Режим проветривания: Зимнее проветривание пластиковых окон — правила эксплуатации

Зимнее проветривание пластиковых окон — правила эксплуатации

читать
8 минут

прочли
805 человек

опубликовали
15 июня 2015

обновили
03 ноября 2019

Валерий Микулин

Руководитель учебного центра

Автор статьи

Проветривание окон делится на два основных вида — зимнее и летнее. Летнее осуществляется привычным для большинства способом — с помощью полностью открытой створки или установки ее под углом к подоконнику (за счет поворотно-откидного механизма). Зимнее проветривание пластиковых окон по-другому называется микрощелевым, так как производится за счет открытия окна на небольшой угол — со стороны этого может быть даже незаметно.

Работаем
с 2004 года.

 

Сотрудники отдела контроля качества еженедельно проводят опросы наших клиентов, измеряя Индекс Удовлетворённости.

1 млн.+

установленных нами окон в Москве.

995

новых
клиентов
в октябре.

92%

клиентов очень
довольны нашей работой.

5%

клиентов довольны
нашей работой.

Дома с деревянными и пластиковыми окнами — как лучше проветривать?

Современные деревянные окна, в отличие от своих устаревших аналогов, тоже герметичны, а значит, необходимо периодически проветривать квартиру или дом для сохранения благоприятного микроклимата. Помещение с деревянным окнами рекомендуется проветривать по 20 минут с утра и еще четыре раза в течение дня по 5 минут. В случае с пластиковыми окнами проветривание рекомендуется выполнять три-четыре раза в день по 20 минут. Или же выбрать окно со встроенной системой климат-контроля, которая поможет обеспечивать помещение свежим воздухом в нужном объеме автоматически.

Продукция и услуги Фабрики Окон

Натуральность, экологичность, долговечность и изысканность – главные преимущества деревянных окон. Изделия обеспечивают высокий уровень теплоизоляции.

Новейшие пластиковые окна эффективно отражают жару и удерживают тепло в доме. Обеспечивают поступление свежего воздуха без пыли, сквозняков и уличного шума.

Прочные и современные алюминиевые окна надежны, безопасны и долговечны в эксплуатации. Прекрасная альтернатива пластику и дереву по доступной цене.

Сделать окна удобными и комфортными помогут подоконники, роллетные шторы, рамочные москитные сетки, откосы.

Собственное современное производство, высококачественные материалы и новейшие технологии позволяют предложить лучшие оконные решения по доступной стоимости.

Стандартная вентиляционная система окна

Для проветривания можно открыть створку в откидное положение, что оптимально для летнего периода. Но в более холодный период такое проветривание может сильно снизить температуру. Для этого в некоторых окнах устанавливаются ограничители открывания створки — так называемые

«гребенки». Они помогают зафиксировать необходимый угол наклона.

Микропроветривание окна щелевое работает иначе. Для перевода в «зимний» режим проветривания ручку нужно повернуть при прижатой створке под углом 45 градусов относительно подоконника. Прижим створки ослабится, а между створкой и рамой появится щель, достаточная для обеспечения помещения свежим воздухом без сильного влияния на температуру.

Проветривание с помощью «Аэрофикса»

Если ваша створка может открываться только в поворотном режиме, то эта система может стать незаменимой. Рядом с ручкой окна крепится кнопка, при нажатии которой также происходит ослабление прижима створки к раме, и таким образом осуществляется микропроветривание.

Только честные
отзывы

Наша работа подтверждена сертификатами, а её результат — вашими отзывами!

Именно поэтому мы любим независимые площадки по обмену мнениями, например, Яндекс.Маркет и Отзовик. Нам не нужно скрывать или покупать отзывы, ведь наш искренний сервис целиком построен на доверии.

Читать все отзывы

Это уже второй заказ (третье окно). Хорошее окно,…

Написано в обращении руководству 20.0

Валерий

22.05.2021

Оперативная обратная связь. Быстрый замер и расчет…

За заказ дорогой услуги хотелось бы лучшее обслуживание…

Оплачивая дорогую услугу, хочется дорогую и качественую…

Качественные материалы, качественная и быстрая установка!…

Огромное спасибо Марине Московиной (менеджер-консультант)!…

Быстрый выезд замерщика согласно договоренности…

Недостатков нет,спасибо компании за качественную…

Наталья

07.05.2021

Хотим выразить свою благодарность компании Фабрика…

их просто нет , во всяком случаю по нашему договору…

Хотели бы пожелать вашей компании процветания !…

Татьяна

29.04.2021

Прежде чем заказать остекление балкона, промониторила,…

Пока не обнаружила.

Спасибо огромное! Удачи и процветания вашей компании.

Фрамужные открыватели с ручным приводом

Зимнее проветривание пластиковых окон можно осуществлять и с помощью другого практически незаметного устройства. Фрамужные открыватели подходят для различных типов оконных конструкций и работают за счет своего особого устройства, помогающего установить створку в нужное положение.

Встраиваемые клапаны Ригель-эйр или SmartBox III

Встроенные клапаны климат-контроля обеспечивают помещение свежим воздухом прямо с улицы, работая в автоматическом режиме. При этом окно остается герметично закрытым, а его тепло- и шумоизоляционные свойства не нарушаются. Благодаря особой конструкции клапанов воздух успевает прогреться, прежде чем попасть в помещение. Также при использовании клапана климат-контроля не образуются сквозняки.

Почему наши сотрудники такие крутые?

Наш подбор сотрудников очень прост и понятен — мы работаем только с теми, кто любит то, что делает!

Ну, ещё и потому, что только 1 из 13 соискателей проходят отбор в нашу команду.

Ограничитель «Мультивент»

Данное устройство имеет сразу две функции. Во-первых, ограничитель обеспечивает всегда равный зазор между рамой и створкой не более 4-5 см в любом положении, во-вторых, без специального ключа невозможно открыть и закрыть окно, что делает Мультивент отличным гарантом безопасности. Причем ограничитель защитит помещение как от проникновений извне, так и всех его обитателей от случайного открытия окна изнутри, что особенно актуально в школах, больницах и детских садах.

Какую бы систему микропроветривания вы не выбрали, она будет иметь ряд преимуществ:

• Регулирование количества свежего воздуха в помещении и его уровня влажности,
• Простота в эксплуатации,
• Отсутствие затрат на дорогостоящие системы проветривания,
• Легкость монтажа,
• Поддержание здорового микроклимата,
• Отсутствие конденсата на окнах,
• Отсутствие сквозняков,
• Незаметность конструкции,
• Невысокая цена.

Режим зимнего проветривания пластиковых окон необходим в следующих случаях:

• В помещении работает вытяжка,
• В доме есть люди, подверженные простудам,
• В помещении необходимо контролировать уровень влажности.

Как установить систему проветривания

Каждая система проветривания имеет свои нюансы в установке. Поэтому, если вы решили установить дополнительно механизм для микрощелевого проветривания, обратитесь к профессионалам, которые качественно осуществят обновление вашего окна.

Материал подготовлен
в компании Фабрика Окон

Читайте также

Бесплатная консультация инженера

+

Наш специалист не только проведёт необходимые замеры в вашей квартире, но и совершенно бесплатно осуществит климат-инжиниринг помещения.

При обращении до 14:00 можем приехать на замер сегодня!

Руслан Бакиев

Руководитель отдела заказов

Заказать звонок

Зимнее проветривание пластиковых окон — правила эксплуатации

читать
8 минут

прочли
805 человек

опубликовали
15 июня 2015

обновили
03 ноября 2019

Валерий Микулин

Руководитель учебного центра

Автор статьи

Проветривание окон делится на два основных вида — зимнее и летнее. Летнее осуществляется привычным для большинства способом — с помощью полностью открытой створки или установки ее под углом к подоконнику (за счет поворотно-откидного механизма). Зимнее проветривание пластиковых окон по-другому называется микрощелевым, так как производится за счет открытия окна на небольшой угол — со стороны этого может быть даже незаметно.

Работаем
с 2004 года.

 

Сотрудники отдела контроля качества еженедельно проводят опросы наших клиентов, измеряя Индекс Удовлетворённости.

1 млн.+

установленных нами окон в Москве.

995

новых
клиентов
в октябре.

92%

клиентов очень
довольны нашей работой.

5%

клиентов довольны
нашей работой.

Дома с деревянными и пластиковыми окнами — как лучше проветривать?

Современные деревянные окна, в отличие от своих устаревших аналогов, тоже герметичны, а значит, необходимо периодически проветривать квартиру или дом для сохранения благоприятного микроклимата. Помещение с деревянным окнами рекомендуется проветривать по 20 минут с утра и еще четыре раза в течение дня по 5 минут. В случае с пластиковыми окнами проветривание рекомендуется выполнять три-четыре раза в день по 20 минут. Или же выбрать окно со встроенной системой климат-контроля, которая поможет обеспечивать помещение свежим воздухом в нужном объеме автоматически.

Продукция и услуги Фабрики Окон

Натуральность, экологичность, долговечность и изысканность – главные преимущества деревянных окон. Изделия обеспечивают высокий уровень теплоизоляции.

Новейшие пластиковые окна эффективно отражают жару и удерживают тепло в доме. Обеспечивают поступление свежего воздуха без пыли, сквозняков и уличного шума.

Прочные и современные алюминиевые окна надежны, безопасны и долговечны в эксплуатации. Прекрасная альтернатива пластику и дереву по доступной цене.

Сделать окна удобными и комфортными помогут подоконники, роллетные шторы, рамочные москитные сетки, откосы.

Собственное современное производство, высококачественные материалы и новейшие технологии позволяют предложить лучшие оконные решения по доступной стоимости.

Стандартная вентиляционная система окна

Для проветривания можно открыть створку в откидное положение, что оптимально для летнего периода. Но в более холодный период такое проветривание может сильно снизить температуру. Для этого в некоторых окнах устанавливаются ограничители открывания створки — так называемые «гребенки». Они помогают зафиксировать необходимый угол наклона.

Микропроветривание окна щелевое работает иначе. Для перевода в «зимний» режим проветривания ручку нужно повернуть при прижатой створке под углом 45 градусов относительно подоконника. Прижим створки ослабится, а между створкой и рамой появится щель, достаточная для обеспечения помещения свежим воздухом без сильного влияния на температуру.

Проветривание с помощью «Аэрофикса»

Если ваша створка может открываться только в поворотном режиме, то эта система может стать незаменимой. Рядом с ручкой окна крепится кнопка, при нажатии которой также происходит ослабление прижима створки к раме, и таким образом осуществляется микропроветривание.

Только честные
отзывы

Наша работа подтверждена сертификатами, а её результат — вашими отзывами!

Именно поэтому мы любим независимые площадки по обмену мнениями, например, Яндекс.Маркет и Отзовик. Нам не нужно скрывать или покупать отзывы, ведь наш искренний сервис целиком построен на доверии.

Читать все отзывы

Это уже второй заказ (третье окно). Хорошее окно,…

Написано в обращении руководству 20.0

Валерий

22.05.2021

Оперативная обратная связь. Быстрый замер и расчет…

За заказ дорогой услуги хотелось бы лучшее обслуживание…

Оплачивая дорогую услугу, хочется дорогую и качественую…

Качественные материалы, качественная и быстрая установка!…

Огромное спасибо Марине Московиной (менеджер-консультант)!…

Быстрый выезд замерщика согласно договоренности…

Недостатков нет,спасибо компании за качественную…

Наталья

07.05.2021

Хотим выразить свою благодарность компании Фабрика…

их просто нет , во всяком случаю по нашему договору…

Хотели бы пожелать вашей компании процветания !…

Татьяна

29.04.2021

Прежде чем заказать остекление балкона, промониторила,…

Пока не обнаружила.

Спасибо огромное! Удачи и процветания вашей компании.

Фрамужные открыватели с ручным приводом

Зимнее проветривание пластиковых окон можно осуществлять и с помощью другого практически незаметного устройства. Фрамужные открыватели подходят для различных типов оконных конструкций и работают за счет своего особого устройства, помогающего установить створку в нужное положение.

Встраиваемые клапаны Ригель-эйр или SmartBox III

Встроенные клапаны климат-контроля обеспечивают помещение свежим воздухом прямо с улицы, работая в автоматическом режиме. При этом окно остается герметично закрытым, а его тепло- и шумоизоляционные свойства не нарушаются. Благодаря особой конструкции клапанов воздух успевает прогреться, прежде чем попасть в помещение. Также при использовании клапана климат-контроля не образуются сквозняки.

Почему наши сотрудники такие крутые?

Наш подбор сотрудников очень прост и понятен — мы работаем только с теми, кто любит то, что делает!

Ну, ещё и потому, что только 1 из 13 соискателей проходят отбор в нашу команду.

Ограничитель «Мультивент»

Данное устройство имеет сразу две функции. Во-первых, ограничитель обеспечивает всегда равный зазор между рамой и створкой не более 4-5 см в любом положении, во-вторых, без специального ключа невозможно открыть и закрыть окно, что делает Мультивент отличным гарантом безопасности. Причем ограничитель защитит помещение как от проникновений извне, так и всех его обитателей от случайного открытия окна изнутри, что особенно актуально в школах, больницах и детских садах.

Какую бы систему микропроветривания вы не выбрали, она будет иметь ряд преимуществ:

• Регулирование количества свежего воздуха в помещении и его уровня влажности,
• Простота в эксплуатации,
• Отсутствие затрат на дорогостоящие системы проветривания,
• Легкость монтажа,
• Поддержание здорового микроклимата,
• Отсутствие конденсата на окнах,
• Отсутствие сквозняков,
• Незаметность конструкции,
• Невысокая цена.

Режим зимнего проветривания пластиковых окон необходим в следующих случаях:

• В помещении работает вытяжка,
• В доме есть люди, подверженные простудам,
• В помещении необходимо контролировать уровень влажности.

Как установить систему проветривания

Каждая система проветривания имеет свои нюансы в установке. Поэтому, если вы решили установить дополнительно механизм для микрощелевого проветривания, обратитесь к профессионалам, которые качественно осуществят обновление вашего окна.

Материал подготовлен
в компании Фабрика Окон

Читайте также

Бесплатная консультация инженера

+

Наш специалист не только проведёт необходимые замеры в вашей квартире, но и совершенно бесплатно осуществит климат-инжиниринг помещения.

При обращении до 14:00 можем приехать на замер сегодня!

Руслан Бакиев

Руководитель отдела заказов

Заказать звонок

Режимы проветривания пластиковых окон | Окна ПВХ

Ввиду повышенной герметичности оконных конструкций из ПВХ, да и руководствуясь принципами здравого смысла,производитель окон Rehau настоятельно рекомендует проветривать помещения, используя для этого один из предложенных режимов проветривания. В старых деревянных окнах режим проветривания был всего один – распашной.Производитель окон Rehau оставил его и в новых оконных конструкциях. Но при этом добавил еще несколько, о которых мы хотим рассказать далее.

Но начнем мы все же именно с распашного метода, к которому у производителя окон Rehau, по всей вероятности, особенно теплые чувства. Мы, конечно же, шутим. Во многих случаях именно распашное проветривание является наиболее актуальным, тем более что с ним вы можете выбирать, сколько именно свежего воздуха вы хотите запустить в дом. Хотите – оставьте маленькую щелочку, а хотите – откройте створку нараспашку. Кстати, создавая профиль Рехау, производитель действительно руководствовался не только ностальгическими чувствами. Ведь только распашное открывание створки позволяет получать доступ за пределы окна. Это может быть использовано для мытья окон с внешней стороны, для скидывания забытой вещи человеку под окном, да и просто для того, чтобы подышать свежим воздухом, любуясь окружающими просторами.

Следующий режим проветривания – откидной. В таком режиме окно открывается не в горизонтальной, а в вертикальной плоскости. Верхняя часть откидывается, а нижняя остается на месте. Данный метод не позволит полноценно вымыть соседние стекла, да и высунуться из окна у вас не получится. Но производитель профиля Рехау акцентирует внимание на то, что откидное проветривание – это защитная мера. Во-первых, через откинутую створку не сможет вылезти ни кот, ни ребенок. Во-вторых, откинутая створка не откроется и не закроется слишком резко, с риском повредить профиль или стеклопакет. Поэтому, во многих случаях такой режим проветривания даже более актуальный.

