Узел прохода через кровлю воздуховода: Узел прохода вентиляции через кровлю: типовые варианты исполнения

Узел прохода воздуховода вентиляции через кровлю

На чтение 5 мин Просмотров 71 Опубликовано 29.06.2016 Обновлено 09.08.2016

Если уж строить коттедж или баню, то масштабно: с отоплением и вентиляцией. Только нужно быть готовым, что эти две системы несут с собой массу сложностей. В этой статье мы рассмотрим, как оборудовать узел ухода воздуха через кровлю.

В первую очередь, нужно разобраться для чего используются такие конструкции:

• общая вентиляция помещений;
• элементы вентиляции кровельной конструкции, кровельные вентиляционные выходы;
• вентиляция канализационных стоков;
• выход кухонной и туалетной вытяжки;
• выход центрального пылесоса и других вентиляционных систем;

Строение узла прохода воздуховода

Конструкции от производителей уникальны и имеют свои особенности, но в целом принцип работы узла ухода воздуховода похож. При создании проходного узла может использоваться оцинкованная сталь наряду с утеплителем. Он зачастую представляет из себя слой минеральной ваты до 5 сантиметров.

Особенное внимание стоит уделить местам прилегания колпака из этиленпропиленовой (ЭПДМ) резины. Она должна быть плотно прижата к крыше и к трубе. Именно ЭПДМ-резина является защитой от воды для узла.

Сам узел прохода воздуховода через кровлю фиксируется в районе фартука. Крепление должно быть прочным, так как воздуховод должен выдерживать не только порывы ветра, но и давление снега. Так или иначе, в северных широтах для защиты от снега устанавливается дополнительная защита. Фиксация узла важна, и потому что люфт приводит к выдавливанию мастики или герметика, защищающего от протекания.

Выглядеть они могут тоже совершенно по-разному, что не влияет на функциональность узла. Какую задачу бы он не выполнял, конструкция должна соответствовать определенным критериям.

Почему этот элемент требует повышенного внимания:

• вентиляция нарушает целостность кровли, поэтому нужно позаботиться об устранении отверстий и зазоров. В противном случае, конструкция начнет пропускать влагу, что несомненно отрицательно скажется на ее долговечности;
• перепад температур вызывает деформацию составляющих;
• если речь идёт о дымоходе, необходимо оборудовать теплоизоляцию из соображений пожарной безопасности.

Монтаж узла прохода воздуховода

Воздуховод марки Pelti от фирмы Vilpe

В первую очередь необходимо выбрать место на крыше, где наиболее целесообразно разместить вентиляцию. Во-первых, стоит обратить внимание на розу ветров и выбрать расположение трубы так, чтобы дым уходил в сторону от дома. Во-вторых, не менее важно определиться с высотой размещения трубы. Чем выше располагается труба, тем сильнее воздействие ветра. В некоторых случаях, ветер может препятствовать естественной тяге, что недопустимо в домах с печным отоплением. С другой стороны, если отверстие трубы будет располагаться ниже конька, часть конденсата или сажи может оседать на крыше.

К слову, все эти детали описаны в рекомендациях по пожарной безопасности. Допустимые возвышения дымоходов над строениями ниже.

Для горизонтальных крыш:

• выше 1,5 м от конька рядом стоящего жилого дома. Когда дымоход выше уровня крыши на 1,2 метра, независимо от угла ее наклона, необходима установка растяжек;
• над горизонтальной кровлей дымоход необходимо расположить выше как минимум на 0,5 м.

Для скатных крыш:

• если расстояние от крыши до трубы более 3 метров, она не должна быть выше линии, которая проведена вниз от конька под углом 10 градусов относительно горизонта;
• при расстоянии от конька до трубы от 1,5 до 3 метров, высота трубы должна быть не ниже конька;
• в остальных случаях труба должна возвышаться над коньком на 0,5 метра.

Поэтапный монтаж

1. В кровле выпиливается отверстие диаметром под воздуховод. При этом, если это дымоход котла, камина или печи, необходимо предусмотреть укладку теплоизоляции, чтобы избежать риска воспламенения утеплителя крыши, обрешетки или гидроизоляции. Чтобы это сделать, достаточно приложить резиновый колпак узла и маркером обвести внутреннюю окружность. Далее по рисунку прорубается и/или пропиливается отверстие.
2. Далее нижняя часть колпака обрабатывается влагостойким клеем-герметиком и притягивается на место с помощью кровельных саморезов.
3. В данном случае сверху надевается еще один, защитный колпак и также притягивается кровельными саморезами.
4. К нему прикрепляется сама труба.
5. Снизу гидро- и пароизоляция фиксируются дополнительной подкладкой.

Фартук для защиты от снега на скатной крыше

В северных широтах даже на скатных крышах накапливается снег. Из-за периодического нагревания области вкруг вентиляции, снег становится твердым или вовсе заледеневает. Опасность он представляет во время схода с крыши, особенно это касается кирпичных и квадратных жестяных труб вентиляции, так как они менее обтекаемы для снежной массы.

Для защиты крыши от снега и от протекания принято использовать силовые фартуки. Плотно крепятся к обрешетке крыши.

Верхний бортик фартука в высоту может составлять до 20 см.

Однако, многие строители находят возможность обойтись без использования такого фартука. Решением этого вопроса является установка узла прямо на коньке крыши.

Воздуховод через конек

Функциональных достоинств такого способа не много. Во-первых, снимается снежная нагрузка с основания узла. Во-вторых, появляется возможность провести вентиляцию непосредственно под коньком, что бывает необходимо на мансардных этажах. Вентиляция под коньком не нарушает интерьер и освобождает пространство. Еще одним достоинством можно назвать дизайн, т.к. есть ценители именно такой архитектуры.

К минусам можно отнести уже упомянутый ветер, который может препятствовать тяге. Необходимость в дополнительной фиксации трубы. Однако, самой большой сложностью является необходимость вторгаться в несущую конструкцию крыши. Т.е. чтобы сделать воздуховод через конек, его нужно разорвать и снова соединить, освободив по центру место для вентиляции. Стропильное основание – очень сбалансированная система, и подобное вмешательство может нанести непоправимый вред. Поэтому проведение вентиляции через конек нужно отнести к сложным конструкциям и браться, все обдумав и просчитав.

Маркировка узлов

На данный момент строительный рынок предлагает 11 видов узлов прохода вентиляции.

Буквы «УП» — общепринятая маркировка. Если в конструкции узлов отсутствуют какие-либо элементы, об этом говорят цифры от 1 до 10. К таким ним относятся кольцо для сбора конденсата и клапан.

Цифры 2-10 сигнализируют о том, что конструкция оснащена управляемым клапаном, а кольца сбора конденсата отсутствует.

Символы «УПЗ-УПЗ-21» обозначают, что узел прохода полностью укомплектован: ручное удаленное управление, клапан, конденсатное кольцо.

Узел прохода через кровлю — особенности монтажа и правила выбора

Обеспечение нормального воздухообмена в жилых и производственных зданиях – одна из основных задач при их проектировании. Для этого разрабатываются системы вентиляционных труб, которые выполняют несколько функций. Но для всех подобных коммуникаций необходим узел прохода через кровлю. Эта конструкция обеспечивает надежное и безопасное крепление элементов воздуховодов.

Предназначение

Практически все вентиляционные системы и дымоходы рассчитаны на вертикальный вывод воздуха. Для уменьшения завихрений система магистралей должна состоять из меньшего числа поворотов и разветвлений. Потому в подавляющем большинстве случаев вывод осуществляется через кровлю здания.

В зависимости от назначения магистрали определяется вид узла прохода. Основными являются системы вентиляции и дымоотвода угарных газов от устройств отопления в задании – котлов различных типов. Для них выдвигаются различные требования к конструкции узла. Однако все должны отвечать следующим требованиям:

1. Монтаж не должен влиять на теплофизические характеристики кровли. Обязательно соблюдается условие сохранения герметичности и теплоизоляционных параметров.
2. При выборе конструкции учитывается нагрузка на перекрытие, которая возникает при монтаже узла прохода.
3. Материал изготовления отвечает требованиям конкретной системы воздухообмена. Для систем вентиляции и дымоотвода он различен.

Выбор технологической схемы монтажа напрямую зависит от назначения узла прохода через кровлю.

Вентиляционные системы

Они характеризуются относительно большим размером сечения отверстия. Поэтому конструкция узла должна соответствовать габаритным параметрам воздушного канала. Специфика установки вентиляционных систем заключается в соблюдении их герметичности и относительно небольшой толщине стенок трубопровода – до 0,7 мм.

Конструкция узла прохода для вентиляционных систем представляет собой защитный кожух, который монтируется на кровлю. К нему крепится труба, тем самым фиксируя свое положение. В зависимости от выбранного типа воздухообмена может предусматриваться наличие специальных клапанов. Они служат заслонкой, которая препятствует поступлению воздуха извне.

Она может активироваться ручным способом (механическая), с помощью системы автоматики или при пониженном давлении в трубе (канализационный клапан). При выборе определенной конструкции важно учитывать следующие параметры:

1. Внутренний диаметр узла должен быть немного больше воздуховода. Лучше всего, если поверхность будет иметь эластичные уплотнения.
2. Уклон кровли. После монтажа узла положение трубы должно быть строго вертикальное. Это определяется углом наклона подложки относительно монтажной магистрали.

Главная проблема при установке этого монтажного элемента заключается в обеспечении гидроизоляции. После того, как было сделано отверстие в кровле, нужно исключить попадание атмосферной влаги между материалом покрытия крыши и подложкой узла. Для этого стальной фартук должен быть установлен либо под конек кровли, либо под ближайший слой защиты (шифер, черепица и т.д.). В качестве дополнительной меры можно использовать гидроизоляционные материалы (битум).

Дымоходы

Для организации узла дымоходов следует знать специфику их эксплуатации. В этом случае узел прохода через кровлю помимо крепежной функции будет выполнять защитную. Так как основной материал изготовления крыши дерево, то следует предотвратить воздействие высоких температур от дымохода на поверхность балок и досок. Для этого можно выбрать специальные модели узла, либо установить дополнительный термоизоляционный слой.

При выборе оптимальной модели следует учитывать такие факторы:

1. Материал изготовления не должен разрушаться при перепаде температур. Лучше всего использовать многослойные виды, где теплоизолятор из базальтовой стали защищен с двух сторон нержавеющей сталью.
2. При контакте с дымоходом не должен наблюдаться резкий перепад температур. Это может привести к смещению «точки росы» в сторону внутренней плоскости трубы.

Придерживаясь этих условий можно подобрать оптимальную модель узла прохода через кровлю, которая сможет обеспечить воздушной магистрали должную жесткость, надежное крепление и защиту от внешних погодных факторов. Кроме этого, применяя современные гидроизоляционные материалы, можно полностью исключить вероятность попадания влаги через узел.

Узел прохода УП 1-02 (диаметр 315) без клапана

Узел прохода УП

Узлы прохода устанавливаются в системах принудительной и естественной вентиляции помещений общего назначения. Узлы прохода устанавливаются как на железобетонные стаканы, так и на обычную кровлю. То или иное исполнение выбирается проектировщиком в зависимости от конкретных условий (температура, влажность и др.)

Узел прохода состоит из патрубка, приваренного к опорному фланцу, которым узел прохода крепится к железобетонному стакану, установленному на покрытиях зданий. Концевые фланцы патрубка предназначены: верхний для крепления шахты круглого сечения, нижний для присоединения клапана  или воздуховода.

Габаритные и присоединительные размеры узлов прохода без клапана УП 1

Обозначение	D, мм	D1, мм	n	D2, мм	D3, мм	m	Масса не более, кг
УП 1	200	230	6	540	472	4	21
УП 1-01	250	280					22
УП 1-02	315	345	8				24
УП 1-03	400	430	10	840	772	8	43
УП 1-04	450	480					44
УП 1-05	500	530					44
УП 1-06	630	660	12	1140	1072		67
УП 1-07	710	740					68
УП 1-08	800	830					78
УП 1-09	1000	1040	16	1340	1272		86
УП 1-10	1250	1295	18	1590	1522		102

 

Звоните по телефону, +7 (343) 328-03-77 и наши специалисты, помогут вам подобрать нужную модель узла прохода.

 

Наши преимущества

• Наличие более 1000 видов вентиляционного и теплового оборудования на складе Екатеринбурга.
• Выгодные цены, сравнимые с ценами конкурентов.
• Доставка по всем регионам Российской Федерации.
• Рассмотрение заявок в короткие сроки и своевременная доставка заказа.
• Дополнительные скидки на покупки оптом, в зависимости от объема товара, и отсрочку платежа.
• Качество товара гарантировано, предоставляется вся необходимая документация.

 

Товар в наличии на складе

Высокое качество

Оперативная доставка

Скидки оптовикам

 

Схема работы

 

	Вы отправляете заявку
	Мы выставляем Вам счет
	Вы оплачиваете покупку удобным для Вас способом
	Получаете свой товар

Узел прохода через кровлю: кровельный проходник для крыши

Узел прохода через кровлю воздуховода является металлической конструкцией, используемой при установке вентиляционных стальных шахт в местах расположения проходов перекрытий различных по типу и назначению зданий. В данной статье будет рассказано о том, что такое узлы прохода, какие их разновидности существуют и как осуществляется их монтаж.

Узел прохода воздуховода через кровлю общего назначения чаще всего размещается на стаканах из железобетона, его крепление осуществляется при помощи анкерных закладных болтов и гаек, предусмотренных в стаканах изначально.

Основным предназначением узлов прохода через кровлю является транспортировка воздушных потоков и сред, не обладающих химической активностью, температура которых не превышает 80 градусов, а относительная влажность составляет не более 60%. Производство узлов прохода для вытяжных вентиляционных шахт осуществляется в соответствии с ГОСТ-15150.

Узлы прохода через кровлю в виде материала для теплоизоляции изготавливаются с использованием обладающих хорошей эффективностью плит из минеральной ваты, дополнительно обернутых снаружи стеклотканью.

