранного фильтрующего элемента, предусмотреть возможность расположения воздуховодов, с местом для их ревизии. Есть еще несколько очень сложных показателей, о которых рассказывать нет смысла, так как для понимания некоторых процессов нужно непросто инженерное, а специализированное образование.

Совет:
В связи с потребностью в точных данных для производства системы аспирации, настоятельно рекомендуем не заниматься самодеятельностью, а обратиться к профессионалам.

Преимущества при использовании аспирационных установок

Использование аспирационной системы на предприятии имеет свои достоинства:

Конструктивная простота и надежность устройств, входящих в систему пылеудаления.
Совместимость. Установки аспирации могут работать с любым производственным оборудованием.
Экологичность. Предотвращают загрязнение окружающей среды.
Улучшение условий труда персонала.

К недостаткам можно отнести довольно большой расход электроэнергии и быстрый износ подвижных частей при длительной работе.

Система аспирации воздуха — легкие вашего производства

Система аспирации воздуха

А вы знали, что система вентиляции способна не только обеспечивать циркуляцию воздуха по помещению, но и очищать его? Сегодня мы расскажем вам, как работает система аспирации воздуха!

Слово аспирация имеет несколько значений, но во всех случаях это слово обозначает эффект «засасывания». В нашем случае с вентиляцией аспирация — это одно из применений вентиляции, когда вместе с удаляемым газом уносятся мелкие частицы (твёрдые, каплеобразные), вредные при вдыхании для человека. Чаще всего система аспирации используется на вредном производстве, но также нередко встречается в тех местах, где необходимо удалить различного рода частицы пыли или отходов производства из помещения.

Система аспирации воздуха — понятие далеко не новое. С зарождением производства возникла необходимость решать проблему очистки воздуха в производственных помещениях. Персональные респираторы просто не справлялись с проблемой. Тогда инженеры задумались над созданием уникальной система, которая смогла бы удалять все вредные примеси из помещения и улавливать их без нанесения ущерба окружающей среде. Так появилась система аспирации воздуха. Если вы хоть раз присутствовали, например, на деревообрабатывающем заводе, то наверняка замечали сложные системы трубопровода по всем производственным помещениям. Все это просто необходимо для обеспечения нормальной профессиональной деятельности работников на предприятии. Без систем аспирации дышать было бы просто невозможно.

В узком смысле слова аспирация — это сложная система воздуховодов и оборудования, которая обеспечивает удаление различных примесей из рабочих зон производственных помещений. Основной задачей аспирации является снижение концентрации вредных частиц в воздухе, тем самым обеспечив минимальное воздействие на дыхательные пути человека. Добросовестные производители также уделяют большое внимание утилизации таких отходов, снижая риск неблагоприятного влияния на окружающую среду. Проще говоря, аспирация воздуха нужна для того, чтобы рабочим на производстве дышалось легко и природа не страдала.

Чем «дышит» система аспирации

При монтаже систем аспирации используют воздуховоды из оцинкованной стали, однако есть один нюанс. Соединение воздуховодов между собой осуществляется таким образом, чтобы внутри на стыках не скапливались различные отходы производства. Такой тип соединения способны обеспечить фланцы. В свою очередь за герметичность системы отвечает уплотнитель, который заранее проклеивается на фланец. При проектировании системы также учитывают сечение воздуховодов, угол их наклона и мощность вентилятора. Вентилятор в свою очередь отвечает за нужную скорость перемещения воздушных масс. В системах аспирации чаще всего используют вентилятор «улитка» низкого давления.

По правде сказать, при проектировании систем аспирации нюансов достаточно много, нужно еще учитывать характер производства, ведь частицы могут быть разными. Система аспирации на производстве мебели отличается от аспирации на цементном заводе. Именно поэтому проектирование систем аспирации ведется с учетом конкретного характера примесей, их физических и химических свойств. Доверять такой сложный процесс следует только профессионалам своего дела. Правильно спроектированная и смонтированная система аспирации способна обеспечить стабильную очистку воздуха на вашем производство на долгие годы.

Избавляемся от отходов

С работой системы аспирации теперь все понятно, но как быть с отходами производства? Наверняка, жителям ближайших районов не особо понравится, когда с вашего производства на них будет лететь какая-нибудь гадость. А уж экологи точно будут не в восторге от такой затеи. Именно поэтому в системах аспирации также продумывают способы отделения отходов производства и очистки воздуха. Правильно спроектированная система способна улавливать частицы, помещать их в специальный контейнер или емкость, а на выходе выбрасывать уже очищенный воздух. Такая система способна не только сохранить окружающую среду в первозданном виде, но и обеспечить ваше производство сырьем для дальнейшей переработки. Ведь нередко отходы производства спрессовывают и благополучно используют в переработке. Исходя из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что полноценная система аспирации должна состоять из воздуховодов, вентилятора, сепаратора, фильтра и сборника отходов для утилизации.

Виды аспирации

Моноблочная система аспирации
Полноценная система аспирации стоит не дешево. Цена аспирации напрямую зависит от используемых воздуховодов и мощности вентилятора. Не каждое малое производство способно позволить себе установку такой системы. В такой ситуации на помощь приходит моноблочная система аспирации. Такая система практически ничем не отличается от обычной аспирации. Единственным отличием является то, что система располагается непосредственно на каждом рабочем месте. Проще говоря, это мобильная система, которая выполняет все ту же функцию по очистке воздуха, но имеет свой персональный бункер, который следует периодически чистить. Системы бывают стационарными или передвижными. В состав системы входят: вентилятор, гибкий воздуховод или жесткая труба, а также бункер для отходов. Благодаря невысокой стоимости таких систем, они широко применяются на небольших предприятиях не предъявляющих повышенных требований к очистке воздуха.

Пример моноблочной системы аспирации

Модульная система аспирации
Система аспирации модульного типа является наиболее эффективной. Она разрабатывается под конкретные задачи и запросы клиента. Применяются модульные системы аспирации там, где моноблочные уже не справляются. Модульная система аспирации представляет собой сложную систему воздуховодов, оборудования, сепараторов и фильтров. Применяется в различных отраслях промышленности:

табачные фабрики
деревообрабатывающая промышленность
предприятия, использующие порошки и гранулы
пищевая промышленность
полиграфия

Пример модульной системы аспирации

Подводя итог, можно отметить, что большинство предприятий просто не может обойтись без систем аспирации. Это как легкие для большого, дышащего организма. Если вы хотите обеспечить ваше предприятие безопасным и чистым дыханием, звоните нам. Наши специалисты произведут качественный монтаж системы аспирации на производстве.

Системы пылегазоочистки и аспирации

Система пылеудаления, пылегазоочистки и вентиляции — разные методы очистки выбросов от пыли

Неверно полагать, что промышленная аспирация и вентиляция — это равнозначные области. Эти процессы глубоко взаимосвязаны, но технология пылеудаления и пылегазоочистки требует отдельной номенклатуры оборудования, особых знаний и опыта, которые готовы предоставить специалисты нашей компании. Основная задача аспирационных систем – локализовать вредности производства, препятствуя их распространению в рабочие помещения и окружающую среду.
После того, как была произведена очистка выбросов в атмосферу, результаты могут быть удалены из бункеров-сборников аспирационной системы при помощи пневмотранспорта, контейнеров или мешков.

Аспирация воздуха

Под аспирацией подразумевают своеобразный эффект “засасывания” пылевых частиц, возникающий из-за принудительного создания пониженного давления в системе. Установка для аспирации всегда имеет несколько ключевых частей:

так называемый отсос – устройство, непосредственно улавливающее механические примеси из воздуха;
специальные толстостенные стальные воздуховоды для аспирации, отводящие воздух с пылью от местных отсосов до зоны складирования или выбрасывания отходов;
высоконапорные вентиляторы, способные создать достаточно сильную воздушную тягу;
очистная система, представляющая собой циклон, фильтры и другие устройства, позволяющие очистить вытяжной воздух перед возвратом в помещение или выбросом на улицу.

Важнейшую роль в любой системе аспирации играют воздуховоды, правильно спроектированные и установленные. Воздуховоды для аспирации из нержавеющей или черной стали имеют утолщенные стенки (от 1,5 до 5 миллиметров толщины) и круглое сечение, поскольку круглая форма создает меньше завихрений, заторов и препятствует выпадению твердых частиц в осадок.

Монтаж систем аспирации

Системы аспирации проектируются и монтируются совсем по другим принципам, нежели более простые вентиляционные системы. Вот лишь некоторые особенности их устройства, которые обеспечивают эффективность работы, отсутствие засоров, прорывов, залипаний и исключают скорый износ воздуховодов:

Скорости воздушных масс в воздуховодах должны быть очень значительны (до 20 и 25-ти метров в секунду), препятствуя оседанию пыли на стенках и способствуя их самоочистке;
С этой же целью воздуховоды устанавливаются в наклонном положении, под углом 55-60 и более градусов;
Обязательно использование толстостенных стальных воздуховодов;
Монтаж систем аспирации осуществляется при помощи более прочных креплений – специальных кронштейнов или цепей;
Для соединения воздуховодов зачастую применяют быстроразборные конструкции, а не фланцы, и особые регулировочные устройства – шиберы;
Также очень важен правильный выбор мощного вентилятора.

Комбинирование нескольких методов вентиляции и параллельной аспирации воздуха дает прекрасный эффект даже в сильнозагрязненных помещениях и цехах, при запыленности более 10 грамм на кубический метр пространства. Для монтажа используется специальное оборудование для систем аспирации.

Промышленные аспирационные системы

Мы предлагаем разработку комплексных решений по удалению пыли для Ваших производственных задач и технологических процессов. В основе наших услуг лежит индивидуальный подход к каждому клиенту, задачам, специфике и размерам его производства — будь то одна технологическая линия или все предприятие в целом.
Система аспирационная может иметь разные типы. Предложение нашей компании в области систем аспирации включает широкий выбор воздушных фильтров, установки дымо- и пылеудаления. Собственный инженерный отдел имеет основательный опыт в разработке проектов для различных индустриальных сфер.

На сегодняшний день может использоваться на предприятии система аспирационная модульного типа или системы пылеудаления моноблочные. Моноблочная конструкция мобильна и полностью автономна – такую систему аспирационную располагают, как правило, в непосредственной близости от места сбора отходов.
Рециркуляционная аспирационная система пылегазоочистки возвращает полностью или частично после очистки воздух внутрь производственного помещения.Следует отметить, что система аспирации может быть рециркуляционной или прямоточной:

Прямоточная захватывает загрязненный воздух из цеха, очищает его в пылеулавливающих агрегатах и затем выбрасывает в атмосферу.

Однако независимо от типа, система аспирационная разрабатывается с учетом необходимой мощности, что влечет за собой точное составление плоскостной схемы, где в обязательном порядке указываются спецификация и экологические характеристики воздуховодов. Если проект системы пылеудаления составлен грамотно, то это оборудование позволит не только очистить цех от вредных выбросов и пыли, но и вернуть теплый очищенный воздух обратно в помещение, что позволяет существенно снизить затраты на отопление.

Система аспирации от нашей компании: преимущества

Создавая каждое конкретное решение, мы целиком ориентируемся на потребности заказчика. Системы аспирации являются нестандартным оборудованием, поэтому проект для каждого клиента разрабатывается индивидуально

При создании аспирационной системы мы стремимся сохранить баланс между стоимостью продукции и затратами на ее эксплуатацию. Именно это позволяет нам предлагать Вам качественную конкурентную продукцию, отличительными особенностями которой являются:

Доступный уровень затрат
Приведение производства в соответствие с экологическими нормами
Высокая производительность
Низкий уровень шума
Экономное потребление электроэнергии
Увеличение сроков эксплуатации оборудования
Повышение безопасности производства

описание, конструкция и принцип работы на производстве

На чтение 5 мин Просмотров 291 Опубликовано 28.03.2020 Обновлено 27.03.2020

Производственный цех – место повышенной опасности. Вред причиняет не только оборудование, но и загрязненный воздух. Чтобы избежать этой проблемы, в помещении устанавливается система аспирации. Она служит для очищения воздуха от вредных примесей.

Описание процесса аспирации

Система аспирации для производственных помещений, устраняющая пыль

Во время производственных процессов в помещении появляется пыль, микрочастички металла, токсичные испарения или древесная стружка. Все эти компоненты негативно влияют на здоровье человека, попадая в органы дыхания. Процесс аспирации предусматривает удаление мелких частичек из воздуха и с поверхности рабочих устройств.

Аспирационная установка устанавливается в больших цехах и на заводах, в домашних технических помещениях, если в них обрабатывается дерево, ремонтируются автомобили. Работает она совместно с вентиляционной конструкцией.

Чтобы очищение было качественным, скорость аспирации уравнивается со скоростью потока воздуха в системе.

Основные типы конструкции

Аспирационная система бывает стационарной или мобильной. Первый тип подходит для больших цехов, а второй для небольших гаражных помещений.

Моноблочные установки

Моноблочные устройства для аспирации пыли

Моноблочное приспособление мобильное, так как при монтаже не требуется обустройство воздуховода. Для очистки воздуха такое изделие устанавливается рядом с источником загрязнения. Конструкция приспособления состоит из фильтра, вентилятора, а также контейнера, в котором собирается пыль и отходы.

