Расчет объема вентиляции: 5. Расчет объема вентиляции помещения

Содержание

5. Расчет объема вентиляции помещения

Вентиляция помещений производится с целью создания благоприятного микроклимата для здоровья и продуктивности животных, а также для сохранения строительных материалов и конструкций зданий.

В плохо вентилируемых помещениях у животных более часто возникают не­заразные и заразные заболевания, что бывает, связано с большими непроизводительными потерями для хозяйств.

В животноводческих помещениях применяют разные по принципу действия и конструктивным особенностям вентиляционные системы: с естественным побуждением тяги воздуха, с механическим побуждением тяги, комбинированные. В овчарне применяют вентиляционные системы с естественным побуждением тяги воздуха

Часовой объем вентиляции (L) по влажности воздуха определяют по форму­ле:

Q

L =———

q1-q2 , где

L — количество воздуха (в м3), которое необходимо удалить из помещения за час, чтобы поддержать в нем относительную влажность в пределах нормы (70-85%), м3/ч;

Q — количество водяных паров (в г), которое выделяют находящиеся в поме­щении животные с учетом влаги испаряющейся с поверхности пола, кормушек, поилок, стен и других ограждений в час, г в час;

qr абсолютная влажность воздуха помещений (в г/м ), при которой относи­тельная влажность остается в пределах норматива;

q2- средняя абсолютная влажность наружного воздуха (в г/м ) вводимого в помещение в переходный период (ноябрь и март) по данной климатической зоне.

Для расчетов вентиляции животноводческого помещения необходимы сле­дующие данные: существующий или проектный объем помещения, количество животных в помещении, их живая масса, возраст, физиологическое состояние, продуктивность, нормативные показатели основных параметров микроклимата помещения, температура, относительная и абсолютная влажности, а также эти по­казатели атмосферного воздуха

Помещение для содержания овцематок на 850 голов (в тепляке минимум 15% — 128 голов) живой массой- 60 кг.

Поголовье животных:

1 группа — овцематки, живой массой 60 кг, их количество 800 головы;

Овцематки расположены в 2-х зданиях в первом – 400, во-втором- 450голов

Внутренние размеры первой овчарни (без учета тамбуров): длина — 34 м, ширина -10м, высота стены – 2.4 м, высота в коньке — 3,8 м.

Животноводческое помещение находится в Брагин районе. Нормативная температура в овчарне 5°С, относительная влажность 75%. Температура на­ружного воздуха в среднем за март и ноябрь месяц для данного района составляет – 0,2 °С, абсолютная влажность – 3,37 г/м3.

Необходимо определить:

1. Часовой объем вентиляции (L) по влажности воздуха.

2. Кратность воздухообмена в час.

3. Объем воздухообмена на 1 центнер живой массы животного данного поме­щения (или на 1 голову животного или у кур на 1 кг живой массы).

4. Общую площадь сечения вытяжных и приточных каналов, а также их коли­чество при вентиляции с естественным побуждением.

Определяем часовой объем вентиляции.

Поголовье животных, размещенное в овчарне, выделяет за час следующее количество водяных паров:

одна овцематка живой массой 60 кг выделяет 78г/ч. тогда 400 голов выделяет 31200 г/ч

Испарение влаги с ограждающих конструкций при удовлетворительном санитарном режиме, исправно действующей канализации, регулярной уборке навоза и применения соломенной подстилки в овчарне10%

10% от общего количества влаги, выделяемой всеми животными данного помещения, составит 3210г/ч. 31200 — 100%

X -10%

Всего поступит водяных паров в воздух овчарни за час 34320 г (31200+3120).

В овчарне температура воздуха 5°С и относительная влажность 75 % Для расчета абсолютной влажности по таблице «Максимальная упру­гость водяного пара в мм ртутного столба » находят, что максимальная влажность воздуха при температуре 5°С составляет 6.53. Следовательно, этой влажности со­ответствует 100 %-ная относительная влажность, а в помещении относительная влажность должна быть 75 %. Составляем пропорцию:

6.53 — 100%

q1, — 75%

q1= 4.8975 г\м3

Значение q2 берем из таблицы «Средние показатели температуры и абсолют­ной влажности в различных пунктах Республики Беларусь «.

Абсолютная влажность наружного воздуха в Брагинском районе в ноябре – 4,5 г/ч, в марте – 3,37г/м3.

4,5+3,37

q2=———————- =3,935

2

Полученные данные подставим в формулу

34320

L=———————- =35657,1

4,8975 -3,935

2. Определение кратности воздухообмена в помещении выполняют по формуле:

Кр=L\V, где

Кр — кратность воздухообмена, показывает сколько раз в течение часа воздух в по­мещении необходимо заменить на новый;

L — часовой объем вентиляции, м3/ч ;

V — объем помещения, м3.

V = 52 х 10 х 2,4 =1248 м3

35657

Кр=————- = 28,6 раз в час

1248

3. Определение объема вентиляции на 1 ц живой массы производят по формуле:

V=L/m , где

V — объем вентиляции на 1 ц живой массы, м /ч;

L — часовой объем вентиляции, м /ч;

m — живая масса животных, ц.

m=400 х 60 =240 ц

35657,1

V =————— =148,5м3\ч

240

4. Общую площадь сечения вытяжных труб, обеспечивающих расчетный воздухо­обмен, определяют по формуле:

S=L/v*3600, где

S — общая площадь поперечного сечения вытяжных шахт, м ;

V — скорость движения воздуха в вытяжной шахте, м/с;

3600 — количество секунд в одном часу.

Для определения скорости движения воздуха в вентиляционной шахте (v) применяют таблицу «Скорость движения воздуха в вентиляционных трубах (м/с) при разной высоте труб и при различных температурах воздуха внутри поме­щения и наружного воздуха».

Разница температур воздуха внутри помещения и наружного (∆t) рассчиты­вается следующим образом: температура воздуха в овчарне +5°С, средняя температура наружного воздуха в переходный период – —0,2°С и Брагинском районе (ноябрь – 0,9°С, март — -1,3°С,)

Следовательно, разница этих температур составит : ∆t= + 5°С+0,2°С = 5,2°С.

Допустим высота вытяжной трубы составляет 6 м, поэтому v = 0,8 м/с.

Подставим все значения в формулу

35657,1

S=—————— =12,4м

0,8 х 3600

Таким образом, общее сечение вытяжных шахт равно 12,4 м Количество вытяжных шахт определяют по следующей формуле:

n=S/s

S — общая площадь сечения вытяжных шахт, м2;

s — площадь сечения одной вытяжной шахты, ь2.

Эффективнее работают в овчарне трубы с сечением большим чем 1 м , по­этому можно установить 12 вытяжных шахт сечением 1,25 м х 1,2 м каждая.

12,4

n= ———— = 8 вытяжных шахт

1,5

Площадь приточных каналов (S2) составляет 60 — 70 % от общей площади вытяжных шахт и определяется по формуле :

S2 = Sx0,6 S2= 12,4 x 0,6=7,44 м2

Количество приточных каналов (n2) рассчитывается по следующей формуле:

n2= S2/s2 ,где

S2- общая площадь сечения приточных каналов, м2

s2 — площадь сечения одного приточного канала, м2.

В овчарне приточные каналы могут быть выполнены в виде приточных каналов. Приточный канал имеет площадь 2,35 м х 0,135 м = 0,31 м2, то

n2 =7,44/0.31=24 приточных каналов по 12 с каждой стороны, которые располагают в шахматном

порядке для избежания сквозняков.

2 группа — овцематки, живой массой 60 кг, их количество 450 головы;

Овцематки расположены в — 450голов

Внутренние размеры первой овчарни (без учета тамбуров): длина – 58,25 м, ширина -10м, высота стены – 2.4 м, высота в коньке — 3,8 м.

Животноводческое помещение находится в Брагинском районе. Нормативная температура в овчарне 5°С, относительная влажность 75%. Температура на­ружного воздуха в среднем за март и ноябрь месяц для данного района составляет – 0,2 °С, абсолютная влажность – 3,37 г/м3.

Необходимо определить:

1. Часовой объем вентиляции (L) по влажности воздуха.

2. Кратность воздухообмена в час.

3. Объем воздухообмена на 1 центнер живой массы животного данного поме­щения (или на 1 голову животного или у кур на 1 кг живой массы).

4. Общую площадь сечения вытяжных и приточных каналов, а также их коли­чество при вентиляции с естественным побуждением.

Определяем часовой объем вентиляции.

Поголовье животных, размещенное в овчарне, выделяет за час следующее количество водяных паров:

одна овцематка живой массой 60 кг выделяет 78г/ч. тогда 450 голов выделяет 35100 г/ч

Испарение влаги с ограждающих конструкций при удовлетворительном санитарном режиме, исправно действующей канализации, регулярной уборке навоза и применения соломенной подстилки в овчарне10%

10% от общего количества влаги, выделяемой всеми животными данного помещения, составит 3510г/ч. 35100 — 100%

X -10%

Всего поступит водяных паров в воздух овчарни за час 38610 г (35100+3510).

В овчарне температура воздуха 5°С и относительная влажность 75 % Для расчета абсолютной влажности по таблице «Максимальная упру­гость водяного пара в мм ртутного столба » находят, что максимальная влажность воздуха при температуре 5°С составляет 6.53. Следовательно, этой влажности со­ответствует 100 %-ная относительная влажность, а в помещении относительная влажность должна быть 75 %. Составляем пропорцию:

6.53 — 100%

q1, — 75%

q1= 4.8975 г\м3

Значение q2 берем из таблицы «Средние показатели температуры и абсолют­ной влажности в различных пунктах Республики Беларусь «.

Абсолютная влажность наружного воздуха в Брагинском районе в ноябре – 4,5 г/ч, в марте – 3,37г/м3.

4,5+3,37

q2=———————- =3,935

2

Полученные данные подставим в формулу

38610

L=———————- =40114,3

4,8975 -3,935

2. Определение кратности воздухообмена в помещении выполняют по формуле:

Кр=L\V, где

Кр — кратность воздухообмена, показывает сколько раз в течение часа воздух в по­мещении необходимо заменить на новый;

L — часовой объем вентиляции, м3/ч ;

V — объем помещения, м3.

V = 58,25 х 10 х 2,4 = 1398м3

40114,3

Кр=————- = 28,7 раз в час

1398

3. Определение объема вентиляции на 1 ц живой массы производят по формуле:

V=L/m , где

V — объем вентиляции на 1 ц живой массы, м /ч;

L — часовой объем вентиляции, м /ч;

m — живая масса животных, ц.

m=450 х 60 =270 ц

40114,3

V =————— =148,6м3\ч

270

4. Общую площадь сечения вытяжных труб, обеспечивающих расчетный воздухо­обмен, определяют по формуле:

S=L/v*3600, где

S — общая площадь поперечного сечения вытяжных шахт, м ;

V — скорость движения воздуха в вытяжной шахте, м/с;

3600 — количество секунд в одном часу.

Для определения скорости движения воздуха в вентиляционной шахте (v) применяют таблицу «Скорость движения воздуха в вентиляционных трубах (м/с) при разной высоте труб и при различных температурах воздуха внутри поме­щения и наружного воздуха».

Разница температур воздуха внутри помещения и наружного (∆t) рассчиты­вается следующим образом: температура воздуха в овчарне +5°С, средняя температура наружного воздуха в переходный период – —0,2°С и Брагинском районе (ноябрь – 0,9°С, март — -1,3°С,)

Следовательно, разница этих температур составит : ∆t= + 5°С+0,2°С = 5,2°С.

Допустим высота вытяжной трубы составляет 6 м, поэтому v = 0,8 м/с.

Подставим все значения в формулу

40114,3

S=—————— =13,9м

0,8 х 3600

Таким образом, общее сечение вытяжных шахт равно 13,9 м Количество вытяжных шахт определяют по следующей формуле:

n=S/s

S — общая площадь сечения вытяжных шахт, м2;

s — площадь сечения одной вытяжной шахты, ь2.

Эффективнее работают в овчарне трубы с сечением большим чем 1 м , по­этому можно установить 9 вытяжных шахт сечением 1,25 м х 1,2 м каждая.

13,9

n= ———— = 9 вытяжных шахт

1,5

Площадь приточных каналов (S2) составляет 60 — 70 % от общей площади вытяжных шахт и определяется по формуле :

S2 = Sx0,6 S2= 13,9 x 0,6=8,34 м2

Количество приточных каналов (n2) рассчитывается по следующей формуле:

n2= S2/s2 ,где

S2- общая площадь сечения приточных каналов, м2

s2 — площадь сечения одного приточного канала, м2.

В овчарне приточные каналы могут быть выполнены в виде приточных каналов. Приточный канал имеет площадь 2,35 м х 0,135 м = 0,31 м2, то

n2 =8,34/0.31=27 приточных каналов, которые располагают в шахматном порядке для избежания сквозняков.

3 группа — овцематки, живой массой 60 кг, их количество 128 головы;

Овцематки расположены в тепляке

Внутренние размеры тепляка (без учета тамбуров): длина — 34 м, ширина -10м, высота стены – 2.4 м, высота в коньке — 3,8 м.

Животноводческое помещение находится в Брагинском районе. Нормативная температура в овчарне 15°С, относительная влажность 70%. Температура на­ружного воздуха в среднем за март и ноябрь месяц для данного района составляет – -0,2°С, абсолютная влажность – 3,37 г/м3.

Необходимо определить:

1. Часовой объем вентиляции (L) по влажности воздуха.

2. Кратность воздухообмена в час.

3. Объем воздухообмена на 1 центнер живой массы животного данного поме­щения (или на 1 голову животного или у кур на 1 кг живой массы).

4. Общую площадь сечения вытяжных и приточных каналов, а также их коли­чество при вентиляции с естественным побуждением.

Определяем часовой объем вентиляции.

Поголовье животных, размещенное в овчарне, выделяет за час следующее количество водяных паров:

одна овцематка живой массой 60 кг выделяет 78г/ч. тогда 128 голов выделяет 2184 г/ч

Испарение влаги с ограждающих конструкций при удовлетворительном санитарном режиме, исправно действующей канализации, регулярной уборке навоза и применения соломенной подстилки в овчарне 10%

10% от общего количества влаги, выделяемой всеми животными данного помещения, составит 218,4г/ч. 2184 — 100%

X -10%

Всего поступит водяных паров в воздух тепляка за час 24024 г (2184+218,4).

В тепляке температура воздуха +15°С и относительная влажность 70 % Для расчета абсолютной влажности по таблице «Максимальная упру­гость водяного пара в мм ртутного столба » находят, что максимальная влажность воздуха при температуре 15°С составляет12,70. Следовательно, этой влажности со­ответствует 100 %-ная относительная влажность, а в помещении относительная влажность должна быть 75 %. Составляем пропорцию:

12,70 — 100%

q1, — 70%

q1= 8,89г\м3

Значение q2 берем из таблицы «Средние показатели температуры и абсолют­ной влажности в различных пунктах Республики Беларусь «.

Абсолютная влажность наружного воздуха в Брагинском районе в ноябре – 4,5 г/ч, в марте – 3,37г/м3.

4,5+3,37

q2=———————- =3,935

2

Полученные данные подставим в формулу

24024

L=———————- =4938,1

8,89 -3,935

2. Определение кратности воздухообмена в помещении выполняют по формуле:

Кр=L\V, где

Кр — кратность воздухообмена, показывает сколько раз в течение часа воздух в по­мещении необходимо заменить на новый;

L — часовой объем вентиляции, м3/ч ;

V — объем помещения, м3.

V = 34 х 10 х 2,4 =816 м3

4938,1

Кр=————- = 6 раз в час

816

3. Определение объема вентиляции на 1 ц живой массы производят по формуле:

V=L/m , где

V — объем вентиляции на 1 ц живой массы, м /ч;

L — часовой объем вентиляции, м /ч;

m — живая масса животных, ц.

m=128 х 60 =76,8 ц

4938,1

V =————— =64,3м3\ч

76,8

4. Общую площадь сечения вытяжных труб, обеспечивающих расчетный воздухо­обмен, определяют по формуле:

S=L/v*3600, где

S — общая площадь поперечного сечения вытяжных шахт, м ;

V — скорость движения воздуха в вытяжной шахте, м/с;

3600 — количество секунд в одном часу.

Для определения скорости движения воздуха в вентиляционной шахте (v) применяют таблицу «Скорость движения воздуха в вентиляционных трубах (м/с) при разной высоте труб и при различных температурах воздуха внутри поме­щения и наружного воздуха».

Разница температур воздуха внутри помещения и наружного (∆t) рассчиты­вается следующим образом: температура воздуха в овчарне +15°С, средняя температура наружного воздуха в переходный период – —0,2°С и Брагинском районе (ноябрь – 0,9°С, март — -1,3°С,)

Следовательно, разница этих температур составит : ∆t= + 15°С+0,2°С = 15,2°С.

Допустим высота вытяжной трубы составляет 4 м, поэтому v = 1,01 м/с.

Подставим все значения в формулу

4938,1

S=—————— =1,36м

1,01 х 3600

Таким образом, общее сечение вытяжных шахт равно 1,36 м Количество вытяжных шахт определяют по следующей формуле:

n=S/s

S — общая площадь сечения вытяжных шахт, м2;

s — площадь сечения одной вытяжной шахты, ь2.

Эффективнее установить вытяжные шахты сечением 1,2м х 1,1 м каждая.

1,36

n= ———— = 1 вытяжная шахта

1,32

Площадь приточных каналов (S2) составляет 60 — 70 % от общей площади вытяжных шахт и определяется по формуле :

S2 = Sx0,6 S2= 1,36×0,7=0,952м2

Количество приточных каналов (n2) рассчитывается по следующей формуле:

n2= S2/s2 ,где

S2- общая площадь сечения приточных каналов, м2

s2 — площадь сечения одного приточного канала, м2.

В тепляке приточные каналы могут быть выполнены в виде подоконных щелей. Подоконная щель имеет площадь 2,35 м х 0,135 м = 0,31 м2, то

n2 =0,952/0.31=3 подоконные щели, которые располагают в шахматном порядке для избежания сквозняков.

▷ Расчет вентиляции производственного помещения

Любому зданию частного, общественного или промышленного назначения, требуется качественная вентиляция. Схема ее монтажа обговаривается в разрезе проектирования самой постройки. Домостроение без вентиляции будет малопригодным для жизни. Расчет вентиляции – это определение рабочих параметров ее системных составляющих.

Правильный расчет системы вентиляции непосредственно влияет на последующую эффективность функционирования всей системы. Расчет вентиляции помещения имеет свои трудности и представляет собой довольно сложный процесс.

