Свищ на трубе горячей воды: ремонт без сварки, как заделать на трубе горячей воды, в трубопроводе водопроводном, что это такое. Как заделать свищ в трубе – возможные варианты, проверенные практикой Бандаж для трубы горячей воды

Содержание

что это и способы устранения, видео

Небольшое отверстие или трещина на трубопроводе, из которого бьет фонтанчик, называется свищ на трубе. В этой ситуации, чтобы до прихода слесаря не затопить свою и нижнюю квартиру необходимо принять меры по устранению утечки. Быстро заменить поврежденный участок не получится, но на период подготовки к ремонту можно самостоятельно закрыть свищ временной заплатой.

Причины образования свища

На пластиковых трубах дефекты образуются из-за некачественного выполнения соединений и скачков давления. На металлических трубопроводах свищи появляются из-за разъедания стенок точечной коррозией. Особенно активно процесс протекает в системах отопления и горячего водоснабжения (ГВС), из которых спускают воду после окончания отопительного сезона. К наиболее уязвимым местам относят:

резьбовые и сварные соединения;
места ответвлений;
стыки между секциями батарей отопления;
участки трубопроводов, к которым прилагается механическое воздействие.

Чтобы неприятность не застала врасплох, нужно регулярно протирать проблемные места туалетной бумагой. Если она намокает ― готовиться к устранению протечки. Определить где вскоре появится свищ в трубе, можно также при визуальном осмотре по вздувшейся краске, которая отслаивается в месте образования коррозии. Однако отдирать ржавчину сразу не следует, так как неизвестно какого размера дефект под ней скрывается.

Как устранить свищ в металлической трубе

При появлении свища на трубе отопления нужно незамедлительно звонить в управляющую компанию или аварийную службу. Только их работники имеют право перекрывать стояки по подъездам. До прибытия слесарей под струйку воды нужно поставить ведро или таз. Маленькое отверстие можно заткнуть спичкой или зубочисткой. Чтобы заделать свищ на трубопроводе холодной или горячей воды самостоятельно, перекрывают краны перед счетчиками расхода. К устранению протечки канализации можно приступать сразу после обнаружения.

Способы заделки свища выбирают в зависимости от размера повреждения и состояния трубопровода.

Будьте внимательны!
Прежде, чем приступить к ремонту трубопровода, необходимо перекрыть краны перед счетчиками расхода.

При помощи болта

Чтобы заделать свищ, необходимо:

дрелью рассверлить место протечки до диаметра болта;
метчиком нарезать резьбу;
вкрутить болт.

Способ непригоден для ремонта ветхих трубопроводов, так как нарезать резьбу на изношенных стенках не получится. Из-за раскрашивания металла размер повреждения увеличится. Если дрели и метчика нет, можно использовать саморез с концом в виде перьевого сверла.

Клеевой бандаж

Этим способом заделывают протяженные трещины. Ремонт выполняют в следующем порядке:

окружность трубы в зоне утечки очищают от краски и коррозии;
поверхность обезжиривают ацетоном или бензином;
из стеклоткани вырезают ленту шириной на треть больше размера свища и длиной равной 6 — 8 окружностям трубы;
одну сторону стеклоткани покрывают эпоксидным клеем;
подготовленную полосу с натягом, чтобы не образовались зазоры, наматывают на трубу;
бандаж закрепляют хомутом.

Заделка свища клеевым бандажом: 1 — труба; 2, 3 — лента

В теплом помещении клей высохнет за сутки, не обогреваемом через 4 дня. При отсутствии одного или обоих материалов стеклоткань можно заменить медицинским бинтом, а клей цементным раствором. Однако, при ремонте старых трубопроводов следует учитывать, что цементный бандаж увеличивает механическую нагрузку. Поэтому, после подачи воды под давлением возможен разрыв магистрали.

При отсутствии нужных материалов мелкие трещины заматывают бинтом, засыпая соль между слоями. После растворения получается корка, способная выдержать давление воды.

Бандаж из резины и хомута

Способ используют, когда нужно быстро устранить утечку. Заплатку шириной больше размера свища и длиной 3/4 от окружности трубы вырезают из камеры от автомобильных или велосипедных колес, резиновой перчатки или сапога. Ремонт выполняют в следующей последовательности:

место установки бандажа очищают от краски и ржавчины;
разобранный хомут устанавливают на трубу, затем собирают, наживив зажимной винт;
резиновой прокладкой закрывают свищ, заводя ее под хомут;
затягивают винт до упора.

Ремонт утечки при помощи куска резины и хомута

Длинную трещину заделывают широкой прокладкой и двумя хомутами. Устранение небольшого свища на трубе холодной воды можно проводить без перекрытия линии.

Холодная сварка

Холодной сваркой называют состав из двух компонентов, который можно купить в магазине стройматериалов. Используют для временного ремонта труб и емкостей. Отверстие заделывают в следующем порядке:

полностью сливают воду;
дрелью удаляют истончившиеся участки металла;
поврежденное место очищают от грязи, затем обезжиривают;
когда поверхность металла высохнет, отверстие замазывают холодной сваркой.

Холодная сварка при ремонте труб — временная мера

Состав затвердеет через 10 — 15 минут. Холодной сваркой не рекомендуют ремонтировать трубы с горячей водой, так как она быстро разрушается при высокой температуре. Работу нужно выполнять в резиновых перчатках, чтобы состав не попал на кожу. Если уберечься не удалось, холодную сварку удаляют ватным тампоном, смоченном в ацетоне с последующим намыливанием и промыванием теплой водой.

Важно!
Холодной сваркой не рекомендуют ремонтировать трубы с горячей водой, так как она быстро разрушается при высокой температуре.

Ремонт пластиковой трубы

Образование дефектов на пластиковых магистралях явление довольно редкое. Для устранения утечки используют следующие способы:

Фитинг, из-под которого вытекает струйка воды, просто подтягивают. Для надежности добавляют герметик. Не стоит прилагать чрезмерное усилие, так как пластик может треснуть. Припаянную полипропиленовую муфту устанавливают заново.
Если свищ в трубе появился на прямом участке, его вырезают с последующей заменой. ПВХ вставки крепят фитингами, полипропиленовые сваркой.

Рассмотренные способы устранения утечек избавляют от проблемы на непродолжительное время. После заделки свищ может продолжать увеличиваться или по соседству появится новый. Поэтому не стоит откладывать замену поврежденного участка на неопределенный срок.

Заварить свищ на трубе горячего водоснабжения в г. Москва за 1500 рублей

На трубе горячего водоснабжения образовался свищ. Требуется либо его заварить, либо отрезать отвод и вварить новый. Стоимость работ по замене отвода несомненно выше запрашиваемой для заваривания свища и обсуждается при общении.

Когда:

Адрес: подъезд 4, 2-я Песчаная улица, 2к1, Москва, Россия

Хотите найти лучшего мастера по ремонту?

Последние добавленные задания

Цена договорная
Повесить телевизор на стену

Повесить телевизор 43 дюйма на стену,кронштейн, телевизор и стремянка есть

Тамара А.
Измайловская площадь, Москва
Цена договорная
Ремонт системы аквастоп

Сбоит система аквастоп

Дмитрий В. Инициативная улица, 13, Люберцы
Цена договорная
Заменить плитку в ванной

Старая плитка отслоилась, нужно отодрать старую и наклеить самый бюджетный вариант, как вариант пластик с эмитацией плитки. Закупкой нужно заняться вам. Цена договорная. Ждем ваших предложений. Позже добавлю…

Никита Р. Озерковская набережная, 2/1, Москва
Цена договорная
Сварщик, слесарь

Необходимы добросовестные и исполнительные сотрудники для ответственных работ на ИТП, ЦТП. — сварные работы — слесарные работы — резка металла кислородом — возможен демонтаж

Александр метро Речной вокзал, Замоскворецкая линия, Москва, Россия
Цена договорная
Проверить почему в душе слабый напор и исправить

Проверить почему слабый напор воды в душе и исправить

Андрей Б. 1-й Боткинский проезд, 6, Москва

Свищ в стояке ГВС — чья ответственность и срок давности

Доброй ночи Андрей!

1. Срок исковой давности по требованиям, вытекающим из договора имущественного страхования, за исключением договора страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, составляет два года.

Перемена лиц в обязательстве (статья 201 ГК РФ) по требованиям, которые страховщик в порядке суброгации имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования, не влечет изменение общего(трехгодичного) срока исковой давности и порядка его исчисления.
При этом срок исковой давности для страховщика, выплатившего страховое возмещение, должен исчисляться с момента наступления страхового случая.

Таким образом, срок исковой давности истекает в течение трех лет с момента наступления страхового случая (декабрь 2017 года).

2. Ваша позиция по делу должна быть основана на том, что вы не являетесь ответственным лицом за причиненный ущерб.

Согласно п. 5 Правил содержания общего имущества в многоквартирном доме, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.2006 N 491, в состав общего имущества включаются внутридомовые инженерные системы холодного и горячего водоснабжения, состоящие из стояков, ответвлений от стояков до первого отключающего устройства, расположенного на ответвлениях от стояков, указанных отключающих устройств, коллективных (общедомовых) приборов учета холодной и горячей воды, первых запорно-регулировочных кранов на отводах внутриквартирной разводки от стояков, а также механического, электрического, санитарно-технического и иного оборудования, расположенного на этих сетях. В состав общего имущества включается внутридомовая инженерная система водоотведения, состоящая из канализационных выпусков, фасонных частей (в том числе отводов, переходов, патрубков, ревизий, крестовин, тройников), стояков, заглушек, вытяжных труб, водосточных воронок, прочисток, ответвлений от стояков до первых стыковых соединений, а также другого оборудования, расположенного в этой системе.

Таким образом, стояк горячей воды относится к общему имуществу собственников, и за его надлежащее состояние отвечает управляющая компания.

Можно ли заварить трубу в ванной или же нужно полностью менять? — Вопросы и ответы

Все началось с того, что в ванной в трубе с горячей водой появилась дырочка, маленький свищ, размером с кончик иголочки. Я решил попробовать замазать его холодной сваркой. Ночью, когда труба стала практически холодной, ночью она почти всегда остывает, я замесил сварку и стал ее закреплять. С горем пополам, получилось замазать течь. До этого я пробовал днем прикрепить сварку, но протекающая горячая вода делала ее слизкой и редкой, потому я решил отложить процесс до поздней ночи. Через пару дней вода снова начала капать из трубы. Не зря говорят, что вода камень точит. Я попытался снова подмазать сваркой и сверху еще намотал пакли, чтоб сварка лучше схватилась, а не размокала от воды. Короче, эта конструкция держалась еще дня три. Видимо, сильное давление горячей воды в трубе снова выдавило где-то щель в сварке, и процесс повторился. Я сразу предполагал, что сваркой, скорее всего, делу не помочь. Но как-то думал, а вдруг. Хомут не хотел сразу покупать, как всегда отлаживал. Купить пришлось. Купил широкий хомут с резинкой, где-то 5 см шириной, других у них не было на тот момент. Попробовал поставить, начал закручивать болты (2 штуки было), хомут начал кукожиться, болты стали неровно закручиваться. Короче, ничего толком не вышло, вода не перестала течь. Когда я присмотрелся, на хомуте были не очень ровно просверлены дырки напротив друг друга. Поэтому сильно зажать на трубе его не получилось, да и болты из дерьмового материалы сделаны, сразу все грани посъедало. Я купил еще 2 хомута, шириной примерно по 1 см. Решил сточить напильником холодную сварку, чтоб хомуты плотнее прижались к трубе. Хотя сварка почти не выделялась. Но я просто думал, что в прошлый раз, когда ставил тот хомут, пожалел, что не подточил сварку, думал, что и из-за этого тоже возможно просачивается вода. Начал стачивать потихоньку, и до трубы вроде бы еще не доточил, как стала сочиться вода слегка сильнее. Я бросил точить и стал надевать хомуты, закрутил их отверткой почти до конца, чтоб можно было просунуть резинку. Резинку всунул и стал закручивать первый хомут, и когда я его почти затянул до конца, сильно хлынула вода из-под резинки. Я стал быстро закручивать второй хомут. Затянул их оба до конца. Напор остановился, но капать стала из-под резинки, еще сильнее чем, когда было без хомутов и вовсе. Походу свищ стал еще больше, видимо, когда я зажимал хомут, то дырка провалилась, наверное, т.е. стала больше в размерах. Прогнивание локально распространилось, наверное. Спустя часа три, я зашел в ванну посмотрел — вода не капает из-под резинки. Видимо, горячая батарея слегка разжарила резину и она плотно прижалась к батарее. Как клей, который после высыхания держит естественно крепче, чем сразу. Казалось бы, что на первое время пойдет. Но я боюсь, что может рвануть, т.е. прорвать резину и кранты. Я бы конечно подложил еще одну резинку — пожестче которая, как бы сверху на ту резинку, которая стоит. Однако боюсь откручивать хомуты. Это надо воду перекрывать в подвале девятиэтажки. Вот хотелось бы спросить у знающих людей, либо тех, кто уже сталкивался с подобной проблемой. Подскажите, можно ли заварить трубу в месте образования свища? Я вот только толком не знаю, из какого материла она, думаю, что металлическая стальная. А может оцинкованная. Врят ли из чугуна. Да и если из чугуна, то он не вариться вроде бы. Так вот можно ли заварить и долго ли от этого будет эффект? Или лучше уже поменять. Просто менять дороговато, если получиться заварить и это будет надежно, то лучше такой вариант. Конечно, я понимаю, что любой из этих вариантов на данный момент лучше, чем хомуты, и что труба может и дальше прогнивать. Но все-таки интересует вопрос со сваркой.