Микропроветривание – это разновидность откидного проветривания, предусмотренная производителем профиля Рехау. Но, в отличие от стандартного откидного проветривания, при микропроветривании остается лишь маленькая щелочка, практически незаметная взгляду. Чем хорош этот режим? Во-первых, через окно отныне уж точно никто не пролезет. Но это не главное. В режиме микропроветривания вы можете оставить окно на долгое время даже в зимний период, абсолютно не боясь того, что вы, тем самым, переохладите помещение.

Режим проветривания в пластиковых окнах залог здоровья

Микроклимат в помещении очень важен. Будь то квартира или офис, на здоровье людей влияет температура и влажность. А если Вы проводите в помещении много времени, например, полноценный рабочий день, то от качества воздуха напрямую зависит ваше самочувствие и работоспособность. Каждый сталкивался с проблемой, когда при закрытых окнах — жарко, а при открытых – холодно и сквозняк. Есть отличное решение — это механизм проветривания окон.

Зачем устанавливать клапан проветривания для пластиковых окон

Пластиковые окна очень популярны. Сейчас сложно найти помещение, в котором не установлены данные конструкции. Это не удивительно, ведь пластиковые окна любят за целый ряд преимуществ. Такие, как относительно низкая стоимость, долговечность, надежность и герметичность. Вот с последним пунктом возникает дисбаланс, так как он в то же время минус. Окна снижают уровень уличного шума в помещении, создают тепло, но, если не установлен механизм проветривания пластиковых окон, не происходит должный приток свежего воздуха. А без него в квартире повышается влажность, люди жалуются на «духоту», спертость воздуха, также может образоваться плесень, которая опасна для жизни.

При проектировании домов обычно уделяется особое внимание вытяжке воздуха. Приточные каналы воздуха оборудованы крайне редко. Подразумевается, что приток кислорода происходит естественным способом, но качественные пластиковые окна при грамотной установке являются герметичными. Что делать в данном случае? Решение есть — установка проветривания на пластиковое окно.

Каких видов бывают механизмы для проветривания в пластиковых окнах

Если Вы хотите установить клапан на проветривание нужно выбрать какого типа он будет:

• Фальцевой;
• Щелевой;
• Накладной.
• Врезной — бывает, как ручного, так и автоматического управления.

Механизм каждого вида имеет свой режим проветривания окна, разный тип установки, возможность управления и степень проветривания помещения. Если Вы решили организовать проветривание окон механизм должен устанавливать грамотный специалист. Качественный монтаж с соблюдением всех норм и ГОСТов будет гарантом комфортного микроклимата в Вашем доме.

Какой принцип действия клапана притока воздуха для пластиковых окон

Оконный клапан является частью циркуляции воздуха естественным путем. Оборудование функционирует за счет различия температур в помещении и на улице. Если помещение оснащено хорошей вытяжкой, то ее включение значительно ускорит приток свежего воздуха.

Составляющие части врезного вентиляционного клапана:

• Воздухозаборник — это внешняя часть устройства, устанавливается на наружной части оконной рамы. Обычно оснащен решёткой от насекомых и защитным козырьком, который защищает от попадания капель дождя;
• Сквозная щель. Эта часть конструкции врезается в оконную раму. Состоит из канала, через который проходит поток кислорода;
• Внутренняя (основная) часть — монтируется на внутренней части рамы. Комплектуется форсункой, фильтром, устройством регулировки способности пропускать воздух.

Установка окон на проветривание не заменяет полноценную систему кондиционирования. Они не дают возможности выставить и поддерживать нужную температуру, не охладят помещение за считанные секунды. Но приточные клапаны для пластиковых окон способны создать комфортный микроклимат в помещении. Они отлично заменят устаревшие форточки, позволят не рисковать здоровьем, если решили проветрить комнату в зимний период. В помещении будет комфортно находиться длительное время без риска для здоровья.

Как отрегулировать режим проветривания в пластиковых окнах

Коровин Сергей Дмитриевич

Магистр архитектуры, закончил Самарский Государственный Архитектурно-Строительный Университет. 11 лет опыта в сфере проектирования и строительства.

В отличие от старых деревянных рам современные пластиковые окна более функциональны. Их необязательно открывать полностью для доступа свежего воздуха в комнату, достаточно открыть створку внутрь комнаты или выставить режим микропроветривания. Однако часто возникает ситуация, когда не закрывается пластиковое окно из режима проветривания. Что делать в таком случае и в чем причина проблемы?

Функции современного окна

Для проветривания и обеспечения нормального воздухообмена уже необязательно открывать полностью всю форточку, достаточно перевести ее в один из доступных режимов пластикового окна.

Чтобы проветрить комнату, достаточно повернуть рукоятку вверх, и створка отклонится в заданное положение.

При повороте ручки окна на 45 градусов устанавливается режим микропроветривания

Микропроветривание становится доступным при повороте рукоятки управления под углом в 45 градусов от вертикали. При этом образуется щель в несколько миллиметров, которой вполне достаточно для поступления свежего воздуха в комнату.

Дополнительно вентиляцию можно обеспечить даже без отпирания створки, но для этого нужно уже внести изменения в саму конструкцию и установить дополнительный вентиляционный клапан.

Эти функции, как и полное открывание и закрывание, доступны благодаря механизму, который регулируют при монтаже оконного пакета.

Проблема закрывания и ее причины

Иногда может возникать ситуация, когда створку не получается закрыть. Не стоит сразу же думать о замене окна, причины могут быть совсем простыми, а их устранение не потребует больших затрат времени и денег.

Приступать к устранению проблемы с закрыванием можно после изучения структуры окна ПВХ

1. Перекос. Такая проблема возникает из-за расшатывания механизма регулирования положения в вертикальной или горизонтальной плоскости. В этом случае створка окна цепляет края рамы и неплотно прилегает на свое место.
2. Неплотное прилегание. Данный вид нарушения функционирования окна может появиться по двум причинам: износ утеплителя или сбитые настройки эксцентриков (цапф).
3. Заклинивание рукоятки. В таком случае окно не закрывается, потому что невозможно вернуть рукоятку в исходное (запертое) состояние. Проблема возникает из-за выскакивания из паза элемента механизма, называемого «ножницы».
4. Створка перевелась сразу в два режима. Стеклопакет в таком случае стоит сразу в двух положениях: на открытии и на проветривании. При попытке вернуть створку в исходное положение рукоятка управления заблокировалась и не проворачивается.
5. Отошла водоотводная планка. Это наименее сложная причина. Возникает такой дефект из-за засорения водоотводящих каналов или отхода рамки от профиля.
6. Провисание. Створка краями может цепляться за раму окна. Если после регулировки ситуация не изменилась, проблема может быть одна – изменение геометрии рамы всего пакета вследствие усадки или подвижек стен.

Переход в створки в двойной режим может возникнуть при закрывании окна во время ветра или сквозняка

Как видим, в большинстве случаев, створки на пластиковых окнах не закрываются по элементарным причинам. Однако, если ничего с этим не делать, механизм постепенно будет изнашиваться. Да и режим проветривания пластиковых окон не может быть вечным, когда-то все равно понадобится закрыть створку.

Какими способами устранить возникшие проблемы и каким образом отрегулировать микропроветривание окон?

Ликвидация проблем закрывания створок

Чтобы отрегулировать окно и вернуть нормальные настройки, потребуется минимум инструментов и навыков. Достаточно приготовить плоскогубцы и шестигранник, как правило, на четыре миллиметра. Как отрегулировать створки и устранить большинство проблем?

Перекос створки

Перекос створки убирают простым регулированием положения в вертикальной или горизонтальной плоскости. Для этого с внутренней стороны окна на петлях есть соответствующие винты, которые прикрыты декоративными (защитными) колпачками.

Перекос створки можно устранить регулировкой нижнего и бокового винтов

Защиту снимают и с помощью шестигранника пытаются правильно выставить положение створки окна. Нижний винт настраивает положение вверх или вниз, а боковой – влево и вправо. При этом нужно несколько раз закрыть и открыть систему, чтобы проверить, как она запирается. Отрегулируйте винты, после чего проблема попросту исчезнет.

Неплотное прилегание

Неплотное прилегание устраняют в зависимости от причины возникновения проблемы. Если изношен уплотнитель (потеряна эластичность, есть надрывы и прочие), то его нужно заменить.

Изношенный уплотнитель может вызвать неплотное прилегание

Такую же проблему может вызвать неправильно настроенный регулирующий эксцентрик (зимой выставлен летний режим). Механизм регулирует степень прижатия створки и в летнем положении прижатие слабее, чем в зимнем. На заданный режим указывает маркер, расположенный на эксцентрике.

Используя шестигранник, пластиковые окна выставляют в зимнее положение (метка «на улицу»). В теплое время года маркер возвращают в летний режим.

Клин рукоятки

Чтобы устранить такую проблему, потребуется снять створку с рамы. Это делают путем выбивания штифта с верхней петли (предварительно сняв защитный колпачок).

Для ремонта рукоятки необходимо снять створку

Теперь нужно вставить «ножницы» в паз, где они должны быть. Этот процесс можно сделать и без демонтажа створки при условии, что не будут мешать откосы и есть доступ к механизму.

Створка в двух режимах

Нарушение возникает при слишком резком и быстром переводе окна из режима проветривания в режим закрывания. Устраняется такая проблема очень просто. Створку прижимают к раме нажатием на верхний угол. Блокировку зажимают к раме. Рукоятку переводят в открытый режим. Створка запирается.

Водоотводная рамка

Если отошла водоотводная рамка, то ее возвращают на место, предварительно хорошо почистив всю раму окна.

Дренажное отверстие предназначено для вывода воды из оконного блока

При провисании створок из-за деформации всего окна без вмешательства специалистов не обойтись. Скорее всего, потребуется полная замена окна. В таком случае проблема возникает как следствие подвижек стен или усадки дома (если он был недавно возведен). Замену осуществляют, убедившись, что такие деформации не повторятся.

Если окно изменило свою геометрию вследствие неправильной установки, то все работы по его замене должна выполнить компания-установщик!

Настройка микропроветривания

Микропроветривание – это встроенная функция современного окна, когда поворотом рукоятки в нужное положение створка оставляет щель в несколько миллиметров для доступа воздуха с улицы. Но также можно установить дополнительные приспособления для организации нормального воздухообмена.

Регулирование с помощью гребенки

Гребенка – это дополнительная фурнитура, которая работает как ограничитель угла наклона створки в режиме проветривания. Окно может устанавливаться с уклоном в 30, 45 или 60 градусов.

С помощью гребенки можно установить необходимый уровень проветривания

Пластиковая гребенка с выемками под ограничитель монтируется на раме. На саму раму устанавливают зацеп. Он работает как ограничитель. При переходе в режим проветривания рама наклоняется, а гребенка ставится нужной выемкой на ограничитель.

Клапаны для микропроветривания

Это также дополнительная фурнитура, которая монтируется на профиль окна. Такие клапаны бывают двух видов: с ручным регулированием и автоматические. Вручную пользователь сам ставит требуемый режим притока воздуха. Автоматические клапаны регулируются самостоятельно, обеспечивая вентиляцией в зависимости от температуры и влажности в помещении.

Автоматические вентиляционные клапаны регулируют уровень проветривания в зависимости от климатических условий

Есть также системы, которые расположены в рукоятке, они более эстетичны, а по функциональности не уступают свои аналогам.

Современные окна позволяют выставить различные режимы для нормализации воздухообмена. Небольшие неполадки вполне можно устранить своими силами, просто отрегулировав окно в нужное положение. В большинстве случаев проблемы с закрыванием возникают при обычном сбое настроек.

Герметичность пластиковых окон – их основное преимущество и недостаток одновременно. Закрытое окно приводит к духоте, запотеванию и появлению конденсата. Чтобы этого избежать, используют принудительное проветривание – открытие окна в поворотном или откидном режиме. Когда делается ремонт, стоит заменить окна на пластиковые. Если не открывается режим проветривание, требуется вызывать специалиста, а не искать в картинках механизм и в домашних условиях чинить своими руками.

С наступлением холодов открытое нараспашку окно приводит к существенным теплопотерям, поэтому чтобы избежать слишком частого открывания-закрывания створок, прибегают к установке специальной системы проветривания. Сегодня ее существует несколько видов, и каждый сможет выбрать наиболее подходящий для себя.
Системы, применяемые для проветривания:

• ограничители открытия окна;
• системы оконной вентиляции.

Ограничители открытия створки

Организовать режим проветривания пластиковых окон в осенне-зимний период без риска переохладить помещение и подхватить простуду позволят устройства, ограничивающие открывание створки. В откидном режиме открывания применяется наружная либо встроенная гребенка.
При распашном открывании используется включаемый либо же постоянно работающий тормоз. Режим зимнего проветривания пластиковых окон всегда востребован, как и регулировка. Самостоятельно, даже когда просто не поворачивается ручка пластиковых окон в режим проветривания, чинить не рекомендуется.
Гребенка, находящаяся снаружи, позволяет фиксировать откидную створку в нескольких положениях (от двух до четырех) в зависимости от ее высоты.
Однако не всем нравится то, что она нарушает эстетичность окна.

Гребенка, встроенная в оконную фурнитуру, дает возможность фиксации створки в четырех положениях вне зависимости от ее высоты. Такую возможность предоставляет не каждая фурнитура. Имеется она, например, в фурнитуре Winkhaus. Откидные створки со встроенными гребенками рекомендуется устанавливать во всех комнатах, но если такой возможности нет – то в спальне и на кухне – обязательно.

Как отрегулировать режим проветривания пластиковых окон

Распашное открывание оконных створок и системы его регулирования востребованы с наступлением теплого времени года, когда преодолеть духоту в спальне можно лишь широко открыв окно. Чтобы распахнутая створка случайно с громким хлопком не закрылась от сквозняка, используются специальные устройства-тормоза:

• постоянно действующий тормоз позволяет фиксировать створку в избранном промежуточном положении, величину сопротивления можно регулировать специальным винтом. Закрывается и открывается створка, зафиксированная подобным образом, с большим усилием. Это – и преимущество, и недочет постоянно действующего тормоза. Недочет потому, что окно лишается привычной легкости открытия-закрытия;
• включаемый позволяет не прилагать усилий при открытии-закрытии створки, а фиксировать ее в выбранном положении можно, посредством поворота ручки вниз. Такое устройство – более дорогое. Рекомендовано к установке на балконную дверь.

Оконные тормоза не влияют на эстетику и могут совмещаться с устройствами регулировки откидного открытия.

Системы оконной вентиляции

В зависимости от конструктивного решения подразделяются на три группы:

• уплотнители, обладающие частичной воздухопроницаемостью;
• устанавливаемые на пластиковых профилях открывные заслонки;
• устройства, размещаемые в верхней или нижней части рамы.

Недостаток первого типа – невозможность отрегулировать интенсивность проветривания.

Минусы второго и третьего типов:

• переохлаждение канала, через который поступает воздух, возможность его обмерзания со стороны помещения;
• достаточно высокая стоимость.

Применяются главным образом в административных и офисных зданиях. Владельцы жилых домов редко практикуют установку такого типа оконных вентиляционных систем.

Напишите свой комментарий

Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Достоинства металлопластиковых окон уже оценило большое количество людей. Они способны в течении длительного времени обеспечивать домашний комфорт и уют. Но это возможно лишь при соблюдении правил эксплуатации пластиковых окон. Их необходимо периодически регулировать, очищать механизмы от грязи и, при необходимости, смазывать.

Есть компании, которые производят в Мытищах недорогой ремонт окон. Но сезонную регулировку можно выполнить самостоятельно. Для этого необходимо вооружиться комплектом специальных ключей и внимательно изучить инструкцию.

Режим прижимания створок

Пластиковые окна очень герметичны, это их достоинство также является и недостатком. Когда в помещении становится трудно дышать, приходится открывать окна, а в зимнее время года это приводит к значительным потерям тепла. Чтобы избежать этого, весной и осенью следует выполнить регулировку прижима створок.

Контролируется прижим специальным эксцентриком, расположенным в торце каждой створки. Существует три основных положения:

1. Метка на эксцентрике установлена в крайнее верхнее положение, которое считается средним. Его производители устанавливают по умолчанию, считая универсальным.
2. Горизонтальное положение, когда метка смотрит в сторону улицы, обеспечивает большее прилегание створки. Этот режим подходит для использования в холодное время года.
3. Горизонтально расположенная метка обращена в сторону комнаты, значит выставлен летний режим. Это обеспечит больший доступ воздуха, а также предохранит износ фурнитуры.

Для выполнения такой регулировки может понадобиться шестигранник или плоскогубцы, но большинство современных окон оснащены механизмом, который не требует использования специальных инструментов.