Какие параметры нужны для расчета вентиляции

Любой пример расчета вентиляции начинается с обозначения нужных параметров. В данный этап входит назначение здания или отдельной комнаты, примерное количество людей, которые в нем будут пребывать и число приборов, выделяющих тепло. Расчет вентиляции воздуха исходит из суммы всех указанных параметров. В жилых постройках, квартирах и т.д., вохдухоообмен происходит за счет естественной вентиляции, двумя основными методами – безканальным и канальным.

Для первого метода расчет системы вентиляции помещения осуществить не представляется возможным, поскольку обмен воздуха происходит путем обыкновенного проветривания или его естественной инфильтрации. Проектирование и расчет вентиляции во втором случае предполагает использование вмонтированных в стены каналов воздуховодов, через которые происходит движение воздушных масс. Расчет вентиляционной системы, таким образом, сводится к выявлению их геометрических значений для дальнейшего обеспечения доступа нужного объема воздуха. Методика расчета вентиляции для промышленных объектов, офисных и коммерческих сооружений более сложная.

С чего начать расчет вентиляции в помещении

Как правило, расчет вентиляции стартует с выявления производительности помещения в рамках воздухообмена. Данный показатель позволит осуществить расчет системы вентиляции, определить кратность воздухообмена и число раз, когда воздушная масса полностью замещается в комнате через один час. Кратность воздухообмена, при котором осуществляется расчет вентиляции помещения в жилом домостроении, равна единице. Для рабочего помещение необходимо 2-3.

Методика расчета вентиляции

Сегодня методика расчета вентиляции осуществляется в рамках строительных норм, таких как СНиПы, ГОСТы, СанПины. В постройках непроизводственного назначения проектирование и расчет вентиляции производится 3 основными способами: по площади, санитарно-гигиеническим нормам помещений и кратностям. Из данных, полученных путем расчета, специалистами выбирается самое большое значение и по нему проектируется будущая конструкция.

Самый несложный расчет системы вентиляции помещения по площади. Он предполагает расчет объема приточных воздушных масс в соотношении с размерами помещения. Расчет по санитарно-гигиеническим нормам предполагает подачу 30 куб. м/час воздуха на одного человека в жилом строении, и 40 куб. м/час в коммерческих и общественных постройках.

Расчет по кратностям довольно сложный. Он осуществляется на основании таблиц с нормами вентиляций помещений и выявляет, сколько раз за 1 ч необходима полная смена воздуха в доме.

Пример расчета вентиляции

Для достижения качественного процесса вентиляции помещения определиться с понравившейся системой явно не достаточно. Любой пример расчета вентиляции включает в себя решение нескольких основополагающих вопросов – сколько отработанного воздуха будет выводиться из здания, и какой объем свежего необходимо будет поставлять извне. Т.е. верный расчет вентиляции воздуха в помещения – основа для правильного подбора вентиляционной системы в конкретных условиях.

Обычно расчет вентиляционной системы осуществляется несколькими способами, но все они требуют определенного опыта и профессионализма. Каждое сооружение в целом или отдельное помещение имеет свои особенности в плане архитектуры. Исходя от этого, специалисты готовят проект вентиляции. Дополнительно учитываются нормы, указанные в документах государственного образца, касательно недвижимости.

Расчет вентиляции помещения

Расчет вентиляции необходим, чтобы обеспечить комфортные условия для проживания и работы людей, а также работы различного оборудования на промышленных и иных объектах. Количество воздуха и его параметры, которые должны поступать в помещение регламентируются существующими нормативно-правовыми документами. Соответственно, рассчитывать вентиляционную систему необходимо в соответствии с существующими требованиями для жилых, общественных, административных и промышленных помещений.

Перечень инженерных услуг ОДО «Семь ветров»

Рекомендуем ознакомиться с приточно-вытяжными установками с рекуперацией тепла

Целью расчета воздухообмена в помещении является определение количества чистого воздуха, которое должно поступать в помещение и количество загрязненного воздуха, которое необходимо удалять из помещения. Затем необходимо определить наиболее оптимальный способ организации воздухообмена, а также ориентировочную тепловую мощность для организации подогрева воздуха, поступающего в помещение в холодную пору года. После этого выясняется кратность обмена для каждого помещения в доме, квартире либо ином строении.

Определив исходные данные следует применить соответствующую конкретному случаю методику расчета. В частности применяются следующие методы расчета:
— в соответствии с нормируемым удельным расходом воздуха на 1 куб.м. помещения;
— в соответствии с кратностью обмена, значение которой определяется действующими нормативами;
— исходя из удельного объема свежего воздуха на одного человека, который находится в помещении более двух часов ежедневно.

Чтобы установить объемы помещений производятся соответствующие замеры или принимаются данные для расчета согласно имеющихся чертежей помещений. Необходимо учитывать, что расход при тока свежего воздуха в некоторые помещения, в частности такие, как санузлы, имеет определенную нормированную величину.

После завершения расчетов объема притока и вытяжки воздуха необходимо сделать выбор, какой тип общеобменной вентиляции будет использоваться: с механическим или естественным побуждением. Вентиляции с естественным побуждением обычно достаточно для квартир, небольших домов и офисов. В таком случае разрежение внутри помещения создается естественной вытяжкой, которая втягивает свежий воздух с улицы. Чтобы произвести дальнейшие расчеты вентиляционной системы с естественным побуждением необходимо вычислить высоту вертикальной вытяжной шахты.

Теперь рассмотрим случай применения вентиляции с принудительным побуждением. В данном случае, если для создания необходимого воздухообмена в помещениях используется местное и централизованное вентиляционное оборудование, в процессе расчета вентиляции нужно рассчитать величину расхода наружного воздуха, поступающего в помещения. Например, если в отдельных помещениях устанавливаются местные устройства приточной вентиляции, то суммарная производительность данного оборудования должна быть равной объему воздушной массы, необходимой для обеспечения рассчитанного притока в здание.

В процессе выбора устройства приточной вентиляции необходимо учитывать, что не все помещения в здании прилегают к наружным стенам. В то же время вентиляционная установка будет обеспечивать вентиляцию всех смежных комнат, в том числе расположенных в глубине здания.

В случае применения централизованных установок вентиляции мы рекомендуем доверить все расчеты специалистам, так данный расчет вентиляции будет достаточно сложным. В частности, централизованная вентиляционная установка с помощью теплообменника может производить нагрев уличного воздуха за счет тепловой энергии вытяжной воздушной массы. Для этого необходимо правильно подобрать теплообменный аппарат.

Кроме того, при применении централизованной вентиляционной установки приточный и вытяжной воздух перемещается по сети воздуховодов. В процессе расчета требуется установить такие параметры, как протяженность и диаметр воздуховодов, а также потери давления в них. Для обеспечения стабильной работы вентиляции, ее оборудование должно обладать достаточной производительностью, чтобы преодолеть имеющиеся сопротивления.

Таким образом, по имеющимся методикам и формулам достаточно несложно рассчитать объемы приточного и вытяжного воздуха для конкретных помещений. Уже на основании этих данных можно примерно оценить стоимость оборудования и монтажных работ для создания системы вентиляции. Детальную разработку проекта и выполнение монтажных работ необходимо доверить соответствующим специалистам.

Расчет вентиляции с помощью онлайн калькулятора

Источник: http://tion.ru/blog/raschet-ventilyacii/

Этапы

Подбор оптимальной по мощности и стоимости системы воздухообмена проходит пошагово. Порядок проектирования очень важен, так как от его соблюдения зависит эффективность работы конечного продукта:

  • Определение типа вентсистемы. Проектировщик анализирует исходные данные. Если требуется проветрить небольшое жилое помещение, то выбор падает на приточно-вытяжную систему с естественным побуждением. Этого будет достаточно, когда расход воздуха небольшой, вредных примесей нет. Если требуется рассчитать большой венткомплекс для завода или общественного здания, то предпочтение отдаётся механической вентиляции с функцией подогрева/охлаждения приточки, а если понадобится, то и с расчётом по вредностям.
  • Анализ выбросов. Сюда входит: тепловая энергия от осветительных приборов и станков; испарения от станков; выбросы (газы, химикаты, тяжёлые металлы).
  • Расчет воздухообмена. Задача систем вентилирования – удаление из помещения избытков тепла, влаги, примесей с равновесной или чуть отличающейся подачей свежего воздуха. Для этого определяется кратность воздухообмена, согласно которой подбирается оборудование.
  • Подбор оборудования. Производится по полученным параметрам: требуемый объем воздуха на приточку/вытяжку; температура и влажность внутри помещения; наличие вредных выбросов, подбираются вентустановки или готовые мультикомплексы. Самый важный из параметров – объём воздуха, необходимый для поддержания проектной кратности. Фильтры, калориферы, рекуператоры, кондиционеры и гидравлические насосы идут как дополнительные устройства сети, обеспечивающие качество воздуха.

Источник: http://m-e-g-a.ru/ventilyatsiya/poshagovaya-metodika-rascheta-ventilyatsii

Расчет и нормативы

Расчет вентиляции помещения производят при проектировании объекта согласно СНиП 13330.2012, 41-01-2003, 2.08.01-89. Но возникают случаи, когда ее работа неэффективна. Если проверка тяги бумажными полосками или пламенем зажигалки не выявила нарушение проходимости вентканалов, значит, вытяжная вентиляция не справляется со своими функциями по причине неправильно подобранного сечения.

Источник: http://m-strana.ru/articles/raschet-ventilyatsii-pomeshcheniya-v-sootvetstvii-s-vybrannym-vidom-sistemy/

Расчет расхода воздуха по количеству людей

L = N * Lнорм / 3600, где:

L — производительность м³/с;
N — число людей в помещении;
 — нормативный показатель потребления воздуха на одного человека составляющий:
при отдыхе — 20 м³/ч;
при офисной работе — 40 м³/ч;
при активной работе — 60 м³/ч.

Источник: http://strojdvor.ru/onlajn-kalkulyatory/onlajn-kalkulyator-rascheta-aerodinamicheskoj-sistemy-ventilyacii/

Для чего нужна вентиляция

Задача вентиляции – обеспечить необходимый воздухообмен в помещении, создать оптимальные или приемлемые условия для длительного пребывания человека.

Исследования установили, что 80% времени люди проводят в помещениях. За один час в спокойном состоянии человек выделяет в окружающую среду 100 кКал. Теплоотдача происходит конвекцией, излучением и испарением. При недостаточно подвижном воздухе перенос энергии с поверхности кожи в пространство замедляется. В результате страдают многие функции организма, возникает ряд заболеваний.

Макет дома с системой вентиляции Источник yandex.ru

Отсутствие или недостаточная вентиляция, особенно в помещениях с повышенной влажностью, приводит к застойным явлениям. Они сопровождаются нашествием трудновыводимых плесневых грибков, неприятными запахами и постоянной сыростью. Влага неблагоприятно отражается на строительных конструкциях, приводит к гниению деревянных и коррозии металлических элементов.

При избыточной тяге увеличивается выход воздушных масс в атмосферу, что зимой приводит к потере большого количества тепла. Растут затраты на отопление дома.

Качество и чистота воздуха – основной фактор, который определяет эффективность вентиляции. Загрязняющие испарения от строительных материалов, мебели, пыль и углекислый газ должны своевременно удаляться из помещения.

Существует обратная ситуация, когда воздух в доме или квартире гораздо чище, чем на улице. Выхлопные газы на оживленной трассе, дым или копоть, ядовитые загрязнения промышленных предприятий способны отравить атмосферу внутри помещений. Например, в центре большого города содержание угарного газа в 4-6 раз, диоксида азота в 3-40 раз, сернистого газа в 2-10 раз выше, чем в сельской местности.

Расчет вентиляции производят, чтобы определить вид системы воздухообмена, ее параметры, при которых будут сочетаться энергоэфективность жилья и благоприятный микроклимат в помещениях.

Источник: http://m-strana.ru/articles/raschet-ventilyatsii-pomeshcheniya-v-sootvetstvii-s-vybrannym-vidom-sistemy/

Онлайн-калькулятор в помощь

Программа считает требуемое количество воздуха по кратности, регламентируемой СНиП. Просто выберите разновидность помещения и введите его габариты.
[wpcc id=»2″]

Примечание. Для котельных с газовым теплогенератором калькулятор учитывает только трехкратный обмен. Количество приточного воздуха, идущего на сжигание топлива, нужно прибавлять к результату дополнительно.

Источник: http://otivent.com/raschet-ventiljacii-pomeshhenija

Рекомендуемые значения скорости воздуха в системе вентиляции, м/с

  Квартиры Офисы Производственные помещения
Приточные решетки 2.0-2.5 2.0-2.5 2.5-6.0
Магистральные воздуховоды 3.5-5.0 3.5-6.0 6.0-11.0
Ответвления 3.0-5.0 3.0-6.5 4.0-9.0
Воздушные фильтры 1.2-1.5 1.5-1.8 1.5-1.8
Теплообменники 2.2-2.5 2.5-3.0 2.5-3.0

Тема 5. Методика расчета воздухообмена в помещениях при работе вентиляции в различные времена года (ТП, ХП)

h3. Исходные данные:

1. Тепловой баланс помещений составляется по двум периодам года:

по %{color:red}*ТП* — *_тёплому периоду_*%

как по явному теплу *_ΣQя*, так и по полному теплу *_ΣQп_*.

по %{color:blue}*ХП* — *_холодному периоду_*%

2. Наружные метеорологические условия (для Москвы):

%{color:red}*ТП*: *_tH«A» = 22,3 °C;  J Н«А» = 49,4 кДж/кг;_*%

%{color:blue}*ХП*: *_t Н«Б» = -28 °C;   JН«Б» = -27,8 кДж/кг._*%

Расчет поступлений влаги в помещение *_Σ W_*.

Температура внутреннего воздуха в помещении:

%{color:red}*ТП* — *_tВ не более, чем на 3 °С выше расчетной температуры по параметрам “А”;_*%

%{color:blue}*_ХП — tВ = 18 ÷ 22°С._*%

h3. РАСЧЕТ.

Расчет начинаем с тёплого периода года *ТП*, так как воздухообмен при этом получается максимальным.

Последовательность расчета (см. Рисунок 1):

1. На *_J-d диаграмму_* наносим (•)  *_Н_* — с параметрами наружного воздуха:

p=. *_tН«А» = 22,3 °C;   JН«А» = 49,4 кДж/кг_*

и определяем недостающий параметр — абсолютную влажность или влагосодержание *_dН«А»_*.

Точка наружного воздуха — (•) *_Н_* будет являться и точкой притока — (•) *_П_*.

2. Наносим линию постоянной температуры внутреннего воздуха — изотерму *_tВ_*

p=. *_tВ = tН«А» + 3 °С = 22,3 + 3 = 25,5 °C._*

3. Определяем тепловое напряжение помещения:

p= (Определяем тепловое напряжение помещения)

где: V — объём помещения, _м3_.

4. Исходя из величины теплового напряжения помещения, находим градиент повышения температуры по высоте.

*Градиент температуры воздуха по высоте помещений общественных и гражданских зданий.*

Тепловая напряженность помещения Qя / Vпом. grad t, °C / м
кДж / м3 Вт / м3
Более 80 Более 23 0,8 ÷ 1,5
40 ÷ 80 10 ÷ 23 0,3 ÷ 1,2
Менее 40 Менее 10 0 ÷ 0,5

и рассчитываем температуру воздуха, удаляемого из верхней зоны помещения

p=. *_ty=tB + grad t(H-hp.з.), ºС_*

где: *_Н_* — высота помещения, _м_;
*_hр.з._* —  высота рабочей зоны, _м_.

На *_J-d диаграмму_* наносим изотерму уходящего воздуха _ty_*.

%{color:red}*Внимание! При кратности воздухообмена более 5, принимается*% *_ty=tB_*.

5. Определяем численное значение величины тепло-влажностного отношения:

p= (Определяем численное значение величины тепло-влажностного отношения)

(численное значение величины тепло-влажностного отношения примем 6 200).

На *_J-d диаграмме_* через точку 0 на шкале температур проводим линию тепло-влажностного отношения с численным значением 6 200 и проводим луч процесса через точку наружного воздуха — (•)H параллельный линии тепло-влажностного отношения.

Луч процесса пересечёт линии изотерм внутреннего и уходящего воздуха в точке *_В_* и в точке *_У_*.

Из точки *_У_* проводим линию постоянной энтальпии и постоянного влагосодержания.

6. По формулам определяем воздухообмен по полному теплу

p= (воздухообмен по полному теплу)

и по влагосодержанию

p= (по влагосодержанию )

Полученные численные значения должны совпадать с точностью ±5%.

7. Вычисляем нормативное количество воздуха, требуемое для людей находящихся в помещении.

*Минимальная подача наружного воздуха в помещения.*

Род зданий Помещения Приточные системы
с естественным проветриванием без естественного проветривания
Подача воздуха
Производственные на 1 чел., м3 на 1 чел., м3 Кратность воздухообмена, ч-1 % от общего воздухообмена не менее
30*; 20** 60 ≥1 Без рециркуляции или с рециркуляцией при кратности 10 ч-1 и более
60
90
120
20
15
10
С рециркуляцией при кратности менее 10 ч-1
Общественные и административно-бытовые По требованиям соответствующих глав СНиПов 60
20***
Жилые 3 м3/ч на 1 м2

*Примечание.* * При объеме помещения на 1 чел. менее 20 м3

** При объеме помещения на 1 чел. 20 м3 и более

*** Для зрительных и актовых залов, залов совещаний, в которых люди находятся до 3 ч непрерывно.

h3. Дальнейший расчет проводим по большей величине, исходя из п. 6 или минимальной подачи наружного воздуха.

(Методика расчета воздухообмена в помещениях при работе вентиляции в различные времена года)

h3. Проводим расчет для ХП.

Последовательность расчета (см. рисунок 2):

1. На *_J-d диаграмму_* наносим (•) *_Н_* — с параметрами наружного воздуха:

p=. *_tН«Б» = -28°C;   JН«Б» = -27,8 кДж/кг_*

и определяем недостающий параметр — абсолютную влажность или влагосодержание *_dН«Б»._*

2. Принимаем температуру воздуха в помещении.

При наличии тепловых избытков лучше принять верхний предел

p=. *_tВ = 22°С._*

В этом случае стоимость вентиляции будет минимальной.

3. Определяем тепловое напряжение помещения

p= (Определяем тепловое напряжение помещения)

4. Исходя из величины теплового напряжения помещения, находим градиент повышения температуры по высоте

*Градиент температуры воздуха по высоте помещений общественных и гражданских зданий*

Тепловая напряженность помещения Qя /Vпом grad t, °C/м
кДж/м3 Вт/м3
Более 80 Более 23 0,8 ÷ 1,5
40 ÷ 80 10 ÷ 23 0,3 ÷ 1,2
Менее 40 Менее 10 0 ÷ 0,5

и рассчитываем температуру воздуха, удаляемого из верхней зоны помещения

p=. *_ty = tB + grad t(H-hр.з.), ºС_*

где: *_Н_* — высота помещения, _м_;
*_hр.з._* — высота рабочей зоны, _м_.