Для осуществления механического управления клапаном используется специальный механизм, настроенный на два основных режима работы:

• «Открыто»;
• «Закрыто».

Важно: регулирующий механизм нельзя размещать под муфтой кольца, поскольку там он будет собирать конденсат.

Монтаж узлов прохода через кровлю

Схема монтажа узла прохода

Кровельный проходной узел чаще всего устанавливается в системе вентиляции зданий и строений, предназначенных для общего использования, где применяется либо естественная, либо принудительная вентиляция.

Выбор определенной системы вентиляции на этапе технологического проектирования здания осуществляется с учетом целого перечня условий, таких как влажность, температура окружающего воздуха и т.д.

Для расчета узла прохода через кровлю достаточно всего двух параметров:

Кровельный проходник имеет также такую специфическую особенность, как наличие в конструкции патрубка, соединенного с опорным фланцем, выполняющим функцию элемента крепления, позволяющему узлу прохода соединиться через крышу со стаканом из железобетона.

Кроме того, концевой нижний фланец данного патрубка используется для крепления воздуховодов или клапанов, а верхний – для осуществления крепления шахты круглого сечения. Для крепления расчалок используются различные кронштейны и хомута.

Разновидности узлов прохода

Схема узла прохода

В современном строительстве используются следующие варианты изготовления узлов прохода через кровлю:

• Узлы прохода кровли крыши своими руками с отсутствующим клапаном;
• Узлы прохода, снабженные клапаном, оснащенные ручным управлением;
• Утепленные или неутепленные узлы прохода с исполнительным управляемым механизмом.

Узлы прохода, характеризующиеся ручным приводом, используется при стабильном режиме работы, не требующем многократного переключения.

Данный ручной привод включает в себя следующие элементы:

• сектор управления;
• тросик;
• портяное полотно;
• противовес.

Кроме того, для осуществления монтажа системы может применяться юбка, обеспечивающая к тому же дополнительную гидроизоляцию покрытия крыши.

Допускается в случае необходимости, например – при выпадении влаги из газовой и воздушной смеси, и дополнительное оборудование узлов прохода конденсатосборником, привариваемым к патрубку.

Для механического управления клапаном применяется специальный исполнительный механизм типа «МЭО», регулирование которого выполняется с использованием команд «открыть» и «закрыть».

Во избежание повреждения исполнительного механизма запрещается его установка в непосредственной близости от конденсатосборника или муфты кольца.

В настоящий момент для производства узлов прохода через кровлю различного назначения используются следующие материалы:

• сталь черная, толщина материала составляет от полутора до двух миллиметров;
• сталь нержавеющая, толщина материала составляет 0,5 миллиметра;
• сталь нержавеющая толщиной 0,8 миллметра.

Выпускается одиннадцать типовых вариантов размеров диаметра узла прохода через кровлю.

Кроме того, производитель может принимать решение о выпуске узла прохода, обладающего нестандартным диаметром в случае использования плиты из минеральной ваты в качестве утепления узла прохода.

Различные варианты узлов прохода через кровлю маркируются следующими обозначениями:

• От УП1 до УП1-10 маркируются узлы прохода, в которых отсутствуют клапан и собирающие конденсат кольца;
• От УП2 до УП2-10 обозначаются узлы прохода, снабженные клапаном, оснащенным ручным управлением, но с отсутствующим кольцом, собирающим конденсат;
• От УП2-11 до УП12-21 обозначают узлы прохода, снабженные как клапаном, оснащенным ручным управлением, так и собирающим конденсат кольцом;
• От УП3 до УП3-10 маркируют узлы прохода, в которых используется оснащенный конструкцией крапления клапан, но не применяется кольцо;
• От УП3-11 до УП3-21 обозначают те узлы прохода, которые оснащены одновременно и клапаном, использующим механическое управление конструкцией крапления, и кольцо, предназначенное для собирания конденсата.

Узел пропускания вентиляции через крышу. Устройство воздуховодов

Обычно система вентиляции предусматривает разработку проекта разводки каналов внутри. Особое внимание уделяется материалам и формам, которые необходимо у меня заполнить. Однако еще один немаловажный фактор в области выхода вытяжных воздушных потоков. Как правило, для этого через крышу формируется специальный узел пропуска вентиляции, который вписывается в конструктивный состав кровли. При проектировании параметров и общих технических устройств специалисты учитывают как характеристики воздуховода, так и особенности кровли.

Что такое кровельный вентиляционный узел?

Это может быть конструкция, целая группа элементов, хотя вряд ли существует монолитный установщик, выполняющий функцию удаления загрязненного воздуха. Внешне этот элемент похож на дымоход, только в более компактных размерах. В любом случае основная конструкция — это металлическая труба, проходящая через крышу и закрепленная в специальном стекле из железобетона. В зависимости от того, какие вентиляционные каналы по-прежнему являются массой кровельной продукции, ее размер может составлять от 1 до нескольких миллиметров.То же касается и защитных покрытий. Обычно используется оцинкованная или нержавеющая сталь, способная выдерживать физические ветровые нагрузки и влагу.

Технические параметры host

Самым распространенным материалом для изготовления таких элементов воздуховода считается черная сталь, толщина которой достигает 1,2 мм. Однако для обустройства небольшого частного дома можно встретить и менее жесткие листы, толщина которых составляет менее примерно 1 мм. Гораздо важнее обратить внимание на форму, в которой выполнен узел для прохода вентиляции через крышу.Прямоугольник считается традиционным, но его установка наиболее неудобна. Оптимальным решением может стать закругление, которое бывает разных размеров с диаметром в диапазоне 10-125 см. Но этот нюанс зависит от конструкции главного вала. Длина подбирается в зависимости от конкретных условий эксплуатации и параметров кровли. В среднем это значение составляет 1 м, хотя, конечно, можно встретить и длинные варианты.

Рекомендуется

Наиболее эффективные методы проращивания семян

Несмотря на то, что метод рассады в овощеводстве является очень трудоемким процессом, его использует большинство садоводов.Посадка семян в открытый грунт — простой и удобный метод, но эффективен только в определенных климатических зонах. I …

Светоотражающая краска. Сфера применения

Когда автомобили начали заполнять дороги, их популярность начала набирать светоотражающая краска. Благодаря этой краске, как водителям, так и пешеходам становится намного легче избегать аварий в темноте. Назначение краски Светоотражающая краска — лакокрасочный материал, …

Часть

Традиционное устройство этот элемент системы вентиляции представляет собой сложный комплекс из нескольких компонентов.В этот перечень входят и функциональные части кровли, и крепежные узлы, и комплекты с запорными устройствами. Стандартный узел прохода вентиляции через крышу представляет собой металлический канал с элементами регулирования воздушного потока. Это дополняется конструкцией изоляционных и гидроизоляционных материалов в местах шахт по уровню кровли. На этот участок обычно наносят минеральную вату, пароизоляционный слой, наплавляют герметичные составы, а также укладывают внешнее защитное покрытие.

В средней и верхней частях больше внимания уделяется крепежным элементам.Основным крепежом является саморез, хотя могут использоваться и другие детали — в зависимости от типа кровли. Например, если узел пропуска вентиляции через крышу установлен на мягком и хрупком материале в виде черепицы, лучше делать ставку на зажимы от упругих обжимных хомутов.

Управление вентиляционными узлами

Способ и возможность управления механизмами прохода не зависят от монтажных решений, что определяется базовой конфигурацией узла.Поэтому необходимо предусмотреть возможность регулирования этой системы. В частности, конец вентиляционной шахты может быть оборудован регулируемыми клапанами. Для регулирования этого компонента используется специальный механизм. Стандартный набор команд предполагает установку закрытых и открытых позиций. В современных вариантах узла проходной вентиляции через крышу также предусмотрены промежуточные режимы работы клапанных элементов автоматики. По сути, аналогичные системы представляют собой автономные вентиляционные клапаны, которые не интегрированы в кровельное покрытие, а вывод воздушного потока через стены.

Совместимость проходов с крышами

Выбор конкретного вентиляторного агрегата зависит от места, в котором он будет установлен. Соответственно, следует учитывать параметры и материалы кровли. Поскольку воздуховод представляет собой достаточно массивную силовую конструкцию, изначально следует оценить несущую способность мансарды или мансарды. В настоящее время практически все виды крыш предусматривают возможность оснащения кровли многослойными изоляторами, поэтому возникают проблемы с долговечностью стропил.Важнее угол наклона, толщина плиты и параметры кровельного пространства. Если вы планируете устанавливать бетонную накладку, желательно в месте установки котлована уложить специальную панель с отверстиями, предназначенными для крепления труб. Угол наклона кровли, в свою очередь, может повлиять на конфигурацию расположения изоляционных материалов и крепежа воздуховода.

Комплектующие для кровельного вентиляционного прохода

Не нужно изначально подбирать устройство во всех возможных функциональных расширениях, но перед фактической установкой стоит рассчитать конструкцию так, чтобы в будущем оборудование кровли было из новых вариантов.В частности, система может быть дополнена клапанами и перегородками, обеспечивающими отвод воздуха из чердака и чердачного помещения. Если конец шахты находится в тесном контакте с другими системами связи, целесообразно включить в устройство и специальные пломбы, обеспечивающие опломбирование выводов инженерных коммуникаций. Таким образом, защитить не только вентиляционные каналы, но и кровельные проемы. Отдельно необходимо учесть и защитить поверхность от возможного воздействия газов и теплого воздуха.

Агрегат А

В первую очередь монтируется железобетонный фундамент, который следует вставить в несущую трубу. С целью повышения надежности данная конструкция может быть усилена монтажными фланцами или опорами. При установке узла для прохождения вентиляции через кровлю из профнастила, металлические элементы покрытия можно использовать в качестве крепежных элементов. Эта возможность зависит от того, насколько надежно закреплены элементы напольного покрытия.Чем толще лист, тем надежнее соединение. Но злоупотреблять такими решениями не стоит, ведь взаимная нагрузка на разные конструкции в некоторых случаях может быть опасной.

Проход обычно крепится скобами, которые являются скобами или зажимами на крыше. Однако если есть узел прохода через вентиляционную крышу из металла, то рассчитывать на серьезную опору перекрытия не рекомендуется. В крайнем случае можно использовать крепление с большим прицелом. Например, монтажная юбка, которая укладывается на крышу в месте ее соприкосновения с вентиляционным каналом, обеспечит защиту места установки и от механической деформации, и от проникновения излишней влаги.

Сколько стоит участок проезда?

Хотя данный компонент можно отнести к дополнительным деталям в вентиляционном комплексе, по сравнению с другими элементами он стоит недешево. Однако многое зависит от того, какое оборудование приобретается, в узле пропуска вентиляции через крышу. Цена стандартного пропуска, систем контроля и утепления может составлять 1,8–2 тысячи рублей. В современном оборудовании с автоматическими защитными покрытиями клапанов и кольцом для конденсата эта система может выдерживать 2,5–3 тыс. Шт.

Заключение

Не все крыши имеют пристройки этого типа. Это не значит, что пользователи домов отказываются от систем вентиляции — просто это устроено по другому принципу. Действительно, в некоторых случаях использование кровельных проемов для формирования воздуховодов не оправдано. Например, типы крыш, где уклон крутой, плохо сочетаются с такими системами. В такой ситуации лучше устроить вытяжку воздуха через окно или стену, проделав соответствующие коммуникации.Если речь идет о крышах со стандартными кровельными покрытиями, которые ставились на скаты с небольшим уклоном, можно предусмотреть постройку и площадку для прохода воздуха.

Анатомия, грудная клетка, грудной проток — StatPearls

Введение

Лимфатические протоки выводят лимфатическую жидкость в венозную систему. Два лимфатических протока тела — это правый лимфатический проток и грудной проток. Грудной проток является большим из двух и отвечает за отток лимфы от всего тела, за исключением правых сторон головы и шеи, правой стороны грудной клетки и правой верхней конечности, которые в основном дренируются правым лимфатическим протоком. .[1] [2]

Структура и курс

Грудной проток имеет длину от 38 до 45 сантиметров и диаметр от 2 до 5 миллиметров. Он проходит от верхней части хиловой цистерны, лимфатического мешка на уровне L2 позвонка, до нижнего шейного отдела позвоночника. От цистерны хили проток продолжается вверх, между аортой и непарной веной и кпереди от позвоночного столба. Грудной проток поднимается вверх через отверстие диафрагмы аорты, входя в заднее средостение, все еще правее позвоночного столба.Он проходит кзади от пищевода на уровне Т7 и пересекает среднюю линию с левой стороны грудной клетки вокруг уровня позвонка Т5. По мере того, как он продолжается вверх, он проходит позади аорты и слева от пищевода, поднимаясь на 2–3 см выше ключицы. В верхнем средостении он проходит за левой общей сонной артерией, блуждающим нервом и внутренней яремной веной. Затем он спускается к месту соединения левой подключичной и внутренней яремной вен.

Стенка грудного протока состоит из трех слоев: интимы, медианы и адвентиции.Также он имеет базальную мембрану. Среда состоит из гладких мышц и соединительной ткани. Гладкая мышца регулярно сокращается, чтобы продвигать лимфоток вперед. Грудной проток также содержит клапаны, которые могут быть одностворчатыми, двустворчатыми или трехстворчатыми, но обычно двустворчатыми. На стыке лимфатической и венозной систем двустворчатый клапан предотвращает венозный обратный ток в лимфатическую систему [3].

Строение и функции

Функция грудного протока заключается в транспортировке лимфы обратно в кровеносную систему.Интерстициальная жидкость собирается лимфатическими капиллярами из интерстициального пространства. Затем лимфа перемещается по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды сливаются, образуя лимфатические протоки, которые впадают в венозную систему. Грудной проток доставляет в венозную систему примерно 1,38 мл / кг / час лимфы.