Все что нужно, это открыть окно, найти на створке эксцентрик, и слегка потянуть его на себя. После этого поверните механизм в нужную сторону и зафиксируйте его.

Встроенные механизмы проветривания

Современные оконные системы часто оснащают встроенной оконной вентиляцией, которая не требует проведения регулировки. Их можно разделить на три большие группы:

• специальные уплотнители, способные частично пропускать воздух. Необходимо постоянно следить за их чистотой, поскольку грязь и пыль могут перекрыть доступ воздуха;
• открывающиеся заслонки. Их устанавливают на профиле и открывают по мере необходимости;
• вентиляционные каналы. Чаще всего их обустраивают в верхней части рамы, но возможно и нижнее их размещение.

Второй и третий тип вентиляции достаточно дорогой, поэтому обычно их используют на окнах в офисах или административных зданиях. К тому же высока вероятность обледенения канала, по которому холодный воздух попадает в помещение.

Как отрегулировать пластиковые окна на проветривание

Достоинства металлопластиковых окон уже оценило большое количество людей. Они способны в течении длительного времени обеспечивать домашний комфорт и уют. Но это возможно лишь при соблюдении правил эксплуатации пластиковых окон. Их необходимо периодически регулировать, очищать механизмы от грязи и, при необходимости, смазывать.

Есть компании, которые производят в Мытищах недорогой ремонт окон. Но сезонную регулировку можно выполнить самостоятельно. Для этого необходимо вооружиться комплектом специальных ключей и внимательно изучить инструкцию.

Режим прижимания створок

Пластиковые окна очень герметичны, это их достоинство также является и недостатком. Когда в помещении становится трудно дышать, приходится открывать окна, а в зимнее время года это приводит к значительным потерям тепла. Чтобы избежать этого, весной и осенью следует выполнить регулировку прижима створок.

Контролируется прижим специальным эксцентриком, расположенным в торце каждой створки. Существует три основных положения:

1. Метка на эксцентрике установлена в крайнее верхнее положение, которое считается средним. Его производители устанавливают по умолчанию, считая универсальным.
2. Горизонтальное положение, когда метка смотрит в сторону улицы, обеспечивает большее прилегание створки. Этот режим подходит для использования в холодное время года.
3. Горизонтально расположенная метка обращена в сторону комнаты, значит выставлен летний режим. Это обеспечит больший доступ воздуха, а также предохранит износ фурнитуры.

Для выполнения такой регулировки может понадобиться шестигранник или плоскогубцы, но большинство современных окон оснащены механизмом, который не требует использования специальных инструментов.

Все что нужно, это открыть окно, найти на створке эксцентрик, и слегка потянуть его на себя. После этого поверните механизм в нужную сторону и зафиксируйте его.

Встроенные механизмы проветривания

Современные оконные системы часто оснащают встроенной оконной вентиляцией, которая не требует проведения регулировки. Их можно разделить на три большие группы:

• специальные уплотнители, способные частично пропускать воздух. Необходимо постоянно следить за их чистотой, поскольку грязь и пыль могут перекрыть доступ воздуха;
• открывающиеся заслонки. Их устанавливают на профиле и открывают по мере необходимости;
• вентиляционные каналы. Чаще всего их обустраивают в верхней части рамы, но возможно и нижнее их размещение.

Второй и третий тип вентиляции достаточно дорогой, поэтому обычно их используют на окнах в офисах или административных зданиях. К тому же высока вероятность обледенения канала, по которому холодный воздух попадает в помещение.

Твитнуть

HOUR 24 – функция проветривания в вытяжках Faber

Продукция этого итальянского производителя пользуется стабильной популярностью вот уже более полувека. Потребители ценят вытяжки Faber за технические характеристики, надежность и большой выбор режимов, одна из самых актуальных разработок бренда – функция проветривания помещений HOUR 24. Эта опция позволяет обеспечить круглосуточную вентиляцию с минимальными затратами электроэнергии. Свежий воздух поступает на кухню раз в час, когда вытяжка Фабер автоматически запускает десятиминутный цикл проветривания. Благодаря великолепной шумоизоляции такой режим работы не побеспокоит вас даже ночью.

Проветривание в круглосуточном режиме

За последние 10 лет индустрия разработки бытовых вытяжек заметно развивалась. Образцы техники от ведущих европейских производителей становились все производительнее, компактнее, энергоэффективнее и тише. Набор доступных функций и настроек также непрерывно расширялся, особенно хорошо прогресс в этом вопросе виден на примере вытяжек от компании Faber. Сравнительно недавно производитель оснастил актуальные модели новой системой управления, добавив разнообразные программы и режимы. Одно из самых любопытных нововведений от Фабер – функция экономного проветривания HOUR 24. Давайте разберемся, как вытяжка работает в режиме круглосуточной вентиляции.

Одна из особенностей техники Faber – универсальность. Актуальные модели поддерживают функции рециркуляции, воздухоотвода и комбинированный режим работы. Техника базовой категории регулирует мощность в зависимости от выставленных настроек – от 4 до 8 ступеней скорости. Модели Hi-End анализируют степень задымленности помещения, устанавливая оптимальную производительность. HOUR 24 – универсальная опция, которую поддерживает большинство вытяжек Фабер, независимо от их стоимости. Каждый час, после активации режима HOUR 24, автоматика запускает мотор на средних оборотах, время непрерывного проветривания – 10 минут. После этого вытяжка снова отключается.

Если вы решите воспользоваться функцией проветривания HOUR 24 в ночное время, то особого дискомфорта не почувствуете. Тесты подтверждают, что уровень шума в круглосуточном режиме – ниже среднего. Ничего удивительного, ведь многие модели вытяжек Faber имеют усиленную звукоизоляцию моторного отделения и корпуса, а устройства категории Sil-K Act даже оснащены модулем активного шумоподавления.

О других эксклюзивных разработках и нововведениях можно узнать в описании товаров нашего интернет-магазина фирменной техники Фабер. Если решите приобрести одну из итальянских вытяжек – свяжитесь с нашим менеджером.

Режимы вентиляции и мониторинг — RT — торговая марка MEDQOR

Управление искусственной вентиляцией легких требует выбора соответствующего режима, тщательного наблюдения за пациентом и наблюдения за возможными осложнениями.

Используется ли механическая вентиляция для защиты дыхательных путей, контроля гемодинамики, коррекции вентиляции или нарушений оксигенации, она является важной частью набора инструментов, используемого для ухода за тяжелобольными пациентами.

Режимы вентиляции
Вентиляторы с положительным давлением могут работать с циклическим изменением объема или давлением.Вентилятор с циклическим изменением объема обеспечивает заданный дыхательный объем, а вентилятор с циклическим изменением давления обеспечивает любой дыхательный объем, необходимый для достижения заданного пикового давления на вдохе (PIP). Выдох, конечно, пассивный, независимо от того, какой режим вентиляции используется. Есть роли как для объемной, так и для напорной вентиляции. В целом, объемная вентиляция более распространена, но может быть тенденция в пользу вентиляции под давлением. ^1,2

Существует пять распространенных разновидностей объемной вентиляции: управляемая механическая вентиляция (CMV), вентиляция в режиме помощи / управления (ACMV), прерывистая принудительная вентиляция (IMV), синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция (SIMV) и регулирование объема с регулируемым давлением (PRVC). ).CMV — простейшая форма искусственной вентиляции легких. Заданный дыхательный объем доставляется с заданной частотой дыхания, при этом пациент не может включить вентилятор или свободно вдыхать газ через дыхательный контур. Соответственно, только пациент с апноэ или парализованный и находящийся в седативном состоянии пациент будет вентилироваться с помощью ЦМВ. ^1,3

ACMV по-прежнему обеспечивает заданный дыхательный объем с заданной частотой дыхания, но также реагирует на вдохновение пациента. Самопроизвольное усилие вдоха запускает дыхание с полным дыхательным объемом и сбрасывает таймер для последующего механического вдоха.Пациент, дышащий с частотой выше установленной ACMV, имеет более высокую работу дыхания и подвержен риску респираторного алкалоза из-за несоответствующей гипервентиляции из-за более высокой, чем ожидалось, минутной вентиляции. Часто пациенты, которые бодрствуют, плохо переносят ACMV, а пациенты с обструкцией выдоха подвержены риску усиления чрезмерного растяжения. ^1,3,4

PRVC — это версия ACMV. Либо аппарат ИВЛ, либо пациент может инициировать дыхание, и постоянное давление, такое как вентиляция с контролем давления (PCV), применяется во время как механического дыхания, так и дыхания пациента.Аппарат ИВЛ контролирует каждый вдох, сравнивая выданный дыхательный объем с заданным дыхательным объемом и затем регулируя давление на вдохе для достижения заданного дыхательного объема. Если доставляемый дыхательный объем слишком низкий, давление на вдохе при следующем вдохе увеличивается. Если он слишком высокий, давление при последующем вдохе снижается. Преимущество заключается в постоянной реакции на изменения податливости и сопротивления дыхательных путей, но недостатками могут быть гипервентиляция или гиповентиляция, когда есть изменения в сопротивлении или податливости легких. ^4,5

IMV сочетает в себе ЦМВ и спонтанное дыхание. Как и в случае с ЦМВ, устанавливается заданная частота дыхания независимо от дыхательных усилий пациента. Однако самопроизвольное дыхание вытягивает газ из контура вентилятора в любом дыхательном объеме, создаваемом пациентом. Преимущество IMV в том, что у пациента есть некоторый контроль над вентиляцией и он может переносить вентиляцию без паралича. ^1,4

Аналогичным образом, SIMV сочетает ACMV и усилие пациента со спонтанным дыханием. ^2,4 Устанавливаются фоновая частота ACMV и дыхательный объем, и выполняется спонтанное дыхание в дыхательном объеме, созданном пациентом. Кроме того, механическая вентиляция синхронизирована, чтобы предотвратить накопление механического дыхания (доставляется одновременно со спонтанным дыханием). Если пациент дышит с частотой, превышающей SIMV, он контролирует как частоту, так и дыхательный объем. ^1-6 SIMV снижает как среднее внутриплевральное давление, так и PIP по сравнению с IMV, но не было показано значительного влияния на сердечно-сосудистые показатели. ¹

При объемной вентиляции можно также контролировать другие параметры вентилятора, кроме скорости, дыхательного объема и содержания кислорода. Чаще всего добавляется положительное давление в конце выдоха (PEEP) для улучшения оксигенации за счет увеличения функциональной остаточной емкости, вентиляция с поддержкой давлением (PSV) используется для увеличения спонтанного дыхания путем частичной разгрузки дыхательных мышц для уменьшения работы дыхания, и Скорость вдоха и соотношение вдоха и выдоха (I: E) изменяются, чтобы влиять на давление и оксигенацию. ^1,4

В PCV давление является контролируемым параметром, а время сигнализирует об окончании вдоха. При использовании PCV аппарат ИВЛ быстро достигает заданного уровня давления и поддерживает его в течение всего времени вдоха. Аппарат ИВЛ обеспечивает поток, необходимый для поддержания этого уровня давления, поэтому дыхательные объемы меняются в зависимости от эластичности легких пациента. Соответственно, PIP настроен на достижение целевого дыхательного объема, если только пациенту не разрешено стать гиперкапническим в интересах ограничения PIP. ⁶

PSV может использоваться как полный режим вентиляции (PSV высокого уровня), так и для поддержки объемной вентиляции (PSV низкого уровня). В PSV высокого уровня пациент контролирует все аспекты дыхания, кроме установленного предела давления. При срабатывании спонтанного дыхания аппарат ИВЛ обеспечивает поток до установленного предела давления, и поток продолжается до тех пор, пока потребность в дыхательном объеме не снизится до определенного процента от пикового инспираторного потока. Дыхательные объемы различаются, как и при нормальном дыхании, и нет гарантированной частоты дыхания.PEEP может быть добавлен как к PCV, так и к PSV. ^1,3,4,6

При вентиляции с понижением давления в дыхательных путях (APRV) используется положительное давление в дыхательных путях для увеличения спонтанного вдоха (уменьшение работы дыхания), а затем снижается уровень положительного давления для обеспечения выдоха. Эта неограниченная самопроизвольная вентиляция снижает вероятность баротравмы или нарушения сердечной деятельности. Установленной частоты нет, поэтому APRV не подходит для пациентов, которые подвержены риску недостаточной спонтанной частоты дыхания.Этот режим особенно хорош для пациентов с обструктивным заболеванием легких. ^1,3,4,6

Выбор режима вентиляции зависит от клинической ситуации, и нет явных преимуществ, связанных с вентиляцией с регулируемым объемом или давлением. Однако выбор управления вентилятором важен. Вентиляция с положительным давлением используется с 1950-х годов, но только в 1974 году врачи осознали, что она действительно может вызывать повреждение легких. ⁷ Смертность пациентов может зависеть от выбора искусственной вентиляции легких. ^2,7,8 В последнее время в медицинской литературе основное внимание уделяется необходимости предотвращения повреждения легких, связанного с вентилятором (VALI), также называемого баротравмой или волютравмой. Считается, что VALI возникла из ряда источников. Циклическое растяжение легких за счет положительного давления может вызвать отек, бактериальную транслокацию, а также местные и системные воспалительные реакции. ⁷ Вентиляция с дыхательными объемами 10 мл / кг или чаще поддерживает клинические параметры, отраженные в результатах анализа газов артериальной крови.Однако у пациента с повреждением легкого вентилируемый объем легких уменьшается, а больший дыхательный объем может привести к чрезмерному растяжению вентилируемых альвеол. Это чрезмерное растяжение связано с повреждением легких в результате воспаления, повышенной проницаемостью сосудов и потерей функции сурфактанта. ^2,7,8 Хотя может показаться, что вентиляция с низким давлением и низким объемом может быть решением, VALI также ассоциируется с вентиляцией поврежденных легких с использованием низких объемов и давления.Механизм этого повреждения недостаточно изучен, но может быть связан с механическим повреждением нижних сегментов дыхательных путей, нарушением альвеолярной функции и последствиями ателектаза. ^2,7 В свете этого изучаются стратегии защитной вентиляции легких. Попытка обратиться к обоим физиологическим концам спектра VALI обычно приводит к предположению о более низких дыхательных объемах (обычно от 6 до 8 мл / кг), ограничении пикового давления в дыхательных путях (часто примерно до 40 см вод. Ст.) И использовании ПДКВ для облегчения оксигенации и поддержания альвеолярный отбор.Имеющиеся на сегодняшний день научные данные ^1-3,7,8 поддерживают использование этих стратегий, но не однозначно. Клиницисты, принимающие решение об искусственной вентиляции легких, сталкиваются с множеством вариантов и рекомендаций по использованию аппаратов ИВЛ. Важно, чтобы они были в курсе развивающихся клинических данных, принимали решения с учетом специфики пациента и не поддавались искушению внести косметические изменения, которые улучшают монитор или показатели газов крови, но не удовлетворяют более высокие потребности пациентов. ⁷

Управление вентилятором — это междисциплинарная работа.Уменьшение количества осложнений и сокращение продолжительности искусственной вентиляции легких неоднократно демонстрировалось, когда медсестры, врачи и терапевты получили все полномочия по ведению пациентов. Использование стандартизированных протоколов и регламентов также приносит пользу пациентам. Уменьшение количества осложнений и количества дней на ИВЛ естественным образом снижает расходы, что особенно важно в нынешних условиях здравоохранения. ^9-11

Наблюдение за пациентом
Пациентам на ИВЛ требуется постоянный контроль для оценки изменения динамики дыхательных путей.Наиболее важными параметрами, которые необходимо отслеживать, являются PIP, выдыхаемый дыхательный объем и минутная вентиляция. Сигналы тревоги для этих параметров должны быть тщательно настроены на аппарате ИВЛ, и если сигнал срабатывает, критически мыслящий провайдер должен расследовать это, а не просто отключать.