На *_J-d диаграмму_* наносим изотерму уходящего воздуха ty.

5. Принимаем, что температура приточного воздуха tП отличается от внутренней температуры воздуха в помещении tВ не более чем на 5°С.

p=. *_tП = tВ — 5 = 22 — 5 = 17°С._*

На *_J-d диаграмму_* наносим изотерму приточного воздуха .

6. Проводим линию постоянного влагосодержания — *_d = const_* из точки наружного воздуха – (•) *_Н_*, до изотермы .

Получаем точку — (•) *_К_* с параметрами воздуха после нагрева в калорифере.

Одновременно это будет и точка приточного воздуха — (•) *_П_*.

6. Определяем величину тепло-влажностного отношения

p= (Определяем величину тепло-влажностного отношения)

Для нашего примера примем величину тепло-влажностного отношения

p= (Определяем величину тепло-влажностного отношения)

На *_J-d диаграмме_* проводим линию тепло-влажностного отношения через (•)0 на шкале температур, а затем через точку приточного воздуха — (•) *_П_* проводим параллельную линию линии тепло-влажностного отношения до пересечения с изотермой внутреннего — tВ и уходящего — tУ воздуха. Получаем точки — (•) *_В_* и (•) *_У_*.

7. По формулам определяем воздухообмен по полному теплу

p= (воздухообмен по полному теплу)

и по влагосодержанию

p= (и по влагосодержанию)

Полученные численные значения должны совпадать с точностью ±5%.

8. Полученные величины воздухообменов сравниваются с нормативным воздухообменом и принимается большая из величин.

h3. %{color:red}Внимание!%

%{color:red}*Если нормативный воздухообмен превышает расчётный, то требуется перерасчёт температуры приточного воздуха.*%

(Методика расчета воздухообмена в помещениях при работе вентиляции в различные времена года)

h3. В конечном итоге мы получили две величины воздухообменов: по %{color:red}ТП% и %{color:blue}ХП%.

*Вопрос — как быть?*

Варианты решения:

1. Приточную систему рассчитывать на максимальный воздухообмен и установить на электродвигателе вентилятора регулятор частоты вращения, задействованный от температуры внутреннего воздуха. Вытяжную систему выполнить либо с естественной циркуляцией, либо механическую, задействованную от того же регулятора частоты вращения.

*Система эффективная, но очень дорогая!*

2. Выполнить две приточные установки и две вытяжные установки. Одна приточная и одна вытяжная установка работают в %{color:blue}ХП%. Приточная система с воздухонагревателем, который рассчитан на подогрев наружного воздуха от параметров “Б” до температуры притока. Вторая пара систем — приточная установка без калорифера, работает только %{color:red}ТП%.

3. Выполнить только приточную систему на подачу по %{color:blue}ХП% и одну вытяжную систему такой же подачи, а воздухообмен в %{color:red}ТП% осуществить через открытые окна.

*Пример.*

В административном здании — помещение атриума, с габаритными размерами в плане:

p=. *_9 × 20,1 м_*

и высотой — *_6 м_*

необходимо поддерживать температуру воздуха в рабочей зоне (_h = 2 м_)

p=. *_tВ = 23ºС и относительную влажность φВ = 60%._*

Приточный воздух подаётся с температурой *_tП = 18ºС_*.

Полные тепловыделения в помещении составляют

p=. *_∑Qполн. = 44 кВт,_*

явные тепловыделения равны *_∑ Qявн. = 26_* _кВт,_

поступление влаги равны *_∑ W = 32_* _кг/ч_.

*Решение* (см. рисунок 3).

Для определения величины углового коэффициента необходимо привести все параметры согласно *_J — d диаграмме_*.

p=. *_∑ Qполн. = 44 кВт × 3600 = 158400 кДж/кг._*

Исходя из этого, угловой коэффициент равен

p= (угловой коэффициент)

Определяем тепловое напряжение помещения

p= (Определяем тепловое напряжение помещения)

Градиент температуры воздуха по высоте помещения составит (определяем по таблице)

p=. *_grad t = 1,5ºС._*

Тогда, температура уходящего воздуха равна

p=. *_tУ = tВ + grad t( H — hр.з.) = 23 + 1,5 ( 6 — 2 ) = 29  ºС._*

На *_J — d диаграмме_* находим точку *_В_* с параметрами внутреннего воздуха (•) *_В_*:

p=. *_tВ = 23ºС;    φВ = 60%._*

Проводим линию тепло-влажностного отношения с численным значением *_4950_* через точку 0 шкалы температур и, параллельно этой линии проводим наш луч процесса через точку внутреннего воздуха — (•) *_В._*

Так как, температура приточного воздуха *_tП = 18ºС_*, то точка притока *_П_* будет определяться, как пересечение луча процесса и изотермы *_tП = 18ºС_*.

Точка уходящего воздуха *_У_* лежит на пересечении луча процесса и изотермы *_tУ = 29 ºС_*.

Получаем параметры реперных точек:

*_(•)В tВ = 23ºС;    φВ = 60%;   dВ = 10,51 г/кг;    JВ = 49,84 кДж/кг;_*

*_(•)П tП = 18ºС;    dП = 8,4 г/кг;    JП = 39,37 кДж/кг;_*

*_(•)У tУ = 29ºС;    dУ = 13,13 г/кг;    JУ = 62,57 кДж/кг._*

Определяем расход приточного воздуха:

* по теплосодержанию

p= (Определяем расход приточного воздуха по теплосодержанию)

* по влагосодержанию

p= (Определяем расход приточного воздуха по влагосодержанию)

т.е. мы получим практически одинаковый расход приточного воздуха.

Определяем кратность воздухообмена по притоку

p= (Определяем кратность воздухообмена по притоку)

Таким образом, кратность воздухообмена по притоку составляет менее 5.

Так как, кратность воздухообмена по притоку составляет больше 5, то необходимо выполнить расчет из условия, что уходящую температуру внутреннего воздуха _tУ_ необходимо принимать равной внутренней температуре воздуха в помещении _tВ_, т.е.

p=. *_tУ = tВ_*

и формула для определения количества воздуха приняла бы вид:

* по теплосодержанию

p= (определения количества воздуха по теплосодержанию)

* по влагосодержанию

p= (определения количества воздуха по влагосодержанию)

%{color:red}Принципиальную схему приточной вентиляционной установки смотри рисунок 4.%

(Методика расчета воздухообмена в помещениях при работе вентиляции в различные времена года)

(Методика расчета воздухообмена в помещениях при работе вентиляции в различные времена года)

основная методика и формулы определения общеобменной системы

К условиям труда в промышленном производстве предъявлены жесткие требования. На многих производственных предприятиях нельзя обеспечить нормальный воздухообмен благодаря только естественной вентиляции, потому требуется использование специальных вытяжек. Чтобы грамотно организовать воздухообмен, потребуется расчет вентиляции производственного помещения.

Разновидности воздухообмена

Вне зависимости от вида промышленного производства к качеству воздуха предъявлены очень жесткие требования. Есть специальные нормативные акты на содержание разных частиц. Чтобы полностью соблюсти все требования санитарных правил, созданы разные виды вытяжных систем. От применяемого способа воздухообмена будет зависеть качество воздуха. На сегодняшний день в промышленности применяются такие разновидности вентиляции:

  • Приточно-вытяжные системы с искусственным побуждением, которые применяются для регулировки воздухообмена на больших площадях.
  • Местная вытяжная система, ее применяют на производствах, в которых находятся локальные места выброса ядовитых, загрязняющих и токсичных элементов. Ее монтируют поблизости от участка выброса.
  • Аэрация, то есть общеобменная вентиляционная система с естественным источником. Это оборудование регулирует воздушный обмен во всем помещении. Применяется лишь на крупных производствах, к примеру, в цехах без отопительной системы. Это наиболее старый способ вентиляции, на сегодняшний день он применяется очень редко, поскольку не может регулировать режим температуры и плохо очищает воздух.

Основная задача вентиляции

Современные системы вентиляции могут выполнять множество функций. Среди них выделяют основные задачи:

  • Вывод чрезмерного количества влаги из определенной зоны.
  • Избавление от производственных вредных элементов, которые выделяются во время работы. Их концентрация в воздухе регламентирована нормативными актами. Для любого вида производственных помещений установлены определенные требования.
  • Вывод загрязняющих элементов на определенную высоту для рассеивания.
  • Фильтрация поступившего грязного воздуха из промышленного помещения.
  • Заполнение помещений чистым воздухом с улицы, причем производится его фильтрация.
  • Регулировка температуры: выведение нагретого во время работы воздуха (может появляться от нагреваемых изделий, работающих станков, веществ, которые начинают вступать в химические реакции).
  • Повышение влажности воздуха в помещении, а также воздушных масс, которые всасываются с улицы.
  • Обогрев или охлаждение поступающего воздуха.

Возможные загрязнения

Прежде чем приступить к расчету общеобменной вентиляции производственных помещений, нужно определить возможные источники загрязнения. На сегодняшний день в промышленных помещениях встречаются такие разновидности загрязнений:

  • газы и пары, которые содержат вредные элементы;
  • большое количество выделяемого тепла от нагреваемого сырья или работы за станками;
  • выделения рабочих;
  • чрезмерная влажность;
  • образование опасных газов.

  • газы и пары, которые содержат вредные элементы;
  • большое количество выделяемого тепла от нагреваемого сырья или работы за станками;
  • выделения рабочих;
  • чрезмерная влажность;
  • образование опасных газов.

Чаще всего в современной промышленности находятся разные виды загрязнений, к примеру, химические вещества и тепло от работающих станков. И никакое производство не обходится без естественных выделений рабочих, поскольку во время деятельности человек дышит, а с кожного покрова осыпаются мелкие частички.

Расчет воздухообмена в производственных помещениях нужно производить по любому из видов выделений. Причем их не суммируют, а используют окончательный самый большой результат расчетов. К примеру, если больше всего требуется чистого воздуха для вывода химических элементов, то именно это принимается для определения требуемого объема общеобменной вентиляции и производительности вытяжной системы.

Проведение расчетов

Вентиляционная система выполняет большое количество разных функций, но обеспечить нормальную очистку воздуха сможет лишь достаточное количество разного оборудования. Потому во время установки нужно сделать правильный расчет местной вентиляции и производительности используемого оборудования. Надо помнить и о том, что для разных задач применяются различные виды вытяжных систем.

Местная вытяжка

Местная вытяжка

Если в промышленном помещении производятся выбросы, то их нужно всасывать в максимальной близости от основного источника. Это сможет сделать их вывод более эффективным.

Обычно источниками являются разные технологические емкости, также выбрасывать в воздух загрязненные вещества могут работающие приборы. Чтобы улавливать вредные элементы, применяют локальные вытяжки — отсосы. Как правило, они изготавливаются форме зонта и располагаются около источника газа или пара. В определенных ситуациях эти установки находятся в комплекте с вентиляционным оборудованием, в иных случаях вентиляцию промышленных зданий рассчитывают. Произвести это очень просто, зная формулу и имея определенную исходную информацию.

Чтобы выполнить расчет, нужно произвести разные замеры и определить такие показатели:

  • Если этот источник выброса имеет округлую форму, то нужно узнать его диаметр (индекс d).
  • Сечение источника выброса, длину сторон, размер, если у него прямоугольная форма (определяется a*b).
  • Планируемая или уже находящаяся высота вытяжного оборудования над источником выброса (индекс z). Причем необходимо не забывать, что чем ближе находится вентиляция к месту загрязнения, тем эффективней улавливаются вредные элементы. Потому зонт необходимо устанавливать максимально низко над источником.
  • Скорость улавливания в районе оборудования (зонта) (индекс vз).
  • Скорость передвижения воздушных потоков на участке, в котором проходит выброс (индекс vв).

Методика расчета прямоугольного устройства выглядит так:

A=a+0,8z, где A — это сторона вытяжки, a — сторона источника выделений, z — требуемое расстояние от источника до вытяжной системы.

B=b+0,8z, где B — это сторона вытяжного прибора, b — сторона источника выделений, z — расстояние от источника до вытяжной системы.

Если вытяжное оборудование имеет круглую форму, то нужно рассчитать диаметр. При этом формула выглядит так:

D=d+0,8z, где D — диаметр вентиляционной системы, d- диаметр источника выделений, z — дистанция от источника до вытяжного оборудование.

Общеобменная система

Общеобменная система

Простейший вариант, если во время работы нет вредных загрязнений разных типов, а есть лишь те, что выделяются рабочими. Необходимое количество чистого воздуха сможет обеспечить требуемые условия для работы, соблюдение санитарных норм и чистоту рабочего процесса.

Чтобы определить требуемое количество воздуха для рабочих, можно воспользоваться формулой: L=N*m, где L — требуемый объем воздуха (м3/час), N — число сотрудников в промышленном помещении, m — расход воздуха, который требуется для одного рабочего в час.

Расход на одного рабочего является фиксированным показателем, указанным в СНиП. В правилах описано, что количество воздуха на человека составляет 30 м3/ч в проветриваемом помещении, если этой возможности нет, то нормой является 60 м3/ч.

Сложнее происходят расчеты, когда находятся разные источники выброса, тем более если они располагаются на значительной площади и в большом количестве. В таком случае локальные вытяжные системы не могут помочь полноценно избавиться от вредных элементов. Потому в промышленных помещениях зачастую прибегают к такому способу.

Выбросы рассеивают, а после избавляются при помощи общеобменной вентиляционной системы. На все вредоносные элементы устанавливаются свои ПДК (предельно допустимые концентрации), эти показатели описаны в специализированной литературе.

Рассчитать количество загрязненных элементов можно по такой формуле:

L=Мв/(упом-уп), где L — требуемый объем чистого воздуха, Мв — масса загрязненных элементов (мг/ч), упом — содержание вещества (мг/м3), уп — содержание этого вещества в воздухе, который поступает через вентиляцию.

Если происходит выделение нескольких разновидностей загрязняющих элементов, то требуется определить необходимый объем чистого воздуха для всех из них, а затем суммировать. Вследствие этого получится общее необходимое количество воздуха.

Аварийные установки

В любом промышленном помещении необходимо предусмотреть технологию аварийной вытяжки на случай проникновения значительного объема горючих газов или вредоносных веществ.

Узнать расход воздуха можно с учетом габаритов помещения. Если высота составляет меньше 6 метров, то требуется восьмикратный воздушный обмен за один час. Если же высота более 6 метров, то требуется удалять 50 м3/час на 1 м² помещения.

Для аварийной вытяжки требуются:

  1. Основные вентиляционные системы с резервными вентиляторами.
  2. Дополнительные вытяжки (одновременно с резервом).
  3. Аварийные устройства, если применение основной системы невозможно.

  1. Основные вентиляционные системы с резервными вентиляторами.
  2. Дополнительные вытяжки (одновременно с резервом).
  3. Аварийные устройства, если применение основной системы невозможно.

Наилучшим вариантом является установка аварийной автоматической линии. Она не только работает в непредвиденных случаях, но и не допускает их появления. Вся работа производится за счет датчиков и центрального процессора, которые собирают информацию, анализируют ее, а также производят соответствующие действия.

Чаще всего аварийная система может производить лишь механическое избавление от загрязненного воздуха с помощью вентиляторов. Причем необходимо учесть, что сеть обязана быть герметичной, не давать возможности выбросам попасть в другие цеха. В качестве дополнительных веществ используют химические реагенты, которые нейтрализуют опасность. Их количество четко регламентировано в СНиП.

С учетом предназначения и физических характеристик помещения, а также возможности аварийных случаев производят расчет воздухообмена, так кратность определяется с учетом формулы: К=L/V, где L — объем воздуха, который выводится через вентиляционную систему, V — размер помещения, откуда забирается воздух.

Работа происходит в таких режимах:

  1. Активный — система контролирует ситуацию с помощью специальных датчиков и активно чистит воздух, если необходимо снизить содержание выбросов.
  2. Пассивный — сеть не работает, находясь в «режиме ожидания». Включается, когда недостаточно мощности обычной системы.

Расчет вентиляционной системы — это дело довольно сложное, которое требует особых знаний и большой точности. Потому для правильных самостоятельных расчетов можно использовать специальные онлайн-калькуляторы. Если в производственном помещении необходимо работать с взрывчатыми и опасными элементами, то желательно доверить расчет вытяжки специалистам.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Расчет системы вентиляции воздуха онлайн в Санект-Петербурге +7 (921) 938-70-37, звоните!

Расчет необходимой производительности системы вентиляции. Отправь заявку на почту [email protected] !

Профессиональный расчет вентиляции – гарантия качественной работы системы кондиционирования

Расчет и кратность воздуха строго регламентированы для каждого типа помещений. На вычисления влияет площадь, объем, назначение объекта, число людей, которые будут в нем находиться, а также требования к качеству воздуха.

В компании «ПетроМонтажПроект» расчет систем вентиляции выполняется в строгом соответствии стандартам. Многолетний опыт работы нашей команды – гарантия точности вычислений. Мы экономим своим заказчикам время, проектируя эффективные комплексы кондиционирования, которые служат десятилетиями и обеспечивают максимальный комфорт в помещении.

В «ПетроМонтажПроект» выполняется расчет и монтаж систем вентиляции для обслуживания объектов любых масштабов и типов:

  • квартир;
  • домов;
  • ресторанов и кафе;
  • офисов, магазинов, ТРК и ТРЦ;
  • промышленных помещений;
  • бассейнов.
Основная задача при проектировании вентсистем – расчет оборудования. Согласно нормативам, каждый тип объекта нуждается в определенном типе вентилирования, требует установки определенного оборудования, отвечающего требованиям к составу и качеству воздуха в конкретном помещении. Лишь квалифицированные мастера могут обеспечить соответствие вентсистемы всем этим параметрам, рациональное освоение бюджета и комфорт.

Этапы расчета вентиляции

Расчет воздухообмена Чтобы выяснить необходимость помещения в воздухообмене, необходимо учитывать его характеристики: тип, площадь, высоту, количество спецтехники и людей, которые находятся в нем. Эти параметры – база для вычисления объема свежего воздуха, который необходим для создания комфортного микроклимата.

Параметр кратности – величина, показывающая 100%-ную замену воздуха на объекте в час. Она рассчитывается на основе этажности, плана здания и нормы расхода воздуха на человека в соответствии со СНиП.