Эмбриология

На шестой неделе развития человеческого эмбриона ранняя лимфатическая система состоит из тупых зачатков у основания шеи. К концу эмбрионального периода формируются шесть лимфатических мешков.Эти лимфатические мешки представляют собой хилую цистерну, два яремных лимфатических мешка, два подвздошных лимфатических мешка и забрюшинный лимфатический мешок. Лимфатические сосуды развиваются, чтобы соединить эти мешочки и сформировать раннюю лимфатическую систему. Грудной проток развивается из лимфатических стволов по обе стороны от аорты, которые анастомозируют, образуя канал от яремных лимфатических мешочков к цистерне хили. Стволы продолжают анастомозировать и увеличиваться, образуя зародышевые правый и левый грудные протоки. Грудной проток взрослого человека происходит от обоих этих зародышевых грудных протоков.Правый примитивный грудной проток в конечном итоге развивается в нижний грудной проток взрослого человека, тогда как левый примитивный грудной проток развивается в верхнюю часть грудного протока взрослого человека.

Физиологические варианты

Типичная анатомия, описанная выше, присутствует только у 50% людей. Существует множество анатомических вариаций грудного протока. Цистерна хили есть примерно у половины людей. Когда эмбриологические лимфатические стволы сходятся выше уровня Т12 позвонка, хиловая цистерна обычно отсутствует, но может наблюдаться расширение нижних поясничных стволов.

У эмбриона части двусторонней системы лимфатических стволов анастомозируют и развиваются, в то время как части атрофируются. Несоблюдение типичного рисунка приводит к анатомическим изменениям грудного протока. Распространенной разновидностью является раздвоение нижней части туловища, вызванное тем, что эмбриональные правый и левый лимфатические стволы не сливаются. Другой вариант заключается в том, что нижний грудной проток заменяется сплетением лимфатических сосудов и образует единственный проток выше в средостении. Две редкие разновидности включают полные двусторонние грудные протоки и переход протока в асиготную систему.

Существуют также варианты завершения. В большинстве случаев канал заканчивается с левой стороны. В 2–3% случаев воздуховод опорожняется справа, а в 1,5% случаев — с обеих сторон. Более чем в 95% случаев грудной проток заканчивается внутренней яремной веной, подключичной веной или углом между ними. Остальные 5% включают окончание в наружной яремной вене, позвоночной вене, брахиоцефальной вене, надлопаточной вене и поперечной шейной вене. Грудной проток также может оканчиваться как единый сосуд (до 87.5%), двусторонние протоки (до 25%) или несколько терминальных ветвей (до 7%).

Грудной проток демонстрирует физиологическую адаптацию к определенным патологическим процессам, увеличиваясь в диаметре. Эти болезненные состояния включают застойную сердечную недостаточность, цирроз печени, портальную гипертензию и злокачественные новообразования. [4] [5]

Хирургические аспекты

Операции в грудной полости могут привести к повреждению или закупорке протока, что может привести к хилотораксу. Длительное течение грудного протока предрасполагает к травматическим повреждениям во время операций на груди, сердце или голове и шее.Частые физиологические варианты также затрудняют уход от протока во время операции. Грудной проток особенно уязвим для травм во время хирургических вмешательств на пищеводе. Некоторые неинвазивные процедуры также могут привести к ятрогенному повреждению протока, например, при установке центральной линии. Окклюзия грудного протока также приводит к хилезной экстравазации, хотя это встречается гораздо реже по сравнению с травмой.

Изменения в диете, включая уменьшение потребления жиров и увеличение потребления триглицеридов со средней длиной цепи, можно использовать в качестве первоначального консервативного подхода к лечению низкого выхода хилуса менее 1 л / день.Другой вариант — покой кишечника и полное парентеральное питание без содержания липидов. Если объем хилуса превышает 1 л / день, следует рассмотреть возможность перевязки грудного протока или чрескожной эмболизации.

Клиническая значимость

Дисфункция грудного протока и, как следствие, накопление хилуса, являясь центральной структурой лимфатического потока и движения, вызывают злокачественные новообразования. Лимфа из органов может стекать прямо в грудной проток, минуя лимфатический узел. Этот анодный путь наблюдался для диафрагмы, пищевода и частей легких.Тип дренажа может играть роль в прогнозе рака этих органов. Этот паттерн также может объяснять наличие отдаленных метастазов без поражения лимфатических узлов.

Узел Вирхова, лимфатический узел, расположенный у основания шеи, где обычно заканчивается проток, может быть увеличен в случаях злокачественной опухоли и может препятствовать дренажу грудного протока. При непроходимости грудного протока лимфа собирается в плевральной полости. Это образование хилоторакса может быть первым признаком злокачественного новообразования.

Рисунок

Грудной канал, пищевод, задние межреберные лимфатические узлы, цистерна хили. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Rizvi S, Wehrle CJ, Law MA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, верхнее средостение и большие сосуды. [PubMed: 30137860]

2.

Чаудри С.Р., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 года.Анатомия, грудная клетка, пищевод. [PubMed: 29494119]

3.

Ndiaye A, Di-Marino V, Ba PS, Ndiaye A, Gaye M, Nazarian S. Анатомические вариации лимфатического дренажа правого легкого: применение в хирургии рака легких. Хирург Радиол Анат. 2016 декабрь; 38 (10): 1143-1151. [PubMed: 27151087]

4.

Саркария И.С., Финли Д.Д., Бейнс М.С., Адусумилли П.С., Ризк Н.П., Хуанг Дж., Дауни Р.Дж., Руш В.В., Джонс Д.Р. Хилоторакс и рецидивирующая травма гортанного нерва, связанная с диссекцией лимфатических узлов средостения с помощью робототехники.Инновации (Phila). 2015 май-июнь; 10 (3): 170-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4981881] [PubMed: 26165562]

5.

Брайант А.С., Миннич Д.Дж., Вэй Б., Церфолио Р.Дж. Заболеваемость и лечение послеоперационного хилоторакса после резекции легкого и лимфодиссекции грудного средостения. Ann Thorac Surg. 2014 июл; 98 (1): 232-5; обсуждение 235-7. [PubMed: 24811982]

Pharynx — обзор | Темы ScienceDirect

ФАРИНКС (

Рис. 12.31 )

Глотка представляет собой мышечно-мембранную трубку длиной примерно от 12 до 15 см с отверстиями в носовую и ротовую полости.Он сообщается латерально со средним ухом и участвует как в дыхательных, так и в пищеварительных трактах. Его можно разделить на носовую, оральную и гортанную части. Однако границы этих подразделений жестко не определены.

Глотка подвешена на основании черепа. Ниже он переходит в пищевод примерно на уровне 6-го шейного позвонка. Сзади стенка глотки прилегает к шейной части позвоночника и паравертебральным мышцам.Спереди он открывается в дыхательные пути и пищеварительный тракт.

Глотка сообщается с:

•

Хоаны: парные отверстия между носоглоткой и носовой полостью.

•

Глоточные отверстия слуховой трубы, расположенные в боковых стенках носоглотки.

•

Ротоглоточный перешеек: суженное отверстие между ротовой частью глотки и ротовой полостью.

•

Устье пищевода: отверстие гортанной части глотки в пищевод.

•

Вход в гортань: отверстие гортанной части глотки в гортань.

Носовая часть глотки

Носоглотка располагается на уровне носовой полости.

Ограничен:

•

Вверху крышей глотки у дна клиновидной пазухи, где расположены глоточные миндалины.

•

Сзади, по непрерывному нисходящему наклону задней стенки и передней дуги атласа; здесь в слизистой оболочке лежит скопление лимфоидной ткани.

•

Спереди у отверстий в хоанах.

•

Латерально, через глоточные отверстия слуховых труб, на ~ 1–1,5 см позади нижних носовых раковин; лимфоидная ткань, присутствующая в отверстиях слуховых труб, известна как трубные миндалины.Глоточное отверстие трубки окружено трубным возвышением.

•

Внизу, у мягкого неба.

Фарингобазилярная фасция (

Рис. 12.32 )

Крыша глотки не содержит мышечных волокон и образована фарингобазилярной фасцией, с помощью которой она прикрепляется к основанию черепа.

Фарингобазилярная фасция начинается у верхнего края верхних сужающих мышц глотки как слияние мышечной фасции.Кзади от глоточного бугорка затылочной кости фарингобазилярная фасция образует срединный соединительнотканный шов — глоточный шов. Он простирается до нижнего конца стенки глотки и обеспечивает прикрепление сужающих мышц глотки.

Прикрепление фарингобазилярной фасции к основанию черепа (заднее и переднее):

•

Глоточный бугорок затылочной кости.

•

С обеих сторон над базилярной частью затылочной кости.

•

Каменная часть височной кости медиальнее сонного канала.

•

Круглый вентрально.

•

Проходит медиально к трубному хрящу.

•

Медиальнее медиальной крыловидной пластинки клиновидной кости.

•

Присоединяется к боковому краю хоан.

•

Следует за крылонно-нижнечелюстным швом.

•

Мило-подъязычная линия нижней челюсти.

Ротовая часть глотки

Ротовая часть глотки открывается кпереди в ротовую полость и расположена примерно на уровне второго шейного позвонка. Эта часть глотки выполняет дыхательную и пищеварительную функции.

Ограничен:

•

Спереди: ротоглоточным перешейком; он состоит из корня языка, мягкого неба с язычком, передней (небно-язычной) и задней (небно-глоточной) дуг, а также одноименных мышц.

•

Внизу: примерно на уровне надгортанника.

Гортанная часть глотки

Гортанная часть глотки продолжается ниже пищевода и находится примерно на уровне 3-6 шейных позвонков.

Ограничен:

•

Вверху: краниальной границей надгортанника.

•

Спереди: у входа в гортань и самой гортани.

•

Внизу: у каудальной границы перстневидного хряща.

Переходная зона от гортанной части глотки к входу в гортань ограничена сверху надгортанником, а сбоку и снизу — надгортанниками. На каждой стороне устья гортани выемки слизистой оболочки, называемые грушевидной ямкой, служат глотательным каналом, по которому большая часть болюса проходит от корня языка к отверстию пищевода.

У новорожденных носовая часть глотки еще относительно низкая, а гортанная часть глотки почти не развита. Новорожденные могут кормить, не закрывая надгортанник, потому что гортань все еще находится в очень высоком положении на шее.

Структура стенки глотки

Глотка состоит из слизистой оболочки, подслизистой соединительной ткани, желез, лимфоидной ткани, мышц и внешнего адвентициального покрытия. Слизистая оболочка не имеет мышечного слоя.

В то время как эпителий носовой части глотки столбчатый, реснитчатый и перемежается бокаловидными клетками, другие части глотки покрыты некератинизированным многослойным плоским эпителием.

В верхней части глотки, где отсутствуют мышечные волокна, подслизистая соединительная ткань утолщается и становится фарингобазилярной фасцией.

Подслизистый слой отделен от мышц глотки эластичной соединительной тканью.

Носовая часть глотки содержит серомукозные железы, тогда как другие части глотки имеют только слизистые железы.

Адвентиция соединяется с позвоночником рыхлой соединительной тканью, что позволяет глотке скользить по отношению к позвоночнику.

Мышцы (

Рис. 12.33, 12.34 )

a)

Мышцы, сокращающие глотку

Структура волокон:

Мышцы, сокращающие глотку, имеют переднюю часть кольцевидной формы. Сзади на стенке глотки нисходящие, восходящие, горизонтальные и нисходящие волокна перемешаны.

Функция:

Для сжатия глотки; в некоторых случаях из-за структуры мышечных волокон они могут также поднимать или опускать глотку.

Все сокращающие мышцы глотки прикрепляются к глоточному шву. Глотка подвешена к основанию черепа этой прочной фиброзной лентой.

Иннервация:

Констрикторные мышцы глотки снабжены глоточным сплетением — в верхней части глотки больше через языкоглоточный нерв (CN IX), а в нижней части глотки больше за счет блуждающего нерва (CN X).

Верхняя сужающая мышца глотки (четыре части)

Происхождение:

•

Крыловидная часть: медиальная крыловидная пластинка и крыловидная ветвь клиновидной кости.

•

Буккофарингеальная часть: крыловидно-нижнечелюстной шов.

•

Милофарингеальная часть: задний конец подъязычной линии.

•

Языкоглоточная часть: внутренние мышцы языка.

Дисфункция:

Функция этой мышцы может быть нарушена при дисфункции клиновидной, затылочной и небной костей, а также в результате аномального напряжения шейной фасции.

С другой стороны, согласно Магоуну, вытягивая нижнюю челюсть вперед, остеопат может уменьшить воспаление верхней части глотки и лимфатический застой. ⁸

Средняя сокращающая мышца глотки

Происхождение:

•

Хондрофарингеальная часть: малый рог подъязычной кости.

•

Цератофарингеальная часть: большой рог подъязычной кости.

Дисфункция:

Движение подъязычной кости может быть ограничено этой мышцей.

Нижняя сужающая мышца глотки

Происхождение:

•

Щитовидно-глоточная часть: косая линия пластинки щитовидного хряща.

•

Крикофарингеальная часть: перстневидный хрящ.

Дисфункция:

Ограничение движения щитовидной железы и перстневидного хряща может нарушить функцию голосовых связок.

Дисфункция сокращающих мышц глотки: из-за прикрепления глоточного шва к основанию черепа дисфункция сгибания SBS может увеличивать напряжение волокон сокращающих мышц глотки. Кручение или изгиб в сторону — дисфункция вращения может вызвать отклонение глоточного шва и других фасциальных структур. Следствием этого может быть уменьшение лимфатического дренажа и отек слизистой оболочки маточных труб, что приводит к проблемам со слухом.

б)

Подъемные мышцы глотки

Подъемные мышцы глотки спускаются сверху (основание черепа, небный апоневроз, слуховая труба) вниз к мышечной стенке глотки.

Шилоглоточная мышца

Происхождение:

Шиловидный отросток височной кости.

Вставка:

Проходит через кольцевой мышечный слой между верхними и средними сокращающими мышцами глотки к стенке глотки, щитовидному хрящу и надгортаннику.

Функция:

Для поднятия и расширения глотки.

Иннервация:

Голосоглоточный нерв (CN IX).