PIP зависит от эластичности легких и сопротивления дыхательных путей, поэтому изменения могут отражать улучшение состояния пациента или серьезные проблемы. Увеличение PIP может указывать на окклюзию эндотрахеальной трубки, пневмоторакс, усиление бронхоспазма или отек легких.Высокое пиковое давление явно связано с VALI. Уменьшение PIP может указывать на устранение обструкции или отека дыхательных путей, но также может быть связано с недостаточным объемом подачи из-за утечки или отключения контура ИВЛ, незапланированной экстубации или недостаточной подачи газа. ^1,3,4,6

Выдыхаемый объем оценивает как спонтанную, так и механическую вентиляцию легких. Выдыхаемый объем спонтанного дыхания указывает на эффективность дыхания, поскольку спонтанный дыхательный объем не менее 5 мл / кг является одним из параметров в оценке пациента до экстубации.Выдыхаемый дыхательный объем намного ниже установленного дыхательного объема указывает на нарушение целостности контура вентилятора или утечку воздуха вокруг эндотрахеальной трубки. Это может быть из-за недостаточного уплотнения манжеты у взрослого пациента или из-за несоответствующего размера эндотрахеальной трубки без манжеты со слишком большой утечкой воздуха у педиатрического пациента. ^1,3,4,6 Низкий выдыхаемый дыхательный объем также может указывать на недостаточное время выдоха из-за обструктивного заболевания легких или асинхронности аппарата ИВЛ и пациента. Если позволить продолжить, увеличивающееся растяжение легких и повышение давления в конце выдоха могут иметь отрицательные гемодинамические и паренхиматозные эффекты. ^1,3,4,6

Минутная вентиляция имеет обратную зависимость от артериального PCO2. Следовательно, необходим постоянный мониторинг для предотвращения непреднамеренных нарушений кислотно-щелочного баланса. Изменения в спонтанной частоте дыхания пациента естественным образом изменяют минутную вентиляцию и могут указывать на необходимость изменения настроек или режима аппарата ИВЛ. У пациентов, использующих ACMV или PRVC, у которых дыхание с полным дыхательным объемом выполняется для каждого триггерного вдоха, респираторный алкалоз особенно вероятен, когда частота спонтанного дыхания увеличивается. ^1,3,4,6

Цель ведения пациента по предотвращению осложнений является важным дополнением к клиническим целям ИВЛ. Возможные осложнения вентиляции с положительным давлением включают снижение сердечного выброса из-за повышения внутригрудного давления, баротравму, внутрибольничную инфекцию, кислотно-щелочные нарушения, усиление работы дыхания и непреднамеренную гиповентиляцию. Важное значение имеет тщательный мониторинг параметров аппарата ИВЛ и показателей жизнедеятельности пациента (включая сатурацию кислорода и результаты капнографии).Внезапные изменения в состоянии пациента должны вызвать быстрое обследование на предмет проблем с эндотрахеальной трубкой, вентилятором и контуром вентилятора. Если эти элементы не повреждены, изменения, скорее всего, будут результатом баротравмы или непереносимости пациента. Непереносимость ИВЛ следует диагностировать только после исключения физиологических или аппаратных причин. ^1,6

Вентиляция при транспортировке
Во время транспортировки пациента необходимо тщательное наблюдение, независимо от того, перемещается ли пациент между отделениями или между учреждениями.Респираторные изменения особенно распространены во время транспортировки интубированных пациентов, при этом изменения PCO2 и pH происходят у 70–100% этих пациентов. Ручная вентиляция без минутного мониторинга вентиляции, по-видимому, обеспечивает наименьшую вентиляционную стабильность. Использование транспортного аппарата ИВЛ обеспечивает наилучшую стабильность вентиляции, но при использовании транспортных аппаратов ИВЛ без мониторинга минутной вентиляции и выдыхаемого дыхательного объема сообщалось об изменениях газов в крови. ^2,4,5,12,13

Хотя происходят и гипервентиляция, и гиповентиляция, непреднамеренный респираторный алкалоз индуцируется как минимум 2 раза.В 5 раз чаще респираторного ацидоза. Гемодинамические изменения, вероятно, коррелируют с изменениями газов в крови. Гипервентиляция может привести к скоплению воздуха и повышению внутригрудного давления, что приведет к гипотензии. Алкалоз миокарда является аритмогенным и может отрицательно влиять на сердечную функцию. Гиповентиляция может вызвать гипоксемию и ацидоз. Клеточный ацидоз нарушает клеточную функцию и вызывает раздражительность миокарда. ^14-18

Использование транспортного аппарата ИВЛ во время любого вида транспорта выгодно для пациента, но не является универсальной практикой.В литературе нет четких указаний на предпочтения внутрибольничного транспорта, но отчеты ^15,12-16 о других аспектах внутрибольничного транспорта предполагают, что вентиляция мешком-клапаном-маской-устройством без какого-либо мониторинга давления или объема является преобладающей. В транспортных программах используется комбинация ручной вентиляции и транспортных вентиляторов. Использование транспортного аппарата ИВЛ более вероятно у пациентов, находящихся в межбольничном транспорте, чем у пациентов, перевозимых с места травмы. ¹⁶

Переносные транспортные вентиляторы становятся все более доступными и разнообразными.Эти аппараты ИВЛ варьируются от аппаратов с базовыми настройками частоты дыхания и дыхательного объема до гораздо более сложных моделей, которые могут обеспечивать вентиляцию как с контролем объема, так и с контролем давления с регулируемым ПДКВ, потоком, чувствительностью и временами I: E. Стоимость зависит от функций, но также зависит от клинической гибкости. Фактически, начальная закупочная цена усовершенствованного транспортного аппарата ИВЛ превышает стоимость всего другого транспортного оборудования для ИВЛ, но стоимость на одного пациента аналогична стоимости маски с клапаном-мешком. ¹⁹ Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы транспортные вентиляторы имели как минимум ограничение PIP, звуковой сигнал PIP и регулировку времени вдоха для взрослых и детей. ¹⁷ В целом, вероятно, показаны PIP, минутная вентиляция и мониторинг выдыхаемого дыхательного объема. ^1,3,4,6 Выбор функций, необходимых в транспортном аппарате ИВЛ, будет зависеть от учреждения, популяции пациентов, а также продолжительности и местоположения эпизодов транспортировки. Транспортные аппараты ИВЛ работают так же, как и аппараты ИВЛ, предназначенные для использования в больницах. ¹⁸

Заключение
Знание режимов вентиляции и доступных транспортных аппаратов ИВЛ является лишь частью лечения тяжелобольных или травмированных пациентов. Требуется тщательная оценка пациента, понимание клинической картины пациента и проверка размещения эндотрахеальной трубки вместе с соответствующей механической вентиляцией легких.

Майкл Фрэйкс, BSN, EMT-P, летная медсестра / фельдшер программы воздушного медицинского транспорта LIFE STAR, Хартфордская больница, Хартфорд, Коннектикут.Трейси Эванс, MSN, MPH, EMT-P, директор отделения неотложной помощи и менеджер программы травм, Norwalk Hospital, Norwalk, Conn.

Список литературы
1. Резюме Поллака. Искусственная вентиляция легких и неинвазивная искусственная вентиляция легких. В: Розен П., изд. Концепции неотложной медицины и клиническая практика. Сент-Луис: Мосби; 1998: 21-28.
2. Брауэр Р.Г., Рубенфельд Г.Д. Стратегии защитной вентиляции легких при остром повреждении легких. Crit Care Med. 2003; 31: S312-S316.
3. [AQ: автор главы. название главы].Чиветта Дж. М., Тейлор Р. У., Кирби Р. Р., ред. Критическая помощь. Филадельфия: Липпинкотт, 1997: [страницы главы].
4. [AQ: автор главы. название главы]. Циммерман Дж. Л., [еще два редактора (если их семь или больше) или все редакторы, если их шесть или меньше] и др., Ред. Фундаментальная поддержка интенсивной терапии. 3-е изд. Des Plaines, Ill: Общество интенсивной терапии; 2001: [страницы главы].
5. Gervais HW, Eberle B, Konietzke D, et al. Сравнение газов крови у пациентов, находящихся на ИВЛ, во время транспортировки. Crit Care Med.1987; 15: 761-763.
6. [AQ: автор главы. название главы]. Scanlan CL, Wilkins RL, Stoller JK, ред. Основы респираторной терапии Игана. Нью-Йорк: Мосби; 1999: [страницы главы].
7. Бекер А., Ипекоглу З., Турейен К. и др. Вторичные инсульты при внутрибольничной транспортировке больных нейрохирургической интенсивной терапии. Neurosurg Rev.1998; 21: 98-101.
8. Браман С.С., Данн С.М., Амико Калифорния, Миллман Р.П. Осложнения внутрибольничного транспорта у тяжелобольных. Ann Intern Med. 1987; 107: 469-473.
9. Мартин С.Е., Агудело В.Е., Ошнер М.Г. Мониторинг гипервентиляции у пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой при авиаперевозках. Эйр Мед Дж. 1997; 16 (1): 15-18.
10. Херст Дж. М., Дэвис К., Брэнсон Р. Д., Йоханнигман Дж. А. Сравнение газов крови при транспортировке с использованием двух методов искусственной вентиляции легких. J Trauma. 1989; 29: 1637-1640.
11. Перес Л., Колфас Е., Уайз Л. Оксигенация / вентиляция транспортируемых интубированных взрослых пациентов: национальный обзор организационных практик. Эйр Мед Дж. 2000; 19: 55-58.
12. Каммингс Р.О., Хазински М.Ф. Рекомендации по неотложной кардиологической помощи. Тираж. 2000; 102: SI1-SI384.
13. Miyoshi E, Fujino Y, Mashimo T., Noshimura M. Производительность транспортного аппарата ИВЛ с вентиляцией, запускаемой пациентом. Грудь. 2000; 118: 1109-1115.
14. Хатлестад Д. Вентиляция и оксигенация пациентов: рассвет нового дня. Журнал EMS. 2003; 32 (1): 42-53.
15. Бон Д. Спасательные и защитные методы вентиляции легких. Pediatr Clin North Am. 2001; 48 (3): 533-72.
16. Сеть острых респираторных заболеваний.Вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2000; 342: 1301-1308.
17. Марелич Г.П. Протокол отлучения от ИВЛ у медицинских и хирургических пациентов практикующими респираторными терапевтами и медсестрами. Грудь. 2000; 118: 459-467.
18. Группа MJ, Стрикленд Д., Торми Л. и др. Разработка, внедрение и оценка протокола отлучения пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких.Am J Crit Care. 2003; 12: 454-460.
19. Frakes MA. Измерение углекислого газа в конце выдоха: клиническое применение и полезность. Crit Care Nurs. 2001; 21: 23-37.

Легкие режимы вентиляции (Учебное пособие по механической вентиляции)

41. Как вы управляете поддержкой давлением?
Начните с 5-10 и увеличивайте с шагом 3-5.

42. Вы должны титровать поддержку давлением в соответствии с тремя критериями?
(1) Спонтанный дыхательный объем 5-10 мл / кг IBW.(2) Частота дыхания менее 25. (3) Снижение дыхательной работы.

43. Считается ли ПДКВ автономным режимом вентиляции?
Нет, нет.

44. Каковы положительные эффекты PEEP?
Он помогает рекрутировать альвеолы, увеличивает FRC, увеличивает площадь альвеолярной поверхности и увеличивает оксигенацию.

45. Какие есть осложнения ПДКВ?
Нарушение сердечной деятельности, повышение внутригрудного давления, снижение венозного возврата, снижение сердечного выброса и снижение артериального давления.

46. Что является показанием для PEEP?
Рефрактерная гипоксемия

47. Как вы поддерживаете надлежащий уровень ПДКВ?
Физиологическое нормальное значение ПДКВ составляет 5 см вод. Ст. Вы можете увеличивать настройку с шагом 3–5, наблюдая за кровяным давлением пациента. Вы должны стремиться к титрованию до предыдущего уровня или нуля, чтобы снизить артериальное давление. Вы можете лечить низкое кровяное давление с помощью увеличения объема или вазопрессоров, а затем снова увеличить значение ПДКВ, продолжая контролировать.

48. Является ли вентиляция с обратным соотношением сторон (IRV) режимом с регулируемым объемом или давлением?
IRV — это режим с контролем давления.

49. Что вызывает длительный вдох и короткий выдох при ИВЛ?
Он вызывает захват воздуха, авто-PEEP и предотвращает коллапс альвеол.

50. Что такое авто-PEEP?
Захват воздуха, возникающий при неполном выдохе.

51. Как IRV предотвращает коллапс альвеол?
Критическое давление открытия снижено, давление, необходимое для вентиляции, меньше, и это улучшает вентиляцию.

52. Какие осложнения возникают при ИРВ?
Баротравма, требуется седативный эффект при параличе и сердечно-сосудистая недостаточность.

53. Когда активируется обязательная минутная вентиляция?
MMV активируется, когда спонтанное дыхание пациента меньше минимально установленной минутной вентиляции. Когда это происходит, вентилятор увеличивает вентиляцию.

54. От чего зависит метод усиленной вентиляции с MMV?
Зависит от модели вентилятора.Некоторые аппараты ИВЛ увеличивают частоту дыхания, некоторые увеличивают дыхательный объем, а некоторые увеличивают уровень поддержки давлением.

55. Какая должна быть установлена ​​минутная вентиляция при механической вентиляции?
Следует настроить на достижение удовлетворительного значения PaCO2.

56. В чем преимущества MMV?
Способствует самостоятельному дыханию, требует минимальной поддержки, но защищает от гиповентиляции и респираторного ацидоза, позволяет отлучить от груди, но компенсирует апноэ.

57. Что генерирует Контроль давления?
Создает поток для повышения давления в дыхательных путях до заданного предела давления.

58. Какие есть показания для контроля давления?
Он показан пациентам с низкой комплаентностью легких, пациентам с высоким PIP во время вентиляции с контролируемым объемом и пациентам с ОРДС.

59. Каковы преимущества вентиляции с контролем давления?
PIP уменьшается при сохранении адекватной оксигенации и вентиляции.Кроме того, снижается риск баротравм.

60. Как вы управляете контролем давления?
PIP настроен на достижение желаемого дыхательного объема, если пациенту не позволено стать гиперкапническим в интересах ограничения PIP. В этом режиме необходимо тщательно контролировать дыхательный объем и минутную вентиляцию.

Режимы вентиляции — WikEM

Режимы

Регулятор громкости (AC)

• Самый распространенный режим вентиляции ED
  • Предотвращает усталость пациента, предлагая полную респираторную поддержку
  • Безопасность и простота этого режима обычно перевешивают теоретические преимущества других режимов (прежде всего, ощущение повышенного комфорта пациента) ^[1]
• Предустановленная скорость и ТВ
• Пациент может инициировать дополнительные вдохи (полный вспомогательный дыхательный объем)
• Самопроизвольное дыхание (указанная выше частота) не допускается
• Полезно для пациентов, которым требуется длительная минутная вентиляция (снижает потребление кислорода и производство CO2 дыхательными мышцами)
• Может усугубить обструктивную болезнь дыхательных путей из-за захвата воздуха или скопления дыхательных путей
• Набор: ЧД, FiO2, ПДКВ, TV, соотношение I: E

Синхронная прерывистая принудительная вентиляция (SIMV)

• Чувства не давать с дыханием, если есть, дополнительные вдохи пациента TV
• Заданные вдохи в соответствии с дыхательным усилием
• Самопроизвольное дыхание между вдохами разрешено
• Синхронизация пытается ограничить баротравму, не выдыхая воздух, когда он уже максимально вдохнул (vs.Для парализованного пациента нет разницы в минутной вентиляции или давлении в дыхательных путях между A / C и SIMV.

  Поддержка давлением (PS)

  • Управление давлением, хорошее, если давление становится слишком высоким
  • Ограничивает баротравму и снижает работу дыхания у спонтанно дышащего пациента
  • Установленный уровень давления (не TV) для помощи при самопроизвольных усилиях
  • Большинство аппаратов ИВЛ позволяют поддерживать частоту дыхания (в случае апноэ)
  • Режим выбора для пациентов, у которых дыхательная недостаточность не является тяжелой и у которых имеется адекватный респираторный драйв (повышенный комфорт пациента, снижение сердечно-сосудистых заболеваний, снижение риска баротравмы и улучшенное газораспределение)
  • Набор: RR, FiO2, PEEP, PS, соотношение I: E

  Регулятор объема с регулируемым давлением (PRVC)

  • Обеспечивает постоянное давление на вдохе с замедляющимся потоком вдоха
  • Вентилятор подстраивает выдох с давлением к дыханию в зависимости от сопротивления и податливости дыхательных путей пациента
  • Преимущества: минимальный PIP, гарантированный дыхательный объем, пациент может запускать больше вдохов, улучшенная оксигенация, изменение дыхания за дыханием
  • Не рекомендуется при астме или ХОБЛ
  • Набор: FiO2, RR, TV, верхний предел давления, соотношение I: E, PEEP

  CPAP

  • Требуется самостоятельное дыхание pt
  • Не для утомления pt
  • Набор: FiO2, PEEP, резервное копирование RR

  Control Mode

  • только в OR
  • Аппарат инициирует и доставляет дыхание
  • с фиксированным тарифом и TV

  См. Также

  Механическая вентиляция Страницы

• ↑ Weingart SD.Управление первичной механической вентиляцией легких в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2016; 68: 614-617.