Производительность по воздуху вычисляется исходя из кратности воздуха и количества людей в помещении.

Для создания проекта вентиляции мастера берут за основу максимальное значение, полученное в ходе вычислений, описанных выше.


Выбор вентиляционного оборудования
Оборудование – приточная установка или вентилятор – подбирается специалистами на основании вышеописанных данных.

Средние показатели производительности по типам объектов:

  • жилые комнаты и квартиры – 100-500 м³/ч;
  • коттеджи и частные дома – 500-2 000 м³/ч;
  • офисные помещения – 1 000-10 000 м³/ч.
Способы расчета вентсистем для жилых помещений основываются на вычислении показателей воздухообмена по площади/кратности/санитарным нормам. В санузлах и кухнях во избежание появления неприятных запахов рекомендуем использовать только вытяжки без притока воздуха.

Основные показатели расчета вентиляционной системы

Первичный расчет вентсистемы проводится еще при ее проектировании и составлении проектной документации. На этом этапе вычисляется требуемая производительность по воздуху в м³ и соответствующая СНиП кратность воздухообмена.

Средняя кратность воздухообмена по типам помещений:

  • для жилых комнат – 1;
  • для офисов и других помещений – в диапазоне 2-3.
В среднем, на одного человека требуется 630 м³ свежего воздуха, в спальнях – 30 м³.
При расчете вентсистем обязательно учитывается план здания, площадь, высота и назначение помещений. Важные параметры – наличие и количество тепловыделяющей техники, уровень влажности и присутствие вредных веществ (особенно важно учитывать этот параметр на промпредприятиях). Возможность или невозможность проветривания помещения – также важный критерий.

В квартирах и коттеджах основная задача – обеспечение притока свежего воздуха в жилые помещения. В коридорах стандартно отсутствует вентилирование, отвод воздушных масс и запахов обеспечивают вытяжные каналы, находящиеся в санузлах и кухнях. Особое внимание при расчете вентиляционных систем нужно уделять обслуживанию каминных залов, котельных, гаражей и других спец. помещений.

Основываясь на результатах измерений, включая пропускную способность сети и климатические особенности объекта, мастера подбирают требуемую мощность калорифера, ведь температура забираемых снаружи воздушных масс должна быть не менее +180 С°. Также сотрудники настраивают оптимальную скорость подачи воздуха, шумность и давление в вентсистеме.

Стандартная скорость подачи воздуха составляет 2,5-4 м/с. При более высоком темпе возрастает уровень шума, при более низком темпе невозможно обеспечить комфортное снабжение помещения свежим воздухом, актуальное для нужд конкретного объекта.

Правильно рассчитать вентиляцию, соблюсти нормативы и подобрать нужное вентоборудование могут только профильные специалисты. Доверьте эту задачу мастерам «ПетроМонтажПроект», и ваша система кондиционирования будет радовать вас долгие годы.

Полный прайс-лист на работы

Калькулятор дыхательного объема — Глубина эндотрахеальной трубки (ЭТТ)

Оценка идеальной позиции ETT

Этот калькулятор определяет оптимальное размещение эндотрахеальной трубки (в зависимости от роста пациента), чтобы избежать интубации правой магистрали, гипоксемии и пневмоторакса (когда ЭТТ помещается слишком глубоко), повреждения голосовых связок или случайной экстубации (при слишком неглубокой установке ЭТТ).

Глубина ЭТТ от передних зубов (см) (формула Чула) = 0,1 x Высота в см + 4

Хотя расчет на основе роста не исключает необходимости в рентгенографии грудной клетки, аускультации или УЗИ при определении глубины ЭТТ, он может помочь в установке ЭТТ в безопасное положение с самого начала.

В случаях критической гипоксемии немедленная доставка ЭТТ в среднюю часть трахеи может предотвратить десатурацию.

В первоначальном исследовании формула Чула была протестирована на 100 пациентах одинакового пола, которым была проведена общая анестезия с интубацией трахеи

С помощью фибробронхоскопа (вставленного в ЭТТ после интубации) измеряли расстояние от кончика ЭТТ до киля и расстояние от верхней границы манжеты ЭТТ до голосовых связок.

Целевой дыхательный объем

Дыхательный объем — это количество вдыхаемого воздуха во время нормального дыхания. Безопасный дыхательный объем может быть определен в зависимости от роста и пола пациента, а практическое правило, когда требуется вентиляция с защитой легких, устанавливает дыхательный объем на уровне 6-8 мл / кг идеальной массы тела.

Целевой дыхательный объем составляет от 6 до 8 мл / кг IBW, где:

  • IBW с наружной резьбой = 50 кг + 2,3 x (высота в дюймах - 60)
  • IBW, самка = 45.5 кг + 2,3 x (Высота в дюймах - 60)

Доказано, что традиционные заданные дыхательные объемы выше 10 мл / кг связаны с повышенным риском баротравмы легких, снижением венозного возврата и снижением сердечного выброса.

У пациентов с острым заболеванием легких недавние исследования показали корреляцию между использованием более низкого дыхательного объема и снижением смертности.

Дыхательные объемы от 6 до 6 мл / кг IBW рекомендуются при вентиляции легких пациентов с острым заболеванием легких, таких как:

Список литературы

Techanivate A, Kumwilaisak K, Samranrean S.Оценка надлежащей длины оротрахеальной интубации по формуле Чулы. J Med Assoc Thai. 2005; 88 (12): 1838-46.

Warner MA, Patel B. Глава 48 — Механическая вентиляция; Benumof and Hagberg’s Airway Management (Третье издание), 2013 г., страницы 981-997.e3.

Фуллер Б.М., Фергюсон ИТ, Мор Н.М., Дрюри А.М., Палмер С., Вессман Б.Т., Аблордеппи Э., Киперман Дж., Стивенс Р.Дж., Бриско С.К., Коломиец А.А., Хотчкисс Р.С., Коллеф М.Х. В отделении неотложной помощи начата защитная вентиляция легких (LOV-ED): квази-экспериментальное испытание до и после.Ann Emerg Med. 2017; 70 (3): 406-418.e4.

Формулы, расчеты и уравнения респираторной терапии (Учебное пособие)

Минутная вентиляция (VE)
VE = Частота дыхания x Дыхательный объем

Альвеолярная минутная вентиляция (ВА)
ВА = частота дыхания x (дыхательный объем — мертвое пространство)

Сопротивление дыхательных путей (исходное значение)
Исходное значение = (PIP — давление плато) / поток

Среднее давление в дыхательных путях (лапа)
Лапа = ((Время вдоха x частота) / 60) x (PIP — PEEP) + PEEP

Работа дыхания (WOB)
WOB = изменение давления x изменение объема

Градиент альвеолярно-артериального напряжения кислорода (P (A-a) O2)
P (A-a) O2 = PAO2 — PaO2

Альвеолярное напряжение кислорода (PAO2)
PAO2 = (PB — Ph3O) x FiO2 — (PaCO2 / 0.8)

Отношение артериального / альвеолярного напряжения кислорода (a / A)
(a / A) Отношение = PaO2 / PAO2

Содержание кислорода в артериальной крови (CaO2)
CaO2 = (Hb x 1,34 x SaO2) + (PaO2 x 0,003)

Содержание кислорода в конце капилляра (CcO2)
CcO2 = (Hb x 1,34 x SaO2) + (PAO2 x 0,003)

Содержание смешанного венозного кислорода (CvO2)
CvO2 = (Hb x 1,34 x SvO2) + (PvO2 x 0,003)

Шунтирующее уравнение (QS / QT)
QS / QT = (CcO2 — CaO2) / (CcO2 — CvO2)

Модифицированное уравнение шунта (QS / QT)
QS / QT = ((PAO2 — PaO2) x 0.003) / ((CaO2 — CvO2) + (PAO2 — PaO2) x 0,003)

Разница в содержании кислорода в смеси артериальной и венозной крови (C (a-v) O2)
C (a-v) O2 = CaO2 — CvO2

Отношение вовлечения кислорода к воздуху (O2: воздух)
O2: воздух = 1: (100 — FiO2) / (FiO2 — 2)

Оценка насыщения артериальной крови кислородом (SaO2)
SaO2 = PaO2 + 30

Отношение PaO2 / FiO2 (соотношение P / F)
Отношение P / F = PaO2 / FiO2

Индекс оксигенации (OI)
OI = ((Paw x FiO2) / PaO2) x 100

Потребление кислорода (VO2)
VO2 = Сердечный выброс x C (a-v) O2

Коэффициент экстракции кислорода (O2ER)
O2ER = (CaO2 — CvO2) / CaO2

Оценка FiO2 для назальной канюли
FiO2 = 20 + (4 x литровый поток)

Продолжительность кислородного баллона
Продолжительность = (манометрическое давление x коэффициент емкости) / литровый расход

Продолжительность системы жидкого кислорода
Продолжительность = (344 x Вес жидкости) / Расход

Сердечный индекс (ДИ)
ДИ = сердечный выброс / площадь поверхности тела

Сердечный выброс (QT)
QT = ЧСС x Ударный объем

Сердечный выброс (CO) Метод Фика
CO = (Потребление O2 / CaO2 — CvO2)

Церебральное перфузионное давление (CPP)
CPP = Среднее артериальное давление — внутричерепное давление

Среднее артериальное давление (САД)
САД = (систолическое АД + (2 х диастолическое АД)) / 3

Ударный объем (SV)
SV = сердечный выброс / частота сердечных сокращений

Максимальная частота пульса (HRmax)
HRmax = 220 — Возраст

ЧСС на полосе ЭКГ (ЧСС)
ЧСС = 300 / количество больших прямоугольников между зубцами R

Дыхательный коэффициент (RQ)
RQ = VCO2 / VO2

Системное сосудистое сопротивление (SVR)
SVR = (MAP — CVP) x (80 / Сердечный выброс)

Сопротивление легочных сосудов (PVR)
PVR = (MPAP — PCWP) x (80 / Сердечный выброс)

Статическое соответствие (Cst)
Cst = дыхательный объем / (давление плато — PEEP)

Динамическое соответствие (Cdyn)
Cdyn = Дыхательный объем / (Пиковое давление — PEEP)

Отношение мертвого пространства к дыхательному объему (VD / VT)
(VD / VT) = (PaCO2 — PECO2) / PaCO2

Оценка дозировки для детей
Доза для детей = (Возраст / Возраст + 12) x Доза для взрослых

Оценка дозировки для младенцев
Доза для младенцев = (Масса тела в фунтах / 150) x Доза для взрослых

Оценка дозировки для младенцев и детей (Правило Фрида)
Доза для младенцев или детей = (Возраст в месяцах / 150) x Доза для взрослых

Анионная щель
Анионная щель = Na + — (Cl- + HCO3-)

Площадь поверхности тела (BSA)
BSA = ((4 x Масса тела) + 7) / (Масса тела + 90)

Эластичность
Эластичность = изменение давления / изменение объема

Расчет использования курения (количество лет на упаковку)
Количество выкуриваемых упаковок в год = (количество выкуриваемых пачек в день) x (количество выкуриваемых лет)

Оценка размера отсасывающего катетера
Размер катетера = (внутренний диаметр / 2) x 3

Оценка размера эндотрахеальной трубки у детей
Размер трубки = (Возраст + 16) / 4

Закон Бойля
P1 x V1 = P2 x V2

Закон Чарльза
V1 / T1 = V2 / T2

Закон Гей-Люссака
P1 / T1 = P2 / T2

Закон ЛаПласа
P = (2 x поверхностное натяжение) / радиус

Преобразование температуры в градусы Цельсия
˚F = (˚C x 1.8) + 32

Фаренгейта в градусы Цельсия Преобразование температуры
˚C = (˚F — 32) / 1,8

Цельсия в Кельвина Преобразование температуры
K = ˚C + 273

Конверсия гелия / кислорода (He / O2)
Фактический расход = заданный расход x коэффициент

Общая емкость легких (TLC)
TLC = IRV + VT + ERV + RV
TLC = VC + RV
TLC = IC + FRC

Жизненная емкость (VC)
VC = IRV + VT + ERV
VC = IC + ERV
VC = TLC — RV

Объем вдоха (IC)
IC = IRV + VT
IC = TLC — FRC
IC = VC — ERV

Функциональная остаточная емкость (FRC)
FRC = ERV + RV
FRC = TLC — IC

Постоянная времени (t)
t = Соответствие x Сопротивление

Идеальная масса тела (IBW)
IBW = 50 кг + (2 x количество дюймов более 5 футов)

Дыхательный объем (VT)
VT = скорость потока x время вдоха

Выдыхаемый дыхательный объем (VT)
VT = минутная вентиляция / частота

Скорректированный дыхательный объем (VT)
VT = истекший дыхательный объем — объем трубки

Настройка вентилятора с поддержкой давлением (PSV)
PSV = ((Пиковое давление — давление плато) / установленный расход) x Пиковый расход

Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSBI)
RSBI = частота / дыхательный объем

Оценка размера эндотрахеальной трубки у детей
Размер трубки = (Возраст + 16) / 4

Минимальный расход при механической вентиляции
Расход = минутная вентиляция x Сумма соотношений I: E частей

Наблюдательное исследование, изучающее расчетную высоту в качестве эталонного размера для расчета дыхательных объемов, если требуется вентиляция с низким дыхательным объемом

Введение

Острое повреждение легких (ОПЛ) — это опасное для жизни состояние с тяжелой гипоксемией, которое обычно требует лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и искусственной вентиляции легких.Защитная вентиляция легких с низким дыхательным объемом (прогнозируемая масса тела 6 мл / кг [PBW]) и давлением плато ≤30 см вод. Ст. 2 O, как было показано, снижает смертность и, следовательно, является частью стратегии вентиляции [1] . В проспективном когортном исследовании, опубликованном в 2012 г., оценивалась связь дыхательного объема аппарата ИВЛ с двухлетней выживаемостью у пациентов с ОПН [2]. В этом исследовании использовалась трехуровневая категориальная модель для сравнения трех различных средних дыхательных объемов: <6,5, 6,5–8,5 и> 8.5 мл / кг PBW и их влияние на выживаемость. По сравнению со средним дыхательным объемом <6,5 мл / кг / PBW, скорректированное отношение рисков для двухлетней смертности составило 1,59 для среднего дыхательного объема 6,5–8,5 мл / кг / PBW и 1,97 для> 8,5 мл / кг / PBW. Это же исследование также продемонстрировало относительное увеличение смертности на 18% при увеличении среднего дыхательного объема на 1 мл / кг / PBW [2]. Очевидно, что точное определение дыхательных объемов имеет решающее значение для достижения респираторной поддержки с низкой дыхательной вентиляцией (LTV) <6,5 мл / кг / PBW.Текущая рекомендуемая формула ARDSnet использует рост как единственную изменяемую переменную в математическом уравнении для расчета PBW, на основании которого окончательно определяются дыхательные объемы [1]. Следовательно, предпосылкой для расчета PBW является знание точного роста. Следовательно, точное измерение высоты необходимо для обеспечения оптимальной стратегии вентиляции при ALI.

Несколько исследований были сосредоточены на фактическом эффекте самой стратегии LTV или на том, насколько строго применяется LTV [3,4], но сам вопрос определения роста не изучался всесторонне.К сожалению, большинство исследований, изучающих стратегии LTV, не описывают, какие контрольные высоты использовались для расчета и определения целевых дыхательных объемов [5]. Однако метод получения эталонной высоты имеет решающее значение, поскольку определение дыхательных объемов зависит от точной информации о росте. Данных о качестве измерения роста немного, но, как показывают некоторые данные, реаниматологи обычно оценивают рост визуально [6–8].Исследование, проведенное в Великобритании по расчету дыхательных объемов, показало, что только одна треть всех дыхательных объемов определяется в соответствии с рекомендациями руководящих принципов. Фактически, вероятно, что большинство отделений интенсивной терапии используют визуальные оценки для расчета дыхательных объемов, метод, который, по-видимому, становится обычной практикой в ​​терапии интенсивной терапии [7]. Другие исследования предлагали измерение предплечий, голеней или демиспана для расчета дыхательных объемов [9,10].

Известно, что оценки роста потенциально неточны, но врачи интенсивной терапии, похоже, используют оценки в качестве справочной цифры, когда требуется точная информация [5,7].Визуальная оценка роста может быть сделана с первого взгляда во время интенсивных обходов палаты или в отделении первичной медико-санитарной помощи и является заманчивым вариантом из-за ограничений по времени [8]. Мы исследовали точность оценок роста в качестве ориентира для определения дыхательных объемов и сравнили результаты с реальными данными измерений тела и дыхательных объемов для защиты легких. Мы предположили, что при визуальной оценке роста пациенты могут подвергаться воздействию дыхательных объемов, превышающих рекомендуемые пороги защитной вентиляции легких.

Материалы и методы

Это неинтервенционное обсервационное исследование было направлено на изучение практики визуальной оценки роста тела с последующим моделированием настроек аппарата ИВЛ с низким дыхательным объемом. В период с февраля по апрель 2016 года 28 пациентов, получавших искусственную вентиляцию легких и проходивших лечение в отделении интенсивной терапии специализированного центра (Marienhospital Herne, Университет Бохума, Германия), были проспективно включены в это исследование. Критерии включения: возраст ≥18 лет и ИВЛ в режиме с контролируемым давлением в положении лежа на спине.Критерии исключения: рост <150 см или> 200 см, ампутация нижних конечностей и колонизация мультирезистентными патогенами. Исследование было зарегистрировано и одобрено наблюдательным советом учреждения (Комитет по этике Рурского университета Бохума, 15-5414-BR) и выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией и последующими поправками к ней. Он был ретроспективно зарегистрирован в Немецком регистре клинических исследований (DRKS), номер исследования DRKS00010899. Информированное согласие было получено от всех пациентов post hoc после экстубации или от родственников.

Визуальная оценка и измерение роста

Мы попросили медицинских специалистов, работающих в отделении интенсивной терапии нашей больницы (медсестер, терапевтов, респираторных терапевтов), визуально оценить размеры тела пациентов с механической вентиляцией легких. Время оценки — первая и третья пятница каждого месяца в течение трехмесячного периода наблюдений. Все пациенты с механической вентиляцией легких во время утреннего обхода палаты были включены в наше исследование, если они соответствовали критериям отбора. Каждого вентилируемого пациента должны были оценить 40 экспертов (20 врачей и 20 медсестер или респираторных терапевтов).

Визуальная оценка роста производилась в положении лежа на спине. Всем пациентам, находившимся на ИВЛ, вводили седативный эффект суфентанила и мидазолама или пропофола (шкала агитации – седации Ричмонда, –3 / –4). Эксперты не знали об истинном росте или весе пациентов. Оценки проводились самостоятельно, без помощи второго человека. Инструменты для измерения не допускались. Данные собирались анонимно с использованием заранее определенных форм отчетности. Оценщиков попросили предоставить информацию об их поле, возрасте, профессии и годах опыта.

