Какой насос фекальный лучше: 7 лучших фекальных насосов — Рейтинг 2021 года (Топ 7)

обзор лучших видов и моделей

Отечественные дачные участки в подавляющем большинстве не подключены к централизованной канализации. Во многих поселках и садоводческих товариществах она попросту не предусмотрена. А канализационные нечистоты и паводковые воды откачивать куда-то все равно надо.

Поэтому собственный фекальный насос для дачи точно не помешает. Выясним, какую модель лучше выбрать, ведь ассортиментный ряд канализационных помп обширен.

Чтобы не ошибиться с покупкой, надо сравнить характерные особенности разных насосов с предстоящими условиями эксплуатации, а также оценить целесообразность приобретения внутридомовой канализационной установки. Небольшой обзор лучших производителей поможет подобрать надежный агрегат для дачи.

Содержание статьи:

Зачем на даче нужен фекальный насос?

Выбирать модель фекального электронасоса следует исходя из конкретных нужд. Большого объема канализационных стоков на даче нет. Хозяева за город приезжают только летом и зачастую исключительно на выходные.

Большинство устанавливает на дачном участке уличный туалет или выгреб, которых вполне хватает для утилизации получающихся нечистот.

Галерея изображений

Фото из

Фекальный насос предназначен для периодической откачки заполненной на 2/3 выгребной ямы и накопительной емкости

В представленной к продаже комплектации насоса имеется электрокабель в гидроизоляционной оболочке, поплавковый выключатель и рукав, герметично соединяющийся в патрубком оборудования

На дачных участках фекальные насосы редко устанавливают стационарно с подключением к системе жесткими трубами

В большинстве случаев фекальный насос погружают в выгребную яму, бетонный или пластиковый накопитель, а по завершению откачки извлекают и моют

Поплавковое устройство реагирует на изменение уровня откачиваемой среды. При понижении его до предельного значения поплавок отключает насос, чтобы тот не работал «вхолостую»

Перед всасывающим устройством на днище фекального насоса установлен измельчитель, расщепляющий крупные органические включения на приемлемые для перекачки частицы

Насосы для обслуживания канализации подбирают по мощности, допустимым загрязнениям, высоте подачи и прочим данным, которые можно найти в техническом паспорте и на шильдике прибора

Если дача обустроена внутренней канализацией, нуждающейся в стимуляции движения стоков, устанавливается фекальная канализационная станция. Этот прибор так же оснащен измельчителем

Насос для откачки выгребной ямы и накопителя

Стандартная комплектация прибора

Стационарно установленные канализационные насосы

Использование погружного фекального насоса

Действие поплавкового выключателя

Измельчитель на дне фекального насоса

Технические характеристики на шильдике

Оборудование для внутренней канализации

Фекальные (канализационные) насосы на даче применяются для перекачивания и откачивания жидких сред:

• загрязненных органическими и волокнистыми включениями дренажных стоков;
• паводковых вод из подвала;
• нечистот из выгребных ям и септиков;
• илистых отложений из канализационных и дренажных систем;
• чистой воды ;
• опустошения колодца при его очистке.

Сфера использования насосного оборудования на даче огромна. При правильном выборе модели можно будет решать большинство задач, которые возникают при откачивании (перекачивании) водных масс в хозяйстве.

Ассортимент фекальных насосов огромен. Перед походом в магазин не помешает разобраться во всех нюансах различных видов и вдумчиво оценить свои потребности в плане использования в будущем этого агрегата

Если помпу выбрать с ошибками, то использовать ее получится только для решения какой-либо одной проблемы. А все остальное время она будет лежать в гараже, занимая место и постоянно мешая.

Нередко фекальный насос также применяют для организации на даче . Стандартная канализация обычно проектируется с учетом самотека стоков из дачного домика в септик.

Однако не всегда такую схему получается организовать. Из-за рельефа участка ЛОС или ввод в имеющуюся в поселке централизованную систему стоков может находиться выше вывода из дома.

Трубы проложить под требуемым углом невозможно. И тогда для принудительной откачки серых и черных вод из внутренней канализации приходится устанавливать откачивающий насос

Возможен и вариант с перепланировкой и перестройкой дачного домика, когда внутри жилой постройки меняется конфигурация трубопроводов. Но в большинстве случаев на даче фекальный насос используется , септиков и талых вод из подвала.

Виды канализационных электронасосов

Фекальные насосы делятся на внутридомовые и уличные установки. Первые модели выбирают для монтажа возле унитазов и раковин. Они предназначены для принудительной перекачки сточных вод по трубам канализации до септика.

Подобные агрегаты могут быть рассчитаны на подсоединение одного либо сразу нескольких сантехнических приборов. Вторая категория канализационных насосов более привычна и именно их чаще всего покупают для дач.

В зависимости от конструктивных особенностей и способа монтажа все модели фекальных гидронасосов подразделяются на три группы: поверхностные, погружные и полупогружные

Следует четко разделять фекальные, для питьевой воды и . Первые изначально рассчитаны на перемалывание твердых фекалий и мелкого мусора.

Вторые и третьи предназначены для перекачки воды, только чистой либо имеющей мелкофракционные взвеси. Если в них попадет тряпка или остатки пищи, то эти электронасосы просто поломаются.

Группа #1: поверхностные агрегаты

Поверхностные насосы для фекалий предусматривают сухой способ установки. Для работы в автоматическом режиме их монтируют рядом с накопительным коллектором или в . Фактически это небольшая насосная станция из нескольких отдельных частей.

На даче поверхностный насос для грязных вод применяется чаще всего в переносном варианте, его собирают и включают по мере необходимости, а затем убирают обратно в подсобное помещение

Данный вид гидронасосов для канализации самый простой в обслуживании и эксплуатации. Сам он на даче устанавливается рядом с выгребом или сливной ямой, а в фекальные массы погружается подсоединенный к нему шланг.

Выбирая этот насос, особое внимание надо обратить на максимально возможную глубину всасывания. В паспорте обычно указывают 8–10 метров. Если яма более глубокая, то поднять из нее стоки данная помпа не сможет.

Но здесь надо учитывать не только размеры резервуара, из которого откачиваются воды, но и расстояние от него до насосного оборудования. Каждый горизонтальный метр шланга снижает возможности агрегата по глубине на 10 см.

Маломощные модели представляют собой компактный блок и для кратковременной работы устанавливаются на полу либо земле рядом со сточной емкостью

Более мощные установки требуют обустройства устойчивой платформы. Их в основном монтируют в помещении, где подобный помост можно без проблем и надежно зафиксировать на полу.

Главный недостаток поверхностного канализационного насоса – это недопустимость его работы во влажной среде. В воде может находиться только втягивающий шланг, корпус агрегата должен стоять на земле и в сухом месте.

Эксплуатировать такую помпу разрешено исключительно не в дождливую погоду, а лучше и вовсе для нее возводить небольшой навес, иначе внутрь корпуса попадет влага, что неизбежно приведет к замыканию.

Поверхностные модели дешевы и просты в обслуживании, однако довольно шумны. Если насос выбирается для установки в подсобном помещении либо подвале, то это оптимальный вариант. Но для работы на улице и откачки фекалий из септика, отстоящего далеко от дачного дома и построек, лучше приобрести погружной аналог.

Группа #2: полупогружные комплекты

Насосное оборудование полупогружного типа состоит из электродвигателя, устанавливаемого в сухом месте, и рабочей камеры, погружаемой в стоки. В единое целое они соединяются крутящим валом.

На дачах и вообще в бытовых условиях полупогружные насосы встречаются редко, они сложны конструктивно и в плане эксплуатации – их в основном выбирают для насосных станций промышленного уровня

Если полупогружной гидронасос приобретен для дачи, то смонтировать его можно путем:

• крепления на стенке сливной ямы;
• установки на плавающую на стоках платформу;
• монтажа в пристройке рядом с накопителем.

Еще одна потенциальная проблема полупогружной модели – это отсутствие в стандартном комплекте измельчителя. А без него насос при перекачке мусора и фекалий из канализационной системы быстро выйдет из строя.

Измельчитель на подобную установку устанавливается дополнительно, в виде насадки. А это повышение стоимости оборудования и усложнение его обслуживания.

Группа #3: погружные гидронасосы

Данная модификация дачных фекальных насосов предполагает непосредственное погружение всего агрегата в яму со сточными водами. И чтобы в агрессивной и активной среде нечистот установка не сломалась, ее герметичный корпус и все рабочие детали выполняются из чугуна или нержавейки.

В продаже есть модели с пластиковым кожухом, однако долго он в канализационных стоках не протянет. Погружное оборудование для откачки фекалий можно использовать как для разовых работ, так и в автоматическом режиме.

Во втором случае канализационный насос для дачи следует выбирать с поплавком и автоматикой. При достижении заданного уровня жидкости в сточном резервуаре насосная техника сначала включается, а потом, по мере выкачки нечистот, выключается поплавковым устройством.

Монтаж погружного фекального насоса производится непосредственно на дно сливной ямы либо подвешивается на высоте в 10–20 см над ним (+)

Наличие поплавка исключает работу насосной техники “всухую”, что существенно продлевает ей жизнь. Выбирают погружные насосы те, кому требуется производительное и надежное оборудование.

Многие подобные модели оснащены встроенным измельчителем. Он стоит на вводе и перемалывает все поступающий отходы до состояния, при котором оные просто не способны привести к поломке внутренних механизмов.

В сравнении с поверхностным конкурентом погружной насос менее шумен и меньше потребляет электроэнергии. Вся его мощность уходит на поддержания давления в напорной выводной трубе. Тратить энергию еще и на засасывание сточных вод со дна в рабочую камеру по шлангу ему не приходится.

При работе погружной установки вода поглощает большую часть шумов, создаваемых электродвигателем. Но агрегат более сложен в эксплуатации и стоит дороже поверхностной модели аналогичной мощности. Погружаемое в канализационные стоки оборудование, изначально более технологичное и сложное, нежели остающаяся на воздухе техника.

Внутридомовые канализационные установки

Фекальными насосами также называют малогабаритные насосные станции, которые предназначены для встраивания непосредственно в систему канализации внутри дачного дома. Конструктивно и по принципу работы подобные помпы напоминают аналоги из стиральных машин.

Сначала стоки в такой бытовой установке скапливаются в небольшом резервуаре, а по мере его заполнения откачиваются внутренним погружным насосом в канализационную трубу (+)

Подобные модели фекальных насосов относятся к премиум-сегменту сантехники и стоят немало. Однако благодаря им унитазы, душевые кабинки и рукомойники можно устанавливать практически в любом месте жилого дома. Они спокойно перекачивают стоки даже по наклоненным вверх трубопроводам.

В конструкции данной насосной станции изначально заложен принцип самоочищения. Она нетребовательна в плане обслуживания, достаточно лишь изредка промывать резервуар от илистого налета.

Также в ней имеется угольный фильтр и обратный клапан. Первый исключает появление в помещении канализационных амбре, а второй не допускает возврата стоков из канализации обратно в накопитель. Фекальные предупреждают появления засоров и обеспечивают принудительный отвод стоков.

Как следует выбирать фекальную помпу?

Паспорт канализационного насоса для дачи содержит массу технических характеристик. И всех их надо учитывать при выборе этой техники. Первый показатель – это рабочая температура помпы, т.е. температура сливных стоков.

Насосное оборудование для канализации может быть:

1. Рассчитано на работу только с холодной и теплой водой до +45°С.
2. Предназначено для перекачки стоков с температурой до +90°С.

Для откачки воды из погреба и фекальных нечистот из уличного септика достаточно помпы первой категории. А вот для бесперебойного функционирования в составе принудительной канализации с массой сантехники в дачном доме придется подбирать модель из второй группы.

Автоматика, измельчитель и материал корпуса

Постоянно отслеживать состояние фекального насоса и управлять его работой вручную – значит нерационально расходовать свое время. На даче всегда полно занятий. Поэтому технику следует сразу подбирать с поплавком и термореле.

Первый будет контролировать уровень стоков в откачиваемой яме, выключая/выключая по необходимости помпу, а второй предотвратит перегрев электродвигателя.

Некоторые фекальные насосы способны справиться с твердыми отходами и камешками без измельчителя, однако только наличие режущего механизма гарантирует подобной технике долгий срок службы

Конструктивно измельчитель выполняется в виде:

• двухлопастного ножа;
• крыльчатки с режущей кромкой;
• комбинированного механизма с несколькими лезвиями.

Крыльчатка является самым дешевым вариантом измельчителя, но производительность у насосов с нею самая низкая. Нож с расположенной перпендикулярно друг к другу парой лезвий более надежен и производителен.

Однако наиболее продвинутым является сочетание трех режущих лезвий и перфорированного диска. Проходя через подобный измельчитель, твердые фекальные фракции превращаются в однородную перемолотую массу.

Дополнительные советы выбора и лучшие варианты фекальных насосов с измельчителем представлены в .

По материалу корпуса насос для откачки канализационных стоков на даче выбирать лучше всего из металла. Нержавеющая сталь и чугун прослужат в разы дольше пластика. Особенно этот нюанс важен для погружной техники, которая постоянно находится в агрессивных по составу грязных водах.

Высота подъема, мощность и электроснабжение

Чем выше указанная в паспорте производительность, тем быстрее помпа перекачает стоки. Однако и тем больше она потребит электроэнергии. Выгреб на даче редко когда делается объемным, поэтому для работы на дачном участке зачастую хватает маломощного агрегата. Он выкачает стоки не за 5 минут, а за 20, но и спешить за городом некуда.

Оптимальный для дачи вариант насоса по мощности – 400–500 Вт. Это производительность в районе 140–160 л/мин. Такие рабочие характеристики позволят легко справиться и с откачкой нечистот из сливной или выгребной ямы, и с избавлением от лишней воды в дачном погребе.

Цифры напора показывают максимальную высоту, на которую насосное оборудование по напорной трубе способно поднять жидкость с фекалиями. Но при расчете этого показателя надо учитывать не только вертикальный участок магистрали, но и горизонтальный.

Кроме того, следует принимать во внимание атмосферное давление, материал изготовления и сечение труб, а также температуру стоков и размер примесей в них.

В упрощенном расчете нужного напора метраж горизонтального участка делится на десять и прибавляется к длине вертикального отрезка трубы, а затем все это увеличивается на 20–25% – полученная цифра должна быть меньше указанной в техпаспорте (+)

Одни модели канализационных насосов рассчитаны на питание от однофазной сети, а другие от трехфазной. Первая группа более дешева. Как правило, для дачи рекомендуется выбирать именно такой фекальный насос. Он меньше вызовет проблем с подключением к электросети. А при необходимости его можно запитать и от переносного генератора.

Краткий обзор производителей

При предпочтение лучше отдавать моделям известных производителей. Они специализируются на подобном оборудовании, поэтому их техника всегда на высоте. Да и при поломках, детали для ремонта таких помп найти всегда гораздо проще.

Среди многообразия брендов для использования на даче подойдут:

1. Pedrollo Vortex – серия «VXm» с небольшой мощностью (Италия).
2. Джилекс – серия «Фекальник» (Россия).
3. SFA – компактные насосы-измельчители для дома (Франция).
4. Grundfos (Дания).
5. Marina-Speroni (Италия).
6. Calpeda (Италия).
7. Вихрь (Россия).
8. Беламос (Россия).

Стоит сказать, что российские насосы ничуть не уступают импортным аналогам. Они изначально разрабатывались под отечественные реалии с перепадами напряжения и т.п.

Выводы и полезное видео по теме

Подборка следующих видеороликов поможет вам сориентироваться в многообразии типов фекальных насосов, чтобы выбор техники для дачи вы делали максимально правильно.

Принцип работы измельчителя в Grundfos SEG:

Как следует выбирать фекально-канализационный насос:

Обзор погружной помпы с измельчителем:

Проживая на даче за городом, большинству из нас не хочется отказываться от благ цивилизации в виде душевой кабинки, унитаза и иной сантехники. Но всем этим пользоваться можно будет только при наличии на дачном участке септика или выгребной ямы.

Однако если в хозяйстве нет фекального электронасоса для их прочистки, то постоянные вызовы ассенизаторской машины обойдутся в немалую сумму. При этом собственную помпу можно использовать не только для откачки канализации, но также для полива и избавления от талой воды в подвале по весне.

Подыскиваете эффективный фекальный насос для дачи? Или есть опыт использования таких установок? Оставляйте, пожалуйста, комментарии к статье и делитесь впечатлениями об использовании канализационных насосов.

какие бывают, как правильно выбрать

Централизованная канализация — удовольствие для городских жителей и обитателей обжитых пригородных районов. Сельские жители, владельцы частных домов и коттеджей в городских и пригородных кварталах, а также владельцы дачных участков лишены такого блага цивилизации. Простейший вариант сбора естественных отходов в таких условиях — устройство выгребной ямы. Но решение одной проблемы порождает возникновение другой — фекальные массы из ямы необходимо периодически откачивать. Вызов ассенизаторской машины — хлопотное (ввиду сложности проезда по участку) и затратное (ввиду индивидуальности обращения) дело. Оптимальным решением вопроса является приобретение и установка канализационного насоса для выгребной ямы.

Насосы для выкачки выгребных ям — специализированные устройства, которые предназначены для перекачивания жидкостей с высокой плотностью и вязкими включениями. Насосное оборудование такого типа не ограничивается работой с фекальными массами, его область применения гораздо более широка. Тем сложнее бывает выбрать оптимальную модель для решения тех или иных бытовых или производственных задач. Но сегодня речь пойдёт о выборе лучшего варианта среди погружных моделей, предназначенных именно для откачивания жидкостей из выгребных ям.

Классификация фекальных насосов

Фекальные насосы для откачки выгребных ям подразделяются на два основных типа — поверхностные и погружные. Вторые проще в установке и эксплуатации, поскольку все основные рабочие элементы находятся на поверхности, доступны для техобслуживания и ремонта. Но они имеют гораздо меньшую область распространения, поскольку их технические характеристики существенно уступают погружным насосам. Поверхностные модели чаще всего используют для подачи чистой воды или жидкости с небольшим количеством загрязнений. Дополнительное требование — отсутствие крупных твердотельных частиц, что объясняется относительно небольшой проходимостью.

В отличие от поверхностных, погружные фекальные насосы для очистки сточных ям предъявляют гораздо меньше требований к рабочей среде. К преимуществам их практического использования относятся следующие факторы:

• высокая производительность;
• возможность перекачки жидкости с большей глубины в сравнении с наружными исполнениями;
• возможность работы со средами, в составе которых встречаются частицы крупной фракции или волокнистые структуры;
• наличие автоматических выключателей поплавкового типа, которые выключают оборудование при достижении необходимого уровня откачки;
• высокая прочность и коррозионная стойкость элементов корпуса;
• возможность выбора модели фекального насоса с измельчителем, что представляет собой идеальное решение для перекачки бытовых отходов, смешанных со сточными водами;
• минимальное воздействие внешних факторов на рабочие элементы механизма, отсутствие необходимости заботиться о дополнительной защите оборудования от дождя, снега и других отрицательных природных явлений.

В соответствии с вышеприведёнными доводами, для откачивания фекалий лучше всего подходят насосы в погружном исполнении. Это объясняется их наибольшей приспособленностью к переработке бытовых отходов, мусора и прочих загрязнений, которые могут попадаться в составе транспортируемой жидкости.

Характеристики и особенности конструкции

В зависимости от выполняемых функций, фекальное оборудование подразделяется на два типа — внутренние и наружные.  Первые устанавливаются возле туалетов и других сантехнических приборов, один насос способен обслуживать несколько устройств одновременно. В их задачу входит перекачивание сточных вод и нечистот по канализационным трубам до септика. 

Ко второй категории относится насос для откачки воды из ямы — такой вариант наиболее распространён для обслуживания дачных и приусадебных участков, которые не оснащены централизованной канализационной системой. Отличительная особенность таких моделей заключается в максимально возможной проходимости. Рабочая камера, а также диаметры входного и выходного патрубков выполнены с максимально возможным размером, насколько это позволяет производительность двигателя. 

Особой популярностью для решения любых задач, связанных с мусором и нечистотами, пользуются насосы для выгребной ямы с измельчителем. В этом варианте конструкция изделия включает дополнительное устройство — режущий механизм, который устанавливается на входе в насос и отвечает за перемалывание поступающей жидкости и доведение её до приемлемой для транспортировки консистенции. Важное условие для бесперебойной и безотказной эксплуатации фекальных изделий погружного типа является температура рабочей среды. Во время работы оборудования она не должна превышать +40 °С. Это объясняется особенность конструкции, которая обеспечивает охлаждение погружённого двигателя посредством жидкости, которую он транспортирует.

Принцип действия погружных насосов

Погружное исполнение фекальных насосов подразумевает полное погружение устройства в транспортируемую жидкость. В соответствии с условиями работы, корпус фекального оборудования такого типа изготавливается с повышенными требованиями к герметичности, надёжности и устойчивости к внешнему воздействию. Наиболее популярными материалами для изготовления корпусных элементов являются нержавеющая сталь и чугун.

В зависимости от конструктивного устройства конкретной модели фекального оборудования, возможны два варианта практического использования:

1. Разовый — дренажный насос помещается в откачиваемую ёмкость непосредственно перед работой, а по её завершении извлекается, промывается и помещается в складское помещение.
2. Постоянный — фекальные насосы для выгребных ям, оснащённые специальными поплавковыми механизмами, допускаются для постоянного применения, в том числе и в автоматическим режиме. Специальный поплавок автоматически определяет текущий уровень фекальной массы и в зависимости от его величины включает или отключает работу насосного оборудования. Присутствие поплавка исключает вариант, при котором вы будете выкачивать стоки насухую, работа остановится сама, как только будет достигнут установленный минимальный уровень стоков.

 

В отличие от наружных, фекальные насосы погружного типа можно не укрывать от дождя и снега даже при разовом использовании. Их конструкция рассчитана на сохранение герметичности и работоспособности даже при постоянном контакте с водой. Дополнительное преимущество обеспечивается при использовании поплавковых исполнений на объектах с повышенной нагрузкой. Достаточно один раз установить требуемый уровень начала и окончания откачки, а также обеспечить бесперебойное электроснабжение устройства, чтобы гарантировать своевременное и эффективное очищение ямы от фекальных масс, сточных вод и прочих загрязнений.

Для обеспечения и поддержания работоспособности погружных фекальных насосов следует проводить периодическое техническое обслуживание. Особенно это касается изделий, которые работают в условиях непрерывного погружения. Их необходимо минимум один раз в три месяца извлекать на поверхность, промывать и очищать от застрявших в лопастях и фильтрах твёрдых частиц. В противном случае это может привести к поломке и отказу из-за заклинивания лопастей или засорения фильтров.

Порядок применения оборудования

Последовательность действий при разовом использовании фекального насоса должна выглядеть следующим образом:

1. Проверить комплектацию и целостность оборудования и сопутствующих элементов — шлангов, труб хомутов и креплений.
2. Проверить наличие электричества и надёжность его подключения.
3. Подключить транспортировочный рукав к фекальному насосу, герметизировать соединение при помощи хомутов.
4. К противоположному торцу рукава подключить проложенную к месту слива трубу или шланг. Во избежание перегибов и переломов в месте соединения, рекомендуется произвести подключение при помощи отвода 90° или специального канала, исключающего перегиб или сдавливание рукава и шланга.
5. Опустить фекальный насос в предназначенную для откачивания массу.
6. Проверить надёжность соединений и правильность прокладки трубы (шланга) к месту слива.
7. Включить насосное оборудование, дождаться полного перекачивания фекалий.
8. Извлечь фекальный насос, разобрать соединения, тщательно промыть все элементы во избежание коррозии и для устранения неприятных запахов.

Факторы, которые следует учитывать при выборе модели

Выбор оптимального типа насоса для дачи или частного дома зависит от нескольких основополагающих параметров, которые необходимо учитывать в обязательном порядке:

1. Объём имеющейся туалетной ямы и периодичность заполнения её фекалиями. Чем больше объём поступающей жидкости, тем чаще придётся использовать насосное оборудование, а от производительности модели будет зависеть время, которое придётся потратить на каждую откачку.
2. Величина напора — показатель, который определяет уровень, на который погружной насос способен поднять перекачиваемую жидкость. Чем глубже яма для нечистот, вырытая на вашем участке, тем большая мощность насосного оборудования необходима для полной её откачки.
3. Параметры рабочей среды — модели оборудования классифицируются в зависимости от температуры жидкости, которую они способны перекачать, и от степени её химической активности. Большинство погружных насосов изготавливается в нержавеющем корпусе, что обеспечивает защиту от коррозионного поражения и гарантирует свободную перекачку фекальных масс при нормальной температуре естественной рабочей среды.
4. Размер фракции включений и вязкость. Этот показатель является определяющим при выборе в пользу насоса с измельчителем. Даже если содержащаяся в яме масса фекалий не содержит достаточно крупных посторонних предметов, то консистенция такой среды сама по себе способна вызвать негативные последствия в виде забившегося шланга или заклинившего рабочего колеса. Оптимальный вариант для перекачки нечистот — насос с измельчителем, который предварительно перемалывает перемещаемую массу, обеспечивая её свободную транспортировку по трубам или шлангу к месту сброса.
5. Продолжительность бесперебойной работы — этот параметр определяется общим объёмом ямы с нечистотами, которую необходимо откачать за один раз. Для владельцев частных домов или дач актуальна возможность откачивания всего объёма за один раз, чтобы не включать устройство несколько раз для одной и той же цели.

 

В зависимости от перечисленных параметров, выбирается оптимальная разновидность и конкретная модель погружного фекального насоса для выгребной ямы. Все перечисленные выше показатели необходимо учесть при подборе и перед покупкой насосного оборудования для откачивания бытовых сточных вод из сливной ямы на даче, в частном доме или коттедже.

Преимущества оборудования компании SFA

Международный бренд SFA специализируется на проектировании, изготовлении и реализации дренажного оборудования, предназначенного для выкачки и перемещения разнообразных жидкостей — от питьевой воды до химически агрессивных веществ. Поэтому изделия производства нашего бренда имеют максимально обширную область распространения. Они активно используются в промышленности, включая предприятия химической и нефтехимической отрасли. Отдельная линейка насосов предназначена для решения различных задач в бытовом применении — откачки сточных и грунтовых вод, очистки септиков и выгребных ям с фекалиями.