Расширенные режимы ИВЛ и оптимальные схемы прицеливания | Экспериментальная интенсивная терапия

Что мы должны оптимизировать?

Дыхательный объем

Основное исследование, проведенное Сетью по синдрому острого респираторного дистресс-синдрома в 2000 году, установило представление о том, что у пациентов с острым повреждением легких и острым респираторным дистресс-синдромом требуется искусственная вентиляция легких с более низкой дозировкой дыхательного объема (6.2 по сравнению с идеальной массой тела 11,8 мл / кг) снижает смертность и увеличивает количество дней без ИВЛ [2]. Есть также данные, подтверждающие использование низкого V _T у пациентов без ранее существовавшего повреждения легких [3,4,5,6]. Недавнее исследование даже предполагает, что защитная вентиляция легких может рассматриваться как профилактическая терапия, а не только как поддерживающая терапия [7].

Если мы предположим значение требуемого альвеолярного минутного объема (MV _A ) и просто захотим контролировать дозировку дыхательного объема ( V _T ) для пассивного пациента, мы можем получить функцию стоимости следующим образом:

$$ {V} _ {\ mathrm {T}} = \ frac {{\ mathrm {MV}} _ {\ mathrm {A}}} {f} + {V} _ {\ mathrm {D}} $

(1)

, где V _D представляет объем мертвого пространства и f частоту вентиляции, и, следовательно, MV _A / f представляет альвеолярный объем.Таким образом, «стоимость» с точки зрения дозировки дыхательного объема (и, предположительно, риска ВИЛИ) снижается по мере увеличения частоты для данной необходимой минутной альвеолярной вентиляции. Однако мы видим, что не существует определенного минимального значения, потому что дыхательный объем сходится к объему мертвого пространства, когда частота увеличивается до бесконечности. На практике предел будет зависеть от характеристик производительности вентилятора по объему, поскольку ни один вентилятор не является идеальным регулятором потока. Кроме того, в США частота обычного вентилятора ограничена максимум 150 вдохами в минуту.

Дыхательное давление

Простое управление дозировкой дыхательного объема, независимо от каких-либо соображений механики легких, может иметь ограниченное применение. Недавние исследования показали, что V _T , нормализованное по механике легких (например, V _T / C), является лучшим предиктором смертности, чем дозировка дыхательного объема [8,9,10]. Мы предпочитаем звонить V _T / C (или эквивалентно P _plat — totalPEEP) приливное давление, P _T , вместо рабочего давления, потому что P _T отличается от V _T только масштабным коэффициентом и управляющим давлением иногда используется в отношении любого управляющего давления потока, а не только статического давления в конце вдоха в отверстии дыхательных путей.В когорте пациентов с черепно-мозговой травмой P _T было связано с развитием ОРДС [11]. В серии пациентов с ОРДС, получавших ЭКМО по поводу рефрактерной гипоксемии, P _T во время ЭКМО было единственным режимом ИВЛ, который продемонстрировал независимую связь с внутрибольничной летальностью [12]. У пациентов, перенесших операцию, интраоперационное высокое значение P _T и изменения уровня PEEP, которые привели к увеличению на P _T , были связаны с большим количеством послеоперационных легочных осложнений [13].С другой стороны, если V _T строго поддерживается на уровне 6 мл / кг прогнозируемой массы тела и P _plat ниже 28–30 см H ₂ O, то P _T разделяет та же информация, что и у P _plat , о связи с 90-дневной смертностью [14].

Однако, если мы определим оптимальную схему нацеливания как минимизацию P _T , мы получим тот же результат, что и минимизация до дыхательного объема, потому что приливное давление связано с движущим давлением посредством податливости, C , что может быть считается просто масштабным коэффициентом.Если соответствие влияет только на масштабирование функции стоимости, то оно не влияет на расположение минимума.

$$ {P} _ {\ mathrm {T}} = \ frac {1} {C} \ cdot \ left (\ frac {{\ mathrm {MV}} _ {\ mathrm {A}}} {f } + {V} _ {\ mathrm {D}} \ right) $$

(2)

Приливная сила

Gattinoni et al. предположили связь между передачей энергии (от аппарата ИВЛ к легким) и VILI [15]. Однако, как отметили Марини и Джабер [16], «… трудно напрямую связать мощность, рассеиваемую в проксимальном сопротивлении дыхательных путей, с вредными явлениями на альвеолярном уровне.Кроме того, они не учитывают влияние ПДКВ на уравнение мощности, потому что «… работа вентилятора против ПДКВ временно сохраняется в виде потенциальной энергии в эластичных тканях дыхательной системы; позже он преобразуется в кинетическую энергию, когда газ выходит в атмосферу через клапан выдоха ». Следовательно, мощность, используемая для доставки дыхательного объема против PEEP, не сохраняется в организме и, как ожидается, не будет способствовать повреждению легких. Таким образом, они предположили, что потенциально лучшим индикатором риска травм для клинических целей может быть «движущая сила», определяемая как:

$$ \ mathrm {Driving} \ kern0.2} {2 \ cdot C} = \ frac {f \ cdot {V} _ {\ mathrm {T}} \ cdot {P} _ {\ mathrm {T}}} {2} $$

(4)

, что равно полной мощности без резистивной части и энергии, которая уходит в атмосферу во время выдоха. Марини и Джабер предложили движущую силу как показатель, который может быть связан с риском ВИЛИ, и рекомендовали нормализовать мощность «… по крайней мере, для аэрированной емкости легких». Если приливная энергия используется в качестве функции стоимости, мы заменяем V _T в формуле.2 $$

(5)

Решение получается аналитически путем дифференцирования приливной силы относительно f и установки результата равным нулю. Решение уравнения. 5 для оптимальной частоты приводит к замечательному результату:

$$ {f} _ {\ mathrm {TP}} = \ frac {{\ mathrm {MV}} _ {\ mathrm {A}}} {V _ {\ mathrm {D}}} = \ frac {\ mathrm {MV}} {2 \ cdot {V} _ {\ mathrm {D}}} $$

(6)

, где f _TP = частота минимальной дыхательной мощности и MV = минутный объем, измеренный в проксимальных отделах дыхательных путей.Если мы выразим MV как произведение дыхательного объема и частоты, оптимальный дыхательный объем (т. Е. Оптимальный с точки зрения минимальной дыхательной мощности) можно выразить просто как функцию мертвого пространства:

$$ {V} _T = 2 \ cdot {V} _D $$

(7)

Кроме того, если мы предположим, что V _D = 2,2 мл / кг (IBW) в качестве оценки нормального объема мертвого пространства, дыхательный объем будет рассчитан по формуле:

$$ {V} _ {\ mathrm { T}} = 4.4 \ \ mathrm {mL} / \ mathrm {kg} $$

(8)

для минимальной приливной силы для вентиляции нормальных легких.Как уже упоминалось, движущая сила связана масштабным коэффициентом с приливной силой. Следовательно, условие минимальной движущей силы выполняется на той же оптимальной частоте и, следовательно, дает такой же оптимальный дыхательный объем.

Cressoni et al. определили транспульмональную механическую работу как площадь между инспираторной конечностью транспульмонального давления по сравнению с кривой объема во время вдоха с постоянным потоком [17]. 2 $$

(9)

, где R — линейная (вязкая), R ′ — нелинейная (турбулентная) часть сопротивления дыхательных путей, а P _mus — давление, создаваемое инспираторными мышцами.Предполагалось, что поток \ (\ dot {V} \) следует синусоидальной кривой с соотношением I : E 1: 1:

$$ \ dot {V} (t) = \ hat {\ точка {V}} \ cdot \ sin \ left (2 \ cdot \ uppi \ cdot f \ cdot t \ right) $$

(10)

где \ (\ widehat {\ dot {V}} \) представляет пиковый расход. На основе этой модели дыхательное усилие определялось как скорость работы или мощность. С предположениями формул. 9 и 10, средняя скорость мышечной работы была получена как [18]:

$$ \ underset {\ mathrm {Totalpower}} {\ underbrace {{\ dot {W}} _ {\ mathrm {mus}}} } = \ underset {\ mathrm {Tidalpower}} {\ underbrace {\ frac {f} {2 \ cdot \ mathrm {C}} \ cdot {\ left (\ frac {{\ mathrm {MV}} _ {\ mathrm {A}}} {f} + {V} _ {\ mathrm {D}} \ right)} ^ 2}} + \ underset {\ mathrm {Resistivepower} \ left (\ mathrm {viscous} \ right)} { \ underbrace {\ frac {1} {4} \ cdot R \ cdot {\ uppi} ^ 2 \ cdot {\ left ({\ mathrm {MV}} _ {\ mathrm {A}} + f \ cdot {V} _ {\ mathrm {D}} \ right)} ^ 2}} + \ underset {\ mathrm {Resistivepower} \ left (\ mathrm {turbulent} \ right)} {\ underbrace {\ frac {2} {3} \ cdot {R} ^ {\ prime} \ cdot {\ uppi} ^ 2 \ cdot {\ left ({\ mathrm {MV}} _ {\ mathrm {A}} + f \ cdot {V} _ {\ mathrm { D}} \ right)} ^ 3}} $$

(11)

Чтобы найти оптимальную частоту при минимальной мощности дыхания, необходимо решить следующую задачу оптимизации. 2 \)).{-2/3} $$

(14)

Otis et al. и Мид вывели свои уравнения, чтобы лучше понять энергетику дыхания и связанные с ней эффекты на «воображаемом пути от здоровья к болезни». Они не были озабочены изобретением новых режимов искусственной вентиляции легких.

В 1991 году Флер Т. Тегерани запатентовала схему наведения, основанную на уравнении. 13. Система была разработана, чтобы «… уменьшить нагрузку на дыхательные мышцы, имитировать естественное дыхание, стимулировать самостоятельное дыхание и сократить время отлучения от груди» [20].Интересно, что первоначальная реализация этой схемы нацеливания заключалась не в минимизации передачи энергии от аппарата ИВЛ пациенту [21], а в выборе начальных настроек и «… выборе модели дыхания, которая побуждает пациентов дышать самостоятельно как можно раньше». [22]. Обратите внимание, что разработка этой схемы нацеливания началась почти за десять лет до начала интенсивных исследований роли дозировки дыхательного объема на смертность. В то время забота заключалась в том, чтобы избежать чрезмерно большого дыхательного объема, а не минимизировать его.Тем не менее, с годами ASV доказала свою эффективность и приводит к относительно защитному дыхательному объему в диапазоне 8,1 ± 1,4 мл / кг идеальной массы тела [23].

Мощность вдоха (адаптивный режим вентиляции 2)

Режимы вентиляции с использованием адаптивного прицеливания на основе уравнения. 13 не обязательно обеспечивают защитную вентиляцию легких [24, 25]. Чтобы уменьшить дыхательный объем (и, следовательно, дыхательное давление) [10], мы можем вывести понятие средней силы вдоха [26]. Мощность вдоха определяется как сумма резистивной и дыхательной мощности, которая передается от аппарата ИВЛ к пациенту, при условии, что внутреннее ПДКВ равно нулю:

$$ \ mathrm {Вдохновение} \ \ mathrm {мощность} \ \ left ({\ dot {W}} _ {\ mathrm {insp}} \ right) = \ mathrm {tidal} \ \ mathrm {power} \ \ left ({\ dot {W}} _ {\ mathrm {T}} \ right) + \ mathrm {резистивный} \ \ mathrm {power} \ \ left ({\ dot {W}} _ {\ mathrm {R}} \ right) $$

(15)

Существуют различия между мощностью вдоха, общей мощностью [15], силой упругости, силой дыхания и силой прилива.Эластическая сила включает приливную силу и мощность ПДКВ, сила вдоха включает приливную силу и силу сопротивления, а общая мощность включает силу упругости и силу сопротивления. Рисунок 2 и таблица 1 объясняют эти концепции (которые были созданы Отисом, Гаттинони, Марини и нами). Обратите внимание, что мощность определяется как работа в единицу времени, которая рассчитывается как произведение работы и частоты вентиляции. Работа на вдохе на вдох определяется как интеграл давления вдоха по отношению к объему вдоха, или графически, как площадь между кривой давления и осью объема, как показано на рис.2.

Рис. 2

Определение различных компонентов мощности вдоха и выдоха. Сила дыхания была введена Отисом, сила сопротивления и сила упругости была определена Гаттинони, а Марини разделил силу упругости на ее компоненты, мощность ПДКВ и силу приливов. Теперь авторы вводят понятие силы вдоха, которая состоит из силы прилива и сопротивления. Обратите внимание, что на рисунке показана работа, а не мощность, а мощность является результатом соотношения работы и частоты вентиляции

Таблица 1 Определение различных типов мощности, относящихся к рис.2

Существует важное различие между мышечной силой \ ({\ dot {W}} _ {\ mathrm {mus}} \) и силой вдоха . Отис вывел среднюю мощность, которая необходима для дыхания без поддержки вентилятора с синусоидальной формой волны мышечного давления . Напротив, концепция мощности вдоха основывается на принципе того, сколько энергии доставляется пациенту аппаратом ИВЛ с использованием прямоугольной формы волны давления (при условии, что общее ПДКВ равно нулю).

Мощность вдоха не является еще одним прогностическим фактором для VILI. Вместо этого он служит основой для определения альтернативной функции затрат, которую можно использовать для описания оптимальной схемы вентиляции. Сила вдоха включает не только приливную силу (которая может быть лучшим индикатором VILI), но также и резистивную силу. Это приводит к более «естественной» вентиляции, подобной силе дыхания Отиса. Однако, как мы увидим, минимизация мощности вдоха сводится к определенным характеристикам пациента к тому же результату, что и минимизация мощности вдоха, что может иметь значение для профилактики ВИЛИ. {\ frac {1} {2 \ cdot {f} _ {\ mathrm {IP}} \ cdot R \ cdot C}} — 1 \ right)} \ right) $$

(18)

Обратите внимание, что уравнение.18 — это так называемая «итерация с фиксированной точкой». Это означает, что мы не можем напрямую рассчитать оптимальную частоту f _IP . Оптимальная частота находится с помощью итеративного численного процесса, начиная с начального значения. Можно показать, что уравнение. 18 сходится к решению для минимальной приливной мощности уравнения. 6 для малых постоянных времени дыхательной системы (см. Дополнительный файл 1). Следовательно, оптимальная частота для минимальной мощности вдоха всегда равна или меньше частоты для минимальной приливной мощности .

$$ {f} _ {\ mathrm {IP}} \ le {f} _ {\ mathrm {TP}} $$

(19)

Давление вдоха (среднечастотная вентиляция)

Marini et al. вывел уравнение, которое позволяет прогнозировать дыхательный объем с точки зрения настроек вентилятора и механики легких [27]. {- \ frac {1-D} {f \ cdot {R} _ {\ mathrm {E}} \ cdot C}} \ right)} $

(20)

, где R _I — сопротивление на вдохе, R _E — сопротивление на выдохе и D — доля Ti на периоде T .{- \ frac {1-D} {f \ cdot {R} _ {\ mathrm {E}} \ cdot C}} \ right)} — ​​{V} _ {\ mathrm {D}} \ right] \ end {array}} $$

(21)

Чтобы получить оптимальную частоту вентиляции, необходимо решить следующее уравнение, чтобы максимизировать альвеолярный минутный объем:

$$ \ underset {f \ in \ left [0, \ infty \ right]} {\ arg \ max} {\ mathrm {MV}} _ {\ mathrm {A}} $$

(22)

Эту проблему можно решить экспериментально, опробовав разные частоты [28].Уравнение 21 также можно использовать по-другому, чтобы минимизировать давление на вдохе при условии постоянного минутного объема. Следовательно, его можно использовать так же, как уравнения ASV или AVM2. Следовательно, мы можем найти минимально необходимое заданное целевое давление вдоха для желаемого минутного альвеолярного объема. Частоту минимального давления вдоха ( P _insp ) можно найти, решив следующую задачу оптимизации:

$$ \ underset {f \ in \ left [0, \ infty \ right]} {\ arg \ min } {P} _ {\ mathrm {insp}} $$

(23)

, где P _insp может быть выражено преобразованием уравнения.{- \ frac {1-D} {f \ cdot {R} _ {\ mathrm {E}} \ cdot C}} \ right)} $$

(24)

Уравнение 23 можно также решить экспериментально, подставив различные значения частоты вентиляции в уравнение. 24. Логично, что та же самая частота, которая максимизирует минутный альвеолярный объем, также минимизирует давление на вдохе.