Авторы провели точное измерение роста каждого пациента от макушки до пятки с помощью измерительной ленты шириной 255 см. После каждого измерения ленту дезинфицировали (ткани Kohrsolin® FF 1,0%).

Определение прогнозируемой массы тела и моделирование настроек аппарата ИВЛ

На основании визуальных оценок роста, оценщиков попросили определить PBW и соответствующий дыхательный объем с 6 мл / кг / PBW, используя свой расчетный рост в качестве ориентира. . Таким образом, мы смоделировали настройку аппарата ИВЛ для защиты легких и получили оценки PBW.

Чтобы сравнить результаты оценок с истинными измерениями, авторы рассчитали точную PBW, используя измеренную высоту и стандартную формулу из исследования ARDSNet [1]:

Прогнозируемый BW (мужчины) = 50 + 0,91 (см роста ‑ 152,4)

Прогнозируемый BW (женщины) = 45,5 + 0,91 (см роста ‑ 152,4)

Чтобы продемонстрировать влияние оценки величины на качество механических ИВЛ, мы выполнили моделирование настроек вентилятора: используя оцененную и рассчитанную PBW, авторы рассчитали соответствующий дыхательный объем с 6 мл / кг / PBW.В результате были сгенерированы два набора данных: оценочные величины (высота, PBW, дыхательные объемы) и измеренные величины (высота, PBW, дыхательные объемы).

На последнем этапе авторы разделили каждый расчетный дыхательный объем на истинную PBW. Таким образом, мы сгенерировали эквивалентный и «реальный» дыхательный объем, которому подвергался бы пациент, если бы была проведена визуальная оценка роста и использовалась в качестве эталонной высоты для дыхательных объемов (отсюда и описываемая как «открытые дыхательные объемы»):

Открытый дыхательный объем (мл / кг PBW) = расчетный дыхательный объем / (расчетный) PBW

Мы классифицировали открытые дыхательные объемы в трехуровневой категориальной модели (<6.5, 6,5–8,5 и> 8,5 мл / кг / PBW), введенный ранее Needham и соавторами [2].

Все оценки и расчеты были выполнены в качестве моделирования и поэтому служат только в качестве теоретической модели вентиляции. Все переменные, использованные в этом исследовании, обобщены в.

Определение переменных: сводка всех рассчитанных и оцененных переменных.

Вторичный анализ

Оценщиков попросили предоставить оценки роста тела и оценки PBW без каких-либо технических спецификаций, предварительно предоставленных авторами.Поэтому остается неясным, как часто оценщики использовали правильную формулу ARDSnet для расчета PBW или использовались ли округленные цифры. Чтобы проиллюстрировать влияние оцененной высоты, но правильно рассчитанной PBW, мы выполнили вторичный анализ и повторили все вычисления PBW, используя правильную формулу ARDSnet, чтобы получить второй набор дыхательных объемов [1]:

Прогнозируемый BW (мужчины) = 50 + 0,91 (см роста ‑ 152,4)

Прогнозируемый BW (женщины) = 45,5 + 0,91 (см роста ‑ 152.4)

Таким образом, мы сгенерировали дыхательный объем, которому пациент мог бы подвергнуться, если бы была проведена визуальная оценка роста, но для расчета дыхательных объемов использовалась правильная формула ARDSnet. Как описано выше, соответствующий дыхательный объем с 6 мл / кг / PBW был рассчитан ниже, и мы снова разделили каждый расчетный дыхательный объем на истинное PBW. Здесь также полученные открытые дыхательные объемы были классифицированы в трехуровневой категориальной модели (<6,5, 6,5–8,5 и> 8.5 м / кг / PBW).

Этот дополнительный анализ иллюстрирует эффект, если бы единственной выполненной оценкой была бы оценка высоты.

Статистический анализ

Категориальные переменные представлены в виде пропорций. Непрерывные данные описываются средними или медианными значениями, если они имеют ненормальное распределение, а также диапазоном и стандартным отклонением (SD). Для сравнения непрерывных данных использовался критерий суммы рангов Манна-Уитни или Вилкоксона, в зависимости от ситуации. Изучить взаимосвязь между истинным ростом и распределением расчетных дыхательных объемов ≥6.5 мл / кг / PBW, истинный рост был разделен на несколько слоев с 5-сантиметровыми интервалами.

Более низкий рост известен как фактор риска недостаточного использования стратегий вентиляции с защитой легких [11], поэтому мы провели дальнейший анализ в двух подгруппах: истинный рост использовался в качестве переменной для дихотомической классификации. После проведения описательного анализа пороговое значение <175 см для первой подгруппы было выбрано постфактум в соответствии с медианной величиной исследуемой популяции и относилось к распределению роста внутри нашей исследуемой группы.

Для количественной оценки соответствия между методами визуальной оценки и «золотым стандартом» измерения высоты был создан модифицированный график Бланда – Альтмана. В этом графическом анализе мы построили график разницы между обоими методами в зависимости от истинной высоты. В отличие от «классического» графика Бланда – Альтмана, на нашем модифицированном графике в качестве переменной для оси x использовалась истинная высота, а не средние значения метода измерения.

Модель логистической регрессии была построена для определения характеристик экспертов, которые могут повлиять на результаты оценки роста, с поправкой на пол, возраст, профессию и многолетний опыт работы.

Для всех анализов значимым считалось P <0,05. Анализы проводили с использованием Stata \ IC v13.1 (Stata, College Station, TX, USA).

Результаты

За 3 месяца сбора данных проспективно было включено 28 пациентов. В течение этого периода 153 оценщика сделали 1033 оценки, в результате чего на одного оценщика в среднем было выполнено 6,7 оценок.

Отсутствующие данные

Предполагалось, что каждого пациента оценит 40 экспертов, поэтому можно было получить максимум 1120 оценок.У четырех пациентов (14,3%), у которых развиваются мультирезистентные патогены во время исследования, визуальная оценка не может быть завершена, в то время как еще у четырех пациентов (14,3%) запланированное количество в 40 экспертов не может быть достигнуто из-за организационных препятствий во время ежедневного ухода за пациентами. Таким образом, 87 оценок не было получено.

Исходные данные

Исходные характеристики пациентов представлены в. Мужчины были значительно выше женщин, в среднем на ≈12 см (174,9 против ,164.2 см, p = 0,015). Двадцать два пациента были мужчинами (78,6%).

Таблица 1

Исходные характеристики пациентов.

Всего (n = 28) Мужской (n = 22) Женский (n = 6)
Возраст (лет) 64,8 ± 8,9 65,5 ± 9 62,3 ± 7,4
Рост тела (см) 172,6 ± 9,4 174,9 ± 8,6 164,2 ± 7.6
Расчетный рост (см) 177,0 ± 7,6 179,1 ± 6,0 169,5 ± 8,1
Прогнозируемая масса тела (кг) 67,5 ± 9,4 70,5 ± 7,8 56 6,7
Расчетная прогнозируемая масса тела (кг) 73,9 ± 7,5 76,1 ± 5,5 65,9 ± 9,1

Основные результаты

Исходная высота тела была измерена авторами от макушки до пятки, и соответствующий PBW был рассчитан для всех 28 пациентов.Кроме того, авторами был рассчитан дыхательный объем для защиты легких с 6 мл / кг / PBW (). В исследуемой группе средний рост 172,6 ± 9,4 см, средний PBW 67,9 ± 9,3 кг и средний теоретический дыхательный объем 407 ± 57,0 мл (6,0 мл / кг PBW = 6,0 x 67,9).

Таблица 2

Распределение роста, расчетной массы тела, дыхательного объема и расчетного дыхательного объема.

9050 Средняя разница (см) 9059 ± 9,3 .8 ± 0,4
Всего (n = 28) <175 см (n = 14) ≥175 см (n = 14) p
Высота корпуса (см) 172.6 ± 9,4 165,2 ± 6,8 180,0 ± 4,3 0,004
Расчетная высота тела (см) 177,0 ± 7,5 171,7 ± 6,8 182,4 ± 3,2
4,8 ± 4,7 7,2 ± 4,8 2,3 ± 3,1
Средняя разница (%) 2,7 4,4 1,2
Расчетная масса тела (кг) 60,6 ± 7,3 75,2 ± 3,9 0,002
Расчетное (кг) 73,9 ± 7,5 68,9 ± 7,7 78,9 ± 2,6
Средняя разница ( 6,0 ± 4,1 8,3 ± 4,1 3,7 ± 2,7
Средняя разница (%) 8,8 13,6 4,9
Дыхательный объем (мл) 407 ± 57,0 ± 43.3 452 ± 24,5 0,002
Расчетный дыхательный объем (мл) 441 ± 46,7 409 ± 45,9 473 ± 16,0
Средняя разница (мл) 88 47 ± 23,9 21 ± 15,3
Средняя разница (%) 8,3 12,9 4,6
Открытый дыхательный объем (мл / кг / PBW) 6,5 ± 0,4 6,3 ± 0,2 0,001

сравнивает измеренные исходные характеристики с результатами визуальных оценок роста, PBW и дыхательных объемов как для всей исследуемой популяции, так и для подгрупп (<175 см и ≥ 175 см). Таким образом, среднее значение всех оценок привело к более высокому росту (средняя разница, 4,8 ± 4,7 см), более высокому PBW (6,0 ± 4,1 кг) и большему дыхательному объему (34 ± 23,6 мл).

Оценки для пациентов с ростом <175 см привели к более высокому среднему расчетному дыхательному объему (6.8 ± 0,4 мл / кг / PBW), тогда как оценки контраста для пациентов с ростом ≥175 см дали дыхательные объемы <6,5 мл / кг / PBW (6,3 ± 0,2 мл / кг / PBW), p = 0,001. В результате более низкие испытуемые были особой группой риска с повышенным риском неполучения LTV (OR 6,6; 95% ДИ 1,2–35,4; p = 0,02), в то время как более высокие испытуемые получали пользу от недооценки роста, что приводило к меньшему риску. воздействия неадекватно высоких дыхательных объемов (OR 0,15; 95% ДИ 0,02–0,8; p = 0,02).

Модифицированный график Бланда – Альтмана () проиллюстрировал расхождения между измеренным и расчетным ростом тела с явной зависимостью от роста: пациенты с ростом <175 см часто переоценивались и редко недооценивались.

Модифицированный график Бланда – Альтмана: каждая точка представляет собой примерный рост тела.

Разница между измеренной и расчетной высотой (ось y) откладывается в зависимости от истинной высоты (ось x).

Категоризация расчетных дыхательных объемов

Расчетные дыхательные объемы были разделены на три категории: <6,5, 6,5–8,5 и> 8,5 мл / кг / PBW. После классификации 503 из 1033 настроек аппарата ИВЛ (48,9%) были отнесены к категории <6,5 мл, тогда как 51,1% из 526 настроек аппарата ИВЛ были отнесены к 6.Группы 5–8,5 мл / кг или> 8,5 мл / кг ().

Таблица 3

Распределение оценок и категоризация открытого дыхательного объема в слоях роста.

Измеренный рост (см) Расчетный рост Прогнозируемая масса тела Расчетная прогнозируемая масса тела Открытый дыхательный объем (мл / кг / PBW)
<6,5 90–497 8,5 > 8,5
<155 (n = 40) 164.2 ± 8,0 51,5 ± 0 63,0 ± 0 8 (20,0%) 29 (72,5%) 3 (7,5%)
155–159 (n = 112) 164,1 ± 5,1 50,6 ± 3,6 61,1 ± 1,2 20 (18,0%) 86 (77,5%) 5 (4,5%)
160–164 (n = 56) 164,4 ± 4,6 57,4 ± 1,9 60,0 ± 0,4 40 (72,7%) 15 (27,3%) 0
165–169 (n = 64) 177.2 ± 5,2 62,6 ± 2,2 74,2 ± 0,1 7 (10,9%) 55 (85,9%) 2 (3,1%)
170–174 (n = 223) 177,3 ± 5,7 67,4 ± 1,3 75,9 ± 3,5 88 (39,5%) 135 (60,5%) 0
175–179 (n = 228) 179,8 ± 5,7 71,6 ± 76,8 ± 1,0 120 (52,6%) 108 (47,4%) 0
180–184 (n = 196) 183.1 ± 5,8 75,8 ± 0,8 79,6 ± 2,7 126 (64,6%) 69 (35,4%) 0
≥185 (n = 114) 185,9 ± 5,9 81,1 ± 1,4 81,5 ± 0,9 94 (83,2%) 19 (16,8%) 0
Всего (n = 1033) 503 (48,9%) 530 (51,1%)

В соответствии с нашими выводами относительно распределения роста, PBW и дыхательных объемов, рост пациента играл важную роль.предполагает, что дыхательные объемы> 8,5 мл / кг PBW рассчитывались только для пациентов ростом <170 см. Кроме того, подавляющее большинство всех рассчитанных дыхательных объемов 6,5–8,5 мл / кг / PBW приходилось на пациентов ростом <175 см.

Результаты вторичного анализа

Как видно из, оценка высоты и расчет PBW с использованием формулы ARDSnet приводит к более низкому PBW (71,9 ± 9,1 против 73,9 ± 7,5) и меньшим дыхательным объемам (431 ± 54,6 против 441). ± 46,7) по сравнению с результатами оценки как высоты, так и PBW (), p all <0.001. Кроме того, результаты показывают, что расчет PBW с использованием расчетного роста и правильной формулы ARDSnet снижает степень несоблюдения режима вентиляции с защитой легких примерно на 25% (51,1% против 39,1% и).

Таблица 4

Использование измеренного роста и формулы ARDSnet для расчета прогнозируемой массы тела и дыхательных объемов.

Всего (n = 28) p
Высота корпуса (см) 172.6 ± 9,4
Расчетная высота тела (см) 177,0 ± 7,5
Прогнозируемая масса тела (кг) 67,9 ± 9,3
9,19 90,19 (кг) 71509
Средняя разница (кг) 4,0 ± 4,1 <0,001
Средняя разница (%) 5,6
Дыхательный объем (мл) 405880
Расчетный дыхательный объем (мл) 431 ± 54,6
Средняя разница (мл) 24 ± 36,5 <0,001
905 905
Открытый дыхательный объем (мл / кг / PBW) 6,3 ± 0,6 <0,001

Таблица 5

Комбинация расчетной высоты и формулы ARDSnet для расчета PBW и приливных объемов.

184 (n = 196)
Измеренный рост (см) Расчетный рост Расчетный вес тела Расчетный расчетный вес тела Расчетный дыхательный объем (мл / кг / PBW)
<6,5 90–47 8,5 > 8,5
<155 (n = 40) 164,2 ± 8,0 51,5 ± 0 61,5 ± 5,8 2 (5,0%) 36 (90,0%) 2 (5.0%)
155–159 (n = 112) 164,1 ± 5,1 50,6 ± 3,6 57,7 ± 6,3 35 (31,3%) 77 (68,7%) 0
160–164 (n = 56) 164,4 ± 4,6 57,4 ± 1,9 56,3 ± 4,1 53 (94,6%) 3 (5,4%) 0
165–169 (n = 64) 177,2 ± 5,2 62,6 ± 2,2 72,6 ± 4,7 5 (7,8%) 59 (92.2%) 0
170–174 (n = 223) 177,3 ± 5,7 67,4 ± 1,3 72,2 ± 5,2 134 (60,1%) 89 (39,9%) 0
175–179 (n = 228) 179,8 ± 5,7 71,6 ± 1,3 74,5 ± 5,2 151 (66,2%) 77 (33,8%) 0 180–
183,1 ± 5,8 75,8 ± 0,8 77,9 ± 5,3 145 (74.0%) 51 (26,0%) 0
≥185 (n = 114) 185,9 ± 5,9 81,1 ± 1,4 80,5 ± 5,4 104 (91,2%) 10 ( 8,8%) 0
Всего (n = 1033) 629 (60,9%) 404 (39,1%)

Характеристики оценщиков

Всего участвовало 153 оценщика исследование, из которых 108 человек (70,6%) заполнили анкету.Отсутствующие данные были обнаружены для переменных «пол» в 12 случаях (7,8%), «возраст» в 22 случаях (14,4%), «профессия» в 14 случаях (9,2%) и «годы опыта» в 41 случае (26,8%). %).

Семьдесят пять (53,1%) оценщиков были женщинами. Средний возраст всех оценщиков составил 34,5 ± 7,8 года. Семьдесят пять экспертов (56,8%) были врачами, 50 (66,6%) — резидентами. Средний стаж работы в группе составил 13,4 ± 8,1 года, что свидетельствует о распределении: 28 оценщиков (25%) с возрастом <8 лет, 26 оценщиков (23.2%) с возрастом ≥8 лет, 27 оценщиков (24,1%) с возрастом ≥12 лет и 31 оценщиком (27,6%) с опытом работы ≥16 лет.

Модель логистической регрессии, скорректированная с учетом пола, возраста, профессии и стажа работы, выявила в 1,74 раза повышенный риск переоценки, если оценщиком была женщина (OR 1,74; 95% ДИ 1,14–2,65; p = 0,01). Остальные переменные (возраст, профессия, стаж работы) не повлияли на результаты оценки роста.

Обсуждение

В нашем наблюдательном исследовании, которое оценивало 1033 визуальных оценки роста 28 пациентов с механической вентиляцией легких, мы определили такую ​​практику определения размера тела как неточную и потенциально вредную.Большинство оценок были значительно неточными и отклонялись от результатов измерений.

Это исследование предлагает три основных вывода: во-первых, как показано на модифицированном графике Бланда-Альтмана, стало очевидно, что точность оценок зависит от фактического роста тела: небольшой рост часто переоценивался, а высокий часто недооценивался. . В целом, мы обнаружили плохое соответствие между предполагаемым ростом и фактическим ростом, особенно у пациентов с низким или высоким ростом.Во-вторых, мы предлагаем объяснение этого плохого согласия: оценки были смещены в сторону среднего значения основного распределения выборки, статистическое явление, известное как «эффекты регрессии» [12]. В-третьих, эта систематическая погрешность в оценке величины (рост, ПДВ, дыхательный объем) представляет собой потенциальную опасность, когда требуется низкая вентиляция легких, особенно у пациентов с более низким ростом (<175 см).