Небно-глоточная мышца (самая мощная подъемная мышца глотки и основа небно-глоточной дуги)

Происхождение:

Небный апоневроз и крыловидная ветвь клиновидной кости.

Вставка:

Боковая стенка глотки, щитовидный хрящ.

Функция:

Для поднятия глотки, сужения ротоглоточного перешейка и опускания мягкого неба; по словам Магуна, он также способствует открытию слуховой трубы. ⁶

Иннервация:

Глоточное сплетение (языкоглоточный нерв, CN IX, и блуждающий нерв, CN X).

Сальпингофарингеус

Происхождение:

Задняя медиальная часть хряща слуховой трубы; в некоторых случаях продольные мышцы стенки глотки.

Вставка:

Боковая стенка глотки.

Функция:

Для подъема глотки и предотвращения соскальзывания вниз мышцы, поднимающей veli palatini.

Иннервация:

Глоточное сплетение (языкоглоточный нерв, CN IX).

c)

Мышцы мягкого неба и небных дуг

Разгибающая мышца veli palatini

Происхождение:

Позвоночник клиновидной кости на внутренней поверхности большого крыла, ладьевидной кости ямка и передняя боковая стенка слуховой трубы.

Вставка:

После поворота медиально вокруг внутренней части крыловидной мышцы ее вставляют в небный апоневроз.

Функция:

Для сжатия мягкого неба (возвышение до уровня хамулюса), расширения слуховой трубы и закрытия носовой части глотки во время глотания и разговора.

Иннервация:

Ветвь нижнечелюстного нерва (CN V3).

Дисфункция:

Если крыловидные отростки не сбалансированы, результатом может быть асимметричное напряжение в правой и левой тензорных мышцах небной кости.По словам Магуна, ⁹ , это может вызвать повышенное напряжение глотки, связанное с проблемами при глотании или, у певцов, с трудностями при достижении высоких нот.

Levator veli palatini muscle

Происхождение:

Нижняя поверхность каменистой височной кости, непосредственно перед сонным каналом, хрящевая нижняя поверхность слуховой трубы.

Вставка:

Небный апоневроз.

Функция:

Для сжатия и подъема мягкого неба, расширения слуховой трубы и закрытия носовой части глотки во время глотания и разговора.

Иннервация:

Глоточное сплетение (языкоглоточный нерв, CN IX и блуждающий нерв, CN X, в некоторых случаях волокна лицевого нерва, CN VII).

Дисфункция:

Асимметричная дисфункция височных костей (каменистых частей) может способствовать асимметричному напряжению в левой и правой мышцах, поднимающих veli palatini.

Musculus uvulae

Происхождение:

Небный апоневроз.

Место введения:

Соединительная ткань на кончике язычка.

Функция:

Для укорочения и утолщения язычка, а также закрытия носовой части глотки.

Иннервация:

Глоточное сплетение (блуждающий нерв, CN X).

Небно-язычная мышца (основа небно-язычной дуги)

Происхождение:

Небный апоневроз.

Место введения:

Поперечная мышца языка.

Функция:

Для поднятия корня языка, опускания мягкого неба и сужения ротоглоточного перешейка.

Небно-глоточная мышца (см. Сужающие мышцы глотки)

Нервы глотки (

Рис. 12.35 )

Языкно-глоточный нерв (CN IX), блуждающий нерв (CN X) вместе с симпатическим стволом образуют глоточное сплетение в стенке глотки. Это сплетение отправляет двигательные волокна к мышцам, а сенсорные и секреторные волокна — к слизистой оболочке.

Моторная иннервация: см. Разделы о соответствующих мышцах; верхняя часть глотки, как правило, снабжается ветвями языкоглоточного нерва, а нижняя часть глотки — ветвями блуждающего нерва.

Сенсорная иннервация:

•

Верхнечелюстной нерв (CN V2): крыша глотки и область вокруг отверстия слуховой трубы.

•

Языкоглоточный нерв (CN IX): корень языка, нижняя часть носа глотки, небные миндалины, ротовая часть глотки.

•

Блуждающий нерв (CN X): гортанная, а иногда и оральная часть глотки.

Сосуды глотки

Артериальное кровоснабжение:

•

Восходящая глоточная артерия (ветвь наружной сонной артерии): наиболее важная артерия, она поднимается латеральнее стенки глотки до основание черепа.

•

Восходящая небная артерия (ветвь лицевой артерии): стенка глотки.

•

Верхняя гортанная артерия (ветвь верхней щитовидной артерии).

•

Клиновидно-небная артерия (терминальная часть верхнечелюстной артерии): стенка глотки.

•

Нижняя щитовидная артерия (ветвь подключичной артерии): нижняя область глотки.

Венозное кровоснабжение:

•

Глоточные вены образуют венозную сеть (глоточное сплетение) вокруг мышц глотки.Рядом с входом в пищевод вены образуют своего рода подушку, которая придает слизистой оболочке степень эластичности, обеспечивает защиту от сил давления и при определенных обстоятельствах может сужать просвет.

•

Глоточные вены оканчиваются внутренней яремной веной. Они дополнительно открываются в крыловидное венозное сплетение и менингеальные вены.

•

Верхняя гортанная вена, верхняя щитовидная вена и язычная вена расположены на уровне гортани.

Лимфатическое снабжение:

•

Заглоточные лимфатические узлы и глубокие шейные лимфатические узлы.

Акт глотания (см. Также Язык)

•

Сокращение мышц дна рта вызывает краниальное и переднее движение подъязычной кости, в результате чего язык прижимается к кости нёбо. Язык (hyoglossus и styloglossus мышцы) продвигает болюс назад в глотку.Эта часть глотания находится под произвольным контролем.

•

В то время как щитовидно-подъязычная мышца тянет гортань к подъязычной кости, пре-надгортанник прижимает надгортанник к входу в гортань, закрывая его.

•

За счет сокращения поднимающих и напрягающих veli palatini мышц мягкое небо поднимается и приводится в горизонтальное положение. Сокращение верхней сужающей мышцы глотки также заставляет подушку Пассаванта приближаться к мягкому нёбу.Это приводит к закрытию носовой части глотки.

•

Во время акта глотания происходит последовательное сокращение сокращающих мышц глотки вниз от верхней к нижней.

•

Во время фазы пищевода болюс продвигается в желудок перистальтической волной.

Глотательный рефлекс

Как только болюс входит в контакт со стенкой глотки, последующий акт глотания происходит непроизвольно.Глотательный центр расположен в продолговатом мозге над дыхательным центром. Афферентные волокна проходят по язычно-глоточному и блуждающему нервам к центру глотания. Помимо названных нервов, эфферентные волокна также проходят по тройничному нерву (мышцы дна рта), подъязычному нерву (мышцам языка) и шейным нервам (подъязычным мышцам).

В раннем детстве акт глотания происходит как чисто рефлекторный процесс и тесно связан с процессом сосания.

Примечание:

Во время акта глотания язык подает импульс сгибания в SBS.

Во время сосания язык также оказывает давление на переднюю часть неба и, таким образом, стимулирует SBS.

Лимфоидное кольцо (миндалины) Вальдейера (

Рис. 12.36 )

Лимфоидное кольцо (миндалины) Вальдейера находится в местах выхода ротовой и носовой полостей в глотку. Его основная функция заключается в выявлении патогенов и, при необходимости, в активации механизма иммунной защиты.Он также защищает входные отверстия в глотке от болезнетворных микроорганизмов.

Кольцо состоит из небных миндалин, глоточных миндалин, язычных миндалин, трубных миндалин и, кроме того, лимфатических органов в стенке сальпингофарингеальных складок и лимфоэпителиальных органов без определенного названия.

Это лимфоэпителиальные органы, состоящие из первичных и, в частности, вторичных фолликулов, содержащих большое количество В-лимфоцитов и плазматических клеток.

Парные небные миндалины

Каждая миндалина помещается в миндалинную ямку между расходящимися небно-язычными и небно-глоточными дугами.Миндалины чрезвычайно различаются по размеру. При воспалении, особенно в детстве, он может увеличиваться до такой степени, что затрудняется глотание. Он расположен на верхней сужающей мышце глотки, от которой отделен соединительной тканью. На поверхности миндалины имеется от 10 до 20 отверстий, ведущих в крипты миндалин.

Каждая миндалина снабжается лицевой, верхнечелюстной и восходящей глоточной артериями. Его регионарный лимфатический узел — это ягуло-желудочный узел.Он расположен под углом нижней челюсти, на пересечении внутренней яремной вены и двубрюшной мышцы.

Это клинически важный факт, что этот лимфатический узел увеличивается при воспалении небных миндалин.

Небные миндалины получают сенсорную иннервацию от языкоглоточного нерва.

Парные язычные миндалины

Они расположены у корня языка и представляют собой скопление лимфоидных фолликулов. После удаления небных миндалин язычные миндалины могут демонстрировать заметное компенсаторное увеличение и вызывать симптомы, аналогичные тем, которые связаны с небными миндалинами.

Глоточная миндалина, непарная

Она расположена на крыше носовой части глотки, позади хоан. В детстве глоточная миндалина может вырасти до таких размеров, что затрудняется носовое дыхание. Это может привести к дыханию через рот, развитию приподнятого неба, повышенной восприимчивости к инфекции из-за обхода носового фильтра и нарушениям сна с нарушением концентрации.

Парные миндалины (

Рис. 12.37 )

Эти скопления лимфоидной ткани расположены вокруг глоточного отверстия слуховой трубы на уровне нижнего носового прохода.

Горло — ДОКУМЕНТ ЛОР

Доктор, объясните миндалины и аденоиды
Слюнные железы
Боль в горле
Доктор, почему я охрип?
Здоровый голос
Распространенные нарушения голоса
You & Your Voice

Доктор, объясните миндалины и аденоиды

Информация о тонзиллэктомии и аденоидэктомии

Миндалины и аденоиды — это массы ткани, похожие на лимфатические узлы или «железы» в области шеи, паха и подмышек.Миндалины — это две массы на задней стенке горла. Аденоиды расположены высоко в горле за носом и у неба (мягкое небо) и не видны через рот без специальных инструментов.

Миндалины и аденоиды находятся у входа в дыхательные пути, где они могут улавливать поступающие микробы, вызывающие инфекции. Они «пробуют» бактерии и вирусы и могут сами заразиться. Ученые считают, что они работают как часть иммунной системы организма, фильтруя микробы, которые пытаются проникнуть в организм, и что они помогают вырабатывать антитела к микробам.

Это происходит в основном в течение первых нескольких лет жизни и становится менее важным по мере того, как мы становимся старше. Дети, которым необходимо удалить миндалины и аденоиды, не теряют своей сопротивляемости.

Что влияет на миндалины и аденоиды?

Наиболее частыми проблемами, поражающими миндалины и аденоиды, являются повторяющиеся инфекции (горла или уха) и значительное увеличение или обструкция, вызывающая проблемы с дыханием и глотанием.

Абсцессы вокруг миндалин, хронический тонзиллит и инфекции небольших карманов в миндалинах, образующие зловонные, похожие на сыр образования, также могут поражать миндалины и аденоиды, вызывая их болезненность и опухоль.Опухоли встречаются редко, но могут разрастаться на миндалинах.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу, если вы или ваш ребенок страдаете общими симптомами инфицированных или увеличенных миндалин или аденоидов.

Экзамен

Основные методы, используемые для проверки миндалин и аденоидов:

• История болезни
• Медицинский осмотр
• Посев из горла / тесты на Strep
• Рентгеновские лучи
• Анализы крови

Чего мне ожидать на экзамене?

Ваш врач спросит о проблемах с ухом, носом и горлом, а также осмотрит голову и шею.Он или она будет использовать небольшое зеркало или приспособление с гибкой подсветкой, чтобы увидеть эти области.

Посевы на посевы / стрептококковые тесты важны для диагностики некоторых инфекций горла, особенно «стрептококковой инфекции».

Рентген иногда помогает определить размер и форму аденоидов. Анализы крови могут определить такие проблемы, как мононуклеоз.

Как лечат заболевания миндалин и аденоидов?

Бактериальные инфекции миндалин, особенно вызванные стрептококком, сначала лечат антибиотиками.Иногда может быть рекомендовано удаление миндалин и / или аденоидов. Двумя основными причинами удаления миндалин и / или аденоидов являются (1) рецидивирующая инфекция, несмотря на терапию антибиотиками, и (2) затрудненное дыхание из-за увеличения миндалин и / или аденоидов.

Такое затруднение дыхания вызывает храп и нарушение сна, что приводит к дневной сонливости у взрослых и поведенческим проблемам у детей. Некоторые ортодонты считают, что хроническое дыхание ртом через миндалины и аденоиды вызывает уродства лица и неправильное положение зубов.

Хроническая инфекция может поражать другие области, например евстахиеву трубу — проход между задней частью носа и внутренней частью уха. Это может привести к частым инфекциям уха и потенциальной потере слуха.

Недавние исследования показывают, что аденоидэктомия может быть полезным лечением для некоторых детей с хронической болью в ухе, сопровождающейся жидкостью в среднем ухе (средний отит с выпотом).

У взрослых возможность рака или опухоли может быть еще одной причиной удаления миндалин и аденоидов.

У некоторых пациентов, особенно с инфекционным мононуклеозом, сильное увеличение может препятствовать прохождению дыхательных путей. Таким пациентам иногда помогает лечение стероидами (например, кортизоном).

Тонзиллит и его симптомы

Тонзиллит — это инфекция одной или обеих миндалин. Один из признаков — отек миндалин. Другие признаки или симптомы:

• Миндалины краснее обычных
• Белый или желтый налет на миндалинах
• Незначительное изменение голоса из-за отека
• Ангина
• Дискомфортное или болезненное глотание
• Увеличение лимфатических узлов (желез) на шее
• Лихорадка
• Неприятный запах изо рта

Увеличенные аденоиды и их симптомы

Если у вас или у вашего ребенка увеличены аденоиды, может быть трудно дышать через нос.