Пропорциональные режимы вентиляции: физиологические технологии

• 1.

  Vaporidi K (2020) NAVA и PAV + для защиты легких и диафрагмы.Curr Opin Crit Care 26: 41–46. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000684

  Статья PubMed Google ученый

• 2.

  Юнес М. (1992) Пропорциональная вспомогательная вентиляция легких, новый подход к искусственной вентиляции легких: теория. Am Rev Respir Dis 145: 114–120. https://doi.org/10.1164/ajrccm/145.1.114

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 3.

  Sinderby C, Navalesi P, Beck J et al (1999) Нейронный контроль механической вентиляции при дыхательной недостаточности.Nat Med 5: 1433–1436. https://doi.org/10.1038/71012

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 4.

  Suarez-Sipmann F (2014) Новые режимы вспомогательной механической вентиляции легких. Med Intensive Engl Ed 38: 249–260. https://doi.org/10.1016/j.medine.2014.04.001

  CAS Статья Google ученый

• 5.

  Goligher EC, Fan E, Herridge MS и др. (2015) Эволюция толщины диафрагмы при механической вентиляции под воздействием усилия вдоха.Am J Respir Crit Care Med 192: 1080–1088. https://doi.org/10.1164/rccm.201503-0620OC

  Статья PubMed Google ученый

• 6.

  Кондили Э., Принянакис Г., Георгопулос Д. (2003) Взаимодействие пациента и аппарата ИВЛ. Br J Anaesth 91: 106–119

  CAS Статья Google ученый

• 7.

  Леунг П., Джубран А., Тобин М.Дж. (1997) Сравнение режимов вспомогательной ИВЛ по запуску, усилию пациента и одышке.Am J Respir Crit Care Med 155: 1940–1948. https://doi.org/10.1164/ajrccm.155.6.9196100

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 8.

  Thille AW, Cabello B, Galia F et al (2008) Уменьшение асинхронности между пациентом и вентилятором за счет уменьшения дыхательного объема во время вентиляции с поддержкой давлением. Intensive Care Med 34: 1477–1486. https://doi.org/10.1007/s00134-008-1121-9

  Статья PubMed Google ученый

• 9.

  Коломбо Д., Каммарота Г., Алемани М. и др. (2011) Эффективность наблюдения кривых ИВЛ при обнаружении асинхронности между пациентом и вентилятором. Crit Care Med 39: 2452–2457. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e318225753c

  Статья PubMed Google ученый

• 10.

  Юнес М., Кун Дж., Масиовски Б. и др. (2001) Метод неинвазивного определения сопротивления вдоху во время пропорциональной вспомогательной вентиляции. Am J Respir Crit Care Med 163: 829–839.https://doi.org/10.1164/ajrccm.163.4.2005063

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 11.

  Юнес М., Вебстер К., Кун Дж и др. (2001) Метод измерения пассивной эластичности во время пропорциональной вспомогательной вентиляции. Am J Respir Crit Care Med 164: 50–60. https://doi.org/10.1164/ajrccm.164.1.2010068

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 12.

  Xirouchaki N, Kondili E, Klimathianaki M, Georgopoulos D (2009) Является ли пропорциональная вентиляция с регулируемой нагрузкой коэффициентом усиления удобным для пользователя режимом? Intensive Care Med 35: 1599–1603. https://doi.org/10.1007/s00134-009-1524-2

  Статья PubMed Google ученый

• 13.

  Terzi N, Piquilloud L, Rozé H et al (2012) Клинический обзор: обновленная информация о вспомогательной вентиляции легких с регулировкой нервной системы — отчет круглого стола.Crit Care 16: 225. https://doi.org/10.1186/cc11297

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 14.

  Carteaux G, Mancebo J, Mercat A et al (2013) Прикроватная регулировка пропорциональной вспомогательной вентиляции для достижения заданного диапазона дыхательного усилия. Crit Care Med 41: 2125–2132. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31828a42e5

  Статья PubMed Google ученый

• 15.

  Telias I, Brochard L, Goligher EC (2018) У моего пациента (слишком) высокий респираторный драйв? Intensive Care Med 44: 1936–1939. https://doi.org/10.1007/s00134-018-5091-2

  Статья PubMed Google ученый

• 16.

  Yoshida T, Nakahashi S, Nakamura MAM et al (2017) Вентиляция с контролируемым объемом не предотвращает травмирующее раздувание во время спонтанных усилий. Am J Respir Crit Care Med 196: 590–601. https://doi.org/10.1164/rccm.201610-1972OC

  Артикул PubMed Google ученый

• 17.

  Jonkman AH, de Vries HJ, Heunks LMA (2020) Физиология респираторного влечения у пациентов с ОМС: значение для диагностики и лечения. Crit Care 24: 104. https://doi.org/10.1186/s13054-020-2776-z

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 18.

  Demoule A, Clavel M, Rolland-Debord C et al (2016) Нервно-регулируемая вентиляция как альтернатива вентиляции с поддержкой давлением у взрослых: французское многоцентровое рандомизированное исследование.Intensive Care Med 42: 1723–1732. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4447-8

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 19.

  Kataoka J, Kuriyama A, Norisue Y, Fujitani S (2018) Пропорциональные режимы по сравнению с вентиляцией с поддержкой давлением: систематический обзор и метаанализ. Ann Intensive Care 8: 123. https://doi.org/10.1186/s13613-018-0470-y

  CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 20.

  Liu L, Xu X, Sun Q и др. (2020) Нервно-регулируемая вспомогательная вентиляция в сравнении с вентиляцией с поддержкой давлением при трудном отлучении от груди. Анестезиология 1482–93

• 21.

  Hadfield DJ, Rose L, Reid F et al (2020) Нервно-скорректированная вентиляция в сравнении с вентиляцией с поддержкой давлением: рандомизированное контролируемое исследование осуществимости, проведенное у пациентов с риском длительной ИВЛ. Crit Care 24: 220. https://doi.org/10.1186/s13054-020-02923-5

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 22.

  Эстебан А., Фергюсон Н.Д., Мид М.О. и др. (2008) Эволюция механической вентиляции в ответ на клинические исследования. Am J Respir Crit Care Med 177: 170–177. https://doi.org/10.1164/rccm.200706-893OC

  Статья PubMed Google ученый

• 23.

  Тобин М.Дж., Гарднер В. (1998) Мониторинг контроля дыхания. Принципы и практика наблюдения за интенсивной терапией. McGraw-Hill, New York, pp 415–464

  Google ученый

• 24.

  Telias I, Spadaro S (2020) Методы мониторинга респираторного влечения и вдоха. Curr Opin Crit Care 26: 3–10. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000680

  Статья PubMed Google ученый

• 25.

  Бек Дж., Готфрид С.Б., Навалези П. и др. (2001) Электрическая активность диафрагмы во время вентиляции с поддержкой давлением при острой дыхательной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med 164: 419–424. https://doi.org/10.1164 / ajrccm.164.3.2009018

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 26.

  Беллани Г., Маури Т., Коппадоро А. и др. (2013) Оценка усилия пациента на вдохе по электрической активности диафрагмы. Crit Care Med 41: 1483–1491. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31827caba0

  Статья PubMed Google ученый

• 27.

  Sinderby C, Beck J, Spahija J et al (2007) Разгрузка дыхательных мышц с помощью нервно-регулируемой вспомогательной вентиляции во время максимальных инспираторных усилий у здоровых субъектов.Сундук 131: 711–717. https://doi.org/10.1378/chest.06-1909

  Статья PubMed Google ученый

• 28.

  Спинелли Э., Маури Т., Бейтлер Дж. Р. и др. (2020) Дыхательный драйв при остром респираторном дистресс-синдроме: патофизиология, мониторинг и терапевтические вмешательства. Intensive Care Med 46: 606–618. https://doi.org/10.1007/s00134-020-05942-6

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 29.

  Tang G-J, Kou YR, Lin YS (1998) Периферическая нейронная модуляция гипервентиляции, вызванной эндотоксинами. Crit Care Med 26

• 30.

  Jacono FJ, Mayer CA, Hsieh Y-H et al (2011) Уровни цитокинов в легких и стволе мозга связаны с изменениями дыхания в модели острого повреждения легких на грызунах. Respir Physiol Neurobiol 178: 429–438. https://doi.org/10.1016/j.resp.2011.04.022

  CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 31.

  Lilitsis E, Stamatopoulou V, Andrianakis E et al (2020) Инспираторное усилие и изменение модели дыхания в ответ на изменение уровня помощи: физиологическое исследование. Respir Physiol Neurobiol. https://doi.org/10.1016/j.resp.2020.103474

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 32.

  Kacmarek RM (2011) Пропорциональная вспомогательная вентиляция и вспомогательная вентиляция с нервной регулировкой. Respir Care 56: 140–152.https://doi.org/10.4187/respcare.01021

  Статья PubMed Google ученый

• 33.

  Georgopoulos D, Mitrouska I, Webster K et al (1997) Влияние разгрузки инспираторных мышц на реакцию дыхательной моторной продукции на CO ₂ . Am J Respir Crit Care Med 155: 2000–2009. https://doi.org/10.1164/ajrccm.155.6.9196108

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 34.

  Georgopoulos D, Mitrouska I, Bshouty Z et al (1997) Респираторный ответ на co ₂ во время вентиляции с поддержкой давлением у нормальных людей в сознании. Am J Respir Crit Care Med 156: 146–154. https://doi.org/10.1164/ajrccm.156.1.9606055

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 35.

  Vaporidi K, Akoumianaki E, Telias I et al (2020) Респираторный двигатель у тяжелобольных пациентов. Патофизиология и клиническое значение.Am J Respir Crit Care Med 201: 20–32. https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0596SO

  Статья PubMed Google ученый

• 36.

  Митроуска Дж., Ксироучаки Н., Патакас Д. и др. (1999) Влияние химической обратной связи на дыхательную моторную и вентиляционную мощность во время различных режимов вспомогательной механической вентиляции. Eur Respir J 13: 873. https://doi.org/10.1034/j.1399-3003.1999.13d30.x

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 37.

  Brochard L, Harf A, Lorino H, Lemaire F (1989) Поддержка давления на вдохе предотвращает усталость диафрагмы во время отлучения от механической вентиляции. Am Rev Respir Dis 139: 513–521

  CAS Статья Google ученый

• 38.

  Carteaux G, Córdoba-Izquierdo A, Lyazidi A et al (2016) Сравнение уровней вспомогательной вентиляции с поправкой на нервную систему и уровней вентиляции с поддержкой давлением с точки зрения дыхательного усилия. Crit Care Med 44: 503–511.https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001418

  Статья PubMed Google ученый

• 39.

  Parthasarathy S, Tobin MJ (2002) Влияние режима ИВЛ на качество сна у тяжелобольных пациентов. Am J Respir Crit Care Med 166: 1423–1429. https://doi.org/10.1164/rccm.200209-999OC

  Статья PubMed Google ученый

• 40.

  Marini JJ, Rodriguez RM, Lamb V (1986) Нагрузка на вдох при ИВЛ по инициативе пациента.Am Rev Respir Dis 134: 902–909

  CAS Статья Google ученый

• 41.

  Doorduin J, Sinderby C, Beck J et al (2015) Вспомогательная вентиляция у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: давление, расширяющее легкие, и взаимодействие пациента и вентилятора. Анестезиология. https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2015.OA4478

  Статья PubMed Google ученый

• 42.

  Patroniti N, Bellani G, Saccavino E et al (2012) Респираторный паттерн во время вспомогательной вентиляции с поправкой на нервную систему у пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Intensive Care Med 38: 230–239. https://doi.org/10.1007/s00134-011-2433-8

  Статья PubMed Google ученый

• 43.

  Спахия Дж., Де Марчи М., Альберт М. и др. (2010) Взаимодействие пациента с вентилятором во время вентиляции с поддержкой давлением и вспомогательной вентиляции с регулировкой нервной системы.Crit Care Med 38: 518–526. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181cb0d7b

  Статья PubMed Google ученый

• 44.

  Jonkman AH, Roesthuis LH, de Boer EC et al (2020) Неадекватная оценка взаимодействия пациента с аппаратом ИВЛ из-за неоптимальной фильтрации сигнала электрической активности диафрагмы. Am J Respir Crit Care Med 202: 141–144. https://doi.org/10.1164/rccm.201912-2306LE

  Статья PubMed Google ученый

• 45.

  Cecchini J, Schmidt M, Demoule A, Similowski T (2014) Повышенный вклад диафрагмы в усилие вдоха во время искусственной вентиляции с поправкой на нервную систему по сравнению с поддержкой давлением: электромиографическое исследование. Анестезиология 121: 1028–1036. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000432

  Статья PubMed Google ученый

• 46.

  Blankman P, Hasan D, van Mourik MS, Gommers D (2013) Распределение вентиляции, измеренное с помощью EIT при различных уровнях поддержки давлением и нервно-регулируемой вспомогательной вентиляции у пациентов с ALI.Intensive Care Med 39: 1057–1062. https://doi.org/10.1007/s00134-013-2898-8

  Статья PubMed Google ученый

• 47.

  Ди Мусси Р., Спадаро С., Мирабелла Л. и др. (2015) Влияние длительной вспомогательной вентиляции на эффективность диафрагмы: NAVA по сравнению с PSV. Crit Care 20: 1. https://doi.org/10.1186/s13054-015-1178-0

  Статья Google ученый

• 48.

  Costa R, Spinazzola G, Cipriani F et al (2011) Физиологическое сравнение пропорциональной вспомогательной вентиляции с регулируемыми нагрузкой коэффициентами усиления (PAV +) и вентиляции с поддержкой давлением (PSV).Intensive Care Med 37: 1494–1500. https://doi.org/10.1007/s00134-011-2297-y

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 49.

  Kondili E, Prinianakis G, Alexopoulou C et al (2006) Компенсация респираторной нагрузки во время механической вентиляции: пропорциональная вспомогательная вентиляция с регулируемыми нагрузкой коэффициентами усиления по сравнению с поддержкой давлением. Intensive Care Med 32: 692–699. https://doi.org/10.1007/s00134-006-0110-0

  Статья PubMed Google ученый

• 50.

  Akoumianaki E, Prinianakis G, Kondili E et al (2014) Физиологическое сравнение вспомогательной вентиляции с регулировкой нервной системы, пропорциональной вспомогательной вентиляции и вентиляции с поддержкой давлением у тяжелобольных пациентов. Respir Physiol Neurobiol 203: 82–89. https://doi.org/10.1016/j.resp.2014.08.012

  Статья PubMed Google ученый

• 51.

  Wrigge H, Golisch W, Zinserling J et al (1999) Пропорциональная вентиляция с поддержкой по сравнению с вентиляцией с поддержкой давлением: влияние на характер дыхания и дыхательную работу пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Intensive Care Med 25: 790–798. https://doi.org/10.1007/s001340050954

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 52.

  Piquilloud L, Vignaux L, Bialais E et al (2011) Вспомогательная вентиляция с регулировкой нервной системы улучшает взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ. Intensive Care Med 37: 263–271. https://doi.org/10.1007/s00134-010-2052-9

  Статья PubMed Google ученый

• 53.

  Schmidt M, Kindler F, Cecchini J et al (2015) ИВЛ с регулируемой нервной системой и пропорциональная вспомогательная вентиляция улучшают взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ. Crit Care 19:56. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0763-6

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 54.

  Lecomte F, Brander L, Jalde F et al (2009) Физиологический ответ на повышение уровней нервно-регулируемой вспомогательной вентиляции (NAVA).Respir Physiol Neurobiol 166: 117–124. https://doi.org/10.1016/j.resp.2009.02.015

  Статья PubMed Google ученый

• 55.

  Leiter JC, Manning HL (2010) Рефлекс Геринга-Брейера, управление с обратной связью и механическая вентиляция: обещание вспомогательной вентиляции с регулировкой нервной системы. Crit Care Med 38: 1915–1916. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181ee4039

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 56.