Установка способна очистить производственные помещения небольшой площади и цеха, в которых уровень загрязнения минимальный. Преимущество агрегата – возможность подключения к главной вентиляционной магистрали. Перемещать установку можно без изменения ее конструкции. Для монтажа оборудования не требуется предварительная подготовка или создание проекта.

Недостаток такого оборудования – небольшая адаптивная способность в зависимости от типа технологического процесса. Контейнер для отходов очищается вручную, поэтому аппарат нужно отключать. Для размещения установки требуется место. Изделие не всегда обеспечивает требуемую эффективность.

Модульные конструкции

Модульная система аспирации изготавливается на заказ

Изделия такого типа изготавливаются индивидуально под каждый цех. Данное оборудование сложное и дорогостоящее. В его составе присутствует вентилятор, а также несколько отдельных промежуточных сепараторов для сбора и сортировки отходов по плотности. Такая система приемлема для отдельного помещения и для целого завода.

Преимущество – высокая эффективность работы, автоматизация. Однако конструкция дорогостоящая. Для ее установки требуется предварительное составление плана. Монтаж системы сложный. При необходимости перемещения конструкции ее придется демонтировать. Требуется периодическое обслуживание конструкции.

Принцип работы и назначение аспирационной установки

Установки для аспирации обладают разной мощностью, отличаются конструкцией фильтров. Работают они непрерывно. Загрязненный воздух поступает внутрь конструкции. Он затягивается в нее при помощи вентилятора. Далее поток проходит через фильтры разной степени. Очищенный воздух через верхний патрубок поступает обратно в помещение.

Пыль оседает в специальной емкости, из которой устраняется в ручном или автоматическом режиме. Для изготовления системы применяется металл толщиной 0,5-2 мм. Воздуховоды соединяются при помощи фланцев и уплотнительных колец. Главное предназначение конструкции – выведение продуктов производства и очищение воздуха.

Области применения

Система аспирации и вентиляции в металлургическом цеху

В большинстве случаев осуществляют аспирацию воздуха на производстве. Области применения оборудования:

деревообрабатывающая и химическая промышленность;
металлургия;
производство продуктов питания;
горнодобывающая промышленность;
изготовление строительных материалов..

Аспирация улучшает эффективность вентиляционной системы, уменьшает нагрузку на нее.

Проблемы и их решение

Как и любые технологические системы, аспирационное оборудование может давать сбои в работе. Если их вовремя не устранить эти проблемы, система не будет выполнять свои функции.

Образование пылевых пробок

Чистка системы аспирации должна проводиться регулярно

Если тяга недостаточная, в системе могут появляться пробки из пыли. Они снижают скорость потока воздуха, который затаивается в помещении. Процесс очищения ухудшается. Еще одной причиной появления проблемы является неправильный расчет воздуховодов, неверный подбор труб для системы. Пробку можно устранить обычной чисткой, которую нужно проводить регулярно. Иногда требуется изменение конфигурации конструкции.

Недостаточная производительность

Такая проблема предусматривается еще на этапе создания проекта конструкции. Если она возникла уже во время эксплуатации, меняется локализация засасывающего элемента или конфигурация всей конструкции. Требуется монтаж принудительной вентиляции с рекуператором.

Отсутствие эффекта

Если мощность аспирационной установки высокая, а эффект отсутствует, причина заключается в неправильном размещении всасывающих патрубков. При большом расстоянии от них до источника загрязнения трубопроводы не улавливают пыль должным образом. Для устранения проблемы воздуховоды удлиняют или меняют конфигурацию системы.

Недостаточный эффект дает оборудование малой мощности. Также проверяется правильность локализации патрубков, чистота и правильность функционирования фильтров. Такая проблема возможна при отсутствии приточной вентиляции.

Преимущества и недостатки аспирационных систем

Система аспирации очищает воздух от мелких частиц, способных причинить вред органам дыхания

Аспирационные установки обеспечивают нормальные условия для работников производственных цехов. Кроме того, оборудование имеет такие преимущества:

сохранение исправности аппаратуры при помощи забора пыли и других примесей из воздуха;
удаление мельчайших частиц мусора из помещения;
возвращение очищенного воздуха обратно в закрытое пространство;
функционирование в местах наибольшей загрязненности;
высокая производительность из-за отсутствия потерь, которые приходятся на транспортировку и аэродинамику;
независимость от магистральной системы вентиляции (если выйдет из строя одна конструкция, другая будет работать).

Недостатком считается слабая функциональность системы в случае конструктивных неточностей. Она требует постоянного ухода и контроля состояния.

Аспирация – необходимая часть производственного процесса, которая обеспечивает безопасные условия труда, удаляя вредные микрочастички из воздуха. Если она смонтирована неправильно, уровень загрязнения в помещении будет расти.

Системы аспирации в деревообрабатывающей промышленности

Промышленная вентиляция или аспирация на деревообрабатывающих производствах служит для очищения воздуха от опилок, стружки и пылевых взвесей. Вентиляционные системы включают в себя аспирационные агрегаты и фильтры для очищения разных видов. Выбор такого оборудования зависит от используемого в производстве сырья, технологических особенностей и масштабов самого производства.

Необходимость систем аспирации для деревообрабатывающей промышленности

Для формирования комфортных трудовых условий, предупреждения выбросов пыли от спецоборудования в производственном цеху, перемещения сыпучих материалов используются системы аспирации и пневматический транспорт. Они предназначены не только для санитарных и технологических целей, но еще и обеспечивают пожаробезопасность.

Система очистки воздуха в цеху

Качество работы во многом зависит от надежности пылеудаляющей вентиляции. Правильно спланированная вентиляционная система помогает:

значительно снизить траты на отопление;
освобождать помещение от пылевых взвесей;
изготовлять продукцию высокого качества.

Обработка древесины подразумевает появление разных типов отходов. По виду обрабатывания дерева отходы делятся на шлифовальную пыль, стружку, опилки.

Таблица обработки древесины

Поскольку фильтрация крупных фракций не является трудной задачей, главная функция современных систем аспирации – результативное избавление от мелкодисперсной пыли.

Существуют вентиляционные аппараты, позволяющие избавиться от одного вида загрязнений. Но на крупных предприятиях с расширенным ассортиментом продукции процентное соотношение производственных отходов всегда изменяется. В этом случае требуются системы аспирации, предполагающие комплексный подход к устранению отходов производства.

Виды вентиляционных систем

В деревообрабатывающей промышленности применяются различные вентиляционные системы. Все их можно классифицировать следующим образом:

Общая характеристика	Разновидности	Технологические особенности
Циркуляция воздуха	Прямоточные системы аспирации	Забирают вентилируемый воздух из цеха, очищают в специальных установках и выбрасывают его в атмосферу.
Циркуляция воздуха	Замкнутые или рециркуляционные системы	Вентилируемый воздух после очищения уходит в цех. Это помогает существенно снизить тепловые потери зимой, а значит, уменьшить траты на отопление, что немаловажно в областях, где зимы длительные и морозные.
Гидравлический режим	Непрерывные системы	Работают постоянно.
Гидравлический режим	Переменные системы	Имеют произвольный режим, что позволяет экономить энергию в цехах только дневной работы.
Связь с остальным оборудованием	Централизованные системы	Подключены к нескольким типам рабочего оборудования, которое может включаться и выключаться автоматически в произвольном порядке.
Связь с остальным оборудованием	Автономные системы	Обслуживают обычно один агрегат.

Каждая разновидность имеет огромное количество версий, различающихся особенностями конструкции и подключаемым оборудованием. Какую именно систему предпочесть, решают в зависимости от технологических и экономических условий производства. В большинстве случаев собранные отходы аспирации формируются в брикеты. Их также используют в промышленности, ведь это чистая прессованная древесина.

Стандартное устройство аспирационной системы

Системы аспирации выбираются в зависимости от конструктивных и технологических особенностей. Стандартное устройство обычно включает в себя:

Оборудование	Основная функция
Пылевой вентилятор	Нагнетание воздуха и увеличение давления
Пылеулавливающий аппарат	Очистка загрязненного воздуха
Система пылеудаления	Ликвидация собранной грязи и пыли (должна быть защищена от осадков)
Рукавные фильтры	Пропуск очищенного воздуха
Контейнеры для отходов аспирации	Сбор пыли и загрязнений

В подобном комплексе формируется принудительное движение воздушного потока. Пылевая взвесь уходит через воздуховод и прогоняется через фильтры. Такая очистка воздуха позволяет сохранить здоровье работников, экологически безопасна.

Как работает аспирационная система

Типы пылеулавливающих аппаратов

Главный критерий работы подобных установок – уровень очищения от пыли. Он зависит от качества самого устройства аспирации и от его производительности, связанной со скоростью потока воздуха в пылеулавливающих агрегатах.

Производственное применение циклонов

Наиболее известная техника для аспирации – это вытяжные аспирационные агрегаты, соединенные с инерционным фильтром – циклоном. Они чистят всасываемый воздух от сухих и липких пылевых взвесей дисперсностью больше пяти микромикрон. Очистка воздуха циклонами используется уже более ста лет. Их основные преимущества:

Очистка воздуха циклонами

конструктивная простота;
легкость в обслуживании;
нетребовательность в работе.

Но есть у циклонов и свои минусы. К ним относят теплопотери из-за отсутствия замкнутого цикла воздухообмена, требуемую высокую мощность вентиляционных двигателей и полную остановку работы при выходе из строя одной из деталей аппарата.

Зачастую в цехах по обработке дерева и изготовлению мебели при монтировании аспирации ставят циклон с вентилятором, улиткой и бункером для сбора пыли, а воздуховоды разводят к станкам. На больших предприятиях принято совмещение двух и более одиночных фильтров.

Принцип работы фильтров-пылеуловителей

Схема гравитационного пылеуловителя

Пылеуловители фильтруют твердые частицы в потоке воздуха или в любой пористой среде. Сейчас на производствах по деревообработке в крупных промышленных государствах это наиболее часто используемый вид улавливающего пыль оборудования.

Благодаря конструктивным особенностям, оно способно очистить воздушное пространство так, что содержание пыли в ней будет меньше 1 мг/м3. Этот уровень меньше максимально дозволенного санитарно-гигиеническими правилами для приточного воздуха. Высокая степень очистки позволяет возвращать теплый воздух в производственное помещение и зимой экономить на отоплении.

Применение рукавных фильтров малой производительности

На небольших предприятиях часто используют аппараты для удаления загрязнений локального применения. К ним относят малогабаритные рукавные фильтры. Их производительность невысока: 1200–4000 м3/ч. Но этого достаточно для производств, где установлено не более четырех станков.

Такие устройства чистят атмосферу от сухой, нелипкой пыли. Эти местные вентиляционные системы мобильны, экономны, не выдувают из цеха тепло. К их минусам относят:

Схема работы рукавного фильтра

необходимость установки вблизи станка;
малую продуктивность;
невозможность работы с липкими загрязнениями.

Если необходима мощность немного больше вышеописанной, применяются небольшие по габаритам рукавные фильтры с продуктивностью 1500–6000 м3/ч. На крупных производствах оснащение может располагаться по зонам с подсоединением каждой из них к собственному фильтру.

Установка ПУА, ПУАК

Автоматическая система пылеудаления удобна для крупных предприятий. Здесь разумна установка рециркуляционных пылеулавливающих аппаратов (ПУА) высокой производительности (от 6000 м3/ч). Аппараты с меньшей производительностью (1250 до 3900 м3/ч) используют и на небольших производствах. Подобные агрегаты могут применяться для сбора загрязнений сразу с нескольких станков.

Агрегаты марки ПУА и ПУАВ

Размер отходов не принципиален, что ускоряет очистительный процесс. Это важно для работы на строгальных и шипорезных станках, где объем отходов велик.

Минус ПУА в том, что они не снабжены механизмом восстановления фильтрующей поверхности. В пылеулавливающих агрегатах этого типа нужно систематически отсоединять и очищать фильтровальные рукава.

Для сбора мелкой пыли производятся установки ПУАК со складчатым фильтром вместо рукава. Такое замещение увеличивает размер обрабатываемой поверхности, пылеемкость и результативность. Восстановление фильтрующих элементов реализуется продуванием сжатым воздухом прямо на агрегате. Не рекомендуется устанавливать их:

на постоянно функционирующих производствах;
дальше трех метров от станка;
при скорости всасывания местной вытяжки более 22 м/с.

Установки этого типа наилучшим образом годятся для маленьких цехов или при частичной загруженности за смену.

Оборудование ПУА и ПУАК используется для небольших производственных цехов

Установки обеспыливающей вентиляции

Предназначаются для высасывания пыльного воздуха со скрытых мест рабочей зоны и транспортно-технологического оборудования. Для устранения таких загрязнений применяются комплексы:

с разветвленной сетью воздуховодов;
с барабанными проходными коллекторами;
с вертикальными стояками аспирации.

Система пылеудаления подбирается в зависимости от возможности монтажа производственного оборудования, которое нужно чистить от пыли.