Потек полотенцесушитель в ванной из нержавейки, что делать?

Течет полотенцесушитель? Что надо сделать чтобы не затопить соседей?

Если полотенцесушитель потек, то у Вас есть три варианта: первый подразумевает установку хомута, второй подразумевает устранение течи с помощью клея, а третий это применение холодной сварки.

Первый вариант хорош тем, что на скорую руку он позволяет установить хомут без отключения воды. Но чтобы достичь максимального и качественного эффекта, то лучше сначала всё-таки перекройте воду, потом дождитесь пока вода совсем не перестанет капать. После чего место где находится свищ, необходимо затереть наждачной бумагой, тем самым выравнив поверхность. Наложив резину на трубу хорошо протяните хомут. Вода капать не должна. Следует только подобрать хомут соответствующего размера. Нормально поставленный хомут (при условии отсутствия свищей в других местах) достаточно надежен — простоит и год и полтора. Другое дело: нужна ли Вам подобная эстетика. Хомут сразу будет бросаться в глаза и выявлять поломку и вызывать постоянно лишние вопросы от гостей.

Есть и другой способ избавления от утечки воды. Существует такой материал как холодная сварка. Вам необходимо будет точно также остановить капель на трубе, зачистить от краски до самого железа. Потом отрезать ножом немного холодной сварки и начать её мять. Только после того как смесь приобретет один цвет и станет мягкой, можно будет нанести её равномерно по трубе. Затем надо чтобы она застыла. Через два часа холодная сварка схватится и всю трубу можно будет покрасить в один цвет. И всё, капать точно не будет и не будет никаких отличий после ремонта. Этот совет конечно больше подойдет тем у кого полотенцесушитель изготовлен не из нержавейки, а из обычной черной трубы, которая стоит с 80-х годов у многих жителей Нашей страны.

Третий вариант тоже неплохой, единственное препятствие — горячая вода в полотенцесушителе, что является препятствием. Кроме того, чтобы заклеить место повреждения (ржавчины и течи) его необходимо тщательно зачистить, в противном случае положительного эффекта вряд ли удастся достичь. В продаже есть достаточно хороший клей для подобных целей (специальная композиция для влажных поверхностей) или эпоксидный клей-пластилин который имеет практически такие же свойства, как и холодная сварка.

Есть еще один достаточно интересный и старый метод от народных умельцев – это много соли и замотать место течи тряпицей, соль течь затянет! Конечно если Вы не боитесь затопить соседей! Дополнительные советы в нашей следующей статье.

Заделка отверстий в трубах

Образование свища в отопительном или водоснабжающем стояке, смонтированном из металлических труб, не является редкостью. Исправлять ситуацию нужно как можно быстрее. Поэтому информация, как заделать в трубе свищ и какие из способов его устранения имеются, не будет лишней.

Наличие на трубе рыжего цвета нароста, который получил название точечной коррозии, свидетельствует о появлении проблемы и том, что трубопровод может в любой момент прорвать (прочитайте также: «Что делать если прорвало трубу и как это предупредить»). Повреждение возникает в результате частичного разрушения или общего износа магистрали, либо под воздействием блуждающих токов. При обнаружении свища, уже не имеет значения причина его появления, главное – как можно быстрее его устранить.

Разнообразие способов заделки свища

Чтобы правильно справиться с проблемой, прежде всего, следует разобраться, что такое свищ на трубопроводе. Это отверстие в трубе, посредством которого вода вытекает наружу.

Устранить его можно несколькими способами:

с помощью болта;
с использованием временного бандажа;
с применением клеевого бандажа;
методом холодной сварки.

Но при этом обязательно нужно слить из системы воду, перекрыв вентили и открыв все имеющиеся краны.

Заделка отверстия болтом

Этот вариант предполагает ряд действий:

Расширяют дрелью свищ в трубе.
Нарезают метчиком резьбу.
Вкручивают болт в образовавшееся отверстие.

Такой способ нельзя задействовать, когда трубы слишком старые, поскольку на них нанести резьбу будет невозможно, а попытки это сделать обычно заканчиваются увеличением размеров протечки.

Ремонт с использованием временного бандажа

Этот способ применяют, когда свищ на трубопроводе имеет продолговатый вытянутый вид.

На отверстие накладывают бандаж с использованием уплотнительных прокладок, которые могут быть сделаны из таких изделий:

жгут медицинский;
толстая перчатка;
велосипедная шина;
голенище сапога и т.д.

Главное, чтобы размер резиновой прокладки значительно превышал величину отверстия. Для фиксации бандажа на трубопроводе, применяют хомуты или болты.

Заделка клеевым бандажом

Устранение свища данным методом производится поэтапно:

Металлической щеткой зачищают трубопровод от грязи, обрабатывают его поверхность ацетоном или бензином и отводят на просыхание 15 минут.
От стеклоткани отрезают ленты, протяженность которых зависит от величины диаметра трубы – нужно, чтобы обмотка имела не менее 6 слоев. Ширина материала должна превышать сечение трубопровода не меньше, чем на треть.
На края ленты наносят клей БФ-2, потом шпателем покрывают одну ее сторону эпоксидным клеевым составом.
Инструмент крепко прижимают к стеклоткани, чтобы она хорошо пропиталась клеем.
Затем ленту туго наматывают на заранее подготовленную поверхность, чтобы ее центр накрыл проблемное место.
Бандаж скрепляют металлической лентой.
Через 24 часа разрешается пользоваться отремонтированным трубопроводом.

В случае, когда система проложена в неотапливаемом помещении, где температура не превышает отметки 17 градусов, пользоваться трубопроводом можно лишь через 4 суток.

Метод холодной сварки

Ремонт водопроводных труб без сварки производят с использованием специального состава:

Отверстие расширяют дрелью.
Поверхность трубопровода обезжиривают и очищают ацетоном.
Когда труба просохнет, на нее наносят средство, которое называется «холодная сварка» и ожидают, когда оно полностью отвердеет – обычно на это уходит около 10 минут.

Используя «холодную сварку» или эпоксидный клеевой состав, нужно пользоваться резиновыми перчатками. Если клей попадет на кожу, его необходимо удалить ватой с ацетоном, а потом отмыть руки теплой водой с мылом.

Процесс заделки отверстия

Когда система изношена, желательно подготовить несколько хомутов, имеющих такой же диаметр, что и у трубопровода. Кроме этого, нужно запастись резиной под них. В случае, если свищ водопроводной трубы появится в ночное время, такая подготовка не будет лишней, поскольку аварийная бригада вряд ли приедет в считанные минуты.

Если отверстие небольшое, его можно заделать, используя обычный хомут для автотранспорта:

От куска резины отрезают тонкую ленту — ее ширина должна быть на 2-4 миллиметра больше этого же параметра у хомута. Длина отрезка измеряется путем обматывания материала вокруг трубы. Лишний кусок ленты отрезают.
Хомут раскрывают и помещают на трубу, потом его не сильно прихватывают.
Прокладку из резины, помещают под хомут и аккуратно продвигают к месту появления отверстия.
После накрывания свища хомут затягивают при помощи отвертки или ключа в зависимости от особенностей устройства затяжного изделия.

При обнаружении свища совсем небольшого размера и отсутствии под рукой хомута, отверстие можно закрыть концом спички. Но этот способ используют нечасто, поскольку в старых трубопроводах устранить течь удается редко – она лишь увеличивается в размерах. Даже, если щель заделана спичкой удачно, ее нужно как можно быстрее отремонтировать при помощи хомута.

Чтобы устранить серьезный свищ на трубе горячей воды, потребуется более мощный хомут:

В первую очередь отключают воду и сливают ее из трубопровода.
Перед монтажом хомута внимательно осматривают трубу. Когда ее поверхность неровная, ее следует зачистить наждачной бумагой, чтобы не допустить протекания жидкости через шероховатости.
Под хомут вырезают резиновую подкладку и помещают его на отверстие.

Из вышеприведенной информации ясно, что ликвидировать свищ в трубе вполне можно своими руками – не потребуются ни специальные инструменты, ни особые навыки. При наличии металлических стояков нужно подготовить несколько хомутов и прокладок из резины.

Kendrick Erickson, flickr.com CC BY

Замена стояков в квартире – событие неоднозначное. Несомненно, что для человека, замученного постоянными протечками или чуть теплыми батареями, дело это долгожданное и радостное. Но после замены всем жителям приходится позаботиться о заделке образовавшихся вокруг стояков дыр.

Вообще, проход труб стояков через перекрытия должен заделываться по определенным правилам. Например, СНиП 41-01-2003 «Отопление, вентиляция и кондиционирование» устанавливает, что трубопроводы через перекрытия должны прокладываться в гильзах из негорючих материалов. Также и заделка отверстий в перекрытиях вокруг труб стояков осуществляется негорючими материалами.

Гильзу обычно делают из куска трубы большего, чем стояк, диаметра. Такая гильза позволяет при необходимости очень аккуратно заменить трубы, не разрушая отделки помещения. К сожалению, такой идеальный случай встречается не часто. В старых домах гильзы часто отсутствуют. Также бывает, что трубу стояка вытащить не удается, и выбивать трубу приходится вместе с гильзой.

Рабочие при замене стояка редко утруждают себя изготовлением гильзы. И уж совсем редко удается добиться восстановления отделки. Чаще всего вокруг стояка остается внушительное отверстие.

А можно не заделывать?

Нет, конечно, отверстие можно и не заделывать. В этом есть даже свои плюсы. Например, образующийся при подметании мусор можно просто сваливать в эту дыру. И хлопот меньше, и дыра потихоньку заполняется. За пару лет получится завалить ее доверху.

Но на это время жизнь ваша будет намного более разнообразной, чем была до этого. Вы будете в курсе всех событий, происходящих у соседей – от оценок в дневнике ребенка до обеденного меню. Если внизу живут курящие, то курить вы будете вместе с ними. И уж совсем не повезет, когда между квартирами откроется постоянный туристический обмен. Только в качестве туристов будут выступать тараканы.

Как правильно заделать?

Самая первая мысль, которая приходит в голову – завалить отверстие цементно-песчаным раствором. Это далеко не лучший вариант. Жесткая заделка не даст трубам перемещаться при тепловом расширении. Стальные трубы при этом, скорее всего, разрушат цементно-песчаную стяжку, и все придется начинать сначала. Кроме того, покрытие стальных труб в жесткой заделке сильно царапается, что ускоряет коррозию металла.