  Smith J, Bellemare F (1987) Влияние объема легких на характеристики сокращения диафрагмы человека in vivo. J Appl Physiol 62: 1893–1900. https://doi.org/10.1152/jappl.1987.62.5.1893

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 57.

  Vaporidi K, Psarologakis C, Proklou A et al (2019) Управляющее давление во время пропорциональной вспомогательной вентиляции: обсервационное исследование. Анн Интенсивная терапия 9: 1. https://doi.org/10.1186/s13613-018-0477-4

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 58.

  Xirouchaki N, Kondili E, Vaporidi K et al (2008) Пропорциональная вспомогательная вентиляция с регулируемыми нагрузкой коэффициентами усиления у тяжелобольных пациентов: сравнение с поддержкой давлением. Intensive Care Med 34: 2026–2034. https://doi.org/10.1007/s00134-008-1209-2

  Статья PubMed Google ученый

• 59.

  Bosma KJ, Read BA, Bahrgard Nikoo MJ et al (2016) Пилотное рандомизированное исследование, сравнивающее отлучение от ИВЛ при поддержке давлением и пропорциональной вспомогательной вентиляции.Crit Care Med 44: 1098–1108. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001600

  Статья PubMed Google ученый

• 60.

  Босма К., Феррейра Г., Амброджио С. и др. (2007) Взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ и сон у пациентов с механической вентиляцией: поддержка давлением по сравнению с пропорциональной вспомогательной вентиляцией. Crit Care Med 35: 1048–1054. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000260055.64235.7C

  Статья PubMed Google ученый

• 61.

  Delisle S, Ouellet P, Bellemare P et al (2011) Качество сна у пациентов с механической вентиляцией легких: сравнение режимов NAVA и PSV. Анн Интенсивная терапия 1:42. https://doi.org/10.1186/2110-5820-1-42

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 62.

  Alexopoulou C, Kondili E, Plataki M, Georgopoulos D (2013) Синхронизация между пациентом и аппаратом ИВЛ и качество сна с пропорциональной вспомогательной вентиляцией и вентиляцией с поддержкой давлением.Intensive Care Med 39: 1040–1047. https://doi.org/10.1007/s00134-013-2850-y

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 63.

  Фернандес-Вивас М., Катурла-Сус Дж., Де ла Роса Дж. Г. и др. (2003) Неинвазивная поддержка давлением по сравнению с пропорциональной вспомогательной вентиляцией легких при острой дыхательной недостаточности. Intensive Care Med 29: 1126–1133. https://doi.org/10.1007/s00134-003-1768-1

  Статья PubMed Google ученый

• 64.

  de la Oliva P, Schüffelmann C, Gómez-Zamora A et al (2012) Асинхрония, нервный драйв, вариабельность дыхания и КОМФОРТ: NAVA против поддержки давлением у педиатрических пациентов. Нерандомизированное перекрестное испытание. Intensive Care Med 38: 838–846. https://doi.org/10.1007/s00134-012-2535-y

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 65.

  Sinderby C, Beck J (2013) Система искусственной вентиляции легких с регулировкой нервной системы. В: Мартин Дж. Т. (ред.) Принципы и практика искусственной вентиляции легких, 3-е изд.McGraw-Hill, New York, pp 351–375

  Google ученый

• 66.

  Coisel Y, Chanques G, Jung B et al (2010) Нервно-скорректированная искусственная вентиляция легких у тяжелобольных послеоперационных пациентов: перекрестное рандомизированное исследование. Анестезиология 113: 925–935. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181ee2ef1

  Статья PubMed Google ученый

• 67.

  Brander L, Leong-Poi H, Beck J et al (2009) Титрование и реализация вспомогательной вентиляции с поправкой на нервную систему у тяжелобольных пациентов.Сундук 135: 695–703. https://doi.org/10.1378/chest.08-1747

  Статья PubMed Google ученый

• 68.

  Барвинг Дж., Линден Н., Амбольд М. и др. (2011) Нервно-регулируемая вентиляция и вентиляция с поддержкой давлением у тяжелобольных пациентов: обсервационное исследование. Acta Anaesthesiol Scand 55: 1261–1271. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2011.02522.x

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 69.

  Rozé H, Lafrikh A, Perrier V et al (2011) Ежедневное титрование нервно-отрегулированной вспомогательной вентиляции с использованием электрической активности диафрагмы. Intensive Care Med 37: 1087–1094. https://doi.org/10.1007/s00134-011-2209-1

  Статья PubMed Google ученый

• 70.

  Бертони М., Телиас И., Урнер М. и др. (2019) Новый неинвазивный метод для обнаружения чрезмерно высокого дыхательного усилия и динамического транспульмонального управляющего давления во время искусственной вентиляции легких.Crit Care 23: 346. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2617-0

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 71.

  Campoccia Jalde F, Jalde F, Wallin MKEB et al (2018) Стандартизированная разгрузка респираторных мышц во время вспомогательной вентиляции с регулировкой нервной системы: рандомизированное перекрестное пилотное исследование. Анестезиология 129: 769–777. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002335

  Статья PubMed Google ученый

• 72.

  Cammarota G, Longhini F, Perucca R et al (2016) Новая настройка вспомогательной вентиляции с регулировкой нервной системы во время неинвазивной вентиляции через шлем. Анестезиология 125: 1181–1189. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001354

  Статья PubMed Google ученый

• 73.

  Лю Л., Ся Ф, Ян И и др. (2015) Нейронный и пневматический контроль поддержки давлением у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких при различных уровнях положительного давления в конце выдоха: физиологическое исследование.Crit Care 19: 244. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0971-0

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 74.

  Beloncle F, Piquilloud L, Rittayamai N et al (2017) Стратегия оптимизации диафрагмальной электрической активности во время вентиляции с поддержкой давлением улучшает синхронизацию, но не влияет на работу дыхания. Crit Care 21:21. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1599-z

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 75.

  Grasselli G, Beck J, Mirabella L et al (2012) Оценка вклада пациента в дыхание с помощью аппарата ИВЛ во время вспомогательной вентиляции с поправкой на нервную систему. Intensive Care Med 38: 1224–1232. https://doi.org/10.1007/s00134-012-2588-y

  Статья PubMed Google ученый

• 76.

  Jonkman AH, Jansen D, Gadgil S et al (2019) Мониторинг доли дыхания пациента через вентилятор у критически больных во время вспомогательной вентиляции с поправкой на нервную систему: надежность и улучшенные алгоритмы для использования у постели больного.J Appl Physiol 127: 264–271. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00071.2019

  Статья PubMed Google ученый

• 77.

  Jansen D, Jonkman AH, Roesthuis L et al (2018) Оценка индекса нервно-мышечной эффективности диафрагмы у тяжелобольных пациентов с механической вентиляцией легких. Crit Care 22: 238. https://doi.org/10.1186/s13054-018-2172-0

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 78.

  Coppadoro A, Rona R, Bellani G, Foti G (2020) Кратковременной окклюзии дыхательных путей достаточно для измерения инспираторного усилия пациента / электрической активности индекса диафрагмы (PEI). J Clin Monit Comput. https://doi.org/10.1007/s10877-020-00459-1

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 79.

  Beloncle F, Akoumianaki E, Rittayamai N et al (2016) Точность подаваемого давления в дыхательных путях и оценка работы дыхания во время пропорциональной вспомогательной вентиляции: стендовое исследование.Анн Интенсивная терапия 6:30. https://doi.org/10.1186/s13613-016-0131-y

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 80.

  van der Staay M, Chatburn RL (2018) Расширенные режимы механической вентиляции и оптимальные схемы прицеливания. Интенсивная терапия Med Exp 6:30. https://doi.org/10.1186/s40635-018-0195-0

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 81.

  Arnal J-M, Wysocki M, Novotni D et al (2012) Безопасность и эффективность вентиляции с полностью замкнутым контуром управления (IntelliVent-ASV ^® ) у пациентов с острой дыхательной недостаточностью, находящихся под седативным действием, в ОИТ: проспективное рандомизированное перекрестное исследование. Intensive Care Med 38: 781–787. https://doi.org/10.1007/s00134-012-2548-6

  Статья PubMed Google ученый

• 82.

  Отис А.Б., Фенн В.О., Ран Х. (1950) Механика дыхания человека.J Appl Physiol 2: 592–607. https://doi.org/10.1152/jappl.1950.2.11.592

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 83.

  Mead J (1960) Контроль частоты дыхания. J Appl Physiol 15: 325–336. https://doi.org/10.1152/jappl.1960.15.3.325

  Статья Google ученый

• 84.

  Sulemanji D, Marchese A, Garbarini P et al (2009) Адаптивная поддерживающая вентиляция: подходящая стратегия механической вентиляции при остром респираторном дистресс-синдроме? Анестезиология 111: 863–870.https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181b55f8f

  Статья PubMed Google ученый

• 85.

  Dongelmans DA, Veelo DP, Bindels A et al (2008) Детерминанты дыхательных объемов с адаптивной поддерживающей вентиляцией: многоцентровое обсервационное исследование. Анест Анальг 107: 932–937. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e31817f1dcf

  Статья PubMed Google ученый

• 86.

  Dongelmans DA, Paulus F, Veelo DP et al (2011) Адаптивная поддерживающая вентиляция может вызвать нежелательные комбинации частоты дыхания и дыхательного объема у пациентов с острым повреждением легких, вентилируемых в соответствии с концепцией открытого легкого. Анестезиология 114: 1138–1143. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31820d8676

  Статья PubMed Google ученый

• 87.

  Gruber PC, Gomersall CD, Leung P et al (2008) Рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее вентиляцию с адаптивной поддержкой и вентиляцию с регулируемым давлением по объему с автоматическим режимом у отлученных от груди пациентов после кардиохирургии.Анестезиология 109: 81–87. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31817881fc

  Статья PubMed Google ученый

• 88.

  Chen C-W, Wu C-P, Dai Y-L et al (2011) Эффекты внедрения адаптивной поддерживающей вентиляции в отделении интенсивной терапии. Respir Care 56: 976–983. https://doi.org/10.4187/respcare.00966

  Статья PubMed Google ученый

• 89.

  Арнал Дж. М., Гарнеро А., Новонти Д. и др. (2013) Технико-экономическое обоснование вентиляции с полным замкнутым контуром управления (IntelliVent-ASV ™) у пациентов ОИТ с острой дыхательной недостаточностью: проспективное наблюдательное сравнительное исследование.Crit Care 17: R196. https://doi.org/10.1186/cc12890

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 90.

  Lellouche F, Mancebo J, Jolliet P et al (2006) Многоцентровое рандомизированное испытание компьютеризированного протоколированного отлучения от механической вентиляции легких. Am J Respir Crit Care Med 174: 894–900. https://doi.org/10.1164/rccm.200511-1780OC

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 91.

  Dojat M, Brochard L, Lemaire F, Harf A (1992) Система, основанная на знаниях, для вспомогательной вентиляции у пациентов в отделениях интенсивной терапии. Int J Clin Monit Comput 9: 239–250. https://doi.org/10.1007/BF01133619

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 92.

  Burns KE, Lellouche F, Nisenbaum R et al (2014) Автоматизированные системы отлучения и системы SBT в сравнении со стратегиями неавтоматического отлучения для определения времени отлучения у критически больных взрослых с инвазивной вентиляцией легких.Кокрановская база данных Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008638.pub2

  Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 93.

  Lellouche F, Brochard L (2009) Расширенные замкнутые контуры при механической вентиляции (PAV, NAVA, ASV, SmartCare). Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol 23: 81–93. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2008.08.001

  Статья PubMed Google ученый

Режимы вспомогательного управления (AC) и синхронизированной прерывистой принудительной вентиляции (SIMV)

Теперь, когда мы установили потребность в механическом вентиляторе, давайте обсудим, какой начальный режим следует выбрать.Хотя существует множество вариантов выбора начального режима, по словам Эстебана, Фергюсона и Мида, вспомогательная вентиляция с контролем объема (AC) является наиболее распространенным режимом ИВЛ, используемым во всем мире в качестве основного начального режима вспомогательной вентиляции ¹ .

Теперь вопрос в том, почему режим переменного тока предпочтительнее других, таких как режим синхронизированной прерывистой принудительной вентиляции (SIMV) — разве оба этих режима не обеспечивают хорошую вентиляционную поддержку?

Что ж, чтобы ответить на этот вопрос, давайте посмотрим, как работают эти два режима, а затем сосредоточимся на том, почему режим переменного тока предпочтительнее режима SIMV.

Почему режим переменного тока — лучший выбор?

Предположим, мы установили для нашего пациента режим переменного тока и установили частоту дыхания (ЧД) на 15 вдохов в минуту. Это означает, что если вы рассчитаете 60 секунд, разделенные на 15 вдохов в минуту, пациент будет получать 1 вдох каждые 4 секунды. В этом примере пациент не пытается дышать, но, тем не менее, каждые 4 секунды будет подаваться фиксированный объем. Здесь мы устанавливаем обязательный дыхательный объем (V _T ) в 500 мл, что означает, что для каждого заданного дыхания будет доставлен объем 500 мл.

^{Рис. 1. Режим вспомогательного контроля (AC) механической вентиляции с частотой дыхания (RR) 15 вдохов в минуту и ​​фиксированным дыхательным объемом (V _T ) 500 мл. Этот режим идеально подходит для начальной настройки, потому что пациент просто запускает вдох, а вентилятор выполняет работу, что позволяет восстановить дыхательные мышцы.}

Но, скажем, на 2-секундной отметке пациент пытается сделать вдох. Что происходит? Что ж, в режиме вспомогательного управления вентилятор возьмет на себя управление и обеспечит полный заданный дыхательный объем.

Обратите внимание, что выдаваемый объем такой же, как и при других вдохах, для которых не было триггера пациента? Именно эта характеристика делает изначально предпочтительным режим переменного тока. Помните, что цель инициирования механической вентиляции легких — облегчить дыхательную работу, чтобы дать возможность дыхательным мышцам пациента восстановиться. Таким образом, поскольку в режиме переменного тока пациенту просто нужно инициировать или инициировать вдох, а вентилятор делает все остальное, этот режим идеально подходит для отдыха и восстановления мышц.

Итак, теперь давайте сравним это с режимом синхронизированной прерывистой принудительной вентиляции, или SIMV, режимом.

В режиме SIMV мы можем скопировать те же настройки с частотой дыхания (ЧД) 15 вдохов в минуту и ​​дыхательным объемом (V _T ) 500 мл.

^{Рисунок 2. Синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция (SIMV) — режим механической вентиляции с частотой дыхания (ЧД) 15 вдохов в минуту и ​​фиксированным дыхательным объемом (V _T ) 500 мл. Этот режим не идеален для начальной настройки, поскольку у пациента может быть недостаточно сил для выполнения работы, что может привести к гиповентиляции.}

И если вы присмотритесь, вы увидите, что 1 вдох будет производиться каждые 4 секунды, как и в режиме AC. Тогда вы можете спросить, в чем разница?

Что ж, давайте представим, как будет выглядеть дыхание, инициированное пациентом, на 2-секундной отметке в режиме SIMV. И помните, что изначально у этого пациента, скорее всего, не будет достаточной мышечной силы, так как у него, вероятно, будет острая мышечная дисфункция вентиляции и утомляемость.

Обратите внимание, как в режиме SIMV не достигаются полные 500 мл? Это потому, что в этом режиме пациент отвечает за объем, полученный во время спонтанного или триггерного дыхания.И хотя предоставление пациенту свободы определения объема может показаться хорошим выбором, легкие пациента могут изначально быть недостаточно сильными, чтобы сделать полный вдох. Таким образом, все, что они могут делать, — это делать более мелкие вдохи, и именно этот тип поверхностного дыхания может способствовать гиповентиляции и продолжающейся дисфункции дыхательных мышц.

Итак, когда вы думаете о первоначальной цели механической вентиляции легких — уменьшить работу дыхания и дать возможность респираторным мышцам отдохнуть и восстановиться, при этом обеспечивая оптимальный объем дыхания, — тогда неудивительно, что режим объемной вентиляции переменного тока является наиболее эффективным. всемирный выбор для начальной настройки вентилятора.

Есть ли проблемы, присущие режиму переменного тока? Безусловно, и мы рассмотрим их позже.