Использование рукавных фильтров для центральных вентиляционных систем

Централизованные системы аспирации требуют использования рукавных фильтров продуктивностью от 9000 до 20000 м3/ч. Они могут быть как внутреннего, так и наружного исполнения. Первые поставляют только в сборе. Достоинства таких фильтров:

возможность объединения со шлюзовым погрузчиком;
ручное и автоматическое восстановление функций;
высокий уровень очистки воздуха.

Однако подобные приборы не предназначаются для действий с липкой пылью и не подходят для цехов, где производят мебель.

Пример системы аспирации с фильтром СРФ4К-ВЕНТ и подъемно-поворотными вытяжными устройствами

Особенности систем пневматического транспорта

Подобные аппараты не только собирают и ликвидируют промышленные отходы, но и способны подавать сыпучие материалы для их последующей обработки. Это не только опилки или другие древесные отходы, но и зерновые культуры.

Основа пневматического транспорта – магистраль, присоединяемая к циклону. Он отгружает отходы в бункер или топливный склад.

На пневмотранспорт можно поставить переключающий клапан. Тогда отходы реально направлять в разные места выгрузки.

К качеству пневмотранспортных агрегатов предъявляют жесткие требования. Так, они обязаны быть устойчивы к износу воздуховодов, не должны забиваться. Если в системе пневмотранспорта образуется пробка или затор, это застопорит работу всего вентиляционного оборудования. Чтобы быстро исправить ситуацию, в местах возможных засоров оборудуют люки для срочной очистки.

Системы аспирации и пневмотранспорта требуют точности в проектировке и монтаже. Иначе может произойти авария либо пострадает здоровье работников предприятия. Эту задачу можно доверить только профессионалам. Особенно это касается крупных предприятий, где нужно устанавливать централизованные системы вентиляции с подключением сразу нескольких станков.

Видео: Системы аспирации Эковент

Условия для интубации, аспирации и ИВЛ | American Journal of Critical Care

Предпосылки

Пациенты проходят эндотрахеальную интубацию в различных условиях с широким диапазоном рисков постинтубационных осложнений, таких как аспирация и состояния, связанные с аппаратом ИВЛ.

Цели

Оценить связь между условиями интубации, наличием аспирационных биомаркеров и клиническими исходами.

Методы

Это исследование представляет собой субанализ данных одинарного слепого рандомизированного клинического исследования NO-ASPIRATE.Данные были проспективно собраны для 513 взрослых пациентов, интубированных в течение 24 часов после включения в исследование. Пациенты с задокументированными событиями аспирации при интубации были исключены. В исследовании NO-ASPIRATE пациенты, подвергшиеся вмешательству, получали усиленное отсасывание из ротоглотки каждые 4 часа, а пациенты контрольной группы получали имитационное отсасывание. При зачислении были собраны образцы трахеи для тестов на α-амилазу и пепсин. Основными исходами были часы, продолжительность пребывания на ИВЛ и частота состояний, связанных с ИВЛ.

Результаты

Из исходных образцов трахеи 76,4% были положительными на α-амилазу и 33,1% были положительными на пепсин. Доли положительных результатов тестов на трахеальную α-амилазу и пепсин существенно не различались в разных местах интубации (исследуемая больница, перевод из другой больницы или полевая интубация). Не было обнаружено различий в часах и продолжительности пребывания на ИВЛ. Пациенты, интубированные в другой больнице и переведенные, имели значительно более высокие показатели состояния, связанного с аппаратом ИВЛ, чем пациенты, интубированные в исследуемой больнице ( P =.02). Показатели состояния, связанного с искусственной вентиляцией легких, существенно не различались между пациентами, интубированными в полевых условиях, и пациентами из других групп.

Выводы

Более частые состояния, связанные с аппаратом ИВЛ, связанные с межбольничным перемещением, могут быть связаны с движением с кровати, погрузкой и разгрузкой транспортного средства, а также вибрациями транспортного средства. Оценка и уход за дыхательными путями также могут быть неоптимальными в транспортной среде.

Гипотермическая тотальная жидкостная вентиляция после экспериментального аспирационно-ассоциированного острого респираторного дистресс-синдрома | Анналы интенсивной терапии

Mongardon N, Perbet S, Lemiale V, Dumas F, Poupet H, Charpentier J, et al. Инфекционные осложнения у внебольничных пациентов с остановкой сердца в эпоху терапевтической гипотермии. Crit Care Med. 2011; 39: 1359–64.

Артикул PubMed Google ученый

Пербет С., Монгардон Н., Дюма Ф., Брюэль С., Лемайаль В., Мурвилье Б. и др. Ранняя пневмония после остановки сердца: характеристики, факторы риска и влияние на прогноз.Am J Respir Crit Care Med. 2011; 184: 1048–54.

Артикул PubMed Google ученый

Какавас С., Монгардон Н., Кариу А., Гулати А., Ксантос Т. Пневмония с ранним началом после остановки сердца вне больницы. J Infect. 2015; 70: 553–62.

CAS Статья PubMed Google ученый

Эстебан А., Фрутос-Вивар Ф., Мюриэль А., Фергюсон Н.Д., Пеньуэлас О., Абрайра В. и др.Динамика смертности у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, с течением времени. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 188: 220–30.

Артикул PubMed Google ученый

Эстебан А., Ансуето А., Фрутос Ф, Алия И., Брошард Л., Стюарт Т. Е. и др. Характеристики и исходы у взрослых пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких: 28-дневное международное исследование. ДЖАМА. 2002; 287: 345–55.

Артикул PubMed Google ученый

Эстебан А., Фергюсон Н.Д., Мид МО, Фрутос-Вивар Ф., Апезтегиа С., Брошард Л. и др. Эволюция искусственной вентиляции легких в ответ на клинические исследования. Am J Respir Crit Care Med. 2008. 177: 170–7.

Артикул PubMed Google ученый

Mongardon N, Kohlhauer M, Lidouren F, Hauet T., Giraud S, Hutin A, et al. Короткий период гипотермии, вызванной общей жидкостной вентиляцией, снижает повреждение органов-мишеней и полиорганную недостаточность, вызванную пережатием аорты.Anesth Analg. 2016; 123: 659–69.

Артикул PubMed Google ученый

Дарбера Л., Шенун М., Лидурен Ф., Кольхауэр М., Адам С., Бруневаль П. и др. Гипотермическая жидкостная вентиляция предотвращает раннюю гемодинамическую дисфункцию и сердечно-сосудистую смертность после окклюзии коронарной артерии, осложненной остановкой сердца у кроликов. Crit Care Med. 2013; 41: e457–65.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Кольхауэр М., Лидурен Ф., Реми-Жуэ И., Монгардон Н., Адам С., Бруневаль П. и др. Гипотермическая полная жидкостная вентиляция обеспечивает высокую степень защиты благодаря сохранению церебральной гемодинамики и снижению риска сепсиса после остановки сердца при асфиксии. Crit Care Med. 2015; 43: e420–30.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Кольхауэр М., Бердо А., Кербер Р. Э., Мишо П., Гале Б., Тиссье Р. Жидкостная вентиляция для индукции сверхбыстрой гипотермии в реанимационных науках: обзор.Ther Hypothermia Temp Manag. 2016; 6: 63–70.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Тиссье Р., Жиро С., Куэльяр Н., Фернандес Б., Лидурен Ф., Дарбера Л. и др. Защита почек путем гипотермической тотальной жидкостной вентиляции после остановки сердца у кроликов. Анестезиология. 2014; 120: 861–9.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Хутин А., Лидурен Ф., Кольхауэр М., Лотто Л., Земанн А., Монгардон Н. и др.Полная жидкостная вентиляция обеспечивает сверхбыстрое охлаждение всего тела у крупных животных в физиологических условиях и при остановке сердца. Реанимация. 2015; 93: 69–73.

Артикул PubMed Google ученый

13.

Wolfson MR, Hirschl RB, Jackson JC, Gauvin F, Foley DS, Lamm WJE, et al. Многоцентровое сравнительное исследование традиционной механической газовой вентиляции с приливной жидкостной вентиляцией у овец, травмированных олеиновой кислотой. ASAIO J Am Soc Artif Intern Organs.1992; 2008 (54): 256–69.

Google ученый

14.

Jiang L, Feng H, Chen X, Liang K, Ni C. Низкий дыхательный объем снижает воспаление легких, вызванное жидкостной вентиляцией легких у поросят с тяжелым повреждением легких. Искусственные органы. 2017; 41: 440–5.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Merz U, Klosterhalfen B, Häusler M, Kellinghaus M, Peschgens T, Hörnchen H.Частичная жидкостная вентиляция снижает высвобождение лейкотриена B4 и интерлейкина-6 в бронхоальвеолярном лаваже у новорожденных свиней с обедненным сурфактантом. Pediatr Res. 2002; 51: 183–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

Роберт Р., Мишо П., Авуан О., Бодри Б., Больё А., Уолти Х. Регулятор для вентиляции с полным жидкостным контролем давления. IEEE Trans Biomed Eng. 2010; 57: 2267–76.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Pohlmann JR, Brant DO, Daul MA, Reoma JL, Kim AC, Osterholzer KR, et al. Полная жидкостная вентиляция обеспечивает превосходную респираторную поддержку по сравнению с традиционной механической вентиляцией легких у крупных животных с тяжелой дыхательной недостаточностью. ASAIO J Am Soc Artif Intern Organs. 1992; 2011 (57): 1–8.

Google ученый

18.

Фуст Р., Тран Н. Н., Кокс С., Миллер Т.Ф., Гринспен Дж. С., Вольфсон М. Р. и др. Жидкостная вентиляция легких: альтернативная стратегия вентиляции при остром травме, вызванной аспирацией мекония.Педиатр Пульмонол. 1996; 21: 316–22.

Артикул PubMed Google ученый

19.

Авуан О., Босе Д., Бодри Б., Больё А., Альбадин Р., Прауд Дж. П. и др. Общая эффективность жидкостной вентиляции на модели тяжелого синдрома аспирации мекония у овец. Crit Care Med. 2011; 39: 1097–103.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Надо М., Сейдж М., Кольхауэр М., Муссо Дж., Вандам Дж., Фортин-Пеллерин Э. и др.Оптимальный контроль температуры вдыхаемого перфторуглерода для сверхбыстрой индукции гипотермии с помощью полной жидкостной вентиляции на модели взрослого пациента. IEEE Trans Biomed Eng. 2017; 64: 2760–70.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Надо М., Мишо П., Роберт Р., Авойн О., Тиссье Р., Germim PS и др. Контроль внутренней температуры тела за счет полной жидкостной вентиляции с использованием виртуального датчика температуры легких. IEEE Trans Biomed Eng. 2014. 61: 2859–68.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Кацмарек Р.М., Видеманн Х.П., Лавин П.Т., Ведель МК, Тютюнцю А.С., Слуцкий А.С. Частичная жидкостная вентиляция у взрослых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 173: 882–9.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Ricard J-D, Iserin F, Dreyfuss D, Saumon G. Дозирование перфлуброна влияет на вызванное вентилятором повреждение легких у крыс с предыдущим повреждением легких.Crit Care Med. 2007; 35: 561–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Sage M, Nadeau M, Forand-Choinière C, Mousseau J, Vandamme J, Berger C, Tremblay-Roy JS, Tissier R, Micheau P, Fortin-Pellerin E. диастолическая функция левого желудочка на модели респираторного дистресс-синдрома новорожденных. PLoS ONE. 2018; 13: e0191885.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

25.

Сейдж М., Надо М., Кольхауэр М., Прауд Дж.П., Тиссье Р., Роберт Р. и др. Влияние сверхбыстрой легкой гипотермии с использованием тотальной жидкостной вентиляции на гемодинамику и механику дыхания. Криобиология. 2016; 73: 99–101.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Rüdiger M, Wendt S, Köthe L, Burkhardt W., Wauer RR, Ochs M. Изменения альвеолярных клеток II типа и внутриальвеолярного сурфактанта после бронхоальвеолярного лаважа и перфторуглеродной вентиляции.Электронно-микроскопическое и стереологическое исследование легкого крысы. Respir Res. 2007; 8:40.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Slack DF, Corwin DS, Shah NG, Shanholtz CB, Verceles AC, Netzer G и др. Пилотное технико-экономическое обоснование терапевтической гипотермии при умеренном и тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. Crit Care Med. 2017; 45: 1152–9.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Де Лука Д., Тингей Д. Г., ван Кам А, Брунов де Карвалью В., Вальверде Е., Кристоф Роер С. и др. Синдром гипотермии и аспирации мекония: международное многоцентровое ретроспективное когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med. 2016; 194: 381–4.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Шенун М., Лидурен Ф., Адам С., Понс С., Дарбера Л., Бруневаль П. и др. Сверхбыстрое охлаждение всего тела с полной жидкостной вентиляцией приводит к благоприятным неврологическим и сердечным исходам после остановки сердца у кроликов.Тираж. 2011; 124: 901–11.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

30.

Brackenbury AM, Puligandla PS, McCaig LA, Nikore V, Yao LJ, Veldhuizen RA, Lewis JF. Оценка экзогенного сурфактанта при повреждении легких, вызванном HCL. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1135–42.