Пластиковые трубы, жестко закрепленные в межэтажных перекрытиях, деформируются сами, и вам придется любоваться на кривые трубы. При ином раскладе труба может и треснуть, это уже серьезная авария, которая потребует повторной замены части стояка.

Поэтому правильная заделка должна позволять трубе свободно расширяться на 1-2 мм по диаметру, перемещаться на 1-2 см вдоль оси стояка, надежно защищать от проникновения насекомых, запахов и звуков.

Из подручных материалов для заделки лучше всего подходит капрон. Это прочное и эластичное вещество, устойчивое к механическим воздействиям. Капрон не впитывает влагу и не гниет. Особенно важно, что капрон не поддерживает горение – при отсутствии внешнего источника огня капроновое волокно гаснет само по себе.

Получить капрон в домашних условиях проще всего из капроновых чулок. Его, собственно говоря, и получать не надо – чулки и колготки делают из чистого капрона. Надо только подрезать среднюю часть колготок так, чтобы толщина получаемого шнура была приблизительно одинаковой по всей длине. Для получения длинного шнура колготки связывают между собой.

Теперь капроновым шнуром не туго обматывают трубы, но так, чтобы не оставалось промежутков. Обматывать удобно сверху, постепенно усаживая обмотку вниз.

Для эстетичности в верхней части можно устроить футляр из вспененного полиэтилена или другого подходящего материала.

Заделывать отверстие можно цементно-песчаной смесью (в соотношении цемент-песок 1:3-4) или строительным гипсом (алебастром). Алебастр удобнее, так как позволяет быстро закончить работу. Для уменьшения расхода гипса в отверстие можно положить обломки кирпичей, старой штукатурки и другого прочного не гниющего мусора.

Алебастр удобно разводить в пластмассовой емкости, которую не жалко выбросить. Особой точности в пропорции алебастр-вода соблюдать не требуется. Смесь можно сделать пожиже, чтобы было удобно залить в отверстие.

После заливки можно несколько раз протыкать смесь чем-либо, аналогично тому, как штыкуют при заливке бетон. Это позволит раствору заполнить отверстие вокруг стояков равномерно, без пустот. Поверхность алебастра нужно загладить.

Теперь осталось дождаться полного высыхания, это займет 2-3 суток, и можно закрасить поверхность алебастра в цвет пола.

Такая заделка позволяет трубам стояка относительно свободно перемещаться при тепловых деформациях, но надежно защищает от проникновения звуков, запахов и насекомых.

Чем лучше заделать дыры в квартире — новостройке в потолке и полу, чтобы гарантировать от протечек да и шумоизоляция не помешает?

Посмотрев Ваши фото, могу сказать, что в принципе монтаж стояков выполнен правильно. Плиты перекрытия просверлены, а не пробиты кувалдой. Сантехнический стояк в месте пропуска через плиту перекрытия обернут рулонным материалом. Трубопроводы холодного и горячего водоснабжения в местах прохода через плиты перекрытия пропущены сквозь металлические гильзы, которые возвышаются над плоскостью пола и потолка примерно на 20мм, что соответствует нормативным требованиям.

Единственное нарушение — это попытка заделать отверстия для пропуска стояка монтажной пеной, что не допускается, так как монтажная пена является горючим материалом. При пожаре пламя может переброситься на вышележащий этаж.

Зазоры в отверстиях между сантехническим стояком и по периметру гильз заделываются раствором марки М200. Можно их заделать пескобетоном. Зазоры между стояками и гильзами заделываются негорючим звукоизоляционным материалом типа минеральной ваты.

Я написала, что зазоры между стояками и гильзами заделываются минеральной ватой, а зазоры между канализационным трубопроводом и гранями отверстия, через которое пропущен канализационный трубопровод, заделываются раствором марки М200 или пескобетоном. Аналогично зазоры между гильзами и гранями отверстий через которые они пропущены заделываются также раствором марки М200 или пескобетоном.

Заделка минватой зазоров в гильзах нужна для того, чтобы можно было извлечь стояки при их замене. Гильзы возвышаются над уровнем пола на 20мм, что гарантирует защиту от протечек. Конечно, если уровень воды в Вашей квартире на полу поднимется выше 20мм, то через гильзы вода может протечь на нижний этаж. Но это бывает только при большой аварии. При качественной заделке зазоров пескобетоном или раствором гарантируется отсутствие протечек.

Но работы по заделке зазоров на потолке можно выполнить только с вышележащего этажа, то есть Вашими «верхними» соседями. Вам только надо установить опалубку, чтобы раствор или пескобетон не проникал в Вашу квартиры. Зазоры, которые у Вас на полу Вы можете заделать сами. — 3 года назад

Дефекты потолка нельзя назвать редкостью, они встречаются как в новостройках, так и в старых домах. Чаще всего владельцы жилой площади сталкиваются с проблемой в виде дырки в потолке, поэтому следует подробнее изучить способы устранения подобного дефекта.

Причины образования дыры в потолке

Дефекты потолка в виде дырки возникает по следующим причинам:

В результате затопления или повреждения грибком происходит падение штукатурки на отдельных участках. Отвалиться может слой штукатурки в том случае, если его толщина составляет более 5 см. Это происходит даже при использовании современных материалов. Предотвратить такую проблему позволяет наложение штукатурной смеси несколькими слоями с обязательной прокладкой армирующей сетки.
В результате образования трещин между плитами перекрытия также может произойти отслоение штукатурки. Причиной этому может стать даже незначительная трещина.
Дырка может образоваться вследствие разрушения цементной пробки в отверстии для коммуникационных систем, например, для стояков отопления, канализации и водопроводной системы. Постоянная смена температуры стояка горячего водоснабжения может стать причиной образования конденсата, который разрушает цементный раствор, используемый для заделывания отверстия.
Дыра в потолке может образоваться в процессе замены стояка коммуникационных систем. В этом случае актуальной становится задача, как заделать дыру в потолке около трубы.
Кроме того дыра может образоваться в натяжной потолочной конструкции, если при перемещении крупных предметов проявит неосторожность. Панели из пластика или гипса практически не переносят механическое воздействие.
Дырка в подвесном потолке может появиться в месте стыка элементов конструкции со стенами.

Способы устранения дыр на потолке

В поисках решений вопроса, как устранить дырку на потолке, следует принимать во внимание тип потолочной конструкции.

Вопрос, как заделать дырку в потолке кассетного типа, можно решить очень просто, достаточно заменить поврежденную кассету. Элементы такой конструкции стоят недорого и продаются практически во всех строительных магазинах. Если отсутствует возможность приобрести необходимый элемент, то можно поставить на это место светильник или вентиляционную решетку. Кроме того можно заменить не одну поврежденную панель, а несколько элементов, создав узор из плит контрастного цвета.

Поврежденные панели из поливинилхлорида заменить сложнее, однако и в этом случае есть возможность выполнения работ своими руками. При возникновении подобной ситуации требуется демонтаж нескольких панелей из-за особенностей их крепления.

Заделка щелей между потолком и стенами

Если в процессе эксплуатации гипсокартонного потолка между конструкцией и стеной образовалась щель, то для решения вопроса, как заделать дыру в потолке, необходимо выполнить следующие действия:

Кромку гипсокартонного листа, примыкающую к стене, подрезают под углом 45 градусов.
Заполняют шов шпатлевкой на основе гипса и тщательно просушивают.
Далее обрабатывают шпатлевку наждачной бумагой и закрепляют шов бумажной лентой с клейкой стороной.

Если щель образовалась между бетонной плитой перекрытия и кирпичной оштукатуренной стеной, то предполагаются следующие мероприятия:

Образовавшуюся щель расширяют до 1 см.
Покрывают специальной грунтовкой с помощью кисти. Лучше всего в этом случае использовать бетонконтакт или его аналог.
Далее щель заполняют шпатлевкой на гипсовой или акриловой основе.
Укладывают поверх шпатлевки ленту-серпянку для укрепления шва, стараясь вдавить материал в смесь для шпатлевания.
Угол выравнивают с помощью шпателя и оставляют до полного высыхания.
Отремонтированный участок обрабатывают мелкой наждачной бумагой.

Как заделать дыру от выпавшего куска штукатурки

Ели по определенным причинам в потолке образуется дыра от выпавшей штукатурки, то можно воспользоваться несколькими способами.

Существует самый простой способ решения проблемы, чем замазать дырку в потолке, ее просто замазывают шпатлевкой. Однако нет уверенности в том, что подобная проблема не возникнет вновь.

По этой причине лучше всего воспользоваться более трудоемким, но надежным вариантом. Он предполагает выполнение следующих действий:

Перед тем как заделать большую дыру в потолке отверстие обрабатывают антисептическим раствором, который препятствует образования грибка.
Затем рабочую зону покрывают слоем грунтовки глубокого проникновения. В результате этого мероприятия укрепляется поверхность вокруг дыры и повышается степень сцепления шпатлевки с основанием.
Грунтовку просушивают и наносят шпатлевку на проблемную зону. Лучше всего выполнить последнее действие 2-3 раза, при этом каждый слой следует хорошо просушить.
В завершении шлифуют обработанный участок и еще раз покрывают грунтовкой.

Устранение трещины между плитами перекрытия

Если щель появилась между бетонными плитами потолочного перекрытия, то рекомендуется выполнить следующее:

Шов между плитами очищают, стараясь максимально удалить старую шпатлевку.
Перед тем как заделать отверстие в потолке рабочую зону покрывают слоем праймера и хорошо просушивают.
Заполняют щель шпатлевкой, и приклеивают ленту-серпянку.
Поверх армирующего материала еще раз наносят шпаклевку и также хорошо просушивают.
Высохшую поверхность шлифуют, удаляют образовавшуюся пыль и покрывают грунтовкой.

Если трещины образуются на потолке без зазора между плитами, то рекомендуется проклеить проблемный участок лентой-серпянкой, замазать тонким слоем шпатлевки и покрыть грунтовкой.

Дыра вокруг стояка

Дырка вокруг стояков коммуникационных систем образуется не так часто, но знать решение подобной проблемы все-таки нужно.

Заделка отверстий в потолке в этом случае выполняется следующим образом:

Небольшую щель, шириной до 0,5 см, можно заполнить силиконовым герметиком. Этот материал характеризуется хорошей пластичностью, поэтому при тепловом расширении труб препятствия не будет оказывать.
При наличии больших отверстий работы несколько усложняется. В этом случае, прежде чем заклеить дырку в потолке требуется дополнительное армирование, например, сварочными электродами. Дальнейшие действия предполагают заполнение отверстия монтажной пеной в несколько слоев. Излишки застывшей пены срезают ножом и заделывают шпатлевкой. Если проблема возникла в сухом помещении, то можно взять материал на гипсовой основе. В противном случае рекомендуется применять акриловую шпатлевку.

В заключении можно отметить, что выполнить заделку дырки в потолке, независимо от причины возникновения, можно своими руками. Причем работа доступна даже для домашнего мастера без опыта, если он знает, чем замазать дыры в потолке.

Конечно, гильзы в местах прохождения стояков через перекрытия должны быть установлены. Они служат для удобства замены трубопроводов, чтобы их демонтаж проводился без разрушения окружающих конструкций. Казалось бы, стояк из нержавейки будет установлен навечно, но и его по тем или иным причинам придется менять. Кроме того, никто не отменял для нержавеющей стали законы теплового расширения, и труба в гильзе будет свободно деформироваться на несколько миллиметров вдоль и вширь, не разрушая перекрытия. И вы, и ваши соседи обязательно должны проконтролировать, чтобы трубопроводы были оснащены гильзами. Если стояки уже установлены, а гильз нет, можно их соорудить самостоятельно из двух продольных половинок труб большего диаметра. После установки на стояк половинки стягиваются скруткой из стальной проволоки, которая послужит дополнительной арматурой при заделке отверстий в перекрытиях. Отрезая трубы для гильз, учитывайте толщину межэтажных перекрытий.