Другие признаки постоянного расширения:

• Большую часть времени дышит через рот, а не через нос
• Нос звучит «заблокированным», когда человек говорит
• Шумное дыхание днем ​​
• Рецидивирующие ушные инфекции
• Храп ночью
• Дыхание останавливается на несколько секунд ночью при храпе или громком дыхании (апноэ во сне)

Хирургический

Ваш ребенок

Расскажите своему ребенку о его / ее чувствах и убедительно заверяйте его и поддерживайте на протяжении всего процесса.Поощряйте идею, что процедура сделает его / ее более здоровым. Как можно больше будьте со своим ребенком до и после операции. Скажите ему / ей, что после операции может возникнуть боль в горле. Убедите ребенка, что операция не удаляет какие-либо важные части тела, и что он / она не будет выглядеть иначе после операции. Если у вашего ребенка есть друг, перенесший эту операцию, может быть полезно поговорить об этом с этим другом.

Взрослые и дети

По крайней мере, за две недели до любой операции пациенту следует воздержаться от приема аспирина или других препаратов, содержащих аспирин.(ВНИМАНИЕ: детям нельзя давать аспирин из-за риска развития синдрома Рея).

Если у пациента или его семьи возникли проблемы с анестезией, об этом следует сообщить хирургу. Если пациентка принимает какие-либо другие лекарства, страдает серповидно-клеточной анемией, имеет нарушение свертываемости крови, беременна, опасается переливания крови или принимала стероиды в прошлом году, об этом следует сообщить хирургу.

Перед операцией может потребоваться анализ крови и, возможно, мочи.

Обычно после полуночи перед операцией нельзя принимать внутрь ничего (жевательную резинку, жидкости для полоскания рта, леденцы для горла, зубную пасту, воду). При наведении анестезии все, что находится в желудке, может вызвать рвоту, и это опасно.

Когда пациент прибывает в больницу или хирургический центр, анестезиолог или медперсонал могут встретиться с пациентом и его семьей, чтобы просмотреть историю болезни пациента. Затем пациента доставят в операционную и введут анестетик.Внутривенные жидкости обычно вводят во время и после операции.

После операции пациент будет доставлен в зону восстановления. Персонал палаты восстановления будет наблюдать за пациентом до выписки. Каждый пациент особенный, и время выздоровления индивидуально. Многие пациенты освобождаются через 2-10 часов. Остальные оставляют на ночь. В отдельных случаях может потребоваться интенсивная терапия.

Ваш ЛОР-специалист предоставит вам подробную информацию о дооперационном и послеоперационном уходе и ответит на любые ваши вопросы.

После операции

Может возникнуть несколько послеоперационных симптомов. К ним относятся (но не ограничиваются ими) проблемы с глотанием, рвота, лихорадка, боль в горле и боль в ушах. Иногда после операции может возникнуть кровотечение. Если у пациента есть кровотечение, немедленно сообщите об этом своему хирургу.

Любые вопросы или опасения, которые у вас есть, следует открыто обсуждать со своим хирургом, который готов помочь вам.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

Слюнные железы

Где ваши слюнные железы?

Железы находятся во рту и горле и вокруг них.Мы называем основные слюнные железы околоушными, подчелюстными и подъязычными железами.

Все они выделяют слюну в ваш рот, околоушные железы через трубки, отводящие слюну, называемые слюнными протоками, около ваших верхних зубов, подчелюстные под языком и подъязычные через множество протоков в дне вашего рта.

Помимо этих желез, существует множество крошечных желез, называемых малыми слюнными железами, которые расположены в ваших губах, внутренней области щек (слизистой оболочке щеки) и в других областях слизистой оболочки рта и горла.Слюнные железы производят слюну, используемую для увлажнения рта, запуска пищеварения и защиты зубов от кариеса.

В качестве меры для поддержания здоровья важно ежедневно пить много жидкости. Обезвоживание — фактор риска заболевания слюнных желез.

Что вызывает проблемы с железом?

Проблемы с слюнной железой, вызывающие клинические симптомы, включают:

• Обструкция Нарушение оттока слюны чаще всего возникает в околоушных и подчелюстных железах, обычно из-за образования камней.Симптомы обычно возникают во время еды. Выработка слюны начинает течь, но не может выйти из системы протоков, что приводит к отеку пораженной железы и сильной боли, иногда при инфекции. Если камни полностью не препятствуют оттоку слюны, основные железы будут набухать во время еды, а затем постепенно уменьшаются после еды. только для того, чтобы снова увеличиться во время следующего приема пищи. Инфекция может развиться в бассейне заблокированной слюны, что приведет к более сильной боли и отеку желез. Если долго не лечить, железы могут стать абсцессом.Система протоков основных слюнных желез, соединяющих железы со ртом, может быть ненормальной. В этих протоках могут образовываться небольшие сужения, которые уменьшают отток слюны, что приводит к инфекции и обструктивным симптомам.
• Инфекция Самая распространенная инфекция слюнных желез у детей — эпидемический паротит, поражающий околоушные железы. Хотя это чаще всего встречается у детей, которые не были вакцинированы, это может произойти и у взрослых. Однако, если у взрослого наблюдается опухоль в области околоушной железы только с одной стороны, это более вероятно из-за непроходимости или опухоли.Инфекции также возникают из-за непроходимости протоков или медленного оттока слюны из-за большого количества бактерий во рту. У вас может быть вторичная инфекция слюнных желез из близлежащих лимфатических узлов. Эти лимфатические узлы представляют собой структуры в верхней части шеи, которые часто становятся болезненными во время обычной ангины. Фактически, многие из этих лимфатических узлов фактически расположены внутри и глубоко в субстанции околоушной железы или рядом с подчелюстными железами. Когда эти лимфатические узлы увеличиваются из-за инфекции, у вас может появиться красная болезненная опухоль в области околоушных или поднижнечелюстных желез.Лимфатические узлы также увеличиваются из-за опухолей и воспалений.
• Опухоли Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез обычно проявляются в виде безболезненного увеличения этих желез. Опухоли редко затрагивают более одной железы и обнаруживаются как разрастание околоушной, подчелюстной области, неба, дна рта, щек или губ. Эти увеличения должен проверить отоларинголог-хирург головы и шеи. Злокачественные опухоли основных слюнных желез могут быстро расти, быть болезненными и вызывать потерю подвижности части или всей пораженной стороны лица.Эти симптомы следует немедленно исследовать.
• Другие заболевания Увеличение слюнных желез также происходит при аутоиммунных заболеваниях, таких как ВИЧ и синдром Шегрена, когда иммунная система организма атакует слюнные железы, вызывая значительное воспаление. Часто бывает сухость во рту или сухих глазах. Это может произойти при других системных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит. Диабет может вызвать увеличение слюнных желез, особенно околоушных желез. У алкоголиков может наблюдаться отек слюнных желез, обычно с обеих сторон.

Как ваш врач ставит диагноз?

Диагностика заболевания слюнных желез зависит от тщательного сбора анамнеза, медицинского осмотра и лабораторных тестов.

Если ваш врач подозревает обструкцию основных слюнных желез, может потребоваться обезболивание отверстия слюнных протоков во рту, зондирование и расширение протока, чтобы помочь прохождению непроходимого камня. Перед этими процедурами рентген зубов может показать, где расположены кальцинированные камни.

Если в слюнной железе обнаружено образование, полезно сделать компьютерную томографию или МРТ (магнитно-резонансную томографию). Иногда может помочь тонкоигольная аспирационная биопсия в кабинете врача. В редких случаях краситель вводят через околоушный проток до того, как будет сделан рентгеновский снимок железы (сиалограмма).

Биопсия губы малых слюнных желез может потребоваться для выявления некоторых аутоиммунных заболеваний.

Как лечится заболевание слюнных желез?

Лечение заболеваний слюнной железы делится на две категории: медикаментозное и хирургическое.Выбор лечения зависит от характера проблемы. Если это связано с системными заболеваниями (заболеваниями, которые затрагивают все тело, а не одну изолированную область), то необходимо лечить основную проблему. Для этого может потребоваться консультация с другими специалистами. Если заболевание связано с обструкцией слюнных желез и последующей инфекцией, ваш врач порекомендует увеличить потребление жидкости и может назначить антибиотики. Иногда для открытия закупоренных каналов используется инструмент.

Если в слюнной железе образовалось образование, может быть рекомендовано его удаление.Большинство образований в области околоушной железы доброкачественные (доброкачественные). Когда необходимо хирургическое вмешательство, следует проявлять большую осторожность, чтобы не повредить лицевой нерв внутри этой железы, которая двигает мышцы лица, включая рот и глаз. Когда злокачественные образования находятся в околоушной железе, их можно удалить хирургическим путем и сохранить большую часть лицевого нерва. После операции часто рекомендуется лучевая терапия. Обычно это делается через четыре-шесть недель после хирургической процедуры, чтобы обеспечить адекватное заживление до облучения.

Те же общие принципы применимы к опухолям в поднижнечелюстной области или в малых слюнных железах во рту и верхней части глотки. Доброкачественные заболевания лучше всего лечить консервативными методами или хирургическим путем, тогда как злокачественные заболевания могут потребовать хирургического вмешательства и послеоперационного облучения. Если опухоль вблизи слюнной железы представляет собой лимфатический узел, который увеличился из-за рака из другого места, то, очевидно, потребуется другой план лечения. Отоларинголог-хирург головы и шеи может эффективно направить лечение.

Удаление слюнной железы не вызывает сухости во рту, называемой ксеростомией. Однако лучевая терапия полости рта может вызвать неприятные симптомы, связанные с уменьшением слюноотделения. Ваш врач может назначить лекарства или другие консервативные методы лечения, которые могут уменьшить сухость в этих случаях.

Заболевания слюнных желез возникают по разным причинам. Эти заболевания лечатся как медикаментозно, так и хирургически. Лечением легко управляет отоларинголог — хирург головы и шеи, имеющий опыт в этой области.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

Боль в горле

Что вызывает боль в горле?

Боль в горле — симптом многих заболеваний. Инфекции вызывают боль в горле и являются заразными. Инфекции вызываются вирусами, такими как грипп, простуда, мононуклеоз, или бактериями, такими как стрептококковая инфекция, микоплазма или гемофильная инфекция.

В то время как бактерии реагируют на лечение антибиотиками, вирусы — нет.

Вирусы: Большинство вирусных болей в горле сопровождают грипп или простуду, а также заложенный нос, насморк, чихание и общие боли.Эти вирусы очень заразны и быстро распространяются, особенно зимой. В организме вырабатываются антитела, которые уничтожают вирус, и этот процесс занимает около недели.

Боли в горле сопровождают другие вирусные инфекции, такие как корь, ветряная оспа, коклюш и круп. Язвы и пузыри в горле также могут быть очень болезненными.

Излечение одной вирусной инфекции занимает гораздо больше недели: инфекционный мононуклеоз, или «мононуклеоз». Этот вирус оседает в лимфатической системе, вызывая массивное увеличение миндалин с белыми пятнами на их поверхности и опухшими железами на шее, подмышках и паху.Это вызывает сильную боль в горле и, иногда, серьезные затруднения дыхания. Это может повлиять на печень, приводя к желтухе-пожелтению кожи и глаз. Это также вызывает сильную усталость, которая может длиться шесть недель и более.

«Моно», тяжелое заболевание у подростков, но менее тяжелое у детей, передается через слюну. Поэтому ее прозвали «болезнью поцелуев», но она также может передаваться из рук в руки или при совместном использовании полотенец и столовых приборов.

Бактерии: Стрептококковая ангина — это инфекция, вызываемая определенным штаммом стрептококковых бактерий.Эта инфекция также может поражать сердечные клапаны (ревматическая лихорадка) и почки (нефрит), вызывать скарлатину, тонзиллит, пневмонию, синусит и ушные инфекции.

Из-за этих возможных осложнений фарингит следует лечить антибиотиками. Стрептококк не всегда легко обнаружить при осмотре, и может потребоваться посев из горла. Эти положительные тесты убеждают врача назначить антибиотики. Однако тесты на стрептококк могут не выявить другие бактерии, которые также могут вызвать сильную боль в горле, заслуживающую лечения антибиотиками.Например, тяжелые и хронические случаи тонзиллита или абсцесса миндалин могут быть отрицательными. Точно так же отрицательные посевы наблюдаются при дифтерии, а инфекции от оральных половых контактов не будут обнаружены тестами на посев на стрептококк.

Тонзиллит — это инфекция комковатых тканей на каждой стороне задней стенки глотки. В первые два-три года детства эти ткани «улавливают» инфекции, собирая образцы окружающей среды ребенка, чтобы помочь выработать его иммунитет (антитела).Здоровые миндалины не остаются инфицированными. Частые боли в горле от тонзиллита позволяют предположить, что инфекция полностью не устраняется между эпизодами. Медицинское исследование показало, что дети, страдающие частыми эпизодами тонзиллита (например, от трех до четырех раз в год в течение нескольких лет), становились более здоровыми после хирургического удаления миндалин.

Инфекции в носу и пазухах также могут вызывать боль в горле, потому что слизь из носа стекает в горло и переносит инфекцию.

Самая опасная инфекция горла — эпиглоттит, вызываемый бактериями, которые поражают часть гортани (голосовой ящик) и вызывают отек, закрывающий дыхательные пути. Эта инфекция является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Заподозрите это, когда глотание чрезвычайно болезненно (вызывает слюнотечение), когда речь приглушена, и когда затрудняется дыхание. Тест на стрептококк может пропустить эту инфекцию.

Allergy: Те же пыльца и плесень, которые раздражают нос при вдыхании, также могут раздражать горло.Кошачья и собачья шерсть и домашняя пыль — частые причины боли в горле у людей, страдающих от них аллергией.

Раздражение: В холодные зимние месяцы сухой жар может вызвать повторяющуюся легкую боль в горле с ощущением пересыхания, особенно по утрам. Это часто связано с увлажнением воздуха в спальне и повышенным потреблением жидкости. Пациенты с хроническим заложенным носом, вызывающим дыхание через рот, также страдают от сухости в горле. Им нужно обследование и лечение носа.