Потенциальный риск неточных визуальных оценок высоты можно продемонстрировать путем перевода расчетной высоты в PBW и соответствующий дыхательный объем легких: то, что эксперты ожидали от легочного защитного низкого дыхательного объема с 6 мл / кг / PBW, фактически привело к эквивалентный (средний экспозиционный) дыхательный объем 6.5 ± 0,4 мл / кг / PBW. Таким образом, оценки превысили целевой дыхательный объем в среднем на 0,5 мл / кг / PBW (+ 8,3%). Как обобщено, наши результаты показывают, что степень ошибочной оценки размера тела зависела от истинного роста пациента: более низкие пациенты, в этом исследовании <175 см, чаще оценивались с переоценкой и имели 6,6-кратный повышенный риск предполагаемого роста. дыхательный объем ≥6,5 мл / кг / PBW. В заключение следует отметить, что пациенты более низкого роста (<175 см) представляют собой особую группу риска не получать LPV.Это интересное наблюдение, потому что можно было бы скорее предположить, что большая масса тела (ожирение, высокий рост), как правило, также приводит к завышению оценки роста и приводит к увеличению риска неадекватно высоких дыхательных объемов у пациента.

В свете результатов, опубликованных Needham и соавторами [2], наши данные показывают, что в «реальных» условиях половина наших оценок приведет к повышенному риску смертности, поскольку 51% всех оценок превышает порог 6,5 мл / кг / PBW.Результаты нашего вторичного анализа показывают, что использование формулы ARDSnet действительно улучшает результаты и снижает долю неадекватных дыхательных объемов примерно на 25% (). Несмотря на использование формулы ARDSnet, остается высокая доля несоблюдения дыхательных объемов, защищающих легкие: как показывает, 39,1% всех оценок привели к дыхательному объему не менее 6,5 мл / кг / PBW. Эти результаты показывают, что оценка одного параметра (высоты) лучше, чем оценка двух параметров (высота и PBW).Тем не менее, этот метод по-прежнему ассоциируется с неоптимальным уходом из-за потенциального риска недостаточной вентиляции.

В заключение, наши результаты подтверждают гипотезу о том, что визуальная оценка высоты неточна и потенциально опасна при использовании в качестве эталонной высоты для настроек вентиляции. Методика оценки роста может снизить вероятность получения вентиляции с защитой легких. В нашем исследовании рассматривается очевидное несоответствие между рекомендуемой практикой и клинической реальностью.Оценка роста кажется популярным сокращением в повседневной жизни, но ее влияние на качество вентиляции до сих пор не изучено, особенно когда требуются точные дыхательные объемы, например для пациентов с ОРДС. Как ни странно, простая мера роста легко применима в клинической практике без каких-либо затрат на бюджет. В то же время это снижает риск того, что пациенты не получат защитную вентиляцию легких. Нет смысла обсуждать потенциальные преимущества сложных стратегий вентиляции, если часто не соблюдаются самые основные требования для успешной вентиляции.

Это первое исследование, посвященное изучению точности определения «визуального дыхательного объема» и его влияния на качество искусственной вентиляции легких. Наши результаты предлагают новый взгляд на высокую смертность при ОЛИ, который до сих пор не обсуждался. То есть специалисты по интенсивной терапии могут не знать о том, что пациенты не получают защитную вентиляцию легких, и могут не осознавать основную ошибку в оценке величины в отношении определения дыхательного объема. Вполне возможно, что настройки аппарата ИВЛ обозначены как «защитные для легких», и поэтому результаты, касающиеся исхода, также будут необъективными.Мы считаем, что эти результаты могут помочь привлечь внимание врачей к этому вопросу и привести к тому, что оценки будут реже использоваться в повседневной клинической практике. Таким образом, наше исследование может способствовать повышению безопасности пациентов и улучшению ведения этой группы пациентов.

Совсем недавно Amato et al. предложили альтернативный подход к масштабированию дыхательных объемов у пациентов с ОРДС [13]: авторы предположили, что отношение дыхательного объема к податливости дыхательной системы (V T / C RS ) дает индекс (управляющее давление ΔP), который учитывает снижение функциональной емкости легких во время болезни.Таким образом, дыхательные объемы могут быть более адекватно нормализованы по функциональному размеру легких, чем расчет дыхательных объемов с использованием только роста тела и PBW. Управляющее давление ΔP можно рассчитать у постели больного (давление плато – PEEP) и оно служит пределом для управления вентиляцией с целью снижения перенапряжения и перенапряжения во время механической вентиляции. Определение дыхательных объемов с помощью этой независимой от высоты переменной может ослабить эффект неточного определения высоты или PBW и послужить более подходящей целевой целью при механической вентиляции.

Действительно, Амато и его коллеги определили управляющее давление как переменную, которая наиболее сильно связана с выживаемостью у пациентов с ОРДС [13]. С тех пор несколько авторов обсуждали возможность увеличения дыхательного объема до функционального размера легких с помощью управляющего давления, но до сегодняшнего дня ни одно проспективное исследование не изучало влияние управляющего давления в качестве основной цели вентиляционной терапии пациентов с ОРДС [14–16]. ].

Таким образом, окончательный эффект подхода с использованием управляющего давления остается неясным, и для изучения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования.Поскольку текущие руководящие принципы рекомендуют LTV на основе PBW, остается важность точного определения роста, что подтверждается данными, свидетельствующими о том, что ALI может быть осложнено повреждением легких, вызванным вентилятором [17,18]. Необходимо использовать точные значения, поскольку ошибки приводят к неверным результатам, что может увеличить риск смерти. К сожалению, в большинстве исследований не указывается, как собирались данные об измерении роста [2,3,5,19,20]. Следовательно, остается неясным, насколько точны определенные PBW в большинстве исследований.

Напротив, различные методы определения роста сами по себе хорошо изучены: фактический рост может быть оценен, измерен от макушки до пятки или выведен из длины предплечья, размера голени или демиспана [9,10,21 ]. Кроме того, в этих исследованиях изучалась точность различных методов измерения высоты, и визуальные оценки уже были определены как неточные [5,9]. Bojmehrani et al. сравнили точность различных методов измерения в исследовательском коллективе, состоящем из 100 пациентов.Их рост составлял от 159 до 174 см (в среднем 167 см), и при этом они представляют собой коллектив с довольно невысоким ростом. Как и в нашем исследовании, авторы обнаружили большие потенциальные ошибки при визуальной оценке PBW. Однако ни в одном из этих предыдущих исследований не изучалось, приводит ли использование оценок к снижению LTV, но авторы обсуждали это как возможную опасность.

Поскольку только небольшая часть пациентов с диагнозом ОЛИ получают LTV [2,4,20,22], важно выяснить, почему научно обоснованная стратегия лечения недостаточно реализуется в повседневной жизни.Уолки и др. . обсудили несколько предполагаемых факторов, объясняющих это недоиспользование, одним из которых было более низкое положение [11]. Кроме того, мы определили, что метод визуальной оценки роста может быть новым фактором недоиспользования LTV, что интересно с более высоким риском у пациентов с низким ростом.

Мы можем дать дополнительное объяснение этим выводам на основе систематической ошибки в оценке роста: оценки склоняются к среднему значению основного распределения выборки.Петцшнер и др. . предложила общую модель, которая объясняет систематические ошибки в оценке величины, используя байесовский вывод в качестве математической основы, сочетающей предшествующие знания с новыми сенсорными данными [23]. Авторы предполагают, что эта концепция может быть общим принципом психофизического суждения, который может объяснить поведение при любом типе оценки величины. Таким образом, предлагаемая байесовская модель предлагает объяснение наших выводов: оценщики пытаются оптимизировать свое поведение, распределяя оценки в пределах наиболее вероятного диапазона высот, исходя из опыта нормального распределения высот [12].Как следствие, зависящие от высоты величины, такие как PBW или дыхательные объемы, смещены в сторону ожидаемого среднего значения нормального распределения высот. Подобные наблюдения можно найти в нескольких исследованиях в области поведенческой науки или когнитивной науки, в которых изучалась оценка величины и психофизическое суждение. В этих исследованиях оценка нескольких величин подвергалась повторяющейся характеристической систематической ошибке: эффект регрессии, эффект диапазона и скалярная изменчивость [23–25].

Интересно, что наша модель логистической регрессии, скорректированная с учетом пола, возраста, профессии и стажа работы, показала, что 1.В 74 раза увеличился риск завышения оценки, если оценщиком была женщина (OR 1,74; 95% ДИ 1,14–2,65; p = 0,01). Напротив, профессия или уровень подготовки не повлияли на точность оценок. Поскольку женщины обычно имеют меньший рост, необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, может ли собственный рост оценщика влиять на психофизические суждения и тем самым вносить вклад в систематическую ошибку оценки величины.

У настоящего исследования было несколько ограничений. Во-первых, поскольку это было наблюдательное одноцентровое исследование, мы не смогли продемонстрировать причинно-следственную связь между визуальной оценкой роста и негативным влиянием на выживаемость.Мы только смоделировали настройки аппарата ИВЛ и не наблюдали переменных результатов, например, смертности. Тем не менее, для оценки выживаемости мы ссылаемся на исследование Needham et al . потому что это было надежное исследование, предлагающее трехуровневую категориальную модель для оценки смертности [2].

Во-вторых, возможные влияния, такие как отсутствующие параметры вентилятора (например, давление плато, положительное давление в конце выдоха, время вдоха или использование положения лежа), не были включены в наш анализ.

В-третьих, мы провели многомерный анализ преимущественно мужчин-европейцев — большинства наших пациентов. Как следствие, обобщение относительно других групп пациентов ограничено.

Наконец, у нас была небольшая исследовательская группа, набранная из одной третичной больницы. Наши результаты могут не совпадать с результатами, полученными в других медицинских центрах.

Краткий обзор механической мощности: простой заменитель вентиляции с регулируемым объемом | Экспериментальная интенсивная терапия

  • 1.

    Acute Respiratory Distress Syndrome N, Brower RG, Matthay MA, Morris A, Schoenfeld D, Thompson BT, Wheeler A (2000) Вентиляция с более низкими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и синдроме острого респираторного дистресс-синдрома. N Engl J Med 342: 1301–1308

    Статья Google ученый

  • 2.

    Dreyfuss D, Soler P, Basset G, Saumon G (1988) Отек легких с высоким давлением инфляции. Соответствующие эффекты высокого давления в дыхательных путях, большого дыхательного объема и положительного давления в конце выдоха.Am Rev Respir Dis 137: 1159–1164

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, Brochard L, Costa EL, Schoenfeld DA, Stewart TE, Briel M, Talmor D, Mercat A, Richard JC, Carvalho CR, Brower RG (2015) Управляющее давление и выживаемость при остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med 372: 747–755

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Protti A, Maraffi T, Milesi M, Votta E, Santini A, Pugni P, Andreis DT, Nicosia F, Zannin E, Gatti S, Vaira V, Ferrero S, Gattinoni L (2016) Роль скорости деформации в патогенезе отек легких, вызванный вентилятором. Crit Care Med 44: e838 – e845

    Статья Google ученый

  • 5.

    Collino F, Rapetti F, Vasques F, Maiolo G, Tonetti T, Romitti F, Niewenhuys J, Behnemann T., Camporota L, Hahn G, Reupke V, Holke K, Herrmann P, Duscio E, Cipulli F , Moerer O, Marini JJ, Quintel M, Gattinoni L (2019) Положительное давление в конце выдоха и механическая мощность.Анестезиология 130: 119–130

    Статья Google ученый

  • 6.

    Gattinoni L, Tonetti T, Cressoni M, Cadringher P, Herrmann P, Moerer O, Protti A, Gotti M, Chiurazzi C, Carlesso E, Chiumello D, Quintel M (2016) Причины легких, связанные с ИВЛ травма: механическая сила. Intensive Care Med 42: 1567–1575

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Becher T, van der Staay M, Schadler D, Frerichs I., Weiler N (2019) Расчет механической мощности для вентиляции с регулируемым давлением.Intensive Care Med

  • 8.

    van der Meijden S, Molenaar M, Somhorst P, Schoe A (2019) Расчет механической мощности для вентиляции с контролируемым давлением. Intensive Care Med

  • 9.

    Serpa Neto A, Deliberato RO, Johnson AEW, Bos LD, Amorim P, Pereira SM, Cazati DC, Cordioli RL, Correa TD, Pollard TJ, Schettino GPP, Timenetsky KT, Celi LA, Pelosi P, Gama de Abreu M, Schultz MJ, Investigators PN (2018) Механическая мощность вентиляции связана со смертностью у тяжелобольных пациентов: анализ пациентов в двух наблюдательных когортах.Intensive Care Med 44: 1914–1922

    CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Cressoni M, Chiumello D, Chiurazzi C, Brioni M, Algieri I, Gotti M, Nikolla K, Massari D, Cammaroto A, Colombo A, Cadringher P, Carlesso E, Benti R, Casati R, Zito F. , Gattinoni L (2016) Неоднородности легких, инфляция и скорость поглощения [18F] 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозы при остром респираторном дистресс-синдроме. Eur Respir J 47: 233–242

    CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, Chiumello D, Ranieri VM, Quintel M, Russo S, Patroniti N, Cornejo R, Bugedo G (2006) Рекрутмент легких у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. N Engl J Med 354: 1775–1786

    CAS Статья Google ученый

  • 12.

    Cressoni M, Chiumello D, Algieri I, Brioni M, Chiurazzi C, Colombo A, Colombo A, Crimella F, Guanziroli M, Tomic I, Tonetti T, Luca Vergani G, Carlesso E, Gasparovic V, Gattinoni L (2017) Давление открытия и ателектравма при остром респираторном дистресс-синдроме.Intensive Care Med 43: 603–611

    Статья Google ученый

  • 13.

    Chiumello D, Cressoni M, Carlesso E, Caspani ML, Marino A, Gallazzi E, Caironi P, Lazzerini M, Moerer O, Quintel M, Gattinoni L (2014) Выбор положительного давления в конце выдоха у постели больного. острый респираторный дистресс-синдром легкой, средней и тяжелой степени. Crit Care Med 42: 252–264

    Статья Google ученый

  • 14.

    Chiumello D, Marino A, Brioni M, Cigada I, Menga F, Colombo A, Crimella F, Algieri I, Cressoni M, Carlesso E, Gattinoni L (2016) Пополнение легких оценивается с помощью респираторной механики и компьютерной томографии у пациентов с острым респираторным заболеванием дистресс-синдром. Какие отношения? Am J Respir Crit Care Med 193: 1254–1263

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Chiumello D, Mongodi S, Algieri I, Vergani GL, Orlando A, Via G, Crimella F, Cressoni M, Mojoli F (2018) Оценка аэрации и рекрутмента легких с помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования при остром респираторном дистресс-синдроме синдром больных.Crit Care Med 46: 1761–1768

    Статья Google ученый

  • 16.

    Chiumello D, Marino A, Cressoni M, Mietto C, Berto V, Gallazzi E, Chiurazzi C, Lazzerini M, Cadringher P, Quintel M, Gattinoni L (2013) Плевральный выпот у пациентов с острым повреждением легких: исследование компьютерной томографии. Crit Care Med 41: 935–944

    Статья Google ученый

  • 17.

    Guglielminotti J, Desmonts JM, Dureuil B (1998) Влияние аспирации трахеи на респираторное сопротивление у пациентов с механической вентиляцией легких.Сундук 113: 1335–1338

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Polese G, Rossi A, Appendini L, Brandi G, Bates JH, Brandolese R (1991) Разделение дыхательной механики у пациентов с механической вентиляцией легких. J Appl Physiol 71: 2425–2433

    CAS Статья Google ученый

  • 19.

    Бернаскони М., Плойсонгсанг Й., Готфрид С.Б., Милич-Эмили Дж., Росси А. (1988) Респираторная податливость и сопротивление у пациентов с острой дыхательной недостаточностью на ИВЛ.Intensive Care Med 14: 547–553

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Имз В.О., Рук Г.А., Ву Р.С., Бишоп М.Дж. (1996) Сравнение эффектов этомидата, пропофола и тиопентала на респираторное сопротивление после интубации трахеи. Анестезиология 84: 1307–1311

    CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Gattinoni L, Carlesso E, Cadringher P, Valenza F, Vagginelli F, Chiumello D (2003) Физические и биологические триггеры повреждения легких, вызванного вентилятором, и его профилактика.Euro Respir J Suppl 47: 15–25 с

    CAS Статья Google ученый

  • 22.

    Gattinoni L, Giosa L, Bonifazi M, Pasticci I, Busana M, Macri M, Romitti F, Vassalli F, Quintel M (2019) Нацеливание на транспульмональное давление для предотвращения повреждения легких, вызванного вентилятором. Эксперт Rev Respir Med 13: 737–746

    CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Беллани Дж., Лаффи Дж. Дж., Фам Т., Фан Э, Брошард Л., Эстебан А., Гаттинони Л., ван Харен Ф., Ларссон А., Маколи Д. Ф., Раньери М., Рубенфельд Дж., Томпсон Б. Т., Ригге Х, Слуцкий AS, Pesenti A, Investigators LS, Group ET (2016) Эпидемиология, схемы оказания помощи и смертность пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом в отделениях интенсивной терапии в 50 странах.Jama 315: 788–800

    Статья Google ученый

  • 24.

    Тобин М.Дж. (2000) Кульминация эпохи исследований острого респираторного дистресс-синдрома. N Engl J Med 342: 1360–1361

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Cressoni M, Gotti M, Chiurazzi C, Massari D, Algieri I, Amini M, Cammaroto A, Brioni M, Montaruli C, Nikolla K, Guanziroli M, Dondossola D, Gatti S, Valerio V, Vergani GL , Pugni P, Cadringher P, Gagliano N, Gattinoni L (2016) Механическая сила и развитие повреждения легких, вызванного вентилятором.Анестезиология 124: 1100–1108

    Статья Google ученый

  • 26.

    Zhang Z, Zheng B, Liu N, Ge H, Hong Y (2019) Механическая мощность, приведенная к расчетной массе тела, как предиктор смертности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Intensive Care Med 45: 856–864

    Статья Google ученый

  • 27.

    Schumann S, Goebel U, Haberstroh J, Vimlati L, Schneider M, Lichtwarck-Aschoff M, Guttmann J (2014) Определение механики дыхательной системы во время вдоха и выдоха с помощью выдоха с контролируемым потоком (FLEX): a пилотное исследование на анестезированных свиньях.Минерва Анестезиол 80: 19–28

    CAS PubMed Google ученый

  • 28.

    Maiolo G, Collino F, Vasques F, Rapetti F, Tonetti T, Romitti F, Cressoni M, Chiumello D, Moerer O, Herrmann P, Friede T, Quintel M, Gattinoni L (2018) Реклассификация острых респираторных заболеваний дистресс-синдром. Am J Respir Crit Care Med 197: 1586–1595

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Tonetti T, Vasques F, Rapetti F, Maiolo G, Collino F, Romitti F, Camporota L, Cressoni M, Cadringher P, Quintel M, Gattinoni L (2017) Давление и механическая сила: новые цели для профилактики ВИЛИ. Ann Transl Med 5: 286

    Статья Google ученый

  • 30.