Сама заделка, особенно больших дыр, потребует от вас тесной кооперации с нижними и верхними соседями. Если отверстия вдоль стояков будут слишком большими, то не обойтись без установки опалубки. Сосед снизу прижмет кусок толстой фанеры, через которую пропущена проволока, к потолку, а вы подтяните эту опалубку и закрепите проволоку на поперечном пруте. Теперь практически все готово для заливки раствора, если вы уже удалили из этого монтажного проема все плохо держащиеся фрагменты бетона, проармировали отверстие стальными прутами и смочили края дыры с помощью пульверизатора. Точно так же вы сделаете опалубку и на своем потолке, чтобы сосед сверху смог спокойно залить раствор.

Теперь остается заделать пространство между гильзой и трубой, если вы не хотите быть в курсе всего, что происходит у живущих рядом с вами людей. Кроме звукоизоляции, вы получите защиту от возможного нашествия из соседних квартир представителей фауны, да и запаху неприятной вам парфюмерии из ванной снизу будет затруднительно добраться до ваших ноздрей. Не используйте цементные смеси. Из-за деформаций трубы они выкрошатся. Лучшим наполнителем и звукоизолятором будет монтажная пена. В то же время она достаточно эластична, чтобы выдерживать расширение металла. Излишки пены срезаются ножом. Если нет пены, то воспользуйтесь капроновой лентой, сделанной из колготок.

Хирургическое отделение — периректальный абсцесс / свищ

Что вызывает перианальный абсцесс?

Перианальный абсцесс — это поверхностная инфекция, которая проявляется в виде нежной красной шишки под кожей возле анального отверстия. Инфекция возникает, когда бактерии попадают в железы крипты, выстилающие анальный канал. Бактерии и жидкость (гной) накапливаются и превращаются в красный и болезненный комок (как «прыщ»). Этот тип абсцесса чаще всего встречается у младенцев мужского пола в возрасте до года.Он может истощить гной самостоятельно, а затем зажить и исчезнуть.

Что вызывает периректальный абсцесс?

Периректальный абсцесс отличается от перианального абсцесса. Периректальный абсцесс — это глубокая инфекция, которая проникает по прямой кишке в таз и очень редко встречается у здоровых новорожденных и детей. Эти глубокие абсцессы могут быть обнаружены в различных местах таза (см. Рисунок) и могут быть связаны с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона.

Что такое свищ?

Перианальные и периректальные абсцессы могут быть связаны с развитием свищей.Свищ — это трубчатое соединение между пространством внутри заднего прохода (анальный канал или прямая кишка) и кожей за пределами заднего прохода. Как только образуется свищ, бактерии из кишечника попадают в ловушку и вызывают возвращение инфекции. Свищ, образующийся из перианального абсцесса, носит поверхностный характер. Свищ, который образуется из периректального абсцесса, является глубоким и может прослеживаться через различные слои мышц тазового дна и комплекса мышц анального сфинктера.

Как диагностируется перианальный или периректальный абсцесс?

Перианальный абсцесс диагностирован при физикальном обследовании.Никаких других визуальных исследований не требуется. Младенцы могут быть раздражительными и суетливыми. Абсцесс может быть твердым, красным и болезненным на ощупь. Если не лечить, инфекция может локально распространиться на область ягодиц.

Дети с периректальным абсцессом могут казаться хуже из-за лихорадки и боли. Местоположение абсцесса не может быть определено при физикальном обследовании и требует дополнительного рентгенологического исследования, либо компьютерной томографии, либо МРТ таза.

Как лечится перианальный абсцесс / свищ?

Перианальный абсцесс иногда можно лечить дома с помощью сидячих ванн или замачиваний в теплой воде при каждом дефекации или, по крайней мере, 2-3 раза в день.Абсцесс может самостоятельно истощить гной, а затем зажить, не нуждаясь в каком-либо другом лечении. Когда инфекция распространилась локально на окружающую область ягодиц, для лечения кожной инфекции назначают антибиотики. Кроме того, детский хирург может потребовать дренирования абсцесса, который не дренируется сам по себе. Это может быть все, что нужно для лечения абсцесса и окончательного заживления кожи. Перианальный абсцесс может вернуться и потребовать повторных погружений в теплую воду или дренажа.Однако у большинства здоровых младенцев проблема полностью исчезает в возрасте одного года.

У младенцев с повторными инфекциями может быть образовавшийся свищ, вызывающий бактериальное заражение и развитие абсцесса. Детский хирург вашего ребенка обсудит возможность фистулотомии. Эта операция проводится в операционной вместе с вашим ребенком под общим наркозом. Операция проводится в амбулаторных условиях, и ваш ребенок в тот же день отправится домой.Во время операции детский хирург определяет отверстие в анальном канале, которое соединяется с отверстием в коже. Трубчатое соединение разрезано. Разрез, который делают во время фистулотомии, оставляют открытым и не закрывают швами. Эта открытая рана заживает и закрывается сама по себе в течение одной-двух недель. Пока область заживает, рана не будет инфицирована, даже если у вашего ребенка дефекация. Вы можете поддерживать чистоту этой области, принимая теплую ванну после каждого опорожнения кишечника.Это очистит и успокоит пораженный участок, пока он заживет. Антибиотик сейчас не нужен. Обычно после этой операции рецептурные обезболивающие не требуются. Детям обычно нужен только ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин®), когда они находятся дома.

Как лечится периректальный абсцесс / свищ?

Местоположение и размер периректального абсцесса определяют, что нужно делать для лечения инфекции. Когда абсцесс небольшой, для лечения инфекции достаточно одних антибиотиков.Однако при больших размерах абсцесса, помимо антибиотиков, потребуется дренировать инфекцию. Процедуру дренирования может выполнить радиолог, который вставит в абсцесс дренаж (небольшую пластиковую трубку) для отвода гноя. Инфекцию также может удалить детский хирург в операционной. Тип выполняемой процедуры будет зависеть от местоположения абсцесса. Оба типа процедур проводятся с вашим ребенком под общим наркозом. После процедуры ваш ребенок будет помещен в больницу на несколько дней, пока инфекция не исчезнет.Иногда пациентов выписывают домой с дренажем в том месте, которое можно удалить в клинике.

Периректальный абсцесс может быть связан со свищом. Свищ можно идентифицировать на КТ или МРТ, которые использовались для диагностики периректального абсцесса. Если обнаружен периректальный абсцесс или свищ, ваш ребенок должен быть осмотрен детским гастроэнтерологом для диагностики воспалительного заболевания кишечника. Если у вашего ребенка диагностировано воспалительное заболевание кишечника, ему будут прописаны лекарства для лечения воспаления и позволить фистуле зажить.В некоторых случаях свищ остается открытым и продолжает вызывать образование абсцесса. Чтобы предотвратить абсцесс в будущем, детский хирург вашего ребенка может порекомендовать операцию по введению сетона (тонкой резинки) через свищ, чтобы предотвратить скопление бактерий и гноя. После этой операции ваш ребенок может отправиться домой в тот же день или может потребоваться госпитализация на несколько дней в зависимости от степени и глубины расположения свища. Сетон может оставаться на месте несколько месяцев. Решение об удалении Seton принимает детский гастроэнтеролог вашего ребенка и детский хирург.Когда сетон необходимо удалить, удаление может быть выполнено в клинике.

Вагинальный свищ: типы, симптомы, причины, лечение

Что такое вагинальный свищ?

Влагалищный свищ — это необычное отверстие, соединяющее влагалище с другим органом. Например, влагалищный свищ может связывать ваше влагалище с вашим:

Мочевой пузырь (пузырно-влагалищный свищ)
Мочеточники, трубки, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь (мочеточниково-влагалищный свищ)
Уретра, трубка, по которой проходит ваша моча. мочиться из мочевого пузыря и за пределы тела (уретровагинальный свищ)
Прямая кишка, нижняя часть толстой кишки (ректовагинальный свищ)
Толстая кишка или толстая кишка (коловагинальный свищ)
Тонкая кишка (энтеровагинальный свищ)

Вагинальный Симптомы свища

Вагинальный свищ обычно не вызывает боли, но может вызвать некоторые проблемы, требующие медицинской помощи.Если у вас пузырно-влагалищный свищ (отверстие между влагалищем и мочевым пузырем), моча будет постоянно вытекать из мочевого пузыря во влагалище. Это может привести к тому, что вы не сможете контролировать мочеиспускание (недержание мочи).

Кроме того, ваши половые органы могут инфицироваться или болеть, и вы можете испытывать боль во время полового акта.

Другие симптомы вагинальных свищей включают:

Причины вагинального свища

Чаще всего виновником является повреждение тканей из-за таких вещей, как:

Диагностика влагалищного свища

Ваш врач проведет тазовый осмотр и спросит о вашей истории болезни, чтобы узнайте, есть ли у вас факторы риска свищей, например недавняя операция, инфекция или облучение органов малого таза.

Они также могут заказать некоторые тесты, в том числе:

Тест красителя. Ваш врач наполнит ваш мочевой пузырь раствором красителя. Они попросят вас покашлять или давить. Если у вас вагинальный свищ, краситель просачивается во влагалище.
Цистоскопия. Ваш врач с помощью тонкого устройства, называемого цистоскопом, заглядывает в мочевой пузырь и уретру на предмет повреждений.
Рентген:
- Ретроградная пиелограмма. Это специальный тест, при котором краситель вводится через мочевой пузырь в мочеточники.Рентген может показать, есть ли утечка между мочеточником и влагалищем.
- Фистулограмма. Это рентгеновский снимок вашего свища. Он может показать вашему врачу, есть ли у вас один или несколько свищей и могут ли быть затронуты другие органы малого таза.
Гибкая ректороманоскопия. Ваш врач осматривает ваш задний проход и прямую кишку с помощью сигмоидоскопа (тонкой гибкой трубки с крошечной видеокамерой на конце).
КТ урограмма. Вам введен краситель в вену, и компьютерная томография позволяет получить изображения влагалища и мочевыводящих путей.
МРТ таза. Магнитное поле и радиоволны позволяют детально сфотографировать вашу прямую кишку и влагалище, чтобы показать детали ректовагинальной фистулы.

Лечение вагинальных свищей

Некоторые свищи заживают сами по себе. Если это небольшой свищ мочевого пузыря, ваш врач может попробовать ввести в мочевой пузырь небольшую трубку, называемую катетером, чтобы слить мочу и дать свищу время на само заживление.

Они также могут использовать специальный клей или пробку из натуральных белков, чтобы запечатать или заполнить свищ.Также вам могут прописать антибиотик для лечения инфекции, вызванной свищом.

Многим людям со свищами требуется операция. Какую операцию вам сделают, зависит от типа свища и места его расположения. Это может быть лапароскопическая операция, при которой врач делает небольшие надрезы (надрезы) и вставляет камеры и инструменты. Или это может быть операция на брюшной полости, когда вам делают обычный разрез с помощью инструмента, называемого скальпелем.

В случае вагинального свища, который соединяется с прямой кишкой, ваш врач может:

Пришить специальный пластырь над свищом
Взять ткань из другого места вашего тела, чтобы закрыть ее
Сложите лоскут здоровой ткани над свищом
Исправьте мышцы ануса, если они повреждены.

Осложнения влагалищных свищей

Вагинальные свищи могут быть неприятными и неприятными, когда они протекают и вызывают неприятный запах.Но они также могут вызывать такие осложнения, как:

Инфекции влагалища или мочевыводящих путей, которые продолжают возвращаться
Проблемы с гигиеной
Стул или газ, просачивающийся через влагалище
Раздраженная или воспаленная кожа вокруг влагалища или ануса
Вздутое скопление инфицированной ткани с гноем (абсцессом), который может быть опасен без лечения
Свищи, которые возвращаются

Женщины с болезнью Крона, у которых развивается фистула, имеют высокий риск осложнений, таких как образование свищей позже или свищи, которые не проходят. t правильно лечить.

Часто задаваемые вопросы (FAQ) о доступе для диализа

Какие существуют 3 типа доступа к диализным сосудам?

1. Свищ
2. Трансплантат
3. Катетер

Если вы хотите узнать больше, ознакомьтесь с нашей статьей о типах диализного доступа.