Загрязняющие вещества и химические вещества в воздухе могут вызывать раздражение носа и горла, но наиболее распространенным загрязнителем воздуха является табачный дым. Другие раздражители включают бездымный табак, алкогольные напитки и острую пищу.

У человека, который напрягает голос (например, кричит на спортивном мероприятии), болит горло не только из-за растяжения мышц, но и из-за грубого обращения с перепонками в горле.

Рефлюкс: Иногда причиной утренней боли в горле является срыгивание желудочной кислоты в заднюю стенку глотки.Чтобы избежать рефлюкса, наклоните каркас кровати так, чтобы изголовье было на четыре-шесть дюймов выше, чем изножье кровати. Вам могут помочь антациды. Вам также следует избегать еды за три часа до сна и исключить кофеин и алкоголь. Если эти советы не помогут, обратитесь к врачу.

Опухоли: Опухоли горла, языка и гортани (голосового аппарата) обычно (но не всегда) связаны с длительным употреблением табака и алкоголя. Симптомами такой опухоли могут быть боли в горле и затруднение глотания, иногда с иррадиацией в ухо.Чаще всего ангина бывает настолько легкой или хронической, что ее почти не замечают. Другие важные симптомы включают охриплость голоса, шишку на шее, необъяснимую потерю веса и / или срыгивание крови в слюне или мокроте.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если боль в горле носит тяжелый характер, длится дольше обычных пяти-семи дней простуды или гриппа и не связана с аллергией или раздражением, которых можно избежать, вам следует обратиться за медицинской помощью. Следующие признаки и симптомы должны побудить вас обратиться к врачу:

• Сильная и продолжительная ангина
• Затрудненное дыхание
• Затруднения при глотании
• Затруднение при открывании рта
• Боль в суставах
• боль в ухе
• Сыпь
• Лихорадка (более 101 °)
• Кровь в слюне или мокроте
• Часто повторяющиеся боли в горле
• Шишка на шее
• Охриплость голоса более двух недель

Когда мне следует принимать антибиотики?

Антибиотики — это препараты, убивающие или разрушающие бактерии.Пенициллин или эритромицин (хорошо известные антибиотики) назначают, когда врач подозревает стрептококк или другую бактериальную инфекцию, которая на них реагирует. Однако при некоторых бактериальных инфекциях горла вместо них требуются другие антибиотики. Антибиотики не излечивают вирусные инфекции, но вирусы снижают сопротивляемость пациента бактериальным инфекциям. При возникновении такой комбинированной инфекции могут быть рекомендованы антибиотики. Когда прописан антибиотик, его следует принимать по указанию врача в течение полного курса (обычно 10 дней).В противном случае инфекция, скорее всего, будет подавлена, а не устранена, и она может вернуться. У некоторых детей будет рецидив инфекции, несмотря на лечение антибиотиками. Когда некоторые из этих инфекций являются стрептококковыми или тяжелыми, вашему ребенку может потребоваться тонзиллэктомия.

Следует ли лечить или культивировать других членов семьи?

При положительном результате стрептококкового теста многие эксперты рекомендуют лечение или культивирование других членов семьи. Соблюдайте хорошие санитарные привычки; Избегайте тесного физического контакта и совместного использования салфеток, полотенец и посуды с инфицированным человеком.Мытье рук имеет смысл.

Что делать, если мой посев из горла отрицательный?

Посев на стрептококк предназначен только для выявления стрептококковых инфекций. Многие другие инфекции, как бактериальные, так и вирусные, дают отрицательные посевы, а иногда и стрептококковая инфекция. Поэтому, если ваш посев отрицательный, ваш врач будет основывать свое решение о лечении на серьезности ваших симптомов и внешнем виде вашего горла при осмотре.

Как вылечить боль в горле?

Легкую боль в горле, связанную с симптомами простуды или гриппа, можно облегчить с помощью следующих средств:

• Увеличьте потребление жидкости.
• Теплый чай с медом — любимое домашнее средство.
• Используйте пароварку или увлажнитель в спальне.
• Полощите горло теплой соленой водой несколько раз в день: ј ч. соль до стакана воды.
• Примите безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол (Tylenol Sore Throat, Tempra) или ибупрофен (Motrin IB, Advil).

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

Доктор, почему я охрип?

Понимание причин, предотвращения и времени обращения ЛОР

Что это такое?

Охриплость — это общий термин, описывающий ненормальные изменения голоса.При хрипоте голос может казаться хриплым, хриплым, напряженным, или могут быть изменения громкости (громкости) или высоты тона (насколько высокий или низкий голос). Изменения звука обычно происходят из-за нарушений, связанных с голосовыми связками, которые являются производящими звук частями голосового аппарата (гортани). Во время дыхания голосовые связки остаются раздвинутыми. Во время разговора или пения они объединяются, и когда воздух выходит из легких, они вибрируют, производя звук. Набухание или уплотнения на голосовых связках мешают им правильно соединиться и изменяют способ вибрации связок, что приводит к изменению голоса, изменяя качество, громкость и высоту тона.

Каковы причины?

Острый ларингит: охриплость может быть вызвана множеством причин. К счастью, большинство из них не являются серьезными и обычно проходят через короткий промежуток времени. Наиболее частой причиной является острый ларингит, который обычно возникает из-за отека от простуды, вирусной инфекции верхних дыхательных путей или раздражения, вызванного чрезмерным использованием голоса, например криком на спортивном мероприятии или рок-концерте.

Вокальные узелки: более продолжительная охриплость обычно возникает из-за слишком частого, слишком громкого или неправильного использования голоса в течение длительного периода времени.Эти привычки могут привести к появлению голосовых узелков (узлов певцов), которые представляют собой мозолистые образования, или могут привести к полипам голосовых связок (более обширному отеку). Оба эти состояния являются доброкачественными. Вокальные узелки часто встречаются у детей и взрослых, которые повышают голос на работе или в игре.

Открытый голосовой ящик

Закрытый голосовой ящик

Гастроэзофагеальный рефлюкс: Частой причиной охриплости является гастроэзофагеальный рефлюкс, когда желудочная кислота попадает в глотательный зонд (пищевод) и раздражает голосовые связки.Многие пациенты с изменениями голоса, связанными с рефлюксом, не имеют симптомов изжоги. Обычно голос хуже утром и улучшается днем. Эти люди могут испытывать ощущение комка в горле, слизь, застрявшую в горле, или чрезмерное желание прочистить горло.

Курение: Курение — еще одна причина охриплости голоса. Поскольку курение является основной причиной рака горла, если курильщики охрипли, им следует обратиться к отоларингологу.

Другие причины: Многие необычные причины охриплости включают аллергию, проблемы с щитовидной железой, неврологические расстройства, травмы голосового аппарата и, иногда, нормальный менструальный цикл.

Кто может вылечить мою охриплость?

Охриплость, вызванная простудой или гриппом, могут оценить семейные врачи, педиатры и терапевты (которые научились исследовать гортань). Если охриплость длится дольше двух недель или не имеет очевидной причины, ее должен осмотреть отоларинголог — хирург головы и шеи (врач по уши, носу и горлу). Проблемы с голосом лучше всего решает команда профессионалов, которые знают и понимают, как работает голос.Эти профессионалы — отоларингологи — хирурги головы и шеи, логопеды и учителя пения, актерского мастерства или публичных выступлений. Нарушения голоса имеют множество различных характеристик, которые могут дать специалистам ключ к разгадке причины.

Как оценивается охриплость голоса?

Отоларинголог получит тщательный анамнез охриплости голоса и вашего общего состояния здоровья. Ваш врач обычно смотрит на голосовые связки либо через зеркало, помещенное в заднюю часть горла, либо через нос можно провести очень маленькую гибкую трубку с подсветкой (оптоволоконный зонд), чтобы увидеть ваши голосовые связки.Видеосъемка обследования или использование стробоскопии (оценка замедленного движения) также могут помочь в анализе.

Эти процедуры не вызывают дискомфорта и хорошо переносятся большинством пациентов. В некоторых случаях могут быть рекомендованы специальные тесты (известные как акустический анализ), предназначенные для оценки голоса. Они измеряют нарушения голоса, его звучание, поток воздуха и другие характеристики, которые помогают при постановке диагноза и назначении лечения

Когда мне следует обратиться к отоларингологу (ЛОР-врачу)?

• Охриплость, продолжающаяся более двух недель, особенно если вы курите
• Боль не от простуды или гриппа
• Кашель с кровью
• Затруднения при глотании
• Шишка на шее
• Потеря или серьезное изменение голоса, продолжающееся более нескольких дней

Как лечат нарушения голоса?

Лечение охриплости голоса зависит от причины.В большинстве случаев охриплость можно лечить, просто отключив голос или изменив его использование. Отоларинголог может дать некоторые рекомендации по использованию голоса, направить пациента к другим членам голосовой команды и в некоторых случаях порекомендовать операцию, если выявлено поражение, такое как полип. Всем пациентам рекомендуется избегать курения или воздействия пассивного курения (пассивное курение). Также полезно пить жидкость и, возможно, принимать лекарства для разжижения слизи.

Специалисты по речевой / языковой патологии (голосовые терапевты) обучены помогать пациентам в изменении поведения, которое может помочь устранить некоторые нарушения голоса.Пациенты, у которых сформировались вредные привычки, такие как курение или злоупотребление голосом, криком и криком, больше всего выигрывают от этого консервативного подхода. Специалист по речевой / языковой патологии может научить пациентов изменить свой метод производства речи, чтобы улучшить звучание голоса и решить проблемы, такие как вокальные узелки. Когда проблема пациента связана с пением, учитель пения может помочь улучшить технику пения пациента.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить и лечить охриплость?

• Если вы курите, бросьте
• Избегайте обезвоживающих организм веществ, таких как алкоголь и кофеин
• Избегайте пассивного курения
• Пейте много воды.
• Увлажняйте свой дом.
• Соблюдайте диету — избегайте острой пищи.
• Старайтесь не говорить слишком долго или слишком громко.
• По возможности используйте микрофон в ситуациях, когда вам нужно проецировать свой голос.
• Обратитесь за профессиональным обучением голосовой связи.
• Не разговаривайте и не пейте, если у вас поврежденный или хриплый голос.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

Здоровый голос

Проблемы с голосом обычно связаны с охриплостью (также известной как грубость), нестабильностью или проблемами с выносливостью голоса. Если вы не уверены, что у вас нездоровый голос, спросите себя:

• Ваш голос стал хриплым или хриплым?
• Часто ли вам кажется, что в горле ощущается саднение, боль или напряжение?
• Стало ли это усилием говорить?
• Вы постоянно прочищаете горло?
• Люди часто спрашивают вас, не простужены ли вы, хотя на самом деле это не так?
• Вы потеряли способность брать высокие ноты во время пения?

Проблемы с голосом возникают по разным причинам, включая чрезмерное или неправильное использование голоса, рак, инфекцию или травму.Вот шаги, которые можно предпринять, чтобы предотвратить проблемы с голосовой связью и сохранить здоровый голос:

1. Пейте воду (оставайтесь хорошо увлажненными): Поддержание водного баланса вашего тела путем ежедневного питья большого количества воды (6-8 стаканов) необходимо для поддержания здорового голоса. Голосовые связки очень быстро вибрируют даже при простейшем воспроизведении звука; оставаясь гидратированным из-за потребления воды, оптимизирует выработку слизистой оболочки горла, способствуя смазке голосовых связок. Для поддержания достаточной гидратации избегайте или умеренно употребляйте вещества, вызывающие обезвоживание.К ним относятся алкоголь и напитки с кофеином (кофе, чай, газированные напитки). И всегда увеличивайте гидратацию во время тренировок.
2. Не курите: Хорошо известно, что курение приводит к раку легких или горла. Первичный и пассивный дым, который вдыхается, проходит через голосовые связки, вызывая сильное раздражение и отек голосовых связок. Это навсегда изменит качество, характер и возможности голоса.
3. Не злоупотребляйте своим голосом и не злоупотребляйте им: ваш голос небезупречен.В повседневном общении избегайте привычных криков, криков или аплодисментов. Старайтесь не разговаривать громко в местах со значительным фоновым шумом или шумной обстановкой. Помните о фоновом шуме — когда он становится шумным, естественным образом происходит значительное увеличение громкости голоса, что причиняет вред вашему голосу. Если вы чувствуете, что у вас пересохло в горле, вы устали или ваш голос становится хриплым, прекратите говорить.
4. Чтобы уменьшить или свести к минимуму злоупотребление голосом или неправильное использование, используйте неголосовые или визуальные подсказки для привлечения внимания, особенно с детьми.Приобретите систему усиления голоса, если вам постоянно нужно использовать «громкий» голос, особенно на открытом воздухе. Старайтесь не говорить неестественным тоном. Использование очень низкого или высокого тона может вызвать травму голосовых связок с последующей охриплостью и множеством проблем.
5. Минимизируйте прочистку горла: Прочистку можно сравнить с хлопком или хлопком по голосовым связкам. Следовательно, чрезмерное прочистка горла может вызвать повреждение голосовых связок и, как следствие, охриплость голоса.Альтернативой очистке голоса является небольшой глоток воды или простое глотание, чтобы избавиться от выделений из горла и уменьшить потребность в прочистке горла или кашле. Самая частая причина чрезмерного прочистки горла — это нераспознанное заболевание, из-за которого человек откашливается слишком часто. Распространенные причины хронического прочистки горла включают гастроэзофагеальный рефлюкс, ларингофарингеальную рефлюксную болезнь, синусит и / или аллергические заболевания.
6. Умеренное использование голоса при заболевании : Максимально уменьшите потребность в голосе, если ваш голос хриплый из-за чрезмерного использования или инфекции верхних дыхательных путей (простуды).Певцам следует проявлять особую осторожность, если голос становится хриплым, потому что необратимые и серьезные травмы голосовых связок более вероятны, если они опухли или раздражены. Важно «прислушиваться к тому, что говорит вам ваш голос».