CAS Статья PubMed Google ученый

Анестезиологический анализ аспирации трахеобронхиального инородного тела у детей — Кендигелен

Введение

Трахеобронхиальная аспирация инородного тела — это неотложная ситуация с серьезными опасными для жизни осложнениями, которые часто встречаются, особенно у детей, поэтому она, вероятно, представляет собой одну из наиболее распространенных неотложных процедур, проводимых в педиатрической популяции.Ранняя диагностика и успешное удаление вдыхаемого инородного материала связаны с эффективным снижением осложнений и смертности. Исторически сложилось так, что Густав Киллиан был первым, кто использовал метод жесткой бронхоскопии в 1897 году для удаления инородного тела из правого главного бронха, что благодаря последующему развитию бронхоскопических методов привело к наблюдаемому снижению уровня смертности (1,2). С развитием техники анестезии жесткая бронхоскопия стала выполняться под общим наркозом.Использование гибкого бронхоскопа было начато в 1970-х годах, особенно для удаления аспирированного инородного материала, локализованного в дистальных отделах дыхательных путей (3,4).

Пациенты

Аспирация трахеобронхиального инородного тела чаще всего наблюдается у детей в возрасте до 5 лет, пиковая частота колеблется от 6 месяцев до 3 лет (5). Обычно потеря концентрации во время физической активности, такой как бег или прыжки, во время еды или когда они исследуют пластиковые или металлические предметы, с которыми они играют, кладя их в рот, может привести к внезапным симптомам затруднения дыхания.Учитывая анатомические характеристики этой возрастной группы с относительно высоким расположением гортани и надгортанника, узкими дыхательными путями, а также неполным развитием защитных рефлексов дыхательных путей, незрелой координацией глотания и неадекватным процессом жевания, они подвергаются высокому риску травматического развития. Риск аспирации инородного тела чаще встречается среди мальчиков из-за их склонности к физической гиперактивности (5-7).

Клиническая картина и диагностика

В зависимости от типа инородного тела, продолжительности времени после аспирации и точного местоположения объекта может проявляться широкий спектр клинических симптомов, от бессимптомных до тяжелой респираторной недостаточности (8).Трахеобронхиальные инородные тела обычно сопровождаются кашлем, одышкой, хрипом, а также очень редко стридором и цианозом (9). В случаях с поздней диагностикой может наблюдаться одностороннее затухание звуков дыхания, слышимые хрипы, постоянный кашель и повторяющаяся пневмония. Сообщенные исследования установили, что большинство блокирующих объектов не являются рентгеноконтрастными, так что рентгенограммы грудной клетки могут казаться нормальными, или легочная инфекционная или воспалительная инфильтрация, смещение средостения, обструктивная эмфизема, ателектаз и задержка воздуха, указывающие на аспирацию инородного тела и очень редко пневмоторакс или пневмомедиастинум.Рентген грудной клетки может изменяться в зависимости от локализации объекта и времени аспирации. Нормальные результаты рентгенографии обычно связаны с обструкцией верхних дыхательных путей, тогда как эмфизема и инфильтрация чаще наблюдаются при обструкции дистальных дыхательных путей. В случае запоздалой консультации с врачом появление инфекции может привести к неправильной диагностике и дальнейшим задержкам в постановке правильного диагноза. Большинство аспирированных объектов состоят из органических материалов, которые могут варьироваться в зависимости от места проживания пациента, но часто состоят из орехов, семян и бобовых.Чрезвычайно опасны такие материалы, как желатиновые закуски, которые полностью закрывают маленькие цилиндрические дыхательные пути, и некоторые виды маленьких игрушек (10). В отличие от неорганических инородных тел, таких как детали игрушек, колпачки для ручек или булавки, органические инородные тела более склонны к воспалительным реакциям, а симптомы лихорадки и пневмонии наблюдаются чаще (7). Некоторые органические инородные материалы могут набухать из-за абсорбции жидкости после аспирации, и со временем частичная закупорка может стать полной.Кроме того, предметы с острыми концами могут пробить дыхательные пути, в которые они входят (8,11). Сбор анамнеза приводит к правильному диагнозу (5). Следовательно, аспирированное инородное тело должно быть удалено с помощью процедур дифференциальной диагностики при подозрении на аспирацию или подозрительных результатах рентгенографии грудной клетки, в анамнезе криза удушья, стойких хрипах и аускультации односторонних аномальных звуков дыхания. Бронхоскопия требуется при рассмотрении вопроса об устранении возможной аспирации трахеобронхиального инородного тела при других распространенных детских патологиях, таких как астма, пневмония, бронхиолит, инфекции верхних дыхательных путей.В случаях, когда клинический акцент делается на наличие вдыхаемого трахеобронхиального инородного тела, не наблюдаемого при бронхоскопии, например, с растворенными таблетками или вдыхаемым порошком талька, может быть выбрано гистологическое подтверждение воспаления бронхов на образце биопсии бронхов (6).

Менеджмент

Большинство смертельных случаев, связанных с аспирацией инородного тела, происходит во время аспирации. Поэтому, если был засвидетельствован или подозревался инцидент с аспирацией, основные маневры жизнеобеспечения, основанные на рекомендациях Европейского совета по реанимации и Американской кардиологической ассоциации, следует начинать при вызове местной службы скорой помощи (6,11).Крайне важно, чтобы все необходимые приготовления были завершены перед бронхоскопией, которую нужно провести как можно раньше. Бронхоскопия становится неотложным вмешательством при тяжелой респираторной недостаточности. Если состояние пациента стабильное, рекомендуется проводить бронхоскопию в дневные часы работы с опытными анестезиологами и хирургами в оптимальных условиях (8,11-13). Несмотря на то, что в последнее время некоторые центры предпочитают использовать волоконно-оптический бронхоскоп, использование жесткого бронхоскопа остается золотым стандартом (7,11,14,15).Хотя волоконно-оптическая бронхоскопия имеет недостатки, заключающиеся в ограниченном аспирации и использовании инструментов, а также в отсутствии возможности вентиляции и контроля проходимости дыхательных путей, она имеет преимущества в том, что она менее инвазивна и не требует общей анестезии. Гибкий бронхоскоп также предпочтителен для удаления инородных материалов в дистальных отделах дыхательных путей верхнедолевых бронхов (8,16-18). Это кажется более полезным для педиатрических пациентов в качестве диагностического устройства для обнаружения инородного тела, когда нет достаточных исторических, клинических или радиологических данных для аспирации инородного тела; тогда как жесткий бронхоскоп используется только для его извлечения (19,20).Наличие оптического пинцета на жестком вентиляционном бронхоскопе упрощает процедуру, а также делает ее менее опасной. Требуются навыки использования жесткого бронхоскопа у детей с узкими дыхательными путями. Необходимо выбрать бронхоскоп подходящего размера, чтобы избежать высокой частоты бронхоспазма у этой возрастной группы пациентов, а также для предотвращения отека гортани, не увеличивая время вмешательства (5). Если при попытке удалить инородное тело возникает закупорка трахеи и асификсия, метод спасения заключается в проталкивании объекта в бронх и вентиляции другого легкого (7).Следует проявлять осторожность, чтобы не фрагментировать инородные тела во время их удаления, поскольку мелкие кусочки могут упасть в дистальные дыхательные пути, что затруднит их извлечение. После удаления основного обструктивного агента следует проверить трахею, бронхи, окрестности голосовых связок и надгортанник, а также весь рот на предмет наличия или остатков инородного тела. Если бронхоскопия не является срочной, пациенты должны голодать не менее 6 часов для твердых веществ и 2 часов для прозрачных жидкостей, чтобы снизить риск аспирации во время процедуры; Преданестезиологическое голодание важно для защиты дыхательных путей от риска аспирации, чего трудно достичь при полном желудке (21).Если вмешательство требуется срочно, можно использовать желудочный зонд большого диаметра для аспирации содержимого желудка перед введением анестезии (8).

Поскольку дыхательные пути используются совместно хирургом и анестезиологом, между ними должно быть установлено хорошее взаимодействие, чтобы соответствовать требованиям самой процедуры и предварительному планированию анестезии и бронхоскопии.

Анестезиологические рекомендации

Пациенты должны вести себя тихо во время индукции анестезии, чтобы избежать смещения вдыхаемого инородного тела, которое может привести к осложнениям в виде дальнейшей обструкции дыхательных путей.Однако премедикация седативными препаратами не требуется, чтобы не подавлять респираторный драйв. Стероиды (дексаметазон 0,4–1 мг / кг в / в) можно использовать для лечения воспаления и предотвращения отека дыхательных путей, вызванного бронхоскопией (11,22,23). В литературе сообщалось о применении нескольких методов анестезии во время удаления инородного тела. Как уже отмечалось, вентиляция с положительным давлением во время индукции может преобразовать проксимальную частичную обструкцию в полную.Таким образом, общий подход к инородным телам, локализованным проксимально, заключается в использовании ингаляционной индукции с гладкой маской или осторожной внутривенной индукции со спонтанной вентиляцией (8,15). После введения бронхоскопа через голосовую щель может поддерживаться спонтанная вентиляция в случаях с проксимально расположенными препятствиями, которые, по-видимому, требуют короткой процедуры удаления. Если, однако, ожидается, что процедура продлится долго с более глубоким введением бронхоскопа, подвижность и рефлексы пациента, возможно, придется подавлять нервно-мышечными блокаторами, чтобы предотвратить травмы дыхательных путей в результате кашля и сопротивления, а также чтобы позволить хирургу работать комфортнее (8).При таком подходе вентиляция с положительным давлением может применяться для устранения ателектаза, коррекции оксигенации и преодоления сопротивления дыхательных путей. Некоторые анестезиологи предпочитают опрыскивать надгортанник, гортань и пуповины 1% лидокаином для местного применения перед процедурой, чтобы уменьшить гемодинамическую реакцию и реакцию дыхательных путей на введение бронхоскопа в дыхательные пути, уменьшая потребность в использовании общей анестезии и риск ларингоспазма (11). , 24). Использование ручной струйной вентиляции во время бронхоскопии без обструкции легкого предотвращает гипоксемию, которая может возникнуть, несмотря на спонтанную или контролируемую вентиляцию.Учитывая склонность детей к быстрой десатурации, ручная струйная вентиляция снижает риск интраоперационной гипоксемии (25,26).

Анестезию можно поддерживать с помощью ингаляционных препаратов. Севофлуран обычно является предпочтительным ингаляционным анестетиком для быстрой индукции и наименьшего раздражения дыхательных путей (8,27). Возможная утечка газа из бронхоскопа во время процедуры требует наличия высоких потоков газа для поддержания глубины анестезии, но это может привести к загрязнению атмосферы в операционной.Тем не менее, быстрота индукции, восстановления и расслабления бронхиальной мышцы является явным преимуществом (26,27). Постоянного уровня анестезии можно добиться с помощью инфузии пропофол-ремифентанил. Имеются сообщения о движении тела, кашле, десатурации и замедленном выздоровлении при использовании различных доз пропофол-ремифентанила внутривенно при спонтанной вентиляции (27,28). Настой ремифентанила можно применять вместе с ингаляционными анестетиками. Выбранный метод анестезии может быть ингаляционным или внутривенным, поскольку нет доказательств превосходства одного подхода над другим (11).Использование анестетика и метод вентиляции (спонтанный или контролируемый) должны обеспечивать наименьший риск смерти и осложнений для пациента (29).

После удаления вдыхаемого инородного тела, если у пациента не возникло каких-либо осложнений относительно его / ее общего состояния до бронхоскопии, а также в отношении отека дыхательных путей и легочного газообмена, можно применять вентиляцию через маску до тех пор, пока не будет достигнута адекватная спонтанная вентиляция. . Если, с другой стороны, возникло осложнение, или процедура была продлена, или есть остаточная нервно-мышечная блокада, пациенту показано продолжение энтубации и вентиляции с положительным давлением для повторного расширения любого ателектаза и до полного пробуждения и стабилизируется адекватными защитными рефлексами (24).

Послеоперационный уход

Послеоперационная госпитализация зависит от клинического состояния пациента. Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, у которых возникли осложнения до или во время процедуры, и вовремя назначать лечение. Например, если пенумония развилась из-за поздней диагностики, лечение антибиотиками следует начинать немедленно. Если пациенты стабильны и прошли несложные процедуры, они могут быть выписаны в тот же день после непродолжительного наблюдения.

Осложнения

Осложнения могут развиться из-за самого трахеобронхиального инородного тела, а также из-за бронхоскопической процедуры. Пневмония, ателектаз и эмфизема являются наиболее часто наблюдаемыми осложнениями, но отек гортани, полная обструкция дыхательных путей, вызванная смещением инородного тела во время кашля или удаления, невозможность удаления объекта, гипоксия, гиперкарбия, бронхоспазм, брадикардия, регургитация и аспирация желудочного содержимого, также могут наблюдаться пневмоторакс, пневмомедиастинум, абсцесс легкого, разрыв трахеи, аритмии и остановка сердца (6,7,24).При поздней диагностике могут развиться бронхоэктазы и необратимые легочные изменения (10,30). Поэтому ранняя диагностика и раннее вмешательство очень важны.