    Мид Дж, Такисима Т., Лейт Д. (1970) Распределение напряжения в легких: модель легочной эластичности. J Appl Physiol 28: 596–608

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Cressoni M, Cadringher P, Chiurazzi C, Amini M, Gallazzi E, Marino A, Brioni M, Carlesso E, Chiumello D, Quintel M, Bugedo G, Gattinoni L (2014) Неоднородность легких у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Am J Respir Crit Care Med 189: 149–158

    CAS PubMed Google ученый

  • Дыхательный объем при механической вентиляции: важность учета прогнозируемой массы тела

    Авторы :

    Мы согласны с доктором.Гюнтер и Таут в своих комментариях к нашей статье (1), что лучший способ выразить дыхательный объем был бы в мл / кг прогнозируемой массы тела (BW), но, к сожалению, в первом исследовании механической вентиляции в 1998 г. ( 2), мы не записали высоту и, следовательно, не смогли рассчитать прогнозируемую ширину полосы. По этой причине сравнение двух международных исследований проводилось с дыхательным объемом, выраженным в мл / кг фактического МТ. В аннотации приводится сравнение среднего дыхательного объема (мл / кг фактического МТ) в первую неделю после постановки диагноза острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).Во втором международном исследовании механической вентиляции легких мы смогли рассчитать прогнозируемую BW, и, как предполагалось, дыхательный объем, выраженный таким образом, был выше. Среди 4968 пациентов, включенных в исследование 2004 года, медиана (межквартильный размах [IQR]) зарегистрированная фактическая масса тела составляла 75 кг (64–85), в то время как прогнозируемая масса тела (с использованием формулы ARDSNet) составляла 64 кг (55–71). В 2004 году наивысший дыхательный объем, зарегистрированный в первую неделю после постановки диагноза ОРДС, составлял в среднем 11 мл / кг прогнозируемой массы тела (IQR, 9.5–12), а наименьший дыхательный объем составлял в среднем 8 мл / кг прогнозируемой массы тела (IQR, 6.5–9).

    Независимо от наличия прогнозируемой BW, мы полагаем, что наши результаты действительно показывают убедительное снижение введенного дыхательного объема в период с 1998 по 2004 год. Возможно, что в 2004 году результаты улучшились бы еще больше с большим сокращением дыхательного объема, но это остается спекулятивный. Хотя многие согласятся с тем, что при ОРДС следует избегать больших дыхательных объемов, что, несомненно, известно этим авторам, строгое соблюдение дыхательного объема 6 мл / кг остается спорным.Кроме того, остается нерешенным вопрос о том, является ли дыхательный объем или ограничение давления на плато наиболее важным для ограничения повреждения легких, вызванного вентилятором. Как мы указали в Обсуждении нашей статьи (1), существует множество причин, по которым наше исследование не продемонстрировало статистически значимого улучшения смертности пациентов с ОРДС, только одна из которых — это достигнутый дыхательный объем в 2004 году.

    Ссылки

    Раздел:

    ВыбратьВверху страницы Ссылки <<
    1. Эстебан А., Фергюсон Н.Д., Мид МО, Фрутос-Вивар Ф, Апезтегия С., Брошард Л., Раймондос К., Нин Н., Хуртадо Дж., Томичич В., и другие. ; для группы компаний VENTILA. Эволюция искусственной вентиляции легких в ответ на клинические исследования. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 170–177. Характеристики и исходы у взрослых пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких: 28-дневное международное исследование. JAMA 2002; 287: 345–355.

    Различие между значениями Vv и Vn50 []

    планирование: Building_services: вентиляция: дифференциация_between_vv_and_vn50_values ​​

    Настоящий документ предназначен для пояснения двух различных измерений объема, необходимых для расчетов PHPP, которые перечислены и кратко определены в следующей таблице:

    V v V n50
    Контрольный объем системы вентиляции Значение объема воздуха, который будет нагреваться или охлаждаться для расчета значения утечки n 50 .
    используется для расчета скорости воздухообмена используется для расчета n 50
    Приблизительный расчет:
    Рассчитывается путем умножения TFA на среднюю высоту помещения для всего здания.
    В случае жилых зданий следует учитывать стандартную высоту 2,50 м, независимо от фактической высоты.
    Точный расчет:
    Все помещения в здании (включая лестницу + лифт) рассчитываются отдельно путем умножения чистой площади на высоту чистого помещения.

    В следующих разделах приводится подробное описание обоих значений и их расчета.

    Vv — Контрольный объем воздуха системы вентиляции

    Это значение рассчитывается путем умножения обработанной площади пола на среднюю высоту помещения. Таким образом, это скорее справочная величина, чем точное описание объема внутри здания. Для жилых домов на PHPP он служит для расчета тепловых потерь на вентиляцию и имеет значение только для определения минимальной скорости воздухообмена, равной 0.3 л / ч, независимо от занятия, необходимо для обеспечения надлежащего качества воздуха. Для нежилых зданий это значение является просто информативным для расчета скорости воздухообмена и не влияет на расчет тепловых потерь вентиляции.

    Объем воздуха V v — это эталонная площадь энергии (площадь обработанного пола, A TFA ), умноженная на высоту помещения. Стандартное жилое помещение высотой 2.5 м используется для упрощения. Это фиксированная величина, поскольку количество выбросов, не связанных с жильцами, зависит от жилой площади и вряд ли увеличится с увеличением высоты помещения. Поэтому для помещений большей высоты в жилых зданиях не рекомендуется вводить большее значение, поскольку это может привести к чрезмерному обменному объему воздуха и уровню влажности в помещении зимой, который может быть слишком низким. Для нежилых зданий сюда следует вводить среднее значение высоты всех помещений.

    Объем воздуха V v автоматически рассчитывается PHPP на основе расчета TFA пользователем и введенной высоты помещения.

    Для получения дополнительной информации см. Текущее руководство по PHPP (руководство по PHPP 9: раздел 21.2.9).

    Vn50 — Чистый объем воздуха для испытания на давление

    Объем воздуха V n50 внутри обогреваемой оболочки здания — это объем, который будет использоваться для расчета значения утечки воздуха n50. Предполагается указать фактических объема воздуха, который будет нагреваться или охлаждаться внутри здания, и его следует рассчитывать отдельно для каждой комнаты.Расчет должен выполняться в соответствии со стандартом EN 13829 и должен быть четко задокументирован. Следует учитывать общий объем воздуха в тепловой оболочке.

    Методика расчетов

    Базовую площадь каждой комнаты следует умножить на среднюю чистую высоту комнаты. Общие допущения для определения внутреннего объема замкнутого пространства (общего объема) с помощью понижающего коэффициента недопустимы.
    Базовая площадь, используемая для этого расчета, отличается от обычно используемой площади обработанного пола (TFA).TFA следует определенным правилам и применяет определенные проценты для рассмотрения областей с точки зрения использования энергии. Базовая площадь для рассмотрения значения V n50 учитывает все чистые площади внутри здания, как показано в примере ниже (рисунок). Независимо от степени завершенности здания во время испытания на герметичность, используемые размеры всегда должны соответствовать размерам готового здания (например, там, где нет стяжки).

    Как упоминалось ранее, значение V n50 должно отражать фактический объем воздуха, который будет нагреваться или охлаждаться.Согласно норме, объем воздуха над подвесными потолками НЕ учитывается в общем объеме воздуха. Это средство упрощения расчета, независимо от того, существует ли потолок уже, плотно ли связан со стеной или имеет разные типы отверстий («акустический потолок»). Уменьшение объема слоями штукатурки учитывать не нужно. С практической точки зрения такой подход позволяет определять объем воздуха в существующих зданиях даже без планов.

    Для каждого измерения герметичности должен быть обеспечен полный и понятный расчет объема для каждой комнаты. Также могут понадобиться вспомогательные расчеты; они также должны быть предоставлены. Например, в случае наклонных крыш объем воздуха определяется с помощью треугольных или призматических расчетов.

    Видимые стропила, балки, обшивки из гипсокартона, настенные конструкции (если они не равны высоте помещения) и тому подобное не учитываются; при расчете они не вычитаются для упрощения.Таким образом, они рассматриваются как несуществующие (= воздушное пространство).

    Не учитывается и объем оконных проемов (измеряется только до внутренней поверхности стены). То же самое касается дверей и проемов. Обратите внимание, что эти условия предназначены для упрощения. Любые отклонения, возникающие в результате, обычно небольшие.

    Причем объем лестничной клетки является частью объема воздуха и полностью учитывается. Следовательно, площадь нижнего этажа лестничной клетки просто умножается на чистую высоту этажа.Объем для лестничных маршей и промежуточных площадок вычитать не нужно.

    Объем шахт лифта (включая лифт) внутри тепловой оболочки является частью объема воздуха и полностью учитывается. Таким образом, площадь основания вала можно умножить на его чистую высоту. Объем остальных валов не учитывается.


    Пример

    Дом на одну семью — Расчет TFA, VV и Vn50

    планирование / строительные_услуги / вентиляция / дифференциация_ между_vv_и_vn50_values.txt · Последнее изменение: 2020/05/11 15:43, автор: egollwitzer

    Коэффициент вентиляции: простая мера вентиляции у постели больного | BJA: Британский журнал анестезии

    Аннотация

    Общие сведения

    Измерения оксигенации традиционно используются для наблюдения за прогрессом пациентов на вентиляции с положительным давлением. Хотя выведение CO 2 зависит от меньшего числа переменных, меры выведения CO 2 сравнительно игнорируются, за исключением наблюдения за пациентами, которым трудно вентилировать.Удаление CO 2 зависит от выработки CO 2 и альвеолярной вентиляции, которые вместе определяют P a co 2 . Альвеолярная вентиляция — это эффективная часть минутной вентиляции (« E »). В клинических условиях проблемы с выведением CO 2 наблюдаются в виде увеличения P a co 2 , увеличения минутной вентиляции или того и другого. В обычных тестах респираторной функции фактические измерения часто сравнивают с прогнозируемыми.Однако этот подход редко применялся для измерения эффективности вентиляции.

    Методы

    Мы разработали коэффициент, называемый вентиляционным коэффициентом (VR), который сравнивает фактические измерения и прогнозируемые значения минутной вентиляции и P a co 2 . принимается равным 100 (мл кг -1 мин -1 ) на основе прогнозируемой массы тела, а P a co 2predicted принимается равным 5 кПа.

    Результаты

    Осмотр показывает, что VR является безразмерным соотношением, которое можно легко вычислить у постели больного.VR логически интуитивно регулируется производством углекислого газа и эффективностью вентиляции. Мы полагаем, что виртуальная реальность представляет собой простое руководство по изменению эффективности вентиляции легких. Значение, близкое к 1, прогнозируется для нормальных людей, а возрастающее значение будет соответствовать ухудшению вентиляции, увеличению выработки CO 2 или обоим.

    Выводы

    VR — это новый инструмент, предоставляющий дополнительную информацию для врачей, ведущих ИВЛ пациентов.

    В течение последних пяти десятилетий при ИВЛ все больше внимания уделялось улучшению оксигенации, избегая при этом ятрогенных осложнений.Хотя измерения углекислого газа используются для определения адекватности вентиляции, большинство стратегий вентиляции нацелены в первую очередь на адекватную оксигенацию. Измерения и индексы оксигенации, такие как P a o 2 , S p o 2 и P a o 2 / F i o 2 или a – a (альвеолярно-артериальный) градиенты часто используются для регулировки параметров вентиляции и помощи в принятии клинических решений. 1–4 Хотя внимание уделяется минутной вентиляции, частоте вентиляции, дыхательным объемам и P a co 2 , не существует общего объединяющего индекса, который можно было бы легко использовать для оценки эффективности CO 2 устранение у постели больного. Особенно в эпоху, когда широко практикуется разрешающая гиперкапния, 5 разработка такого индекса становится все более важной.

    Клинические проблемы с удалением CO 2 будут проявляться как повышение P a co 2 , потребность в увеличенной минутной вентиляции или сочетание того и другого.Идеальный индекс, отражающий удаление CO 2 , должен быть простым в использовании и легко воспроизводимым. Мы используем отношение произведения измеренных и P a co 2 к прогнозируемым значениям тех же параметров, чтобы получить новый индекс, называемый вентиляционным соотношением (VR). Мы представляем физиологический анализ VR с последующим описанием расчета и обоснования прогнозируемых значений. Ниже приводится теоретическое описание VR, индекса, который, как мы полагаем, со временем будет продемонстрирован в широком диапазоне клинических приложений.

    Методы

    Физиологический анализ

    Мы определяем VR как

    1

    В устойчивом состоянии выработка углекислого газа и альвеолярная вентиляция являются определяющими факторами P a co 2 . Альвеолярная вентиляция — это переменная часть минутной вентиляции (около двух третей у пациентов без анестезии), оставшаяся часть — это вентиляция физиологического мертвого пространства.

    VR можно проанализировать с точки зрения производства углекислого газа и доли минутной вентиляции, которая является альвеолярной вентиляцией, следующим образом.

    Первые 2 и 3 Следовательно, уравнение (3) может быть заменено в уравнение (2) и преобразовано в 4 Предполагая, 5

    Уравнение (5) может быть переформулировано для P a co 2

    6

    Это повторное утверждение общепринятых концепций респираторной физиологии. [Мы обсудим справедливость предположения в уравнении (5) позже.]

    Во-вторых, полезно иметь способ говорить об альвеолярной вентиляции как о доле минутной вентиляции. Мы называем это «вентиляционной эффективностью», E 7 Из чего 8 Уравнение (9) демонстрирует связь между вентиляционной эффективностью и более обычно рассматриваемой вентиляцией мертвого пространства 9, хотя правая часть уравнения (9) не требуется для наших целей.В-третьих, необходима концепция «фактического» и «прогнозируемого» производства углекислого газа и эффективности вентиляции. Измеренная минутная вентиляция и уровень углекислого газа в артериальной крови будут зависеть от фактического производства углекислого газа и эффективности вентиляции. Уравнения (6) и (8) могут быть применены к этим понятиям следующим образом 10 и 11 Наконец, правые части двух пар уравнений (10) и (11) подставляются в уравнение (1), определение VR , что дает 12. Это более удобно переставить, чтобы получить 13

    Расчет прогнозируемых значений

    Чтобы вычислить VR, мы должны сначала вычислить предсказанные значения.

    Для прогнозируемого значения минутной вентиляции мы используем 100 мл кг -1 мин -1 . Это значение извлекается из номограмм населения из анестезиологической практики. 6,7 Для расчета прогнозируемой массы тела (PBW) мы использовали калькулятор ARDSnet PBW. PBW (кг) рассчитывается по формуле 50 + 0,91 (рост в сантиметрах –152,4) для мужчин и 45,5 + 0,91 (рост в сантиметрах –152,4) для женщин. 8

    Прогнозируемое значение, используемое для P a co 2 , составляет 5 кПа.Поскольку диапазон значений P a co 2 у здоровых людей является узким, мы использовали значение, близкое к среднему, чтобы представить прогнозируемое значение P a co 2 .

    Для клинического применения у постели больного VR может быть изменен в удобной для пользователя форме путем вставки вышеупомянутых прогнозируемых значений в уравнение (1)

    14

    VR в клинических условиях

    Чтобы получить представление о диапазоне значений VR, был проведен ретроспективный анализ отделений интенсивной терапии (ICU) и анестезиологических карт для расчета VR у 100 пациентов с механической вентиляцией легких.Девяносто два пациента были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, а восемь пациентов находились в периоперационном периоде. Для пациентов в отделении интенсивной терапии показатель VR рассчитывался дважды в день во время приема в реанимацию, а для пациентов в периоперационном периоде рассчитывалось единичное значение VR. В целях анализа мы использовали единственное значение VR для каждого пациента, это было самое высокое зарегистрированное значение VR.

    Ковариантный анализ был проведен с использованием критерия Манна – Уитни U .

    Результаты

    Проверка уравнения (13) показывает, что VR регулируется производством углекислого газа и эффективностью вентиляции логически интуитивно понятным образом.VR — это безразмерная числовая величина. Там, где прогнозируемые значения совпадают с фактическими значениями, как у нормальных людей, диапазон VR будет распределен вокруг единицы. При рассмотрении динамических изменений увеличение VR означает увеличение выработки углекислого газа, снижение эффективности вентиляции или и то, и другое. И наоборот, уменьшение VR означает уменьшение выработки углекислого газа, повышение эффективности вентиляции или и то, и другое. Если другая переменная остается постоянной, VR имеет линейную зависимость как с P, , так и с co 2 и ⁠.Точно так же VR будет иметь линейную зависимость от частоты дыхания и дыхательного объема при условии, что другая переменная останется постоянной. Поскольку соотношение зависит от минутной вентиляции и P a co 2 , любые изменения параметров вентиляции, которые приводят к изменению VR, могут быть вызваны либо изменениями альвеолярной вентиляции, либо значительным изменением CO 2 производство. На рисунке 1 показано гиперболическое соотношение минутной вентиляции и P a co 2 для данных значений VR.

    Рис. 1

    Связь P и CO 2 с минутной вентиляцией для заданных значений VR.

    Рис. 1

    Связь P a CO 2 с минутной вентиляцией для заданных значений VR.

    Ниже приводится краткое изложение результатов, полученных от пациентов. Как и ожидалось, существует широкий диапазон значений VR у пациентов в отделении интенсивной терапии.

    Диапазон VR составлял 0,536–5.222 [медиана 1,674, межквартильный размах (IQR) 1,277–2,364] для всех пациентов. Для пациентов ОИТ диапазон составлял 0,776–5,222 (медиана 1,762, IQR 1,438–2,382). Диапазон для периоперационных пациентов составлял 0,54–1,04 (медиана 0,84, IQR 0,73–0,945). Различия между двумя группами показаны на Рисунке 2; ожидается, что значения VR в периоперационной группе представляют собой «нормальные значения».

    Рис. 2

    Сравнение значений VR между периоперационными пациентами и пациентами в отделении интенсивной терапии.Горизонтальные полосы представляют собой медианные значения и IQR.

    Рис. 2

    Сравнение значений VR между периоперационными пациентами и пациентами в отделении интенсивной терапии. Горизонтальные полосы представляют собой медианные значения и IQR.

    Как показано в таблице 1, не было значительных различий в VR между возрастом, полом и курильщиками. Пациенты с респираторной причиной госпитализации или пациенты, у которых развилась вентилируемая пневмония, имели значительно более высокий уровень ВР ( n = 31, медиана 2,192, P = 0.0004). Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких также имели значительно более высокий уровень VR ( n = 18, медиана 2,883, P <0,0001).