Ваш голос — чрезвычайно ценный ресурс и наиболее часто используемая форма общения. Наши голоса неоценимы как для нашего социального взаимодействия, так и для занятия большинства людей. Правильный уход и использование голоса предоставят вам наилучшие шансы на то, чтобы иметь здоровый голос на протяжении всей жизни.

Охриплость или грубость голоса часто вызваны проблемами со здоровьем. Обратитесь к отоларингологу — хирургу головы и шеи, если у вас есть устойчивые изменения голоса.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

Общие нарушения голоса

Большинство изменений голоса вызвано заболеванием. Отказ от обращения к врачу может привести к охриплости голоса и более серьезным проблемам. В их числе:

• Ларингит Ларингит — это опухоль голосовых связок, обычно вызванная инфекцией.Вирусная инфекция («простуда») верхних дыхательных путей является наиболее частой причиной инфекции голосового аппарата. Когда голосовые связки увеличиваются в размерах, они по-разному вибрируют, что приводит к охриплости. Лучшее лечение этого состояния — отдых или уменьшение голосовой активности и поддержание хорошего обезвоживания. Поскольку большинство этих инфекций вызывается вирусом, антибиотики неэффективны. Во время приступа ларингита важно соблюдать осторожность со своим голосом, потому что отек голосовых связок увеличивает риск серьезных травм, таких как кровь в голосовых связках или образование узелков, полипов или кист голосовых связок.
• Поражения голосовых связок Доброкачественные доброкачественные образования на голосовых связках возникают в результате неправильного или чрезмерного использования голоса, а также травмы или повреждения голосовых связок. Эти поражения («неровности») на голосовых связках изменяют вибрацию голосовых связок. Эта ненормальная вибрация приводит к хрипоте и хроническому изменению качества голоса, включая грубость, хриплость и повышенное усилие при разговоре. Наиболее распространенные поражения голосовых связок включают вокальные узелки, также известные как «узлы певца» или «узлы», которые похожи на «мозоли» голосовых связок.Обычно они возникают на обеих голосовых связках напротив друг друга. Эти поражения обычно лечат голосовым отдыхом и логопедом (чтобы улучшить технику разговора и устранить травму голосовых связок). Полип (ы) или киста (ы) голосовых связок — это другие распространенные поражения голосовых связок, вызванные неправильным использованием, чрезмерным использованием или травмой голосовых связок, и часто требуют хирургического удаления после того, как все варианты нехирургического лечения (например, логопедия) оказались безуспешными.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ларингофарингеальная рефлюксная болезнь Рефлюкс (обратный поток желудочного содержимого) в горло желудочной кислоты может вызывать различные симптомы в пищеводе (глотательный зонд), а также в горле.Охриплость голоса (хроническая или перемежающаяся), проблемы с глотанием, ощущение инородного тела или боль в горле — общие симптомы желудочного кислотного раздражения горла, называемого ларингофарингеальной рефлюксной болезнью (LPRD). LPRD трудно диагностировать, потому что примерно у половины пациентов с этим заболеванием нет симптомов изжоги, которые традиционно сопровождают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Ваша желудочная кислота может течь в горло в любое время. Считается, что ночной аспект LPRD труднее всего диагностировать, потому что обычно нет специфических симптомов во время рефлюкса.Следовательно, пациенты просыпаются с раздражением в горле, охриплостью и дискомфортом в горле, не зная причины. Осмотр горла отоларингологом определит, вызывает ли желудочная кислота раздражение горла и голосового аппарата.
• Плохая разговорная техника Неправильная или плохая разговорная техника возникает из-за того, что речь идет ненормально или неудобно, либо слишком высоко, либо слишком низко, и приводит к хрипоте и множеству других проблем с голосом. Примерами этого состояния являются случаи, когда молодые взрослые женщины в рабочей среде сознательно или подсознательно предпочитают говорить более низким, чем необходимо, голосом и тяжелым голосом.Перкуссионная речь, слишком громкий голос или акцент на первом слоге каждого слова — это еще одна неправильная техника речи, которая может привести к травме или травме голосовых связок и мышц, вызывая «вокальную усталость». или неправильное дыхание во время разговора, особенно дыхание плечами или шеей, а не нижней частью груди или брюшной полости. Следствием этой практики является повышенное напряжение мышц горла и шеи, которое может вызвать охриплость голоса и различные симптомы, особенно боль и усталость, связанные с разговором.Проблемы с голосом также могут возникать из-за использования голоса в неестественной позе, например, при разговоре по телефону, прижатому к плечу. Это требует чрезмерного напряжения мышц шеи и гортани, что меняет технику речи и может привести к проблемам с голосом.
• Паралич голосовых связок Охриплость и другие проблемы могут возникать из-за проблем между нервами и мышцами в пределах голосового аппарата или гортани. Наиболее частым заболеванием является паралич или слабость одной или обеих голосовых связок.Вовлечение обеих голосовых связок встречается редко и обычно проявляется шумным дыханием или затрудненным поступлением воздуха при дыхании или разговоре. Однако одна голосовая связка может быть парализована или сильно ослаблена (парез) после вирусной инфекции горла, после операции на шее или щеке или по неизвестным причинам. Неподвижная или парализованная голосовая связка обычно вызывает мягкий, хриплый, слабый голос из-за плохого закрытия голосовых связок. Большинство парализованных голосовых связок выздоравливают самостоятельно в течение нескольких месяцев.Есть вероятность того, что паралич станет необратимым, что может потребовать хирургического лечения. Хирургия одностороннего паралича голосовых связок включает позиционирование голосовой связки для улучшения вибрации парализованной голосовой связки с непарализованной голосовой связкой. Для изменения положения голосовой связки используются различные хирургические методы. Иногда логопед может использоваться до или после хирургического лечения парализованных голосовых связок, а иногда и как единственное лечение. Выбор лечения зависит от характера паралича голосовых связок, а также от требований голоса пациента.
• Рак горла Рак горла — очень серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Когда рак поражает голосовые связки, качество голоса меняется, приобретая характеристики хронической охриплости, грубости или хриплости. Эти симптомы возникают на ранней стадии развития рака. Важно помнить, что быстрое внимание к изменениям голоса облегчает раннюю диагностику, таким образом, можно получить раннее и успешное лечение рака голосовых связок.Стойкая охриплость или изменение голоса в течение более двух-четырех недель у курильщика должны потребовать обследования отоларингологом, чтобы определить, есть ли рак гортани (голосовой ящик). Различные варианты лечения этого рака голосового аппарата включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и / или химиотерапию. Когда рак голосовых связок обнаруживается на ранней стадии, обычно требуется только хирургическое вмешательство или лучевая терапия, а уровень излечения высок (более 90 процентов). Хриплый или грубый голос часто вызван медицинскими проблемами.Обратитесь к отоларингологу — хирургу головы и шеи, если у вас есть устойчивые изменения голоса.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

Ты и твой голос

Что такое голос?

«Голос» — это звук, производимый вибрацией голосовых связок, вызванной выходом воздуха через гортань, сближая связки. Ваш голос — чрезвычайно ценный ресурс и наиболее часто используемая форма общения. Наш голос бесценен как для нашего социального взаимодействия, так и для большинства людей.Правильный уход и использование голоса повышают вероятность того, что у вас будет здоровый голос на всю жизнь.

Как узнать, есть ли у меня проблемы с голосом?

Проблемы с голосом возникают из-за изменения голоса, часто описываемого как охриплость, грубость или хриплость. Люди с проблемами голоса часто жалуются или замечают изменения высоты звука, потерю голоса, потерю выносливости, а иногда и резкую или тупую боль, связанную с использованием голоса. Другие проблемы с голосом могут сопровождать изменение певческих способностей, которое наиболее заметно в верхнем диапазоне.На более серьезную проблему указывает срыгивание крови или наличие крови в слизи. Они требуют немедленной помощи отоларинголога.

Какая самая частая причина изменения голоса?

Изменения голоса иногда возникают после инфекции верхних дыхательных путей, продолжающейся до двух недель. Обычно инфекция верхних дыхательных путей или простуда вызывают отек голосовых связок и изменяют их вибрацию, что приводит к появлению ненормального голоса. Ограничение использования голоса (голосовой отдых) обычно улучшает голос после инфекции верхних дыхательных путей, простуды или бронхита.Если голос не возвращается к своим нормальным характеристикам и возможностям в течение двух-четырех недель после простуды, рекомендуется медицинское обследование у специалиста по уху, носу и горлу. Осмотр горла после изменения голоса, продолжающегося более одного месяца, особенно важен для курильщиков. (Примечание: изменение голоса — один из первых и наиболее важных симптомов рака горла. Раннее обнаружение значительно повышает эффективность лечения.)

Шесть советов по выявлению проблем с голосом:

Задайте себе следующие вопросы, чтобы определить, есть ли у вас нездоровый голос:

1. Ваш голос стал хриплым или хриплым?
2. Часто ли вам кажется, что у вас в горле саднение, боль или напряжение?
3. Требуется ли больше усилий для разговора?
4. Вы постоянно прочищаете горло?
5. Люди часто спрашивают вас, не простужены ли вы, хотя на самом деле это не так?
6. Вы потеряли способность брать высокие ноты во время пения?

Различные проблемы могут привести к изменению вашего голоса.Если проблемы с голосом не исчезнут, обратитесь за помощью к врачу.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

Опухоли гипофиза, аденомы, краниофарингиомы | Mayfield Brain & Spine, Цинциннати, Огайо

Обзор

Опухоли, прорастающие из гипофиза, могут поражать все тело, нарушая нормальный уровень гормонов. Они также могут вызывать головные боли и проблемы со зрением. Существуют различные виды опухолей гипофиза: аденомы, краниофарингиомы и кисты расщелины Ратке.Большинство из них доброкачественные (не рак) и часто излечимы. Варианты лечения направлены на удаление опухоли или контроль ее роста и корректировку уровня гормонов с помощью лекарств.

Анатомия гипофиза и турецкого седла

Гипофиз — это небольшой бобовидный орган, расположенный у основания мозга за переносицей (рис. 1 и 2). Он имеет большую переднюю долю (клетки железы, вырабатывающие гормоны) и меньшую заднюю долю (нервные клетки, выделяющие гормоны).Он находится в небольшом костном кармане в основании черепа, который называется турецким седлом. Железа связана с гипоталамусом в головном мозге ножкой гипофиза. Гипофиз с обеих сторон ограничен кавернозными пазухами, а внизу — клиновидной пазухой. Клиновидная пазуха представляет собой наполненную воздухом пазуху, которая стекает в нос. Внутренние сонные артерии и нервы, контролирующие движение глаз, расположены по бокам от гипофиза. Непосредственно над гипофизом находится перекрест зрительных нервов, отвечающий за зрение.Когда опухоли гипофиза растут, они могут сдавливать вышеупомянутые структуры и вызывать симптомы.

Рисунок 1. Поперечный разрез гипофиза (зеленый) показывает его связь с зрительным перекрестом, клиновидной пазухой и кавернозными пазухами с каждой стороны.
Рисунок 2. Вид сбоку на гипофиз, расположенный внутри костного турецкого седла. Гипофиз (зеленый) расположен глубоко внутри черепа в области, называемой турецким седлом. Гипофиз связан с перекрестом зрительных нервов вверху и клиновидной пазухой внизу.

Известный как главная железа, гипофиз контролирует другие эндокринные железы в организме. Он выпускает секреты в кровоток и обеспечивает обратную связь с гипоталамусом. Затем гипоталамус регулирует уровень гормонов гипофиза в зависимости от потребностей организма.

Гормоны, вырабатываемые гипофизом, включают:

• Гормон пролактина: заставляет грудь женщины вырабатывать молоко после беременности.
• Гормон роста: помогает контролировать рост тела и метаболизм сахара и жира.
• Адренокортикотропный гормон: заставляет надпочечники вырабатывать кортизол. Кортизол помогает контролировать использование сахара, белка и жиров в организме и помогает организму справляться со стрессом.
• Гормон, стимулирующий щитовидную железу: заставляет щитовидную железу вырабатывать другие гормоны, контролирующие рост, температуру и частоту сердечных сокращений.
• Антидиуретический гормон (АДГ или вазопрессин): регулирует водный баланс. Слишком мало этого гормона может вызвать несахарный диабет.Слишком большое количество этого гормона может вызвать синдром неадекватной секреции АДГ. Оба эти состояния влияют на способность почек регулировать баланс воды и электролитов.
• Лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон: контролируют менструальный цикл у женщин и выработку спермы у мужчин.

Что такое опухоль гипофиза?

Опухоль, которая растет из гипофиза, называется аденомой. Большинство аденом доброкачественные, медленно растут и относительно распространены.Крошечные опухоли или кисты часто обнаруживаются на МРТ по другой причине. Большинство из них никогда не разрастаются и не вызывают симптомов.

Функционирующие опухоли гипофиза выделяют высокий уровень гормонов и влияют на другие органы тела. Эти опухоли ведут себя в соответствии с их клетками происхождения и названы в честь конкретного гормона, который они вырабатывают. Например, пролактинома растет из клеток, продуцирующих пролактин.

Неработающие опухоли гипофиза не выделяют гормоны.Вместо этого они растут до тех пор, пока их размер и массовый эффект не вызовут головную боль, потерю зрения, тошноту, рвоту или усталость. Эти опухоли могут сдавливать нормальный гипофиз, снижать выработку гормонов (гипопитуитаризм).

По размеру опухоли гипофиза можно разделить на микроаденомы (менее 10 мм) или макроаденомы (более 10 мм). Большие опухоли могут давить на зрительные нервы и проникать в кавернозные синусы, в которых находятся сонные артерии и нервы, участвующие в движении глаз.

Тесно связаны с аденомами гипофиза краниофарингиомы и кисты расщелины Ратке. Они растут из остаточных эмбриональных клеток гипофиза. Краниофарингиомы обычно растут от ножки гипофиза вверх в третий желудочек и вызывают симптомы, похожие на аденомы гипофиза.

Каковы симптомы?