Выводы

Трахеобронхиальные инородные тела часто наблюдаются у маленьких детей с серьезными опасными для жизни последствиями. Необходимы превентивные меры, включая просвещение и повышение осведомленности родителей. При отсутствии свидетелей лечение от вдыхания инородных материалов может быть отложено, поскольку симптомы часто неспецифичны.Следует серьезно отнестись к подозрительному анамнезу и симптомам и провести бронхоскопию, чтобы обеспечить раннее лечение и уменьшить развитие возможных осложнений, включая смертность. Бронхоскопия должна выполняться в оптимальных условиях после планирования опытными и хорошо сотрудничающими хирургическими и анестезиологическими бригадами.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Автор не заявляет о конфликте интересов.

Список литературы

Clerf LH. Исторические аспекты попадания инородных тел в воздух и пищевые пути. South Med J 1975; 68: 1449-54. [Crossref] [PubMed]
Робинзон CL, Мушин WW. Вдыхал инородные тела. Br Med J 1956; 2: 324-8. [Crossref] [PubMed]
Дикенсой О., Усалан С., Филиз А. Аспирация инородного тела: клиническое применение гибкой бронхоскопии. Postgrad Med J 2002; 78: 399-403. [Crossref] [PubMed]
Hsu AA.Эндоскопическое вмешательство инородного тела нижних дыхательных путей у взрослых — другая перспектива. J Thorac Dis 2015; 7: 1870-7. [PubMed]
Махаджан Дж. К., Ратод К. К., Бава М. и др. Трахеобронхиальные инородные тела: уроки, извлеченные из 10-летнего аудита. J Bronchology Interv Pulmonol 2011; 18: 223-8. [Crossref] [PubMed]
Salih AM, Alfaki M, Alam-Elhuda DM. Инородные тела в дыхательных путях: критический обзор общей педиатрической помощи. World J Emerg Med 2016; 7: 5-12. [Crossref] [PubMed]
Gang W., Zhengxia P, Hongbo L, et al.Диагностика и лечение трахеобронхиальных инородных тел у 1024 детей. J Pediatr Surg 2012; 47: 2004-10. [Crossref] [PubMed]
Фидковски CW, Чжэн Х., Ферт PG. Анестезиологические соображения при трахеобронхиальных инородных телах у детей: обзор литературы по 12 979 случаям. Анест Аналг 2010; 111: 1016-25. [PubMed]
Fitzpatrick PC, Guarisco JL. Инородные тела в дыхательных путях у детей. J La State Med Soc 1998; 150: 138-41. [PubMed]
Сиделл Д.Р., Ким И.А., Кокер Т.Р. и др.Опасность удушья у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2013; 77: 1940-6. [Crossref] [PubMed]
Farrell PT. Жесткая бронхоскопия для удаления инородного тела: анестезия и вентиляция. Педиатр Анаест 2004; 14: 84-9. [Crossref] [PubMed]
Pawar DK. Вытеснение инородного тела из бронхов при извлечении у детей. Педиатр Анаэст 2000; 10: 333-5. [Crossref] [PubMed]
Mani N, Soma M, Massey S, et al. Удаление инородных тел, попавших в дыхательные пути — среди ночи или на следующее утро? Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73: 1085-9.[Crossref] [PubMed]
Зеленый СС. Проглоченные и аспирированные инородные тела. Pediatr Rev 2015; 36: 430-6. [Crossref] [PubMed]
Tutuncu AC, Dilmen OK, Ozcan R, et al. Жесткая бронхоскопия у детей с трахеобронхиальными инородными телами: наши результаты. Турок Арч Пед 2012; 47: 125-9.
Рамирес-Фигероа JL, Гочикоа-Рангель LG, Рамирес-Сан-Хуан DH и др. Удаление инородного тела с помощью гибкой волоконно-оптической бронхоскопии у младенцев и детей. Педиатр Пульмонол 2005; 40: 392-7.[Crossref] [PubMed]
Swanson KL, Prakash UB, Midthun DE, et al. Гибкое бронхоскопическое лечение инородных тел в дыхательных путях у детей. Сундук 2002; 121: 1695-700. [Crossref] [PubMed]
Tang LF, Xu YC, Wang YS и др. Удаление инородного тела из дыхательных путей с помощью гибкой бронхоскопии: опыт с 1027 детьми в течение 2000-2008 гг. World J Pediatr 2009; 5: 191-5. [Crossref] [PubMed]
Wood RE, Gauderer MW. Гибкая волоконно-оптическая бронхоскопия в лечении трахеобронхиальных инородных тел у детей: значение комбинированного доступа с открытой трубной бронхоскопией.J Pediatr Surg 1984; 19: 693-8. [Crossref] [PubMed]
Заупа П., Саксена А.К., Баруниг А. и др. Стратегии ведения при аспирации инородных тел. Индийский J Pediatr 2009; 76: 157-61. [Crossref] [PubMed]
Энгельгардт Т., Страчан Л., Джонстон Г. Профилактика аспирации и регургитации в педиатрической анестезии. Педиатр Анаэст 2001; 11: 147-50. [Crossref] [PubMed]
Weir PM. Аспирация инородного тела. В: Стоддарт П.А., Лаудер Г.Р. редакторы. Глава 27: Проблемы анестезии: детская анестезия.Лондон: Taylor and Francis Books Ltd, 2004: 163-6.
Дэвис С.Дж., Мэдден Дж., Карапьет Д. и др. Задержка инородного тела в трахее у детей. Eur Arch Otorhinolaryngol 2007; 264: 833-5. [Crossref] [PubMed]
Робертс С., Торнингтон РЭ. Детская бронхоскопия. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 2005; 5: 41-4. [Crossref]
Chen LH, Zhang X, Li SQ и др. Факторы риска гипоксемии у детей младше 5 лет, которым проводится ригидная бронхоскопия для удаления инородного тела.Анест Аналг 2009; 109: 1079-84. [Crossref] [PubMed]
Hu S, Dong HL, Sun YY и др. Анестезия севофлураном и ремифентанилом при спонтанном дыхании сопровождалась высокочастотной струйной вентиляцией для удаления трахеобронхиального инородного тела у 586 детей. Педиатр Анаест 2012; 22: 1100-4. [PubMed]
Ляо Р., Ли Дж.Й., Лю Джи. Сравнение севофлурановой летучей индукционной / поддерживающей анестезии и тотальной внутривенной анестезии пропофол-ремифентанилом при жесткой бронхоскопии при спонтанном дыхании для удаления трахеального / бронхиального инородного тела у детей.Eur J Anaesthesiol 2010; 27: 930-4. [Crossref] [PubMed]
Zhang J, Wang Y, Li B и др. Ремифентохвальный настой для удаления бронхоскопического инородного тела у детей: сравнение севофлурана и пропофола в качестве дополнения к анестезии при установке бронхоскопа. Anaesth Intensive Care 2010; 38: 905-10. [PubMed]
Tomaske M, Gerber AC, Weiss M. Анестезия и периоперационные осложнения при жесткой бронхоскопии для диагностики и удаления трахеобронхиального инородного тела.Педиатр Анаэст 2006; 16: 123-9. [Crossref] [PubMed]
Sirmali M, Türüt H, Kisacik E, et al. Взаимосвязь между временем госпитализации и осложнениями при аспирации трахеобронхиального инородного тела у детей. Acta Chir Belg 2005; 105: 631-4. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Кендигелен П. Рассмотрение анестезиологического пособия при аспирации трахеобронхиального инородного тела у детей. J Thorac Dis 2016; 8 (12): 3803-3807. DOI: 10.21037 / jtd.2016.12.69

Режимы вентиляции у ранних четвероногих: реберная аспирация как ключевая особенность амниот

Кристин М. Дженис и Джулия К. Келлер

Ключевым различием между амниотами (рептилиями, птицами и млекопитающими) и анамниотами (земноводными в самом широком смысле этого слова) обычно считается амниотическое яйцо или кожа, непроницаемая для воды. Мы предполагаем, что изменение режима вентиляции легких с буккальной на реберную (реберную) вентиляцию было не менее, если не более важно, в эволюции независимости четвероногих от воды.Реберная вентиляция позволила бы значительно улучшить потерю углекислого газа через легкие: только тогда можно было бы отказаться от кожного дыхания и сделать кожу непроницаемой для воды. Кроме того, эффективная потеря углекислого газа может иметь важное значение для повышения уровня активности амниот. Мы исследуем аспекты морфологии головы, шеи и ребер, которые коррелируют с режимом вентиляции. Анамниоты, живые и ископаемые, имеют относительно широкую голову и короткую шею, что соответствует буккальной помпе, и имеют неподвижные ребра.Напротив, у амниот более узкая и глубокая голова, может быть более длинная шея и подвижные ребра, что связано с реберной вентиляцией. Стеблевой амниот Diadectes во многих отношениях больше похож на настоящих амниот, и мы предполагаем, что изменения в режиме вентиляции у стволовых амниот происходили поэтапно. Мы также утверждаем, что изменение режима вентиляции у амниот связано с изменениями постуральной роли эпаксиальных мышц и может быть коррелировано с эволюцией травоядных.

Ключевые слова: Амниоты, земноводные, череп, ребра, вентиляция, углекислый газ, палеозой, травоядные.

Кристин М. Дженис [[email protected]], Департамент экологии и эволюционной биологии, Университет Брауна, Провиденс, Род-Айленд 02912, США; Джулия К. Келлер [[email protected]], Департамент экологии и эволюционной биологии, Брауновский университет, Провиденс, Род-Айленд 02912, США. (Текущий адрес: 80 Cain Street, Springfield, NJ 07081, USA.)

Дисфагия и пациенты с трахеостомией и механической вентиляцией легких | Национальный фонд нарушений глотания

Что такое трахеостомия?

Трахеотомия — это процедура, при которой в шее создается отверстие, ведущее в дыхательные пути (трахею), а при трахеостомии образуется стома (отверстие).Трахеостомическая трубка обычно помещается в стому, чтобы обеспечить прямой доступ к трахее для дыхания и удаления выделений из дыхательных путей и легких. Трубка позволяет воздуху проходить непосредственно через трахею, а не через нос и рот, минуя верхние дыхательные пути.

Трахеостомическая трубка
Изображение любезно предоставлено Passy-Muir, Inc. Ирвин, Калифорния

Трахеостомия и Стремление:

Пациенты с трахеостомией и искусственной вентиляцией легких подвергаются повышенному риску аспирации: сообщается, что до 87% пациентов получали аспирацию перорально (Elpern et al, 1994), причем большинство из них выполняли аспирацию без шума.Тихая аспирация — это когда пища, жидкость или выделения попадают в дыхательные пути, и нет явных признаков, таких как кашель или прочистка горла. Это вызывает беспокойство, поскольку аспирация может привести к пневмонии, особенно у и без того уязвимого населения. Несмотря на высокую частоту аспирации, многие пациенты с трахеостомией и искусственной вентиляцией легких могут безопасно принимать внутрь после надлежащей оценки квалифицированным специалистом по речевым патологиям, что может сократить задержки с началом перорального приема и уменьшить осложнения, связанные с небезопасным пероральным кормлением.

При первоначальном выполнении трахеотомии обычно устанавливается трахеостомическая трубка с манжетой. Трахеостомия с манжетой используется для герметизации верхних дыхательных путей и обеспечения вентиляции с положительным давлением. Хотя некоторых людей можно эффективно вентилировать с помощью трахеостомической трубки без манжеты или с надутой манжетой, многим сначала потребуется надутая манжета. Существует распространенное заблуждение, что манжета трахеостомической трубки препятствует аспирации.Однако определение аспирации — это когда материал (выделения, пища, жидкости, рефлюкс) проходит ниже уровня голосовых складок, что является последней линией защиты дыхательных путей. Когда материал достигает манжеты трахеостомической трубки, он уже аспирирован. Аспирированный материал может колонизировать бактерии в месте наложения манжеты и в конечном итоге проходить вокруг манжеты в нижние дыхательные пути и легкие. В лучшем случае манжета может задерживать попадание материала в легкие. Исследования показали, что при надувании манжеты частота аспирации, беззвучной аспирации и респираторных инфекций выше, чем при спущенной манжете (Davis et al, 2002, Ding, R.& Logemann, J. 2005, Hernandez et al, 2013).

Аспирация с трахеостомией
Изображение любезно предоставлено Passy-Muir, Inc. Ирвин, Калифорния

Как работает трахеостомия влияет на глотание?

У пациентов с трахеостомией и ИВЛ дисфагия часто бывает многофакторной.

Основной медицинский диагноз, острота зрения пациента и причина первичной трахеостомической трубки являются важными факторами. Трахеотомия может выполняться людям с нервно-мышечными заболеваниями, такими как инсульт, БАС, Гиллиан Барре, РС, болезнь Паркинсона и мышечная дистрофия.Обструктивное заболевание дыхательных путей, рак / хирургия головы и шеи и респираторный дистресс-синдром у взрослых также могут привести к необходимости трахеотомии. Дисфагия может быть результатом воздействия этих заболеваний.

Еще одним фактором, который может увеличить риск аспирации, является то, что большинству людей с трахеостомией первоначально перорально интубировали эндотрахеальную трубку. Это трубка, которая проходит во рту через гортань в трахею. Исследования глотания в течение 24 часов после извлечения оральной интубационной трубки показали высокие показатели аспирации, причем большая часть — беззвучная аспирация.Эндотрахеальная трубка проходит через голосовые складки, что может повредить складки, особенно во время экстренной интубации, многократных интубаций и экстубации. Это подвергает человека более высокому риску аспирации, поскольку голосовые связки в значительной степени отвечают за защиту дыхательных путей.