    Таблица 1

    Сравнение средних значений вентиляционного коэффициента (VR), IQ, межквартильного уровня; P — значения, рассчитанные с использованием критерия Манна – Уитни U ; * обозначает значимые значения

    Характеристика ( n ) . Медианные значения VR (IQR) . P -значение .
    Пол 0,172
    Мужчина (61) 1,60 (1,12–2,12)
    Женский (39)
    Возраст 0,663
    > 62 года (46) 1,63 (1,40–2,36)
    ≤62 года (49) 1,71 (1,09–2.70)
    Диагностика 0,0004 *
    Легочная (31) 2,19 (1,68–2,98)
    Нелегочная форма (69) 1,6049 (1,2502) Заболевание легких <0,0001 *
    ХОБЛ (16) 2,88 (2,07–3,88)
    ХОБЛ неизвестно (84) 1,62 (1,32–2,29 в анамнезе)
    0.205
    Курильщики (37) 2,05 (1,46–2,88)
    Некурящие (55) 1,67 (1,41–2,35)
    914–2,163,36 (1,40) 41 914–2,91,503 1,67
    Характеристика n . Медианные значения VR (IQR) . P -значение .
    Пол 0,172
    Мужской (61) 1.60 (1,12–2,12)
    Женский (39) 2,06 (1,53–2,69)
    Возраст 0,663
    > 62 года (46)
    ≤62 года (49) 1,71 (1,09–2,70)
    Диагноз 0,0004 *
    Легочный (31) 2,19 (1,68–2,950) 2,19 (1,68–2,950) -легочный (69) 1.60 (1,22–2,23)
    Заболевание легких <0,0001 *
    ХОБЛ (16) 2,88 (2,07–3,88)
    ХОБЛ 14 (1,3) 1,62509 9 –2,29)
    История курения 0,205
    Курильщики (37) 2,05 (1,46–2,88)
    Некурящие (55)
    Таблица 1

    Сравнение средних значений вентиляционного соотношения (VR), IQ, межквартильного уровня; P — значения, рассчитанные с использованием критерия Манна – Уитни U ; * обозначает значимые значения

    1,23 )
    Характеристика ( n ) . Медианные значения VR (IQR) . P -значение .
    Пол 0,172
    Мужчина (61) 1,60 (1,12–2,12)
    Женский (39)
    Возраст 0,663
    > 62 лет (46) 1,63 (1,40–2,36)
    ≤62 лет (49) 1.71 (1.09–2.70)
    Диагноз 0,0004 *
    Легочный (31) 2,19 (1,68–2,98)
    Нелегочный (692–1,23)
    Болезнь легких <0,0001 *
    ХОБЛ (16) 2,88 (2,07–3,88)
    Неизвестно ХОБЛ (84) 902 1,62 (1,3502)
    История курения 0.205
    Курильщики (37) 2,05 (1,46–2,88)
    Некурящие (55) 1,67 (1,41–2,35)
    914–2,163,36 (1,40) 41 914–2,91,503 1,67
    Характеристика n . Медианные значения VR (IQR) . P -значение .
    Пол 0,172
    Мужской (61) 1.60 (1,12–2,12)
    Женский (39) 2,06 (1,53–2,69)
    Возраст 0,663
    > 62 года (46)
    ≤62 года (49) 1,71 (1,09–2,70)
    Диагноз 0,0004 *
    Легочный (31) 2,19 (1,68–2,950) 2,19 (1,68–2,950) -легочный (69) 1.60 (1,22–2,23)
    Заболевание легких <0,0001 *
    ХОБЛ (16) 2,88 (2,07–3,88)
    ХОБЛ 14 (1,3) 1,62509 9 –2,29)
    История курения 0,205
    Курильщики (37) 2,05 (1,46–2,88)
    Некурящие (55)

    Обсуждение

    Факторы, влияющие на VR

    Эффективность вентиляции

    В уравнении (13), если соотношение остается постоянным, то есть индивидуум в устойчивом состоянии продукции CO 2 , то любые изменения VR будут непосредственно отражать изменение эффективности вентиляции или, иначе говоря, изменение физиологических показателей. вентиляция мертвого пространства.Имеются ограниченные данные о соответствующем вкладе эффективности вентиляции и производства CO 2 при изменениях минутной вентиляции и P a co 2 . Рэйвенскрафт и его коллеги 9 продемонстрировали, что изменения в эффективности вентиляции больше влияют на «избыточную» минутную вентиляцию, чем изменения у критически нездоровых пациентов, находящихся на ИВЛ. В клинической практике предполагается, что изменение альвеолярной вентиляции превышает; следовательно, изменения в VR будут в первую очередь отражать эффективность вентиляции.

    CO
    2 производство (⁠⁠)

    CO 2 продукция — это мера метаболической активности. 10,11 Факторы, влияющие на клеточный метаболизм, например, сепсис, физические упражнения, обычные вмешательства в интенсивной терапии, изменение уровня седативного действия или изменения температуры, могут привести к изменению ⁠. 11–13 Внешние факторы, такие как повышенная нутритивная нагрузка 14 и прием лекарств 15 , также могут влиять на ⁠. У пациентов со спонтанным дыханием повышение будет проявляться как увеличение или увеличение P a co 2 или обоих, тогда как у пациентов с фиксированной минутной вентиляцией повышение уровней приведет к увеличению P a co 2 .Было показано, что как группы спонтанной вентиляции, так и группы фиксированной минутной вентиляции снижают эффективность вентиляции и увеличивают измеряемую вентиляцию мертвого пространства. 13 Полная степень и влияние вариаций продукции CO 2 у пациентов в ОИТ, а также влияние на VR требуют дальнейшего изучения. При отсутствии очевидной респираторной причины оценка изменения ВР должна включать рассмотрение измененного метаболизма. Из математической модели, описанной выше, можно утверждать, что у пациента, у которого эффективность вентиляции остается постоянной, удвоение приведет к удвоению VR.Точно так же у пациента с постоянным уменьшение вдвое альвеолярной вентиляции приведет к удвоению VR. Исследования показали, что у пациентов с механической вентиляцией легких вмешательства, стимулирующие метаболизм, могут приводить к повышению до 35%, они, как правило, кратковременны и быстро возвращаются к исходным уровням. 12,16 Таким образом, ожидается, что устойчивые изменения VR, скорее всего, будут отражать изменения в эффективности вентиляции.

    Шунт справа налево

    В физиологии дыхания широко считается, что P a co 2 приближается к P a co 2 . 17 Однако, исходя из этого предположения, дополнительный эффект истинного шунта не может быть извлечен из VR. Кроме того, у пациентов в критическом состоянии P e ‘ CO 2 часто неверно отражает P a co 2 ; 18 , следовательно, использование P a co 2 снижает связанные с ним не поддающиеся количественной оценке вариации и имеет практическую простоту. Прогнозируемый эффект шунта справа налево считается небольшим в большинстве случаев.Заболевания, такие как ОРДС, при которых существует большая вероятность несоответствия вентиляции и перфузии, комбинированное влияние вентиляции мертвого пространства и шунтирования на элиминацию CO 2 будет отражено соотношением.

    В настоящее время проводятся дальнейшие исследования, чтобы установить пропорциональное влияние, которое каждый из вышеупомянутых факторов будет оказывать на изменение значения VR у пациентов в критическом состоянии.

    Будущее применение VR

    VR предоставляет врачам легко рассчитываемые числовые значения, отражающие изменения в вентиляционной эффективности, или, или и то, и другое.Минутная вентиляция и P a co 2 могут быть измерены у постели больного, и эта информация в настоящее время записывается в большинстве отделений интенсивной терапии. Единичные расчеты VR предоставят информацию о степени отклонения от прогнозируемых значений. Однако наиболее полезным приложением в качестве инструмента мониторинга в условиях интенсивной терапии было бы наблюдение за тенденциями в виртуальной реальности. В частности, у пациентов с пермиссивной гиперкапнией VR можно использовать для мониторинга изменения основной вентиляции.VR также предоставит полезную информацию при оценке терапевтических процедур, проводимых для улучшения альвеолярной вентиляции. В настоящее время успех таких маневров, как набор, бронхоскопия и положение лежа у пациентов с механической вентиляцией легких, оценивается по улучшению оксигенации. 19,20 Хотя было показано, что расчет вентиляции мертвого пространства является полезным инструментом, 21 часто бывает трудно выполнить у постели больного. VR предлагает информацию об изменениях в альвеолярной вентиляции, параметре, лежащем в основе маневров, и его легко вычислить.

    Значение P a co 2 в качестве прогностического индикатора при ОРДС было элегантно продемонстрировано Гаттинони и его коллегами. 22 Также известно, что физиологическое мертвое пространство предсказывает исход при ОРДС. 23 Поскольку VR включает в себя обе эти переменные, это может быть полезным прогностическим индикатором. Мы ожидаем, что соотношение P a o 2 / F i o 2 и VR будут вести себя в значительной степени независимо друг от друга, особенно у пациентов, которым трудно насыщать кислородом.Следовательно, VR следует дополнительно подразделить этих пациентов в соответствии с уровнем связанной с ними неэффективности вентиляции. Таким образом, дальнейшее применение ВР может быть для диагностической категоризации, особенно у пациентов с ОРДС.

    Предыдущие указатели и указатели вентиляции

    Radford 10 описал использование предварительно установленных вентиляционных стандартов для измерения адекватности ИВЛ, но в целом сравнение «измеренных» и «прогнозируемых» значений параметров редко используется в современной практике интенсивной терапии.Напротив, в респираторной медицине, особенно при тестировании функции легких, такие методы сравнения хорошо зарекомендовали себя. 24 VR пересматривает эту концепцию, чтобы отразить вентиляцию в критических состояниях.

    VR можно рассчитать путем измерения дыхательного объема, частоты дыхания и P a co 2 . Ранее предпринимались попытки проанализировать эти переменные по отдельности или в комбинации, чтобы разработать индексы, облегчающие принятие решений у пациентов с механической вентиляцией легких.Однако оказалось трудным разработать объективное соотношение вентиляционной функции, которое сочетало бы все три переменные, и при этом было бы просто рассчитать у постели больного. Джабур и его коллеги 25 предложили коэффициент отлучения, который сочетает дыхательную выносливость с эффективностью газообмена. Они определили термин «VE40» как прогнозируемую минутную вентиляцию (нормированную на массу тела), необходимую для доведения P a co 2 до 40 мм рт. Они использовали VE40 для расчета эффективности газообмена с целью отлучения от груди.Хотя концептуально виртуальная реальность похожа, VR производит простое числовое значение, предлагая более широкие возможности применения. Другие исследователи рассматривали минутную вентиляцию как средство как для ведения, так и для отлучения от ИВЛ пациентов. Адаптивная поддерживающая вентиляция (Гамильтон Галилео) использует минимальную работу по расчету дыхания, выполненную Отисом и коллегами 26 , для регулировки частоты вентиляции и дыхательного объема для достижения целевой минутной вентиляции 100 мл кг -1 у взрослых пациентов. 27 Хотя Мартинес и его коллеги 28 предложили мониторинг минутного времени восстановления вентиляции в качестве параметра для прогнозирования успешного отлучения.

    Ян и Тобин 29 определили индекс отлучения, который использует частоту / дыхательный объем для количественной оценки учащенного поверхностного дыхания. Подобно VR, индекс f / V t — это легко рассчитываемый индекс, но он не дает большого представления об устранении CO 2 . В другом исследовании Джубран и Тобин 30 продемонстрировали, что нарушение выведения CO 2 приводит к увеличению неспособности экстубировать у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Произведение P , co 2 и произведение давления на вдохе и времени использовалось в качестве индекса неэффективного клиренса CO 2 .

    В отличие от вышеупомянутых исследований, VR уникальна, потому что изменения в ее значении отражают изменения обоих и P a co 2 и могут быть легко рассчитаны по измеренным значениям у постели больного. В сочетании с индексами, отражающими работу по дыханию, такими как f / V t , VR может быть полезным инструментом для прогнозирования отлучения от груди.

    Таким образом, VR — это новый измеритель вентиляционной функции. Путем сравнения измеренных значений с прогнозируемыми значениями VR нормализуется для человека. Изменения VR отражают изменения эффективности вентиляции и изменения ⁠. Виртуальная реальность имеет широкий спектр интересных потенциальных применений в клинической практике, чему способствует простота ее расчетов у постели больного.

    Список литературы

    1« и др.

    Американо-европейская консенсусная конференция по ОРДС, часть 2.Вентиляционная, фармакологическая, поддерживающая терапия, стратегии дизайна исследования и вопросы, связанные с выздоровлением и ремоделированием

    ,

    Intensive Care Med

    ,

    1998

    , vol.

    24

    (стр.

    378

    98

    ) 2« и др.

    Американо-европейская консенсусная конференция по ОРДС. Определения, механизмы, соответствующие исходы и координация клинических испытаний

    ,

    Am J Respir Crit Care Med

    ,

    1994

    , vol.

    149

    (стр.

    818

    24

    ) 3,.

    Вариабельность показателей гипоксемии при респираторном дистресс-синдроме у взрослых

    ,

    Crit Care Med

    ,

    1997

    , vol.

    25

    (стр.

    41

    5

    ) 4,.

    Надежность пульсоксиметрии при титровании дополнительной кислородной терапии у пациентов с ИВЛ

    ,

    Chest

    ,

    1990

    , vol.

    97

    (стр.

    1420

    5

    ) 5.

    Разрешающая гиперкапническая вентиляция

    ,

    Am J Respir Crit Care Med

    ,

    1994

    , vol.

    150

    (стр.

    870

    4

    ) 6.

    Номограммы вентиляции во время наркоза

    ,

    Анестезия

    ,

    1960

    , т.

    15

    стр.

    65

    7.

    Руководство по вентиляции Аделаиды

    ,

    Br J Anaesth

    ,

    1967

    , vol.

    39

    (стр.

    21

    3

    ) 8

    Вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме.Сеть острого респираторного дистресс-синдрома

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2000

    , vol.

    342

    (стр.

    1301

    8

    ) 9,,,.

    Компоненты избыточной вентиляции у пациентов, начавших на ИВЛ

    ,

    Crit Care Med

    ,

    1991

    , vol.

    19

    (стр.

    916

    25

    ) 10.

    Стандарты вентиляции для использования при искусственном дыхании

    ,

    J Appl Physiol

    ,

    1955

    , vol.

    7

    (стр.

    451

    60

    ) 11,,,,.

    Динамика выведения углекислого газа при перезапуске вентилятора

    ,

    Ящик

    ,

    1995

    , об.

    108

    (стр.

    196

    202

    ) 12,,,,,.

    Влияние обычных процедур интенсивной терапии на скорость метаболизма

    ,

    Chest

    ,

    1984

    , vol.

    86

    (стр.

    815

    8

    ) 13,.

    Вентиляционная реакция на высокие калорийные нагрузки у пациентов в критическом состоянии

    ,

    Crit Care Med

    ,

    1994

    , vol.

    22

    (стр.

    796

    802

    ) 14,,,.

    Повышенное производство углекислого газа, связанное с питанием. Избыточное общее количество калорий по сравнению с высокой долей углеводных калорий

    ,

    Chest

    ,

    1992

    , vol.

    102

    (стр.

    551

    5

    ) 15,,, et al.

    Увеличение продукции CO 2 , вызванное NaHCO 3 , зависит от концентрации альбумина и гемоглобина в крови

    ,

    Intensive Care Med

    ,

    2000

    , vol.

    26

    (стр.

    558

    64

    ) 16,,,,,.

    Энергозатраты тяжелобольного пациента на ИВЛ. Анализ

    ,

    Сундук

    ,

    1986

    , т.

    89

    (стр.

    254

    9

    ) 17,. ,

    Прикладная физиология дыхания Нанна.

    ,

    2005

    Oxford

    Elsevier Butterworth-Heinemann

    18

    Неинвазивный мониторинг газов крови: обзор для использования в отделении интенсивной терапии для взрослых.Подкомитет по технологиям Рабочей группы по интенсивной терапии, Министерство здравоохранения Онтарио

    ,

    Can Med Assoc J

    ,

    1992

    , vol.

    146

    (стр.

    703

    12

    ) 19,.

    Бронхоскопия при ателектазе в отделении интенсивной терапии: описание случая и обзор литературы

    ,

    Chest

    ,

    2003

    , vol.

    124

    (стр.

    344

    50

    ) 20,.

    Проверка на месте: набор и приемы на работу

    ,

    Crit Care

    ,

    2005

    , vol.

    9

    (стр.

    60

    5

    ) 21« и др.

    Рекрутмент легких у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2006

    , vol.

    354

    (стр.

    1775

    86

    ) 22« и др.

    Снижение PaCO 2 в положении лежа на животе прогнозирует улучшение исхода при остром респираторном дистресс-синдроме

    ,

    Crit Care Med

    ,

    2003

    , vol.

    31

    (стр.

    2727

    33

    ) 23« и др.

    Фракция мертвого пространства легких как фактор риска смерти при остром респираторном дистресс-синдроме

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2002

    , vol.

    346

    (стр.

    1281

    6

    ) 24,,.

    Референсные спирометрические значения из выборки населения США

    ,

    Am J Respir Crit Care Med

    ,

    1999

    , vol.

    159

    (стр.

    179

    87

    ) 25,,,.

    Оценка нового индекса отлучения на основе дыхательной выносливости и эффективности газообмена

    ,

    Am Rev Respir Dis

    ,

    1991

    , vol.

    144

    (стр.

    531

    7

    ) 26,,.

    Механика дыхания человека

    ,

    J Appl Physiol

    ,

    1950

    , vol.

    2

    (стр.

    592

    607

    ) 27,.

    Адаптивная поддерживающая вентиляция (ASV)

    ,

    Minerva Anestesiol

    ,

    2002

    , vol.

    68

    (стр.

    365

    8

    ) 28,,.

    Минутное время восстановления вентиляции: предиктор исхода экстубации

    ,

    Chest

    ,

    2003

    , vol.

    123

    (стр.

    1214

    21

    ) 29,.

    Проспективное исследование индексов, прогнозирующих исход испытаний отлучения от механической вентиляции легких

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1991

    , vol.

    324

    (стр.

    1445

    50

    ) 30,.

    Патофизиологические основы острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов, не прошедших испытание по прекращению искусственной вентиляции легких

    ,

    Am J Respir Crit Care Med

    ,

    1997

    , vol.

    155

    (стр.

    906

    15

    )

    © Автор [2009]. Опубликовано Oxford University Press от имени Совета директоров Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    . .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *