| Не дует | вопрос | |
| Система кондиционирования не работает | вопрос | |
| Не работает регулировка температуры | вопрос | |
| Из кондиционера не поступает Теплый \Холодный воздух | вопрос | |
| Не работает регулирование воздушного потока | вопрос | |
| Не работает регулирование скорости вращения вентилятора. | вопрос | |
| Не работает пульт дистанционного управления. | вопрос | |
| Не устанавливается функция таймера | вопрос | |
| Непрерывно мигает индикатор. | вопрос | |
| Во время работы запахи проникают в комнату. | вопрос | |
| Появилась надпись «Ошибка». | вопрос | |
| Появился шум. | вопрос | |
| Из внешнего блока идет дым | вопрос | |
| С соединительных трубок внешнего блока капает вода | вопрос | |
| Ne vklyuchaetsa | Ne vklyuchaetsa | вопрос |
| Ошибка E3 | При включении на дисплее ошибка E3 | вопрос |
| из внутренего блока капает вода | вопрос | |
| Кондиционер не включается с пульта, пульт в исправном состоянии. | включается и выключается только от полозкового переключателя | вопрос |
| Ошибка E1 | сплит в 30 км, родственники спрашивают) | вопрос |
| ошибка Е4 | вопрос | |
| выдает ошибку F6 | помогите решить в домашних условиях за ранее спосибо | вопрос |
| не горят огоньки на панели работающего кондиционера | вопрос | |
| Сам включается | При воткнутой вилки в розетку , кондиционер сам включается и самостоятельно переключаются режимы. | вопрос |
| F1 | Блокируется и выключается | вопрос |
| кондиционер работал. демонтировали пролежал в гараж два года установили выдает ошибку | После перестановки показывает ошибку Е6 | вопрос |
| при включении постоянно пищит короткий и частый звуковой сигнал | вопрос | |
| Выдает е5 на втором блоке | вопрос | |
| E6 | вопрос | |
| ошибка Е9 | постоянно ее выдает | вопрос |
| Отключается компрессор | Пять минут работает отлично, отключается не нагнав нужную температуру, потом через пять минут опять включается компрессор | вопрос |
| Не изменяется обозначение температуры | Температура на экране пульта обозначена в Фаренгейтах и не изменяется на Цельсия | вопрос |
| E5 | вопрос | |
| Выдаёт ошибку F4 | Сначала кондиционер вроде включается прогоняет воздух а потом резко останавливается и выскакивает ошибка и все кондиционер больше не функционирует | вопрос |
| KSVP140HFDN3 | не запускается компрессор по индикаторам все в штатном режиме | вопрос |
| Горят все три светодиода на внутреннем блоке | Кондиционер работает, но стало напрягать то, что после профилактики стали гореть все три свето диода на внутреннем блоке не зависимо от того включаю ли я с пульта функции слип или таймер. | вопрос |
| Ошибка f9 | Кондиционер не запускается даже принудительно | вопрос |
| НЕ ВКЛЮЧАЕТСА | ГОРИТ НА ТАБЛО F8 | вопрос |
| ОШИБКА F8 | ошбка F8 что это? | вопрос |
| Пишет Е14 | Ошибка Е14 не на что не риагирует | вопрос |
| Не запускается компрессор | При включении кондиционера не запускается компрессор,если при отключенном от сети кондиционере зажать кнопку «MODE» и вставить вилку в розетку,кандиционер включается,компрессор запускается,работает,на дисплее «снежинка» и 18С° но если поднять температуру | вопрос |
| очень медленно крутится вентилятор конденсатора. | При включении кондиционера компрессор включается и медленно разгоняется вентилятор. | вопрос |
| мигает p1нет охлаждения | вопрос | |
| р2 | и ничего. тишина | вопрос |
| Не запускается | Горит ошибка Е7 | вопрос |
| J6 | Отключается | вопрос |
| Не запускается | Через несколько секунд после включения на дисплее загораются все символы и кондиционер отключается. Почему? | вопрос |
| постоянно горит первый светодиод который слева на право на внутреннем блоке | вопрос | |
| Загорелась на дисплее EC | Загорелась на дисплее EC и кондиционер не работает! | вопрос |
| Горить жолтая лампочка другая з права на лєво | вопрос | |
| Коды на дисплее CF и CL | Что означают коды ошибок на дисплее CF и CL? | вопрос |
| Код PF | На всех режимах выдает код PF. Работает только вентиляция. | вопрос |
| Обогрев | На модели IGC RAS/RAC-07NHG при переключении MODE не предлагает функцию Обогрев. (символ солнца на пульте не появляется), хотя в модели эта функция предусмотрена. Почему? | вопрос |
| сбой в управлении работой | при включении кондиционера Forina на самом табло кондиционра сразу загораются и мигают все значки: слева -зеленый листок, желтый и синий; справ — синий и желтый-таймер. посредине горит не мигая буква L c точкой. Перенастрооки кода результатов не дают. Пр | вопрос |
| Ошибка Е2 | вопрос | |
| 5Е | вопрос | |
| ошибка с04 | молчит | вопрос |
| h2 | вопрос | |
| Включается только «обогрев», на табло нет «температуры», горит «солнышко» | Включается только «обогрев», на табло нет «температуры», горит «солнышко» | вопрос |
| Наружний блок запускаеться и сразу останавливаеться | вопрос | |
| f7 | вопрос | |
| Ошибка p12 | вопрос | |
| Обогрев | на обогрев идет холодный воздух, внутри внутреннего блока собирается иней , тепла нет | вопрос |
| ошибкаAL | вопрос | |
| ошибка Е7 | кондиционер выдает ошибку Е7 | вопрос |
| Ошибка P04 | Компрессор запускается через. Минуту отключается,спустя 3 минуты запускается снова и также отключается ошибку выдает, испаритель вроде нагревает,но вентилятор на тепло внутреннего блока не запускается,а на холод хорошо работает,в чем может быть причина | вопрос |
| P7 | Горит на табло Р7 ни на что не реагирует | вопрос |
| F0 | вопрос | |
| Не включается | При подключении к сети загорается верхний правый индикатор(красным) и больше никаких признаков жизни. Не реагирует ни на пульт ни на кнопку вкл/выкл на самом внутреннем блоке. Помогите плиз | вопрос |
| Не запускается наружный блок | вопрос | |
| Kelon AS-09HR4FL | Включаешь — 5 раз пищит и тишина. Выключаешь из розетки, включаешь и все повторяется. | вопрос |
| RUN и пищит | При выключении кондиционера индикатор RUN мигает и пищит. | вопрос |
| сломан компрессор | Подскажите пожалйста , где можно купить ? | вопрос |
| Е8 | Что значит е8 на дисплее через пару мин после включения? | вопрос |
| Ошибка ft | Не запускается | вопрос |
| 1 | CE 51110 2 инструкции |
|
|---|---|---|
| 2 | CE 51120 X 1 инструкция |
|
| 3 | CE 56100 1 инструкция |
|
| 4 | CE 58100 1 инструкция |
|
| 5 | CE 58200 1 инструкция |
|
| 6 | CE 58200 C 1 инструкция |
|
| 7 | CE 58200 S 1 инструкция |
|
| 8 | CE 61210 RU 1 инструкция |
|
| 9 | CG 41001 1 инструкция |
|
| 10 | CG 41002 1 инструкция |
|
| 11 | CG 41010 G 1 инструкция |
|
| 12 | CG 41110 G 1 инструкция |
|
| 13 | CG 41111 G 1 инструкция |
|
| 14 | CG 51010 1 инструкция |
|
| 15 | CG 51010 RU 1 инструкция |
|
| 16 | CG 51110 G 1 инструкция |
|
| 17 | CG 51110 GX 1 инструкция |
|
| 18 | CG 61110 G 1 инструкция |
|
| 19 | CM 58200 X 1 инструкция |
|
| 20 | CM 64220 1 инструкция |
|
| 21 | CM 68201 1 инструкция |
|
| 22 | CM 68201 C RU 1 инструкция |
|
| 23 | CM 68201 RU 1 инструкция |
|
| 24 | CM 68201 S RU 1 инструкция |
|
| 25 | CS 46000 1 инструкция |
|
| 26 | CS 46100 1 инструкция |
|
| 27 | CS 47002 1 инструкция |
|
| 28 | CS 47100 2 инструкции |
|
| 29 | CS 47100 S 1 инструкция |
|
| 30 | CS 51110 1 инструкция |
|
| 31 | CS 58000 1 инструкция |
|
| 32 | CS 58100 1 инструкция |
|
| 33 | CS 58100 X 1 инструкция |
|
| 34 | CSE 66300 GW 1 инструкция |
|
| 35 | CSE 67100 GW 1 инструкция |
|
| 36 | CSG 62120 GW 1 инструкция |
|
| 37 | CSM 62321 DA 1 инструкция |
|
| 38 | CSM 67300 GA 1 инструкция |
|
| 39 | CSM 67301 GW 1 инструкция |
|
| 40 | ET 5604 GIX RU 1 инструкция |
|
| 41 | ET 5614 HX 1 инструкция |
|
| 42 | FE 552 I 1 инструкция |
|
| 43 | FE 552 IG 1 инструкция |
|
| 44 | HDCC 32200 X 1 инструкция |
|
| 45 | HDCE 32200 X 1 инструкция |
|
| 46 | HDCG 32220 FX 1 инструкция |
|
| 47 | HDCG 32221 FX 1 инструкция |
|
| 48 | HIC 64101 X 1 инструкция |
|
| 49 | HIC 64401 1 инструкция |
|
| 50 | HIC 64402 X 1 инструкция |
|
| 51 | HIC 64403 TX 1 инструкция |
|
| 52 | HIC 64403 X 1 инструкция |
|
| 53 | HII 64400 T 1 инструкция |
|
| 54 | HIS 64220 S 1 инструкция |
|
| 55 | HIW 64120 S 1 инструкция |
|
| 56 | HIZM 64120 SX 1 инструкция |
|
| 57 | M 5604 CTX RU 1 инструкция |
|
| 58 | M 5604 GIMX RU 1 инструкция |
|
| 59 | M 5614 CMX RU 1 инструкция |
|
| 60 | M 6604 CTW 1 инструкция |
|
| 61 | OCM 25500 X 1 инструкция |
|
| 62 | OIE 22101 X 2 инструкции |
|
| 63 | OIE 22300 X 2 инструкции |
|
| 64 | OIE 25500 X 1 инструкция |
|
| 65 | OIG 12100 X 1 инструкция |
|
| 66 | OIM 25500 XL 1 инструкция |
|
| 67 | OIM 25501 X 1 инструкция | |
| 68 | OIM 25600 X 1 инструкция |
|
| 69 | OUE 22120 X 1 инструкция |
|
Кондиционеры веко инструкция :: lambphoneti
04.01.2017 12:55
И инструкции на кондиционеры . В помощь тем, кто эксплуатирует кондиционеры фирмы, мы предлагаем для изучения и скачивания инструкции пользователя. Беко 12 Кондиционеры Мобильные инструкция, паспорт, описание, мануал, руководство, форум, Инструкция по эксплуатации. Бесповодной пульт дистанционного упавления. Инструкции и руководства Кондиционеры . Скачать инструкцию для мобильного кондиционера 12. Инструкции по эксплуатации для сплит систем фирмы разных моделей.
Мобильного кондиционера 09 . На этой странице размещены каталоги и инструкции на кондиционеры. Практически все кондиционеры ВЕКО относятся к классу энергопотребления А. Инструкция от кондиционера, сплит системы или другого вида климатической техники содержит информацию о частотности замены фильтра. В каждой. Общие характеристики кондиционеров . Коэффициент их ффективности. Кондиционерыосновные неисправности. Кондиционер веко, инструкция по применению. Инструкция от кондиционера, сплит системы или.
Другого вида. Инструкция по работе с кондиционером Веко. Моноблоки мобильные и оконные Нет комментариев. Общие характеристики кондиционеров. 3. Спасибо за выбор кондиционера марки ВЕКО. Беко Инструкции по эксплуатации, форумы и руководства. Как настроить кондиционер на тепло, если под рукой нет инструкции. Кондиционер может работать в четырех режимах. Кондиционеры созданы на основе умных решений, делающих жизнь. На этой странице размещены каталоги.
Находите и бесплатно скачивайте нужные руководства на нашем сайте. Кондиционер веко, инструкция. Инструкция для 09. В корзину. Основные характеристики мобильного кондиционера 09. Страна. В инструкции к пульту управления всегда указываются коды ошибок. Наша библиотека содержит 28 инструкций в категории Кондиционеры . Кондиционер, инструкция, пультописание., Эл джи, беко. Компания предлагает Коэффициент энергоэффективности кондиционеров от 3,6 баллов. Скачать инструкцию для.
Вместе с Кондиционеры веко инструкция часто ищут
кондиционер веко инструкция к пульту.
кондиционер beko gz-24b-e1 инструкция.
кондиционер веко как включить тепло.
инструкция эксплуатации сплит системы beko.
кондиционер beko bkv 070 инструкция.
как включить кондиционер веко на обогрев.
значки на пульте кондиционера.
кондиционер beko gz-055b-e1 инструкция
Читайте также:
Пошаговые инструкции рукоделия
Должностные инструкции в казахстане водителя
Пошаговые инструкции рукоделия
Beko BPK 125/126 INV 35 м²
Товар устарел 146 988 тг. Тип: сплит-система; Режимы работы: охлаждение/обогрев/осушение/вентиляция; Внутренних блоков (шт): 1; Площадь помещения (м²): 35; Потребляемая мощность (охлаждение/нагрев): 1060/1100; Мощность в режиме охлаждения (Вт): 3520; Мощность в режиме обогрева (Вт): 3900; Циркуляция (м³/ч): 550 |
Beko BPK 125/126 INV 35 м²
Тип:сплит, настенныйРекомендуемая площадь:35 м²Мощность:нагрев 3900, холод 3520 ВтФункции:ночной режимВсе характеристикиХарактеристики BPK 125/126 INV
| |||||||||||||||||||||||||||||||
Всегда перед покупкой уточняйте у менеджера интернет-магазина характеристики и комплектацию товара
Каталог Beko 2021 — новинки, хиты продаж и самые актуальные модели Beko.Дополнительные функции и возможности кондиционера Beko BPK 125/126 INV:
- Система против образования льда
Динамика цен на Beko BPK 125/126 INV 35 м²
мобильный кондиционер веко вкк 09с инструкция
мобильный кондиционер веко вкк 09с инструкцияНажатием кнопки можно выбрать одну из трех скоростей подачи воздушного потока. После включения устройство начинает выпускать туман, который значительно повышает эффективность охлаждения. Максимальное время работы устройства с момента заполнения резервуара составляет 12 часов. Резервуар объемом 0,61 л. Вы сможете регулировать направление воздуха с помощью передней решетки. Данная модель оснащена губчатым фильтром, который можно мыть и использовать многократно.
портативный мини кондиционер отзывы, акции на кондиционеры в москве
кондиционер напольный переносной без воздуховода отзывы
купить мобильный кондиционер goldstar
мини кондиционер м видео цена
мини кондиционер 12v
BKG-09C. РУКОВОДСТВО. ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ. Мобильный кондиционер. Share. Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 Здравствуйте у меня мобильный кондиционер веко BKG-09 °C и вот какая ситуация замигал индикатор наполнения бака я слил воду по инструкции но индикатор все равно через 30 сек включается и кондиционер выключается. Дублирую сканом из инструкции. Мобильный кондиционер полностью оправдывает свою мобильность. 2. Имейте ввиду, что мобильный кондиционер хоть и мобильный, но места займет, как путный предмет интерьера. Перед Вами Инструкция кондиционера Beko BLKNE-09C (H). Вы можете ознакомиться и скачать данное руководство по эксплуатации бесплатно. Инструкция по применению на русском языке, предложенная производителем, позволяет. Инструкции по эксплуатации к кондиционерам, очистителям воздуха BEKO. Инструкция от кондиционера, сплит системы или другого вида климатической техники BEKO содержит информацию о частотности замены фильтра, его модельном номере и о функциях клавиш дистанционного пульта управления. Электронная инструкция по эксплуатации Кондиционера BEKO BKK-09H. Найденные инструкции для BEKO BKK-09H. В случае если инструкция не полная. Ваше устройство имеет характеристики: Тип: мобильный моноблок, Основные. Руководство пользователя кондиционера Beko BKG-09 C. Инструкция представлена для изучения данной техники. Скачивайте инструкцию кондиционера Beko BKG-09 C. Следую этому руководству Вы обеспечите песперебойную работу. Перед покупкой BEKO BKK-09C, обязательно почитайте отзывы покупателей и ознакомьтесь с подробными характеристиками!. Отзывы BEKO BKK-09C. мобильный моноблок. площадь кондиционирования 26 кв. м. Кондиционер мобильный Ballu. Продукт: Кондиционер. Модель/название: BKK-09H. Тип файла: PDF. У вас есть вопрос о Beko BKK-09H, но вы не можете найти ответ в пользовательском руководстве? Описание BEKO BKK-09C. мобильный моноблок, только охлаждение, мощность охлаждения: 2640. мобильный моноблок. Дополнительные режимы: режим вентиляции (без охлаждения и обогрева), автоматический режим. BEKO BKK-09C — узнать цены и подробные характеристики. Смотреть видео обзор, прочитать отзывы и обсудить на форуме. Тип: мобильный моноблок. Возможные режимы: охлаждение. Воздушный поток: 6.33 куб. м/мин. Beko BKG-09 C кондиционеры мобильные инструкция по эксплуатации, чтобы ознакомиться с инструкцией введите код с картинки и нажмите на кнопку загрузить, характеристики и руководство пользователя загрузить бесплатно в формате pdf на русском языке. Beko BKK-12 C кондиционеры мобильные.
кондиционер напольный переносной без воздуховода отзывы мобильный кондиционер веко вкк 09с инструкция
портативный мини кондиционер отзывы акции на кондиционеры в москве кондиционер напольный переносной без воздуховода отзывы купить мобильный кондиционер goldstar мини кондиционер м видео цена мини кондиционер 12v мини кондиционер напольный переносной мини кондиционер для дома
мобильный кондиционер веко вкк 09с инструкция купить мобильный кондиционер goldstar
мини кондиционер напольный переносной
мини кондиционер для дома
переносной кондиционер купить донецк
кондиционер напольный переносной купить в москве
купить бытовой мини кондиционер
Мини кондиционер Volwco купить в Якутске
Это инновационное устройство позволит вам быстро охладить помещение и поддерживать комфортную прохладу. Благодаря компактному дизайну и легкому весу вы сможете установить мини-кондиционер VOLWCO в любом месте. Говорить о лучших мобильных кондиционерах сложно, потому что все известные производители климатической техники их выпускают. Поэтому несколько моделей, которые по мнению специалистов и потребителей имеют определенные более высокие положительные качества. Персональный кондиционер, который способен понизить температуру окружающей среды на 12 градусов. Кроме этого он насыщает влагой воздух, что не только помогает легче дышать, но и позитивно влияет на волосы и кожу. Система мини-кондиционера работает таким образом, что заодно очищает пространство в доме от лишней пыли. Поэтому Evapolar – лучший вариант для аллергиков в летний период. Он портативный за счет своего небольшого размера и того, что подключается даже через USB. Во множестве отзывов отмечается, что Evapolar способен работать от ноутбука.
Разрыв канала (травма) — EyeWiki
Разрыв канальцевого канала нижнего века левого века
Каналевидная травма — это внезапная физическая травма, которая приводит к повреждению слезной дренажной системы глаза. Слезные канальцы расположены в медиальной части века. Эта область не похожа на остальную часть века, потому что не содержит субструктуры предплюсны. Следовательно, сила, которая смещает веко от его прочного прикрепления к медиальному сухожилию подмышечной впадины, слезной и верхнечелюстной кости, имеет тенденцию вызывать отрыв в медиальной части века.Многие виды травм лица могут привести к повреждению слезной дренажной системы. Укусы собак являются частой причиной разрывов канальцев из-за склонности этого типа травм возникать возле медиального угла глазной щели, а также травм от тупого среза. [1] Травму канальца лучше всего оценивает врач, имеющий опыт ремонта разрывов канальцев. Члены Американского общества офтальмопластической и реконструктивной хирургии (ASOPRS) квалифицированы для выполнения даже сложных работ по ремонту слезной дренажной системы.
Болезнь
Каналевидная травма распознается по следующим кодам в соответствии с номенклатурой Международной классификации болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
МКБ-9-CM
870.2 Разрыв слезных путей
МКБ-10-CM
S01.111A Разрыв без инородного тела правого века и периокулярной области, первичный контакт
S01.111D Разрыв без инородного тела правого века и периокулярной области, последующий контакт
S01.111S Разрыв правого века и периокулярной области без инородного тела, последствия
S01.112A Разрыв без инородного тела левого века и периокулярной области, первичный контакт
S01.112D Разрыв без инородного тела левого века и периокулярной области, последующий контакт
S01.112S Разрыв без инородного тела левого века и периокулярной области, последствия
S01.119A Разрыв без инородного тела неуточненного века и периокулярной области, первоначальный контакт
S01.119D Разрыв без инородного тела неуточненного века и периокулярной области, первоначальный контакт
S01.119S Разрыв без инородного тела неуточненного века и периокулярной области, последствия
* Разрыв с инородным телом века следует вышеупомянутому форматированию с префиксом S01.12 вместо S01.11
Анатомия
Рис. 1. Схема слезного дренажаКаналикулус расположен в медиальной части каждого из четырех век.У большинства пациентов точка века располагается напротив конъюнктивы в слезном озере, примерно в 6,5 мм от медиальной комиссуры в верхнем веке и 6,0 мм от медиальной комиссуры в нижнем веке. Пунктум впитывает слезы в ампулу, которая имеет длину примерно 2 мм и перпендикулярна краю века. Хотя некоторая часть отвода слезы является пассивной, существует также активный механизм откачки путем мигания, который создает в системе отрицательное давление и, таким образом, втягивает слезы в слив.Между просветной поверхностью точки и началом вертикального канальца имеется повышенное соединение, что в настоящее время имеет неопределенное физиологическое значение. [2] Слезная дренажная система затем поворачивается на 90 градусов и становится канальцем (который параллелен краю века). ( Рис. 1 ) Этот путь составляет примерно 8 мм между ампулой и общим канальцем. Общий каналец (или общее отверстие в слезный мешок) присутствует у 98% пациентов. [3] Общий каналец имеет длину от 3 до 5 мм и прикрепляется к боковой стенке слезного мешка. У 2% пациентов без общего канальца канальцы верхнего и нижнего века отдельно вставляются в слезный мешок. Слезный мешок ограничен передним слезным гребнем (верхнечелюстная кость) и задним слезным гребнем (слезная кость). Передняя ветвь среднего кантального сухожилия прикрепляется к верхнечелюстной кости, а задняя ветвь прикрепляется к слезной кости. [4] Анатомия медиального уголка глаза сложна и включает несколько поддерживающих структур в дополнение к кантальным сухожилиям и системе слезного дренажа. [5] Повреждение лицевых костей и другие более серьезные травмы глаза и придатков глаза выходят за рамки данной статьи.
Патогенез
Рисунок 2 : Оккультный канальцевый разрыв правого нижнего векаПовреждение слезной дренажной системы приводит к рубцеванию и стенозу, которые, в свою очередь, могут вызвать эпифору (состояние, при котором слезы стекают по краю века и на щеку).Травма канальцевого канала может быть вызвана прямым или косвенным повреждением канальцевого канала. Прямая травма может быть вызвана проникающей травмой посторонними предметами, такими как стекло, металл или органический материал. Укус собаки также может привести к прямому повреждению канальца и, на самом деле, с большей вероятностью приведет к травме канальца (35,6%), чем к разрывам века по другим причинам (3,6%). [1] Непрямая травма более вероятна в результате удара кулаком по лицу, тыка пальца или диффузной травмы от удара, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или падения.
Одно из первых исследований патогенеза разрывов канальцев ретроспективно рассмотрело 25 пациентов с канальцевыми травмами и показало, что у 84% из них была диффузная травма или травма, удаленная от век, в то время как только 16% имели прямое повреждение канальцевого канала. [6] Авторы предположили, что разрывы канальцев часто связаны с растяжением века до точки отрыва. Более недавнее ретроспективное исследование, в котором участвовали 236 пациентов, показало, что примерно у 55% пациентов с разрывами каналов были прямые проникающие повреждения. [7] Авторы также отметили, что пациенты с непрямыми травмами, как правило, имели более обширные травмы, такие как переломы стенки глазницы, разрыв глазного яблока и другие телесные повреждения. В одном обширном обзоре разрывов канальцев отмечалось, что из 281 случая 202 (71,9%) включали изолированный нижний каналец, и только 44 (15,7%) включали изолированный верхний каналец. В 35 случаях (12,4%) имелись разрывы как верхнего, так и нижнего канальцев и / или общего канальца. [8] Повреждение слезной дренажной системы может привести к стенозу и эпифоре.
Факторы риска
Рисунок 3 . Однозначный разрыв медиального угла глазной щели (вызванный укусом собаки).- Возраст — чаще всего травмы возникают у детей или молодых людей. [9]
- Веки поражают примерно 20% всех лицевых ран у педиатрических пациентов. [10]
- Пациенты младше 4 лет более подвержены травмам от укусов лицевой стороны собаки.
- Травмы чаще возникают у молодых людей.
- Пациенты среднего возраста реже страдают от травмы канала.
- Пожилые пациенты более склонны к падению, что может привести к травме канальцев.
- Веки поражают примерно 20% всех лицевых ран у педиатрических пациентов. [10]
- Пол — мужчины чаще страдают канальцевыми травмами, чем женщины. [11]
- Мальчики чаще получают травмы лица от укусов собак, чем девочки.
- Молодые мужчины чаще вступают в ссоры, чем молодые женщины.
- Окружающая среда — воздействие различных видов деятельности, животных или предметов может увеличить риск травмы канала.
- Кулачный бой
- Это наиболее частая причина травм канальцевых каналов.
- Может быть прямая травма век или косвенный ушиб щеки, вызывающий отрыв канальцев.
- Собаки
- Было доказано, что порода питбультерьеров является непропорционально частым виновником канальцевых травм. [12]
- Крючки
- Некоторые типы крючков для демонстрации имеют опасную форму и / или размещаются в местах, которые могут вызвать повреждение канальцевой системы. [13] [14]
- Было показано, что крючки для блузок являются частой причиной травм канальцев у грудных детей. [15]
- Интоксиканты
- Инвалиды часто становятся виновниками физического насилия и / или дорожно-транспортных происшествий.
- Другое
- Родовая травма может привести к разрыву канала. [16]
- Разрыв канала может быть результатом другой хирургической процедуры. [17]
- Кулачный бой
Дети и молодые люди более подвержены травмам канальцев, чем люди среднего и пожилого возраста. Самая частая причина травмы канальцев — удары кулаками. Одна серия случаев из 222 пациентов, поступивших в офтальмологическую больницу Wills с разрывами канальцев, показала, что 23 случая произошли от ударов кулаками.4% разрывов канальцев. [18] Маленькие дети более склонны к укусам собак за морду, которые приводят к травмам глаз. Одно исследование показало, что у 45,2% детей с укусами собак были травмы глаза по сравнению с 10,8% взрослых. [19] Авторы обнаружили, что питбули были наиболее распространенной породой собак, у которых вызывали травмы глаза (25%), что согласуется с результатами более раннего исследования, которое также указывало на связь с разрывом канальцевых каналов в детстве и питбультерьером. атаки. [12] Молодые люди более склонны к физическим столкновениям, которые являются еще одной частой причиной разрывов каналов. Часто удары кулаком по лицу или ушиб при падении вызывают непрямые травмы с отрывом канальцев. Прямое проникающее ранение ножом, стеклом или палкой также может вызвать разрыв канальца. Стекло имеет тенденцию к резанию глубже, чем можно полностью оценить при первоначальном осмотре. Пожилые пациенты подвержены более высокому риску падений, что также может привести к тупой травме (например, падение на журнальный столик или лестницу) и травме канала.
Диагностика
Рис. 4. Зонд Боумена канальцев для подтверждения разрываРазрывы канальцев идентифицируются прямым наблюдением за разрывом медиальнее точки или зондированием (обычно зондом Боумена или ирригационной канюлей) канальцевой системы. Разрыв канала может быть не очевиден при осмотре, но его всегда следует подозревать в случаях укусов собак или при повреждении медиального века. ( Fig. 2 ) У маленьких детей для постановки диагноза может потребоваться обследование под анестезией с расширением и зондированием.Тяжелая медиальная травма с латеральным смещением медиального угла глазной щели предупреждает врача об очевидном повреждении слезной системы. ( Рис. 3 ) Проксимальный конец разрыва легко идентифицируется с помощью зонда Боумена ( Рис. 4 ), но дистальную / носовую часть канальца часто бывает труднее идентифицировать. . Хирург начинает с очистки раны и поиска белой круглой ткани в розовой области круговой мышцы.Если это нелегко идентифицировать, флуоресцеин или воздух можно ввести через канюлю 27 калибра в противоположную точку. Затем хирург может наблюдать появление красителя или пузыри (когда интересующий носовой канал погружен в воду), исходящие из носовой части канала. [20]
История
Любая травма верхней части лица (бровь, нос, щека) в анамнезе может вызвать подозрение на возможный разрыв канальца. Точный анамнез очень важен для определения вероятности более глубокого разрыва (особенно при стеклянных повреждениях), оставшихся инородных тел и загрязнения раны.Возможность сохранения органических или других инородных тел может побудить к визуализирующим исследованиям, таким как компьютерная томография орбит. Перед началом любого хирургического вмешательства можно узнать историю вакцинации пациента от столбняка и наличие аллергии на лекарства в анамнезе. Также важно определить, была ли травма вызвана укусом животного. Крупные исследования показали, что укусы собак в лицо часто приводят к разрывам век и канальцев, особенно в педиатрической популяции.В редких случаях у пациента в анамнезе могли быть операции на глазах или носослезной жидкости, и это лучше всего известно до того, как приступить к операции.
Физический экзамен
Обследованию на канальцевую травму лучше всего предшествовать рассмотрение общего состояния пациента, включая исключение возможности травм, угрожающих жизни или глазам. Как только состояние пациента считается стабильным и глазное яблоко не повреждено (или было отремонтировано), врач может сосредоточиться на повреждении века пациента и возможной травме канальцев.Канальцевые разрывы выявляются путем прямого наблюдения за разрывом медиальнее точки или путем расширения и зондирования (обычно с помощью зонда Боумена) канальцевой системы. Поскольку также может быть отрыв медиального кантального сухожилия, следует позаботиться о том, чтобы определить это перед восстановлением или глубоким зондированием.
Диагностическая визуализация
Каналевидная травма может варьироваться от незначительной до тяжелой, и любое клиническое подозрение на возможный разрыв глазного яблока, оставшееся инородное тело или переломы лица может потребовать проведения предоперационной визуализации.Один ретроспективный обзор 1201 ребенка с травмами лица от укусов собак показал, что семнадцать (1,4%) из этих пациентов также получили переломы лица. Кости лица идеально визуализируются с помощью компьютерной томографии. Обеспокоенность переломами орбиты может потребовать проведения компьютерной томографии орбиты (которая дает более подробное изображение орбитальных костей). Если есть подозрение на инородное тело, КТ также является предпочтительным исследованием, потому что любой оставшийся ферромагнитный материал является противопоказанием к МРТ. МРТ также обычно занимает больше времени и обычно не требуется в случае травмы канала.Контрастные вещества не помогают при выявлении переломов на компьютерной томографии. Эти переломы важно идентифицировать, потому что они могут потребовать сложного хирургического вмешательства, которое в идеале проводится до устранения канальцевой травмы.
Менеджмент
При подозрении на травму глазной области требуется немедленная оценка глазного яблока и придаточных структур. Разрыв глазного яблока — это неотложная офтальмологическая помощь, и его лучше всего лечить в срочном порядке и до операции на веках. Пациенты с разрывами канальцев лучше всего осматривают и лечит опытный профессионал, обычно офтальмологический пластический и реконструктивный хирург.Важно восстановить край века и каналец, чтобы можно было восстановить анатомию века и восстановить нормальную физиологию насоса и дренажа. Восстановление канальца снижает риск развития эпифоры у пациента (слезотечение, скатывающееся по щеке), а также способствует получению хорошего положения век в послеоперационном периоде.
Носовой (или проксимальный) конец разрыва канальца бывает трудно идентифицировать, поэтому были разработаны различные методы, помогающие быстро определить его местонахождение. [21] Первым подходом часто является использование слезного зонда Боумена. Следуя естественному ходу века и канальцевой системы, зонд часто указывает на носовую часть канальца. Внимательный осмотр (при необходимости с помощью лупы или хирургического микроскопа) часто позволяет хирургу определить беловатое круглое отверстие канальца и / или слезного мешка. Может быть полезно ввести пропитанный флуоресцеином физиологический раствор или воздух в противоположную точку и одновременно наблюдать появление красителя или пузырьков (когда интересующий носовой канал погружен в воду), чтобы идентифицировать носовую часть канальца.Для большинства пациентов с общим канальцем и повреждением одного канальца также может быть полезен зонд с косичкой. [22] Использование вязкоупругой инъекции также было описано как полезный метод. [23] Местное введение фенилэфрина в область повреждения вызовет сужение сосудистых и мышечных тканей, окружающих каналец, и также было сообщено как полезный метод, помогающий выявить разорванную систему оттока слезной железы. [24]
Немедленное хирургическое вмешательство не требуется при травме канальца. [25] Ретроспективный обзор пациентов, перенесших моноканаликулярную пластику в офтальмологической клинике Мурфилдс, показал, что отсроченная операция (до ~ 72 часов) не повлияла отрицательно на исходы. [26] Другое исследование продемонстрировало успешное восстановление через 5 дней после травмы. [27] Разрыв моноканаликулярного канала может или не может привести к возможному стенозу и эпифоре, если его не восстановить. В исследовании, проведенном офтальмологами-консультантами в Великобритании, только 40% всегда восстанавливали моноканаликулярную травму. [28] Экспериментальная модель моноканаликулярной обструкции продемонстрировала, что только примерно у 10% пациентов наблюдается серьезное нарушение дренажного оттока при закупорке одного канальца. [29] Отсюда следует, что у большинства пациентов с повреждением одного канальца эпифора не разовьется. Кроме того, у пожилых пациентов чаще наблюдается сухость глаз, и поэтому потеря канальцевого дренажа из одного плеча слезной дренажной системы может быть менее затронута. Если имеются разрывы как верхнего, так и нижнего канальцев, всегда показано хирургическое лечение обоих канальцев, [30] , и даже моноканаликулярную травму рекомендуется вылечить как можно скорее. [31] Однако даже при надлежащем и своевременном хирургическом вмешательстве у некоторых пациентов по-прежнему будет развиваться обструкция канальцев, стеноз и нарушение слезного оттока, что потребует дополнительной ревизионной операции.
Медицинский
Пациентов с канальцевидной травмой, которые не делали прививку от столбняка в течение последних 10 лет, лучше всего лечить вакциной против столбняка (столбнячный анатоксин 0,5 мл внутримышечно) в отделении неотложной помощи. [32] Бешенство также может рассматриваться у любого пациента, подвергшегося укусу животного.Регулярный охват антибиотиками для профилактики послеоперационной инфекции канальцевых травм является спорным. Придаточные ткани глаза и лицо имеют отличное кровоснабжение и, как правило, имеют более низкий уровень инфицирования, чем другие части тела. Тем не менее, профилактика обычно рекомендуется при всех укусах, пронизывающих кожу. [33] Большинство ран от укусов являются полимикробными и содержат смесь аэробных и анаэробных организмов, которые представляют флору полости рта животного, совершившего нарушение. Pasteurella canis (~ 50%) наиболее часто встречается среди укусов собак, а Pasteurella multocida (~ 50%) наиболее распространена среди укусов кошек. [33] Capnocytophaga canimorsus — это комменсальный организм в нормальной флоре кошек и собак. Популяции пациентов из группы высокого риска предрасположены к заражению тяжелой инфекцией, такой как менингит, при контакте C. canimorsus . [34] Пожилые пациенты с ослабленным иммунитетом (включая пациентов, принимающих стероиды и другие иммуномодуляторы), алкоголики, пациенты с β-талассемией и курильщики особенно подвержены высокому риску развития тяжелого заболевания после укуса собаки или кошки.Аугментин (амоксициллин / клавуланат) в течение 3-5 дней является первой линией лечения, поскольку он охватывает широкий спектр микроорганизмов, которые могут быть задействованы.
Хирургический
Существует несколько разновидностей слезных стентов и хирургических доступов, которые успешно восстанавливают разрыв и разрыв канальцев. Используемые инструменты и хирургические методы могут быть выбраны индивидуально для каждого конкретного пациента. [35] [36] Моноканаликный стент Mini Monoka (FCI Ophthalmics) стал популярным методом восстановления простых моноканаликулярных разрывов. [37] [38] Биканаликулярные разрывы можно восстановить с помощью двух стентов Mini Monoka или биканаликулярного стента. Кроуфорд и Ритленг — два самых популярных биканаликулярных стента.
Во многих случаях пластика канальцев может быть выполнена в отделении неотложной помощи или у постели больного без использования общей анестезии, внутривенной седации или полевых блокад у тех, кто имеет опыт ремонта. Детям может потребоваться седация, но это также возможно в отделении неотложной помощи с использованием кетамина и контролируемой анестезии.Более тяжелая травма или другие сложные сценарии ухода за пациентом могут потребовать внутривенной седации или общей анестезии в операционной. Кроме того, в более сложных случаях может потребоваться использование хирургической лупы или операционного микроскопа. Некоторые хирурги также предпочитают использовать лупы или операционный микроскоп из-за личных предпочтений. Опыт хирурга и выбор пациента являются важными факторами при определении условий для восстановления и типа анестезии. [39]
| Инструменты | Лекарства | Швы | Имплантаты |
|---|---|---|---|
| Иглодержатель | Салфетки для приготовления спирта | Полиглактин 5-0 (Викрил) на игле Р-2 | Каналикулярный стент Mini Monoka |
| Ножницы Westcott | Повидон-йод (Бетадин) | 6-0 быстро впитывающийся кишечник | Дополнительно: |
| Малый (0.3 мм) зубчатые щипцы | Тетракаин 0,5% | Дополнительно: | Биканаликулярный стент Crawford |
| Зонд Боумена (0-00) | 2% лидокаин с адреналином 1: 100 000 | Шелк от 4-0 до 6-0, для ремонта краев | Биканаликулярный стент Ritleng |
| Слезный расширитель | Мазь офтальмологическая эритромициновая | ||
| Шприц 3 мл | |||
| Игла большого диаметра (18-22) для забора анестетиков | |||
| Игла малого диаметра (27-30) для введения местных анестетиков | |||
| Дополнительно: | |||
| Слезная канюля (калибр 23-27) | |||
| Пигтейл-зонд |
Традиционный хирургический ремонт
В самых ранних методах восстановления разрывов каналов описывалось использование гибких стержней для помощи в восстановлении. [40] Было разработано несколько последующих методов, [41] [42] [43] [44] , но тем, который пользовался популярностью в течение нескольких десятилетий, был зонд с косичками. [45] [46] Этот инструмент использовался для интубации обоих канальцев и должен был быть введен первым в неповрежденный каналец и поворачиваться до тех пор, пока конец зонда не будет визуализирован в носовом конце разорванного канала. Затем был вставлен силиконовый стент, который соединяет два канала.Пример этой техники восстановления канальцев у детей с использованием зонда с косичкой можно увидеть на веб-сайте One Network Американской академии офтальмологии. Есть еще некоторые обстоятельства, например, когда глубокие отрезанные концы рваной раны трудно идентифицировать, когда косичка все еще может быть полезным инструментом. [47] Однако от метода пигтейл-зонда в значительной степени отказались из-за его низкой эффективности на больших расстояниях. [48] Одним из значительных недостатков метода «косичка» является риск повреждения неповрежденных канальцев, что может привести к послеоперационному эпифорному пузырю у пациентов, которые, возможно, не испытали это осложнение без какого-либо хирургического вмешательства.Кроме того, до операции может быть неизвестно, есть ли у пациента общий каналец или отдельные канальцевые входы в слезный мешок. Если общего канальца нет, может быть создан ложный проход с помощью слепого введения зонда с косичкой. Более ранние зонды с косичками также имели зазубрины на конце, которые использовались для прикрепления шовного материала, вызывающего травму канальцев. Таким образом, хотя иногда он все еще может быть полезен, он важен, главным образом, из-за его исторического интереса.
Многие хирурги выступают за прямой анастомоз разорванных концов канальца. [30] [36] [49] [50] В этом методе для создания анастомоза использовались два или три полиглактиновых шва 8-0, которые сочетались с биканаликулярной интубацией. [30] Аналогичная техника включает использование полиглактинового шовного материала 7-0 с двумя или тремя швами для создания канальцевого анастомоза. [36] Ограничивающим фактором хирургического доступа к созданию прямого анастомоза канальца является то, что может быть трудно выполнить процедуру без использования операционного микроскопа или хирургических луп.Другой метод, канальцевый анастомоз «одним швом» (при котором шелковый шов пропускается через кожу и каналец), был эффективным в одном исследовании. [49] Хирурги в этом исследовании использовали шелковые швы 5-0, которые они сняли через неделю после операции. Однако большинство хирургов обнаружили, что прямой анастомоз канальца не нужен для успешного исхода. Это происходит из-за того, что рваные концы канальца естественным образом соприкасаются, когда стент вставляется в канальце и проксимальные ткани сшиваются вместе.Сообщалось о высоком уровне успеха при упрощенном подходе к восстановлению разрыва канальца, при котором был наложен один горизонтальный матрасный шов 7-0 из полиглактина перед канальцевым каналом. [51] Авторы рассмотрели 67 пациентов, которые подверглись их методу восстановления, и сообщили только о 4% с послеоперационными симптоматическими эпифорами и 13% с некоторой задержкой оттока при тестировании исчезновения красителя.
Два описанных выше метода обычно не используются при плановом восстановлении разрывов каналов.Кроме того, биканаликулярная интубация с введением силиконового стента через слезный проток в нос обычно не требуется при простых разрывах канальцев. Введение зонда в нос требует помощи анестезиолога (либо внутривенная седация с контролируемой анестезией, либо общая анестезия), потому что пациенты считают невыносимыми интубацию носослезного протока и извлечение зондов из носовой полости. Появление моноканаликулярной интубации с использованием силиконового стента и метода фиксации к точке без наложения швов явилось значительным достижением в лечении разрывов каналов. [52] Хирурги могут выполнить пластику разрыва канальца у постели больного или в отделении неотложной помощи без помощи анестезии или операционного микроскопа. Моноканаликулярная интубация — эффективный и наиболее распространенный метод лечения разрывов канальцев на сегодняшний день.
Рисунок 5 . Расширение точки левого нижнего векаРемонт моноканаликулов
Мини Монока
Рис. 6. Потяните Mini Monoka так, чтобы он вошел заподлицо с точечной ампулой.Шаг 1) Дайте пациенту каплю тетракаина (или другого местного анестетика) для достижения анестезии конъюнктивы и поверхности глаза.
Шаг 2) Очистите рану и прилегающую область с помощью спиртовой салфетки.
Шаг 3) Введите 1 или 2% лидокаин с адреналином (1: 100 000) для анестезии и гемостатического эффекта.
Шаг 4) Когда пациент будет чувствовать себя комфортно (не чувствуя резкой боли), промойте рану физиологическим раствором и удалите все частицы или инородные тела. Рваную рану можно промыть физиологическим раствором или физиологическим раствором с содержанием 50 000 единиц бацитрацина на литр.
Шаг 5) Подготовьте и накройте пациента стандартным стерильным способом, используя 5% повидон-йод и стерильную салфетку.
Шаг 6) Используйте расширитель слезной точки, чтобы увеличить точку, чтобы впоследствии силиконовый стент можно было провести через канальцевую систему. ( Рис. 5 ) Носовая часть канальца может быть идентифицирована путем непосредственного наблюдения за круглым и бледным канальцевым проходом или путем инъекции воздуха в противоположную точку (представляющий интерес канал был погружен в физиологический раствор или другую прозрачную жидкость. ) или флуоресцеина и наблюдая за эффектом пузырения или оттока флуоресцеина из носовой части разорванного канала.
Рис. 7. Наложение заглубленной полиглактиновой нити 5-0 (на иглу P2) на переднюю пластинку (круговую мышцу)Шаг 7) Отрежьте стент Mini Monoka примерно до 10 мм со скошенным краем. Вставьте стент в точку и проследите за канальцем. Извлеките стент из проксимального конца канальца и потяните стент так, чтобы воротник оказался на одном уровне с ампулой слезного канала (для этого может потребоваться надавить вторым пинцетом, чтобы зафиксировать воротник). ( Фиг.6 )
Шаг 8) Введите дистальную часть стента в носовую часть разорванного канала. Определение носовой части разорванного канала часто является самой сложной частью операции. См. Раздел «Физический осмотр» выше, где описаны специальные методы, используемые для определения носовой части канальца.
Шаг 9) Зашейте стент на место с помощью полиглактинового шва 5-0 на игле P-2 (1/2 круга, 8,0 мм), чтобы наложить скрытый горизонтальный матрацный шов в периканаликулярной проксимальной и дистальной рваной круговой мышце. мышца.( Рис. 7 ) Игла P-2 удобна для доступа к узкому операционному пространству медиального угла глазной щели. На этом этапе можно использовать другие типы рассасывающихся швов, некоторые хирурги рекомендуют полиглактин 7-0. [51]
Шаг 10) Закройте край века с помощью быстрорассасывающихся кишечных швов 6-0. Поместите один шов на серую линию, примерно по 1 мм с каждой стороны от разрыва. Обрежьте концы нити примерно на 5 мм каждый. Затем можно наложить второй быстродействующий кишечный шов 6-0 рядом с ресничками века.Этот шовный шов можно завязать узлом 2-1-1, и после наложения первого броска (2 оборота) наложите нить от серой линии на шов для ресниц и завяжите его петлями 1-1. В качестве альтернативы можно наложить швы из шелка 6-0 или большего размера (некоторые рекомендуют шелк 4-0 по краю века) по краю века. Однако через 10-14 дней после хирургического вмешательства необходимо снять шелковые нити.
Рисунок 8 . Восстановленный разрыв канальцевого каналаШаг 11) Используйте быстрорассасывающиеся кишечные швы 6-0, чтобы закрыть кожу.
Шаг 12) Очистите пациента и нанесите на рану мазь с антибиотиком (предпочтительнее офтальмологическое средство с эритромицином или бацитрацином). Перевязка раны остается на усмотрение хирурга. ( Фиг.8 )
Пациент может носить защитную маску, особенно ночью, чтобы защитить недавно восстановленный разрыв канальца.
Биканаликулярный ремонт
Стент Crawford
Этап 1) См. Этапы 1-6 восстановления моноканаликулов выше.
Шаг 2) Металлический проводник с оливковым наконечником из набора для биканаликулярной интубации Crawford вводится в точку и продвигается на 2 мм (или только внутрь ампулы). Затем поверните на 90 градусов и проследите за канальцем примерно на 8 мм (или до дистального конца разорванного канальца).
Шаг 3) Затем проводник пропускают через носовой конец разорванного канала. Часто это самая сложная часть операции из-за проблемы идентификации носовой части разорванного канала среди травмированных тканей.Приведенные выше методы под заголовком «Физический осмотр» могут быть полезны, если у вас возникли трудности. Затем конец металлической направляющей жестко остановится в ямке слезного мешка.
Шаг 4) На этом этапе металлическая направляющая стента Crawford поворачивается, чтобы следовать направлению слезного протока через верхнечелюстную кость. Направление проволочного проводника обычно кзади и латеральнее от ямки слезного мешка (по направлению к ноздре).
Шаг 5) Оливковый кончик трубки Кроуфорда можно извлечь из носа с помощью крючка Кроуфорда.
Шаг 6) Шаги 2–5 выше повторяются для противоположного канала.
Шаг 7) Силиконовые трубки завязываются внутри носа квадратным узлом или тремя полуповоротами, следя за тем, чтобы петля оставалась достаточно провисшей, чтобы не было натяжения на пунтах. В идеале узел находится чуть ниже нижней носовой раковины в переднем преддверии носа, так что за пределами носа не видно трубок. Затем силикон обрезается ниже узла.
Шаг 8) Узел может быть зашит внутри латеральной нити проленовой нитью 5-0.Это может быть сделано для предотвращения случайного выдергивания трубки из точек, а шовный материал идеально помещается на стыке ороговевшей кожи и слизистой оболочки носа.
Шаг 9) См. Шаги 9–12 вышеописанного ремонта моноканаликулов.
Стент Ritleng
Этап 1) См. Этапы 1-6 восстановления моноканаликулов выше.
Шаг 2) Устройство для вставки Ritleng вводится в точку и продвигается на 2 мм (или только внутрь ампулы). Затем поверните на 90 градусов и проследите за канальцем примерно на 8 мм (или до дистального конца разорванного канальца).
Шаг 3) Затем вставку Ритленга вводят через носовой (проксимальный) конец разорванного канала. Часто это самая сложная часть операции из-за проблемы идентификации носовой части разорванного канала среди травмированных тканей. Приведенные выше методы под заголовком «Физический осмотр» могут быть полезны, если у вас возникли трудности. Затем конец металлической направляющей жестко остановится в ямке слезного мешка.
Шаг 4) На этом этапе устройство для введения Ритленга поворачивается, чтобы следовать направлению слезного протока через верхнечелюстную кость.Направление проволочного проводника обычно кзади и латеральнее от ямки слезного мешка (по направлению к ноздре).
Шаг 5) Проленовая нить стента Ritleng ввинчивается в устройство для введения до тех пор, пока она не будет видна в носовой полости. Затем его обычно можно удалить при прямой визуализации с помощью кровоостанавливающего зажима или крючка Ритленга. Затем вставное устройство Ритленга выдвигается, и зонд отделяется от трубки, пропуская узкую часть проленовой резьбы через прорезь на зонде.
Шаг 6) Шаги 2–5 выше повторяются для противоположного канала.
Шаг 7) Силиконовые трубки завязываются внутри носа квадратным узлом или тремя полуповоротами, следя за тем, чтобы петля оставалась достаточно провисшей, чтобы не было натяжения на пунтах. В идеале узел находится чуть ниже нижней носовой раковины в переднем преддверии носа, так что за пределами носа не видно трубок. Затем силикон обрезается ниже узла.
Шаг 8) Узел может быть зашит внутри латеральной нити проленовой нитью 5-0.Это может быть сделано для предотвращения случайного выдергивания трубки из точек, а шовный материал идеально помещается на стыке ороговевшей кожи и слизистой оболочки носа.
Шаг 9) См. Шаги 9–12 вышеописанного ремонта моноканаликулов.
Хирургическое наблюдение
Рисунок 9. 2-я неделя послеоперационного периода после восстановления разрыва канальцевого канала.Лечение разрыва канальцевого канала обычно следует до полного заживления. Пациента впервые осматривают через неделю после ремонта или по мере необходимости, в зависимости от состояния пациента.Любые шелковые швы, наложенные на край века, можно снять примерно через 10–14 дней после хирургического вмешательства. Пациенты могут носить защитные очки во время сна, и им рекомендуется не тереть веко в течение двух недель после операции. Моноканаликулярный силиконовый стент можно удалить примерно через 6 недель после хирургического вмешательства. Силиконовые стенты можно просто удалить с помощью щелевой лампы, используя щипцы, чтобы вытащить воротник стента из точки. Биканаликулярные стенты часто оставляют на срок до 3 месяцев.Для удаления биканаликулярного стента требуются ножницы и щипцы. Если на нос был наложен шов, его следует разрезать. Затем можно разрезать биканаликулярный стент по краю века и удалить его из носа. Если в силиконовую трубку не было помещено ни одного квадрата, его также можно удалить через веко.
Некоторые хирурги рекомендуют использовать антибиотикопрофилактику после травмы канальца, особенно при укусах животных или человека. [33] [53] Известно, что высокососудистые ткани лица менее подвержены инфекциям, чем другие участки травмы, и использование антибиотиков определяется в каждом конкретном случае.Пациентам, перенесшим укус, может помочь лечение аугментином (амоксициллин / клавуланат) в течение 3-5 дней после травмы. Это первая линия лечения, поскольку она охватывает широкий спектр организмов, которые могут быть поражены. Более подробную информацию о лечении травмы канальцевого канала см. В разделе «Медицинское обслуживание» выше.
Осложнения
Преимущества восстановления разрывов канальцевых каналов намного перевешивают альтернативу отказу от хирургического вмешательства.Боль, кровотечение, инфекция, потеря зрения (хотя и очень редко), рубцы (или плохое заживление) и необходимость в дополнительных процедурах считаются наиболее вероятными рисками любой офтальмологической операции. Осложнения канальцевой хирургии немногочисленны, но включают преждевременное выдавливание материала стента (с последующей закупоркой канальцев), разводку силиконовых трубок на уровне точки, пиогенную гранулему и носовое кровотечение (носовое кровотечение). [36] Плохое заживление или неадекватное восстановление могут привести к обнажению роговицы или надрезам на веке.Неудача при восстановлении разрыва канальца может также привести к плохому дренированию носослезного протока. Разрывы верхнего века могут повредить поднимающую мышцу и / или ее апоневроз вместе с предплюсней, что приведет к расхождению апоневроза поднимающего века и птозу верхнего века. Пациентам с послеоперационными осложнениями может потребоваться частое наблюдение и / или дополнительная операция. Преимущества поддержания оттока слезы обычно намного перевешивают риск этих потенциальных осложнений.
Рисунок 10 .Восстановленный разрыв канальцевого канала, как показано на рисунке 3.Прогноз
Большинство пациентов, которым выполняется пластика разрывов каналов, имеют анатомо-функциональные и анатомические успехи. ( Рис. 9 ) Функциональным успехом считается отсутствие эпифора в послеоперационном периоде и способности успешно промывать слезную систему. Недавний ретроспективный обзор разрывов век с поражением слезного аппарата сообщил об успешности лечения 82%. [1] В редких случаях пациентам требуется вторая операция для лечения эпифоры, которая может возникнуть в результате неудачного восстановления разрыва канала.Энтропион, эктропион и, как правило, неправильное положение век могут потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. У пациентов также может развиться птоз, который можно устранить хирургическим путем, в зависимости от степени птоза и влияния на качество жизни пациента.
Дополнительные ресурсы
Список литературы
- ↑ 1.0 1.1 1.2 Садик М.А., Коркин Ф., Мантагос И.С. Разрывы век из-за укуса собаки у детей. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2015. 9: 1-4.
- ↑ Али MJ, Baig F, Lakshman M, Naik MN.Сканирующая электронная микроскопия: особенности внешней и внутренней поверхностей нормальной слезной дренажной системы у взрослых. Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия. 2015.31 (5): 414-7.
- ↑ Язычи Б., Язычи З. Частота обыкновенного канальца. Arch Ophthalmol. 2000. 118: 1381-1385.
- ↑ http://www.oculist.net/downaton502/prof/ebook/duanes/pages/v5/v5c072.html
- ↑ Канг Х., Такахаши Й., Накано Т., Асамото К., Икеда Х., Какидзаки Х. Опорные конструкции для медиальной канталы.Ann Plast Surg. 2015; 74: 508-514.
- ↑ Wulc AE, Arterberry JF. Патогенез разрыва канала. 1991. Офтальмология 98 (8): 1243-1249.
- ↑ Jordan DR, Setareh Z, Gilberg SM, Mawn LA. Патогенез разрывов каналов. Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия. 2008. 24 (5): 394-398.
- ↑ Reifler DM. Лечение разрыва канала. Обзор офтальмологии. 1991. 36: 113-132.
- ↑ Кеннеди Р., Мэй Дж. Дейли Дж., Фланаган Дж. Разрыв канала: 11-летнее эпидемиологическое и клиническое исследование.Окулопластическая и реконструктивная хирургия. 1990; 6 (1): 46-53.
- ↑ Хван К., Хуан Ф., Хван П.Дж., Сон ИА. J Craniofac Surg. 2013. 24 (2): 671-5.
- ↑ Murchison AP, Bilyk JR. Разрывы канальцев у детей: эпидемиология и переменные, влияющие на успех восстановления. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014. 51 (4): 242-8.
- ↑ 12,0 12,1 Владис Э.Дж., Деван М.А. Периорбитальная травма от атак питбультерьера. Орбита. 2012. 31 (3): 200-202.
- ↑ Berris CE, Wilkins RB.Показать повреждения глаза крюком. Офтальмологическая хирургия. 1980. 11 (8): 526-7.
- ↑ Fannin LA, Fitch CP, Raymond WR, Flanagan JC, Mazzoli RA. Повреждение глаз крючками для выставок товаров. Американский журнал офтальмологии. 1995. 120 (3) 397-399.
- ↑ Наик М.Н., Келапуре А., Рат С., Хонавар С.Г. Лечение разрывов канальцевых каналов: эпидемиологические аспекты и опыт применения моноканаликулярных стентов mini-monoka. Американский журнал офтальмологии. 2008. 145 (2) 375-380.
- ↑ Harris GJ.Разрыв канала при рождении. 1988. 105 (3): 322-323.
- ↑ Westfall CT, Shore JW, Nunery WR, Hawes MJ, Яремчук MJ. Операционные осложнения трансконъюнктивального доступа нижнего свода. Офтальмология. 1991. 98 (10): 1525-1528.
- ↑ Kennedy RH, May J, Daily J, Flanagan JC. Разрыв канала: эпидемиологическое и клиническое исследование за 11 лет. Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия. 1990. 6 (1): 46-53.
- ↑ Прендес, Массачусетс, Цзян-Амади А., Шу-Хонг К., Шафтель СС.Глазная травма от укусов собак: характеристика, ассоциации и схемы лечения в региональном травматологическом центре уровня 1, более 11 лет. Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия. 2015 г.
- ↑ Loff HJ, Wobig JL, Daily RA. Пузырьковая проба: атравматический метод восстановления разрывов канальцевых каналов. Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия. 1996. 12 (1): 61-64.
- ↑ Cho SH, Hyun DW, Kang HJ, Ha MS. Простой новый метод определения проксимального конца разреза при разрыве нижнего канальца.Корейский J Ophthalmol. 2008. 22 (2): 73-6.
- ↑ Jordan DR, Gilberg S, Mawn LA. Пигтейл с круглым концом и глазами Зонд для канальцевой интубации : обзор 228 пациентов. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2008 май-июнь; 24 (3): 176-80. PMID: 18520830
- ↑ Örge FH, Dar SA. Восстановление разрыва канальцев с помощью инъекции вязкоэластика для определения местоположения и расширения проксимального края разрыва. J AAPOS. 2015. 19 (3): 217-9.
- ↑ Хо, Томас и Вики Ли.«Национальное исследование по лечению травм слезного канала в Соединенном Королевстве». Клиническая и экспериментальная офтальмология 34.1 (2006): 39-43.
- ↑ Drnovšek-Olup B, Beltram M. Травма слезной дренажной системы: ретроспективное исследование 32 пациентов. Хорватский медицинский журнал. 45 (3): 292-294.
- ↑ Chowdhury HR, Rose GE, Ezra DG. Отдаленные результаты моноканаликулярной пластики разрывов каналов. Офтальмология. 2014. 121 (8): 1665-1666.
- ↑ Дорцбах РК, Ангрист РА.Силиконовая интубация при разрыве слезных каналов. Офтальмологическая хирургия. 1985. 1: 185-190.
- ↑ Хо Т., Ли В. Национальное исследование лечения травм слезных каналов в Соединенном Королевстве. 2006. 34 (1): 39-43.
- ↑ Мейер Д.Р., Антонелло А., Линберг СП. Оценка оттока слезы после канальцевой обструкции по исчезновению флуоресцеинового красителя. Офтальмология. 1990; 97: 1370-1374.
- ↑ 30,0 30,1 30,2 Hawes MJ, Дорцбах РК, Сегрест DR.Травма слезного канала. 1994 г. в офтальмопластической хирургии: профилактика и лечение осложнений. под редакцией Ричарда К. Дортцбаха. Raven Press. Ltd., Нью-Йорк. стр 225-235
- ↑ Rui-feng C, Li-song H, Ji-bo Z, Li-qui W. Неотложное лечение рваных ран на лице укусов собак с немедленным первичным закрытием: проспективное рандомизированное исследование. BMC Emerg Med. 2013; 13 (Дополнение 1): S2
- ↑ Friedman NJ, Kaiser PK. Травма век. в иллюстрированном руководстве по офтальмологии Массачусетской глазной и ушной больницы.3-е изд. С. 69-73.
- ↑ 33,0 33,1 33,2 Чхабра С., Чхабра Н., Габа С. Травмы челюстно-лицевой области в результате укусов животных. J. Maxillofac. Oral Surg. 2015. 14 (2): 142-153.
- ↑ Ле Моаль Дж., Ландром К., Гролье Дж., Робер Т. и Бурукоа С. Менингит, вызванный Capnocytophaga canimorsus после укуса собаки: отчет о болезни и обзор литературы. Clin Infect Dis. 2002. 34: e42-46.
- ↑ Пань XJ, Мао А, Чжао GQ, Мэн XX, Ян СС. Клинические эффекты трех типов силиконовых интубаций при лечении разрывов канальцев.Chin J Traumatol. 2009. 12 (3): 173-6.
- ↑ 36,0 36,1 36,2 36,3 Фонтан TR. «Лечение каналикулярной травмы» в Руководстве по окулопластической хирургии (4-е издание). Левин MR, Ed. 2010. С. 33–38.
- ↑ Eo S, Park J, Cho S, Azari KK. Микрохирургическая реконструкция разрыва канала с использованием моностента и мини-монока. Летопись пластической хирургии. 2010. 64 (4): 421-427.
- ↑ Моноканаликулярные стенты в веках Разрывы : Отчет Американской академии офтальмологии.Владис EJ, Aakalu VK, Tao JP, Sobel RK, Freitag SK, Foster JA, Mawn LA. Офтальмология. 2019 сентябрь; 126 (9): 1324-1329. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2019.03.045. Epub 2019, 4 апреля. PMID: 30953742
- ↑ Murchison AP , Bilyk JR. Восстановление разрывов канала: анализ факторов, влияющих на успех. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2014 сентябрь-октябрь; 30 (5): 410-4. DOI: 10.1097 / IOP.0000000000000133. PMID: 24777271
- ↑ Veirs ER.Гибкие стержни для немедленного восстановления травматически разорванного слезного канала. 1962. 66: 263-4.
- ↑ Кауфман Х.Э., Чапман РБ. Модифицированный зонд для хирургии канальцевых каналов. Am J Ophthalmol. 1962. 54: 461-2.
- ↑ Гриффит ТП. Полиэтиленовые трубки в хирургии канальцев. Br J Ophthalmol. 1963. 47: 203-10.
- ↑ Смит Б., Додик Дж. М.. Ремонт разрывов век с вовлечением нижнего слезного канала. Может J Ophthalmol. 1968. 3 (3): 263-5.
- ↑ Simons JN. Полезный инструмент для восстановления разорванного слезного канала.Plast Reconstr Surg. 1969. 43 (1): 78-80.
- ↑ Bernard JA Pasticier M, Offret G. Восстановление слезных канальцев с помощью зонда с косичкой. Bull Soc Ophthalmol Fr. 1971. 71 (4): 419-25.
- ↑ Картч MC. Пигтейл-зонд с французским глазом для восстановления слезных канальцев. Am J Ophthalmol. 1971. 72 (6): 1145-6.
- ↑ Эриксон Б.П., Ко А.С., Ли У. Новая канюля «косичка» для канальцевого разрыва века. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2014. 14 августа [Epub перед печатью]
- ↑ Saunders DH, Shannon GM, Flanagan JC.Эффективность метода «косичка» при лечении разрывов канальцевых каналов. Офтальмологическая хирургия. 1978; 9 (3): 33-40.
- ↑ 49,0 49,1 Тао Х, Ван П, Хань Ц., Чжан Дж, Бай Ф, Х. З. Одношовный анастомоз через кожу с биканаликулярной интубацией: модифицированный подход для восстановления биканаликулярного разрыва. Int J Ophthalmolo. 2013; 6 (5): 656-658.
- ↑ Би И, Суй Дж., Чжоу К., Хайндл Л. М., Бок Ф, Сунь Х, Тан С., Ван З., Курсифен. Двухэтапное ретроградное закрытое стентирование: новый метод лечения разрывов канальцев у китайских пациентов.Глаз (Лонд). 2013. 27 (11): 1275-1280.
- ↑ 51,0 51,1 Kersten RC. Kulwin DR. Каналикулярная пластика «одним швом». Офтальмология. 1996; 103: 785-789.
- ↑ Long JA. Метод моноканаликулярной силиконовой интубации. Офтальмологическая хирургия. 1988; 19 (3): 204-5.
- ↑ Слонимский ЦБ. Разрывы канальцев, вызванные укусами собак: обзор 17 случаев. Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия. 1996. 12 (3): 218-22.
Лечение трихиаза с расслоением края века и криотерапией
Clin Ophthalmol.2012; 6: 1815–1817.
Амр Хафаги
1 Кафедра офтальмологии Каирского университета, Каир, Египет
Мостафа Махмуд Мостафа
2 Кафедра офтальмологии, Аль-Азхарский университет, Каир
Фатхан, Египет
Кафедра офтальмологии, Университет науки и технологий Миср, Каир, Египет
1 Кафедра офтальмологии, Каирский университет, Каир, Египет
2 Кафедра офтальмологии, Университет Аль-Азхар, Каир, Египет
Кафедра офтальмологии, Мисрский университет науки и технологий, Каир, Египет
Для корреспонденции: Мостафа Махмуд Мостафа, ул. Эльмаргани 934-й этаж, глазная больница Ноор Альхая, Миср Альгадеда, Каир, Египет, тел. +20 114 118 8807, электронная почта moc.liamg@dduomhamafatsom Авторские права © 2012 Khafagy et al, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd. Это статья в открытом доступе, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC. Abstract
Цель
Оценить исходы расслоения края века криотерапией на переднюю пластинку века при лечении трихиаза.
Методы
Это проспективное исследование включало 20 век у десяти пациентов с трихиазом, которые лечились с помощью расщепления края век и криотерапии. Все пациенты наблюдались в течение 6 месяцев.
Результаты
Восемнадцать век (90%) были успешно вылечены, а на двух веках (10%) развился рецидив в течение периода наблюдения.
Заключение
Расщепление края века с помощью криотерапии — эффективный и безопасный метод лечения трихиаза.
Ключевые слова: трихиаз, расщепление края века, криотерапия
Введение
Трихиаз — это приобретенное состояние, при котором ресницы неправильно направлены назад, к поверхности глаза.Он может присутствовать только на нескольких ресницах в сегментарном или диффузном виде. 1 Трихиаз обычно наблюдается при трахоме, хроническом блефарите, рубцовых воспалениях глаз и щелочных ожогах. 2
Многие методы терапии использовались для лечения трихиаза. К ним относятся механическая эпиляция, электролиз, терапия аргоном и диодным лазером, радиочастота, криотерапия и хирургия век. 3 Криотерапия — эффективный метод лечения больших сливных участков трихиаза; однако это связано со значительным риском осложнений, включая депигментацию век, надрез на веках и ксероз. 4 Техника рассечения века по серой линии с селективной криотерапией ламеллы переднего века позволяет избежать пигментных изменений века, а также повреждения прилегающих структур. 5
Целью этого исследования было оценить результат комбинированного расщепления века с селективной криотерапией передней ламеллы века для лечения пораженного трихиазом большого сегмента края века.
Пациенты и методы
Это проспективное исследование включало 20 век у десяти пациентов с трихиазом, которым проводилось лечение комбинированным расщеплением века и селективной криотерапией ламеллы переднего века.Исследование проводилось в глазной больнице Ноор Альхая с апреля 2011 года по декабрь 2011 года.
Критерии исключения
Перед лечением у всех пациентов был взят подробный анамнез, включая продолжительность симптомов, связанных с трихиазом (ощущение инородного тела, слезотечение) и история предыдущего лечения трихиаза. Затем всем пациентам было проведено полное офтальмологическое обследование, в том числе подробное обследование века для определения точного места и количества трихиазных ресниц и для выявления любых связанных заворотов или рубцов на веках, а также для поиска возможной основной этиологии трихиаза. .Информированное согласие было получено после объяснения метода лечения всем пациентам, которые согласились участвовать в этом исследовании.
Техника рассечения края века с криотерапией передней пластинки века
В операционной под местной и местной инфильтрационной анестезией в условиях полной асептики край века был рассечен по серой линии вдоль пораженного сегмента края века для обнажения трихиоза фолликулы плети в передней ламелле для лечения криозондом катаракты с использованием метода двойного замораживания-оттаивания.
Во время фазы замораживания криозонд катаракты помещали до образования ледяного шара (-60 ° C) и выдерживали в течение 8 секунд. За фазой замораживания следовало оттаивание до комнатной температуры путем орошения физиологическим раствором. Повторное замораживание и поддержание в течение 8 секунд с последующим быстрым оттаиванием до комнатной температуры путем орошения физиологическим раствором для обеспечения полного разрушения трихиальных фолликулов ресниц. Затем переднюю и заднюю пластинки переставляли друг с другом без наложения швов.
После операции всем пациентам прописали глазную мазь и лубрикант с антибиотиком на 1 неделю (). Все пациенты наблюдались каждую неделю в течение 1 месяца, затем ежемесячно в течение 6 месяцев. Во время каждого визита проводилось полное офтальмологическое обследование, включая детальное обследование века для выявления рецидива. Никаких осложнений не зафиксировано.
Послеоперационная фотография случая в.
Результаты
Всего было обработано 20 век у десяти пациентов. Средний возраст пациентов составил 45 ± 3 года.8 лет, а соотношение мужчин и женщин было 2: 3. Верхнее веко было задействовано во всех глазах. Восемь пациентов (16 век) (80%) ранее лечились повторной эпиляцией, а два пациента (четыре века) (20%) — электролизом.
Восемнадцать век 18 пациентов (90%) были успешно вылечены с помощью расщепления век и криотерапии от трихиаза. На двух веках у двух пациентов (10%) в течение периода наблюдения развился рецидив трихиаза в ранее обработанной области. Существенных осложнений замечено не было, хотя у всех пациентов после операции наблюдался легкий отек век, который разрешился в течение 1 недели.
Обсуждение
Трихиаз — очень распространенная проблема, встречающаяся в клинической практике на Ближнем Востоке, особенно связанная с трахомой. 6 Если не лечить, это может привести к изъязвлению и рубцеванию роговицы и, в конечном итоге, к ухудшению зрения. 7 Интересно, что мы обнаружили, что трахома была единственной основной причиной трихиаза у всех пациентов в этом исследовании.
Насколько нам известно, в литературе нет других исследований, посвященных использованию расщепления века в сочетании с криотерапией ламеллы переднего века для лечения трихиаза.Тем не менее, есть несколько исследований, в которых сообщается об использовании расщепления века с помощью криотерапии ламеллы заднего века для лечения дистахиаза. 8 , 9
В настоящем исследовании мы продемонстрировали 90% успешности лечения пациентов с трихиазом с вовлечением большого сегмента края века с расщепленным краем века в сочетании с селективной криотерапией передней пластинки века. с использованием метода двойного замораживания-оттаивания. Это согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали 90% успешности криотерапии с использованием метода двойного замораживания-оттаивания. 10 , 11 Также в этом исследовании не было отмечено серьезных осложнений, таких как депигментация век и надрез на веках, по сравнению с предыдущими исследованиями, в которых для лечения пациентов с трихиазом использовалась только криотерапия. 12 , 13
Заключение
Техника разделения края века с селективной криотерапией на переднюю пластинку века эффективна и безопасна для лечения пациентов с большим количеством трихиатических ресниц, распределенных по большому сегменту века. прибыль.
Сноски
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Список литературы
1. Чу П. Дистихиаз, трихиаз и энтропион: достижения в управлении. Int Ophthalmol Clin. 2002. 42: 75–87. [PubMed] [Google Scholar] 2. Kaltreider SA. Трихиаз. В: Рой Ф.Х., Тиндалл Р., редакторы. Мастер-методы в офтальмохирургии. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1995. С. 509–519. [Google Scholar] 3. Американская академия офтальмологии.Курс фундаментальных и клинических наук Раздел 7: Орбита, веки и слезная система. Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии; 2007. [Google Scholar] 5. Феррейра И.С., Бернардес Т.Ф., Бонфиоли А.А. Трихиаз. Семин офтальмол. 2010; 25: 66–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Resnikoff S, Pascolini D, Etya’ale D, et al. Глобальные данные о нарушениях зрения в 2002 году. Bull World Health Organ. 2004. 82: 844–851. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Корманн Р.Б., Морейра Х. Лечение трихиаза с помощью высокочастотной радиоволновой электрохирургии.Arg Bras Oftalmol. 2007. 70: 276–280. Португальский. [PubMed] [Google Scholar] 9. Андерсон Р.Л., Харви Дж. Т.. Расщепление век и криохирургия задней ламеллы при врожденном и приобретенном дистихиазе. Arch Ophthalmol. 1981; 99: 631–634. [PubMed] [Google Scholar] 11. Делани MR, Роджерс PA. Упрощенная методика криотерапии трихиаза и дистихиаза. Aust J Ophthalmol. 1984. 12: 163–166. [PubMed] [Google Scholar] 12. Райс С., Керстен Р., Аль-Хазза С. Криотерапия трихиаза в трахоме. Arch Ophthalmol. 1989; 107: 1180–1182.[PubMed] [Google Scholar] Удаление рыболовного крючка из века и роговицы с помощью техники вертикального расщепления века | Реанимационная медицина | JAMA Офтальмология
Повреждения глазным рыболовным крючком случаются редко, но потенциально опасны для зрения. Может возникнуть рубцевание роговицы, 1 , 2 отслоение сетчатки, 3 , 4 и эндофтальмит 1 . Рекомендуется немедленное хирургическое вмешательство 1 ; однако конструкция рыболовного крючка с зазубринами затрудняет удаление этих предметов.Мы сообщаем о том, что, по нашему мнению, является новой техникой удаления рыболовного крючка у пациента с проникновением как в веко, так и в роговицу. Насколько нам известно, ранее об этой комбинированной травме не сообщалось.
24-летний мужчина впервые был замечен в отделении неотложной помощи после травмы, полученной на рыбалке, когда рыболовный крючок попал ему в левый глаз. Один зазубренный крючок тройного рыболовного крючка был воткнут в левое верхнее веко (рис. 1), и он не мог открыть глаз.Правый глаз в норме. Компьютерная томография (КТ) показала, что крючок проходит через веко и роговицу в переднюю камеру (рис. 2). Пациенту было начато внутривенное введение цефазолина натрия и гентамицина сульфата. Его доставили в операционную и провели общую анестезию.
Рисунок 1.
Колючий крючок тройного рыболовного крючка полностью врезан в левое верхнее веко.
Рисунок 2.
Осевое изображение компьютерной томографии, показывающее возможное проникновение рыболовного крючка в переднюю камеру левого глаза.
Глобус невозможно было визуализировать, и крючок нельзя было разрезать, так как он был полностью врезан и на одном уровне с кожей. Также были серьезные опасения, что попытка разрезать толстый металл может привести к дальнейшим травмам земного шара. Веко инфильтрировано 1% гидрохлоридом лидокаина с адреналином 1: 200 000. С помощью лезвия Beaver № 15 был сделан разрез века на всю толщину от края верхнего века вертикально до рыболовного крючка с последующим биполярным прижиганием для гемостаза.Шелковый шов 4-0 был наложен через верхушку каждого из 2-х лоскутов века, которые были созданы и отражены сверху (рис. 3). Швы наложили на салфетку, чтобы визуализировать глазное яблоко.
Рис. 3.
Проведена хирургическая операция по разделению века, и верхнее веко втягивается двумя швами, чтобы обеспечить видимость роговицы.
Крючок вошел вертикально в центр роговицы. Рана роговицы была ограничена в основном стромой с небольшой областью, выходящей на всю толщину вверх в переднюю камеру.Перед зазубриной делали разрез роговицы, чтобы крючок можно было аккуратно удалить. Передняя камера была повторно сформирована с использованием сбалансированного солевого раствора после удаления крючка, и два нейлоновых шва 10-0 были использованы для закрытия раны роговицы. После этой процедуры утечки замечено не было.
Сняты ретракционные швы век. Множественные узловые нити 5-0 из полиглактина 910 (Vicryl; Ethicon, Inc, Somerville, NJ) накладывали на частичную толщину через предплюсну.На верхушке утопленный узловой шов заново сформировал край. Для закрытия подкожных тканей и кожи использовались простые швы № 6-0.
В первый послеоперационный день острота зрения считалась пальцами на высоте 3 футов. Передняя камера была глубокой с выраженным воспалением и значительным отеком роговицы. Пациент находился на режиме местного применения офлоксацина и внутривенных антибиотиков в течение 3 дней. Он был выписан на режим перорального приема гидрохлорида ципрофлоксацина и офлоксацина местного применения.Через четыре месяца после операции острота зрения мягкой контактной линзой 20/20. Разрыв роговицы и разрез века хорошо зажили (рис. 4).
Рисунок 4.
Хорошо зажил разрыв роговицы и разрез века через 4 месяца.
Удаление рыболовного крючка, проникающего через земной шар, может быть очень сложной задачей. В литературе описано несколько методов. Одним из таких методов является «метод продвижения и отреза», при котором крючок захватывают и поворачивают, чтобы создать новое место выхода наконечника.Затем зазубрины отрезаются кусачками, а крюк без зазубрин выдвигается через место входа. 1 Если крючок расположен в основном в строме роговицы, можно сделать перпендикулярный разрез в ткани роговицы перед крючком. 2 В случаях, когда рыболовный крючок проникает в сетчатку, может быть полезна техника покрытия иглы. 3 Игла с большим отверстием вставляется во входную рану, и зазубрина входит в просвет иглы. Затем иглу и крючок удаляют одновременно, чтобы минимизировать повреждение тканей.
Aiello et al. –1 сообщили о серии травм глазным рыболовным крючком. Подобно пациентам из этой серии, нашим пациентом был молодой человек с поражением левого глаза, которое наблюдалось в большинстве случаев. Как и в большинстве случаев, конечная острота зрения у нашего пациента была хорошей.
В нашем случае продвижение рыболовного крючка было невозможно из-за глубокого положения крючка в глазу и неизвестного положения в передней камере. Техника вертикального разделения века позволяла полностью видеть роговицу с минимальными манипуляциями с крючком.Поскольку большая часть крючка находилась внутри роговицы, разрез роговицы над зубцом позволял легко удалить. Тщательное восстановление хирургически созданного разрыва краевого века привело к хорошо зажившему веку с минимальным рубцеванием.
Насколько нам известно, ранее не сообщалось о травмах рыболовным крючком с одновременным проникновением в веко и роговицу. Разделение верхнего века с использованием вертикального разреза на всю толщину века может быть полезным методом, когда видимость инородного тела ограничена, а риск для глазного яблока из-за дополнительных манипуляций высок.
Отпечатки: Марлон Маус, доктор медицины, окулопластическое отделение, офтальмологическая больница Wills, 900 Walnut St, Philadelphia, PA 19107.
1. Айелло
Л.П.Ивамото
MGuyer
DR Проникающие травмы глаза рыболовным крючком. Хирургическое лечение и отдаленный визуальный результат. Офтальмология. 1992; 99862-866Google ScholarCrossref 3.Grand
MGLobes
ЛА
Jr Техника снятия рыболовного крючка с заднего отрезка глаза. Arch Ophthalmol. 1980; 98152-153Google ScholarCrossref 4.Mandelcorn
MSCrichton
Удаление рыболовного крючка из стекловидного тела и сетчатки: клинический случай. Arch Ophthalmol. 1989; 107493Google ScholarCrossref Управление травматическим отрывом нижнего века и полной потерей слезного канала: отчет о болезни — FullText — отчеты о случаях в офтальмологии 2019, Vol. 10, № 2
Абстрактные
Повреждения век обычно возникают в результате тупой или острой периокулярной травмы.Когда поражена медиальная область глазного яблока, травма может быть связана с разрывом канальца или отрывом. Полная потеря слезного канала, связанная с эпифорой, является сложной задачей, и реконструкция часто приводит к плохим и неутешительным результатам. Представлено хирургическое лечение пациента после тупой травмы лица, повлекшей медиальный отрыв нижнего века с потерей тканей. Пациент 72 лет обратился с жалобой на отрыв медиальных 2/3 левого нижнего века вместе с полной потерей нижнего канальца.Ткань века не сохранилась. Нижний каналец был реконструирован с помощью Mini Monoka (FCI Ophthalmics), который был зашит под карункулом и покрыт окружающей тканью. Утрата ткани нижнего века была заменена смещенным медиально лоскутом Хьюза и свободным трансплантатом кожи с ипсилатерального верхнего века. Лоскут Хьюза был разделен через 2 недели, в то время как Mini Monoka выдавился самопроизвольно примерно через 3 месяца после травмы. Через десять месяцев после травмы отверстие реконструированного нижнего канальца было расположено под карункулом и было очевидно при зондировании и спринцевании.Пациент без эпифора и доволен функциональным и эстетическим результатом. При травмах век мы придерживаемся определенных правил реконструкции, но каждый случай уникален и требует определенной изобретательности. Представлена идея реконструкции нижнего канальца после отрыва нижнего века с потерей ткани.
© 2019 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель
Введение
Травма век — довольно распространенное заболевание в офтальмологии, требующее хорошо спланированного и комплексного лечения для обеспечения наилучшего результата и снижения вероятности послеоперационных осложнений.Наиболее частыми причинами травм век, которые могут быть острыми или тупыми, являются несчастные случаи, спортивные травмы, дорожно-транспортные происшествия, укусы собак и травмы, связанные с насилием [1-4]. Чаще поражаются нижние веки [1, 5, 6].
Отрыв века — это тип травмы, при которой часть или вся длина века оторваны от своего нормального анатомического положения. Веко может быть оторвано от глазницы, но может оставаться прикрепленным к окружающей ткани, или оно может быть полностью вырвано, при этом ткань может быть сохранена или нет [2, 4].Травмы с оторванными веками часто связаны с повреждением области медиального угла глазной щели и, таким образом, с повреждением выделительной слезной системы, которое присутствует у 16% пациентов с повреждениями век. Чаще всего они покрывают разрыв или отрыв канальца. Для достижения наилучшего результата лечения необходимо отличное знание анатомии пораженного участка и знание конкретных хирургических техник [1, 6]. Тип операции зависит от количества оставшейся ткани.Полная потеря слезного канала с эпифорой — это состояние, реконструкция которого часто приводит к плохому исходу [5-10].
Цель статьи — представить случай и хирургическое лечение пациента с оторванной медиальной частью нижнего века с полной потерей нижнего канальца.
Описание клинического случая
Пациент 72 лет упал и повредил левое нижнее веко, ударившись о край лестницы за 1 день до прибытия в клинику неотложной помощи.Травма привела к отрыву медиальных 2/3 нижнего века по всей длине нижнего канальца (рис. 1, 2). Пациент не принес с собой оторванную ткань.
Рис. 1.
Предоперационные снимки нижнего века пациента. a Через сутки после травмы, в день поступления. b Через три дня после травмы, непосредственно перед операцией. Медиальные 2/3 века отсутствуют вместе с полной длиной нижнего канальца.
Рис. 2.
Остаток нижнего канальца (указан стрелкой) располагался очень проксимально и был слишком коротким, чтобы его можно было просто сумчато поместить в конъюнктивальный мешок.
При клиническом обследовании глазное яблоко и глазные мышцы не были повреждены, острота зрения была соответствующей, а рентгеновские снимки не выявили связанных повреждений скелета. Боковая кантальная область не была повреждена. Он получил местную и системную антибактериальную терапию и профилактику столбняка. Из-за отсутствия окулопластического хирурга в выходные дни реконструкция была выполнена через 3 дня после травмы.Учитывались правила успешной реконструкции век [11], за исключением того, что реконструкция отсутствующего нижнего века производилась во время первичной пластики из-за обнажения нижней части роговицы и возможного развития экспозиционной кератопатии. Операция проводилась под общим наркозом. Была произведена первая ревизия раны и удалены фибриновые накладки, которые обильно сформировались всего за 3 дня (рис. 1а, б). На следующем этапе реконструировали нижнюю часть нижнего свода путем ушивания остатков поврежденных ретракторов нижнего века и конъюнктивы.Из-за отсутствия всего нижнего канальца он был реконструирован с использованием Mini Monoka (FCI Ophthalmics, Marshfield Hills, MA), который фиксировался под карункулом примерно в 6 мм латеральнее остатка нижнего канальца. Непокрытая часть Mini Monoka была покрыта окружающей тканью глазничной перегородки, которая была пришита к глубокому слою конъюнктивы свода (рис. 3).
Рис. 3.
a A Mini Monoka (указано стрелкой) фиксировали швами (шелк черного цвета) под карункулом. b Фиксированный Mini Monoka был окутан глазничной перегородкой, которая пришита к глубокому слою конъюнктивы свода.
Остающийся дефект века, при котором отсутствовали как передняя, так и задняя ламели, реконструировали с использованием лоскута Хьюза и трансплантата свободной кожи с ипсилатерального верхнего века. Размер лоскута Хьюза по горизонтали был немного меньше дефекта нижнего века и был смещен кнутри из-за положения дефекта века. Подготовка лоскута Хьюза непосредственно над чрезвычайно медиальным дефектом века невозможна из-за отсутствия тарзальной пластинки в медиальной части верхнего века и возможности ятрогенного повреждения верхнего канальца.Лоскут зашили рассасывающимися швами и расположили медиально над недавно реконструированным канальцем. В медиальной кантальной области он фиксировался на остатках кантального сухожилия, латерально на пластинке предплюсны и ниже ретракторов нижнего века.
В последней части хирургического вмешательства передняя пластинка была реконструирована с помощью свободного трансплантата кожи с ипсилатерального верхнего века. Кожа была трансплантирована путем предварительной верхней блефаропластики. Лоскут Хьюза был рассечен через 14 дней после первичной процедуры.При разделении ножка конъюнктивы была разрезана, а края прижжены (рис. 4в).
Рис. 4.
Фотографии пациента через 1 день после процедуры ( a ), через 14 дней после процедуры ( b ), через 21 день после процедуры ( c ) и через 10 месяцев после процедура ( d ).
Через день после процедуры трансплантат свободной кожи был надлежащим образом размещен, и все раны были зашиты без расхождения швов (рис. 4а). Через неделю после процедуры кожные швы были сняты, а через 2 недели лоскут Хьюза расслоился (рис.4б). Через три недели после процедуры была видна небольшая выемка между расположенным медиально недавно реконструированным веком и остаточной латеральной частью века (рис. 4c). В то время Mini Monoka все еще находилась в правильном положении, фиксировавшись швами под карункулом. Пациент не явился на контрольный визит через 3 месяца, но позже он заявил, что Mini Monoka самопроизвольно выдавилась примерно в этот период. Через десять месяцев после травмы рассосалась выемка на нижнем веке (рис.4d), а отверстие недавно реконструированного нижнего канальца было расположено под карункулом и было очевидно при зондировании и спринцевании. Не было ретракции верхнего века, что является известным и описанным осложнением после разделения лоскута Хьюза (рис. 4d) [12, 13]. Развился незначительный медиальный эктропион, но у пациента не было симптомов и эпифор. Остался доволен эстетическим и функциональным результатом.
Обсуждение
В статье мы представили подход к реконструкции оторванного нижнего века с комбинированной потерей всего нижнего канальца.Описанное хирургическое вмешательство представляет собой полезную альтернативу для восстановления утраченного нижнего канальца, которое выполняется с окружающими тканями, обернутыми вокруг Mini Monoka.
При реконструкции разрывов слезного канала требуется стентирование. В литературе уже описаны различные хирургические методы реконструкции и различные материалы для интубации поврежденного канальца (как моноканаликулярные, так и биканаликулярные) [8-10].Биканаликулярный метод интубации, который чаще использовался в прошлом, в настоящее время превосходит моноканаликулярный метод, поскольку он представляет собой менее инвазивную процедуру [8]. Mini Monoka — широко распространенный моноканаликулярный стент. Это простой, малоинвазивный и эффективный инструмент для восстановления травматических разрывов каналов. По сравнению с биканаликулярным методом, он позволяет избежать ятрогенного повреждения другой неповрежденной части слезной дренажной системы. Многие опубликованные статьи описывают хирургические методы травматической реконструкции канальцев при сохранении ткани [14–22].Однако сообщений о реконструкции утраченного несохраняемого канальца очень мало [5, 23]. Если только часть канальца потеряна из-за травмы, резекции во время удаления опухоли века или во время восстановления тяжелого медиального эктропиона с заметной слабостью медиального кантального сухожилия, оставшаяся часть канальца может быть выведена наружу в слезное озеро [ 11, 24]. С другой стороны, когда весь каналец утрачен, реконструкция со слизистой оболочкой щеки, охватывающей силиконовый стент, расположенный между передней и задней пластинками, была признана возможным хирургическим вариантом [5].Chen et al. [23] описали метод восстановления утраченного слезного протока с использованием ксеногенного бесклеточного дермального матрикса крупного рогатого скота для внешней опорной структуры и свободного конъюнктивального трансплантата для внутренней стенки вновь образованного протока. Такой метод также можно использовать для хирургического лечения отсутствующих слезных каналов. Результаты такой сложной реконструкции часто бывают неудачными и разочаровывающими [5, 23]. Последующее эпифорное течение можно предотвратить, выполнив конъюнктиводакриоцисториностомию (CDCR) с трубками Джонса, в которых устанавливается соединение между медиальным сводом и носовой полостью.Однако в нашем случае остаток нижнего канальца был слишком коротким для сумчатого введения в конъюнктивальный мешок. Поэтому для удлинения нижнего канальца мы решили использовать Mini Monoka, которую мы зафиксировали под карункулом примерно в 6 мм от остатка нижнего канальца (рис. 3а). Затем окружающая ткань (глазничная перегородка и конъюнктива) была обернута вокруг непокрытой части Mini Monoka (рис. 3b).
Оптимальные сроки удаления слезных стентов все еще обсуждаются [7, 8, 25-27].Различные авторы предполагают, что каналец должен оставаться стентированным в течение 3–12 месяцев после травмы. В нашем случае стент был спонтанно выдавлен примерно через 3 месяца после реконструкции, что равно времени, которое мы запланировали для эксплантации. Реконструированная недостающая часть нижнего канальца была обнаружена при зондировании и спринцевании через 10 месяцев после травмы. Это доказывает, что ткани вокруг Mini Monoka превратились в незащищенный свищ длиной примерно 6 мм.
Существует несколько методов восстановления дефектов век на всю толщину.Подход аналогичен независимо от причины. Способ восстановления дефекта века на всю толщину века зависит от длины утраченной части века. При потере половины длины и более ткани следует заменить [1, 5, 6]. В нашем случае, в зависимости от расположения и размера дефекта, мы реконструировали веко с помощью смещенного медиально лоскута Хьюза, который поддерживал свободный кожный трансплантат с ипсилатерального верхнего века.
В нашем случае были учтены правила успешной реконструкции век, за исключением того, что мы реконструировали недостающую часть нижнего века и добавили ткань во время первичной пластики.Согласно литературным данным, серьезную реконструкцию следует отложить на 3, 6 или даже 9 месяцев, чтобы рана успела закрепиться, если только роговица не подвергается серьезному риску [11]. Поскольку рана была чистой и существовал риск развития экспозиционной кератопатии, мы решили провести реконструкцию века во время первичной пластики. По нашим наблюдениям, фибриновые накладки, которые интенсивно формировались всего за 3 дня (рис. 1а, б), вызывали явную ретракцию остатка латеральной части нижнего века.Это изменило анатомию тарзальной пластинки и ретракторов. Таким образом, по нашему мнению, поздняя реконструкция века будет более сложной задачей, чем ранняя реконструкция из-за ретракции и рубцевания тканей. Метод, который мы выбрали для канальцевидной реконструкции, оказался успешным, но его еще предстоит оценить у большего числа пациентов. Хирургическое лечение потенциально применимо также при реконструкциях после удаления опухолей в этой области или при канальцевом стенозе ятрогенной или врожденной этиологии.В связи с относительно несложной реконструкцией канальца, которая не требует трансплантации дополнительных тканей, как описано в предыдущих статьях [5, 23], мы рекомендуем в отдельных случаях попытаться реконструировать канальце с использованием описанного метода. Если этот метод не поможет, дальнейшее использование более сложных хирургических методов [5, 23] или выполнение CDCR с использованием трубки Джонса у пациентов с симптомами все еще возможно.
Заключение
При травмах век соблюдаем определенные правила реконструкции.Однако каждый случай уникален и требует определенной изобретательности. Реконструкция утраченного, не сохранившегося канальца — сложная процедура с часто безуспешными результатами, которая позже требует CDCR. Была представлена идея канальцевой реконструкции после отрыва нижнего века с потерей ткани. Когда весь каналец утрачен, хирургический метод, при котором Mini Monoka покрывают окружающей тканью глазничной перегородки и глубоким слоем конъюнктивы свода, представляет собой многообещающий вариант реконструкции канальцевых каналов.
Заявление об этике
Авторы не раскрывают этические конфликты. Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию своего случая (включая публикацию изображений).
Заявление о раскрытии информации
Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Источники финансирования
Авторы не получали финансирования или грантовой поддержки.
Вклад авторов
Грегор Хаулина был основным автором и принимал участие в хирургическом лечении пациента и подготовке рукописи, а также редактировании.Катарина Верго принимала участие в подготовке и редактировании рукописи.
Список литературы
- Боулинг Клиническая офтальмология Б. Кански: систематический подход. 8-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2016 г.
- Поли М., Наик М., Абрахам П.С., Анантараман Г.Отрыв века восстановлен композитным аутотрансплантатом у ребенка 6 лет. Керала Дж. Офтальмол. 2017; 29 (1): 49–50.
- Деннистон А. К., Мюррей П. И.. Оксфордский справочник по офтальмологии. 2-е изд. Нью-Йорк: ОУП Оксфорд; 2009 г.
- Гольдберг С.Х., Баллок Д.Д., Коннелли П.Дж..Отрыв век: клиническое и экспериментальное исследование. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1992. 8 (4): 256–61.
- Ло Торто Ф, Лоско Л., Бернардини Н., Греко М., Скудери Дж., Рибуффо Д. Хирургическое лечение с помощью локорегиональных лоскутов для века: обзор. BioMed Res Int. 2017; 2017: 6742537.
- Субраманян Н.Реконструкции дефектов век. Индийский J Plast Surg. 2011 Янв; 44 (1): 5–13.
- Czyz CN, Кэхилл KV, Фостер JA, Michels KS, Clark CM, Rich NE. Варианты реконструкции медиального угла глазной щели и век после удаления опухоли. Саудовская J Ophthalmol. 2011 Янв; 25 (1): 67–74.
- Сендул С.Ю., Чагатай Х.Х., Дирим Б., Демир М., Чинар С., Учгул С. и др.Реконструкции травматических разрывов слезного канала: 5-летний опыт. Открытый доступ J Sci Technol. 2015; 3: 1–6.
- Tint NL, Alexander P, Cook AE, Leatherbarrow B. Восстановление отрыва века с биканаликулярным силиконовым стентированием без реконструкции медиального кантального сухожилия.Br J Ophthalmol. 2011 Октябрь; 95 (10): 1389–92.
- Курихаши К. Реконструкция канальцев в сложных случаях: слезные стенты и множественные тракционные швы. Ophthalmologica. 1995. 209 (1): 27–36.
- Коллин-младший.Руководство по систематической хирургии век. 3-е изд. Соединенное Королевство: Elsevier Limited; 2006 г.
- Hishmi AM, Koch KR, Matthaei M, Bölke E, Cursiefen C, Heindl LM. Модифицированная процедура Хьюза для реконструкции больших дефектов нижнего века на всю толщину после резекции опухоли. Eur J Med Res.2016 июн; 21 (1): 27.
- Hausheer JR. Основные техники офтальмохирургии. 2-е изд. Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии; 2015 г.
- Тао Х, Ван П, Хань Ц, Чжан Дж, Бай Ф, Хэ ЗЙ.Одношовный анастомоз через кожу с биканаликулярной интубацией: модифицированный подход для восстановления биканаликулярного разрыва. Int J Ophthalmol. 2013 Октябрь; 6 (5): 656–8.
- Би Й, Суй Дж., Чжоу К., Хейндл Л. М., Бок Ф., Сан Х и др. Двухэтапное ретроградное закрытое стентирование: новый метод лечения разрывов канальцев у китайских пациентов.Глаз (Лонд). 2013 Ноябрь; 27 (11): 1275–80.
- Veirs ER. Гибкие стержни для немедленного восстановления травматически разорванного слезного канала. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. Март-апрель 1962 г., 66: 263–4.
- Кауфман HE, Chapman RB.Модифицированный зонд для хирургии канальцевых каналов. Am J Ophthalmol. 1962 Сен; 54 (3): 461–2.
- Гриффит Т.П. Полиэтиленовые трубки в хирургии канальцев. Br J Ophthalmol. 1963 Апрель; 47 (4): 203–10.
- Смит Б., Додик Дж. М..Ремонт разрывов век с вовлечением нижнего слезного канала. Может J Ophthalmol. 1968 июл; 3 (3): 263–5.
- Simons JN. Полезный инструмент для восстановления разорванного слезного канала. Plast Reconstr Surg. 1969, январь, 43 (1): 78–80.
- Фонтан TR.Лечение канальцевидной травмы. В: Левин М.Р., редактор. Руководство по окулопластической хирургии. 4-е изд. США: Slack Inc; 2010. С. 33–8.
- Хавс MJ, Дорцбах РК, Сегрест ДР. Травма слезного канала. В: Д-р К., редактор. Офтальмопластическая хирургия: профилактика и лечение осложнений.Нью-Йорк: Raven Press. Ltd .; 1994. С. 225–35.
- Chen L, Gong B, Wu Z, Jetton J, Chen R, Qu C. Новый метод с использованием ксеногенно-клеточного дермального матрикса при реконструкции слезного дренажа. Br J Ophthalmol. 2014 ноя; 98 (11): 1583–7.
- Старший JJ.Лечение слезоотводящей системы после резекции опухолей медиального кантала и век. Офтальмологическая хирургия. 1979 июн; 10 (6): 29–34.
- Kersten RC, Kulwin DR. Канальцевальная пластика «одним швом». Упрощенный подход к восстановлению разрывов канальцевых каналов. Офтальмология. 1996 Май; 103 (5): 785–9.
- Liang T, Zhao GQ, Li YL, Yang SS, Zhang LY, Wu Y. Эффективность и терапевтический эффект модифицированного зонда с косичками при анастомозировании разорванного слезного канала. Chin J Traumatol. 2009 Апрель; 12 (2): 87–91.
- Дрновшек-Олуп Б, Бельтрам М.Травма слезной дренажной системы: ретроспективное исследование 32 пациентов. Croat Med J. 2004 Jun; 45 (3): 292–4.
Автор Контакты
Грегор Хавлина, доктор медицинских наук, FEBO
Глазная больница, Университетский медицинский центр Любляны
Грабловичева 46
SI – 1000 Любляна (Словения)
Электронная почта [email protected]
Подробности статьи / публикации
Поступила: 15 января 2019 г.
Дата принятия: 7 апреля 2019 г.
Опубликована онлайн: 23 мая 2019 г.
Дата выпуска: май — август
г. Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 4
Количество столов: 0
eISSN: 1663-2699 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/COP
Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности
Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Ведение хемоза после блефаропластики | Журнал эстетической хирургии
Клинически значимый хемоз иногда осложняет блефаропластику нижних век.В этом отчете обсуждаются этиологические компоненты хемоза после блефаропластики. Время и продолжительность хемоза варьируются в зависимости от первопричины. Ранний, поздний и длительный хемоз лечат разными способами. Представлены диагностические и терапевтические алгоритмы для оценки и лечения хемоза.
Хемоз конъюнктивы, вздутие или пузырчатое набухание конъюнктивы, наблюдается после блефаропластики, особенно нижнего века.Существуют предрасполагающие факторы к хемозу, включая воспаление, венозный застой и нарушение лимфодренажа. Проявления хемоза после блефаропластики могут различаться у разных пациентов. Часто самые тяжелые случаи наблюдаются сразу после операции; однако у некоторых пациентов степень тяжести может увеличиваться в послеоперационном периоде. Хемоз можно классифицировать по степени воспаления конъюнктивы, но в целом наиболее полезно классифицировать состояние по степени выпадения конъюнктивы между краями век, как показано ниже (Рисунок 1):
Легкий хемоз: наличие только легкий, «вздымающийся» блеск на конъюнктиве, с небольшим выступом конъюнктивы
Умеренный хемоз: наличие более выраженного выпадения конъюнктивы, но веки все еще могут быть закрыты над выступающей конъюнктивой
Тяжелый хемоз: наличие выпадение конъюнктивы до такой степени, что оно нарушает закрытие век или способность век закрывать роговицу, даже во время попыток закрытия вручную
Рисунок 1
(A) Эта 70-летняя женщина демонстрирует легкий острый хемоз через 1 неделю после нижней блефаропластики с кантопластикой.Выпадения конъюнктивы над краем века нет. (B) Эта 48-летняя женщина демонстрирует умеренный острый хемоз через 1 неделю после нижней блефаропластики. Припухлость конъюнктивы закрывает отверстия мейбомиевых желез, локально на латеральной стороне нижнего века. Закрытие век не нарушено. (C) Эта 70-летняя женщина демонстрирует умеренный острый хемоз через 1 неделю после нижней блефаропластики с кантопластикой. Веки не могут полностью закрыться из-за выраженного отека конъюнктивы.
Рисунок 1
(A) Эта 70-летняя женщина демонстрирует легкий острый хемоз через 1 неделю после нижней блефаропластики с кантопластикой.Выпадения конъюнктивы над краем века нет. (B) Эта 48-летняя женщина демонстрирует умеренный острый хемоз через 1 неделю после нижней блефаропластики. Припухлость конъюнктивы закрывает отверстия мейбомиевых желез, локально на латеральной стороне нижнего века. Закрытие век не нарушено. (C) Эта 70-летняя женщина демонстрирует умеренный острый хемоз через 1 неделю после нижней блефаропластики с кантопластикой. Веки не могут полностью закрыться из-за выраженного отека конъюнктивы.
Хемоз любой категории вначале обычно сопровождается воспалением.Поздний хемоз может включать или не включать стойкий воспалительный процесс, поскольку обычно вторичные механические факторы в роговице и веках могут способствовать его сохранению.
Причины и предрасположенность
Хемоз возникает в результате реакции конъюнктивы на различные воспалительные состояния глаза или века, включая аллергию, инфекцию и травму (хирургическую или иную). Хемоз также может возникать в результате воспаления орбиты из-за травмы, инфекции или воспаления, включая идиопатическое воспаление орбиты и болезнь Грейвса.Это не ограничивается людьми и встречается у различных животных в аналогичных условиях. Поскольку хемоз возникает во множестве нехирургических ситуаций, разумно утверждать, что воспаление (как реакция на хирургическую травму), вероятно, является начальной причиной постлефаропластического хемоза. Были задействованы и другие факторы, такие как нарушение век и орбитального лимфатического дренажа. Лимфодренаж был зарегистрирован в орбите и веках, но в настоящих исследованиях эти пути остаются непоследовательными. 1–6 Было также высказано предположение, что хемоз может быть стимулирован в результате хирургического вмешательства на кантопексии (кантопексии или кантопластики). Некоторые серии исследований показали, что хемоз может возникать в 11,5 или 12,1% случаев при выполнении кантопластики или кантопексии и нечасто в 1% случаев в сериях, в которых не было фиксации кантального сустава. 7–9 Этот случай не был задокументирован в контролируемых исследованиях, но остается возможная причинная связь. Определенная предрасположенность к хемозу после блефаропластики существует у некоторых пациентов, у которых уже имеется слабость и складчатость конъюнктивы (конъюнктивохалазис; рис. 2), плохая механика закрытия век, дряблость нижних век или предшествующее заболевание глазной поверхности. 10
Рисунок 2
У 68-летней женщины обнаружен конъюнктивохалазис. Обратите внимание на плоский гребень конъюнктивы, перекрывающий нижнюю лимбальную область роговицы. Отеков нет.
Рисунок 2
У 68-летней женщины обнаружен конъюнктивохалазис. Обратите внимание на плоский гребень конъюнктивы, перекрывающий нижнюю лимбальную область роговицы. Отеков нет.
Патогенез
Продление хемоза
После начала хемоза конъюнктивы, вызванного травматическим воспалением в результате блефаропластики, анатомическое искажение границы раздела век и роговицы может привести к механическому циклу, который продлевает состояние.Опухшая конъюнктива становится иссушенной и более воспаленной, в результате чего веко еще больше отделяется от роговицы, особенно в области лимба глаза. Это дополнительно нарушает нормальную динамику слезной пленки на поверхности глаза. Роговица, чтобы поддерживать ее прозрачность, имеет механизм обезвоживания, который действует на основе потока слезы по лимбальной области. Если роговица лишена нормального оттока слезы в этой области из-за отделения крышки от глазного яблока и, возможно, из-за притяжения капилляров вдоль набухшего конъюнктивального интерфейса, механизм дегидратации чрезмерно компенсируется и вызывает истончение роговицы и потерю поверхностного эпителия.Этот процесс известен как образование деллен. 11–13 Образование деллена дополнительно стимулирует местную воспалительную реакцию, которая, в свою очередь, влияет на процесс и ухудшает хемоз. Важно разорвать этот цикл обратной связи, используя смазку или заплатку, чтобы добиться разрешения хемоза (Рисунки 3–5). 14–16
Рисунок 3
Анатомические элементы образования делленов. Хемоз конъюнктивы вызывает фокальную сухость в прилегающей лимбальной роговице из-за множества факторов, включая осмотическое сопротивление слезной пленки от этой области фокально.
Рисунок 3
Анатомические элементы образования делленов. Хемоз конъюнктивы вызывает фокальную сухость в прилегающей лимбальной роговице из-за множества факторов, включая осмотическое сопротивление слезной пленки от этой области фокально.
Рисунок 4
Микрофотография с щелевой лампой демонстрирует образование делленов роговицы рядом с хемозом конъюнктивы у этой 40-летней женщины. Тонкий луч света освещает очаговые неровности на поверхности роговицы.
Рисунок 4
Микрофотография с щелевой лампой демонстрирует образование делленов роговицы рядом с хемозом конъюнктивы у этой 40-летней женщины. Тонкий луч света освещает очаговые неровности на поверхности роговицы.
Рисунок 5
Последовательность событий, вызывающая цикл положительной «обратной связи» хемоза и образования делленов.
Рисунок 5
Последовательность событий, вызывающих цикл положительной «обратной связи» хемоза и образования делленов.
Лечение
Исчерпывающий алгоритм управления хемозом представлен на Рисунке 6.
Рисунок 6
Комплексный алгоритм управления хемозом.
Рисунок 6
Комплексный алгоритм управления хемозом.
Предоперационная
Распознавание и коррекция ранее существовавших нарушений глазной поверхности, конъюнктивохалазиса, плохой механики закрытия век и дряблости нижних век должны быть приняты во внимание как часть хирургического плана, чтобы избежать или минимизировать послеоперационный хемоз.Профилактическое лечение противовоспалительными средствами, такими как местные стероидные глазные капли, системные стероиды или ингибиторы воспаления ЦОГ-2 (Celebrex; Pfizer, Нью-Йорк, Нью-Йорк), может уменьшить воспаление и, возможно, уменьшить или избежать хемоза у послеоперационного пациента.
Интраоперационный
Иногда хемоз может наблюдаться во время операции, особенно у пациентов с уже существующим конъюнктивохалазом, и его следует немедленно устранить. Интраоперационное наложение межмаргинального шва может быть полезным в некоторых случаях небольшого отека; наложения тарзоррафического шва может быть достаточно (рис. 7).В других, более тяжелых случаях, простые хирургические процедуры для остановки хемоза могут быть выполнены во время операции. Накладывание избыточной конъюнктивы можно выполнить с помощью простых швов 6-0, наложенных на свод, чтобы усилить натяжение рыхлой конъюнктивы (Рисунок 8), тем самым предотвращая раздувание конъюнктивы. Процедура с одним отрывом может высвободить скопившуюся жидкость в конъюнктивальном баллоне (рисунки 9 и 10). Надрез следует делать через бульбарную конъюнктиву и проникать в нижележащую теноновую капсулу (fasia bulbi), которая слегка прилегает к нижней поверхности конъюнктивы, чтобы позволить высвободить скопившуюся жидкость. 17 Сообщалось о более обширном открытии конъюнктивы для облегчения хемоза, 18,19 , но, по опыту авторов, процедура с одним отрывом обеспечивает необходимое высвобождение жидкости. Видео с авторской техникой интраоперационного однократного лечения доступно на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com. Вы также можете использовать любой смартфон для сканирования кода на первой странице этой статьи, чтобы перейти непосредственно к этому видео на www.YouTube.com.
Рисунок 7
Интраоперационное наложение межмаргинального шва или тарзоррафия предотвращает послеоперационный хемоз.Этот маневр обычно выполняется с нейлоном 6-0. Швы входят и выходят из век на средней толщине и накладываются таким образом, чтобы избежать потенциального контакта с глазной поверхностью.
Рисунок 7
Интраоперационное наложение межмаргинального шва или тарзоррафия предотвращает послеоперационный хемоз. Этот маневр обычно выполняется с нейлоном 6-0. Швы входят в веко и выходят из него на средней толщине и накладываются таким образом, чтобы избежать потенциального контакта с глазной поверхностью.
Рисунок 8
Интраоперационная складка бульбарной конъюнктивы около нижнего свода предотвращает послеоперационный хемоз.Используется быстро рассасывающийся шов, который накладывается от роговицы.
Рисунок 8
Интраоперационная складка бульбарной конъюнктивы около нижнего свода предотвращает послеоперационный хемоз. Используется быстрорассасывающийся шов, который накладывается от роговицы.
Рисунок 9
Конъюнктивотомия одним ножом для высвобождения хемотической жидкости. (A) Нижележащая теноновая капсула раздвигается ножницами, чтобы жидкость вышла. (B) Показана взаимосвязь между конъюнктивой, теноновой капсулой и хемотической жидкостью.Проникновение через теноновую капсулу необходимо для максимального выделения жидкости.
Рисунок 9
Конъюнктивотомия одним ножом для выделения хемотической жидкости. (A) Нижележащая теноновая капсула раздвигается ножницами, чтобы жидкость вышла. (B) Показана взаимосвязь между конъюнктивой, теноновой капсулой и хемотической жидкостью. Проникновение через теноновую капсулу необходимо для максимального выделения жидкости.
Рисунок 10
(A) Эта 63-летняя женщина обратилась с хемозом через 10 дней после блефаропластики нижних век.(B) Тот же пациент сразу после однократной конъюнктивотомии, выполненной в офисе, с почти полным устранением выпячивания конъюнктивы.
Рисунок 10
(A) Эта 63-летняя женщина обратилась с хемозом через 10 дней после блефаропластики нижних век. (B) Тот же пациент сразу после однократной конъюнктивотомии, выполненной в офисе, с почти полным устранением выпячивания конъюнктивы.
Закапывание противовоспалительных и сосудосуживающих глазных капель, фенилэфрина 2.5% и капли кортизона для местного применения (1% Pred Forte; Allergan, Irvine, California) также полезны для снижения воспалительной реакции конъюнктивы (рис. 11). Их лечение можно комбинировать с другими интраоперационными маневрами, описанными в этом разделе.
Рисунок 11
Офтальмологические препараты 2,5% фенилэфрина и 1% дексаметазона.
Рисунок 11
Офтальмологические препараты 2,5% фенилэфрина и 1% дексаметазона.
Послеоперационный
Ранний хемоз (первая неделя)
Легкий хемоз
Легкий хемоз, который наблюдается в раннем послеоперационном периоде, можно успешно лечить 2 каплями 2.5% офтальмологические глазные капли фенилэфрина и дексаметазона и стандартные глазные смазки. Их можно вводить только в кабинете врача. Они очень благотворно влияют на хемоз, якобы потому, что они восстанавливают сосудистую сеть конъюнктивы и уменьшают воспаление (электронное письмо с доктором Зейном Поллардом, детским офтальмологом). В некоторых легких случаях хемоз может исчезнуть к следующему визиту к врачу. Пациентам также рекомендуется использовать лубриканты дома. Кроме того, начало временной низкоуглеводной диеты, которая ограничивает потребление углеводов до уровня менее 20% от калорийности, часто может способствовать уменьшению отека.
Хемоз средней степени
При более тяжелом хемозе окклюзия век с твердой заплатой в течение 24 часов должна дополнять офисное введение капель фенилэфрина и дексаметазона и использование лубрикантов, мазей и глазных капель в легких случаях. В зависимости от степени тяжести хемоза пластырь можно оставить на 1-2 дня, после чего можно повторно проверить глаз. Крайне важно, чтобы повязка на глаза была выполнена правильно (рис. 12), чтобы она полностью закрывала веки, покрывая роговицу, и создавала сильное давление на глаз, что уменьшит хемоз.Если они испытывают сильную боль, пациентам рекомендуется удалить пластырь как можно раньше и начать местное применение капель с антибиотиками для лечения предполагаемого ссадины роговицы из-за неполного закрытия пластыря. Дополнительные системные противовоспалительные средства (пакет дозировок Medrol; Pfizer) можно сочетать с пластырем для глаз под давлением.
Рисунок 12
На этой 28-летней женщине продемонстрирован авторский метод пластыря глаз при хемозе. Используются три овальных наглазника и несколько полос 1-дюймовой бумажной ленты.(A) Первая глазная повязка складывается, увлажняется физиологическим раствором и помещается на закрытые веки. (B) Вторые 2 наглазника помещаются поверх первой и закрепляются полосками бумажной ленты. (C) Несколько полосок ленты, закрепленных на лбу и щеке, используются для дальнейшего сжатия наглазника.
Рисунок 12
На этой 28-летней женщине продемонстрирован авторский метод пластыря глаз при хемозе. Используются три овальных наглазника и несколько полос 1-дюймовой бумажной ленты. (A) Первая глазная повязка складывается, увлажняется физиологическим раствором и помещается на закрытые веки.(B) Вторые 2 наглазника помещаются поверх первой и закрепляются полосками бумажной ленты. (C) Несколько полосок ленты, закрепленных на лбу и щеке, используются для дальнейшего сжатия наглазника.
Хемоз тяжелой степени
В случае нарушения закрытия век или отсутствия пластыря глазного давления следует провести конъюнктивотомию с выделением жидкости. Это легко сделать с помощью только местного анестетика (тетракаина) и 2,5% фенилэфрина для сужения сосудов.После этого на пораженный глаз следует накладывать давление на пораженный глаз в течение как минимум 2 дней и использовать системные противовоспалительные средства. Следуя этому режиму, можно использовать дополнительное лечение в зависимости от того, насколько хорошо пациент реагирует.
Поздний хемоз (2–3 недели)
Иногда, несмотря на использование стероидных капель и лубрикантов, рецидивирующий хемоз может сохраняться. Если позволить хемозу стать более хроническим и воспаление утихло, дополнительные изменения в роговице могут продлить состояние.Как описано выше, роговица может обезвоживаться рядом с хемотической конъюнктивой. Нарушение целостности эпителия роговицы вызывает дальнейшее раздражение и воспаление конъюнктивы, тем самым усиливая хемоз. Этот цикл «обратной связи» необходимо прервать, нанеся повязку на пораженный глаз.
На этом этапе может показаться, что конъюнктива имеет небольшое воспаление, более белый цвет и выглядит как невоспаленный волдырь. На этом этапе противовоспалительные средства больше не будут эффективны.Наиболее эффективный способ лечения — это высвобождение жидкости внутри хемотического пузыря с помощью конъюнктивального отверстия в 1 деление, как описано выше. После этого рекомендуется наложить легкую повязку на веко, чтобы сжать конъюнктиву.
Длительный хемоз (1 или более месяцев)
В редких случаях хемоз сохраняется даже после принятия всех вышеперечисленных мер. Один автор (C.D.M.) проконсультировался о случаях хемоза, которые сохранялись от нескольких месяцев до года, несмотря на все традиционные усилия по разрешению.В этих случаях основной этиологией обычно считается дисфункция механизма закрытия век. В некоторых случаях может отсутствовать неправильное положение нижнего века или жесткость верхнего века, а только тип «рыбьего рта» при плохом закрытии век из-за слабости глазного яблока. Видео, демонстрирующее это явление, доступно на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com. Вы также можете использовать любой смартфон для сканирования кода на первой странице этой статьи, чтобы перейти непосредственно к этому видео на www.YouTube.com. В таких затяжных случаях важно диагностировать и исправить любой возможный лагофтальм, проблемы с закрытием или дряблость нижних век.Во всех случаях, наблюдаемых авторами до сих пор, коррекция дисфункциональных проблем век позволила ремиссию давнего хемоза (рис. 13).
Рисунок 13
(A, C) Эта 43-летняя женщина поступила с хроническим хемозом, который длился год после блефаропластики. У пациента наблюдается плохое закрытие век с движением «рыбьего рта» в латеральном уголке глаза. Другой пациент, которого видел автор (C.D.M.) с этим заболеванием, показан на видео, доступном на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com. Вы также можете использовать любой смартфон для сканирования кода на первой странице этой статьи, чтобы перейти непосредственно к видео на www.YouTube.com. (B, D) Пациент показан через 4 недели после фиксации кантального отверстия с изменением положения век. Хемоз разрешился, восстановилась нормальная механика закрытия век.
Рисунок 13
(A, C) У этой 43-летней женщины был хронический хемоз, который длился год после блефаропластики. У пациента наблюдается плохое закрытие век с движением «рыбьего рта» в латеральном уголке глаза.Другой пациент с этим заболеванием, которого видел автор (C.D.M.), показан на видео, доступном на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com. Вы также можете использовать любой смартфон для сканирования кода на первой странице этой статьи, чтобы перейти непосредственно к видео на www.YouTube.com. (B, D) Пациент показан через 4 недели после фиксации кантального отверстия с изменением положения век. Хемоз разрешился, восстановилась нормальная механика закрытия век.
Выводы
Хемоз после блефаропластики обычно можно рассматривать как послеоперационный (или интраоперационный) воспалительный ответ конъюнктивы, который может сохраняться или не сохраняться независимо от предлагаемого нами алгоритма лечения.Интраоперационное обнаружение и использование межмаргинальных швов или пластических операций с одним надрезом могут помочь предотвратить тяжелый послеоперационный хемоз. Первоначальное послеоперационное лечение направлено на контроль воспалительного компонента патофизиологии. Однако по мере того, как хемоз становится более хроническим, важно диагностировать и лечить любые связанные с ним механические проблемы, включая конъюнктивохалазис, фиксированные и невоспаленные волдыри, а также механические аномалии век.
Раскрытие информации
Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.
Финансирование
Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.
Список литературы
1. МакГетрик
JJ
Уилсон
DG
Дортцбах
RK
и другие.
. Поиск лимфатического дренажа орбиты обезьяны
. Arch Ophthalmol.
1989
; 107
: 255
— 260
.2. Gausas
РЭ
Гоннеринг
RS
Лемке
БН
и другие.
. Идентификация орбитальных лимфатических сосудов человека
. Ophthal Plast Reconstr Surg.
1999
; 15
( 4
): 252
— 259
. 3. Дьюи
кВт
. Вклад в изучение лимфатической системы глаза
. Anat Rec.
1920
; 19
: 125
— 140
.4. Nijhawan
N
Марриотт
С
Харви
JT
. Образцы лимфодренажа века человека: оценено с помощью лимфосцинтиграфии
. Ophthal Plast Reconstr Surg.
2010
; 26
: 281
— 285
. 5. Маалуф
ТДж
Ангиои
кс
Леру
А
и другие.
. Биопсия сторожевого лимфатического узла у пациентов с раком конъюнктивы и век: опыт у 17 пациентов
. Ophthal Plas Reconstr Surg.
2012
; 28
: 30
— 34
.6. Лисман
R
. Лечение послефиллерных и послеоперационных отеков век
. Доклад представлен на 5-м ежегодном симпозиуме по окулопластике, Юго-Восточное общество пластической хирургии
; 12 января 2012 г.
; Атланта, Джорджия
.7. Вайнфельд
AB
Берк
R
Коднер
MA
. Комплексное лечение хемоза после косметической блефаропластики нижних век
. Plast Reconstr Surg.
2008
; 122
:579
—586
,8. Коднер
MA
Вольфли
JN
Анзарут
А
. Первичная чрескожная нижняя блефаропластика с рутинной боковой поддержкой кантального отдела глаза: всесторонний обзор за 10 лет
. Plast Reconstr Surg.
2008
; 121
: 241
— 250
.9. Маффи
TR
Чанг
S
Фридланд
JA
. Традиционная нижняя блефаропластика: необходима дополнительная поддержка? Обзор за 30 лет
. Plast Reconstr Surg.
2011
; 128
: 265
— 273
.10. Ёкои
N
Комуро
А
Нишии
м
и другие.
. Клиническое влияние конъюнктивохалазиса на поверхность глаза
. Роговица
. 2005
; 24
( 8
): S24
— S31
.11. Баум
JL
Мисима
S
Boruchoff
SA
. О природе деллен
. Arch Ophthalmol.
1968
; 79
: 657
— 662
.12. Пфистер
R
Реннер
м
. Гистопатология экспериментальных сухих пятен и делленов в роговице кролика: исследование с помощью световой микроскопии и сканирующего и просвечивающего электронного микроскопа
. Invest Ophthalmol Visual Sci.
1977
; 16
( 11
): 1025
— 1038
. 13. Фрезина
м
Кампос
по К.Э.
. «деллен» роговицы как осложнение хирургии косоглазия
. Глаз (Лондон)
. 2009
; 23
( 1
): 161
— 163
. 14. Hamawy
хиджры
Фаркас
JP
Fagien
S
Рохрих
RJ
. Профилактика и лечение сухости глаз после периорбитальной хирургии: ретроспективный обзор
. Plast Reconstr Surg.
2009
; 123
( 1
): 353
— 359
. 15. Энзер
г.
Шорр
N
. Медикаментозное и хирургическое лечение хемоза после блефаропластики
. Ophthal Plast Reconstr Surg.
1994
; 10
( 1
): 57
— 63
. 16. Моракс
S
. Осложнения блефаропластики
. Дж Фр Офтальмол
. 2004
; 27
( 6, пт 1
): 658
— 674
. 17. Последняя
RJ
. Анатомия глаза и орбиты Вольфа
. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания
: Сондерс
; 1961
. 18. Джонс
YJ
Георгеску
D
Макканн
JD
Андерсон
RL
. Срезанная конъюнктивопластика при послеоперационном хемозе конъюнктивы
. Arch Facial Plast Surg.
2010
; 12
( 2
): 103
— 105
. 19. Таккер
ММ
Тарбет
кДж
производители
BS
. Послеоперационный хемоз после косметической хирургии век: хирургическое лечение с конъюнктивопластикой
. Arch Facial Plast Surg.
2005
; 7
( 3
): 185
— 188
. Заметки автора
© Американское общество эстетической пластической хирургии, 2013 г.
Проблемы и травмы век: причины и лечение
Не все проблемы с глазами связаны с самим глазом.Иногда они начинаются с вашего века. В большинстве случаев они не являются серьезными и проходят сами по себе, но немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас болят глаза или у вас внезапная потеря зрения.
Отеки
Отеки вокруг глаз обычно несерьезны. Вам может стать лучше, если вы:
- Промойте глаза прохладной водой или приложите к ним прохладный компресс.
- Снимите контактные линзы, если вы их носите.
Скорее всего, он пройдет сам по себе в течение нескольких дней, но если опухоль длится более 48 часов или у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу:
- Боль в глазах
- Расплывчатость или потеря зрения
- Ощущение, что что-то застряло в вашем глазу
Если ваше веко опухло, это может быть:
- Конъюнктивит: это инфекция, вызванная бактериями, вирусами или раздражителями.Чаще всего это случается в сезон простуд и гриппа.
- Ячмень: Эта инфекция часто начинается там, где ресница соединяется с глазом или в железе, производящей слезы. Это может вызвать появление красных бугорков вокруг века, которые могут быть болезненными.
- Халязион: это небольшая выпуклость на веке, похожая на ячмень, вызванная закупоркой сальных желез.
- Аллергия: в некоторых случаях может вызвать опухание век.
- Блефарит: это когда бактерии и масляные хлопья попадают в основу ваших ресниц.Это может сделать ваши веки красными, опухшими или зудящими, а также они могут гореть.
- Травма: при попадании в глаз кровь может скопиться под веком и вызвать опухоль.
- Болезнь Грейвса: это заболевание, поражающее вашу щитовидную железу, является аутоиммунным заболеванием — ваша иммунная система атакует ваше собственное тело. Иногда ваши веки могут воспаляться, и это известно как болезнь глаз Грейвса или офтальмопатия Грейвса.
Зуд
Блефарит и аллергия могут вызывать зуд в глазах, как и некоторые продукты, которые вы наносите на глаза или вокруг них.Это может произойти, если у вас аллергия на какой-либо из ингредиентов, и раздражение вызывает вид экземы, называемый контактным дерматитом. Зуд и раздражение обычно проходят, если вы перестанете использовать продукт.
Обвисание
С возрастом ваши верхние веки становятся «мешковатыми», дряблой кожей и могут начать опускаться. Когда это блокирует ваше зрение, это называется дерматохалазисом. Если это ваш случай, поговорите об этом со своим врачом — это можно исправить с помощью операции, называемой блефаропластикой.
Если край верхнего века опускается над глазом, это называется птозом. Это также обычно связано с возрастом и может быть исправлено хирургическим вмешательством, если оно влияет на ваше зрение. В редких случаях это вызвано серьезным заболеванием, например опухолью головного мозга, и у вас, вероятно, будут другие симптомы, например, постоянная головная боль или потеря зрения. Если у вас внезапно опущено веко и возникли другие симптомы, немедленно обратитесь к врачу.
Прокатка
Еще одно состояние, обычно связанное со старением, называется энтропионом.Это когда край вашего века и ресницы закатываются внутрь. Это может повлиять на ваши верхние или нижние веки, но чаще встречается на нижних веках. Если это незначительно, вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, если ресницы раздражают переднюю часть глаза (роговицу), вызывая слезотечение.
Глазные капли могут помочь, но иногда раздражение глаз может остаться и даже привести к глазным инфекциям и рубцам. В этих случаях вам может потребоваться операция по исправлению век.
Желтые пятна
Ксантелазма — это заболевание, при котором на верхних или нижних веках появляются плоские желтые пятна.Эти пятна или бляшки могут быть признаком высокого холестерина. Сами пластыри безвредны, но высокий уровень холестерина может повысить вероятность серьезных проблем, таких как сердечный приступ или инсульт.
Ваш врач может удалить пластыри, если они неудобны — он может использовать химический пилинг, операцию или криотерапию (это включает замораживание пластыря жидким азотом). Но они могут вернуться.
Проблемы с миганием
Иногда вы можете заметить, что ваши веки подергиваются — чаще всего это происходит, когда вы устали, употребляете слишком много кофеина или повышаете уровень стресса.Но если у вас часто возникают спазмы, вы слишком часто моргаете или закрываете веки, у вас может быть состояние, называемое блефароспазмом. Врачи не знают, чем это вызвано, но некоторые вещи, такие как яркий свет и стресс, могут вызывать спазмы век, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут.
Ваш врач может порекомендовать инъекции ботулотоксина (ботокса), которые могут помочь расслабить мышцы, контролирующие ваши веки. Они могут проверить вас на предмет сухости глаз или других раздражающих состояний, которые могут вызвать спазмы век.В редких случаях ваш врач может захотеть проверить, нет ли более серьезных проблем с вашим мозгом или нервами.
Травмы
Острые предметы, например палки, и укусы собак — частые причины травм век. Если вы порежете или разорвете ткань века, это может повредить части глаз, по которым текут слезы. Если у вас серьезная травма, которая влияет на ваше веко или систему оттока слезы, важно обратиться к специальному офтальмологу.
Вам могут потребоваться швы или, в некоторых случаях, ваш врач может использовать трубку для исправления дренажной системы.Они также позаботятся о том, чтобы ваша травма не повредила другие части вашего глаза.
Глаз: массаж слезных протоков
Слезы образуются слезной железой (Рисунок 1) . Слезы постоянно текут на глаза, а не только тогда, когда кто-то плачет. Слезы не дают глазам стать сухими. Слезы также помогают смыть грязь, попавшую в глаза.
Слезы обычно выходят из глаза через отверстие во внутреннем углу каждого глаза (Рисунок 1) .Они проходят через трубку (слезный канал) в слезный мешок под кожей рядом с носом. Из слезного мешка они попадают в спинку носа.
Если эта дренажная система заблокируется, слезы потекут на лицо ребенка. Будет казаться, что глаз все время «слезится». Иногда также появляются выделения, из-за которых кажется, что у ребенка глазная инфекция. Массаж слезного протока — это способ помочь открыть проток и позволить слезам течь в слезный мешок (Изображение 2) .Обычно с этим лечением проблема решается.
Как массировать слезный канал
- Тщательно вымойте руки до и после массажа.
- Если ваш врач назначил глазные капли, нанесите 1 каплю ____________________ лекарства в глаз, который нужно массировать (__________eye).
- Приложите кончик указательного пальца к носу ребенка рядом с пораженным глазом (Рисунок 2) .
- Сильно надавите и переместите указательный палец короткими движениями вниз 3-5 раз.
- Повторяйте эти шаги 3 раза в день: утром, днем и ночью.
Когда звонить врачу
Позвоните в офтальмологическую клинику Общенациональной детской больницы по телефону (614) 722-4075, либо обратитесь к врачу или клинике вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:
- Если полив или выделения продолжаются после 6 месяцев или если глаза становятся красными.
Дата принятия: 7 апреля 2019 г.
Опубликована онлайн: 23 мая 2019 г.
Дата выпуска: май — август
Количество рисунков: 4
Количество столов: 0
eISSN: 1663-2699 (онлайн)
Легкий хемоз: наличие только легкий, «вздымающийся» блеск на конъюнктиве, с небольшим выступом конъюнктивы
Умеренный хемоз: наличие более выраженного выпадения конъюнктивы, но веки все еще могут быть закрыты над выступающей конъюнктивой
Тяжелый хемоз: наличие выпадение конъюнктивы до такой степени, что оно нарушает закрытие век или способность век закрывать роговицу, даже во время попыток закрытия вручную