Преимущества практического применения погружных насосов компании SFA заключаются в следующих факторах:

• высокая пропускная способность — даже бытовые модели оснащены камерами, которые служат для транспортировки жидкостей по трубам диаметром 40 и более миллиметров;
• минимальные требования к качеству рабочей среды — перекачиваемая жидкость может иметь волокнистую структуру и твёрдые включения, вплоть до размеров, которые способны помешать нормальной работе фекального насоса для выгребных ям;
• наличие измельчителей — большинство погружных моделей, предназначенных для откачивания мусора, сточных вод и фекалий, по умолчанию оснащаются специальными ножами, которые предварительно перемалывают и измельчают транспортируемые массы перед их поступлением в рабочую камеру;
• гарантия прочности и работоспособности — производитель предоставляет собственную гарантию на сохранность основных функций, целостность деталей и механизмов, входящих в состав изделия;
• высокая степень надёжности — авторитет бренда не позволяет усомниться в качестве, но для гарантии в сопроводительной документации перечислены все материалы и комплектующие, которые применяются для изготовления изделий;
• наличие сертификатов — канализационные насосы производства компании SFA прошли необходимые испытания и имеют сертификаты соответствия требованиям российских, американских и европейских стандартов качества.

Как заказать насос марки SFA

Выбрать нужный насос для выгребной ямы не составляет труда, если обратиться к профессионалам. В компании SFA собраны лучшие специалисты по дренажному оборудованию различного типа. Для выбора оптимальной модели вам потребуется лишь обратиться к консультантам нашей компании при помощи онлайн-заявки на сайте, телефона или электронной почты. Каждому обратившемуся гарантируется максимально оперативное рассмотрение заявки и профессиональная помощь в вопросе подбора необходимого насосного оборудования. У нас вы найдёте полный спектр устройств, предназначенных для выкачки септиков, туалетных ёмкостей для сбора нечистот и выгребных ям. Эти изделия являются полноценными канализационными насосами и могут быть использованы для различных целей. Каждая единица оборудования обладает надёжной защитой от протечек и контактов с транспортируемой рабочей средой.

Для заказа выбранной модели вы можете воспользоваться услугами любого магазина из числа представленных в перечне официальных дилеров компании SFA. Полный список актуальных магазинов-партнёров вы можете найти на сайте компании, в разделе «Где купить/установить (онлайн-карта)». Все перечисленные организации проверены на соответствие европейским стандартам менеджмента и работают в строгом соответствии с официальными дилерскими соглашениями. Достаточно просто выбрать ближайший к вам по местоположению магазин, оформить и оплатить заказ и уже через несколько дней партия фирменного оборудования SFA будет доставлена вам в нужном количестве и в оригинальной комплектации.

Как выбрать фекальный насос для откачки канализации с измельчителем, выгребной ямы

28 марта 2016

Для того, чтобы определиться: какой вариант фекального насоса подойдет для конкретного случая, стоит рассмотреть каждый из них в отдельности.

Фекальные насосы

Исходя из названия фекальных насосов, большинство потребителей делают выводы, что подобные станции служат только для канализационной системы, но это не совсем так. Зная характерные особенности данного оборудования, становится понятно, что их использование возможно повсеместно, начиная с сельского хозяйства и заканчивая промышленностью, потому как они предназначены для перекачивания жидкостей с вязкой и плотной консистенцией. Более того, существуют модели с измельчителем, позволяющие перерабатывать крупные фракции перед тем, как отправить сток в канализацию.

Конструкция фекальных насосов оснащена специальным поплавком, который в момент достижения заданных уровней в автоматическом режиме активирует или отключает оборудование.

Выбор фекальной насосной установки для откачки канализации, очистки выгребной ямы, перекачки воды 

Все фекальные насосы классифицируются на три основных вида:

• Погружные. Используются в случаях, когда требуется производить откачку грязной воды, фекальных масс из выгребной ямы или канализации либо стоков с примесями (крупных или длинноволокнистых фракций) из подвальных помещений или водоемов. Обычно при сборке конструкции используют чугунные и стальные каркасы, что позволяет оборудованию выдерживать потоки мощностью 400 куб. метров в час и напором в 20 метров. Такие насосы предлагаются производителями готовыми решениями, к комплекту которых прилагается 10-тиметровые кабеля для работ на достаточной глубине и поплавковые выключатели, реагирующие на изменения уровня воды.
• Полупогружные насосы целесообразны для использования на дачных участках или загородных домах, так как они рассчитаны на перекачку чистой воды, серых и фекальных вод с твердыми фракциями не крупнее 15 мм. Из названия понятен их способ монтажа. Данное оборудование способно справиться не только с бытовыми сточными водами, но и нефтепродуктами (нефть, мазута, торф).
• Наружные поверхностные станции монтируют непосредственно на колодцы без погружения. Откачка производится по 5-тиметровым шлангам. Такое оборудование допускает попадание фракций не более 5 мм. В зависимости от модели функционирование оборудование может происходить в автоматическом или ручном режиме.

Насосы дренажные фекальные

Дренажные фекальные насосы можно отнести к одной из разновидностей фекальных станций, исходя из этого его предназначение практически аналогично. Единственное отличие – это оснащение первых металлической сеткой, выступающей фильтром.

При выборе насоса дренажного плана необходимо акцентировать внимание на маркировку, которая укажет способности станции:

• Отсутствие букв говорит о том, что, оборудование рассчитано на отведение малозагрязненных стоков с твердыми включениями, не превышающими по размеру 5 мм.
• Маркировка «Н» означает стальной нержавеющий каркас.
• Маркировка «Ф» — насосы, готовые отводить фекальные воды с твердыми фракциями не более 35 мм.

Какую фекальную насосную систему подобрать

Определив какой тип вод нуждается в отведении и какой тип установки наиболее целесообразен для конкретного случая, стоит приступить к выбору модели. На данном этапе будущим пользователя необходимо определить следующие критерии:

• длину и диаметр труб, которые будут погружаться в водоем, колодец и т.д.;
• расстояние от точки погружения до точки слива;
• желательная продолжительность бесперебойного функционирования;
• оценить целесообразность наличия в модели измельчителя;
• определить максимальную и минимальную температуру сточных вод;
• производительность.

Тщательно продумав каждый пункт, потребители смогут приобрести вариант, полностью оправдывающий назначение, не переплачивая за дополнительные функции и возможности.

Выгода установки фекальных насосов

Современные потребители наверняка, перед тем как окончательно принять решение покупки фекального насоса, еще раз взвесят все «за» и «против», чтобы финансовые вложения не были напрасными. Для тех, кто добрался до этого момента, специалисты рекомендуют ознакомиться с привилегиями, окупающими затраты:

• не стоит забывать о массе перспектив, которые дарят насосные станции. Во-первых, владельцы могут расположить оборудование в любом месте и пользоваться привычными удобствами;
• оборудование функционирует автоматически и не требует вмешательства потребителем, за исключением сервисного обслуживания, в котором периодически нуждается любой агрегат.

Как правильно выбрать фекальный насос для дачи и для квартиры

Жителям частных домов и владельцам дач редко везет с центральными коммуникациями. Как правило, и воду, и канализацию они подводят сами, а значит, приходится думать, как и с помощью чего отводить от участка нечистоты. Ассенизаторская машина – дорогое удовольствие, тем более что многие частники и организации перешли на оплату не бочки, а кубометров, закаченных в нее. А если строение расположено вдали от города, то дозваться ассенизатора и вовсе трудно. Поэтому многие хозяева приобретают хороший фекальный насос, которым можно выкачать стоки в дренажный колодец, отстойник либо вывести на прицепе мотоблока в большой емкости за пределы города.

Об основных группах фекальных насосов для выгребных ям и канализации мы уже писали в статье «Как выбрать насос для откачки канализации: полная классификация и разбор моделей». Поэтому остановимся на более тонких нюансах выбора.

Подбор агрегата для квартиры

В каких случаях ставят эту установку?

Нередко молодые семьи начинают совместную жизнь в общежитиях, где санузел приходится на несколько комнат, а то и весь этаж. Уследить, кто и что бросает в унитаз или умывальник, физически невозможно, а ставить видеокамеру в туалеты не принято. Поэтому засоры канализации в таких зданиях — обычное дело. Такая же проблема бывает и в семьях с большим количеством детей. Они случайно могут забросить в унитаз носок, мягкую игрушку и смыть ее, пока родители заняты в другой комнате.

Если санузлом пользуется много людей, а трубопровод старый, то стоит поставить фекальный насос для измельчения и принудительного вывода стоков в общий стояк

Чем остаться на неделю-другую без привычных удобств и убирать последствия канализационного потопа, лучше всем жильцам собраться и купить фекальный насос поверхностного типа для унитаза. Он ставится за унитазом и снабжен измельчителем, который перемелет все твердые частицы, попавшие в трубу.

Принцип действия устройства

Но тут возникает закономерный вопрос: зачем нужен насос, если можно просто поставить отдельный измельчитель, который, естественно, обойдется дешевле. В старых постройках, и тем более общежитиях трубопроводы создавались из металла, и за долгий срок эксплуатации успели внутри обрасти твердыми наслоениями. По ним и чистая вода-то движется медленно, а при наличии фекалий, пусть и измельченных, скорость движения замедляется.

К тому же бывает, что центральный стояк расположен достаточно далеко, а при ремонтах прокладывали новые трубы и нарушили угол наклона. Отчего вода стала плохо двигаться самотеком. В этом случае установка отдельного измельчителя снизит вероятность засора, но не улучшит скорость вывода стоков. А медленный стек в унитазе – не очень приятное зрелище.

В таких ситуациях лучше покупать насос с встроенным измельчителем, решив таким образом проблему комплексно. Данный агрегат представляет собой накопительную емкость, внутри которой стоит насос и режущее устройство. При сливе из унитаза стоки попадают внутрь емкости, и автоматика запускает механизм измельчения. Через пару секунд подключается насос и выводит раздробленные частицы и воду в трубопровод, как бы подталкивая к стояку.

Где лучше ставить и какую модель?

Модели с измельчителем существуют в двух модификациях: для холодных стоков (до 40°) и горячих (до 95°). Если у вас совмещенный санузел, где в общую трубу выходят душ, ванна и унитаз, то покупайте модель для горячих стоков. В разделенных ванной и туалете лучше устанавливать два насоса: один – для холодных стоков с измельчителем за унитазом, второй для горячих стоков – в душевой.

Кстати, в ванной можно обойтись и без измельчителя, так как отверстие слива защищено решеткой от попадания крупных частиц, а мелкие свободно пропустит стандартная модель насоса.

Вариант #2 — агрегаты для частных домов и дач

Способы применения на дачном участке

В условиях частного дома (либо дачи) фекальные насосы подбирают несколько иначе. Главный плюс этих систем в том, что они не боятся песчинок, камушков и всевозможного твердого мусора,  которые способны вывести из строя хороший дренажный агрегат. А на участке откачивают не только канализационные стоки. Там надо обслуживать и ливневую канализацию, устранять весенние паводки в подвалах, поливать огород, осушать на зиму бассейн…

Откачка септика — только одна из множества возможностей фекального насоса, который способен полить огород, устранить затопление и вычистить котлован под фундамент от осадков

Чтобы не приобретать для каждой проблемы отдельный агрегат, проще купить один фекальный насос. Он выкачает любую воду: чистую, грязную, засоренную песком, бытовыми отходами, илом и пр. Конечно, для питьевой воды (из колодца) его применять не надо по гигиеническим соображениям, зато все бытовые нужды, связанные с откачкой и подачей хозяйственной воды будут решены.

Если выбирать наиболее универсальную модель, то она непременно должна быть снабжена измельчителем. А значит, полупогружные системы даже не стоит рассматривать, так как их крайне редко создают с режущим механизмом.

По форме режущий механизм бывает разным, но измельчители в форме ножей более качественно рубят твердые частицы и работают дольше, чем режущая кромка крыльчатки

Сравнение погружных и поверхностных насосов

Измельчителями чаще всего оснащают глубинные модели, потому что они будут находиться непосредственно внутри стоков и при всасывании возле входного отверстия смогут дробить любой мусор. У поверхностных моделей внутри стоков находится только шланг, а сама техника стоит возле выгребной ямы. Соответственно, мусор сначала должен пролететь по всей длине шланга, и только потом на входе в насос будет измельчаться. Естественно, первый вариант практичнее, так как не будут забиваться шланги.

Поверхностные фекальные насосы продаются всегда без измельчителей. Этот элемент ставится только по желанию клиента и за дополнительную цену

Если сравнивать по сложности установки, то поверхностные насосы и подключать проще, и демонтировать легче: откачали нечистоты, вытянули шланг, вымыли и спрятали на хранение. Погружной насос надо опускать на тросах, закреплять на металлической арматуре, а при демонтаже придется мыть полностью, и это не очень приятная процедура. Зато во время работы этот агрегат никто слышать не будет, а наружный насос шумит и может привлечь внимание соседей.

Чтобы установить погружной фекальный насос на дно выгребной ямы, нужно запастись прочными тросами и продумать механизм подъема агрегата на поверхность для обслуживания

Если насос будет работать сверху, то естественно, на заводе его не гидроизолируют. Поэтому осадки, туман и пр. такому прибору противопоказаны. К тому же при откачке стоков зимой есть вероятность замерзания влаги внутри, если на улице сильный мороз. Это может привести к поломкам оборудования. Так что для дома с постоянным проживанием наружный вариант не слишком удобен. Зато на даче, где живут только летом, он станет незаменимым помощником. Осенью хозяева полностью выкачают отстойник – и спрячут систему в дом до следующего сезона.

Погружные насосы по степени гидроизоляции и устойчивости к агрессивной среде вне конкуренции. Они рассчитаны на 10 и более лет бесперебойной работы в условиях нечистот без демонтажа. Т.е. можно купить такой агрегат сугубо для канализации, погрузить его в выгребную яму, подключить и …забыть. Автоматика будет срабатывать, как только уровень стоков поднимется выше критической отметки, и отключится, когда все откачает. Но в этом случае у вас должна быть создана система отстойников, в которые насос будет поставлять нечистоты. Если вы просто выбросите шланг за пределы участка в сточную канаву при дороге или ближайший лес, то «добросердечные» соседи тут же сообщат куда надо о ваших «подвигах».

Монтаж погружного насоса для постоянного пребывания в выгребной яме отличается от мобильного монтажа, так как агрегат надо прочно зафиксировать на дне

Слабой стороной глубинных моделей можно назвать сложность их демонтажа. Если ими откачивать все, что есть на участке (пруды, отстойники, поливать огород и пр.), то вам придется каждый раз тщательно мыть корпус и высушивать его. Несмотря на то, что такие системы создаются из сверхпрочного чугуна, стали-нержавейки или пластика, за ними надо ухаживать, как за любым бытовым прибором.

От мощности прибора напрямую зависит срок его службы. Если пользоваться насосом круглый год и проводить откачки ежемесячно, то поверхностные системы для этой миссии не подойдут. У них слабые двигатели, поэтому для откачки используют шланги не более 7 метров. Погружные выпускаются разной мощности. Максимум — до 40 кВт. Их силы хватает, чтобы поднять сильно загрязненную жидкость на высоту около 20 метров, т.е. для глубоких выгребных ям только они и годятся.

При подборе конкретной модели фекального насоса высчитывают высоту, на которую надо будет поднимать стоки, и размеры наружного шланга

Чтобы рассчитать примерную мощность насоса для ваших нужд, нужно прикинуть, какая максимальная глубина вашей выгребной ямы и расстояние до места, куда будете сливать нечистоты.

К примеру, ваш септик имеет глубину 8 метров, а выводящий шланг нужен на 30 метров. Проводим расчеты по следующей формуле: (глубина + длина шланга) / 10; т.е. 8 + 30:10 = 11 метров. Значит, покупайте насос, который способен поднимать стоки на высоту не менее 11 метров. Идеально – 12-13 метров. Небольшой запас мощности позволит системе работать без напряга.

И последний нюанс: выбирайте фекальные насосы известных компаний, таких как SFA, Grundfos, Sprut, Джилекс и пр. Они специализируются на насосном оборудовании, и найти в случае поломки какую-то деталь будет проще. Да и в ремонт такие модели берут охотнее.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

11 лучших фекальных насосов — Рейтинг 2021

Обновлено: 06.03.2021 14:59:46

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Многие удаленные от городов частные дома не могут быть подключены к централизованной канализации из-за отсутствия таковой. Поэтому решать проблему фекальных и бытовых стоков домовладельцам приходится своими силами. Важнейшим элементом автономной канализации становится фекальный насос. Ассортиментный ряд этих приборов в России обширен, поэтому без помощи экспертов при выборе модели не обойтись. На какие же моменты следует обратить особое внимание?

Как выбрать фекальный насос

1. Тип насоса. Все фекальники можно разделить на две группы. Внутридомовые модели устанавливаются вблизи раковин и унитазов, их задача – принудительно перекачивать сточные воды в септик. Уличные насосы пользуются спросом у владельцев дач. Они отличаются большей прочностью и неприхотливостью.
2. Способ установки. В зависимости от места установки фекального насоса различают поверхностные, полупогружные и погружные модели.
3. Поверхностные помпы монтируются в сухом помещении. Они состоят из нескольких узлов. Насосные станции просты в обслуживании, но при этом шумно работают и боятся влаги.
4. В случае полупогружных насосов электродвигатель устанавливается в сухом месте, а рабочая камера погружается в стоки. Проблемой этого вида насосов является отсутствие измельчителя, поэтому владельцам приходится дополнительно устанавливать режущие насадки.
5. Полностью опускаются в агрессивную среду погружные фекальники. Чтобы обеспечить долговечность прибору, производители используют стойкие к коррозии материалы и герметичный уплотнитель корпуса. Такие модели обычно оснащаются поплавковым выключателем, благодаря которому удается автоматизировать работу.
6. Применяемые материалы. Производители используют несколько популярных материалов для изготовления деталей фекального насоса. Корпус чаще всего делается из нержавейки, чугуна и пластика. Самыми надежными и долговечными считаются стальные конструкции (нержавейка). Недостатком чугуна является подверженность коррозии, в агрессивной среде это происходит очень быстро. Пластик легко справляется с влиянием агрессивных сред, но боится механического воздействия. Зато чем больше пластика в помпе, тем дешевле становится изделие.
7. Измельчитель. Так как в канализационные стоки попадают твердые отходы, то необходимым узлом становится измельчитель. Режущие механизмы могут быть представлены в виде крыльчатки с лезвием или двухлопастного ножа. Реже встречаются модели с несколькими лезвиями. Наиболее надежными и простыми считаются конструкции с двухлопастными ножами.
8. Технические характеристики. Одним из главных параметров любого насоса является производительность. Чем она выше, тем быстрее фекальник перекачивает стоки. Но и потребление электроэнергии повышается. Для частных домов рекомендуемая мощность двигателя должна быть в пределе 500-1500 Вт. Если подавать жидкость необходимо на определенное расстояние и высоту, то следует учесть показатель максимального напора. Для этого необходимо замерить расстояние от начальной до конечной точки магистрали. Для бытовых нужд подходят модели с напором 5-8 м.

Мы отобрали в наш обзор 11 лучших фекальных насосов. Их можно встретить на полках российских магазинов. Определение позиции осуществлялось с учетом экспертного мнения и отзывов потребителей.

Рейтинг лучших фекальных насосов

Лучшие погружные фекальные насосы

Для быстрой установки оптимально подходят погружные насосы. Достаточно присоединить шланг к патрубку, опустить помпу в канализационный сток и включить прибор, чтобы произвести откачку жидкости. Эксперты высоко оценили работу следующих моделей.

SFA SANIPUMP

Рейтинг: 4.9

Погружной насос SFA SANIPUMP предназначен для перекачки фекальных стоков из отстойников и септиков. Прибор отличается высокой производительностью, за час можно перекачать до 11 куб. метров нечистот. При этом напор достигает 14 м. Устройство оснащено системой измельчения, которая предотвращает засорение и блокировку отверстий. Режущий механизм справляется не только с органикой, но и с туалетной бумагой и ветошью. Небольшой вес агрегата (13 кг) благоприятно сказывается на простоте установки и крепления, стабильности при работе. Модель заслуженно становится победителем в нашем рейтинге.

Пользователи лестно высказываются по поводу скорости перекачивания, компактных размеров, удобства в работе, малой шумности. Минусом является только высокая цена.

Достоинства

• хорошая производительность;
• система измельчения;
• легкость и компактность;
• удобство в работе.

Читайте также: 10 лучших насосных станций

DAB FEKA VS 750 M-A

Рейтинг: 4.8

Фекальный насос DAB FEKA VS 750 M-A может использоваться не только в индивидуальных домах, но и в системах коллективного водоотведения и канализации. Модель обладает высокой производительностью (24 куб. м/ч), при этом уступая лидеру рейтинга в мощности мотора (1111 Вт) и напоре (9 м). Эксперты по достоинству оценили функциональное наполнение насоса. Производитель оснастил свое изделие плавным пуском двигателя, защитой от сухого хода и перегрева. Прибор удобно переносить, на корпусе имеется удобная ручка. Работу помпы можно автоматизировать, т. к. в конструкции предусмотрен поплавочный выключатель.

У пользователей нет особых нареканий в адрес итальянского фекальника. Прочные и качественные материалы обеспечивают длительный срок службы.

Достоинства

• высокая производительность;
• широкая сфера применения;
• поплавочный выключатель;
• плавный пуск.

Недостатки

• нет режущей насадки.

ВИХРЬ ФН-1500Л

Рейтинг: 4.7

Максимальные технические параметры при демократичной цене делают насос ВИХРЬ ФН-1500Л привлекательным для отечественных потребителей. Только за 2 месяца число просмотром карточки товара на ЯМ достигло отметки 12377. Модель может похвастаться высокой производительностью (24 куб. м/ч), рекордным напором (18 м), мощным мотором (1500 Вт). В устройстве имеется насадка для измельчения частиц (15 мм), поплавковый выключатель, защита от сухого хода. Производитель использовал нержавеющую сталь и чугун для создания прочного и долговечного корпуса.

Модель занимает только третье место рейтинга, т. к. пользователи обнаружили некоторые слабые места. Не оправдал ожиданий нож, неудобно расположен боковой штуцер, быстро ржавеет крыльчатка, нож и головки болтов.

Достоинства

• высокая производительность;
• большой напор;
• поплавковый выключатель;
• надежный корпус.

Недостатки

• быстро ржавеют болты, крыльчатка, нож.

BELAMOS DWP 1300CS

Рейтинг: 4.6

Специализированным оборудованием для перекачки сточных вод является погружной насос BELAMOS DWP 1300CS. Российская разработка (китайская сборка) оборудована ножами для измельчения крупных фракций. Для создания помпы производитель использовал металлы и сплавы высокого качества. Корпус из нержавейки не боится агрессивных жидкостей, а чугунные детали обладают необходимой прочностью. Чтобы обеспечить пропускную способность на уровне 18 куб. м/ч, производитель укомплектовал свое изделие мощным мотором 1300 Вт.

Модель расположилась в шаге от призовой тройки нашего рейтинга из-за большого веса (20,5 кг). Нож не измельчает веревки, ткани и другие посторонние материалы. К плюсам пользователи относят поплавковый выключатель и защиту от перегрева.

Достоинства

• хорошая производительность;
• качественные материалы;
• широкая сфера применения;
• поплавковый выключатель.

Недостатки

• большой вес;
• малоэффективный нож.

Читайте также: 14 лучших насосов для скважин

ДЖИЛЕКС Фекальный 330/12

Рейтинг: 4.5

Сочетание хорошей производительности при доступной цене отмечают эксперты в отечественном насосе ДЖИЛЕКС Фекальный 330/12. Его производительность составляет 19,8 куб. м/ч, а глубина погружения достигает отметки 8 м. Чтобы создать максимальный напор 12 м, производитель оснастил помпу двигателем 1200 Вт. При этом вес изделия составляет всего 7,5 кг. Наличие поплавкового выключателя позволяет автоматизировать работу помпы, избежать поломки при полной откачке жидкости.

К достоинствам модели пользователи относят длинный кабель питания (10 м), доступную цену, небольшой вес, хорошие технические параметры. Слабыми сторонами изделия эксперты называют пластиковый корпус, отсутствие режущего механизма.

Достоинства

• легкость;
• низкая цена;
• хорошая производительность;
• длинный кабель.

Недостатки

• пластиковый корпус;
• нет режущего механизма.

ВИХРЬ ФН-450

Рейтинг: 4.5

Перекачивать самую грязную жидкость с величиной фракции 42 мм может фекальный насос ВИХРЬ ФН-450. При достаточно скромной мощности двигателя (450 Вт) модель демонстрирует отменную пропускную способность (16 куб. м/ч) и напор (12 м). Пользователи используют помпу в самых сложных условиях, например, для откачивания воды из строительного котлована. Благодаря удачному сочетанию стальных и пластиковых деталей насос хорошо противостоит агрессивным средам, при этом вес агрегата составляет 15 кг.

Попасть в наш рейтинг насосу позволили такие качества, как хорошая производительность, неприхотливость, стойкость к коррозии. Недостатком модели пользователи называют неудачное крепление кабеля, из-за чего он перетирается через полгода.

Достоинства

• качественные материалы;
• неприхотливость;
• хорошая пропускная способность;
• стойкость к коррозии.

Недостатки

• перетирается кабель;
• большой вес.

Sturm! WP9775SW

Рейтинг: 4.4

На равных конкурирует с лидерами нашего рейтинга китайский фекальник Sturm! WP9775SW. Его сильными сторонами эксперты называют пропускную способность (18 куб. м/ч), напор (11 м) и глубину погружения (5 м). Модель имеет долговечный корпус, который отлит из чугуна. Режущий механизм сделан из нержавеющей стали. Производитель позаботился об элементах безопасности, оснастив свое изделие поплавковым выключателем, защитой от перепадов напряжения и перегрева. Длинный сетевой шнур (7,5 м) дает больше возможностей для маневрирования.

Пользователи по достоинству оценили надежный корпус, стальную крыльчатку, наличие измельчителя. Из недостатков отмечается тупой нож и большой вес (15 кг).

Достоинства

• достойная производительность;
• чугунный корпус;
• режущий механизм;
• много защитных систем.

Недостатки

• большой вес;
• тупой нож.

Читайте также: 12 лучших насосов для колодца

ДЖИЛЕКС Фекальник 140/6

Рейтинг: 4.4

Самую доступную цену среди погружных насосов в нашем обзоре имеет модель ДЖИЛЕКС Фекальник 140/6. За счет чего удалось производителю снизить стоимость помпы? Сэкономили разработчики на мощности двигателя (250 Вт). Это повлекло за собой снижение таких показателей, как максимальный напор (6 м) и пропускная способность (8,4 куб. м/ч). При этом глубина погружения одна из лучших (8 м). Но использовать прибор можно только для жидкостей с размером частиц до 15 мм. Не может похвастаться фекальник длиной кабеля (5 м), непонятно, как можно опустить его на 8 м. Модель замыкает восьмерку лучших погружных насосов.