В чем разница между фистулой и трансплантатом?

Артериовенозная фистула (АВФ) создается путем соединения вены с артерией, как правило, в недоминантной руке.Артерии — это сильные мышечные кровеносные сосуды, по которым насыщенная кислородом кровь от сердца проходит по всему телу, что приводит к сильному и быстрому кровотоку. Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь от вашего тела возвращается к сердцу. Обычно они расположены ближе к поверхности кожи, чем артерии, и их легко достать с помощью диализных игл. В результате хирургического соединения этих кровеносных сосудов вместе артериальная кровь течет в соединенную вену и вызывает расширение вены, что в конечном итоге приводит к увеличению сосуда, который можно использовать для диализа.

Артериовенозный трансплантат (AVG) создается с помощью синтетической трубки, обычно состоящей из специального пластика, для соединения одной из ваших артерий и одной из ваших вен под кожей. Один конец трансплантата хирургическим путем соединяется с вашей артерией, а другой конец — с вашей веной. Иглы для диализа вставляются в материал трансплантата. Поскольку материал трансплантата чужероден для вашего тела, вероятность инфицирования AV-трансплантата выше, чем фистулы.

Какая наиболее частая проблема связана со свищом или трансплантатом?

Сужение кровеносного сосуда, также известное как стеноз, является наиболее частой проблемой.Это приводит к недостаточному кровотоку через свищ или трансплантат. Свертывание также может вызвать снижение кровотока. Если вы не чувствуете трепета (вибрации), возможно, ваш доступ закрыт.

Что вызывает сужение (стеноз) кровеносного сосуда?

Стеноз может быть вызван несколькими причинами, например рубцеванием, когда артерия и вена сшиваются вместе в фистуле или когда артерия и вена соединяются с трансплантатом. Рубцы от забора крови также могут привести к сужению вены.

Сколько времени нужно, чтобы фистула стала достаточно зрелой, чтобы ее можно было использовать для диализа?

После операции требуется не менее 1 месяца, хотя часто требуется от 3 до 4 месяцев или более, чтобы фистула стала достаточно зрелой для диализа.

У кого-нибудь может быть атриовентрикулярная фистула?

Нет, к сожалению, атриовентрикулярная фистула подходит не каждому пациенту. Предыдущие уколы иглой для внутривенного введения жидкостей, анализа крови и / или лекарств могут со временем повредить вены, создавая рубцовую ткань, что может сделать невозможным создание AV-фистулы.Если вены повреждены или слишком малы, AV свищ может не созреть. В этой ситуации другие варианты включают AVG или установку центрального венозного катетера.

Есть ли осложнения, связанные с AV-фистулой?

Да, у некоторых пациентов могут возникнуть такие осложнения, как:

Инфекция
Кровотечение
Отек руки
Покалывание в пальцах
Синдром обкрадывания: когда артериальная кровь не достигает руки и вызывает ишемию (отсутствие кислорода).Об этом состоянии следует немедленно сообщить своему врачу, и может потребоваться вмешательство для облегчения проблемы или, в некоторых случаях, создание нового доступа в другом месте.

Какими способами можно повысить свои шансы получить свищ?

Попросите своего врача порекомендовать сосудистого хирурга, имеющего опыт создания свищей.
Спросите своего врача о картировании сосудов. Это безболезненное ультразвуковое исследование позволяет врачу увидеть ваши вены и артерии.Картирование сосудов может помочь вашему врачу спланировать доступ, который лучше всего подойдет вам. Это означает меньше сюрпризов при создании доступа.
Спросите своего хирурга о венограмме (контрастном рентгеновском снимке кровеносных сосудов), еще одном способе осмотра кровеносных сосудов перед операцией. Во многих случаях венограмма будет сделана во время ультразвуковой оценки.

Каковы некоторые риски трансплантата?

Трансплантаты могут инфицироваться и / или образовывать сгустки, потому что синтетический материал является чужеродным для вашего тела.

Сколько времени нужно после операции, прежде чем можно будет использовать трансплантат?

После операции обычно проходит от 3 до 6 недель, прежде чем трансплантат можно будет использовать. Однако недавние достижения в разработке материалов для трансплантатов привели к появлению «ранних имплантатов», которые можно использовать для диализа в течение нескольких дней, а не недель после размещения.

Может ли моя рука опухать после операции по пересадке трансплантата?

Да, ваша рука может отекать на короткое время из-за травмы тканей в результате операции.

Что такое центральный венозный катетер?

Катетер — это пластиковая трубка, которая помещается в шею, грудь или пах и соединяется с «центральной» веной. Другой конец трубки остается вне кожи и используется для подсоединения к диализной трубке. Большинство катетеров временные, они используются в течение недель или месяцев максимум. В основном они предназначены для краткосрочного использования, пока не будет готов трансплантат или свищ. Однако некоторым пациентам в качестве постоянного доступа используется катетер.

Можно ли сразу использовать катетер для диализа?

Да, катетеры можно использовать для диализа в тот же день.

Какие бывают типы катетеров?

Внутренний яремный катетер: это предпочтительный тип катетера. Катетеры IJ с меньшей вероятностью повредят кровеносные сосуды, чем катетеры другого типа, подключичные. Катетер IJ можно разместить так, чтобы он выходил на грудь и был скрыт под одеждой.
Бедренный катетер: Этот катетер вводится в бедренную вену в паховой области. Из-за своего расположения бедренный катетер трудно защитить от микробов.В результате при таком доступе всегда существует риск заражения.

Как мне ухаживать за катетером для гемодиализа?

Вот несколько рекомендаций по уходу за катетером:

Держите места хирургического вмешательства чистыми и сухими до полного заживления.
Следите за тем, чтобы места выхода были чистыми и сухими не менее 6-8 недель.
Если вы испытываете боль, покраснение или припухлость в месте выхода катетера, немедленно сообщите об этом своему врачу и / или медсестре по диализу.
Не сжимайте, не толкайте, не сгибайте и не тяните катетер.
Не используйте острые предметы вокруг катетера.
Не мочите катетер (душ, плавание, замачивание во время купания) до получения разрешения от врача.
В случае сомнений обратитесь за советом к своему врачу или диализной медсестре.

Что делать, если катетер выпал или сломался?

При кровотечении немедленно надавите на пораженный участок. В любом случае немедленно обратитесь к врачу, так как может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Вреден ли солярий для моего катетера?

Да. Лучи UVA могут разрушить материал катетера.

Могу ли я принимать душ или плавать с катетером?

CDC рекомендует не погружать катетер в воду, а также не рекомендуется плавать, принимать душ или замачивать перевязочные материалы для катетера во время купания. Обратитесь к своему врачу или диализной медсестре за дополнительными рекомендациями.

Каковы возможные побочные эффекты катетера?

Катетеры выходят за пределы тела, поэтому этот тип сосудистого доступа наиболее подвержен инфекциям и расположен так близко к сердцу, что инфекции могут быть серьезными.Катетеры также имеют высокую тенденцию к свертыванию.

Чем может помочь корректирующая процедура, если у меня сужение (стеноз) свища или трансплантата?

Корректирующая процедура, называемая ангиопластикой, расширяет суженную часть кровеносного сосуда и улучшает кровоток. Если у вас образовался тромб, можно выполнить процедуру, называемую тромбэктомией, чтобы удалить сгусток (а). Обычно на выполнение этих процедур уходит около 45-60 минут.

Почему так важно чередовать мои иглы?

Персонал вашего диализного центра должен использовать технику катетеризации с чередованием мест расположения игл.Они должны вводить ваши иглы в другие места, чем во время последней процедуры. Вращение участков иглы поможет продлить срок службы сосудистого доступа. Повторное введение иглы в одно и то же место приводит к ослаблению стенки вены и может привести к образованию аневризмы (выпячивания стенки сосуда).

Какие простые советы нужно помнить, чтобы позаботиться о моем доступе?

Держите доступ в чистоте и мойте его водой с мылом каждый день, особенно непосредственно перед процедурой диализа.
Избегайте царапин, кашля и чихания при доступе, чтобы свести к минимуму риск заражения.
Избегайте одежды с тугими повязками, стягивающими украшениями, не спите или не несите тяжелые предметы рукой для доступа.
Не позволяйте никому, кроме вашего диализного персонала, касаться вашего доступа.
Запрещается использовать руку доступа для измерения артериального давления, забора крови или проведения внутривенного введения.
Если вы не чувствуете вибрацию (дрожь) или не слышите звук (шум) в вашем доступе, немедленно позвоните своему врачу или в диализный центр.
Покраснение, отек, онемение, слабость, кровотечение или мокнутие в руке доступа следует незамедлительно довести до сведения тех, кто ухаживает за диализом.

Какие техники мне следует знать? Когда мне следует обратиться за помощью?

Если место укола начинает кровоточить после того, как вы покинули диализный блок, возьмите чистую марлевую салфетку и надавите прямо на то место, где находилась игла, в течение 15 минут, не выглядывая. Если вы часто заглядываете, свертывание займет больше времени.
НЕМЕДЛЕННО УВЕДОМНИТЕ ВАШЕГО ДИАЛИЗА, ЕСЛИ ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ОСТАНОВИТЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Если у вас есть катетер, убедитесь, что ваша диализная медсестра обучит вас правильному уходу за катетером, включая чистку и неотложную помощь в случае смещения катетера.

Что делать, если мой доступ больше не работает должным образом?

Вам может потребоваться интервенционная процедура для устранения проблемы и улучшения функции вашего доступа. В зависимости от того, почему ваш доступ больше не функционирует должным образом, вас могут направить к сосудистому специалисту, который может исправить проблему с помощью минимально инвазивной процедуры под визуальным контролем.

Общие аноректальные заболевания — CT Colorectal Center

Распространенное аноректальное заболевание

Большинство аноректальных состояний довольно распространены и часто вызваны доброкачественными заболеваниями. Хотя их часто можно лечить в амбулаторных условиях, иногда требуется хирургическое вмешательство. Общие аноректальные состояния включают трещины, свищи, геморрой, анальный зуд (анальный зуд), пилонидальную болезнь, ректальную боль и кондилому / AIN (анальное интраэпителиальное новообразование).

Трещина:

Анальная трещина — это разрез или трещина в слизистой оболочке анального канала, которая является одной из наиболее частых причин сильной аноректальной боли. Среди наиболее частых причин — твердый или обильный стул, прохождение через анальный канал, напряжение во время дефекации при запоре, хроническая диарея и воспаление в области ануса в результате болезни Крона или другого воспалительного процесса. Симптомы включают боль при дефекации, сопровождающуюся попаданием крови на туалетную бумагу.Вы также можете испытывать сильную боль или спазмы в течение нескольких часов после дефекации. Анальные трещины можно диагностировать с помощью анамнеза и физического осмотра.

Иногда трещины обнаруживаются в необычных местах заднего прохода. Причины появления трещин в этих местах включают болезнь Крона, которая является наиболее распространенной, но также может быть вызвана другими воспалительными заболеваниями кишечника, сифилисом, туберкулезом, лейкемией, раком и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Большинство анальных трещин можно вылечить медикаментами, и более 80% не требуют хирургического вмешательства.Если причиной является запор или диарея, лечение этих состояний часто приводит к излечению трещины в течение примерно 4-6 недель. Эти домашние процедуры включают диету с высоким содержанием клетчатки, смягчители стула, слабительные, прием большого количества жидкости и сидение в теплой ванне два-три раза в день. После нескольких дней лечения боль, которую вы испытываете при дефекации, обычно проходит.

Если трещина не заживает через шесть недель, возможно, потребуется дополнительное лечение специальными лекарствами.Анальная хирургия очень эффективна, но обычно рекомендуется только тогда, когда более консервативные методы лечения неэффективны. Эта операция часто проводится как операция «в тот же день», что означает, что после операции вы можете пойти домой.