Наконец, есть сообщения о некоторых специфических эффектах наличия трахеостомы на глотание, особенно когда манжета раздута. Сюда входят:

Нарушение подъема гортани (Ding & Логеманн, 2005; Amethieu et al, 2012; Юнг, С.et al, 2012; Логеманн и др., 1998).
Пониженное давление воздуха в подсвязочном пространстве (Gross et al, 1994; Gross et al, 2003)
Десенсибилизация гортани (Ding & Logemann, 2005; Amethieu et al, 2012; Зейдл и др., 2005).
Снижение эффективности кашлевого рефлекса
Нарушение функции голосовых связок (Sasaki CT и др., 1977; Shaker, R et al, 1995).

Дополнительную информацию о конкретных исследованиях см. В разделе «Обучение трахеостомии».

Оценка ласточки:

Из-за высокой степени аспирации и скорости беззвучной аспирации показано тщательное обследование у специалиста по дисфагии, обычно патологоанатома речи.При оценке пациентов, перенесших трахеостомию и искусственную вентиляцию легких, необходимо учитывать некоторые особенности:

Продолжительность интубации и количество интубаций / экстубаций.
Когда, как и почему была установлена трахеостомическая трубка
Размер трахеостомической трубки, производитель и тип манжеты
Если пациент в настоящее время находится на ИВЛ, настройки вентилятора и статус отлучения от груди
Другая важная информация включает медицинский диагноз, респираторную функцию, лекарства, предыдущий уровень функции глотания и существующие средства питания.Когнитивная оценка и устный механизм завершены.
Оценка функции гортани важна для определения безопасности глотания. Если манжета раздута, человек не может воспроизводить голос, чтобы указать, не нарушена ли функция голосовой складки. Кроме того, сила кашля и изменения голоса после приема внутрь являются фрагментами информации, которые помогают оценить, безопасно ли проглотить пищу или жидкость.

Чтобы оценить функцию гортани, манжета (при ее наличии) должна быть спущена по указанию врача.Выпуск воздуха из манжеты позволяет некоторому количеству воздуха выйти через верхние дыхательные пути, хотя поток воздуха будет продолжать выходить из трахеостомической трубки. После того, как манжета полностью спущена, можно установить речевой клапан после оценки проходимости верхних дыхательных путей. Существуют различные типы речевых клапанов. Клапан Пасси-Мюира является единственным клапаном с смещенным закрытым положением и может использоваться для пациентов с трахеостомией, которые дышат спонтанно или в соответствии с механической вентиляцией легких. После установки речевого клапана он возвращает пациента к более нормальной физиологии, поскольку весь выдыхаемый воздух перенаправляется через верхние дыхательные пути.Прикроватная оценка глотания может продолжаться, как если бы это были нормальные дыхательные пути. Преимущества использования клапана с смещенным закрытым положением во время оценки проглатывания:

Способность оценивать изменение качества голоса, силы кашля и реакции пациента на прием внутрь снижается или устраняется у некоторых пациентов (Suiter, D et al, 2003; Stachler, R et al, 1996; Dettelbach et al, 1995; Elpern et al, 1994, 2000; Gross et al, 1994, 2003)
Восстановление подсвязочного воздуха давление (Gross et al, 2003) и поддержание объемов легких для выполнения таких маневров, как надгортанный и надгортанный.
Способность выполнять повторную тренировку силы выдыхательных мышц

Окклюзия трахеостомической трубки с помощью окклюзии пальца или колпачка также обеспечивает вышеуказанные преимущества.

Трахестомическая трубка с речевым клапаном Пасси-Мьюира
Изображение любезно предоставлено Passy-Muir, Inc. Ирвин, Калифорния

Из-за высокой частоты аспирации и тихой аспирации настоятельно рекомендуется инструментальная оценка. Модифицированное исследование проглатывания бария (MBSS) или гибкая эндоскопическая оценка глотания (FEES) являются золотыми стандартами. Если использование речевого клапана ограничено по времени, SLP может оценивать различные условия, такие как давление в манжете, спущенное воздухом и закрытый клапан / колпачок, чтобы определить наиболее безопасные стратегии кормления.

СТОИМОСТЬ при трахеостомии дает значительные преимущества и населения с механической вентиляцией в том числе:

выделений можно оценить в население, где может быть небезопасно давать пищу и жидкости
Нет бария или радиации
ПЛАТЕЖ не зависит от времени и позволяет оценить утомляемость пациента во время еды
Транспортировка невозможна, так как ее можно завершить на месте прикроватная
Потенциально более низкие затраты и меньше времени, чем MBSS

Гибкая эндоскопическая оценка глотания (FEES)
Изображение предоставлено Atmos Medical

В заключение, пациенты с трахеостомией и ИВЛ подвергаются повышенному риску дисфагии и аспирации.Правильная оценка глотания может помочь определить безопасность глотания при переходе на диету. В этой популяции настоятельно рекомендуются модифицированные исследования проглатывания бария или гибкая эндоскопическая оценка глотания.

Николь ДеПальма, магистр медицины, CCC-SLP, получила степень бакалавра в Джорджтаунском университете, а затем получила степень магистра в Нью-Йоркском медицинском колледже по патологии речи. Она является владельцем Tracheostomy Education, универсального ресурса по обучению трахеостомии и принадлежностям.Как член команды Пасси-Мьюир, она читала курсы по дисфагии и управлению коммуникациями на конференциях и в университетах по всей стране.

Гибкая эндоскопическая оценка глотания (FEES) доступна у Николь ДеПальма в отделе NDoscopy Dysphagia Specialists. NDoscopy с гордостью сотрудничает с больницами, учреждениями подострого и квалифицированного медперсонала в Нью-Йорке, чтобы предоставлять мобильные сборы и консультации для создания междисциплинарных бригад по трахеостомии.Ndoscopy также обслуживает пациентов в офисе частной практики, расположенном по адресу 3250 Westchester Ave Suite 204, Bronx NY 10457.

На этой карте можно найти других поставщиков услуг мобильной связи в США: https://maphub.net/FlatlandTherapy/mobile-fees-providers-04-30-2019

Ресурсы:

Amathieu, R. et al. (2012). Влияние давления в манжете на глотательный рефлекс у больных трахеостомией отделений интенсивной терапии. Британский журнал анестезии.Октябрь; 109 (4): 578-83.

Дэвис и др. (2002) Глотание с помощью трахеотомической трубки в Место: Имеет ли значение инфляция в манжете? Журнал интенсивной терапии 17 (3): 132-135.

Dettelbach, M., et al. (1995). Эффект клапана Passy Muir ^® по аспирации у пациентов с трахеостомией. Голова и шея, 297-300.

Дин Р. и Логеман Дж. (2005). Физиология глотания в Пациенты с раздутой или спущенной манжетой: ретроспективное исследование. Голова & Шея.Сен; 27 (9): 809-13

Гросс, Р. Д., Деттельбах, М. А., Эйблинг, Д. Э., & Заяц, Д. (1994). Измерение давления воздуха в подсвязке при глотании в пациент с трахеостомией. Отоларингология — хирургия головы и шеи, 111 (2), 133.

Гросс, Р. Д., Мальманн, Дж., И Грейхак, Дж. П. (2003). Физиологические эффекты открытых и закрытых трахеостомических трубок на глотку глотать. Анналы отологии, ринологии и ларингологии, 112 (2), 143-152.

Шейкер, Р., Милбрат, М, Джунлонг, Р., Кэмпбелл Б., Тухилл, Р., Хоган, В.(1995). Деглютационная аспирация у пациентов с трахеостомией: эффект трахеостомии на длительность закрытия голосовых связок. Гастроинтерология 108 (5), 1357-1360.

Зайдль Р.О., Нуссер-Мюллер-Буш Р., Эрнст А. Влияние Трахеотомические трубки о частоте глотания при нейрогенной дисфагии. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Mar; 132 (3): 484-6.

Стахлер, Р. Дж., Гамлет, С. Л., Чой, Дж. И Флеминг, С. (1996), Сцинтиграфическая количественная оценка уменьшения аспирации с помощью Passy-Muir Клапан.Ларингоскоп, 106: 231-234. DOI: 10.1097 / 00005537-199602000-00024

Suiter, D, McCullough, G, Powell, P. Сдувание манжеты и односторонняя трахеостомия, установка речевого клапана при глотании расстройства, Дисфагия 18: 284–292 (2003) DOI: 10.1007 / s00455-003-0022-x

Глотание и пациенты на ИВЛ: что-то жевать

При участии: Марибель Чампитти, MS, CCC-SLP и Гейл Саддерт, RRT

Введение

К 2020 году более 600 000 пациентов будут нуждаться в длительной ИВЛ.¹ Многие из этих пациентов страдают дисфагией и нуждаются в вмешательстве речевого патолога (SLP). Исследований, касающихся передовых методов управления этой сложной популяцией, очень мало. Пациенты, получающие искусственную вентиляцию легких, часто бывают сложными. У них есть несколько сопутствующих заболеваний, которые требуют интенсивного медицинского лечения, но также способствуют нарушению глотания. Следовательно, время и характер терапии глотанием следует рассматривать в контексте общих медицинских целей и вмешательств пациента.Дикеман и его коллеги мудро охарактеризовали тесное сотрудничество, которое необходимо между всей медицинской командой, как «акт жонглирования», который уравновешивает легочные потребности пациента и вмешательство в другие больные клинические системы (например, центральную нервную, сердечную и почечную) с клиническими целями. например, отлучение от груди и возврат к пероральному приему. ² Хотя невозможно разработать строгий пошаговый подход или «поваренную книгу», следующие рекомендации и принципы предлагаются на основе имеющихся данных.Также представлено тематическое исследование, чтобы проиллюстрировать этот подход.

Используй или потеряй

Многие врачи считают, что необходимо подождать, пока пациента отучат от ИВЛ, чтобы начать вмешательство при дисфагии. Иногда создается впечатление, что больной слишком болен. Однако данные свидетельствуют о том, что промедление с лечением может принести больше вреда, чем пользы. До 50% пациентов отделения интенсивной терапии, которым требуется вентиляция, имеют синдром системного воспалительного ответа, и у 50% -70% этих пациентов развиваются диффузная патологическая мышечная слабость (миопатия) и заболевания периферических нервов.³ Мышечная слабость является независимым предиктором дисфункции глотки, а также симптоматической аспирации. Пациенты с мышечной слабостью борются с самообладанием, у них значительно уменьшилась сила кашля и они плохо контролируют глотание и верхние дыхательные пути. ⁴ Кроме того, пневмония, вызванная аспирацией, вызывает острое повреждение легких, отказ от отлучения от груди, задержку выписки из больницы и смертность. ⁵

… важно сначала восстановить систему до ее наиболее «нормального» и идеального состояния, то есть «повторно соединить» верхние и нижние дыхательные пути.Было бы неэффективно начинать такие вмешательства, как упражнения для гортани или силовые тренировки дыхания, без адекватного воздушного потока, давления и ощущений.

В области физиотерапии улучшенные результаты были достигнуты благодаря ранней мобилизации пациентов в отделении интенсивной терапии. ⁶ Беркхед и его коллеги отмечают, что те же принципы, которые укрепляют тело, могут помочь улучшить функцию мышц рта и горла. ⁷ Следовательно, SLP должны обеспечивать «физиотерапию» верхним дыхательным путям на раннем этапе восстановления, что затем может уменьшить эффект атрофии мышц и улучшить глотательную функцию.Даже если начинать пероральный прием небезопасно, следует начать терапию непрямого глотания; которые могут включать упражнения для оральных, глоточных, гортанных или дыхательных мышц, защиту дыхательных путей и мероприятия по усилению кашля, а также управление выделениями из ротовой полости.

Установите соединение

Трахеостомия создает «разрыв» между верхними и нижними дыхательными путями, что приводит к афонии, нарушению чувствительности в гортани и глотке, потере подсвязочного воздуха и давления, уменьшению запаха и вкуса, снижению силы кашля и невозможности отхаркивать выделения.Следовательно, для наиболее эффективной оценки и лечения глотания у этих пациентов важно сначала восстановить систему до ее наиболее «нормального» и идеального состояния, то есть «повторно соединить» верхние и нижние дыхательные пути. Было бы неэффективно начинать такие вмешательства, как упражнения для гортани или силовые тренировки дыхания, без адекватного воздушного потока, давления и ощущений. Когда пациент все еще находится на аппарате искусственной вентиляции легких, это наиболее оптимально достигается за счет выпуска воздуха из манжеты и размещения клапана Passy Muir® на одной линии с контуром вентилятора.³

Используется с разрешения

Team Up

Для «повторного подключения» системы требуется помощь практикующего респираторного врача (RCP). Положительные результаты, включая сокращение времени канюлирования, продолжительности пребывания в больнице, побочных эффектов и стоимости лечения, были достигнуты, когда пациенты с трахеостомией лечились с применением многопрофильного командного подхода. ^8-10 Для пациента, находящегося на ИВЛ, RCP отвечает за процедуры, включая выпуск воздуха из манжеты, уменьшение размеров трахеостомической трубки, корректировку настроек вентилятора и размещение клапана Пасси-Мьюира в контуре вентилятора.

Руки вниз, манжеты вниз

Множественные исследования показали, что у пациентов с раздутыми манжетами трахеостомии частота аспирации выше, чем у пациентов со сдутыми манжетами. ^11-14 Было показано, что в случаях, когда манжеты чрезмерно надуты, глотание становится труднее и медленнее. ¹⁵ Если клиническая оценка глотания проводится с надутой манжетой, важные признаки аспирации теряются, такие как кашель, влажность голоса, визуальное присутствие аспирированного материала в трубке и ощущение пациентом того, что материал «застревает» в горле.

Однако нередко SLP встречает сопротивление со стороны врачей и RCP при запросе сдувания манжеты. До сих пор существует заблуждение, что манжета предотвращает аспирацию. Также есть опасения, что адекватной вентиляции добиться не удастся. SLP может предоставить образование и доказательства, чтобы снять эти опасения. Было продемонстрировано, что вентиляция и стабильные респираторные параметры могут быть достигнуты при полностью спущенной манжете ^16-17 и при установке клапана Пасси Мюира ^18-21.Совсем недавно врачи кардио-торакального отделения интенсивной терапии также смогли выявить, что спускание воздуха из манжеты и использование Пасси Мюира увеличивают импеданс легких в конце выдоха, что, таким образом, служит вмешательством по вовлечению легких. ¹⁹ Благодаря этим открытиям, использование клапанов Пасси-Мюира у пациентов с ИВЛ увеличилось с 0% до 70% и в настоящее время является стандартом оказания помощи в этом отделении интенсивной терапии. Многоцентровое исследование интенсивной терапии в Испании также показало снижение частоты респираторных инфекций у пациентов с дисфагией, использующих клапаны Пасси-Мьюра на линии.²²

Для трахейных трубок, размер имеет значение

Наряду с выпуском воздуха из манжеты, трахеостомическая трубка подходящего размера имеет решающее значение для «восстановления соединения» дыхательных путей. Трахеостомическая трубка, заполняющая трахею, препятствует прохождению воздуха через верхние дыхательные пути и размещению речевого клапана. К сожалению, отсутствуют рекомендации по выбору размеров трахеостомической трубки, и во многих больницах всем пациентам устанавливаются трубки большего диаметра. Кроме того, в некоторых учреждениях требуется две недели или дольше, чтобы уменьшить размер трахеологической трубки.Уменьшение размера трубки в течение недели после процедуры трахеотомии может привести к более раннему использованию речевого клапана, улучшению глотания, более раннему пероральному приему, сокращению времени отлучения от груди и сокращению продолжительности пребывания в больнице. ^23-25 Следовательно, SLP следует рекомендовать использовать трубки меньшего размера на ранних этапах восстановления, если не во время первоначальной установки трахейной трубки.

Говорящие клапаны — не только для разговора

Установка клапана Passy Muir восстанавливает ощущения в гортани и глотке, направляя воздушный поток обратно через верхние дыхательные пути вместо контура вентилятора.Улучшенная чувствительность позволяет рефлексам открывания и закрывания гортани вернуться к норме, что восстанавливает защитный кашлевой рефлекс и способствует безопасному глотанию. ^26-27 Использование клапана облегчает выдох через верхние дыхательные пути после глотания, что помогает вытеснить материал, который может быть неправильно направлен в трахею во время глотания. ²⁸ И, повторно подключенная система восстанавливает подсвязочное давление воздуха, что позволяет пациентам достичь соответствующего объема легких, кашлять, прочистить горло и использовать другие методы, требующие подсвязочного давления воздуха, такие как техника надгортанника и силовая тренировка дыхательных мышц.^29-31 Существует множество доказательств, подтверждающих роль клапана Пасси-Мюира в уменьшении трахеального секрета, необходимости отсасывания ^32-33 и уменьшения или устранения аспирации. ^27,33-36

Часто SLP и медицинская бригада хотят установить определенные критерии для настроек аппарата ИВЛ и параметров пациента, чтобы начать вмешательство при дисфагии. Например, им может потребоваться протокол, определяющий конкретную частоту дыхания, поддержку давлением или потребность в кислороде.Невозможно установить такие конкретные критерии вентилятора, потому что пациенты сильно различаются.

Использование клапана Пасси Мюира на линии может потребовать регулировки аппарата ИВЛ для обеспечения комфорта пациента, безопасности (соответствующие сигналы тревоги), адекватной вентиляции и способности пациента выполнять задачи, связанные с речью и глотанием. Эти настройки производятся специалистом RCP, обученным таким процедурам, и под руководством врача. По мере того, как команда приступает к выпуску воздуха из манжеты и установке клапана для терапии глотания, приоритет должен быть сделан на достижении пациентом возможности продемонстрировать контроль над голосовой щелью посредством голоса, кашля и контроля секреции.Только после этого следует рассмотреть возможность перорального приема.

Глотание — имеет значение как вы дышите

Часто SLP и медицинская бригада хотят установить определенные критерии для настроек аппарата ИВЛ и параметров пациента, чтобы начать вмешательство при дисфагии. Например, им может потребоваться протокол, определяющий конкретную частоту дыхания, поддержку давлением или потребность в кислороде. Невозможно установить такие конкретные критерии вентилятора, потому что пациенты сильно различаются.Вместо этого, SLP должны понимать, что означает уровень поддержки аппарата ИВЛ по отношению к легочной функции пациента и общему медицинскому статусу. Кроме того, SLP должен иметь представление о влиянии вентиляции с положительным давлением на координацию дыхания и глотания.

У здоровых взрослых глотание начинается преимущественно после вдоха, за которым следует выдох и происходит при определенных объемах легких. ^37-38 SLP должен работать с RCP, чтобы понимать, как определенные настройки аппарата ИВЛ и уровень контроля дыхания пациентом могут повлиять на способность пациента синхронизировать дыхание и глотание.Дополнительной проблемой является включение в это уравнение многих других переменных пациента. Например, пациенты с дыхательной недостаточностью вследствие хронической обструктивной болезни легких. ^39-40 или нервно-мышечные заболевания ^41-42, как известно, уже имеют паттерны дыхательного глотания, которые отклоняются от преобладающего паттерна и имеют более высокий риск аспирации.

Рассмотрим распространенные режимы вентиляции:

Режим вспомогательного управления (A / C) — это режим, в котором каждое дыхание инициируется и контролируется вентилятором в соответствии с заданной скоростью.Аппарат ИВЛ выполняет большую часть, если не всю работу по дыханию. В этом режиме пациент может достичь лучшей поддержки дыхания и более высоких и постоянных объемов легких. Сообщалось, что больший объем легких способствует увеличению подсвязочного давления и более безопасному глотанию. ⁴³ Однако у пациента могут возникнуть трудности с синхронизацией глотания с дыханием, контролируемым вентилятором, что создает ситуацию диссинкронии, нежелательных режимов дыхания-глотания и повышенного риска аспирации.

Режим поддержки давлением (PS) — это режим, в котором пациент, а не аппарат ИВЛ, контролирует время подачи воздуха. Дыхание, инициированное пациентом, поддерживается дополнительным давлением от аппарата ИВЛ. Этот режим часто используется во время отлучения от груди, поскольку пациенты берут на себя большую часть работы по дыханию. Воздействие на глотание зависит от пациента. Потенциальная выгода от этого режима может заключаться в том, что пациент может синхронизировать глотание с дыханием. RCP может дополнительно способствовать координации дыхания / глотания, изменяя настройки вентилятора, например.грамм. поток, прерывающий инспираторный поток, сокращает время вдоха и увеличивает время выдоха. Однако пациенты могут испытывать затруднения, поскольку работа дыхания увеличивается, а акт проглатывания пищи или жидкости требует дополнительного уровня. В этих случаях необходимо проявлять осторожность и учитывать продолжительность приема пищи и объем перорального приема.

Влияние искусственной вентиляции легких с положительным давлением на взаимодействие дыхания и глотания незначительно и только начинает проливать свет на эту тему.^44-48 Это подчеркивает важность тесного сотрудничества между SLP и остальной частью медицинской бригады.

Используется с разрешения

Don’t Be Blue

Частота аспирации у пациентов с трахеостомией составляет более 50% у пациентов на аппаратах ИВЛ, при этом очень высокая частота таких случаев аспирации является «тихой аспирацией». ^11,49-50 Клинические исследования показали, что чувствительность метода модифицированного синего красителя Эванса низкая (50%) и может давать ложноотрицательные результаты.^51-54 Таким образом, инструментальная оценка глотания — единственный способ документировать стремление / молчаливое стремление. Это также наиболее точный метод оценки всего объема глотательной функции, а не только наличия или отсутствия аспирации. ^13,34 При использовании видеофлюороскопических исследований глотания (VFSS) или фиброоптической оценки глотания (FEES) рекомендуется выполнять оценку глотания в нескольких условиях, чтобы определить, является ли условие обязательным для безопасного глотания ³.Условия оценки могут и должны включать состояние манжеты, использование речевого клапана, уровень поддержки вентилятора, изменения положения и положения, а также использование стимулирующих или компенсирующих стратегий.

Соединение частей вместе — пример из практики

Пациент, мужчина 75 лет, госпитализирован в стационар для оказания неотложной помощи с диагнозом дыхательная недостаточность, вторичная по отношению к тяжелому сепсису, связанному с инфекцией мочевыводящих путей, инфекцией раны левой голени и пневмонией правой нижней доли.Пациенту потребовалась трахеостомия и искусственная вентиляция легких.

Настройки вентилятора: режим вспомогательного управления (AC), частота 12, дыхательный объем 400, PEEP 5 см H ₂ O и FIO ₂ .40
Трахеостомическая трубка: Shiley, размер 6, с манжетой
Статус глотания: NPO, все питание через гастростомическую трубку
Когнитивный статус: путают с периодами возбуждения. Выполняя несколько простых команд, кивая да / нет.
Статус выделения: Обильные выделения из полости рта и трахеи, частый, но непродуктивный кашель, отсасывание несколько раз в час.

Неделя 1:

В лечебном учреждении постоянно проводится обследование всех пациентов, перенесших трахеостомию и искусственную вентиляцию легких, при поступлении. Этот пациент был идентифицирован как кандидат для оценки с помощью SLP и Passy Muir Valve.

RCP и SLP совместно инициировали оценку и установку клапана Пасси Мюра (PMV), когда пациент находился на аппарате ИВЛ в режиме переменного тока. Манжета для трахеостомии спущена. По падению давления и объема было определено, что у пациента была достаточная утечка воздуха вокруг трахеологической трубки для выдоха.Уменьшать размер трубки не было. PMV был помещен в контур вентилятора, и RCP отрегулировал вентилятор, чтобы обеспечить адекватную громкость и безопасную сигнализацию. Пациент демонстрировал слышимый голос, но сохранял влажный голос и кашель. Во время этого начального сеанса пациенту было предложено прочистить горло и кашлять, чтобы мобилизовать выделения и отхаркивать их орально. Из-за когнитивных нарушений он не мог выполнять команды для других реабилитационных стратегий или упражнений.Несмотря на обильные выделения и частую потребность кашлять и откашливать выделения, пациент смог поддерживать сатурацию кислорода, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания в пределах нормы. Поскольку команда продолжала отлучать пациента от аппарата ИВЛ, PMV использовалась в течение 15-30 минут под наблюдением, чтобы дать пациенту возможность активно очищать выделения и обеспечивать сенсорную стимуляцию верхних дыхательных путей. Он не был кандидатом для инструментальной оценки или испытаний перорального приема из-за значительных трудностей с управлением секрецией и высокого риска аспирации.

2 неделя

RCP приступил к испытаниям самопроизвольного дыхания с использованием аэрозольной трахеозащитной маски. PMV использовался как на вентиляционном отверстии, так и вне его с общим временем ношения 2-4 часа два раза в день. SLP инициировал силовые упражнения на выдохе с целью увеличения силы кашля, защиты дыхательных путей и силы ротоглотки. Первоначально у этого пациента были трудности с координацией уплотнения губы и времени дыхания для интенсивных выдохов, необходимых для участия в этих упражнениях. Основное внимание в терапии уделялось обучению пациента координации уплотнения губ и вдоха / выдоха через полузакрытые дыхательные пути (соломинку).Затем он был переведен на использование устройства порогового давления, установленного на низкое давление 5 см вод. самостоятельно очищать выделения орально и был в состоянии поддерживать чистый голос в течение более длительных периодов времени. По мере улучшения когнитивных функций пациент участвовал в интенсивных упражнениях на глотание с кусочками льда и глотанием слюны.

3 неделя

Пациент был полностью отлучен от аппарата ИВЛ и использовал PMV в течение всех часов бодрствования.Он продемонстрировал значительный прогресс в упражнениях на непрямое глотание и управлении секрецией, поэтому была начата инструментальная оценка глотания. Был проведен VFSS, и все глотки были оценены с установленным PMV. Результаты показали аспирацию густых жидкостей нектара с отсроченным кашлем и невозможностью очистить дыхательные пути. Пюре и жидкие густые медовые смеси переносились без аспирации. Был умеренный застой глотки с высоким риском вторичной аспирации. Терапевтические испытания пюре и загущенных жидкостей были начаты под наблюдением SLP.

Разряд

Управление секрецией улучшено в достаточной степени, чтобы обеспечить деканюляцию перед выпиской из помещения LTAC. Из-за продолжающейся оральной и глоточной дисфагии были даны рекомендации продолжить испытания терапевтического перорального кормления и интенсивную реабилитацию при дисфагии в учреждении квалифицированного сестринского ухода.

Интересные ссылки

Об авторе

Джули Кобак, Массачусетс, CCC-SLP была патологом речи в течение 21 года и работала с трахеостомизированными пациентами и пациентами, зависимыми от искусственной вентиляции легких, как в детских, так и в реабилитационных больницах для взрослых, в том числе в Детской реабилитационной больнице Кливлендской клиники.В качестве вице-президента по клиническому образованию в Passy-Muir, Inc. она возглавляла группу клинического образования в разработке многочисленных курсов и продуктов непрерывного образования, включая полнодневные семинары, вебинары, медицинские анимационные видеоролики и ежеквартальный клинический информационный бюллетень. Как эксперт в данной области, Джули провела множество лекций и инструкций по трахеостомии и говорящим клапанам Passy-Muir® в больницах и на конференциях на национальном и международном уровнях.

Добавлены дополнительные материалы:

Maribel Ciampitti, MS, CCC-SLP имеет большой опыт в оценке и лечении нарушений коммуникации и глотания у взрослых и пожилых пациентов со сложными медицинскими показаниями, которым требуется трахеостомия и поддержка аппарата искусственной вентиляции легких.В настоящее время Марибель работает в специализированной больнице, учреждении долгосрочной неотложной помощи, и в UF Health в Джексонвилле, штат Флорида, в травматологическом центре первого уровня. Она разработала курсы CEU и представила тему применения клапана Пасси-Мюира для оценки и лечения проблем, связанных с общением и глотанием, у пациентов, зависимых от трахеи и вентиляции.

Гейл М. Саддерт, RRT имеет большой опыт работы в различных областях в качестве респираторного терапевта. В качестве ведущего терапевта отделения промежуточной медицинской помощи на 32 койки в большой клинической больнице она была неотъемлемым членом команды по отлучению от груди и сосредоточила свое внимание на «пациентах, которых трудно отлучить от груди».»Признанный докладчик, она выступала на государственных и национальных встречах медицинских специалистов в Соединенных Штатах и Канаде по теме управления дыхательными путями и аппаратами ИВЛ, а также применения клапана Passy-Muir®. В настоящее время она является штатным клиническим специалистом в Passy-Muir Inc.

Список литературы

*** В данной статье 54 ссылки. Если вам нужен полный список ссылок, нажмите здесь

Лечение глотания у пациентов с трахеостомией

Amathieu, R.и другие. (2012). Влияние давления манжеты на глотательный рефлекс у пациентов отделения интенсивной терапии, подвергнутых трахеостомии. Британский журнал анестезии. Октябрь; 109 (4): 578-83.

Анна И. Хордемарк Седборг, Ева Сундман, Катарина Боден, Ханне Витт Хедстрём, Ричард Куйленстиерна, Олле Экберг, Ларс И. Эрикссон; Влияние морфина и мидазолама на функцию глотки, защиту дыхательных путей и координацию дыхания и глотания у здоровых взрослых. Анестезиология 2015; 122 (6): 1253-1267.DOI: 10.1097 / ALN.0000000000000657

Эшфорд, Дж. Р. (2005, март). Пневмония: факторы помимо аспирации. Перспективы глотания и нарушений глотания (дисфагия), 14, 10-16.

Belafsky PC, Blumenfeld L, LePage A, et al: Точность модифицированного теста с синим красителем Эвана при прогнозировании аспирации. aryngoscope 113: 1969-1972, 200

Bo L, Li J, Tao T, Bai Y, Ye X, Hotchkiss RS, Kollef MH, Crooks NH, Deng X. Пробиотики для профилактики пневмонии, связанной с вентилятором.Кокрановская база данных систематических обзоров, 2014 г., выпуск 10. Ст. №: CD009066. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009066.pub2.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2004 г.). Руководство по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, 2003 г .: Рекомендации CDC и Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 53 (RR-3) , п. 8.

Davis, et al. (2002) Глотание с установленной трахеотомической трубкой: имеет ли значение давление в манжете? Журнал интенсивной терапии.17 (3): 132-135.

Dettelbach, M., et al. (1995). Влияние клапана Passy Muir ^® на аспирацию у пациентов с трахеостомией. Голова и шея, 297-300.

Динг Р. и Логеман Дж. (2005). Физиология глотания у пациентов с раздутой или спущенной манжетой: ретроспективное исследование. Голова и шея. Сентябрь; 27 (9): 809-13

Donzelli J, Brady S, Wesling M, Craney M. Прогностическая ценность накопленного ротоглоточного секрета для аспирации во время видеоэндоскопической оценки ласточки через нос.Анн Отол Ринол Ларингол 2003; 112: 469-75.

Донцелли, Дж., Брэди, С., Уэслинг, М., и Тайзен, М. (2006). Секреции, состояние окклюзии и глотание у пациентов с трахеотомической трубкой: описательное исследование. Ухо, нос и горло Журнал, 85 (12), 831-834.

Донцелли, Дж., Брэди, С., Уэслинг, М., Крэйни, М. Одновременная процедура модифицированного синего красителя Эванса и видеоэндоскопическая оценка глотки через нос. Ларингоскоп 2001; 111: 1746–50CrossRef | Google Scholar | PubMed

Fisher DF, Kondili D, Williams J, et al: Замена трахеостомической трубки до 7-го дня связана с более ранним использованием речевого клапана и более ранним пероральным приемом.Respir Care 58: 257-263, 2013

Гросс Р. Д., Деттельбах М. А., Эйблинг Д. Э. и Зайак Д. (1994). Измерение давления воздуха в подсвязочном пространстве при глотании у пациента с трахеостомией. Отоларингология — хирургия головы и шеи, 111 (2), 133.

Гросс Р. Д., Малманн Дж. И Грейхак Дж. П. (2003). Физиологические эффекты открытых и закрытых трахеостомических трубок на глотку. Анналы отологии, ринологии и ларингологии, 112 (2), 143-152.

Hua F, Xie H, Worthington HV, Furness S, Zhang Q, Li C.Гигиена полости рта для пациентов в критическом состоянии для предотвращения пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких. Кокрановская база данных систематических обзоров 2016 г., выпуск 10. Ст. №: CD008367. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008367.pub3.

Hernandez, G. et al. (2013). Влияние увеличения эффективного диаметра дыхательных путей на отлучение от трахеостомических пациентов с ИВЛ: рандомизированное контролируемое исследование. Реаниматология. Июнь; 39 (6): 1063-70

Jung SJ, Kim DY, Kim YW, Koh YW, Joo SY, Kim ES. (2012).Влияние деканюляции на движение глотки и гортани у пациентов, перенесших трахеостомию после инсульта. Ann Rehabil Med .; 36 (3): 356–364. DOI: 10.5535 / arm.2012.36.3.356

Кан, Дж.Й., Чой, К.Х., Юн, Г.Дж. и другие. Дисфагия (2012) 27: 498. https://doi.org/10.1007/s00455-012-9396-y

Ким Ю.К., Чой Дж. Х., Юн Дж. Г., Ли Дж. У., Чо СС. (2015). Улучшение дисфагии после деканюляции трахеостомы у пациентов с травмами головного мозга. Энн Рехабил Мед . 39 (5): 778–785. DOI: 10.5535 / arm.2015.39.5.778

Кениг, С. М., и Трувит, Дж. Д. (2006). Вентиляционная пневмония: диагностика, лечение и профилактика. Обзоры по клинической микробиологии , 19 (4), 637–657. DOI: 10.1128 / CMR.00051-05

Ковальски, С., Маколей, К., Торкельссон, Р. и др. Оценка силы кашля у пациентов с трахеостомией. Can J Anesth / J Can Anesth 64, 1284–1285 (2017). https://doi.org/10.1007/s12630-017-0959-0

Ледер, С.(2002). Частота и тип аспирации у пациентов с неотложной помощью, которым требуется искусственная вентиляция легких с помощью новой трахеотомии. СУНДУК, Том 122, выпуск 5, 1721–1726

Линьярес Филхо, Т., Арканжо, Ф., Занин, Л., Портела, Х., Брага, Дж., И Да Луз Перейра, В. (2019). Точность модифицированного теста с синим красителем Эвана при обнаружении аспирации у трахеостомированных пациентов. Журнал ларингологии и отологии, 133 (4), 329-332. DOI: 10.1017 / S002221511

Lichtman SW, Birnbaum IL, Sanfilippo MR, et al.Влияние трахеостомического речевого клапана на секрецию, артериальную оксигенацию и обоняние: количественная оценка. J. Speech Hear Res 1995; 38: 549-55.

Манзано Дж. Л., Любилло С., Энрикес Д. и др. Вербальное общение пациентов, зависимых от ИВЛ. Crit Care Med 1993; 21: 512-17.

Мартин – Харрис, Б., Логеманн, Дж. А., МакМахон, С., Шлейхер, М., Сэндидж, Дж. (2000). Клиническая полезность модифицированной бариевой ласточки. Дисфагия 15136141PubMedGoogle Scholar

Morris AC, Hay AW, Swann DG, et al .: Уменьшение количества респираторно-ассоциированной пневмонии в отделениях интенсивной терапии: Влияние реализации пакета услуг по уходу. Crit Care Med 2011, 39 : 2218-2224. 10.1097 / CCM.0b013e3182227d52Просмотр статьиPubMedGoogle Scholar

S. Nseir, C. Di Pompeo, E. Jozefowicz, B, Cavestri, H. Brisson, M. Nyunga, S. Soubrier, A. Взаимосвязь между трахеотомией и вентилятор-ассоциированной пневмонией: a исследование случай – контроль. Европейский респираторный журнал Дюроше, 2007 г. 30: 314-320; DOI: 10.1183 / 0

36.06.00024906

Nishino T, Takizawa K, Yokokawa N, Hiraga K.(1987). Снижение глотательного рефлекса во время седации и / или относительного обезболивания, вызванное вдыханием 50% закиси азота в кислороде. Anesthesiology 67, 995–998 [PubMed] [Google Scholar]

Ohmae Y, Adachi Z, Isoda Y, Maekawa H, Kitagawa Y, Karaho T., Tanabe T, Kitahara S. для пациентов с трахеостомией: влияние на клиренс гортани. Ниппон Джибиинкока Гаккай Кайхо. Июль 2006; 109 (7): 594-9.

Отт, DJ, Ходж, Р.Г., Пикна, А, Чен, М.Ю., Гельфанд, Д.В. 1996.Модифицированная глотка с барием: клиническая и рентгенографическая корреляция и соответствие рекомендациям по кормлению. Дисфагия 11187190 PubMedGoogle Scholar

Pitts, Teresa, et al. «Влияние силовых тренировок выдыхательных мышц на произвольный кашель и функцию глотания при болезни Паркинсона». CHEST Journal 135,5 (2009): 1301-1308.

Прайор, Ли Н. и др. Влияние назогастрального зонда на физиологию глотания у пожилых здоровых субъектов: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Clinical Nutrition, Volume 34, Issue 4, 572–578

Shaker, R, Milbrath, M, Junlong, R, Campbell B, Toohill, R, Hogan, W.(1995). Деглютационная аспирация у пациентов с трахеостомией: влияние трахеостомии на продолжительность закрытия голосовых связок. Гастроинтерология 108 (5), 1357-1360.

Siebens, A., Tippett, DC, Kirby, N., & French, J. (1993). Дисфагия и поток выдыхаемого воздуха. Дисфагия, 8, 266–269. [Google Scholar

Seidl RO, Nusser-Müller- Буш Р., Эрнст А. Влияние трахеотомических трубок на частоту глотания при нейрогенной дисфагии. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Mar; 132 (3): 484-6.

Симау, Мариана де Алмейда, Аласид, Камила Альбукерке Нобре, Родригес, Катя Алонсо, Альбукерке, Кристиан и Фурким, Ана Мария. (2009). Частота трахеальной аспирации у трахеотомированных пациентов при использовании ИВЛ. Arquivos de Gastroenterologia , 46, (4), 311-314. https://dx.doi.org/10.1590/S0004-2803200

00012

Стахлер, Р. Дж., Гамлет, С. Л., Чой, Дж. и Флеминг, С. (1996), Сцинтиграфическая количественная оценка снижения аспирации с помощью клапана Пасси-Мьюра.Ларингоскоп, 106: 231-234. DOI: 10.1097 / 00005537-199602000-00024

Suiter, D, McCullough, G, Powell, P. Сдув манжеты и одностороннее размещение речевого клапана трахеостомии при нарушениях глотания, Дисфагия 18: 284–292 (2003) DOI: 10.1007 / s00455 -003-0022-x

Terk AR, Leder SB, Burrell MI. (2007). Подъязычная кость и движение гортани зависят от наличия трахеотомической трубки. Дисфагия. Апр; 22 (2): 89-93.

Troche, M. S., et al. «Аспирация и глотание при болезни Паркинсона и реабилитация с помощью EMST.