Но теперь давайте перейдем к другому вопросу, который мы должны задать. Почему мы выбрали объемную вентиляцию, в данном случае контролируемые 500 миллилитров объема, вместо наполнения легких до предварительно установленного контролируемого давления? Другими словами, почему мы использовали объемную вентиляцию вместо вентиляции под давлением? Это отличный вопрос, и я очень рад, что вы его задали! Обсудим и ответим на это позже.

Но на этом пока все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйтесь для получения бесплатной пробной учетной записи, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам. Мы поможем вам принять правильные решения для вас и ваших пациентов.

Вентиляция при апноэ с использованием вентиляции с ограничением давления

Введение

0

Неинвазивная вентиляция (т.е. BiPAP), возможно, является наиболее эффективным подходом к оптимизации оксигенации и вентиляции перед интубацией, учитывая его способность обеспечивать 100% FiO2, PEEP и вентиляционную поддержку. Единственный способ улучшить это — продлить введение вентиляции с положительным давлением на весь седативный эффект и паралич, вплоть до момента интубации. Либо механический вентилятор, либо некоторые аппараты BiPAP можно легко настроить на выполнение дыхательных движений, запускаемых аппаратом ИВЛ, после того как у пациента началось апноэ.Это похоже на ручную упаковку пациента в мешки, но использование машины повышает точность и безопасность. Хотя вентиляция апноэ не требуется для большинства пациентов, она может быть полезной для пациентов с высоким риском гипоксемии или ацидоза.

0

Гайки и болты

0

Вентиляция при апноэ с использованием аппарата BiPAP в спонтанном / временном режиме (режим S / T)

0

0

Некоторые новые аппараты BiPAP (например,Phillips BiPAP Vision и Phillips Respironics V60) можно установить в «спонтанный / синхронизированный» режим (режим S / T). Пока пациент дышит с частотой, превышающей установленную, режим S / T идентичен режиму BiPAP. Однако, если частота дыхания пациента упадет ниже установленной частоты, будет осуществляться аппаратное дыхание (функционирование идентично с традиционным механическим вентилятором, настроенным на вентиляцию с контролируемым давлением). Вентиляцию при апноэ можно также выполнить, подключив лицевую маску к традиционному механическому аппарату ИВЛ, чтобы обеспечить вентиляцию с контролируемым давлением.

0

Переход от самостоятельного дыхания к аппаратной вентиляции

0

Переход на дыхание с поддержкой искусственной вентиляции легких может быть плавным. Пока пациент дышит самопроизвольно, скорость аппарата можно настроить на 5-10 вдохов в минуту ниже частоты дыхания пациента. Это не будет иметь никакого эффекта до тех пор, пока не произойдет апноэ, когда аппарат немедленно начнет обеспечивать вентиляцию с контролируемым давлением. На этом этапе частоту дыхания можно увеличить до оптимальной для искусственной вентиляции легких (например,грамм. 30 вдохов в минуту, как описано ниже).

0

Держите дыхательные пути открытыми

0

Выполняется ли оксигенация при апноэ или вентиляция при апноэ, ничего не работает, если дыхательные пути закупорены (например, из-за падения языка назад после паралича). Одним из преимуществ вентиляции апноэ является то, что она обеспечивает постоянный контроль за открытием дыхательных путей. Аппарат отобразит дыхательные объемы, получаемые пациентом. После паралича дыхательные объемы упадут, но они не должны упасть до нуля.Если дыхательные объемы падают очень низко, это свидетельствует об окклюзии дыхательных путей. Обычно позиционирование пациента (например, от уха до грудины) плюс простые маневры проходимости дыхательных путей (например, наклон головы и подъем подбородка) могут открыть проходимость дыхательных путей.

0

Настройки машины для оптимизации оксигенации

0

Физиология рекрутмента: понимание транспульмонального давления

0

Когда мы думаем об использовании положительного давления для задействования легких, мы обычно думаем о ПДКВ.Однако PEEP — это только часть истории. Например, представим женщину с тяжелым ОРДС, которой накладывают BiPAP 15 см / 5 см. Давление, открывающее ее альвеолы, равно транспульмональному давлению , что равно разнице между ее альвеолярным давлением и давлением в ее плевральной полости. Это равно положительному давлению от маски BiPAP за вычетом давления, создаваемого ее диафрагмой (1):

0

0

В этом сценарии вовлечение легких происходит только во время вдоха, когда ее транспульмональное давление составляет + 30 см.Во время выдоха ее транспульмональное давление составляет -3 см, что снижает задействование ее легких. Таким образом, основными факторами, открывающими ее легкие, на самом деле являются пиковое давление аппарата BiPAP (+15 см) и отрицательное давление, создаваемое ее диафрагмой (-15 см), а не , а не ПДКВ.

0

Самым важным числом, влияющим на ее набор, может быть ее среднее транспульмональное давление . Например, если она проводит большую часть своего времени на вдохе, то ее среднее транспульмональное давление будет ближе к + 30 см.В качестве альтернативы, если у нее более низкая частота дыхания и она делает более короткие вдохи, ее среднее транспульмональное давление будет ближе к -3 см.

0

0

00

А теперь представим, что она парализована до интубации. Во время апноэ ее транслегочное давление может быть стабильным на уровне около 5 см. (Обратите внимание, что если бы она страдала ожирением, ее диафрагма сжимала бы ее легкие во время апноэ, создавая транспульмональное давление <5 см). Мы только что забрали у нее вдохновение, которое набирало ее легкие с давлением +30 см.Без этих всплесков давления во время вдоха ее легкие могут разрушиться до интубации.

0

Как настроить аппарат BiPAP во время апноэ для оптимизации чрезлегочного давления

0

Транспульмональное давление можно приблизительно рассчитать с помощью приведенных ниже уравнений (2). Приводное давление равно пиковому давлению минус ПДКВ, которое представляет собой перепад давления, при котором нагнетает газа в легкие с каждым вдохом (таким образом определяя, насколько велик каждый дыхательный объем).

0

0

Во избежание инсуффляции желудка необходимо ограничить пиковое давление. Это устанавливает компромисс между PEEP и управляющим давлением: чем выше управляющее давление, тем ниже должно быть PEEP.

0

0

0

Для пациента с тяжелой гипоксемией мы обычно хотим максимизировать транспульмональное давление, даже если это происходит за счет снижения вентиляции. Это может быть достигнуто за счет увеличения PEEP.

0

Другой подход к улучшению транспульмонального давления — увеличить процент времени, которое пациент будет проводить во время ингаляции. Это можно сделать либо за счет увеличения частоты дыхания, либо за счет увеличения времени вдоха при каждом вдохе. Лучший способ сделать это — увеличить частоту дыхания, потому что это одновременно улучшит оксигенацию и вентиляцию. Частота дыхания 30 вдохов в минуту с временем вдоха в одну секунду приведет к тому, что половина времени будет потрачена на вдохе (соотношение вдох: выдох 1: 1).Это самая высокая фракция, достижимая с помощью аппарата Respironics BiPAP (3).

0

Следовательно:

0

Настройки аппарата для оптимизации вентиляции

0

Реже, чем гипоксемия, мы встречаем пациентов с тяжелым метаболическим ацидозом и компенсаторным респираторным алкалозом (например, диабетический кетоацидоз или салицилатная интоксикация). Эти пациенты подвержены риску ацидоза в периинтубационный период, потому что мы убираем их компенсаторный респираторный алкалоз и потенциально заменяем его респираторным ацидозом .По возможности следует избегать интубации таких пациентов (обсуждалось ранее в сообщении о ДКА). Однако иногда это неизбежно. В таких ситуациях необходимо приложить все усилия для поддержания как можно более низкого PaCO2 в течение периинтубационного периода.

0

Часто у таких пациентов нормальные легкие, и в этом случае настройки вентилятора могут быть настроены на максимальную вентиляцию. Это может быть достигнуто путем максимизации управляющего давления и снижения PEEP до нуля (4).

0

Следовательно:

0

Безопасность и максимальное пиковое давление

0

Вопрос о том, как провести вентиляцию легких между параличом и интубацией, спорно.Некоторые утверждают, что настоящая быстрая последовательная интубация (RSI) не требует вентиляции, а любая вентиляция увеличивает риск аспирации. Тем не менее, для пациента с высоким риском десатурации может быть безопаснее выполнить вентиляцию апноэ впереди в режиме , контролируемом , тем самым увеличивая безопасное время апноэ и повышая вероятность успеха первого прохода. Отсутствие вентиляции спереди часто приводит к обесцвечиванию пациента и необходимости срочного ручного мешка. При подходе или происходит вентиляция апноэ; это просто вопрос времени и контроля.Было показано, что вентиляция с контролируемым давлением приводит к более низким пиковым давлениям по сравнению с ручной вентиляцией, что подразумевает большую безопасность (Goedecke 2004).

0

Неизвестно, какое максимальное давление можно безопасно применять без вдувания желудка и возникновения срыгивания. Предыдущие исследования, основанные на аускультации желудка, показали, что давление <20-25 см безопасно. Недавнее проспективное рандомизированное двойное слепое исследование с использованием УЗИ для оценки инсуффляции желудка показало, что 15 см обеспечивают идеальный баланс между предотвращением инсуффляции желудка и обеспечением адекватной вентиляции (Bouvet 2013) (6).Безопасность и эффективность вентиляции апноэ с использованием вентиляции с ограничением по давлению с пиковым давлением 15 см была подтверждена на выборных хирургических пациентах (Joffe 2010).

0

Преимущества вентиляции с ограничением давления

0

Обычно механическая вентиляция может быть с ограничением по объему или с ограничением по давлению . При вентиляции с ограниченным объемом дыхательный объем устанавливается врачом, а давление будет варьироваться в зависимости от эластичности легких.В качестве альтернативы при вентиляции с ограничением давления пиковое давление устанавливается практикующим врачом, а объем будет варьироваться в зависимости от эластичности легких. Аналогичные результаты обычно могут быть достигнуты в любом режиме. Однако для вентиляции при апноэ вентиляция с ограничением давления имеет некоторые уникальные преимущества:

0

Вентиляция с ограничением по давлению гарантирует безопасное давление на вдохе.

0

Использование режима ограничения давления, если давление на вдохе установлено на безопасном уровне (т.е.е., 15 см), это гарантирует, что опасные уровни давления никогда не возникнут . В качестве альтернативы, если используется вентиляция с ограничением объема, может возникнуть высокое давление. Вентиляция с ограниченным объемом требует тщательного наблюдения с регулировкой дыхательных объемов, чтобы избежать опасного давления, что является сложной задачей, требующей постоянного внимания.

0

Компромисс здесь заключается в том, что дыхательный объем не гарантирован, поэтому некоторые пациенты могут получать низкие дыхательные объемы. Таким образом, при выборе вентиляции с ограничением давления приоритет безопасности выше эффективности .Учитывая, что нормальная минутная вентиляция легких не является обязательной во время апноэ и что аспирация может быть серьезной проблемой, это разумный компромисс.

0

Вентиляция с ограничением давления увеличивает эффективность вдоха.

0

По сравнению с вентиляцией с ограниченным объемом, вентиляция с ограничением давления максимизирует дыхательный объем для данного пикового давления (например, 15 см). При вентиляции с ограничением объема давление в дыхательных путях достигает пикового значения только в самый последний момент (рисунок ниже).Напротив, при вентиляции с ограничением давления давление в дыхательных путях равно пиковому давлению во время вдоха. Поскольку вентиляция с ограничением по давлению максимизирует управляющее давление на протяжении всего дыхания, достигается более высокий дыхательный объем по сравнению с вентиляцией с ограниченным объемом с тем же пиковым давлением (5). Seet 2009 подтвердил это, продемонстрировав, что вентиляция с ограниченным давлением обеспечивает тот же дыхательный объем, что и вентиляция с ограниченным объемом, несмотря на использование более низкого пикового давления.
0
0
Когда следует рассмотреть возможность искусственной вентиляции легких при апноэ?

0

Хотя вентиляция апноэ — полезный инструмент в ящике для инструментов, она нужна лишь изредка. Пациенты, которые могут получить наибольшую пользу, включают пациентов с глубокой гипоксемией, тяжелым метаболическим ацидозом или патологическим ожирением.

0

Это следует учитывать для пациента, которому требуется интубация и который уже находится на аппарате BiPAP, обеспечивающем вентиляцию апноэ.Основным недостатком вентиляции при апноэ является возможность подключения пациента к неинвазивной вентиляции. В этой ситуации вентиляцию апноэ можно выполнить, нажав несколько кнопок на аппарате BiPAP.

0

• Вентиляционная поддержка до момента интубации может быть легко обеспечена с использованием более сложных аппаратов BiPAP (которые можно настроить на обеспечение резервного дыхания, как только пациент перестанет дышать) или механического вентилятора.
• Продолжение поддержки аппарата ИВЛ до интубации улучшает оксигенацию и вентиляцию во время паралича.Это может быть полезно для пациентов с высоким риском гипоксемии (из-за коллапса легких) или ацидоза (из-за метаболического ацидоза).
• Опытная техника вентиляции с помощью маски имеет решающее значение для поддержания открытых дыхательных путей после паралича.
• Использование вентиляции с ограничением давления во время апноэ гарантирует избежание высокого давления на вдохе, которое может вызвать вздутие желудка и аспирацию.
• Пациенты с гипоксемией могут получить больше пользы от PEEP, тогда как пациенты с риском гиперкапнии могут получить больше пользы от более высокого давления при вождении.Ниже приводится приблизительное руководство по настройке вентиляции апноэ для разных типов пациентов:

Раскрытие информации : У меня нет конфликта интересов или каких-либо отношений с производителями лекарств или устройств.

Банкноты

(1) Обратите внимание, что обычно выдох — это пассивный процесс без диафрагмальной активности. Однако на фоне респираторной недостаточности это может стать активным процессом.Также обратите внимание, что диафрагмальное давление этого пациента невозможно измерить, и это просто то, что я воображаю. Наконец, обратите внимание, что это упрощение, которое предполагает нулевое сопротивление дыхательных путей (такое, что альвеолярное давление равно давлению в дыхательных путях).

(2) Еще раз обратите внимание, что при этом игнорируется любое пассивное давление, оказываемое диафрагмой для сжатия легких во время апноэ, например, из-за беременности или ожирения.

(3) Теоретически, частота дыхания может быть даже увеличена, чтобы достичь вентиляции с обратным соотношением (время вдоха> время выдоха), аналогично концепции вентиляции со сбросом давления в дыхательных путях (APRV).Однако аппараты Respironics BiPAP не допускают вентиляции с обратным соотношением (в большинстве обычных ситуаций вентиляция с обратным соотношением будет результатом ошибки оператора и будет нежелательной). Используя полный аппарат искусственной вентиляции легких, можно использовать вентиляцию с обратным соотношением для дальнейшего улучшения оксигенации (хотя это преимущество может происходить за счет нарушения вентиляции).

(4) Неясна идеальная частота дыхания для максимальной вентиляции. Минутная вентиляция пропорциональна частоте дыхания, поэтому в целом увеличение частоты дыхания полезно.Однако, если частота дыхания увеличивается слишком сильно, у легких будет недостаточно времени для заполнения и опорожнения с каждым вдохом, что приведет к падению дыхательного объема. Частота дыхания около 30 вдохов в минуту может быть разумным компромиссом.

Обратите также внимание на то, что типичные рекомендации по частоте дыхания во время ручной упаковки (т. Е. Ограничение частоты дыхания до 10-12 вдохов в минуту) разработаны с учетом того, что ручная упаковка — это процесс с ограничением объема с риском прогрессирующего накопления избыток газа в грудной клетке (что может привести к неконтролируемой спирали внутригрудного давления).При использовании искусственной вентиляции легких с ограничением давления это невозможно.

(5) Для интубированных пациентов минимизация пикового давления не имеет большого значения (поскольку давление плато более важно, чем пиковое давление). Однако для вентиляции через маску у неинтубированных пациентов критически важно пиковое давление, чтобы избежать инсуффляции желудка. Следовательно, более низкое пиковое давление, достижимое при вентиляции с ограничением давления, становится значительным преимуществом.

(6) Обратите внимание на отсутствие доказательств, прямо связывающих уровень давления с клинической аспирацией. Возможно, что минимальное количество инсуффляции желудка (например, обнаруженное с помощью ультразвука) может быть клинически несущественным. Таким образом, возможно, что более высокое давление (например, 20-25 см) будет безопасным. К сожалению, маловероятно, что будет проведено исследование, связанное с давлением и клинической аспирацией, потому что для этого потребуется очень большой размер выборки.

Джош — создатель PulmCrit.org. Он доцент кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.