Похвалы от пользователей модель получила за низкую цену, компактные размеры, качественную сборку. Из минусов отмечается короткий кабель, скромная мощность и производительность.

Достоинства

• низкая цена;
• простота эксплуатации;
• высокая надежность;
• компактность.

Недостатки

• небольшая мощность;
• короткий кабель.

Лучшие поверхностные фекальные насосы

Перед покупкой поверхностного фекальника потребителю необходимо определиться с помещением, в котором он будет установлен. Это является главным минусом прибора. Зато обслуживать помпу будет очень удобно. Специалисты обратили внимание на несколько изделий.

SFA SANIACCESS 3

Рейтинг: 4.9

Быстро организовать систему отвода стоков от унитаза можно с помощью поверхностного насоса SFA SANIACCESS 3. Модель создана с применением качественных материалов и передовых технологий. Поэтому бесперебойная работа канализационной установки гарантируется производителем в течение 3 лет. Технические параметры выглядят достойно, канализационные стоки помпа может поднять на высоту 5 м и переместить их по горизонтали до 100 м. При этом пропускная способность агрегата достигает отметки 4,8 куб. м/ч. Благодаря системе измельчения вместе с фекалиями будет удалена от унитаза туалетная бумага и грязная вода.

Потребители голосуют рублем за легкий монтаж, тихую работу и компактные размеры. Единственным недостатком, который не помешал изделию стать победителем рейтинга, стала высокая цена.

Достоинства

• бесшумная работа;
• простота в установке;
• беспроблемное обслуживание;
• неприхотливость.

Читайте также: 9 лучших дренажных насосов

Grundfos Sololift 2 WC-1

Рейтинг: 4.8

Малогабаритной, но очень производительной канализационной установкой является поверхностный насос Grundfos Sololift 2 WC-1. Все механизмы спрятаны в герметичном пластиковом корпусе. Мощный мотор (620 Вт) обеспечивает максимальный напор до 8,5 м и пропускную способность до 8,94 куб. м/ч. Эксперты обращают внимание на эффективный режущий механизм, наличие вентиляционного клапана с угольным фильтром. А вот длина электрического кабеля 1,2 м в ряде случаев будет недостаточной для подключения прибора. Уступает сербское изделие победителю рейтинга и в гарантийном сроке (24 месяца).

Пользователи восхищаются производительностью, степенью измельчения, автоматической работой и стильному дизайну. В один голос потребители возмущаются высоким уровнем шума.

Достоинства

• высокая производительность;
• эффективный режущий механизм;
• угольный фильтр;
• стильный дизайн.

Недостатки

• шумная работа;
• короткий кабель.

UNIPUMP SANIVORT 255 M

Рейтинг: 4.7

Если невозможно организовать удаление канализационных вод самотеком, то на выручку придет поверхностный насос UNIPUMP SANIVORT 255 M. Российский производитель предлагает свою модель по самой доступной цене. Внутри станции имеется помпа, оснащенная датчиком давления. Благодаря такой схеме включение и отключение агрегата происходит автоматически. Хоть двигатель обладает скромной мощностью, но производительность достигает отметки 4,9 куб. м/ч. Эксперты отметили наличие обратного клапана, который не позволяет откачанной жидкости вернуться обратно в насос.

Достоинства

• низкая цена;
• автоматическое включение и выключение;
• хорошая производительность;
• обратный клапан.

Недостатки

• маломощный двигатель;
• скромный функционал.

Оцените статью
	Всего голосов: 1, рейтинг: 5

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Как выбрать фекальный насос – их маркировка и на что обращать внимание

Быть владельцем загородного дома, конечно же, очень даже неплохо. Но, мало кто из горожан знает о том, сколько неизвестных им хлопот приходится решать домовладельцам.

Ведь кроме приятного отдыха на природе, есть и другие занятия. Например, обустройство канализации. Иногда обычное подключение к септику невозможно и тогда предстоит решение непростого вопроса.

Как выбрать фекальный насос, чтобы он соответствовал по всем параметрам создаваемой на участке канализации. Можно понадеяться на продавцов, но все-таки лучше перед приобретением оборудования и самому немного разобраться в этой проблеме.

Содержание:

1. Принцип работы и устройство изделия
2. Погружные насосы
3. Полупогружной насосный агрегат
4. Поверхностный тип
5. Бытовые агрегаты
6. Дренажные фекальные модели
7. Напоследок совет специалиста

Насос для фекальных масс и его конструкция

Его отличием является возможность перекачивания жидкостей с включением твердых фракций. Этот прибор находит чрезвычайно широкое применение, и в первую очередь он используется для откачки выгребных ям и септиков.

Очень выручает данное устройство и тех домовладельцев, у которых участки периодически затапливаются талыми водами или при разливах рек. С их помощью осуществляется быстрое удаление воды из подвала.

Бывают такие ситуации, что даже имея центральную канализацию приходится устанавливать такой агрегат. Например, при большой длине самотечного трубопровода, когда должен соблюдаться уклон трубы, а сделать это в силу некоторых причин не получилось. Для нормального функционирования всей системы в этом случае нужно использовать насос для откачки поступающих фекальных масс.

По способу монтажа и конструкции приборы делятся на следующие виды:

• Погружные;
• Полупогружные;
• Расположенные на поверхности.

Каждый тип оборудование имеет свои преимущества и недостатки. Рассмотрим из чего они состоят и какие отличия имеются в функционировании.

Погружные модели

С их помощью осуществляют полив грядок и сада, отводятся талые и дождевые воды, осушаются подвалы. Но основное применение этого типа оборудования – отвод стоков. Такой фекальный насосный агрегат с режущим механизмом с легкостью справляется со своими обязанностями по удалению отходов из септика или другого накопительного резервуара.

Устройство изначально создается с учетом того фактора, что будет использоваться с различными агрессивными веществами. Поэтому при изготовлении узлов и механизмов используется чугун или нержавейка.

До того, как выбрать такой фекальный насос нужно учесть, что он при работе должен находиться на дне колодца. Оснащение его специальным выключателем и блоком автоматики позволяет функционировать автономно.

Насос с режущим механизмом монтируется следующим образом:

• На дне колодца укрепляют патрубок;
• Вдоль поверхности стены располагают направляющие для его спуска;
• К прибору прикрепляют цепь или очень прочный трос;
• Опускают агрегат по направляющим;
• На патрубке он фиксируется под действием своего же веса.

Когда возникает необходимость произвести ремонт, он легко извлекается с помощью троса по направляющим. Для дачников этот вариант оборудования практически идеальный. Он отличается простой конструкцией и удобством в эксплуатации.

Смотрим видео, о погружных моделей:

Решая проблему, какой фекальный насос для своего септика выбрать, обратите внимание, что погружной аппарат с мощностью 40 кВт. Он способен поднимать до 400 м³ стоков на высоту в два десятка метров за один час. Основное предназначение этого оборудования – перекачка стоков со всевозможными примесями, как длинноволокнистыми, так и твердыми. Для уверенности в качественном отводе больших включений лучше установить фекальный насос с установленным на нем режущим механизмом.

Полупогружной агрегат

Этот вид устройств устанавливается над водой с применением для этого поплавков. Выкачивающая часть соприкасается с жидкостью, а двигатель располагается над ней. Так как агрегат имеет небольшие в диаметре проточные каналы, то и его применение возможно только для перекачивания стоков с твердыми частицами не более 15 мм в диаметре.

Такой фекальный насос не оснащается режущим механизмом, но его мощность и другие параметры подходят для удовлетворения бытовых нужд. В основном он применяется выкачивания жидкостей из подвалов.

Поверхностная модель

Наиболее популярный у дачников и домовладельцев вид оборудования. По той простой причине, что его стоимость не очень высокая.

Хотя по основным техническим характеристикам такой агрегат намного хуже, чем, например, погружной фекальный насос с режущим механизмом, но ценовой фактор преобладает над остальными.

Так как это устройство имеют мощность намного ниже, то и перекачивать они могут только жидкость с мелкими твердыми фракциями. Зато у них есть одно большое преимущество – они мобильны. Установка в другом месте занимает считанные минуты.

Решая вопрос, как выбрать насос для установки в своем септике, следует иметь в виду, что данный тип оборудования не стоит использовать в качестве стационарного, так как у него нет гидроизоляции корпуса. Он мобилен, его можно установить на краю источника или на кромке резервуара, но при попадании в него жидкости гарантирован выход из строя.

Кроме того, устройство фекального насоса таково, что использовать его в зимний период нельзя, так как выкачиваемая жидкость просто замерзнет внутри агрегата. Выходом из такой ситуации может стать установка его в помещении. При отсутствии такой возможности, можно оборудовать небольшой приямок или кессон для размещения там аппарата.

Бытовые установки

При проведении ремонтных работ в доме, может возникнуть необходимость обустроить санузел в подвале, расположенном ниже имеющейся канализации. В этом случае нужно устанавливать модель с измельчителем. Ее не составляет труда отыскать в специализированных торговых точках.

По внешнему виду такой агрегат напоминает бачок. В его накопительной части размещается насос и измельчитель. Принцип работы следующий: резервуар постепенно заполняется сливной водой и фекалиями, при этом ножи и агрегат начинают работать под управлением автоматики и за считанные секунды все отходы перемалываются и выводятся.

Смотрим видео о работе бытового агрегата с измельчителем:

Установки этого типа могут функционировать только при определенной температуре жидкости, и оснащение их измельчителем является обязательным. Для совмещенных санузлов производителями предлагаются специальные насосы, способные выдерживать высокие температуры и оснащенные резаками для измельчения крупных включений. Стоимость их высокая, и поэтому иногда оказывается более выгодной установка различных устройств на каждую сантехническую единицу. Например, на унитаз –с измельчителем, а на душ – аппарат, устойчивый к горячей воде.

Дренажные модели

Оборудование этого вида в основном применяется для перекачки не сильно загрязненных стоков. Его часто используют для осушения ливневки или затопленных помещений. Хорошо работают они и в орошении, иногда их применяют в бассейнах.

Смотрим видео, критерии выбора дренажной модели:

Защитой от крупных фракций в этих устройствах служит специальная металлическая сетка. Ее наличие позволяет также избежать излишнего перегрева мотора.

Советы специалиста

Так как выбрать подходящий фекальный насос не так уж и просто и при этом может возникнуть масса вопросов, то лучше всего при покупке проконсультироваться с консультантами-менеджерами. Они не только помогут сделать правильный выбор, но и расскажут о некоторых нюансах эксплуатации каждого типа оборудования. После этого вам станет сразу понятным, какой фекальный насос подходит лучше всего к вашей канализационной системе.

Специалисты советуют обращать внимание на маркировку техники:

• Если в ней указаны только цифры, то это значит, что аппарат может использоваться для стоков с фракциями не более 5 мм
• Буква Ф, означает, что устройство можно применять для откачки сильно загрязненной воды, такой фекальный насос с режущим механизмом пропускает включения с диаметром до 35 мм и длинные волокна;
• Агрегат с обозначением Н используется для работы с агрессивными веществами.

Если вы решили фекальный насос создать своими руками, то необходимо сначала найти в интернете видео инструкцию с расписанным пошаговым процессом монтажных работ и строго придерживаться всех указанных там правил по сборке устройства.

Как выбрать фекальный насос | Строительный портал

Для перекачивания чистой воды, которая не имеет примесей твердых частиц, используются обыкновенные насосы. Их конструкция по своим характеристикам подвержена поломкам, если в нее попадают другие вещества, помимо воды. Потому существуют такие устройства, как фекальные насосы для грязной воды, которые используются при удалении отходов жизнедеятельности из частных строений и промышленных зданий.

Оглавление:

1. Характеристики, отличающие фекальные насосы от обычных
2. Описание погружной конструкции фекального насоса
3. Описание полупогружной конструкции фекального насоса
4. Описание наружной конструкции фекального насоса
5. Фекальный насос с измельчителем и без измельчителя
6. Как выбрать фекальный насос
7. Обзор производителей фекальных насосов

Характеристики, отличающие фекальные насосы от обычных

Самое главное отличие обычных насосов от фекальных заключается в том, что механизм первых не способен перекачивать какую-либо еще жидкость, кроме чистой воды. Насос для фекальных вод способен работать даже в том случае, если в стоке присутствуют камни или другие твердые элементы. В данном случае, они не станут причиной выхода из строя рабочего колеса. Это осуществляется благодаря наличию сетчатого фильтра, который не пропускает твердые элементы с опасно большими габаритами в сам механизм.

Фекальный насос для унитаза и бытовой канализации, в которую не попадают твердые вещества, не имеет сeтчатого фильтрa, потому что в данном случае он не нужен. Диaметр входного oтверстия определяет наибольшее количество стoков, которое проходит через оборудование. Чаще всего его размер составляет 35 мм. В большинстве моделей имеется поплавок с выключателем, обеспечивающим автоматический режим работы механизма.

Существуют фекальные насосы с режущим механизмом – измельчителем, и без него. Также они различаются по температуре принимаемой воды на те, которые принимают горячий сток и холодный. Способ установки и некоторые особенности конструкции делят механизмы на следующие виды:

• нaсосы пoгружные;
• нaсосы пoлупогружные;
• нaсосы наружные или поверхностные.

Описание погружной конструкции фекального насоса

Это оборудование оптимально подходит для перекачивания жидкости из затопленных подвалов, для отвода ливневой воды, а также для полива растений на садовом участке. Но основное его назначение – вывод жидкостей из септиков и прочих очистных сооружений. Корпус и все важные рабочие части оборудования выполнены из стойких к химическим воздействиям материалов, так как их предназначение – работать в химически агрессивной среде. В качестве основного материала используется чугун или нержавеющая сталь.

Насос работает в автоматическом режиме, так как имеет поплавковый механизм. Располагают погружную конструкцию на дне резервуара, из которого необходимо перекачивать жидкость. Установка производится в следующем порядке:

• крепится патрубок на днище емкости, из которой необходимо качать жидкость;
• устанавливаются направляющие для опускания насосного оборудования;
• с насосом соединяют цепи из металла или трос для опускания оборудования на дно;
• по мере наполнения резервуара жидкостью, насос опускает на тросе к дну и одевается на патрубок, под массой оборудования он фиксируется на нем.

Такая система позволяет без труда достать оборудование для проведения ремонтных работ или проверки его работоспособности. Конструкция погружного насоса является одной из самых популярных среди потребителей, которым необходимо оборудование для дачи. Оптимально подходит такой фекальный насос для выгребных ям. Средняя мощность моделей составляет 40 кВт, они перекачивают жидкость достаточно быстро и поднимают ее на высоту 20 м, примерный объем в час – 400 м3.

Описание полупогружной конструкции фекального насоса

Полупогружные насосы, отличаются от первой описанной модификации, возможностью их установки – насосная часть погружается в жидкость, а двигатель остается на поверхности. Для этого к насосу прилагается особый поплавок, на который монтируется устройство, для придания ему необходимого положения в жидкости во время эксплуатации.

Полупогружные насосы имеют меньший диаметр проводных каналов, потому есть некоторые ограничения в допустимых размерах твердых примесей, содержащихся в стоке, он определяется характеристиками конкретной модели. Еще одна особенность – обязательное наличие измельчителя, который перемалывает твердые примеси. Для бытовых нужд характеристики полупогружных устройств отвечают необходимым показателям. Об этом говорят на полупогружной фекальный насос отзывы потребителей. Свидетельствующие о том, что оборудование оптимально подходит для частных малоэтажных строений с выгребной ямой.

Описание наружной конструкции фекального насоса

Поверхностные насосы также называют наружными устройствами. Их устанавливают на краю емкости для стока, в жидкость же погружается только шланг, подключенный к оборудованию. Самый значительный плюс такого насоса – его мобильность, которая позволяет быстро переносить и устанавливать его в другом месте. Также примечательно, что такой фекальный насос купить выгодней, благодаря более низкой цене. Среди минусов числится более низкая мощность в сравнении с погружным или полупогружным устройством. Также не высок показатель пропускной способности, допускается размер твердых частиц не более 5 мм.

Корпус поверхностного оборудования не имеет гидроизоляционного покрытия, из-за чего стационарно он не устанавливается. Прибор выходит из строя при попадании на него жидкостей, при низких температурах находящаяся внутри вода замерзает – все эти факторы приводят к поломкам. Стационарная установка допускается только в закрытых, сухих и теплых помещениях, в противном случае необходимо ограничивать срок использования, переносить насос, если условия эксплуатации меняются на неподходящие. Чтобы избежать постоянного демонтажа оборудования при невозможности его установки в помещении, обустраивается сооружение для установки вблизи сточной емкости.

Фекальный насос с измельчителем и без измельчителя

1. Оборудование для горячего стока:

• нaсосы фeкальные бeз измeльчителя применяются для организации отвода стока от бытовой техники и сантехники, работающей с горячей водой. Чаще всего они используются при перепланировках, когда санузел и кухня переносятся в другое место, а сточная система остается в старом расположении. Не оборудованный измельчителем насос нормально функционирует при температурном показателе стока до 90оС;
• устройства для горячей воды, оборудованные измельчителем, работает при  температуре до 95оС, при этом все твердые отходы измельчаются. Допускается устанавливать насос для любого вида оборудования и сантехники.

2. Оборудование для холодного стока:

• нaсос для хoлодного стoка бeз измeльчителя подходит для подключения к нему одновременно нескольких видов оборудования. Ограничение по температуре составляет 40оС. Необходимо следить за стоком, так как отсутствие измельчителя делает насос чувствительным к попаданию в него твердых отходов;
• нaсос для хoлодного стoка с измeльчителем чаще всего используется для оборудования унитазов. Такое устройство работает следующим образом: накапливает сток, по мере сбора он измельчается, а затем отправляет в канализацию. Для подключения используется переходная муфта, длительная эксплуатация возможна в случае температуры стока не более 40оС. Преимущество оборудования унитаза таким насосом в том, что нет необходимости устанавливать трубы большого сечения, так как сток тщательно измельчается. Демонстрирует работу подобного фекального насоса видео в конце статьи.

Как выбрать фекальный насос

Необходимо учитывать некоторые нюансы, чтобы правильно подобрать фекальный насос. Характеристики, которые учитываются при выборе:

• рабочая глубина для оборудования;
• расстояние от места всасывания до точки, в которую транспортируется сток;

• желательный показатель производительности – объем жидкости, которую необходимо перекачивать, скорость перекачки, которая измеряется м3/ч или л/мин;
• размер встречающихся в стоке твердых включений;
• размер по окружности стoчной трубы, проводящей в сeптик стоки;
• условия эксплуатации устройства.

При расчетах мощности и определении высoты пoдъема стoка, к глубинe пoгружения прибавляют длину шлaнга в мeтрах, которая измеряется от места выкачивания воды, до места ее доставки. При этом длину делят на 10, так как 1 м длины в вертикальной плоскости равен 10 м длины в горизонтальной плоскости.

Обзор производителей фекальных насосов

1. Насос фекальный Pedrollo.

Используется для откачивания жидкости с присутствием сильных загрязнений и фекалий. Большинство моделей используются для быта и как дренажное оборудование. Различают модификации для тех и других целей по наличию в нижней части сетки, ограничивающей наибольший допустимый размер твердых частиц. Дренажные насосы такой сетки не имеют, фекальные же ею оборудованы. В линейке продукции данного производителя выделяются две основные серии – VXm и MC/MCm, где MC имеет мощность 380В, а MCm – 220В.

Серия VXm имеет меньшую мощность и производительность, а потому оптимально подходит для бытового использования в загородных домах и одноэтажных строениях сезонного назначения. В более крупных строениях и на больших площадках целесообразно использовать насосы серии MCm, серия же MC используется в промышленных масштабах. Характеристики моделей:

• напряжение – от 220 до 380 B;
• наибольший показатель опoрожнения oт днa – от 40 до 55 мм;
• наибольший показатель напора – от 15 до 66 м3/ч;
• наибольший показатель глубины – от 8,4 до 22 м;
• мoщность – от 600 до 2200 Вт;
• допустимый рaзмер твердых примесей – от 35 до 50 мм;
• диaмeтр пaтрубка на выходе – от 1,5 до 2,5 дюймoв.

2. Фекальный насос Grundfos SEG.

Фекальный насос Grundfos SEG оборудован измельчителем и подходит для работы со стоком, грунтовыми водами, бытовыми отходами, он подключается к санузлам и качает жидкости с высоким уровнем загрязнения и наличием твердых частиц. Чаще всего используется для подключения к канализации при условии прокачивания жидкости по трубам значительной протяженности, но небольшого размера в диаметре – до 40 мм. Общие характеристики оборудования:

• материал изготовления – чугун;
• имеется регулирующая рабочее колесо система;
• реле для защиты мотора от перегрева в количестве двух штук;
• наибольший показатель пусков в час – 30;
• наибольший показатель глубины – 10 метров;
• максимальная температура воды – 40оС.

3. Фекальные насосы Джилекс.

Компания Джилекс выпускает две серии насосов – Фекальник и Дренажник. Как следует из названия, одни предназначены для воды без твердых включений, вторые же подходят для загрязненных сточных вод. Наибольший размер допустимых включений для серии Фекальник составляет 35 мм. Серия фекальных устройств представлена погружными насосами с электрическим типом питания, используются для быта. Общие характеристики:

• допустимый размер твердых включений – 35 мм;
• производительность –  от 150 до 255 л/мин;
• наибольший показатель глубины погружения – от 6 до 11 м;
• наличие поплавкового выключателя.

4. Фекальный насос Вихрь.

Продукция торговой марки Вихрь используется для перекачки стоков сильного загрязнения с волокнистыми включениями. Применяется в бытовых целях, имеет систему защиты мотора от перегрева. Общие характеристики оборудования:

• допустимое количество включения – 20 в час;
• мощность – от 450 до 1500 Вт;
• глубина подъема – от 9 до 18 м;
• подача жидкости – от 16 до 24 м3/ч;
• допустимый размер твердых включений – от 15 до 42 мм;
• температура жидкости – до 40оС.

5. Фекальные насосы WQD.

Оборудование погружного типа, дренажно-фекальное. Рабочее колесо выполнено из чугуна, закрытого типа, корпус также сделан из чугуна. Благодаря чему устройство обеспечивает напор на большой глубине, при низком показателе мощности. Насос устанавливается стационарно и работает в автоматическом режиме. Общие характеристики:

• мощность – от 0,55 до 1,5 кВт;
• напор – от 250 до 400 л/мин;
• глубина погружения – 18 м.

 

Имплантируемые интратекальные насосы для лечения хронической боли: основные моменты и обновления

Croat Med J. 2007 Feb; 48 (1): 22–34.

Карен Х. Найт

¹ Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Кливленда, Кливленд, Огайо, США

Фрэнсис М. Бранд

¹ Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Кливленда, Кливленд, Огайо, США

Али С. Мчаураб

¹ Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Кливленда, Кливленд, Огайо, США

Джорджио Венециано

² Университет Кейс Вестерн Резерв, Медицинский факультет, Кливленд, Огайо, США

¹ Кливлендский Медицинский центр Департамента по делам ветеранов, Кливленд, Огайо, США

² Университет Кейс Вестерн Резерв, Медицинский факультет, Кливленд, Огайо, США

Для корреспонденции:
Карен Х.Knight
Кливленд, штат Вирджиния
Центр лечения боли
10701 East Blvd
Кливленд, Огайо 44108, США
ten.knilhtrae@thginkhk

Получено 31 июля 2006 г .; Принято 25 сентября 2006 г.

Copyright © 2007 Хорватский медицинский журнал. Все права защищены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Управление хронической болью с помощью интратекального введения получает все более широкое применение. Целью данной статьи является обзор литературы, относящейся к имплантируемым устройствам, используемым для лечения хронической боли, и выделение того, что известно. Статьи были получены из базы данных Medline и просмотрены. Описаны практические критерии отбора пациентов, ведение исследования и хирургическая техника. Также рассмотрены согласованные рекомендации экспертов по интратекальному использованию лекарств.Наконец, обсуждается исчерпывающее описание известных осложнений и будущих последствий. Мы пришли к выводу, что интратекальная помпа, по-видимому, используется чрезмерно, хотя до сих пор нет доказательств, подтверждающих ее результат. Также рекомендуется, чтобы будущие исследования были сосредоточены на результатах, измеряемых функциональными параметрами, а не обычно используемыми оценками боли.

Боль — одна из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются к врачу (1). Если боль не проходит, это может не только вызвать физическую инвалидность, но и создать эмоциональную, экономическую и психологическую нагрузку на пациентов и их семьи.Чрезвычайно распространена хроническая боль. По оценкам различных международных исследований, от 10,1% до 55,2% населения страдают от боли (2). В Соединенных Штатах от 20 до 30% населения в целом испытывают хроническую или повторяющуюся боль (3). Примерно 2/3 из этих людей страдают болью более 5 лет (4). Эти результаты согласуются с опытом других западноевропейских стран, таких как Швеция и Дания (3). Кроме того, боль является наиболее частым симптомом пациентов, обращающихся за паллиативной помощью, и присутствует у 67% пациентов с метастатическим раком (5).

Боль создает значительную экономическую нагрузку на общество из-за потери производительности, инвалидности и использования медицинских услуг. Стоимость хронической боли в США оценивается в 100 миллиардов долларов в год. В недавнем европейском исследовании людей, страдающих невропатической болью, 76% посещали своего врача по крайней мере один раз за последний месяц. Статус занятости был изменен у 43% пациентов; у работающих пропустили средний показатель (± стандартное отклонение) 5,5 ± 9.8 рабочих дней за последний месяц (6). Исследование, проведенное в 2000 году, показало, что 36 миллионов рабочих пропускали работу из-за боли и 83 миллиона чувствовали, что их боль мешает их повседневной деятельности (4). Эти цифры служат для пояснения необходимости эффективных методов длительного лечения хронической боли.

Интратекальная анальгезия

Интратекальная анальгезия имеет долгую историю, отмеченную достижениями в технике и открытием новых показаний. Начало спинномозговой анальгезии относится к концу 19 века, вскоре после открытия кокаина в качестве местного анестетика.В 1898 году Август Бир произвел первую задокументированную спинальную анальгезию, введя кокаин в интратекальное пространство себе, своему ассистенту и 6 пациентам, перенесшим операции на нижней части тела (2,7). Эффективные результаты анестезии были опубликованы в отличительной статье, которая вызвала огромный интерес и вызвала исследования этого метода лечения.

Одним из первых, кто использовал опиоиды для интратекальной анальгезии, был Рудольф Мэйтас, который в 1900 году обнаружил, что смешивание морфина с кокаином смягчает неблагоприятные симптомы, связанные с интратекальным кокаином (8).За его отчетом внимательно следил японский анестезиолог Отодзиро Китагава, который в 1901 году опубликовал использование интратекального морфина для лечения воспаления позвонков (9).

Научное изучение спинномозговой анальгезии началось вскоре после ее открытия, но только после открытия опиатных рецепторов в спинном мозге, начавшегося в 1973 году, появилось научное обоснование интраспинальной доставки опиоидных препаратов (10–12). Филдс и Басбаум описали нисходящую систему подавления боли в желатиновой субстанции (13).Это открытие заложило основу для открытий J. Wang, который в 1979 г. сообщил об успешном использовании интратекального морфина для лечения трудноизлечимой боли при раке (14). Отчет Вана вызвал рост использования спинномозговых опиоидов.

Первые применения непрерывной спинномозговой анальгезии были продемонстрированы в 1940-х годах, открыв путь для будущего долгосрочного лечения боли с помощью спинномозговых опиоидов. Клинически он был внедрен в 1979 г. для акушерской анальгезии (15).

Первое клиническое использование имплантируемого устройства для интратекальной доставки опиоидов было продемонстрировано в 1981 году для лечения хронической злокачественной боли (8).Эффективность и безопасность этого метода подтверждена рядом исследований, в которых установлено, что он является альтернативной терапией при состояниях хронической боли (16-20). Использование опиоидов в имплантируемых системах доставки лекарств от хронической незлокачественной боли — более новое применение. Хотя его эффективность неоднократно демонстрировалась, он остается спорным из-за опасений толерантности и наркозависимости со стороны многих непрофессионалов, государственных регулирующих органов и даже некоторых специалистов в области здравоохранения. В то время как морфин из-за его истории, продолжительности действия и простоты использования остается золотым стандартом интраспинальной анальгезии, в течение последних двадцати лет в репертуар интраспинальной терапии были добавлены другие агенты.В настоящее время для лечения нейропатической боли используются альтернативные опиоиды, такие как гидроморфон, альфа-адренергические агенты и баклофен.

Выбор пациентов

Пациентов, которым требуется интратекальная доставка лекарств, можно разделить на 2 большие категории. В первую категорию входят пациенты, страдающие неизлечимыми заболеваниями, такими как рак. Эти люди обычно хорошо реагируют на интратекальные опиоиды, если они сначала успешно лечились пероральными опиоидами. Следует рассмотреть возможность инвазивной терапии, если они хорошо отреагировали на опиоиды, но развили усиливающуюся боль и трудноизлечимые побочные эффекты, несмотря на чередование пероральных опиоидов.Однако, если пациенты находятся в терминальной стадии и их ожидаемая продолжительность жизни составляет менее шести месяцев, необходимо взвесить преимущества и риски такого предприятия, зная, что иногда требуется стабилизация пациентов на данной схеме дозирования. Этот тип терапии обычно рекомендуется людям с ожидаемой продолжительностью жизни более шести месяцев (21). Важно исключить наличие скрытой патологии в позвоночном канале и любых обструктивных метастазов в позвоночном столбе, которые могут стать проблемой во время введения катетера.

Вторая категория пациентов — это пациенты с хронической доброкачественной болью, например, с синдромом неудачной операции на пояснице. Использование систем интратекальной доставки лекарств при хронической незлокачественной боли является более спорным. Следует признать, что хроническая незлокачественная боль осложняется физическими, психологическими и поведенческими факторами. Чтобы быть успешным, лечение должно включать многомерный подход, который учитывает каждый из элементов биопсихосоциальной модели. Очевидно, что при лечении хронической боли следует рассмотреть консервативные подходы, прежде чем рассматривать более инвазивные методы лечения.Эти подходы включают, помимо прочего, физиотерапию и реабилитацию, психологическое и поведенческое вмешательство, такое как саморасслабление, когнитивную и поведенческую терапию (например, биологическую обратную связь), фармакотерапию, минимально инвазивные вмешательства (такие как эпидуральные и трансфораминальные инъекции) и альтернативные методы лечения, такие как как иглоукалывание.

Системы интратекальной доставки лекарств имплантируются при хронической боли, когда консервативные методы лечения неэффективны, хирургическое вмешательство исключено, отсутствует активная или нелеченная зависимость, психологическое тестирование указывает на пригодность для имплантируемой терапии, медицинские противопоказания устранены (коагулопатии, инфекции) и завершено успешное исследование интратекального препарата (22).

Интратекальные насосы

Интратекальные насосы доставляют небольшие дозы лекарств непосредственно в спинномозговую жидкость. Он состоит из небольшого программируемого насоса с батарейным питанием (), который имплантируется под подкожную клетчатку брюшной полости и подключается к небольшому катетеру, проходящему через отверстие в позвоночнике (). Могут быть установлены сложные режимы дозирования лекарств. Имплантированные насосы необходимо заменять каждые 1–3 месяца. Нет никаких доказательств того, что клинически более эффективно использовать болюсное или непрерывное дозирование.

Испытание

Авторы рекомендуют не имплантировать интратекальное устройство для обезболивания хронической трудноизлечимой боли без предварительного проведения испытания. Правильно проведенный этап испытаний имеет первостепенное значение. На этом этапе определяется, получит ли пациент пользу от имплантата.

Во время исследования запланированное лекарство вводится через постоянный катетер, который можно вводить интратекально или эпидурально. Преимущество интратекального размещения в том, что оно более физиологично и имитирует то, что в конечном итоге получит пациент.Рекомендуется провести инфузию и поместить кончик катетера на уровне дерматома или близко к нему, передающему ноцицептивный импульс. Преимущество эпидуральной анестезии — исключение интратекального проникновения. Это также обеспечивает очень специфический ответ, когда кончик катетера помещается близко к дерматому и используется небольшой объем инфузата. Однако следует ожидать более системных побочных эффектов. Начните с дозы гидроморфона 0,3 мг / сут, медленно титруя до достижения эффекта. В качестве альтернативы можно имитировать сульфат морфина при 0.2 мг / сут с титрованием примерно до 2 мг / сут. Испытание длится два-три дня. Результаты оцениваются в зависимости от ожиданий пациента и врача. Однако следует сказать, что легкое улучшение чьих-либо симптомов не следует интерпретировать как положительное испытание. Как правило, для того, чтобы испытание считалось успешным, ожидается, что испытание будет считаться успешным, по крайней мере, на 50% улучшения оценки боли и улучшения функций. Неизвестно, в какой дозе испытание следует считать неудачным. Это зависит от дозы опиоида, которую пациент принимал до исследования.Но в целом указанный выше диапазон доз отражает обычную практику. Отсутствие объективной интерпретации испытаний привело к ненужному размещению этих устройств, что, в свою очередь, привело к низкой вероятности успеха. Использование плацебо в испытаниях вызывает споры и не рекомендуется авторами по этическим соображениям.

Хирургическая техника

Установка имплантируемого интратекального насоса состоит из установки катетера с последующей имплантацией помпы. Пациента помещают в положение лежа на боку, готовят и стерильно драпируют.Профилактика антибиотиками проводится за 30 минут до разреза и проводится анестезия. Задний срединный разрез длиной примерно 2-3 дюйма делается от кожи до надостной фасции примерно на уровне L2-3 или 3-4. Спинальная игла Touhy 16g вводится через разрез в эпидуральное пространство. При использовании электрокоагуляции необходимо уделять пристальное внимание гемостазу. Рану можно промыть антибиотиками, чтобы снизить риск заражения. Парамедианный доступ с мелким углом с помощью иглы Touhy позволяет легко продвигать катетер рострально в интратекальное пространство.Чтобы предотвратить перекручивание катетера, важно, чтобы игла вошла в надостную фасцию на ростральном конце разреза, чтобы у катетера было пространство каудально для осторожного выхода и соединения с катетером-помпой. Некоторые хирурги накладывают кисетный шов 2-0 вокруг иглы Touhy перед тем, как удалить иглу, чтобы предотвратить попадание спинномозговой жидкости (CSF) в подкожную клетчатку с образованием гигромы. Расположение катетера проверяется рентгеноскопией (). Чрезмерная утечка CSF может потребовать повторной операции для устранения утечки.После удаления иглы катетер прикрепляют к надостной фасции с помощью силикатного фиксатора, предоставленного производителем. Анкер помещается вокруг катетера и над ним и зашивается узловыми шелковыми нитями 2-0 или 3-0. При наложении швов катетер можно проколоть или закупорить. Поэтому, прежде чем продолжить, необходимо проверить конец катетера на предмет свободного протекания спинномозговой жидкости, а затем зажать его, чтобы предотвратить чрезмерное протекание.

Установка катетера для рентгенографии.

После установки катетера насос необходимо подготовить к имплантации.Важно внимательно изучить рекомендации производителя по подготовке помпы.

После подготовки помпы в правом или левом нижнем квадранте живота на уровне пупка или около него делается разрез для кармана помпы. Помпу следует размещать ниже линии пояса, но не слишком близко к переднему ребру или гребню подвздошной кости, так как это может вызвать длительный дискомфорт. Из-за требований доливки важно не размещать насос слишком глубоко. У пациентов с ожирением помпу следует размещать в средней жировой плоскости нижнего квадранта живота.Если пациент худощавый, то помпу можно установить на фасцию прямой мышцы живота. Надрез для кармана помпы должен быть достаточно большим, чтобы вместить помпу. После создания кармана для помпы туннелирование от кармана для помпы к задней ране должно быть выполнено с помощью туннельного устройства. Очень важно, чтобы кончик туннельного устройства оставался подкожным, чтобы предотвратить попадание в брюшную или плевральную полость. Мягкое подкожное введение наконечника с легким давлением на кожу над наконечником обычно обеспечивает безопасное проникновение.После создания туннеля катетер можно протянуть через туннель к месту помпы. Катетер следует измерить, при необходимости обрезать и подсоединить к помпе. Перед подключением катетера важно еще раз убедиться в свободном оттоке спинномозговой жидкости из катетера. Насос теперь помещается в карман резервуара стороной вверх. Любой излишек катетера следует разместить за помпой, чтобы предотвратить повреждение катетера во время повторного наполнения. Помпа должна быть прикреплена к карману, пришивая к брюшной фасции под карманом помпы.Если на помпе нет петель, следует аккуратно накинуть на помпу дакроновый пакет, который служит в качестве фиксирующего устройства. Со временем фибробласты проникают в дакроновый мешок, образуя плотную фиброзную капсулу вокруг помпы. Перед закрытием ран важно установить адекватный гемостаз, чтобы предотвратить риск послеоперационных инфекций. Раны должны быть закрыты двухслойным швом в соответствии с предпочтениями хирурга.

После того, как раны зашиты и пациента доставят в зону восстановления, помпу можно запрограммировать на подачу предписанного количества лекарства.Поскольку трубка помпы и катетер не заполнены лекарством, необходимо выполнить болюс моста, чтобы очистить мертвое пространство и ввести предписанную дозу лекарства.

Лекарства

Лекарства, используемые в имплантируемых системах доставки лекарств, включают опиоиды, местные анестетики, адренергические агонисты, агонисты рецепторов N-метил-D-аспартата и другие агенты. Выбор среди агентов может быть сложной задачей для клиницистов. Консенсусное руководство было разработано группой экспертов, чтобы помочь клиницистам в случае расхождений в практике и отсутствия убедительных доказательств в поддержку любого из этих вмешательств.В этой статье рекомендации относительно лекарств согласуются с консенсусной панелью (23).

Первая линия лечения включает морфин и гидроморфон, и ее результаты явно подтверждаются данными и обширным клиническим опытом. Недавние исследования продолжают поддерживать тот факт, что интратекальный морфин обеспечивает хорошее обезболивание у пациентов с хронической рефрактерной болью (24,25). Другое ретроспективное исследование, изучавшее эффекты гидроморфона после лечения морфином, показало, что тошнота и сонливость уменьшились.Первоначально отек нижних конечностей разрешился, но только временно. После перехода с морфина на гидроморфон показатели боли оставались сопоставимыми (26). показаны рекомендации по дозировке в соответствии с согласованными руководящими принципами.

Таблица 1

Дозирование лекарства с максимальной концентрацией (27)

---

---

---

/ мл

---

вторая линия лечения фактически может быть выбрана в качестве первой линии в случаях, когда у человека явно выражены невропатические симптомы.Он состоит из гидроморфона или морфина с добавлением бупивакаина или клонидина. Данных, подтверждающих безопасность этих смешанных агентов, мало. Некоторые из экспертов обеспокоены симптомами гипотонии, связанными с клонидином. Существует мало доказательств, подтверждающих эффективность клонидина или бупивакаина в качестве отдельных агентов.

Препараты третьей линии перспективны с клинической точки зрения, но доказательства и клинический опыт крайне ограничены. Комбинации препаратов третьего ряда выбираются только после неэффективности комбинированного лечения первого и второго ряда либо из-за невыносимых побочных эффектов, либо из-за недостаточной анальгезии.Комбинации препаратов третьего ряда включают добавление бупивакаина и клонидина к морфину или гидроморфону. В некоторых описаниях клинических случаев было высказано предположение, что бупивакаин может быть более эффективным у онкологических больных с трудноизлечимой механической и висцеральной болью при введении небольших болюсов в дополнение к базальной скорости (28). Если это неудовлетворительно, следует рассмотреть возможность использования другой комбинации препаратов третьей линии, например, добавления бупивакаина и клонидина к альтернативному опиоиду, прежде чем переходить на препараты четвертой линии.

Препараты четвертой линии не подтверждены данными клинических исследований и опытом даже самых опытных специалистов по обезболиванию.Агенты четвертой линии включают липофильные опиоидные агенты, такие как фентанил и агонисты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), такие как баклофен и мидолазам. Причина использования липофильных опиоидов заключается в том, что будет меньше диффузии лекарств в ростральные центры головного мозга. Баклофен — безопасный и эффективный препарат в интратекальном пространстве, широко используемый в США для лечения спастичности. Мидазолам используется в растворах без консервантов в Европе, где есть опыт применения этого препарата при запущенных формах рака (29).Состав в Соединенных Штатах содержит консервант, и группа экспертов по консенсусу не рекомендует использовать его без дальнейшего тестирования.

За последние десять лет был достигнут прогресс в изучении безопасности лекарств в интратекальном пространстве. Доказано, что ряд лекарств безопасен. Фентанил, мощный аналог анилинопиперидина, например, был оценен в нескольких ретроспективных исследованиях и показал хорошую анальгезию и отсутствие серьезных побочных эффектов (30–32).Метадон также изучался в интратекальном пространстве. Три исследования, два из которых были проспективными, продемонстрировали уменьшение боли и улучшение качества жизни от 38 до 80% (33–35).

Двойное слепое рандомизированное перекрестное многоцентровое исследование было проведено у 24 пациентов с интратекальными помпами с бупивакаином. В течение четырех месяцев подряд их насосы заполнялись либо исходным опиоидом, либо его смесью с разными концентрациями бупивакаина (4, 6 или 8 мг / сут). Только у одного пациента наблюдались легкие побочные эффекты от интратекального введения бупивакаина.Было обнаружено, что добавление бупивакаина к интратекальному опиоиду не привело к значительному улучшению контроля боли, хотя у людей действительно улучшились показатели качества жизни (QOL) (36). И наоборот, в ретроспективном исследовании смешанной популяции (рак и синдром неэффективности спины) людям, у которых неэффективность только опиоидов, добавляли бупивакаин к интратекальному раствору. Было обнаружено, что эти пациенты имели значительно более низкие показатели боли, а также продемонстрировали снижение дозировки опиоидов на 23% (37).Наконец, сообщалось о побочных эффектах, таких как онемение дистальных отделов конечностей, ортостатическая гипотензия и задержка мочи (36).

Зиконотид не является опиоидом, эффективность которого в интратекальном пространстве была изучена в нескольких исследованиях. Совсем недавно было завершено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование зиконотида в интратекальном пространстве с участием 220 пациентов (38). В этом исследовании для уменьшения профиля побочных эффектов использовалось очень медленное титрование. Пациенты значительно облегчили боль по сравнению с плацебо.Было обнаружено, что более медленное титрование зиконотида, неопиоидного анальгетика, до низкой максимальной дозы приводило к значительному уменьшению боли и переносилось лучше, чем в двух предыдущих контролируемых испытаниях (39), в которых использовалось более быстрое титрование до более высокой средней дозы. .

Осложнения и лечение

Осложнения после имплантации интратекального насоса можно разделить на хирургические, механические, фармакологические и медицинские (эндокринные, отеки, инфекции).

Хирургические осложнения

Хирургические осложнения включают: кровотечение, неврологическое повреждение, инфекцию, церебральные утечки, разорванные катетеры и неправильное расположение подкожных карманов.

Кровотечение

Интраоперационное кровотечение может возникнуть из-за неэффективного местного гемостаза во время процедуры. Перед операцией важно выявить и скорректировать системные факторы, пересмотрев предоперационные препараты, прописанные антикоагулянты, травяные и безрецептурные препараты, которые могут увеличить риск кровотечения. Пациенты, принимающие антикоагулянты, не могут проходить этот тип процедуры до тех пор, пока коагуляция не вернется в норму. Для снижения риска кровотечения необходимо соблюдать рекомендации по региональной анестезии и обезболивающему при использовании антикоагулянтов во время интраспинальной терапии (40).

Глубокое внутриспинальное кровотечение в эпидуральное или интратекальное пространство, хотя и встречается крайне редко, представляет собой гораздо более серьезную проблему и связано с повышенной неврологической заболеваемостью. Использование рентгеноскопии необходимо для предотвращения опухолей надкостницы и позвоночника, которые могут быть источником кровотечения во время операции. Если кровотечение не проходит, необходима интраоперационная нейрохирургическая консультация по поводу возможной ламинэктомии. Интраспинальное кровотечение может произойти без ведома хирурга. Значительное постоянное кровотечение может привести к эпидуральной гематоме, сдавлению спинного мозга и параличу.В послеоперационном периоде сначала проявляется нарастающая боль в спине, которая быстро переходит в неврологический дефицит, включая двигательную слабость, сенсорные изменения и дисфункцию сфинктера. Более поздние признаки включают лихорадку и ригидность затылочной кости из-за крови в субарахноидальном пространстве. Необходима экстренная магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) с контрастированием, а также нейрохирургическая консультация для возможной эвакуации эпидуральной гематомы.

Еще одно возможное осложнение — поверхностное послеоперационное кровотечение вокруг раны.В месте помпы может появиться серома или гематома с отеком, давлением и болью. Утечка кровянистой или серозно-кровянистой жидкости может происходить или отсутствовать из самой раны. Часто на этом участке появляются разлитые синяки. Это самоограничивающаяся проблема, требующая контроля. Бинты для живота иногда помогают, оказывая прямое давление на это место, чтобы уменьшить опухоль и дискомфорт.

Осложнения, связанные с катетером

Осложнения, связанные с интратекальным насосным катетером, являются наиболее частой причиной сбоя в доставке лекарств ().Размещение интратекального насоса в брюшной полости может привести к преждевременному перелому шейки катетера и вызвать утечку (41).

Таблица 3

Противомикробные препараты выбора для профилактики при имплантации интратекального насоса

Лекарство	Доза	Концентрация	Комментарий
Морфин	макс. мл	воспалительные образования
Гидромофон	10 мг / сут	Макс.30 мг / мл
Бупивакаин12	2	пожилые люди — блокада
Клонидин	10-1000 мкг / сут	2000 мкг / мл	гипотензия, седативный эффект, периферические отеки, аритмия, отскок

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

---

Цефазолин IV5 История метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA)

Лекарство	Доза	Время применения препарата
За 30 минут до разреза
Клиндамицин	600 мг внутривенно	За 30 минут до разреза при аллергии на B-лактам
Ванкомицин	12 1 г в / в

Неврологическая травма

Неврологическая травма может быть результатом фактического размещения катетера, а также воспалительной реакции, которая возникает на кончике катетера и связана с доставкой лекарства.

Имплантация спинномозговых катетеров для интратекальной доставки лекарств проводится под рентгеноскопией. Катетеры вводятся через спинномозговую иглу в позвоночный канал. Во время введения катетера может произойти повреждение нервных корешков или самого спинного мозга, что приведет к боли, потере чувствительности и / или слабости. Дефицит будет присутствовать в дерматомном распределении поврежденного нервного корешка. Повреждение спинного мозга может привести к дизестезии или миелопатии ниже уровня поврежденного спинного мозга.Также может возникать интрапаренхиматозное повреждение (42,43), а также синдром конского хвоста с болью, потерей чувствительности, слабостью и дисфункцией кишечника и мочевого пузыря. Дефицит будет присутствовать в нескольких дерматомах в седловидном распределении. Позже может развиться и неврологическая травма. У одного пациента развилась прогрессирующая некротическая миелопатия, приведшая к параплегии, редкой форме поперечного миелита (44). Для хирурга важно получить до операции КТ или МРТ, чтобы проверить стеноз канала, арахноидит или другие внутриспинальные аномалии, которые затрудняют введение катетера.

Воспалительная масса

Развитие неврологических симптомов также может быть связано с образованием воспалительной массы на кончике спинномозгового катетера. Этот воспалительный ответ приводит к развитию увеличивающейся стерильной массы, известной как гранулема на кончике катетера. Практикующий должен подозревать развитие гранулемы, если боль проявляется в виде новой или усиливающейся боли, которая усиливается, несмотря на возрастающие дозы интратекальных опиоидов, или при появлении новых неврологических симптомов.Для подтверждения массы вокруг кончика катетера необходимо сделать МРТ. Образования на кончике катетера лучше всего визуализируются при использовании Т1-взвешенных изображений с внутривенным контрастированием. Образование будет выглядеть как увеличивающееся поражение, в которое вставлен кончик лекарственного катетера. Для пациентов с противопоказаниями к МРТ КТ-миелограмма высокого разрешения является альтернативой для обнаружения этого типа опухоли (45). Неспособность диагностировать это состояние может привести к необратимому неврологическому повреждению (46,47).

Хотя этиология не ясна, похоже, что причиной этого осложнения может быть использование высоких концентраций опиоидов, в частности морфина.Исследования показали, что образование гранулемы не происходит у пациентов, получающих интратекальные инфузии неопиоидных препаратов, таких как баклофен, и поэтому, по-видимому, не связано с размещением катетера или скоростью инфузии (48). Его начало наступает в течение нескольких месяцев после начала использования морфина в интратекальном пространстве. Обычно у людей наблюдается усиление боли, которое предшествует появлению признаков и симптомов неврологического ухудшения (49). Есть также предположение, что клонидин, используемый в сочетании с опиоидами, может снизить частоту этого осложнения.В области обезболивания существует широкий консенсус в отношении того, что интратекальные опиоиды следует назначать и поддерживать в минимальной эффективной дозе как можно дольше (46). В частности, рекомендуется поддерживать как можно более низкие концентрации лекарств, чтобы снизить частоту образования гранулем. Существует причинно-следственная связь между интратекальной инфузией сульфата морфина и образованием воспалительных масс на кончике катетера. Частота воспалительных образований увеличивалась с увеличением дозировки и концентрации.На животных моделях исследования еще не смогли различить эти переменные (50-52). После выявления, лечение и лечение этого осложнения определяется клиническим состоянием пациента. Необходимо провести нейрохирургическое обследование и оценить риск неврологического повреждения. Если неврологических нарушений нет, то следует заменить помповое лекарство с физиологическим раствором без консервантов, введенным с минимальной скоростью помпы. Рекомендуется ежемесячная серийная МРТ для наблюдения за регрессом массы.После разрешения возобновите прием опиоидов, не вызывающих нарушения, и внимательно следите за пациентом на предмет повторного возникновения, выполняя МРТ каждые три месяца (53). При наличии неврологического дефицита показана декомпрессия спинного мозга, удаление новообразования и удаление катетера. Сам насос можно оставить для использования в будущем, если будет установлено, что уместно другое размещение катетера. Следовательно, опухоли, идентифицированные на ранней стадии, которые не вызывают значительного сжатия нервных структур или нарушения неврологической функции, считаются безопасными и эффективными для лечения путем удаления опиоида из помпы и наблюдения за пациентом до тех пор, пока опухоль не рассосется.

Недавние исследования на животных, проведенные Allen et al (54), продемонстрировали, что образование гранулемы возможно и предсказуемо может быть вызвано почти всеми инфузиями. Они вводили максимальную концентрацию каждого применяемого в клинических условиях интратекального препарата. Они продемонстрировали на собаках, что агонисты морфин, гидроморфон, метадон и налоксон предсказуемо могут вызвать гранулему. Фентанил, что интересно, не мог. Для агонистов, которые действительно производят массы, концентрация, а не общая доза, по-видимому, является важным определяющим фактором.

Инфекция

Профилактика инфекций требует использования строгих стерильных методов, антибиотиков и мониторинга. Целесообразно использовать предоперационные и интраоперационные антибиотики. Некоторые практикующие врачи также рекомендуют использовать интраоперационную орошение антибиотиками (55). Поскольку большинство оперативных инфекций вызывается стафилококковыми инфекциями, большинство хирургов используют цефалоспорин или ванкомицин. Антимикробные препараты выбора для профилактики во время имплантации приведены в (56).

Таблица 2

901 901 901 901 901 901 спинномозговая жидкость

Осложнение, связанное с катетером	Пораженные пациенты (%)
Смещение / миграция	6,1
									окклюзия	4,0
Порез / прокол	3,0
Отсоединен от насоса	0,7
Утечка 0.4
Отсоедините	0,3
Неправильное смещение	0,3
Неизвестно	0,1
0,1

Если пациент является известным носителем метициллинрезистентного Staphylococcus aureus (MRSA), целесообразно получить перед операцией мазок из носа и лечить ванкомицином, если обнаружен положительный результат.Перед тем, как продолжить процедуру, следует сделать повторные мазки из носа до тех пор, пока они не станут прозрачными. Очистка кожи с помощью hibiclens (4% хлоргексидин глюконат, жидкость для местного применения) перед операцией также может помочь в некотором снижении частоты стафилококковых инфекций в послеоперационном периоде.

Раневые инфекции необходимо выявлять на ранней стадии и активно лечить, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Практикующий должен следить за пациентом на предмет усиления боли в месте операции, эритемы, болезненности, отека, дренажа, лихорадки и лейкоцитоза.При подозрении на инфекцию следует привлекать консультантов по инфекционным заболеваниям для определения соответствующего курса лечения.

Не все раневые инфекции требуют удаления имплантированного оборудования; поверхностные инфекции следует культивировать и лечить соответствующими антибиотиками. Более серьезные инфекции, связанные с катетером или карманом, потребуют удаления всего имплантированного оборудования с последующей соответствующей антибактериальной терапией. Если не удалить катетер и помпу, это может привести к продолжающейся инфекции и потенциальному прогрессированию инфекции.После удаления материала рану следует оставить открытой и влажной для высыхания, наложив стерильные повязки с физиологическим раствором до тех пор, пока рана не закроется сама по себе.

Инфекции, вовлекающие эпидуральное или интратекальное пространство, требуют немедленного удаления всех имплантированных устройств и внутривенных антибиотиков. Эпидуральные инфекции могут привести к эпидуральному абсцессу, который может сдавливать текальный мешок и вызывать неврологические нарушения. При подозрении на абсцесс следует срочно сделать МРТ или КТ. В случае положительного результата все имплантированные аппаратные средства должны быть удалены, позвоночник декомпрессирован и назначены соответствующие антибиотики.

Интратекальные инфекции встречаются редко и проявляются лихорадкой, ригидностью затылочной кости, изменениями уровня сознания, лейкоцитозом, повышенной скоростью оседания эритроцитов и С-реактивным белком. Диагноз подтверждается положительными бактериальными культурами спинномозговой жидкости. Необходимо удаление всего имплантированного оборудования и соответствующее лечение антибиотиками. Также могут возникнуть поздние инфекционные осложнения. Сообщалось об одном случае поперечного миелита, связанного с инфекцией, связанной с интратекальным насосным катетером Acinetobacter Baumanii .Клиническое течение пациента улучшилось при одновременном введении внутривенных кортикостероидов и антибиотиков (57). Кроме того, существует одно ретроспективное исследование, которое предполагает, что пациенты с синдромами нейропатической боли, особенно с синдромом хронической регионарной боли, имели значительно больше инфекций эпидурального пространства, чем пациенты с соматической болью (58).

Утечки спинномозговой жидкости

Утечки спинномозговой жидкости могут происходить у 20% пациентов, которым установлена ​​интратекальная система доставки лекарств.Доступ к эпидуральному пространству осуществляется с помощью иглы Туохи 17-го размера с последующим размещением катетера меньшего диаметра. При удалении иглы может произойти утечка спинномозговой жидкости. Постоянные утечки спинномозговой жидкости могут привести к головной боли после пункции твердой мозговой оболочки. В большинстве случаев эти головные боли со временем исчезнут. Их можно лечить консервативно с помощью увеличения количества жидкости, приема кофеина и постельного режима. Однако у некоторых пациентов появляются тошнота, рвота, светочувствительность, звон в ушах и слишком сильная головная боль.Для облегчения симптомов можно сделать аутологичную эпидуральную пластырь кровью. Процедура должна выполняться под рентгеноскопией, чтобы не повредить имплантированный катетер, и строго соблюдать асептическую технику, чтобы избежать инфекции.

Гигрома

При сильной утечке может развиться гигрома, которая представляет собой подкожное скопление спинномозговой жидкости возле дорсального разреза. Осложнение обычно проходит спонтанно через 1-2 недели. Следует избегать аспирации этой жидкости из-за риска заражения и последующего инфицирования.Большая утечка, вытекающая из разреза, может потребовать хирургического вмешательства.

Серома

Образование серомы также является обычным явлением вокруг кармана помпы. Когда карман сделан, в нем может образоваться скопление жидкости. Это может длиться 1-2 месяца и самоограничено. Абдоминальные связующие в некоторой степени помогают уменьшить размер серомы и уменьшить дискомфорт при ее появлении, а также могут способствовать заживлению. При подозрении на инфекцию следует аспирировать жидкость и получить окраску по Граму, посев и определение чувствительности.Все серомы содержат высокие уровни лейкоцитов; поэтому для подтверждения инфекции должны присутствовать бактерии. При наличии инфекции запрещается доступ к резервуару насоса и боковому порту из-за опасения загрязнения. Следует начать соответствующую антибактериальную терапию и удалить аппаратные средства.

Лекарства

Ошибки приема лекарств — частое осложнение при интратекальной помповой доставке лекарств. Добавление лекарств должно производиться обученными людьми, которые способны точно оценить боль, провести медицинский осмотр и оценить незначительные изменения в состоянии.Также важно, чтобы центры обезболивания были очень бдительны в отношении источников лекарств. Инцидент произошел, когда 8 из 13 пациентов испытали неврологические осложнения при приеме морфина в дозах в течение одного 4-недельного периода нейрохирургической практики. Трем пациентам была сделана ламинэктомия по поводу стерильных абсцессов, у них остался новый паралич или слабость в ногах. После расследования было обнаружено, что в нескольких флаконах из аптеки-рецептуры были загрязнители (59).

Эндокринная

В одном ретроспективном исследовании также было обнаружено, что у пациентов, получавших интратекальные опиоиды, наблюдались изменения в их нейроэндокринной функции. У 73 пациентов с нераковой болью у большинства пациентов развился гипогонадотропный гипогонадизм. У 15% развился центральный гипокортизолизм. Девяносто шесть процентов мужчин и 69% женщин, получавших интратекальные опиоиды, сообщили о снижении либидо. Замещение гормонов улучшило эти эффекты (60).

Толерантность

Толерантность лучше всего можно описать как необходимость увеличения дозы для получения эквивалентного эффекта.Есть несколько аспектов толерантности к лекарствам. Считается, что у толерантности к наркотикам есть психологические или научные аспекты. Есть также фармакологические или физиологические аспекты толерантности к лекарствам. По-видимому, лекарственная устойчивость к желудочно-кишечным эффектам отсутствует, поскольку они опосредуются прямыми рецепторами кишечника с меньшим контролем центральной нервной системы (61). В позвоночнике происходит множество адаптаций, в том числе повышенная активность сенсорных нейропептидов (пептид, связанный с геном кальцитонина, и вещество P) и их последующих мессенджеров, простагландинов, метаболитов липооксигеназы и эндоканнабиноидов (62-64).Также накапливаются данные о том, что толерантность к опиоидам подавляется антагонистами рецептора N-метил-D-аспартата. Кроме того, внутриклеточные каскады, в том числе с участием протеинкиназы C, могут способствовать развитию нейропластических изменений, которые могут быть связаны с дегенеративными нейрональными изменениями в спинном мозге (65). Существуют наводящие на размышления параллели между этими изменениями и изменениями, связанными с повреждением периферических нервов, что привело некоторых исследователей к механистическому сходству между толерантностью к опиоидам и невропатической болью (66,67).Многие исследования выяснили механизмы толерантности в исследованиях на животных, но есть трудности с корреляцией их результатов с людьми. Повышение дозы у людей сдерживается рядом факторов как у субъекта, так и у поставщика. Кроме того, исследования на животных однозначно демонстрируют толерантность с помощью нескольких механизмов.

Перспективы на будущее

Как и любая другая технология, которая приходит на смену существующей практике, интратекальная имплантация помпы имеет своих сторонников и противников.Одна из проблем заключается в том, оправдывает ли устранение системных побочных эффектов серьезную процедуру, которая имеет свои собственные потенциальные серьезные осложнения. В платной медицинской системе врач может иметь финансовый стимул для установки интратекальных насосов. И наоборот, для медицинской системы существует финансовое бремя, связанное с размещением и последующей поддержкой такого дорогостоящего устройства. Канадское исследование 2002 года показало, что у пациентов, ответивших на это лечение, интратекальное медикаментозное лечение неудачного синдрома поясницы является экономически эффективным в долгосрочной перспективе, несмотря на высокую первоначальную стоимость имплантируемых устройств (27).

Поскольку нет убедительных доказательств, подтверждающих их использование, эта статья лишь пытается выделить и обновить достижения в данной области и, возможно, вызвать вопросы в умах читателей. Особенно вопросы, на которые до сих пор не смогли дать ответы сообщество специалистов по обезболиванию и правящие общества. Рандомизированных исследований все еще мало. Приоритезация финансирования со стороны таких институтов, как Национальный институт здравоохранения (NIH), не соответствует потребностям этого растущего сектора здравоохранения.Следовательно, адекватных доказательств все еще нет. Фактически, из-за его инвазивного характера, мы считаем, что его нужно беречь для пациентов с запущенными злокачественными новообразованиями и, возможно, отбирать пациентов с хронической незлокачественной болью, которым необходимы большие дозы опиоидов, а побочные эффекты ограничивают дополнительные изменения дозировки.

Список литературы

1. Калб К. Новый взгляд на боль. Newsweek. 19 мая 2003 г. с. 43. [PubMed] 2. Миллер РД. Анестезия Миллера. 6-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2004 г.[Google Scholar] 3. Вайнер К. Проблемы с болью: Боль — это эпидемия. Американская академия лечения боли. Доступно по адресу: http://www.aapainmanage.org Дата обращения: 26 января 2007 г. 4. Loeser JD, Butler SH, Chapman CR, Turk DC, редакторы. Боника как справляется с болью. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. [Google Scholar] 5. Smith TJ, Staats PS, Deer T, Stearns LJ, Rauck RL, Boortz-Marx RL, et al. Рандомизированное клиническое испытание имплантируемой системы доставки лекарств в сравнении с комплексным медицинским лечением рефрактерной боли при раке: влияние на боль, токсичность, связанную с лекарством, и выживаемость.J Clin Oncol. 2002; 20: 4040–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. McDermott AM, Toelle TR, Rowbotham DJ, Schaefer CP, Dukes EM. Бремя невропатической боли: результаты поперечного исследования. Eur J Pain. 2006; 10: 127–35. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бир А. Попытки кокаинизирования Рукенмаркеров. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 1899; 51: 361–9. [на немецком языке] [Google Scholar] 8. Онофрио Б.М., Якш Т.Л., Арнольд П.Г. Непрерывное интратекальное введение низких доз морфина при лечении хронической боли злокачественного происхождения.Mayo Clin Proc. 1981; 56: 516–20. [PubMed] [Google Scholar] 9. Китагава О. О спинальной анестезии кокаином. Японское общество хирургии. 1901; 3: 185–91. [Google Scholar] 10. Перт CB, Снайдер Ш. Опиатный рецептор: проявляется в нервной ткани. Наука. 1973; 179: 1011–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Якш Т.Л., Руди Т.А. Обезболивание, опосредованное прямым спинальным действием наркотиков. Наука. 1976; 192: 1357–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Атве С.Ф., Кухар М.Дж. Авторадиографическая локализация опиатных рецепторов в головном мозге крыс.I. Спинной мозг и нижний мозг. Brain Res. 1977; 124: 53–67. [PubMed] [Google Scholar] 13. Басбаум А.И., Clanton CH, Fields HL. Анальгезия, вызванная опиатами и стимулами: функциональная анатомия медулоспинального пути. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1976; 73: 4685–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Ван Дж. К., Наусс Л. А., Томас Дж. Э. Снятие боли с помощью интратекального введения морфина у мужчин. Анестезиология. 1979; 50: 149–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Alper MH. Интратекальный морфин: новый метод акушерской анальгезии? Анестезиология.1979; 51: 378–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кумбс Д.В., Маурер Л.Х., Сондерс Р.Л., Гейлор М. Результаты и осложнения непрерывной интраспинальной наркотической анальгезии для контроля боли при раке. J Clin Oncol. 1984; 2: 1414–20. [PubMed] [Google Scholar] 17. Крамес Е.С., Гершоу Дж., Глассберг А., Кенефик Т., Лайонс А., Тейлор П. и др. Непрерывное введение наркотических средств, вводимых спинно, для снятия боли при злокачественных новообразованиях. Рак. 1985; 56: 696–702. [PubMed] [Google Scholar] 18. Онофрио Б.М., Якш Т.Л.Длительное обезболивание после интратекальной инфузии морфина у 53 пациентов. J Neurosurg. 1990; 72: 200–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фоллетт К.А., Хитчон П.В., Пайпер Дж., Кумар В., Кламон Дж., Джонс МП. Ответ трудноизлечимой боли на непрерывный интратекальный морфин: ретроспективное исследование. Боль. 1992; 49: 21–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Krames ES, Lanning RM. Интратекальное инфузионное обезболивание при доброкачественной боли: анальгетическая эффективность интратекального опиоида с бупивакаином или без него. J Управление симптомами боли.1993; 8: 539–48. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hassenbusch SJ. Моделирование затрат для альтернативных способов введения опиоидов при боли при раке. Онкология. 1999; 13 (5) Suppl 2: 63–7. . Уиллистон-парк. [PubMed] [Google Scholar] 22. Krames ES. Интраспинальная опиоидная терапия хронической незлокачественной боли: современная практика и клинические рекомендации. J Управление симптомами боли. 1996; 11: 333–52. [PubMed] [Google Scholar] 23. Hassenbusch SJ, Portenoy RK, Cousins ​​M, Buchser E, Deer TR, Du Pen SL и др. Консенсусная конференция по полианальгетикам 2003: обновленная информация об управлении болью с помощью интраспинальной доставки лекарств — отчет экспертной группы.J Управление симптомами боли. 2004. 27: 540–63. [PubMed] [Google Scholar] 24. Winkelmuller W, Burchiel K, Van Buyten J. Интратекальная опиоидная терапия боли: эффективность и результаты. Нейромодуляция. 1999; 2: 67–76. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кумар К., Келли М., Пирлот Т. Непрерывное интратекальное лечение морфином хронической боли незлокачественной этиологии: долгосрочные преимущества и эффективность. Surg Neurol. 2001; 55: 79–86. [PubMed] [Google Scholar] 26. Андерсон В.К., Кук Б., Бурчел К.Дж. Интратекальный гидроморфон при хронической незлокачественной боли: ретроспективное исследование.Pain Med. 2001; 2: 287–97. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кумар К., Хантер Г., Демерия Д.Д. Лечение хронической боли с помощью интратекальной лекарственной терапии по сравнению с традиционными методами лечения боли: анализ экономической эффективности. J Neurosurg. 2002; 97: 803–10. [PubMed] [Google Scholar] 28. Buchser E, Durrer A, Chedel D, Mustaki JP. Эффективность интратекального бупивакаина: насколько важна скорость потока? Pain Med. 2004; 5: 248–52. [PubMed] [Google Scholar] 29. Якш Т.Л., Аллен Дж.В. Использование интратекального мидазолама у людей: исследование процесса.Anesth Analg. 2004. 98: 1536–45. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уиллис К.Д., Долис Д.М. Эффекты долгосрочной интраспинальной инфузионной терапии у пациентов с нераковой болью: оценка пациента, значимых других и оценки персонала клиники. Нейромодуляция. 1999; 2: 241–53. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кямран С., Райт Б.Д. Осложнения интратекальной лекарственной терапии. Нейромодуляция. 2001; 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Waara-Wolleat KL, Hildebrand KR, Stewart GR. Обзор интратекального фентанила и суфентанила для лечения хронической боли.Pain Med. 2006; 7: 251–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Миронер Ю.Е., Толлисон CD. Метадон в интратекальном лечении хронической незлокачественной боли, резистентной к другим нейроаксиальным агентам: первый опыт. Нейромодуляция. 2001; 4: 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шир Ю., Шапира С.С., Шенкман З., Кауфман Б., Магора Ф. Непрерывное эпидуральное метадоновое лечение боли при раке. Clin J Pain. 1991; 7: 339–41. [PubMed] [Google Scholar] 35. Миронер Ю.Е., Хаазис Дж.С., Чаппл Э. Успешное использование метадона при невропатической боли: многоцентровое исследование Национального форума независимых клиницистов по боли.Дайджест боли. 1999; 9: 191–3. [Google Scholar] 36. Миронер Ю.Е., Хаазис Дж. С., Чаппл I, Браун С., Саттертуэйт-младший. Эффективность и безопасность интратекальной смеси опиоидов / бупивакаина при хронической незлокачественной боли: двойное слепое рандомизированное перекрестное многоцентровое исследование, проведенное Национальным форумом независимых клиницистов по боли (NFIPC). Нейромодуляция. 2002; 5: 208–13. [PubMed] [Google Scholar] 37. Олень Т.Р., Карауэй Д.Л., Ким С.К., Демпси К.Д., Стюарт С.Д., Макнил К.Ф. Клинический опыт применения интратекального бупивакаина в комбинации с опиоидами для лечения хронической боли, связанной с синдромом неудачной операции на спине и болью при метастатическом раке позвоночника.Spine J. 2002; 2: 274–8. [PubMed] [Google Scholar] 38. Rauck RL, Wallace MS, Leong MS, Minehart M, Webster LR, Charapata SG, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование интратекального зиконотида у взрослых с тяжелой хронической болью. J Управление симптомами боли. 2006; 31: 393–406. [PubMed] [Google Scholar] 39. Staats PS, Yearwood T, Charapata SG, Presley RW, Wallace MS, Byas-Smith M. и др. Интратекальный зиконотид в лечении рефрактерной боли у больных раком или СПИДом: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2004; 291: 63–70. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бергквист Д., Ву К.Л., Нил Дж. М.. Антикоагулянтная и нейроаксиальная регионарная анестезия: перспективы. Reg Anesth Pain Med. 2003. 28: 163–6. [PubMed] [Google Scholar] 41. Дикерман RD, Стивенс QE, Schneider SJ. Роль хирургической установки и ориентации насоса в отказе системы интратекального насоса: технический отчет. Педиатр Нейрохирург. 2003; 38: 107–9. [PubMed] [Google Scholar] 42. Харни Д., Виктор Р. Травматический сиринкс после имплантации интратекального катетера.Reg Anesth Pain Med. 2004; 29: 606–9. [PubMed] [Google Scholar] 43. Хантун М.А., Хердл М.Ф., Марш Р.В., Ривз РК. Размещение внутреннего катетера спинного мозга: последствия новой трудноизлечимой боли у пациента с травмой спинного мозга. Anesth Analg. 2004; 99: 1763–5. [PubMed] [Google Scholar] 44. Левин Г.З., Табор ДР. Параплегия вторичная по отношению к прогрессирующей некротической миелопатии у пациента с имплантированной морфиновой помпой. Am J Phys Med Rehabil. 2005. 84: 193–6. [PubMed] [Google Scholar] 45. Hassenbusch S, Burchiel K, Coffey RJ, Cousins ​​MJ, Deer T, Hahn MB и др.Управление воспалительными массами интратекального катетера: согласованное заявление. Pain Med. 2002; 3: 313–23. [PubMed] [Google Scholar] 46. Коффи Р.Дж., Бурчил К. Воспалительные массовые поражения, связанные с интратекальными катетерами для введения лекарств: отчет и наблюдения на 41 пациенте. Нейрохирургия. 2002; 50: 78–86. [PubMed] [Google Scholar] 47. Langsam A. Случай синдрома компрессии спинного мозга фиброзным образованием у пациента с помповой системой интратекального обезболивания. Боль. 1999; 83: 97–9.[PubMed] [Google Scholar] 48. Якш Т.Л. Коффи Р.Дж. Спинальная токсичность опиатов. Материалы конференции ASRA; 2004 18-21 ноября, Феникс, Аризона, США. [Google Scholar] 49. Miele VJ, Price KO, Bloomfield S, Hogg J, Bailes JE. Обзор гранулем, связанных с интратекальной терапией морфином. Eur J Pain. 2006; 10: 251–61. [PubMed] [Google Scholar] 50. Gradert TL, Baze WB, Satterfield WC, Hildebrand KR, Johansen MJ, Hassenbusch SJ. Безопасность хронической интратекальной инфузии морфина на модели овец. Анестезиология. 2003. 99: 188–98.[PubMed] [Google Scholar] 51. Якш Т.Л., Хорайс К.А., Тозьер Н.А., Аллен Дж.В., Ратбун М., Росси С.С. и др. Морфин, вводимый хронически для интратекального введения собакам. Анестезиология. 2003. 99: 174–87. [PubMed] [Google Scholar] 52. Якш Т.Л., Хассенбуш С., Бурчил К., Хильдебранд К.Р., Пейдж Л.М., Коффи Р.Дж. Воспалительные массы, связанные с интратекальной инфузией лекарств: обзор доклинических данных и данных на людях. Pain Med. 2002; 3: 300–12. [PubMed] [Google Scholar] 53. Раук Р. Лечение осложнений с интратекальной помпой.Материалы конференций ASRA; 17-20 ноября 2005 г .; Майами, Флорида; СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. [Google Scholar] 54. Аллен Дж. У., Хорайс К. А., Тозьер Н. А., Вегнер К., Корбейл Дж. А., Мэттри Р. Ф. и др. Динамика и роль дозы и концентрации морфина в формировании интратекальной гранулемы у собак: комбинированное исследование магнитно-резонансной томографии и гистопатологии. Анестезиология. 2006; 105: 581–9. [PubMed] [Google Scholar] 55. Пэйс Дж. А., Пенн Р. Д., Шотт С. Интраспинальный морфин при хронической боли: ретроспективное многоцентровое исследование. J Управление симптомами боли.1996; 11: 71–80. [PubMed] [Google Scholar] 56. Gyssens IC. Профилактика послеоперационных инфекций: актуальные рекомендации по лечению. Наркотики. 1999; 57: 175–85. [PubMed] [Google Scholar] 57. Убогу Е.Е., Линденберг-младший, Верц М.А. Поперечный миелит, связанный с инфекцией, вызванной интратекальным насосом Acinetobacter baumanii. Reg Anesth Pain Med. 2003. 28: 470–4. [PubMed] [Google Scholar] 58. Хайек С.М., Пейдж Б., Гиргис Дж., Капурал Л., Фатту М., Сюй М. и др. Инфекции туннельного эпидурального катетера при нераковой боли: повышенный риск у пациентов с невропатической болью / сложным региональным болевым синдромом.Clin J Pain. 2006; 22: 82–9. [PubMed] [Google Scholar] 59. Джонс Т.Ф., Фелер К.А., Симмонс Б.П., Мелтон К., Крейг А.С., Мур В.Л. и др. Неврологические осложнения, включая паралич после медикаментозной ошибки, связанной с имплантированными интратекальными катетерами. Am J Med. 2002; 112: 31–6. [PubMed] [Google Scholar] 60. Abs R, Verhelst J, Maeyaert J, Van Buyten JP, Opsomer F, Adriaensen H, et al. Эндокринные последствия длительного интратекального введения опиоидов. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 2215–22. [PubMed] [Google Scholar] 61.Транг Т., Квирион Р., Джамандас К. Спинальная основа толерантности к опиоидам и физической зависимости: участие пептида, связанного с геном кальцитонина, вещества P и метаболитов, производных арахидоновой кислоты. Пептиды. 2005; 26: 1346–55. [PubMed] [Google Scholar] 62. Вандера Т.В., Гарделл Л.Р., Берджесс С.Е., Ибрагим М., Догрул А., Чжун С.М. и др. Динорфин способствует ненормальной боли и антиноцицептивной толерантности к опиоидам в позвоночнике. J Neurosci. 2000; 20: 7074–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Пауэлл К.Дж., Ма В., Сутак М., Дудс Х., Квирион Р., Джамандас К.Блокада и изменение толерантности к морфину в позвоночнике пептидными и непептидными антагонистами пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина. Br J Pharmacol. 2000; 131: 875–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Wong CS, Chang YC, Yeh CC, Huang GS, Cherng CH. Утрата интратекальной анальгезии морфином у пациентов с неизлечимым раком связана с высокими уровнями возбуждающих аминокислот в спинномозговой жидкости. Может Дж. Анаэст. 2002; 49: 561–5. [PubMed] [Google Scholar] 65. Вандера Т.В., Суэнага Н.М., Осипов М.Х., Малан Т.П., мл., Лай Дж., Поррека Ф.Тоническое опускание из рострального вентромедиального мозгового слоя опосредует вызванную опиоидами аномальную боль и антиноцицептивную толерантность. J Neurosci. 2001; 21: 279–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Мао Дж., Майер ди-джей. Нейропластичность спинного мозга после многократного воздействия опиоидов и ее связь с патологической болью. Ann N Y Acad Sci. 2001; 933: 175–84. [PubMed] [Google Scholar] 67. Melzack R, Coderre TJ, Katz J, Vaccarino AL. Центральная нейропластичность и патологическая боль. Ann N Y Acad Sci.2001; 933: 157–74. [PubMed] [Google Scholar]

Система анального орошения Peristeen®

Peristeen опорожняет кишечник, вводя воду в кишечник с помощью ректального катетера. Выполняется сидя на унитазе. Вода стимулирует мышцы кишечника и выводит стул, оставляя нижнюю половину кишечника пустой. Перистен настолько эффективно опорожняет кишечник, что предотвращает недержание кала и запоры на срок до двух дней.

Peristeen — эффективная альтернатива другим методам управления кишечником.Его можно вводить самостоятельно или с посторонней помощью, и вы можете решить, когда и где вы хотите опорожнить кишечник. При регулярном использовании, ежедневно или через день, он может помочь уменьшить физический дискомфорт и беспокойство, которые вызывают недержание кала и запоры.

Система Peristeen содержит следующие компоненты, необходимые для промывания кишечника

• Блок управления с помпой
• Водяной мешок
• Ректальные катетеры (поставляются отдельно от системы)
• Трубки
• 2 ремня

Peristeen может использоваться широким кругом людей, от детей до взрослых, однако перед началом приема Peristeen необходимо пройти тщательное обследование у вашего врача или медсестры.
Ректальный катетер доступен в двух размерах.

Ключевые преимущества

Peristeen предлагает предсказуемое управление кишечником.

Основные преимущества регулярного использования Перистина

• Предотвращение недержания кала и запоров на срок до 2 дней
• Позволяет вам решить, когда опорожнять кишечник
• Вы можете выбрать время дня для орошения, чтобы он вписывается в ваш образ жизни.
• Повышает качество жизни

Чем Перистен отличается от консервативных вариантов лечения?

По сравнению с консервативным управлением кишечником Перистин значительно:

1. Уменьшает симптомы запора
2. Уменьшает симптомы недержания кала
3. Улучшает качество жизни, связанное с симптомами
4. Улучшает функцию кишечника, влияет на повседневную деятельность, общее удовлетворение и качество of life
5. Сократите ежедневное время, затрачиваемое на опорожнение кишечника

Peristeen — это портативная и легкая система, разработанная для облегчения ирригации.

Основные преимущества

• Ректальный катетер предварительно покрыт для более плавного и легкого введения и бывает двух размеров: маленький и обычный.
• Ректальный катетер имеет мягкий надувной баллон, который находится внутри прямой кишки во время ирригации, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, чтобы удерживать катетер на месте.
• Мешок для воды предназначен для того, чтобы стоять на полу, и его можно легко перемещать. Нет необходимости вешать мешок для воды высоко, что облегчает его использование людям с ограниченными физическими возможностями.

Intrathecal Pump — обзор

Утечка спинномозговой жидкости

Поскольку большинство процедур нейромодуляции проводится вне помещений, содержащих CSF, утечки CSF происходят почти исключительно с помощью IT-насосов. Однако, несмотря на то, что нам не известно о каких-либо утечках спинномозговой жидкости при процедурах PNS и VNS, у пациентов с SCS и DBS были описаны утечки спинномозговой жидкости в послеоперационном периоде.

Когда имплантируют катетер в субарахноидальное пространство, ожидается, что спинномозговая жидкость будет протекать вокруг катетера просто потому, что игла, которую мы используем для введения катетера, больше, чем сам катетер.Однако CSF просачивается еще больше, если отверстие, созданное иглой, не частично занято катетером. Поэтому крайне важно свести к минимуму количество проколов твердой мозговой оболочки во время введения ИТ-катетера, а использование рентгеноскопии наряду с надлежащим размещением пациентов на операционном столе служат важными вспомогательными элементами во время процедуры.

Ранее предложенный кисетный шов вокруг места, где катетер проникает в фасцию, предназначен для уменьшения внешней утечки спинномозговой жидкости [19], но он должен быть наложен перед удалением иглы, через которую вводится катетер.Однако более важным является многослойное плотное закрытие хирургических разрезов, которое способствует быстрому и полному заживлению без чрезмерного затягивания швов, что может привести к некрозу тканей и замедлить процесс заживления.

Следует иметь в виду, что спинномозговая жидкость может вытекать не только непосредственно из субарахноидального пространства через истинный свищ, но и через отсоединенные или проколотые ИТ-катетеры. Поскольку катетеры не «заживают», настоятельно рекомендуется избегать прикасания к ним какими-либо острыми инструментами.Также важно соблюдать осторожность с иглами и швами вокруг имплантированного оборудования, поскольку даже незначительное нарушение целостности катетера может привести к постоянной утечке спинномозговой жидкости.

Закрытие кожи может быть затруднено у кахектических или пожилых пациентов, хотя зарегистрированные пациенты, у которых развилась утечка спинномозговой жидкости после операции DBS, были относительно молодыми — 62-летний пациент с болезнью Паркинсона [20] и 51-летний пациент с болезнью Паркинсона. тремор [21].

Помимо внешних утечек спинномозговой жидкости, спинномозговая жидкость может накапливаться в подкожных тканях, приводя к «сероме», и это может происходить под местом введения поясничного катетера или, чаще, вокруг насоса или генератора, или абсорбироваться в эпидуральном пространстве или мягких тканях. ткани.В последнем случае единственным признаком утечки спинномозговой жидкости могут быть головные боли после пункции твердой мозговой оболочки («головные боли в позвоночнике»), а в некоторых случаях эти головные боли могут привести к инвалидности. Стандартный подход к лечению спинных головных болей включает введение кофеина, перорально или внутривенно, анальгетиков, агрессивную гидратацию и наложение абдоминального бандажа. Если эти вмешательства не дали результатов, следующим этапом лечения считается эпидуральная инъекция аутокрови [22].

Есть много проблем, связанных с утечками CSF (как внутренними, так и внешними).Во-первых, эти головные боли могут быть очень сильными, ограничивая подвижность пациента и вызывая сильный дискомфорт. Иногда эти головные боли связаны с тошнотой и рвотой, что требует госпитализации пациента для внутривенной гидратации и контроля боли. Во-вторых, утечка спинномозговой жидкости значительно увеличивает риск инфекций. Утечка спинномозговой жидкости является хорошо известным фактором риска инфекций в области хирургического вмешательства [1, 20], и невылеченный свищ спинномозговой жидкости действительно может привести к развитию менингита. Наконец, внешние утечки спинномозговой жидкости и образование серомы обычно означают, что лекарство, предназначенное для ИТ-доставки, утекает, а не остается в ИТ-пространстве, и это приводит к развитию симптомов «недостаточной дозировки», которые могут даже достигать степени отмены.Это явление лучше всего лечить немедленным возобновлением приема пероральных или парентеральных анальгетиков или спазмолитиков, которые необходимо продолжать до тех пор, пока не будет устранена утечка спинномозговой жидкости.

С точки зрения профилактики псевдоменингоцеле или поясничной серомы, важно преодолеть соблазн ввести катетер через уровень предыдущей ламинэктомии. Очевидно, что отсутствие кости над текальным мешком значительно упрощает введение катетера, но такое же отсутствие кости означает отсутствие эпидурального жира, который мог бы тампонировать отверстие в твердой мозговой оболочке, с проходящим через него катетером или без него.

Если утечка спинномозговой жидкости действительно развивается и нет оснований подозревать отверстие или разъединение в катетере, можно рассмотреть возможность хирургического устранения утечки с зашиванием фасции или даже наложением шва на твердую мозговую оболочку. Перед этим можно попробовать наложить эпидуральную повязку кровью, так как она имеет высокий уровень успеха — нужно помнить о расположении катетера или электрода, чтобы игла не повредила оборудование на месте. Поскольку эпидуральное пространство может быть заполнено спинномозговой жидкостью, может быть трудно отличить его от интратекального пространства, поэтому рекомендуется рентгенологическое наблюдение с инъекцией контрастного вещества перед введением аутологичной крови [23].

Недержание кала — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач задаст вопросы о вашем состоянии и проведет физический осмотр, который обычно включает визуальный осмотр вашего ануса. Для исследования этой области на предмет повреждения нерва можно использовать зонд. Обычно это прикосновение заставляет ваш анальный сфинктер сжиматься, а анус морщиться.

Медицинские тесты

Существует ряд тестов, помогающих точно определить причину недержания кала:

• Цифровое ректальное исследование. Ваш врач вводит в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом, чтобы оценить силу мышц сфинктера и проверить наличие аномалий в области прямой кишки. Во время осмотра врач может попросить вас прижаться, чтобы проверить, нет ли выпадения прямой кишки.
• Испытание на выброс воздушного шара. Небольшой баллон вводится в прямую кишку и заполняется водой. Затем вас попросят сходить в туалет, чтобы выпустить воздушный шар. Если на это уходит больше одной-трех минут, скорее всего, у вас расстройство дефекации.
• Анальная манометрия. Узкая гибкая трубка вводится в задний проход и прямую кишку. Небольшой баллон на конце трубки может быть расширен. Этот тест помогает измерить плотность анального сфинктера, а также чувствительность и функционирование прямой кишки.
• Аноректальное ультразвуковое исследование. Узкий инструмент, похожий на палочку, вводится в задний проход и прямую кишку. Инструмент создает видеоизображения, которые позволяют врачу оценить структуру вашего сфинктера.
• Проктография. Рентгеновские видеоизображения создаются во время дефекации в специально предназначенном для этого туалете. Тест измеряет, сколько стула может удерживать ваша прямая кишка, и оценивает, насколько хорошо ваше тело отводит стул.
• Колоноскопия. В прямую кишку вводится гибкая трубка для осмотра всей толстой кишки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может обеспечить четкое изображение сфинктера, чтобы определить, не повреждены ли мышцы, а также может предоставить изображения во время дефекации (дефекография).

Лечение

Лекарства

В зависимости от причины недержания кала, варианты включают:

• Противодиарейные препараты, такие как гидрохлорид лоперамида (Имодиум A-D) и дифеноксилат и сульфат атропина (Ломотил)
• Объемные слабительные, такие как метилцеллюлоза (Citrucel) и псиллиум (Metamucil), если хронический запор вызывает недержание мочи

Физические упражнения и другие методы лечения

Если повреждение мышц вызывает недержание кала, ваш врач может порекомендовать программу упражнений и другие методы лечения для восстановления мышечной силы.Эти методы лечения могут улучшить контроль анального сфинктера и осознание позывов к дефекации.

Опции включают:

• Упражнения Кегеля. Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и кишечник, а у женщин — матку, и могут помочь уменьшить недержание мочи. Чтобы выполнять упражнения Кегеля, сократите мышцы, которые вы обычно используете, чтобы остановить отток мочи.

  Удерживайте сокращение в течение трех секунд, затем расслабьтесь в течение трех секунд.Повторите этот узор 10 раз. По мере того, как ваши мышцы укрепляются, удерживайте сокращение дольше, постепенно доводя до трех подходов по 10 сокращений каждый день.

• Биологическая обратная связь. Специально обученные физиотерапевты обучают простым упражнениям, которые могут увеличить силу анальных мышц. Люди учатся укреплять мышцы тазового дна, узнают, когда стул готов к выходу, и сокращают мышцы, если испражнение в определенное время неудобно. Иногда обучение проводится с помощью анальной манометрии и ректального баллона.
• Тренировка кишечника. Ваш врач может порекомендовать сделать сознательное усилие для дефекации в определенное время дня: например, после еды. Определение того, когда вам нужно пользоваться туалетом, может помочь вам лучше контролировать ситуацию.
• Наполнители. Инъекции невсасывающихся наполнителей могут утолщать стенки заднего прохода. Это помогает предотвратить утечку.
• Стимуляция крестцового нерва (СНС). Крестцовые нервы проходят от спинного мозга к мышцам таза и регулируют ощущение и силу мышц ректального и анального сфинктеров.Имплантация устройства, которое непрерывно посылает к нервам небольшие электрические импульсы, может укрепить мышцы кишечника.
• Стимуляция заднего большеберцового нерва (PTNS / TENS). Это минимально инвазивное лечение стимулирует задний большеберцовый нерв на лодыжке. Однако в большом исследовании эта терапия не оказалась значительно лучше плацебо.
• Вагинальный баллон ( Eclipse System). Это помповое устройство, вводимое во влагалище.Надутый баллон оказывает давление на область прямой кишки, что снижает количество эпизодов недержания кала.
• Радиочастотная терапия. Эта процедура, известная как процедура Secca, включает доставку радиочастотной энергии с контролируемой температурой к стенке анального канала для улучшения мышечного тонуса. Радиочастотная терапия является минимально инвазивной и обычно проводится под местной анестезией и седативными препаратами. Однако эта процедура не всегда покрывается страховкой.

Хирургия

Лечение недержания кала может потребовать хирургического вмешательства для устранения основной проблемы, такой как выпадение прямой кишки или повреждение сфинктера, вызванное родами. Возможные варианты:

• Сфинктеропластика. Эта процедура восстанавливает поврежденный или ослабленный анальный сфинктер, возникший во время родов. Врачи идентифицируют поврежденный участок мышцы и освобождают его края от окружающих тканей. Затем они снова соединяют края мышц и сшивают их внахлест, укрепляя мышцы и сужая сфинктер.Сфинктеропластика может быть вариантом для пациентов, пытающихся избежать колостомы.
• Лечение выпадения прямой кишки, ректоцеле или геморроя. Хирургическая коррекция этих проблем, вероятно, уменьшит или устранит недержание кала. Со временем выпадение прямой кишки через сфинктер прямой кишки повреждает нервы и мышцы сфинктера. Чем дольше пролапс остается без лечения, тем выше риск того, что недержание кала не исчезнет после операции.
• Колостома (отведение кишечника). Эта операция отводит стул через отверстие в брюшной полости. К этому отверстию врачи прикрепляют специальный пакет для сбора стула. Колостомия обычно рассматривается только после того, как другие методы лечения не принесли успеха.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Диетические изменения

Вы можете лучше контролировать свой стул с помощью:

• Следите за тем, что вы едите. То, что вы едите и пьете, влияет на консистенцию вашего стула. Составьте список того, что вы едите в течение нескольких дней. Вы можете обнаружить связь между определенными продуктами питания и приступами недержания мочи. Как только вы определили проблемные продукты, прекратите их есть и посмотрите, улучшится ли ваше недержание.

  Продукты, которые могут вызвать диарею или газы и усугубить недержание кала, включают острую пищу, жирную и жирную пищу и молочные продукты (если у вас непереносимость лактозы). Напитки с кофеином и алкоголь также могут действовать как слабительные, как и такие продукты, как жевательная резинка без сахара и диетическая сода, которые содержат искусственные подсластители.

• Получение достаточного количества волокна. Если запор вызывает недержание кала, ваш врач может порекомендовать есть продукты, богатые клетчаткой. Клетчатка помогает сделать стул мягким и его легче контролировать. Если диарея усугубляет проблему, продукты с высоким содержанием клетчатки также могут увеличить объем стула и сделать его менее водянистым.

  Клетчатка преимущественно присутствует во фруктах, овощах, цельнозерновом хлебе и крупах. Старайтесь употреблять 25 граммов клетчатки в день или больше, но не добавляйте ее в свой рацион сразу.Внезапный избыток клетчатки может вызвать дискомфортное вздутие живота и газы.

• Пейте больше воды. Чтобы стул оставался мягким и сформированным, выпивайте не менее восьми стаканов жидкости, предпочтительно воды, в день.

Уход за кожей

Вы можете помочь избежать дальнейшего дискомфорта от недержания кала, сохраняя кожу вокруг ануса как можно более чистой и сухой. Для облегчения анального дискомфорта и устранения любого запаха, связанного с недержанием кала:

• Промыть водой. Осторожно промойте пораженный участок водой после каждого опорожнения кишечника. Также могут помочь душ или ванна.

  Мыло может сушить и раздражать кожу. Так же можно и протирать сухой туалетной бумагой. Смоченные салфетки или салфетки без спирта и отдушек могут быть хорошей альтернативой для очистки пораженного участка.

• Тщательно просушите. По возможности дайте области высохнуть на воздухе. Если у вас мало времени, вы можете осторожно промокнуть это место насухо туалетной бумагой или чистой мочалкой.
• Нанесите крем или пудру. Увлажняющие кремы предотвращают прямой контакт раздраженной кожи с фекалиями. Перед нанесением любого крема убедитесь, что место чистое и сухое. Немедикаментозный тальк или кукурузный крахмал также могут помочь уменьшить анальный дискомфорт.
• Носите хлопковое нижнее белье и свободную одежду. Плотная одежда может ограничивать поток воздуха, что усугубляет проблемы с кожей. Быстро меняйте загрязненное белье.

Когда медицинские процедуры не могут полностью устранить недержание, такие продукты, как впитывающие прокладки и одноразовое нижнее белье, могут помочь вам справиться с проблемой.Если вы используете прокладки или подгузники для взрослых, убедитесь, что они имеют сверху впитывающий слой, который защищает кожу от влаги.

Помощь и поддержка

Для некоторых людей, в том числе детей, недержание кала является относительно незначительной проблемой, ограничивающейся периодическим загрязнением нижнего белья. Для других это состояние может быть разрушительным из-за полного отсутствия контроля над кишечником.

Если у вас недержание кала

Возможно, вы не захотите покидать дом из-за страха, что не успеете успеть в туалет.Чтобы преодолеть этот страх, попробуйте эти практические советы:

• Воспользуйтесь туалетом прямо перед выходом на улицу.
• Если вы ожидаете недержания мочи, наденьте прокладку или одноразовое нижнее белье.
• Носите с собой принадлежности для уборки и смены одежды.
• Знайте, где расположены туалеты, прежде чем они вам понадобятся, чтобы вы могли быстро до них добраться.
• Используйте безрецептурные таблетки для уменьшения запаха стула и газа (фекальные дезодоранты).

Поскольку недержание кала может вызывать беспокойство, важно принять меры для его устранения. Лечение может помочь улучшить качество вашей жизни и повысить самооценку.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения вашего основного лечащего врача. Или вас могут немедленно направить к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний пищеварительной системы (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

• Ваши симптомы , включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
• Ключевая личная информация , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный медицинский анамнез
• Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Возьмите с собой члена семьи или друга , если возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию
• Составьте список вопросов, которые вы хотите задать своему врачу

При недержании кала вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Будет ли лечение недержания кала усложнять мне лечение этих состояний?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Вы избегаете какой-либо деятельности из-за симптомов?
• Есть ли у вас другие заболевания, такие как диабет, рассеянный склероз или хронический запор?
• У вас диарея?
• У вас когда-нибудь диагностировали язвенный колит или болезнь Крона?
• Проходили ли вы когда-нибудь лучевую терапию области таза?
• Применялись ли щипцы или вам делали эпизиотомию во время родов?
• У вас также есть недержание мочи?

Что вы можете сделать тем временем

Избегайте продуктов питания или занятий, которые ухудшают ваши симптомы.Это может включать отказ от кофеина, жирной или жирной пищи, молочных продуктов, острой пищи и всего, что усугубляет недержание мочи.

01 декабря 2020 г.

Накачка: как работают спинномозговые насосы

Вопрос: Мой врач сказал мне, что я хороший кандидат на установку спинномозговой помпы. Честно говоря, я чувствую, что перепробовал все другие методы лечения: операцию, стимулятор спинного мозга, обезболивающие, физиотерапию, но ничего не помогает, и я испытываю постоянную ужасную боль.Как вы думаете, спинномозговая помпа облегчит мою боль в спине? Кроме того, как действуют дозы? Например, если у меня сильный болевой день, могу ли я увеличить дозу?
—Fayetteville, AR

Ответ: Сначала я отвечу на ваш последний вопрос, потому что это очень распространенная проблема. Пациенты обычно задаются вопросом о двух вещах, связанных со спинномозговой помпой: возможна ли случайная передозировка и будет ли помпа давать дополнительные лекарства, когда они им абсолютно необходимы.

Нет и нет. Теперь позвольте мне уточнить.

Возможна ли передозировка?
Ваш спинномозговая помпа будет запрограммирована вашим врачом на непрерывную инфузию лекарства. В помпе есть компьютерный чип, который определяет точную дозировку и когда она попадает в ваше тело. У помпы есть интервал блокировки, что означает, что она ограничивает количество лекарства, которое может быть доставлено в течение определенного периода времени. У вас нет возможности ошибиться и принять слишком много лекарств.

Можно ли получить «дополнительную» дозу?
Если, однако, у вас острая боль (обострение боли, которое отличается от вашей хронической боли), вы не сможете дать себе дополнительную «порцию» лекарства из помпы.В таких случаях ваш врач может порекомендовать принимать пероральные лекарства для облегчения боли. Обязательно обсудите с врачом эти лекарства, дозы, возможные побочные эффекты и взаимодействие.

Обладая этой исходной информацией, я могу рассказать немного больше о спинномозговой помпе и о том, как она работает.

Спинальный насос круглый и размером с хоккейную шайбу. Во время операции он будет помещен под жир в области живота или ягодиц, а затем катетер пройдет от помпы к текальному мешку (область вокруг спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью).Как правило, это амбулаторная операция, которая занимает от одного до двух часов, поэтому вы сможете вернуться домой в тот же день.

Как я уже сказал выше, ваш врач определит точную дозировку. Он или она также определит, какие лекарства входят в вашу помпу. Обычно используются два типа лекарств: опиоиды, такие как морфин, и мощные миорелаксанты, такие как баклофен.

Недавно FDA одобрило новый класс сильнодействующих болеутоляющих средств для использования только интраспинально (они должны доставляться через насос в спинномозговую жидкость).Зиконотид, который продается как Приалт®, теперь является хорошим вариантом для пациентов, которые не переносят морфин, но по-прежнему нуждаются в очень мощном лекарстве для снятия боли.

Основное преимущество спинномозговой помпы перед пероральными препаратами состоит в том, что она дает вам постоянное количество обезболивающего в течение определенного периода времени. Эта стабильность должна привести к более устойчивому обезболиванию. Для таких пациентов, как вы, которые страдают от хронической боли и испробовали множество других вариантов лечения без облегчения, спинномозговая помпа обычно является хорошим вариантом.

Конечно, я не могу гарантировать, что спинномозговая помпа полностью избавит вас от боли в спине. Перед тем, как сделать постоянную имплантацию, ваш врач проведет скрининговый тест, чтобы узнать, уменьшит ли помпа вашу боль. Используя внешний насос , лекарство будет доставлено через катетер в текальный мешок. Если тест уменьшит вашу боль на 50% или более, ваш врач, вероятно, порекомендует вам имплантировать спинной насос.

Влияние пероральной капсулы против трансплантации фекальной микробиоты, полученной при помощи колоноскопии, на рецидивирующую инфекцию Clostridium difficile: рандомизированное клиническое испытание | Гастроэнтерология | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Зависит ли клиническая эффективность трансплантации фекальной микробиоты (FMT) в лечении рецидивирующей инфекции, вызванной Clostridium difficile (RCDI), от пути доставки?

Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании не меньшей эффективности, в котором участвовали 116 взрослых с RCDI, доля без рецидивов в течение 12 недель составила 96.2% после однократного лечения в группе, получавшей пероральные капсулы, и в группе, получавшей лечение с помощью колоноскопии, что соответствует пределу не меньшей эффективности в 15%.

Значение FMT в виде пероральных капсул может быть эффективным подходом к лечению RCDI.

Важность Трансплантация фекальной микробиоты (FMT) эффективна для предотвращения рецидива инфекции Clostridium difficile (RCDI). Однако неизвестно, различается ли клиническая эффективность в зависимости от пути доставки.

Объектив Определить, не уступает ли FMT в пероральной капсуле по эффективности доставке при колоноскопии.

Дизайн, обстановка и участники Неслепое рандомизированное исследование не меньшей эффективности, проведенное в 3 академических центрах в Альберте, Канада. В период с октября 2014 г. по сентябрь 2016 г. в исследование было включено 116 взрослых пациентов с RCDI, с последующим наблюдением до декабря 2016 г. Граница не меньшей эффективности составила 15%.

Вмешательства Участников случайным образом распределили на FMT по капсуле или с помощью колоноскопии в соотношении 1: 1.

Основные результаты и мероприятия Первичным результатом была доля пациентов без RCDI через 12 недель после FMT. Вторичные исходы включали (1) серьезные и незначительные нежелательные явления, (2) изменения качества жизни по краткой форме обзора из 36 пунктов по шкале от 0 (наихудшее качество жизни) до 100 (наилучшее качество жизни) и (3) восприятие пациента по шкале от 1 (совсем не неприятно) до 10 (крайне неприятно) и удовлетворение по шкале от 1 (наилучшее) до 10 (наихудшее).

Результаты Среди 116 рандомизированных пациентов (средний [SD] возраст 58 [19] лет; 79 женщин [68%]) 105 (91%) завершили исследование, при этом 57 пациентов были рандомизированы в группу капсул, а 59 — в группу колоноскопии. В анализе по протоколу профилактика RCDI после однократного лечения была достигнута в 96,2% как в группе капсул (51/53), так и в группе колоноскопии (50/52) (разница, 0%; односторонний 95% ДИ, От −6,1% до бесконечности; P <0,001), что соответствует критерию неполноценности.Один пациент в каждой группе умер от сердечно-легочного заболевания, не связанного с FMT. Частота незначительных нежелательных явлений составила 5,4% для группы капсул по сравнению с 12,5% для группы колоноскопии. Не было значительных различий между группами в улучшении качества жизни. Значительно большая часть участников, получавших капсулы, оценила свой опыт как «совсем не неприятный» (66% против 44%; разница, 22% [95% ДИ, 3% -40%]; P = 0,01).

Выводы и значимость Среди взрослых с RCDI FMT через пероральные капсулы не уступал по эффективности введению путем колоноскопии для предотвращения рецидива инфекции в течение 12 недель.Лечение пероральными капсулами может быть эффективным подходом к лечению RCDI.

Регистрация пробной версии Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT02254811

Инфекция Clostridium difficile (ИКД) является основной причиной инфекционной диареи, связанной с оказанием медицинской помощи. В метаанализе первичных исследований, опубликованных в 2002 и 2007 годах, годовая стоимость ИКД в США, скорректированная до долларов 2012 года, была оценена в 1 доллар.5 миллиардов. ¹ После курса антибактериальной терапии ИКД у 10–30% пациентов будет рецидив, с риском, приближающимся к 60% после третьего эпизода. Управление рецидивирующим CDI (RCDI) остается серьезной проблемой. Фидаксомицин может снизить риск рецидива; однако до настоящего времени исследования включали только пациентов с первичными или первыми рецидивирующими инфекциями. ² Безлотоксумаб, моноклональное антитело против C. difficile токсина B, эффективно снижает RCDI по сравнению с плацебо. ³ Тем не менее, абсолютное снижение риска невелико: количество, необходимое для лечения для предотвращения рецидива, составляет 10.

Трансплантация фекальной микробиоты (FMT) является наиболее эффективным методом лечения RCDI, эффективность которого составляет от 60 до 90% после однократного лечения. ^{4 -8} Кроме того, замороженный и размороженный FMT не уступает свежему FMT при обработке RCDI. ⁹

FMT может быть доставлен различными способами, с более высокой вероятностью предотвращения RCDI при введении с помощью колоноскопии (90%) по сравнению с верхним желудочно-кишечным путем (80%) на основе неконтролируемых исследований. ^{10 -13} Для сравнения клинической эффективности это рандомизированное исследование было разработано для проверки гипотезы о том, что при таком же количестве донорского стула FMT с помощью пероральной капсулы не уступает доставке с помощью колоноскопии.

Было набрано

взрослых стационарных и амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 90 лет, у которых было не менее 3 задокументированных эпизодов ИКД. В отсутствие альтернативной причины диареи каждый эпизод определялся как рецидив диареи (> 3 несформированных испражнений каждые 24 часа) в течение 8 недель после завершения предыдущего курса лечения, либо с положительным результатом на токсин C difficile на глутамат. дегидрогеназы и C difficile токсинов A / B (C diff QuikChek Complete; Techlab) или путем обнаружения глутаматдегидрогеназы и гена цитотоксина B C. difficile (цефеида), плюс разрешение диареи для текущего эпизода.Критерии исключения включали осложненный ИКД по определению Surawicz et al. ¹⁴ ; хронические диарейные заболевания; воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), кроме случаев клинической ремиссии за 3 или более месяцев до включения в исследование; рак, проходящий терапию; субтотальная колэктомия, колостомия или илеостомия; дисфагия; продолжительность жизни менее 3 месяцев; беременность; грудное вскармливание; и состояния, требующие антибактериальной терапии. Письменное информированное согласие было получено перед скринингом. Это исследование было одобрено Министерством здравоохранения Канады (контроль №176567) и совет по этике каждого участвующего центра. Полный протокол испытания доступен в Приложении 1.

Дизайн исследования и лечение

В этом рандомизированном исследовании не меньшей эффективности сравнивали FMT, введенный капсулой, с колоноскопией. Потенциальные участники были набраны в период с октября 2014 года по сентябрь 2016 года с последующим наблюдением до декабря 2016 года в 3 академических центрах в Эдмонтоне и Калгари, Альберта, Канада.Подходящие пациенты были рандомизированы для FMT с помощью капсулы или колоноскопии в соотношении 1: 1 с помощью компьютерных случайных чисел в блоках по 4, стратифицированных по возрасту (≥65 против <65 лет) и иммуносупрессии. Это исследование не было закрытым из-за практических препятствий для маскировки. Комиссия по мониторингу данных и безопасности контролировала испытание до его завершения.

После 10 или более дней приема ванкомицина в дозе 125 мг перорально 4 раза в день до исчезновения симптомов пациенты получали ванкомицин в дозе 125 мг перорально два раза в день за 24 часа до FMT.Перед FMT не вводили ингибитор протонной помпы (PPI); Пациенты, принимавшие ИПП, прекратили его прием после скрининга. Все пациенты получили 4 л GoLYTELY (полиэтиленгликоль) за ночь до ТФМ и оставались голодными до назначенного лечения. Пациенты, рандомизированные в группу колоноскопии, получили 360 мл фекальной суспензии в слепой кишке. Те, кто был рандомизирован в группу капсул, проглотили 40 капсул под прямым наблюдением. Все пациенты посещали клинику на 1, 4 и 12 неделях после FMT с последующим телефонным наблюдением на 2 неделе.В случае рецидива диареи тестирование C difficile было повторено. Если результаты теста были положительными, пациенты получали ванкомицин перед вторым FMT тем же способом с идентичным последующим наблюдением.

Серийные образцы стула собирали и замораживали при -80 ° C до FMT и через 1, 4 и 12 недель после FMT. Подмножество из 23 капсул и 23 реципиентов колоноскопии было случайным образом выбрано, чтобы пропорционально представить группу исследования для профилей микробиома.ДНК микробов стула экстрагировали с использованием набора FastDNA Spin для фекалий (MP Biomedicals) для полногеномного секвенирования. Библиотеки метагеномов были сконструированы с использованием протокола Nextera XT (Illumina). Библиотеки секвенировали в Illumina MiSeq с использованием 300-циклового протокола с парным концом. Таксономическая классификация последовательностей была проведена с помощью Kraken по индивидуализированной базе данных, которая включала полногеномные последовательности бактерий, архей, вирусов, грибов, простейших и сборку генома человека GRCh48. ¹⁵ Повторная оценка численности бактерий была проведена с помощью Bracken (eMethods 1 в Приложении 2).

Участники заполнили анкету краткого опроса из 36 пунктов (SF-36) во время скринингового визита и через 4 недели после FMT. Ответы использовались для оценки качества жизни в 8 областях здоровья по шкале от 0 (наихудшее возможное) до 100 (наилучшее возможное), включая физическое функционирование, телесную боль, ролевые ограничения из-за проблем с физическим здоровьем, ролевые ограничения из-за личных или личных причин. эмоциональные проблемы, эмоциональное благополучие, социальное функционирование, энергия / усталость и общее восприятие здоровья.Участники также заполнили во время скрининга и через 1 неделю после FMT анкету удовлетворенности и восприятия пациента (eMethods 2-4 в Приложении 2), разработанную исследователями. Анкета включала оценку восприятия участниками FMT перед процедурой и их опыта проведения процедуры по шкале от 1 (совсем не неприятно) до 10 (крайне неприятно).

Донор стула и производство FMT

Семь здоровых добровольцев-доноров стула предоставили стул всем участникам.Критерии включения / исключения доноров, скрининг и тестирование следовали рекомендациям, предложенным Келли и его коллегами. ¹⁶ Каждая сдача свежего стула весом от 80 до 100 г поступала в лабораторию в течение 12 часов после сбора. Каждый сбор обрабатывали отдельно без объединения путем смешивания с 200 см 3 0,9% физиологического раствора и фильтровали с использованием мешка для стомахера с получением 180 см 3 фекальной суспензии. Суспензию смешивали с 20 см3 100% глицерина и хранили замороженными при -70 ° C в течение до 2 месяцев.При необходимости замороженную суспензию размораживали при 4 ° C в течение ночи и восстанавливали 160 мл 0,9% физиологического раствора. Для изготовления капсул фекальную суспензию (приблизительно 200 см 3) смешивали с 40 см 3 100% глицерина и центрифугировали (Sorvall Legend RT +; Thermo Scientific) при комнатной температуре при 400 г в течение 20 минут.

После декантации супернатанта его центрифугировали при 10000 g в течение 30 минут при 4-8 ° C с использованием высокоскоростной центрифуги (Avanti J-30 I; Beckman Coulter).Супернатант отбрасывали, а конечный осадок (приблизительно 12 см3, по оценкам, содержащий 10 ¹³ микробов) смешивали, чтобы включить остаточную жидкость, чтобы позволить пипетирование в капсулы. С помощью шаблона для микротитрования или отдельных переносных полукапсул заполняли желатиновые капсулы № 1 (1889-02; Medisca), затем дважды инкапсулировали капсулы № 0 (2009-02; Medisca) и № 00 (1109-02). ; Medisca), быстро замороженные при -55 ° C на сухом льду и хранящиеся при -70 ° C до 2 месяцев.Из одного пожертвования было изготовлено 40 капсул.

Первичным результатом была доля пациентов без RCDI через 12 недель после FMT в каждой группе. Вторичные исходы включали (1) серьезные нежелательные явления (инфекции и смертность, связанные с FMT, перфорация толстой кишки) и незначительные нежелательные явления (тошнота, рвота, боль в животе и лихорадка), (2) изменения качества жизни, оцениваемые с помощью SF-36 на шкала от 0 (наихудшее качество жизни) до 100 (наилучшее возможное качество жизни), (3) восприятие пациента по шкале от 1 (совсем не неприятно) до 10 (крайне неприятно) и удовлетворение по шкале 1 (лучший) до 10 (худший) в каждой группе.Стоимость вмешательства, изменения микробного состава и вспышки ВЗК после FMT были исследовательскими результатами.

Для определения не меньшей эффективности FMT, вводимого капсулой, по сравнению с методом колоноскопии, размер выборки из 49 в каждой группе требовался для достижения 80% мощности для выявления границы не меньшей эффективности в -15% в показателях успеха между 2 группами при уровне значимости 5%. , предполагая 90% успеха для группы колоноскопии, как сообщается в литературе, ¹⁰ и отсутствие разницы в показателях успеха между капсульной и колоноскопической группами.Данные, сравнивающие введение FMT в верхние отделы желудочно-кишечного тракта и при колоноскопии, были ограничены. Например, в одном исследовании сообщалось об успешности 74% (28/38) после введения 1 FMT путем дуоденальной инстилляции ¹⁷ по сравнению с 92% успешностью при 1 FMT, проведенном с помощью колоноскопии Келли и его коллегами. ¹⁰ Предлагаемый предел не меньшей эффективности -15% был выбран на основании суждения исследователей о том, что введение FMT в капсулах было неинвазивным и относительно недорогим по сравнению с колоноскопией, инвазивной и дорогостоящей процедурой.Предполагая, что показатель отсева составляет 15%, необходимо было выбрать размер выборки из 58 пациентов в каждой группе.

Популяция согласно протоколу состояла из всех пациентов, которые строго придерживались протокола исследования и завершили запланированное 12-недельное наблюдение. Первичный результат был проанализирован с использованием подхода, основанного на протоколе, на основе двухвыборочного биномиального теста на неполноценность с 5% уровнем значимости. Не меньшая эффективность была установлена, когда односторонний 95% доверительный интервал для разницы в 12-недельной частоте успеха составлял -15% или больше.Анализ чувствительности был проведен для изучения не меньшей эффективности капсул с учетом наихудшего сценария, когда предполагалось, что у всех пациентов, исключенных из первичного анализа, будет рецидив ИКД, если они находились в группе капсул, и не было рецидива, если они были в группе колоноскопии. Для вторичных сравнений результатов сообщалось о межгрупповых различиях и 95% доверительных интервалах, а также о двусторонних значениях P из теста суммы рангов Уилкоксона для изменений оценок SF-36 между скринингом и 4-й неделей и точным тестом Фишера для оценки удовлетворенности пациентов. с использованием двустороннего уровня значимости 5%.Поскольку вторичные конечные точки не корректировались для множественных сравнений, эти результаты следует рассматривать как предварительные. Статистический анализ проводился с использованием SAS версии 9.4 (Институт SAS).

Оценка стоимости колоноскопии была основана на ранее сообщенной совокупной стоимости, которая учитывала все прямые затраты. ¹⁸ Затраты на производство и доставку FMT были основаны на совокупных затратах во время проведения этого исследования. Анализ микробного состава и анализ основных координат (PCoA) проводились с EMPeror. ¹⁹ Индексы разнообразия Шеннона, тест Колмогорова-Смирнова, PCoA и пермутационный многомерный дисперсионный анализ проводились с помощью Scikit-bio 0.5.1.

Из 213 пациентов, прошедших оценку на соответствие критериям, 97 пациентов были исключены. Остальные 116 прошли рандомизацию (средний возраст [SD], 58 [19] лет; 79 женщин [68%]; 105 [91%] завершили исследование): 57 в группе капсул и 59 в группе колоноскопии (рис. 1). .Исходные характеристики существенно не различались между группами (таблица 1). У 17 пациентов, 10 из которых были рандомизированы для колоноскопии и 7 для группы капсул, была иммуносупрессия (eTable 1 в Приложении 2). В конце концов, 53 пациента в группе капсул и 52 пациента в группе колоноскопии были включены в анализ по протоколу для определения первичного результата; Количество пациентов, включенных для вторичного анализа, варьировалось в зависимости от результатов (рис. 1).

Конечная точка первичной эффективности

Первичный исход не был оценен для 11 пациентов: 4 не получали назначенное лечение, 2 умерли, 3 выбыли из исследования из-за обострения ВЗК и 2 были потеряны для последующего наблюдения в течение 12 недель (таблица 2 в Приложении 2). .Среди остальных пациентов отсутствие RCDI было достигнуто у 96,2% пациентов как в группе капсул (51/53), так и в группе колоноскопии (50/52) после однократного лечения в соответствии с анализом протокола, с разницей в частоте 0% (односторонний 95% ДИ, от -6,1% до бесконечности; P <0,001), что привело к отклонению нулевой гипотезы о том, что FMT с помощью капсулы был менее эффективен, чем FMT с помощью колоноскопии, по крайней мере, на -15%. Анализ чувствительности, предполагающий наихудший сценарий, дал аналогичный результат. С вероятностью успеха 89.5% (51/57) для группы капсул и 96,6% (57/59) для группы колоноскопии, разница в скорости составила -7,1% с односторонним 95% ДИ от -14,9% до бесконечности ( P = .048), демонстрируя не меньшую эффективность капсульной группы. Различия в эффективности на местах представлены в таблице 3 в Приложении 2. У двух пациентов в каждой группе развился RCDI, и их успешно лечили вторым FMT тем же способом.

Изменения качества жизни

Качество жизни до FMT и через 4 недели после FMT не оценивалось для 13 пациентов: 4 не получали назначенное лечение, 2 прекратили лечение до 4 недель, 1 умер и 6 не заполнили анкету SF-36 через 4 недели.Среди оставшихся 103 пациентов области ограничения ролей из-за проблем с физическим и эмоциональным здоровьем получили самый низкий балл среди всех областей, оба со средним значением 0 до FMT. Через четыре недели после FMT показатели ролевой физической и эмоциональной роли значительно улучшились, при этом средние баллы увеличились на 25 и 33 соответственно. Другие области также имели значительно более высокие баллы через 4 недели по сравнению с исходным уровнем. Однако эти изменения существенно не различались между двумя группами (таблица 2).

Восприятие и удовлетворение пациента

Восприятие пост-FMT не оценивалось у 6 пациентов, все из которых либо не получали назначенное лечение, либо прекратили лечение раньше срока. Чаще всего участники характеризовали FMT как «инновационное лечение» (63% пациентов), «естественное средство» (41%) и «неприятное, грубое или отвратительное» (30%).Факторами, которые, как сообщалось, чаще всего влияли на предпочтение метода проведения FMT, были эффективность (91%), безопасность (62%), рекомендации врача (45%), эстетика (29%) и стоимость системы здравоохранения (18%). В общей сложности 79% участников сообщили, что испытываемые неприятности были такими же или меньшими, чем предполагалось, и 97% указали, что при необходимости они снова пройдут назначенный метод родоразрешения. Значительно большая часть участников, получавших капсулы, оценила свой опыт как «совсем не неприятный» (66% против 44%; разница, 22% [95% ДИ, 3% -40%]; P =.01).

Нежелательные явления были оценены у всех, кроме 4 пациентов (n = 112), которые не получали назначенное лечение. Один пациент в каждой группе умер от основного сердечно-легочного заболевания, не связанного с FMT, в течение 12 недель после FMT. Женщине около 70 лет с основной волчанкой, принимающей низкие дозы преднизона, полной блокадой сердца, требующей кардиостимулятора, и застойной сердечной недостаточностью, после четвертого эпизода ИКД была проведена колоноскопия. У нее возникла путаница между временем скрининга и FMT, новое событие, о котором не сообщили исследовательской группе.Хотя колоноскопия прошла без осложнений, через 3 дня пациент умер от сердечной недостаточности. Женщина в возрасте 80 лет, страдающая хронической обструктивной болезнью легких, заболеванием периферических сосудов и фибрилляцией предсердий, получила FMT по капсуле после пятого эпизода ИКД. Она хорошо себя чувствовала после FMT, но у нее развилась пневмония и бактериемия Staphylococcus epidermidis через 10 недель после FMT, и через 1 неделю она умерла от сепсиса. Ни у одного из участников исследования не было выявлено инфекционных осложнений, связанных с FMT.Перфорации толстой кишки не произошло. Незначительные побочные эффекты наблюдались у 5,4% пациентов в группе, получавшей капсулы, и у 12,5% в группе, получавшей колоноскопию (таблица 4 в Приложении 2).

Стоимость проведения FMT с помощью колоноскопии составила 1120 канадских долларов (874 доллара США) на пациента. Для сравнения, стоимость введения FMT в капсулах составляла 395 канадских долларов (308 долларов США) на пациента (eResults 1 в Приложении 2).

Обострение основного воспалительного заболевания кишечника

Во время наблюдения у 2 пациентов с ВЗК в группе колоноскопии развилось обострение основного заболевания, что потребовало корректировки схем лечения (eResults 2 в Приложении 2).

Анализ микробного состава

До FMT пациенты с RCDI имели меньшее разнообразие, измеряемое индексом разнообразия Шеннона, по сравнению с донорами (рис. 2). После FMT разнообразие значительно увеличилось как в капсульной, так и в колоноскопической группах до значений, существенно не отличающихся от донорских.Это увеличенное разнообразие сохранялось в обеих группах до 12 недель после FMT. PCoA пациентов с RCDI показал значительно различающуюся структуру микробного сообщества до и после FMT (пермутационный многомерный дисперсионный анализ P = 0,001) (рис. 3). Пациенты с RCDI группировались отдельно от доноров до FMT и двигались к профилям доноров и сохранялись до 12 недели после FMT. Таксономический состав микробиоты пациента и донора показан на электронном рисунке в Приложении 2.

Среди взрослых с RCDI, FMT через пероральные капсулы не уступал доставке с помощью колоноскопии для предотвращения рецидива инфекции в течение 12 недель.

Показатель успеха капсул FMT в этом исследовании был выше по сравнению с другими исследованиями. Большинство исследований, в которых вводили FMT верхним путем, давали относительно небольшой фекальный инокулят, полученный в среднем из 25 г донорского стула в желудок по сравнению со средним значением 93 г, полученным при колоноскопии. ²⁰ После 48-часового периода вымывания ванкомицина и без промывания кишечника Youngster и его коллеги ⁸ сообщили о 70% ответе при приеме 15 капсул в день в течение 2 дней подряд. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее замороженный и размороженный или свежий FMT с помощью клизмы, полученный из 17 г донорского стула, показало эффективность примерно 60% после однократного лечения в обеих группах. ⁹ Небольшое рандомизированное клиническое исследование показало, что FMT с помощью колоноскопии по сравнению с ванкомицином предотвращает рецидив инфекции у 90% пациентов, используя в среднем 152 г донорского стула. ²¹ Более высокая эффективность, наблюдаемая в этом исследовании, предполагает дозозависимый ответ на FMT и пользу промывания кишечника перед FMT, поскольку остаточный ванкомицин обнаруживался до 8 дней, несмотря на его прекращение. ²²

В настоящее время большинство пациентов с RCDI направляются в гастроэнтерологию или к инфекционистам, и метод и путь введения FMT зависят от специализации специалиста. Хотя проведение колоноскопии является более инвазивным, ресурсоемким, дорогостоящим и неудобным для пациентов, его преимущество заключается в выявлении альтернативных диагнозов.И наоборот, когда FMT вводится в пероральных капсулах, его можно вводить в офисных условиях, что может значительно снизить стоимость и время ожидания. Необходима полная экономическая оценка, чтобы понять ценность и эффективность FMT в пероральной капсуле.

В этом исследовании 15% (2/13) испытали обострение ВЗК после FMT, проведенного при колоноскопии. Хотя ранее сообщалось об этой ассоциации в 13% (9/67) ²³ и 25% (11/43), ²⁴ , остается неизвестным, вызвано ли обострение ВЗК в этих условиях FMT, RCDI или естественным прогрессированием заболевания. IBD.

Теоретическая необходимость предотвращения разрушения желудочной кислотой переносимых микробов во время FMT привела к практике использования ИПП и / или кислотостойких капсул. ^{8 , 25 , 26} Однако в этом исследовании ИПП или антагонисты гистамина не использовались до FMT. Если пациент принимал ИПП во время скринингового визита, ИПП отменяли, поскольку это известный фактор риска ИКД. Кроме того, используемые желатиновые капсулы не были кислотоустойчивыми.Чтобы противодействовать недостаточному подавлению кислотности, микробный посевной материал, использованный в этом исследовании, мог быть достаточным для преодоления потенциальной микробной потери в желудке. Наблюдение за аналогичным микробным составом в FMT, вводимом через колоноскопию и капсулу, подтверждает позицию, согласно которой только микробы могут восстановить целостность экосистемы кишечника.

Это исследование имеет несколько сильных сторон. Во-первых, в это исследование были включены только пациенты со склонностью к RCDI в течение короткого периода после завершения лечения (медиана из 4 эпизодов CDI за 4-месячный период и средняя продолжительность лечения против CDI, равная 2.4 месяца). Во-вторых, результаты, сообщаемые пациентами, регистрировались с помощью SF-36 и опросников удовлетворенности / предпочтений до и после FMT. В-третьих, были включены пациенты с ВЗК и иммуносупрессией, хотя их количество было слишком маленьким, чтобы определить профиль безопасности. В-четвертых, использование небольшого количества доноров стула сводило к минимуму риск потенциальной передачи заболевания, затраты на скрининг и время ожидания.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, из-за того, что в это исследование не была включена группа плацебо, невозможно было измерить величину эффекта FMT, вводимого каждым путем.В недавнем исследовании FMT по сравнению с плацебо при лечении RCDI частота ответа на плацебо составила 45%. ²⁷ В этом исследовании пациенты знали, что они получали FMT независимо от рандомизации, и это знание могло завышать процент ответов. В то же время эффект плацебо существовал бы в обеих группах. Предполагая аналогичный эффект плацебо, результат этого исследования по-прежнему обеспечивает достоверное сравнение эффективности двух методов лечения. Во-вторых, не было ослепления. Хотя это технически возможно, ослепление потребовало бы от пациентов, рандомизированных в группу капсул, пройти инвазивную и дорогостоящую процедуру.Кроме того, ослепление не позволило бы оценить потенциальную разницу в предпочтениях пациентов или нежелательных явлениях на основе метода доставки FMT. В-третьих, возможность обобщения этих результатов была ограничена критериями включения в исследование, так как пациенты с тяжелой и сложной ИКД были исключены. В-четвертых, сравнение затрат не включало проверку доноров, затраты с точки зрения общества, инфраструктуру или ответственность программы FMT. Кроме того, стоимость колоноскопии в Канаде ниже, чем в США.Следовательно, разница в стоимости между FMT по капсуле по сравнению с колоноскопией в США может быть больше. В-пятых, типирование штаммов не проводилось в этой когорте исследования, хотя штамм NAP1 / риботип 027 оценивается в 20% в Калгари и 30% в Эдмонтоне на основании недавних данных надзора в провинции.

Среди взрослых с RCDI, FMT через пероральные капсулы не уступал доставке с помощью колоноскопии для предотвращения рецидива инфекции в течение 12 недель.Лечение пероральными капсулами может быть эффективным подходом к лечению RCDI.

Автор для переписки: Дина Као, MD, FRCPC, Центр Zeidler Ledcor, Медицинский факультет, Университет Альберты, Университетский кампус 130, Эдмонтон, AB T6G 2X8, Канада ([email protected]).

Принято к публикации: 25 октября 2017 г.

Вклад авторов: Доктора Као и Луи имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность и точность данных. анализ.

Концепция и дизайн: Као, Бек, Мейсон, Мэдсен, Сюй, Луи.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Као, Роуч, Сильва, Бек, Риу, Каплан, Чанг, Трус, Гудман, Мэдсен, Джовел, Сюй, Паттерсон, Вонг, Луи.

Составление рукописи: Као, Бек, Риу, Чанг, Трус, Мэдсен, Джовель, Сюй, Вонг.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Као, Роуч, Сильва, Каплан, Гудман, Мейсон, Мэдсен, Сюй, Паттерсон, Вонг, Луи.

Статистический анализ: Каплан, Чанг, Гудман, Мэдсен, Джовел, Сюй, Вонг.

Получено финансирование: Као, Бек, Мейсон, Мэдсен, Вонг, Луи.

Административная, техническая или материальная поддержка: Као, Роуч, Бек, Каплан, Мэдсен, Луи.

Наблюдение: Као, Бек, Вонг, Луи.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE форму для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.Д-р Као сообщил о получении грантов от Службы здравоохранения Альберты, Фонда больниц Университета Альберты и Rebiotix Inc, а также других финансовых средств от Cubist, Actelion и Merck. Д-р Мейсон сообщил о получении грантов от Службы здравоохранения Альберты, Американского клуба собаководства, Фонда здоровья собак, Канадского фонда печени и Канадских институтов медицинских исследований; гранты и личные сборы от Intercept Pharmaceuticals; гранты и нефинансовая поддержка от Merck; и нефинансовая поддержка со стороны компаний Gilead и Abbvie.Д-р Вонг сообщил о получении гранта от стратегического председателя AITF / iCORE. Д-р Луи сообщил о получении гранта от Службы здравоохранения Альберты; гранты и личные сборы от Actelion Pharmaceuticals; и личные сборы от Rebiotix, Davoterra, Pfizer и Merck. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Исследование финансировалось за счет гранта Службы здравоохранения Альберты и Фонда больниц Университета Альберты.

Роль спонсора / спонсора: Ни один из внешних спонсоров / спонсоров не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные материалы: В комитет по мониторингу данных и безопасности входили Кристина Суравич (доктор медицины, Вашингтонский университет) и Джефф Тейлор (доктор медицины, Университет Альберты). Д-р Суравич также предоставил вдумчивые комментарии. Трейси Джордан (лабораторный и исследовательский диплом, Технологический институт Северной Альберты) и Сандра О’Киф (бакалавр, Университет Альберты) внесли свой вклад в подготовку библиотеки, Джорджина Макинтайр (доктор философии, Университет Альберты) из Applied Genomics Core выполнила секвенирование метагеномики дробовика, и Мэтт Эмберг (лабораторный и исследовательский диплом) и Кайю Ву (доктор философии, Университет Калгари) производили все продукты для трансплантации фекальной микробиоты.Авторы благодарны всем добровольцам-донорам стула, сделавшим возможным это исследование. Члены комитета по мониторингу данных и безопасности и доноры стула не получили компенсации за свою роль в исследовании. Заработную плату г-ну Эмбергу предоставила компания Alberta Health Sciences. Д-р Луи обеспечивал зарплату доктору Ву. Д-р Вонг предоставил зарплату г-же Джордан и г-же О’Киф.

1. Цимлихман Э, Хендерсон Д, Тамир О, и другие.Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: метаанализ затрат и финансовых последствий для системы здравоохранения США. JAMA Intern Med . 2013; 173 (22): 2039-2046.PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Луи TJ, Миллер Массачусетс, Муллейн Км, и другие; ОПТ-80-003 Группа клинических исследований. Фидаксомицин против ванкомицина при инфекции Clostridium difficile . N Engl J Med . 2011; 364 (5): 422-431.PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Уилкокс. MH, Гердинг DN, Poxton ИК, и другие; ИЗМЕНИТЬ I и ИЗМЕНИТЬ II следователей.Безлотоксумаб для профилактики рецидива инфекции Clostridium difficile . N Engl J Med . 2017; 376 (4): 305-317.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Kassam Z, Ли CH, юань Y, Охота RH. Трансплантация фекальной микробиоты для инфекции Clostridium difficile : систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (4): 500-508. PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Cammarota Джи, Ианиро Джи, Гасбаррини А.Трансплантация фекальной микробиоты для лечения инфекции Clostridium difficile : систематический обзор. Дж Клин Гастроэнтерол . 2014; 48 (8): 693-702. PubMedGoogle ScholarCrossref 6. van Nood E, Vrieze A, Nieuwdorp М, и другие. Дуоденальная инфузия донорских фекалий при рецидиве Clostridium difficile. N Engl J Med . 2013; 368 (5): 407-415.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Келли ЧР, Хоруц А, Стейли C, и другие.Влияние трансплантации фекальной микробиоты на рецидивы множественно рецидивирующей инфекции Clostridium difficile : рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2016; 165 (9): 609-616.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Янгстер Я Рассел GH, Пиндар C, Зив-Баран Т, Саук J, Хоманн EL. Оральная капсулированная трансплантация замороженной фекальной микробиоты при рецидиве инфекции Clostridium difficile . JAMA . 2014; 312 (17): 1772-1778.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Ли CH, Штайнер Т, Петроф EO, и другие. Трансплантация замороженной микробиоты и свежей фекальной микробиоты и клиническое разрешение диареи у пациентов с рецидивирующей инфекцией Clostridium difficile : рандомизированное клиническое исследование. JAMA . 2016; 315 (2): 142-149.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Келли CR, де Леон L, Ясуткар N. Трансплантация фекальной микробиоты при рецидиве инфекции Clostridium difficile у 26 пациентов: методология и результаты. Дж Клин Гастроэнтерол . 2012; 46 (2): 145-149.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Kassam Z, Хундал Р., Маршалл JK, Ли CH. Пересадка кала с помощью удерживающей клизмы при рефрактерной или рецидивирующей инфекции Clostridium difficile . Arch Intern Med . 2012; 172 (2): 191-193.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Postigo R, Ким JH. Колоноскопическая трансплантация фекалий в сравнении с назогастральной трансплантацией для лечения инфекции, вызванной Clostridium difficile : обзор и объединенный анализ. Инфекция . 2012; 40 (6): 643-648.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Bafeta А, Явчиц А, Риверос C, Батиста Р, Раво P. Методы и отчетные исследования по оценке трансплантации фекальной микробиоты: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2017; 167 (1): 34-39.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Surawicz CM, Брандт ЖЖ, Биньон DG, и другие. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекций, вызванных Clostridium difficile . Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (4): 478-498.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Wood DE, Зальцберг SL. Kraken: сверхбыстрая классификация метагеномных последовательностей с использованием точного выравнивания. Биология генома . 2014; 15 (3): R46.PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Келли CR, Кан S, Кашьяп П, и другие. Обновленная информация о трансплантации фекальной микробиоты 2015: показания, методологии, механизмы и перспективы. Гастроэнтерология . 2015; 149 (1): 223-237.PubMedGoogle ScholarCrossref 17, Гарборг K, Waagsbø B, Сталлемо А, Матре J, Сундёй A. Результаты фекальной инстилляционной терапии рецидивирующей диареи, ассоциированной с Clostridium difficile . Scand J Infect Dis . 2010; 42 (11-12): 857-861.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Negrón ME, Каплан Г.Г., Баркема HW, и другие. Эпиднадзор за колоректальным раком у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и первичным склерозирующим холангитом: экономическая оценка. Воспаление кишечника . 2014; 20 (11): 2046-2055.PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Васкес-Баеза Y, Пиррунг М, Гонсалес Рыцарь R. EMPeror: инструмент для визуализации данных микробного сообщества с высокой пропускной способностью. Gigascience . 2013; 2 (1): 16.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Cammarota. Джи, Ианиро Джи, Гасбаррини A. Трансплантация фекальной микробиоты для лечения инфекции Clostridium difficile : систематический обзор. Дж Клин Гастроэнтерол . 2014; 48 (8): 693-702.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Cammarota G, Масуччи L, Яниро ГРАММ, и другие. Рандомизированное клиническое испытание: трансплантация фекальной микробиоты с помощью колоноскопии в сравнении с ванкомицином для лечения рецидивирующей инфекции Clostridium difficile . Алимент Фармакол Тер . 2015; 41 (9): 835-843.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Abujamel T, Cadnum JL, Жюри Лос-Анджелес, и другие. Определение уязвимого периода для восстановления колонизации Clostridium difficile после лечения инфекции C. difficile пероральным ванкомицином или метронидазолом. PLoS One . 2013; 8 (10): e76269.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Fischer М, Као Д, Келли C, и другие. Трансплантация фекальной микробиоты безопасна и эффективна при рецидивирующей или рефрактерной инфекции Clostridium difficile у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника . 2016; 22 (10): 2402-2409.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Хоруц A, ранг КМ, Ньюман Км, и другие. Воспалительное заболевание кишечника влияет на исход трансплантации фекальной микробиоты при рецидивирующей инфекции Clostridium difficile. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2016; 14 (10): 1433-1438.PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Янгстер Я, саук J, Пиндар C, и другие. Трансплантат фекальной микробиоты для рецидива инфекции Clostridium difficile с использованием замороженного инокулята от неродственных доноров: рандомизированное открытое контролируемое пилотное исследование. Clin Infect Dis . 2014; 58 (11): 1515-1522.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Staley C, Гамильтон MJ, Вон BP, и другие.Успешное излечение рецидивирующей инфекции Clostridium difficile с использованием лиофилизированной инкапсулированной фекальной микробиоты; прагматическое когортное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2017; 112 (6): 940-947.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Dubberke ER, Ли C, Оренштейн Р, Ханна S, Hecht G, Fraiz J. Эффективность и безопасность RBX2660 для предотвращения рецидивирующей инфекции Clostridium difficile : результаты исследования PUNCH CD 2. Открытый форум Infect Dis . 2016; 3 (приложение 1): 1341. DOI: 10.1093 / ofid / ofw172.1044Google Scholar

осложнений интратекальной терапии | Медицина боли

Аннотация

Интратекальная терапия была предложена в качестве передовой терапии для пациентов с раком и нераковой болью после неэффективности системных лекарств. Было показано, что обезболивание с помощью интратекальной терапии улучшает контроль боли и побочные эффекты по сравнению с одними только системными анальгетиками. Однако при имплантации и использовании этих устройств могут возникнуть серьезные побочные эффекты и осложнения.Помимо обычных осложнений, которые возникают при любой хирургической процедуре, помпы, катетеры и лекарства, вводимые в помпы, несут свои собственные осложнения. При первоначальной имплантации помп и катетерных систем могут возникнуть травмы спинного мозга и нервов, утечки спинномозговой жидкости, а также системные и местные инфекции. Катетеры могут ломаться, изгибаться и перемещаться, что приводит к немедленному прекращению обезболивания и ускорению синдрома отмены. «Слив помпы» или выброс анальгетиков в больших концентрациях может привести к передозировке и смерти.Различные лекарства были связаны с образованием гранулем или воспалительных масс на кончике катетеров. Централизованно вводимые препараты могут вызывать многочисленные побочные эффекты.

Заключение. Хотя системы интратекальной доставки лекарств являются очень ценным инструментом в арсенале терапевтов, они несут в себе риски осложнений, которые должны быть рассмотрены и идентифицированы как имплантирующими, так и лечащими врачами. Знание об этих рисках и осложнениях, а также о том, как их избежать, является необходимой частью практики врача по обезболиванию.

Введение

Интратекальная терапия включает введение анальгетиков и спазмолитиков непосредственно в спинномозговую жидкость для контроля боли и спастичности. При использовании интратекальной терапии для снятия боли врач часто использует гораздо более низкие дозы анальгетиков для улучшения контроля боли, тем самым ограничивая бремя побочных эффектов, связанных с более высокими дозами системных анальгетиков [1]. Дополнительным преимуществом интратекального пути является то, что можно назначать другие классы агентов, которые нельзя вводить перорально или системно.Когда эти более низкие дозы используются интратекальным путем, как функция, так и контроль боли улучшаются с более низким профилем побочных эффектов. Рандомизированное контролируемое исследование интратекальной анальгезии по сравнению с максимальным медикаментозным лечением у больных раком продемонстрировало, что пациенты, использующие интратекальную анальгезию, имеют меньшее количество побочных эффектов, улучшенный контроль боли с тенденцией к увеличению выживаемости [2].

Однако, учитывая инвазивность процедуры и сложность ведения таких пациентов, врачи, как правило, не должны имплантировать эти устройства до тех пор, пока более консервативные меры не окажутся безуспешными.В частности, перед имплантацией устройства для контроля боли или спастичности следует рассмотреть вопрос о недостаточном облегчении с помощью системных пероральных опиоидных анальгетиков и спазмолитиков [3]. В течение многих лет морфин и баклофен были основными препаратами, используемыми для контроля боли и спастичности. Хотя морфин и баклофен были единственными лекарствами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для интратекального введения, врачи научились включать в свою клиническую практику другие опиоиды и неопиоидные анальгетики.

Существует множество агентов, таких как местные анестетики и клонидин, которые, по-видимому, обеспечивают лучшую анальгезию при интратекальном пути введения по сравнению с пероральным путем. Эти интратекальные агенты не прошли полную оценку FDA и, следовательно, не одобрены специально для использования в имплантированных насосах. Совсем недавно зиконотид (приалт), который нельзя вводить системно, также был одобрен FDA. Этот препарат был изучен в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях и оказался эффективным анальгетиком при интратекальном введении [4–6].

Хотя многие агенты, не одобренные FDA, широко используются, и их разумное использование в комбинации или в качестве отдельных агентов может улучшить контроль боли по сравнению с тем, что могут быть достигнуты по отдельности морфин, баклофен и зиконотид, использование интратекального препарата не по назначению. анальгетики могут иметь дополнительные побочные эффекты или риски. Консенсусная группа экспертов оценила эти агенты, сочла их подходящими для пациентов с трудноизлечимой болью и разработала рекомендации по их применению [7,8].

К сожалению, установка насосов и управление ими также сопряжено с риском.Существуют осложнения, связанные с введением интратекального катетера, имплантированной помпы, управлением устройством (включая добавление лекарств), а также осложнения из-за самих лекарств. Важно знать о рисках, связанных с лекарствами, используемыми в насосах, и самими устройствами, чтобы тщательно взвесить риски и преимущества терапии.

Осложнения

Осложнения интратекальной терапии могут возникать на протяжении всего курса лечения боли.Надлежащий отбор пациентов, тщательное наблюдение за пациентом и знание фармакологии интратекальных анальгетиков в сочетании с соответствующей техникой могут минимизировать, но не могут полностью исключить нежелательные явления. Кроме того, врач должен часто учитывать риски различных методов размещения при управлении устройствами, взвешивая относительные риски и преимущества различных подходов.

Введение имплантированного устройства и осложнения, связанные с катетером

Помимо обычных рисков хирургического вмешательства и анестезии, во время введения помпы и катетерной системы могут возникнуть различные побочные эффекты, непосредственно связанные с помпой, катетерной системой, лекарствами и процедурами пополнения — как при во время операции или в любое время, когда помпа остается на месте.Пациентов предупреждают об инфекции, неспособности контролировать боль, развитии головной боли в позвоночнике, повреждении спинного мозга или нервов, передозировке лекарств или побочных реакциях на лекарства и неисправность оборудования, которые могут произойти во время или во время введения.

Неврологическая травма

Повреждение неврологической ткани — одно из самых страшных осложнений интратекальной терапии. При установке интратекальных катетеров для имплантируемых насосов происходили травмы спинного мозга, нервов и хвоста лошади.Чтобы избежать этого тяжелого осложнения, большинство имплантологов рекомендуют использовать рентгеноскопический контроль и размещение иглы для введения катетера ниже уровня спинного мозга, когда это возможно. Имплантер должен использовать пологий угол при парамедианном доступе. Это сводит к минимуму риск перегиба и разрыва катетера и снижает риск прямой травмы спинного мозга или нервного корешка.

Использование общей анестезии несколько противоречиво. Сторонники проведения этой процедуры под местной анестезией указывают на теоретически более низкий риск повреждения спинного мозга, если пациент бодрствует.Эта школа мысли указывает на то, что пробуждение пациента сохраняет жизненный контроль и, таким образом, помогает избежать повреждения спинного мозга или нервных корешков. Сторонники выполнения этой процедуры под общей анестезией указывают на то, что многие пациенты, которые являются кандидатами на имплантацию помп, уже получают высокие дозы системных опиатов без адекватного облегчения, и помещают пациента в положение лежа на боку и помещают помпу, туннелирование катетера и введение катетера под местной анестезией или даже под регионарной анестезией в определенных группах населения (например, педиатрические пациенты) могут быть сопряжены с проблемами.Даже при применении глубокой седации выполнение процедуры может быть болезненным и вызывать беспокойство. Более того, использование глубокой седации может привести к потере анестезиологом контроля над дыхательными путями. Если пациент чрезмерно двигается на операционном столе, это может привести к неврологической травме или предрасположенности пациента к инфекции.

Если выбран общий наркоз, игла для введения катетера должна входить в интратекальное пространство ниже уровня спинного мозга (L1–2).Хирург просит анестезиолога воздержаться от применения миорелаксантов. Когда катетер продвигается под рентгеноскопическим контролем, отслеживаются двигательные рефлексы нижних конечностей.

Установка катетера

Решение разместить катетер на разных уровнях позвоночника зависит от многих факторов. Многие врачи предпочитают располагать кончик катетера ближе к уровню спинного мозга, который обрабатывает соответствующую ноцицептивную передачу.Например, если катетер помещен в шейный отдел позвоночника при проблемах с верхними конечностями, и пациент не может получить адекватную анальгезию с помощью гидрофильных агентов, таких как морфин, можно использовать другие, более липофильные агенты. В этой ситуации у пациента с болью в нижней конечности кончик катетера может быть на уровне Т10, тогда как пациенту с болью в верхней конечности может быть полезно размещение кончика катетера в шейном отделе позвоночника.

Однако размещение катетера в шейном отделе позвоночника или на высоком грудном уровне сопряжено с дополнительными рисками.Имплантер должен осознавать, что при внутрипозвоночной инфузионной терапии всегда существует риск образования гранулемы. Если гранулема становится достаточно большой, она может сдавить спинной мозг, что приведет к неврологической травме. При установке катетера в верхний грудной или цервикальный канал, если пациент страдает компрессионным поражением, повреждение будет более серьезным. Кроме того, при установке катетера с помощью иглы проникновение в твердую мозговую оболочку в области, прилегающей к спинному мозгу, сопряжено с повышенным риском повреждения спинного мозга.

Спинальная головная боль

Спинальные головные боли часто возникают после введения интратекальных катетеров. Риск головной боли, по-видимому, связан с размером иглы, возрастом и полом пациента, количеством проколов (попыток) твердой мозговой оболочки, предыдущей операцией на позвоночнике и направлением скоса. Пациенты с предшествующей ламинэктомией и образованием рубцовой ткани в месте введения иглы могут подвергаться повышенному риску утечки спинномозговой жидкости (CSF). В этих ситуациях разумно разместить спинномозговой катетер выше уровня сращения, опять же под небольшим углом.

Жемчуг: введите твердую мозговую оболочку под косым углом. Фаску следует располагать вертикально, разделяя, а не разрезая дюралюминиевые волокна. Нить кисетного шва, наложенного вокруг иглы, также уменьшает утечку дистальной спинномозговой жидкости. По возможности не входите в текальный мешок на месте предыдущей ламинэктомии.

Инфекция

Риск местной инфекции, инфекции глубоких тканей и менингита очень опасен для имплантера.Большинство имплантологов предварительно назначают пациенту грамположительное покрытие перед установкой помпы. Помпа и катетерная система, очевидно, находятся в стерильных условиях. Пациентам с риском периоперационной инфекции часто назначают послеоперационные пероральные антибиотики. Если у пациента развивается подкожная инфекция, целесообразно провести лечение системными антибиотиками. Глубокая инфекция на месте установки оборудования, скорее всего, потребует удаления зараженного оборудования.Когда возникают инфекции, они чаще всего возникают в течение нескольких месяцев после процедуры имплантации.

Жемчуг: рассмотрите возможность профилактического приема антибиотиков у пациентов с ограниченными возможностями или инвалидов. Местные кожные инфекции можно лечить с помощью агрессивных антибиотиков. Спасти зараженное устройство удается редко. Если устройство или катетер инфицированы, его, скорее всего, придется удалить. Может быть полезна ранняя консультация с инфекционным заболеванием.

Осложнения, связанные с устройством

Настой

Осложнения, связанные с устройством, могут быть вызваны неисправностью помпы или катетера.Осложнения, связанные с помпой, относительно редки. Обеспокоенность «сбросом помпы», когда помпа подает весь объем анальгетика непосредственно в спинномозговую жидкость, может быть связана либо с неисправной помпой, либо с ошибкой программирования. Это действительно очень редко. Это может привести к потенциально доставке дозы анальгетика или спазмолитика на несколько месяцев за короткий период, что приведет к передозировке анальгетика у пациента. В этом случае лечение в основном является поддерживающим, но может также включать дренирование спинномозговой жидкости, чтобы свести к минимуму долгосрочные последствия.

Все доступные в настоящее время программируемые насосы содержат электронный источник питания. Если электроника выйдет из строя, насос может быть остановлен или остановлен. Компьютерная программа часто показывает программисту, что срок службы батареи низкий. По окончании срока службы батареи иногда становится невозможным опросить электронику помпы. Магнит для магнитно-резонансной томографии (МРТ) может неожиданно остановить насос. Наконец, ожидаемый объем резервуара потенциально может быть больше, чем ожидалось, при низком сроке службы батареи или при наличии препятствия для потока катетера.

Жемчуг: после того, как пациенты пройдут МРТ, необходимо проверить помпу на предмет ее остановки. Если это произойдет, просто перезапустите насос.

Катетер

Наиболее частым осложнением, связанным с устройством, является перелом или разрыв катетерной системы. Когда пациент сообщает о внезапной потере анальгезии или развитии сильной боли в спине, одним из соображений должно быть отсоединение катетера или изгиб катетера. Было предложено несколько подходов к исследованию этой проблемы.Во-первых, разумно просто увеличить дозу. Если обезболивание восстановлено, дальнейшее обследование не требуется. Во-вторых, попытайтесь выполнить аспирацию через порт доступа сбоку насоса. Если ЦСЖ можно легко аспирировать, вполне вероятно, что катетерная система не повреждена. В-третьих, наиболее точным исследованием является изучение красителя. В этой процедуре доступ к боковому порту доступа осуществляется с помощью соответствующей иглы для конкретного устройства. После аспирации ЦСЖ в интратекальное пространство под прямым рентгеноскопическим контролем вводят неойодированный контраст.Во время этого исследования наблюдают за всем ходом катетера на предмет наличия миелограммы, свободного потока спинномозговой жидкости и отсутствия экстравазации контраста по ходу катетера. Если обнаруживается экстравазация контраста, необходимо будет ревизовать катетерную систему.

Жемчуг: хотя перекручивания и отсоединения катетера нельзя полностью избежать с помощью соответствующей хирургической техники, большую часть риска перегиба и перелома катетера можно свести к минимуму. При установке катетера использование парамедианного доступа под небольшим углом часто позволяет избежать этого осложнения.Убедитесь, что катетер не проходит через межостистую связку.

Осложнения на площадке насоса

Боль в месте введения возникает редко после имплантации. Пациентов можно попросить носить устройство для отбора проб, прикрепив помпу к брюшной полости перед операцией. Таким образом, пациенты будут определять, задевает ли помпа край ребра или гребень подвздошной кости. Некоторые врачи имплантируют устройство на 3 см ниже реберного края, а другие имплантируют устройство ниже линии пояса.Оба разумны. Следует проявлять осторожность, чтобы порт бокового доступа не выступал в разрез или из брюшной стенки. Чтобы свести к минимуму вероятность повреждения кожи, насос следует имплантировать на глубину примерно 1 см в кожу. Более поверхностное размещение помпы потенциально может привести к повреждению кожи, а более глубокое размещение может затруднить процесс наполнения [9].

Осложнения, связанные с менеджментом

Во время заправки отсутствие резервуара насоса представляет наибольший риск.Если это произойдет, лекарства можно будет вводить подкожно или через боковой порт имплантированной помпы. Это потенциально может доставить лекарства на несколько месяцев непосредственно в спинномозговую жидкость или в подкожные ткани. Таким образом, заправка насоса требует особой осторожности.

Жемчуг: при заправке насоса количество всасываемой жидкости должно приблизительно соответствовать ожидаемому. Иглу нельзя перемещать перед повторным наполнением насоса после того, как резервуар был откачан.Если игла непреднамеренно перемещается или при заполнении насоса возникает сопротивление, перед заполнением насоса активным лекарственным средством обязательно заполните насос физиологическим раствором и выполните повторную аспирацию. Следует ожидать, что перед введением активных лекарств будет аспирирован весь объем физиологического раствора.

Осложнения, связанные с лекарствами

Опиоиды

Осложнения, связанные с лекарствами, могут быть прямо или косвенно связаны с приемом помповых препаратов. Врачи, применяющие интратекальную терапию, должны быть знакомы с фармакологией и токсичностью используемых интратекальных средств.Было рассмотрено несколько различных агентов для обоснования их использования в имплантированной интратекальной помпе. Важно знать о любой местной токсичности, а также о совместимости с насосами. Например, интратекальный метадон, хотя и является отличным анальгетиком, может вызывать нейротоксичность, поэтому его следует избегать в большинстве случаев.

Опиаты могут вызывать побочные эффекты, включая седативный эффект, угнетение дыхания, помутнение сознания, запоры и депрессию от половых стероидов.Хотя все загрузки, по-видимому, несут в себе определенный риск, степень седативного эффекта может быть индивидуальной. Более гидрофильные опиаты, как правило, имеют более выраженные побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, в то время как более липофильные опиоиды имеют более низкий профиль побочных эффектов. Если при приеме гидрофильных опиатов отмечаются значительные побочные эффекты, врач должен рассмотреть возможность перехода на более липофильные опиоиды (например, дилаудид и фентанил).

Сообщалось о снижении выработки тестостерона у пациентов, получающих хроническую интратекальную терапию опиатами.Рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало снижение выработки тестостерона, которое было связано со снижением либидо и потенции [10].

Жемчуг: Если пациенты сообщают об изменении полового влечения, следует рассмотреть возможность консультации с эндокринологом или заместительной терапии тестостероном или прекращения приема опиатов [11].

Одним из наиболее серьезных осложнений интратекальной терапии является образование гранулемы на кончике катетера. В 1991 году North et al.сообщили о первом сообщении о воспалительных новообразованиях на кончике кончиков при хронической интратекальной инфузии морфина [12]. Якш и Фоллет предположили, что заболеваемость может составлять 0,04% после 1 года терапии и может достигать 1,15% после 6 года терапии. К 2003 г. в FDA было сообщено о двух случаях воспалительных новообразований на кончиках кончиков пальцев [13,14]. Формирование гранулем, по-видимому, напрямую связано с местной концентрацией или общей дозой анальгетика, вводимого интратекально [15–17]. Множественные опиаты, а также баклофен связаны с развитием гранулем [18,19].Похоже, что образование регрессирует после прекращения терапии или удаления катетера [20].

Жемчуг: Если пациент сообщает о внезапном появлении потери анальгезии, появлении новой слабости или и того, и другого, врач должен быть предупрежден о возможности образования гранулемы или нейротоксичности из-за ошибки с интратекальными препаратами. Визуализирующие исследования, включающие КТ-миелограмму или МРТ с контрастом, усиленным гадолинием, с центром на кончике катетера, должны быть рассмотрены, чтобы исключить компрессионное поражение.Если есть подозрение на это, инфузию следует прекратить, и пациента следует госпитализировать для получения одинаковых анальгетических системных конверсий и тщательного наблюдения. При подозрении на компрессионное поражение следует рассмотреть возможность консультации нейрохирурга.

Приалт несет риск побочных эффектов. Основная проблема связана с неврологическими осложнениями: 81 пациент принимал активное лекарство, по сравнению с 51 пациентом в группе плацебо, испытывающим какой-либо тип неврологического дефицита. Сорок семь человек в группе активных лекарств испытали головокружение по сравнению с 13 в группе плацебо.Другие побочные эффекты, включая тошноту, сонливость, спутанность сознания, нарушение зрения и задержку мочи, были более распространены, чем в группе плацебо [21]. Эти побочные эффекты, казалось, исчезли с отменой или снижением дозы препарата.

Выводы

Интратекальную терапию следует рассматривать у пациентов, у которых более консервативные методы лечения оказались неэффективными. При использовании большего количества липофильных опиоидов, приалта и адъювантных анальгетиков пациенты с трудноизлечимой болью могут достичь адекватного облегчения.К сожалению, при использовании этой терапии могут возникнуть осложнения. Из-за рисков, связанных с терапией, следует тщательно обдумать решение о применении имплантированного устройства. Врачам и пациентам необходимо тщательно взвесить риски и преимущества, прежде чем приступить к испытаниям и имплантации устройств для интратекальной инфузии.

Список литературы

1

.

Обезболивание человека интратекальным введением морфина

.

Анестезиология

1979

;

50

(

2

):

149

—

51

.2

et al.

Рандомизированное клиническое испытание имплантированной системы доставки лекарств в сравнении с комплексным медицинским лечением рефрактерной боли при раке: влияние на боль, связанную с лекарственными препаратами токсичность и выживаемость

.

J Clin Oncol

2002

;

20

(

19

):

4040

—

9

,3

.

Клинические реалии и экономические соображения: отбор пациентов для интратекальной терапии

.

J Управление болевыми симптомами

1997

;

14

(доп.):

S3

—

13

.4

et al.

Интратекальный зиконотид в лечении рефрактерной боли у больных раком или СПИДом: рандомизированное контролируемое исследование

.

JAMA

2004

;

291

:

63

—

70

,5

et al.

Открытое многоцентровое исследование фазы II комбинированного интратекального морфина и зиконотида у пациентов, получающих интратекальный морфин от тяжелой хронической боли

.

Pain Med

2007

;

9

(

3

):

271

—

81

.6

et al.

Группа исследования незлокачественной боли зиконотида. Интратекальный зиконотид в лечении хронической незлокачественной боли: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Нейромодуляция

2006

;

9

:

75

—

86

,7

et al.

Консенсусная конференция по полианальгетикам 2003: Обновленная информация о лечении боли с помощью интраспинальной доставки лекарств — Отчет группы экспертов

.

J Управление болевыми симптомами

2004

;

27

(

6

):

540

—

63

.8

et al.

Conferencae Conferencae по полианальгетикам 2007: Рекомендации по обезболиванию с помощью интратекальной (интраспинальной) доставки лекарств: Отчет междисциплинарной группы экспертов

.

Нейромодуляция

2007

;

10

(

4

):

300

—

28

,9

.

Использование имплантированных систем доставки лекарств

. В:, под ред.

Практическое управление болью

, 3-е издание.

Сент-Луис, Миссури

:

Мосби

;

2000

:

768

—

78

.10

.

Подавление половых гормонов интратекальными опиоидами: проспективное исследование

.

Clin J Pain

2002

;

18

(

3

):

144

—

8

.11

.

Гипогонадизм у пациентов, получавших интратекальный морфин

.

Clin J Pain

2000

;

16

(

3

):

251

—

4

.12

.

Компрессия спинного мозга, осложняющая субарахноидальную инфузию морфина Отчет о клиническом случае и лабораторный опыт

.

Нейрохирургия

1991

;

29

(

5

):

778

—

84

.13

et al.

Морфин для хронического введения интратекально собакам

.

Анестезиология

2003

;

99

(

1

):

174

—

87

.14

.

Интратекальная анальгезия и воспалительные образования на кончике катетера. (От редакции)

.

Анестезиология

2003

;

99

(

1

):

5

—

6

.15

.

Компрессия спинного мозга катетерными гранулемами при интратекальной терапии высокими дозами морфина: клинический случай

.

Нейрохирургия

1998

;

42

(

5

):

1176

—

80

,16

.

Воспалительные Массовые поражения, связанные с катетерами для интратекальной инфузии лекарств: отчеты и наблюдения на 41 пациенте

.

Нейрохирургия

2002

;

50

(

1

):

78

—

86

.17

et al.

Динамика и роль дозы и концентрации морфина в формировании интратекальной гранулемы у собак: комбинированное магнитно-резонансное исследование и гистопатологическое исследование

.

Анестезиология

2006

;

105

(

3

):

581

—

9

,18

.

Опиатная фармакология интратекальных гранулем

.

Анестезиология

2006

;

105

(

3

):

S590

—

7

.19

.

Интратекальная гранулема, связанная с изолированным баклофеном

.

Настой. Анес Анальг

2006

;

102

(

3

):

848

—

52

,20

.

Катетер-ассоциированные образования у пациентов, получающих интратекальную анальгетическую терапию

.