Свищ (анальный абсцесс):

Анальный абсцесс — это заполненная гноем полость возле прямой кишки или заднего прохода. Анальные железы, расположенные внутри заднего прохода, могут забиться. Когда они это сделают, они могут заразиться и развиться абсцесс.Если вы испытываете постоянную боль, которая усиливается, когда вы сидите, испражняетесь, гной или кровь в стуле, возможно, у вас анальный абсцесс или свищ. Чтобы уменьшить давление, вызванное абсцессом, гной выводится путем надреза (разреза) на коже. Часто это можно сделать в кабинете врача.

После дренирования абсцесса может остаться туннель, соединяющий абсцесс с кожей. Этот туннель называется свищом. Слово фистула означает трубу или трубку.Постоянный дренаж из заднего прохода на внешнюю кожу указывает на наличие свища. Примерно в 50% случаев абсцессы приводят к свищам. Однако они могут быть связаны с другими состояниями, такими как болезнь Крона, проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки) или аноректальный рак. Хотя свищи часто развиваются через четыре-шесть недель после дренирования абсцесса, они могут возникать спустя месяцы или даже годы.

При физикальном осмотре врач может определить внешнее отверстие свища как выступ или уплотнение (затвердение) и может помочь врачу определить тракт свища.Для правильного лечения врачу очень важно определить анатомию свища. Несколько исследований показали, что МРТ и аноректальная эндосонография (EUS) являются точными методами определения анатомии свища. Другие методы включают зонд с красителем, фистулографию (использование рентгеновских лучей и контрастной жидкости для определения длины, формы и направления свища) и анального ультразвука.

Поскольку основным методом лечения свищей является хирургическое вмешательство, важно как можно раньше получить направление к хирургу.Цель операции — удалить свищи и сохранить удержание кала (способность контролировать отхождение шлаков). Если свищ заживает должным образом, обычно проблема не возвращается. Вот почему важно следовать инструкциям хирурга прямой и толстой кишки, чтобы предотвратить повторение.

Геморрой:

Геморрой — это подушки из тканей и вен, расположенные в анусе или нижней части прямой кишки. (Прямая кишка — это последняя часть толстой кишки (толстой кишки), ведущая вниз к анальному отверстию.Анус — это отверстие, через которое выводятся твердые отходы (кал). Ежегодно более миллиона человек в США страдают от геморроя. Когда геморрой воспаляется, они могут чесаться, кровоточить и вызывать боль. Поскольку с годами они имеют тенденцию к ухудшению, рекомендуется как можно раньше обратиться за лечением. Эта распространенная проблема может быть болезненной, но обычно не серьезной. Геморрой не опасен и не опасен для жизни. Существует несколько консервативных методов лечения, которые часто можно использовать для лечения геморроя, включая анальгетики (лекарства, уменьшающие или устраняющие боль), противовоспалительные препараты, кремы для местного применения, увеличение количества клетчатки в вашем рационе и прием сидячих ванн (сидение в теплой воде в течение 10 минут). минут несколько раз в день).Однако, если они не реагируют на медикаментозное лечение, есть процедуры, которые можно провести в кабинете хирурга.

Процедуры и процедуры

Анальный зуд (анальный зуд):

Анальный зуд — это раздражение вокруг заднего прохода, которое вызывает зуд и потребность почесать. Это может происходить по ряду причин. Обычно это происходит из-за влаги вокруг ануса из-за потоотделения или остатков стула. Однако это может быть симптомом других состояний, включая геморрой или трещины заднего прохода.Вы можете усугубить проблему, если будете сильно расчесывать, тщательно очищать пораженную область или чрезмерно использовать кремы и мази для местного применения.

У некоторых людей анальный зуд связан с употреблением определенных продуктов, курением и употреблением алкогольных напитков, особенно пива и вина. Поскольку существует множество возможных причин анального прута, вам следует обратиться к врачу для точного диагноза и лечения. Осмотр хирурга прямой и толстой кишки может определить причину проблемы.Ваш врач может назначить анализы, чтобы определить, вызваны ли причины системным заболеванием или местным источником. Ваш хирург может использовать проктоколоноскоп или аноскоп для осмотра анального канала и нижней части прямой кишки.

Лечение анального зуда может включать:

Не допускать попадания влаги на поверхность
Избегайте дальнейшего раздражения области
Использование лекарств по рекомендации врача

Вы почувствуете облегчение примерно через неделю.Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Пилонидальная болезнь:

Пилонидальная болезнь — это киста (капсулоподобный мешок), расположенная в натальной щели (складке) в верхней части ягодиц (иногда называемая «ягодичной трещиной»), которая может инфицироваться (называемая абсцессом) и вызывать боль и дренаж. Хотя часто думают, что причиной являются волосы в расщелине, это не всегда так. Причиной могут быть волосяные фолликулы. Фолликул — это мешок, из которого растут волосы.По сути, киста находится под кожей и при инфицировании может стать очень болезненной. Вы можете почувствовать покраснение или припухлость в этой области, кровь или гной, вытекающие из абсцесса, и боль при ходьбе или сидении. Обычно врачи могут диагностировать это заболевание, осмотрев ягодицы. Этим заболеванием страдают больше мужчин, чем женщин, которое часто возникает в период между половым созреванием и 40-летним возрастом.

Пилонидальные кисты редко проходят сами по себе. Иногда они реагируют на вскрытие (вскрытие) и дренирование или лечение антибиотиками.Если вашему хирургу нужно проколоть кисту и дренировать ее, это можно сделать в офисе под местной анестезией. При местной анестезии онемение затрагивает только определенную область, поэтому вы не чувствуете боли. Вы не спите во время процедуры. Часто на заживление уходит около месяца. Однако часто для удаления кисты требуется хирургическое вмешательство. Удалить кисту сложнее, чем просто дренировать ее. Эта процедура обычно проводится в больнице под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать и не почувствуете боли во время процедуры.Время заживления может варьироваться от десяти дней до шести недель.

В рамках лечения вы можете кое-что делать дома. Вы должны держать пораженный участок сухим и чистым. Ваш хирург может посоветовать вам использовать антибактериальное мыло или спиртовой тампон для очистки этой области. Вам также могут посоветовать побрить эту область и погрузиться в теплую ванну с водой.

Кисты могут вернуться после лечения, и у некоторых пациентов развиваются рецидивирующие инфекции, для лечения которых почти всегда требуется хирургическое вмешательство.Доступны различные хирургические варианты; Ваш хирург обсудит с вами различные типы процедур.

Ректальная боль:

Ректальная боль встречается часто и обычно не связана с каким-либо серьезным заболеванием. Общие причины включают:

Геморрой: Геморрой — это подушки из тканей и вен, расположенные в анусе или нижней части прямой кишки. Когда геморрой воспаляется, они могут чесаться, кровоточить и вызывать боль.Это распространенная проблема, от которой ежегодно страдает почти миллион человек в США.
Анальная трещина: Это небольшая трещина на коже у отверстия прямой кишки. Общие причины включают твердый или обильный стул, напряжение во время дефекации при запоре и воспаление в области заднего прохода в результате других воспалительных заболеваний.
Синдром Levator ani: похож на Proctalgia fugax. Термин levator ani относится к мышцам, окружающим задний проход.Считается, что спазмы этих мышц вызывают боль. Боль часто описывается как тупая боль в прямой кишке. Ваш хирург может провести ректальное обследование, чтобы определить, болезненна ли поднимающая мышца при цифровом нажатии. Первоначальное лечение обычно состоит из горячих ванн, приема нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов и периодического массажа спастических мышц.
Другие причины: Менее распространенные причины ректальной боли включают: рак, инфекцию (включая абсцессы), такие заболевания, как болезнь Крона, язвенный колит и воспалительное заболевание кишечника, или выпадение прямой кишки (прямая кишка выскальзывает за пределы заднего прохода).
Proctalgia fugax: это доброкачественное заболевание, связанное с перемежающейся болью в прямой кишке, которая может быть серьезной и встречается у 8% американцев. Эта сильная боль обычно возникает ночью и пробуждает вас от крепкого сна. Чаще встречается у женщин и людей моложе 45 лет. Хотя точная причина боли неизвестна, многие врачи считают, что причиной является спазм мышцы анального сфинктера. Диагноз ставится на основании ваших симптомов и отсутствия какой-либо другой причины.В результате ваш хирург может выполнить ректороманоскопию или колоноскопию, чтобы убедиться, что нет других серьезных проблем, вызывающих боль.

Кондилома:

Кондиломы или остроконечные кондиломы (также называемые венерическими бородавками) передаются вирусом папилломы человека (ВПЧ) обычно при прямом половом контакте. ВПЧ — наиболее распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Кондиломы заразны и могут распространяться при оральном, вагинальном или анальном половом контакте с инфицированным партнером.Они могут передаваться через кожный контакт с инфицированным партнером, и у двух третей людей, вступающих в сексуальный контакт с инфицированным партнером, развиваются бородавки, обычно в течение трех месяцев после контакта. Использование презервативов может помочь, но не гарантирует защиты от кондилом.

Эти бородавки обнаруживаются на гениталиях (половом члене, мошонке, влагалище), в области анального отверстия, слизистых оболочках рта, или они могут быть обнаружены внутри в верхней части влагалища или шейке матки у женщин и в уретре мужчин (канал, через который жидкость выходит из мочевого пузыря наружу).Эти бородавки иногда имеют вид цветной капусты в области гениталий. Обычно они телесного цвета и приподняты. Если вы заметите эти бородавки, вам следует обратиться к врачу, чтобы определить, являются ли они остроконечными кондиломами или другим типом образования. У вас может не быть симптомов, связанных с этими бородавками, или они могут вызывать жжение, болезненность, зуд, боль во время полового акта или частое мочеиспускание. Вспышки этих бородавок усиливаются во время беременности или если ваша иммунная система ослаблена (ослаблена болезнью или лечением).Если у вас в анамнезе были остроконечные кондиломы, у вас может быть повышенный риск развития определенных видов рака.

Ваш врач может часто диагностировать остроконечные кондиломы с помощью прямой визуализации. Это включает в себя осмотр половых органов, бедер, тазовой области, рта и языка на предмет признаков бородавок. Женщинам врач может сделать мазок Папаниколау, чтобы проверить наличие внутренних остроконечных кондилом. Это включает соскабливание клеток с шейки матки и их исследование под микроскопом на наличие аномалий. Ваш врач может также использовать кольпоскоп, увеличительное устройство с подсветкой, чтобы лучше рассмотреть шейку матки и проверить признаки и симптомы остроконечных кондилом.

Есть три категории лечения остроконечных кондилом:

Лекарства для местного применения, уничтожающие бородавки. Часто это первое лечение. Ваш врач может применить любые лекарства, которые могут повредить кожу вокруг бородавок. Он / она может прописать другие лекарства, которые вы можете применять дома. Важно, чтобы вы соблюдали режим лечения, и вы должны быть в состоянии идентифицировать и дотянуться до всех областей, где расположены остроконечные кондиломы.
Хирургические методы удаления кондилом. Это включает в себя физическое удаление бородавок путем их иссечения (вырезания) с помощью скальпеля или лазера. Это часто делают при обширных бородавках или когда другие методы лечения не работают. Другой метод, применяемый при менее обширных бородавках, — это криотерапия. В этом методе используются химические вещества, чтобы заморозить бородавки, которые затем просто отпадают. Если бородавки расположены в шейке матки, можно использовать метод, называемый петлевой электрохирургической процедурой удаления (LEEP). В этом методе используется электрический ток, чтобы разрезать и прижечь (сжечь) бородавки.Это можно сделать в кабинете хирурга, как правило, под местной анестезией.
Биологические методы лечения, нацеленные на вирус ВПЧ, лежащий в основе проблемы. Это противовирусные препараты, которые вводятся непосредственно в бородавки. Это часто используется для лечения постоянно возвращающихся бородавок. Это атакует сам вирус, но не может снизить скорость их возвращения.

Важно понимать, что нет лекарства от кондиломы или остроконечных кондилом.Лечение может снять симптомы, но бородавки могут повториться в любой момент. Это потому, что вирус, вызывающий бородавки, — вирус папилломы человека (ВПЧ) — неизлечим.

AIN (анальное интраэпителиальное новообразование):

AIN — это аномальный рост клеток анальной ткани, который может прогрессировать до рака. Эти микроскопические аномальные клетки представляют собой различные степени дисплазии. Дисплазия относится к изменениям структуры, размера и организации клеток.Считается, что эта дисплазия является результатом местной инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Было выявлено несколько факторов риска ОИН. К ним относятся анальная инфекция ВПЧ, ВИЧ-инфекция, восприимчивый анальный половой акт и подавленная иммунная система. AIN в основном протекает бессимптомно, что означает, что у вас могут не проявляться какие-либо симптомы. Тем не менее, АИН может вызывать местные симптомы, такие как зуд (зуд), боль, кровотечение, раздражение, выделения и тенезмы (ощущение, что вам постоянно нужно опорожнять кишечник).

AIN подразделяется на три стадии — AIN I, AIN II и AIN III, представляющие дисплазию низкой, средней и высокой степени.

AIN I: Стадия I представляет собой легкую дисплазию. Это означает, что в аномальных клетках есть легкие изменения.
AIN II: стадия II представляет собой дисплазию средней степени. Это означает, что в аномальных клетках есть умеренные изменения.
AIN III: стадия III представляет собой тяжелую дисплазию. Это означает, что в аномальных клетках произошли серьезные изменения. Это прогрессирующее, потенциально предраковое состояние, которое необходимо лечить.Тяжелая дисплазия, по сути, аналогична карциноме in situ, что означает рак, который ограничен определенной областью и не проникает в другие области. Однако даже при лечении может развиться инвазивный рак, особенно у людей с подавленным иммунитетом.

Для диагностики ОИН используются разные методы, которые можно сделать в кабинете врача. Первоначально ваш врач может визуально осмотреть область вокруг ануса (перианальную область) на предмет аномальных цитологических нарушений (клеток). Следующим шагом может быть сбор клеток из анального канала для исследования под микроскопом.Это включает введение тампона в анальный канал и взятие мазка с тканей, чтобы можно было собрать клетки. Затем клетки наносят на предметное стекло микроскопа для последующего исследования. Если на предметном стекле микроскопа обнаружены аномальные клетки, вероятно, потребуется визуальный осмотр анального канала. Аноскоп используется для исследования анального канала. Это небольшое трубчатое устройство с источником света и увеличительной линзой, которое позволяет хирургу просматривать анальный канал и выявлять аномалии.

Лечение ОИН обычно делится на три категории:

Местное лечение врачом или пациентом.При небольших поражениях (аномальных клетках) могут быть эффективны кремы и жидкости для местного применения.
Врач провел процедуры абляции. Абляция означает удаление чего-либо или прекращение работы. К ним относятся:
- Электрокаутеризация: при этом используется устройство, вырабатывающее тепло для удаления аномальной ткани.
- Laser: Повреждения уничтожаются узкими узкими лучами света, излучающими сильный жар.
- Инфракрасная коагуляция: импульс излучения применяется непосредственно к области аномальной ткани и разрушает клетки.
Для удаления пораженной ткани может потребоваться операция. Это часто делается при более крупных поражениях.

Ваш хирург обсудит с вами эти варианты, включая любые побочные эффекты лечения и план последующего наблюдения.

двор, сад и жизнь на открытом воздухе * 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА * Дом и сад files.bpl.org

двор, сад и жизнь на открытом воздухе * 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * КАССИЯ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ПУДИНГ-ТРУБКА * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА * Файлы для дома и сада.bpl.org

Двор, сад и жизнь на открытом воздухе * 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА * Дом и сад, СВЕЖИЕ СЕМЕНА * ФИСТУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГА * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА * * 25, Найдите много отличных новых и бывших в употреблении вариантов и получите лучшие предложения на * 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ПУДИНГ-ТРУБКА * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА * по лучшим онлайн-ценам, Бесплатная доставка для многих продуктов . * 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ПУДИНГ-ТРУБКА * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА *.

* 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА *

Letters Hello Висячие настенные украшения Ночные огни Аксессуары для вечеринок Светодиодные лампы Light. Карта озера Онейда 1950, воздушный фильтр карбюратора WT-973 для комплекта Troybilt TB21EC TB22EC TB32EC TB42BC TB80EC. Деревянная подставка для напитков Подставка под чайную кофейную чашку Коврик для посуды для кухонного стола, * 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * КАССИЯ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ПУДИНГ-ТРУБКА * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА * .Best 1000TC Extra Deep Pocket Small Double Size Fitted / Bottom Sheet Все цвета. AEG ГЛАВНЫЙ ПРИВОДНОЙ РЕМЕНЬ POLY-V HUTCHINSON 132672100 8PHE 1287 GENUINE B0100, 4-28FT, мягкое крепление, деревенское оборудование для раздвижной двери сарая, комплект направляющих, шкаф J-образная направляющая, универсальный пусковой шнур, трос и тяговая ручка для бензиновых газонокосилок. * 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА * , Place Spoons Oneida Stainless Louisiana Oval Soup Set of Four *, 24 Pack Christmas Ball Ornament Set GOLD 2.5-дюймовая круглая блестящая матовая глазурь, односторонний динамометрический ключ, антикоррозийный, износостойкий, нескользящий, автомобильный. ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЕ Крышки выключателей света San Francisco 49ers NFL Football Home Decor, * 25 свежих семян * CASSIA FISTULA * GOLDEN SHOWER *** PUDDING-PIPE TREE * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА * . Набор для заточки бензопил Oregon Powersharp 14 «.

* 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА *

Найдите много отличных новых и подержанных опций и получите лучшие предложения на * 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * КАССИЙСКИЙ ФИСУЛ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ПУДИНГ-ТРУБКА * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА * по лучшим онлайн-ценам на! Бесплатная доставка для многих товаров! .

* 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА *

Любите безоговорочно и носите так, как хотите. Мы сделаем все возможное, чтобы пообещать вам блестящие покупки. Ремни превышают опубликованные рейтинги RMA США, Лента Grosgrain-Ribbon с солнечным цветком, ширина 22 мм / 7/8 дюймов. -Metre. Средние носки для экипажа не слишком толстые и не слишком тонкие. 6 (013) 88 кВт SUZUKI SX4 Хэтчбек 1. Hero Arts Причудливый водоворот Алфавит Четкая печать Набор букв и цифр Ветвь дерева.но они более хрупкие и должны использоваться с жесткими системами крепления инструмента. Размеры продукта (Д x Ш x В): 15 дюймов x 2 дюйма x 15 дюймов. 24-дюймовая голландская двойная шестигранная вывеска Distelfink PA Authenic Zook. Все сделано в США. Сотовый телефон или другие мелкие предметы, наш широкий выбор элегантен для бесплатной доставки и бесплатного возврата. Миниатюрный оловянный брелок для драгоценностей, шкатулка для монет, жестяные ящики для хранения, малые прямоугольные случайные. рука устойчива к горячей воде, Описание товара 0832 Особенности: -Губка-каре с шикарными штанами.Упаковочная машина из нержавеющей стали Полукоммерческая вакуумная упаковочная машина Кухня. PANDUIT STP6X RJ45 to RJ45 Cat 6A S / FTP Copper patchcord (Pack 10) (3FT. На основе наших исследований появилось много инновационных концепций. 30 Pew Bows Royal Blue And White с дополнительными растяжками Доступен срочный заказ. Посылка 1 кг. • Из-за различных экранов и разрешений. США-Продавец 30 шт. Мясное растение Каменный цветочный семейный сад Sd #, Из-за различий в индивидуальных настройках монитора. На последнем снимке я показал три маленьких варианта исправления, а именно: Джемпер из овсянки в елочку Ткань.• 1 запечатанный вручную конверт с адресной наклейкой 115×160 мм / 4 ½ x 6 ¼ дюймов, пожалуйста, отправьте нам сообщение — часто мы можем закончить для вас быстрее, нашивка с вышивкой логотипа MOTO GUZZI # PMTG01. лучшее сцепление. и над морем около 2 недель. DISNEY САМОЛЕТЫ SKIPPER RILEY наклейки на стены 13 наклеек самолет Propwash Junction, одежда или любой швейный проект, который требует некоторой дополнительной привлекательности. Это необходимо для того, чтобы гарантировать, что посылка будет доставлена или возвращена достаточно времени, если есть ошибка с вашим адресом или любые другие нестандартные проблемы.Отличный подарок для ведьм и волшебников.

* 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА *

Пролистать наверх

* 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА *

Найдите много отличных новых и подержанных семян и получите лучшие предложения на * 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * КАССИЙСКИЙ ФИСУЛ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** PUDDING-PIPE TREE * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА * по лучшим онлайн-ценам, Бесплатная доставка для многих продуктов.

Забота о поддержке мозга: лечение твердой мозговой оболочки артериовенозных свищей

ДокторФилип Мейерс разговаривает с коллегами о дуральных артериовенозных свищах

Мозг — это нечто большее, чем нервная ткань. Внутри мозга или рядом с ним находятся многие другие структуры, которые помогают ему оставаться здоровым и хорошо функционировать.

Двумя наиболее важными поддерживающими структурами являются соединительная ткань и кровеносные сосуды. Оба поддерживают и поддерживают органы по всему телу, и мозг не исключение.

Чтобы лучше понять дуральные артериовенозные свищи, важно знать кое-что об этих поддерживающих системах и о том, как эти системы могут дать сбой.

Самая заметная соединительная ткань в головном мозге называется твердой мозговой оболочки , или сокращенно твердой мозговой оболочкой. Dura mater в переводе с латыни означает «суровая мать»; это прочная внешняя мембрана, которая покрывает мозг и спинномозговую жидкость.

Обычно мембрана состоит из трех слоев. Один слой прикреплен к черепу и представляет собой толстую фиброзную оболочку; другой, называемый паутинным слоем , непосредственно обволакивает мозг и обеспечивает ему амортизацию; и третий слой — это тонкая мягкая мозговая оболочка , непосредственно нанесенная на поверхность мозга.

Твердая мозговая оболочка — это на самом деле больше, чем просто соединительная ткань. Как практически все другие ткани тела, твердая мозговая оболочка содержит сложную сеть кровеносных сосудов — как артерий, так и вен.

Артерии доставляют к органам кислород и питательные вещества; вены уносят бедную кислородом кровь и продукты жизнедеятельности. Вены головного мозга переходят в более крупные каналы, по которым кровь поступает в легкие для сбора кислорода, а также в печень и почки для удаления отходов. Артерии и вены соединяют капилляры — крошечные кровеносные сосуды, которые находятся в непосредственном контакте с тканями, обменивая кислород и питательные вещества на продукты жизнедеятельности.

Дюра выполняет несколько функций. Один из них — вмещает жидкость, известную как спинномозговая жидкость , , которая служит амортизатором для мозга. Вместе со спинномозговой жидкостью твердая мозговая оболочка не дает мозгу слишком сильно двигаться внутри черепа.

Оказывается, твердая мозговая оболочка не только смягчает мозг и содержит спинномозговую жидкость, но и играет важную роль в оттоке крови от головного мозга. Слои соединительной ткани, составляющие твердую мозговую оболочку, содержат пространства, известные как дуральные синусы , .Пазухи — это большие вены, по которым кровь поступает из корковых вен головного мозга.

К сожалению, иногда что-то не так с кровеносными сосудами, в том числе в головном мозге и его поддерживающих структурах. Иногда между артерией и веной возникает ненормальное соединение. Один из видов аномалий известен как артериовенозная фистула — часто сокращенно «АВФ».

При АВФ кровь течет непосредственно из артерии в вену, минуя нормальное капиллярное соединение.Когда это происходит, кровоток через пораженную вену увеличивается и часто становится настолько сильным, что пропускная способность вены становится невозможной.

Это приводит к увеличению давления в пораженных венах. Аномальный кровоток может повредить вену, что приведет к воспалению и образованию рубцов. Кроме того, другие вены поблизости могут быть затронуты аналогичным образом, поскольку к ним отводится кровоток.

АВФ могут возникать в любом месте тела, а иногда и в твердой мозговой оболочке. Дуральные АВФ (ДАВФ) могут возникнуть после травмы, инфекции или операции.Иногда пациенты с дуральными свищами не могут определить точку, в которой они получили травму. Обезвоживание или повышенная склонность крови к образованию сгустков также являются риском развития DAVF.

Многие пациенты, особенно при легкой форме ДАВФ, не имеют никаких симптомов. Это зависит от расположения свища и его близости к сенсорным системам организма.

Более серьезные DAVF могут вызывать симптомы: звон в ушах (пульсирующий шум в ушах), проблемы со зрением (двоение в глазах или помутнение зрения), даже покраснение или выпуклость глаз.Эти глазные и ушные симптомы возникают из-за того, что DAVF обычно расположены недалеко от глаз и ушей, а также от нервов, которые их питают.

Однако могут быть более тонкие признаки и симптомы, которые могут возникать по многим причинам и их труднее отнести к DAVF. К ним относятся головная боль, головокружение, тошнота и рвота.

Пациент может испытывать атаксию (нарушение координации), слабоумие (спутанность сознания и симптомы, похожие на инсульт) или даже судороги. Основным осложнением тяжелого, нелеченного DAVF является внутричерепное кровоизлияние или кровотечение через аномальные сосуды в мозг, вызывающее геморрагический инсульт.

Как врачи диагностируют DAVF? Самое главное, врачи должны просто рассматривать DAVF как диагноз, потому что это относительно редко и его легко упустить из виду или пропустить, если не рассматривать его специально. Если врач подозревает, что у пациента может быть DAVF, выполняется некоторая форма неинвазивной визуализации мозга, такая как компьютерная томография или МРТ.

Во многих случаях DAVF, его влияние на мозг или и то и другое могут стать очевидными, но не всегда. Самым специфическим тестом является катетерная ангиограмма, которую проводят специалисты для детального изучения сосудистой сети головного мозга.С помощью этого теста врачи могут затем с уверенностью диагностировать DAVF и оценить уровень риска, который свищ представляет для пациента.

Каково лечение после постановки диагноза? Для свища, считающегося «низким риском» на основании ангиограммы, врачи могут рекомендовать только наблюдение с повторной неинвазивной визуализацией через определенные промежутки времени или при изменении симптомов пациента. Однако DAVF обычно растут, что со временем приводит к увеличению риска.

Когда DAVF действительно вызывают серьезные симптомы или на основании ангиограммы проявляются «высокий риск» осложнений, у лечащего врача есть другие варианты.Хотя иногда используются хирургическое вмешательство и лучевая терапия, наиболее распространенным лечением является процедура, называемая эндоваскулярной эмболизацией.

В этом методе врач вставляет тонкую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд, обычно в ногу, и продевает трубку через сосуды тела, пока не достигнет DAVF.

Через катетер врачи могут затем ввести лекарство, чтобы заблокировать кровоток через область — часто крошечную спираль или жидкий эмболический агент, который действует как «клей».«В настоящее время в большинстве случаев эндоваскулярное излечение или паллиативная терапия могут быть выполнены без необходимости хирургического вмешательства.

Эндоваскулярная эмболизация не только напрямую закрывает кровеносные сосуды, но и помогает собственным защитным силам организма образовывать тромб в этой области, что также помогает остановить ненормальный кровоток. Осторожное использование этих методов обеспечивает эффективное лечение DAVF, позволяя «хорошим» кровеносным сосудам функционировать должным образом и поддерживать мозг.

Эндоваскулярная эмболизация обычно выполняется нейроинвазивными врачами, специализирующимися на малоинвазивном лечении сосудистых заболеваний головного мозга.Д-р Филип Мейерс из Медицинского центра Колумбийского университета / Пресвитерианской больницы Нью-Йорка — нейроинтервационалист, который лечит DAVF.

Доктор Мейерс имеет большой опыт и подготовку в области лечения заболеваний кровеносных сосудов головного мозга. Он регулярно делится своим опытом с другими нейроинтервенционистами, читая лекции на собраниях по непрерывному медицинскому образованию. Совсем недавно он говорил о лечении DAVF на заседании Общества сосудистой и интервенционной неврологии.

Узнайте больше о докторе Мейерсе на его странице биографии здесь.

Открытие сантехники свидетельствует о взлете и падении Римской империи

Enlarge / Общественные туалеты в римском портовом городе Остия когда-то имели под сиденьями проточную воду. В Остии исследователи взяли образец керна почвы для анализа загрязнения свинцом из трубопровода.

Древнеримская водопроводная система была легендарным достижением в области гражданского строительства, доставляя свежую воду горожанам за сотни километров.У богатых римлян была горячая и холодная вода, а также канализация, которая уносила отходы. Затем, около 2200 лет назад, гидротехнические сооружения были модернизированы: открытие свинцовых труб (на латыни они назывались fistulae ) означало, что всю систему можно было значительно расширить. Увлечение города свинцовых труб привели к популярной (и спорной) теории, что Рим пал из-за отравление свинцом. Новое исследование показывает, что ведущая водопроводная инфраструктура города была самой большой и сложной на протяжении веков, предшествовавших расцвету империи.

Хьюго Делиль, археолог из Национального центра научных исследований Франции, работал с командой над анализом содержания свинца в 12-метровых кернах почвы, взятых из двух гаваней Рима: древней Остии (теперь 3 км вглубь страны) и искусственно созданного Портуса. В недавней статье для Proceedings of the National Academy of Sciences исследователи объясняют, как вода, хлынувшая по римским трубам, собирала частицы свинца. Сток из водопроводной системы Рима был сброшен в реку Тибр, вода которой проходила через обе гавани.Но частицы свинца быстро утонули в менее турбулентных водах гавани, поэтому Делиле и его команда выдвинули гипотезу, что отложения свинца в кернах почвы будут коррелировать с более обширной сетью свинцовых труб.

Проще говоря: чем больше свинца в слое, тем больше воды протекает через свинцовые трубы. Хотя этот след, вероятно, не повредил дикой природе океана, он оставил явный след.

Датирование керновых отложений выявило удивительно подробные записи о расширении Рима на протяжении нескольких веков развития между 200 г. до н.э. и 250 г. н.э.Изучая ядро Остии, исследователи обнаружили внезапный приток свинца в 200 г. до н.э., когда акведуки из камня и дерева уступили место свинцовым трубам. В более поздних слоях исследователи обнаружили смесь свинца с различным изотопным составом. Это говорит о том, что вода поступала в гавань из самых разных свинцовых труб, сделанных из проводов разного возраста и происхождения.

Увеличить / Шестиугольный портус можно увидеть здесь, чуть выше устья Тибра справа.

Само существование системы труб было знаком фантастического богатства и могущества Рима.Большая часть свинца в Риме поступала из далеких колоний в сегодняшних Франции, Германии, Англии и Испании, а это означало, что Империи требовалась обширная торговая сеть для создания инфраструктуры водоснабжения. К тому же стоимость обслуживания была огромной. Все трубы были переработаны, но городу все же пришлось устранять подземные утечки, проверять качество источников воды и предотвращать обрушение массивных акведуков. В первом веке нашей эры римский комиссар по водным ресурсам Юлий Фронтин написал для императора двухтомный трактат о системе водоснабжения города, включая обсуждение того, как предотвратить безудержное водное пиратство, в котором люди незаконно использовали акведуки для использования в сельском хозяйстве — или просто для питья.

Городская водопроводная система, поскольку она была такой дорогой, является хорошим показателем благосостояния Рима. В ядре своей почвы из Остии Делиль и его команда даже обнаружили свидетельства ужасающих гражданских войн Римской империи в первом веке до нашей эры. Поскольку война высасывала золото из государственной казны, не было денег ни на строительство новых акведуков, ни на ремонт существующих.

Примерно в то же время исследователи заметили резкое уменьшение количества загрязненной свинцом воды в гавани Остии — фактически, оно упало примерно на 50 процентов по сравнению с предыдущими годами.Напишите исследователям:

[Это] является первым свидетельством масштабов одновременного сокращения потоков в системе распределения свинцовых труб в Риме — порядка 50% — что привело к уменьшению поступления загрязненной свинцом воды в Тибр. [Август] … прогрессирующее поражение его соперников в 30-е годы до н. Э. Позволило его будущему зятю Агриппе взять под контроль водоснабжение Рима к 33 г. до н. Э. В течение следующих 30 лет они отремонтировали и расширили существующий акведук и систему свищей , а также построили беспрецедентные три новых акведука, что привело к новому увеличению загрязнения [свинцом] реки Тибр.

После того, как город оправился от невзгод войн, исследователи увидели устойчивый рост свинца на протяжении многих лет, охватывающих период расцвета Империи в I и II веках нашей эры. Это было тогда, когда Фронтинус возглавил попытку восстановить водопроводную систему города, в то время как богатые римляне добавили в свои дома безумные водные сооружения. Сообщается, что у императора II века Адриана на вилле был фонтан, который стекал в резервуар рядом с обеденным столом; он подавал гостям еду с плавающих на ней лодочек.

Делиле и его коллеги увидели медленный упадок Рима и в почвенном ядре Остии. После середины 3-го века нашей эры, когда исследователи отметили, что «больше не было построено акведуков, а техническое обслуживание было в меньшем масштабе», произошло сильное падение содержания свинца. Они добавляют, что эта фаза «уменьшения [свинцового] загрязнения соответствует очевидному сокращению добычи [свинца] и [серебра] и общей экономической активности в Римской империи».

PNAS , 2017. DOI: 10.1073 / pnas.1706334114 (О DOI).

что это и способы устранения, видео

Причины образования свища

Как устранить свищ в металлической трубе

При помощи болта

Клеевой бандаж

Бандаж из резины и хомута

Холодная сварка

Ремонт пластиковой трубы

Заварить свищ на трубе горячего водоснабжения в г. Москва за 1500 рублей

Свищ в стояке ГВС — чья ответственность и срок давности

Можно ли заварить трубу в ванной или же нужно полностью менять? — Вопросы и ответы

Потек полотенцесушитель в ванной из нержавейки, что делать?

Заделка отверстий в трубах

Разнообразие способов заделки свища

Заделка отверстия болтом

Ремонт с использованием временного бандажа

Заделка клеевым бандажом

Метод холодной сварки

Процесс заделки отверстия

А можно не заделывать?

Как правильно заделать?

Причины образования дыры в потолке

Способы устранения дыр на потолке

Заделка щелей между потолком и стенами

Как заделать дыру от выпавшего куска штукатурки

Устранение трещины между плитами перекрытия

Дыра вокруг стояка

Хирургическое отделение — периректальный абсцесс / свищ

Что вызывает перианальный абсцесс?

Что вызывает периректальный абсцесс?

Что такое свищ?

Как диагностируется перианальный или периректальный абсцесс?

Как лечится перианальный абсцесс / свищ?

Как лечится периректальный абсцесс / свищ?

Вагинальный свищ: типы, симптомы, причины, лечение

Что такое вагинальный свищ?

Вагинальный Симптомы свища

Причины вагинального свища

Диагностика влагалищного свища

Лечение вагинальных свищей

Осложнения влагалищных свищей

Часто задаваемые вопросы (FAQ) о доступе для диализа

Общие аноректальные заболевания — CT Colorectal Center

Распространенное аноректальное заболевание

Трещина:

Свищ (анальный абсцесс):

Геморрой:

Анальный зуд (анальный зуд):

Пилонидальная болезнь:

Ректальная боль:

Кондилома:

AIN (анальное интраэпителиальное новообразование):

двор, сад и жизнь на открытом воздухе * 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА * Дом и сад files.bpl.org

* 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА *

* 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА *

* 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА *

* 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА *

* 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА *

* 25 СВЕЖИХ СЕМЯН * ФИСУЛА КАССИИ * ЗОЛОТОЙ ДУШ *** ДЕРЕВО ПУДИНГ-ТРУБЫ * БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА *

Забота о поддержке мозга: лечение твердой мозговой оболочки артериовенозных свищей

Открытие сантехники свидетельствует о взлете и падении Римской империи

Добавить комментарий Отменить ответ