Симптомы опухоли гипофиза различаются в зависимости от ее размера и секреции гормонов; многие из них протекают бессимптомно.Около 25% опухолей гипофиза нефункциональны; 75% исправны. Из гормонально активных аденом около 50% секретируют пролактин, 20% секретируют гормон роста, 20% секретируют адренокортикотропный гормон и 10% секретируют несколько гормонов.

• Опухоли, продуцирующие пролактин. Самая распространенная опухоль гипофиза, пролактинома, вызывает перепроизводство гормона, который помогает контролировать половую функцию. У женщин опухоль может вызвать прекращение менструации (аменорея) или нарушение выработки грудного молока (галакторея).У мужчин пролактиномы могут вызывать увеличение груди (гинекомастию), эректильную дисфункцию или импотенцию, бесплодие, уменьшение волос на теле и снижение полового влечения.
• Опухоли, продуцирующие гормон роста. Эти опухоли гипофиза, чаще встречающиеся у мужчин, могут вызывать гигантизм у детей или акромегалию у взрослых. Симптомы включают увеличение костей рук, ног или лица. Другие симптомы включают повышенное потоотделение, высокое кровяное давление, сердечные заболевания, диабет и артрит.
• Опухоли, продуцирующие адренокортикотропный гормон (АКТГ). Эти опухоли, которые чаще встречаются у женщин, стимулируют выработку кортизола надпочечниками. Избыток кортизола вызывает болезнь Кушинга, жирный горб между плечами; увеличение веса лица, шеи и туловища; и розовые или фиолетовые растяжки на коже. Болезнь Кушинга также может вызывать диабет, нарушения менструального цикла, чрезмерный рост волос, синяки, гипертонию и переломы костей из-за недостатка кальция.
• Опухоли, продуцирующие тиреотропные гормоны. Опухоли, секретирующие ТТГ, могут вызывать гипертиреоз. Гипертиреоз может ускорить обмен веществ в организме, вызывая внезапную потерю веса, нерегулярное сердцебиение, нервозность или раздражительность.
• Несекретирующие опухоли имеют мало симптомов и их трудно распознать, пока они не станут достаточно большими. Эти опухоли могут давить на близлежащие зрительные нервы, вызывая головные боли или потерю зрения.Они также могут ухудшить секрецию гормонов гипофизом, что может вызвать усталость, слабость, потерю волос на теле и бледность кожи.
• Апоплексия гипофиза. В редких случаях опухоль гипофиза может внезапно кровоточить (кровоизлияние). Симптомы включают внезапное начало сильной головной боли и изменения зрения, включая потерю зрения, двоение в глазах или опускание века. Апоплексия гипофиза требует неотложного лечения, обычно кортикостероидами и часто хирургическим путем.

Каковы причины?

Причина опухолей гипофиза неизвестна.Некоторые исследователи считают, что они возникают, когда клетка гипофиза становится ненормальной или мутирует.

Множественная эндокринная неоплазия 1 типа (МЭН 1) — редкое заболевание с одновременным образованием опухолей гипофиза, поджелудочной железы и паращитовидных желез. Аденомы гипофиза развиваются у 25% пациентов с МЭН 1.

Кто пострадал?

Опухоли гипофиза распространены и встречаются у 15% взрослых; большинство из них не вызывают симптомов. Они могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются после полового созревания.

Как ставится диагноз?

Если у вас есть симптомы, указывающие на опухоль гипофиза, ваш врач вместе с группой специалистов подтвердит диагноз. В эту команду могут входить нейрохирург, отоларинголог (хирург уха, носа и горла), эндокринолог, офтальмолог, радиолог и патолог.

Сначала врач получит вашу личную и семейную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Помимо проверки вашего общего состояния здоровья, врач проводит неврологический осмотр, чтобы проверить психическое состояние и память, функцию черепных нервов, силу мышц, координацию, рефлексы и реакцию на боль.Другие тесты могут включать:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиочастотные волны для получения детального изображения мягких тканей мозга. В кровоток может быть введен краситель (контрастное вещество) (рис. 3).

Рис. 3. МРТ макроаденомы гипофиза (оранжевая линия), которая расширилась вверх, чтобы сжать перекрест зрительных нервов.

• Эндокринная оценка измеряет уровни гормонов в крови или моче для выявления аномальных уровней, вызванных опухолями гипофиза.
• Тест на остроту поля зрения определяет потерю зрения и недостающие области в поле зрения. Этот тест измеряет как центральное, так и периферическое зрение.
• Взятие пробы каменной пазухи — это процедура забора крови из вен, отводящих от гипофиза. Подобно ангиограмме, гибкие катетеры вводятся в бедренные вены в паху. Катетеры продвигаются к каменистым венам около гипофиза. Кровь берут и проверяют на уровень АКТГ, чтобы диагностировать болезнь Кушинга.

Какие методы лечения доступны?

Варианты лечения различаются в зависимости от типа, степени, размера и местоположения опухоли, а также вашего возраста и общего состояния здоровья. Лекарства, хирургическое вмешательство и облучение по отдельности или в комбинации используются для лечения опухолей гипофиза и восстановления нормального уровня гормонов. Важно обратиться за лечением в центр, который предлагает полный спектр возможностей, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и эндокринную терапию. Нейрохирург, ЛОР-хирург, эндокринолог и онколог-радиолог работают в команде, чтобы лечить опухоли гипофиза.

Лекарство
Цель лекарства — не дать опухоли вырабатывать аномальные количества гормонов.

Пролактиномы можно контролировать с помощью препаратов каберголина (Достинекс) или бромокриптина (Парлодел), которые уменьшают размер опухоли при сохранении нормального уровня пролактина. Около 80% пациентов восстановят нормальный уровень пролактина с помощью каберголина. Многие будут замечать уменьшение опухоли на МРТ, что делает ненужным хирургическое вмешательство.

Опухоли, вырабатывающие гормон роста, можно контролировать с помощью препаратов октреотида (Сандостатин) или пегвисоманта (Сомаверт), которые используются в сочетании с хирургическим удалением. Эти препараты также используются для лечения рецидивирующих опухолей.

При болезни Кушинга препараты, используемые для контроля выработки АКТГ и избытка кортизола, могут включать митотан (лизодрен), кетоконазол (низорал), аминоглутетимид (цитадрен) и пасиреотид (сигнифор).

Хирургия
Хирургическое удаление опухоли гипофиза может быть выполнено минимально инвазивным эндоскопическим транссфеноидальным, традиционным транссфеноидальным доступом или трепанацией черепа.Лучший вариант варьируется для каждого пациента в зависимости от размера, типа и местоположения опухоли. При опухолях, продуцирующих гормон роста и АКТГ, хирургическое вмешательство является методом выбора, позволяющим обратить вспять эндокринные проблемы. Если опухоль находится рядом с критическими участками, хирурги могут удалить только ее часть. Частичное удаление все же может облегчить симптомы. Для лечения оставшейся опухоли можно использовать облучение.

• Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия. ЛОР-хирург вводит эндоскоп через ноздрю, чтобы добраться до клиновидной пазухи.Эндоскоп — это тонкий трубчатый инструмент с лампой и камерой. Видео с камеры просматривается на мониторе. В клиновидной пазухе делается отверстие для доступа к турецкому седлу и гипофизу (рис. 4). Затем нейрохирург удаляет опухоль, пропуская через ноздрю длинные инструменты, наблюдая за монитором. Операция обычно проводится с помощью компьютерного управления изображением (анатомическая навигационная система, похожая на GPS). Цель состоит в том, чтобы точно обнажить опухоль и избежать близлежащих сонных артерий или зрительных нервов.

Рис. 4. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия, проводимая через нос, создает минимально инвазивный путь к опухоли гипофиза. В клиновидной пазухе делается отверстие для доступа к турецкому седлу и удаления опухоли.

• Традиционный микроскопический транссфеноид. Этот метод выполняется через разрез под верхней губой (сублабиальный) вместе с удалением носовой перегородки для доступа к опухоли. Эндоскопический метод заменяет традиционный микроскопический подход, поскольку он уменьшает травму тканей носа и сокращает время восстановления пациента.
• Расширенная эндоскопическая транссфеноидальная хирургия включает открытие большего количества кости в переднем основании черепа. Это позволяет хирургу безопасно обнажать очень большие опухоли, выходящие за пределы транссфеноидального доступа. Это позволяет хирургу непосредственно визуализировать сжатые структуры, такие как зрительные нервы или передние мозговые артерии.
• Краниотомия . На коже черепа делается кожный разрез. Небольшой костный лоскут над глазом (супраорбитальная трепанация черепа) вырезается и удаляется для доступа к мозгу (рис.5). Мозг осторожно втягивают, чтобы найти и удалить опухоль. Костный лоскут заменяется и фиксируется крошечными пластинками и винтами. Трепанация черепа требуется при больших опухолях, которые проникли в близлежащие ткани и не могут быть удалены транссфеноидальным доступом.

Рис. 5. Краниотомия при макроаденоме гипофиза, которая распространяется вниз в клиновидную пазуху и вверх в третий желудочек. Над глазом вырезают костный лоскут (надглазничный), чтобы обнажить мозг. Ретракторы осторожно открывают коридор к опухоли.

Радиация
Лучевая терапия использует контролируемые высокоэнергетические лучи для лечения опухолей гипофиза. Радиация повреждает ДНК внутри клеток, делая их неспособными делиться и расти. Польза от радиации проявляется не сразу, а со временем. Постепенно опухоль перестает расти, сморщивается, а в некоторых случаях исчезает.

Цель лучевой терапии — максимизировать дозу для аномальных опухолевых клеток и минимизировать воздействие на нормальные здоровые клетки (рис. 6).

Рисунок 6.План лучевого лечения аденомы гипофиза. Цветные линии вокруг опухоли показывают дозу облучения ткани.

Внешний пучок излучения доставляется извне с помощью устройства, которое направляет высокоэнергетические лучи (рентгеновские лучи, гамма-лучи) на опухоль. Способы доставки излучения включают:

• Стереотаксическая радиохирургия обеспечивает высокую дозу радиации во время одного сеанса или 5 сеансов в день. Двумя основными технологиями являются Leksell Gamma Knife и системы линейных ускорителей, такие как BrainLab Novalis.Хотя это называется хирургическим вмешательством, разрез не делается. Поскольку одна доза радиохирургии более разрушительна, чем несколько фракционированных доз, целевая область должна быть полностью иммобилизована с помощью головы или лицевой маски (рис. 7).
• Фракционная лучевая терапия (FSR) обеспечивает более низкие дозы облучения ежедневно в течение 5–6 недель. Лицевая маска используется для точного изменения положения пациента на каждом сеансе лечения. Доставление части общей дозы облучения дает нормальным клеткам время на восстановление между сеансами лечения.Это также снижает побочные эффекты.
• Протонная лучевая терапия доставляет ускоренную протонную энергию к опухоли на определенной глубине. Луч излучения не выходит за пределы опухоли.

Рисунок 7. Гамма-нож использует 192 луча с низкой дозой излучения, которые пересекаются в опухоли, чтобы произвести высокую дозу, минимизируя воздействие на близлежащий здоровый мозг.

Радиация чаще всего используется для лечения остаточной опухоли после операции или при рецидиве опухоли.Некоторым людям, прошедшим лучевую терапию, потребуется заместительная терапия гормоном гипофиза.

Наблюдение («наблюдай и жди»)
Иногда лучшим лечением является наблюдение. Небольшие, медленно растущие опухоли, которые вызывают мало симптомов, можно наблюдать с помощью обычного МРТ до тех пор, пока их рост или симптомы не потребуют хирургического вмешательства. Наблюдение может быть лучшим вариантом для пожилых пациентов с другими заболеваниями. Вы и ваш врач можете взвесить риск развития симптомов и риск терапевтического вмешательства.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры, вакцины и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования для улучшения стандартов медицинского обслуживания и изучения новых лекарственных и хирургических методов лечения. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая соответствие критериям, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (www.Clinterwatch.gov), а также частным промышленным и фармацевтическим компаниям (www.centerwatch.com).

Восстановление и профилактика

Размер и расположение опухоли являются наиболее важными факторами при определении результата. Поскольку невозможно предсказать, может ли опухоль гипофиза повториться и когда, необходимо периодическое наблюдение с помощью МРТ, чтобы следить за изменениями или возобновлением роста.

Многие люди с опухолями гипофиза находятся под длительным наблюдением эндокринолога. Гормональный дисбаланс может быть вызван самой опухолью или результатом лечения.Эндокринолог будет контролировать уровень гормонов в крови, наметить план лечения и при необходимости скорректировать лекарственные препараты.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Поддержка
Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении и лекарствах.Свяжитесь с Ассоциацией гипофизарной сети, чтобы узнать о группах поддержки в вашем районе.

Ссылки

Ассоциация гипофизарной сети
Национальное общество опухолей головного мозга
Американская ассоциация опухолей головного мозга

Глоссарий

акромегалия: увеличение кистей, стоп или лица у взрослых в результате перепроизводства гормона роста; часто из-за опухоли гипофиза, секретирующей гормон роста.

аденома: опухоль, которая растет из железы.

апоплексия: внезапное кровотечение внутри органа.

синдром Кушинга : эндокринное заболевание, вызванное повышенным уровнем кортизола в организме; часто из-за адренокортикотропного гормона (АКТГ) секретирующей опухоль гипофиза. Отличительные признаки включают жирный горб между плечами, округлое лицо и розовые или фиолетовые растяжки на коже. Также вызвано чрезмерным употреблением кортикостероидных препаратов.

несахарный диабет : заболевание, при котором наблюдается ненормальное увеличение диуреза, потребления жидкости и часто жажды.Вызвано снижением уровня гормона вазопрессина из-за поражения задней доли гипофиза.

гигантизм: чрезмерный рост и рост у детей, вызванный гиперпродукцией гормона роста; часто из-за опухоли гипофиза, секретирующей гормон роста.

гипертиреоз : учащенное сердцебиение, потеря веса, нервозность и бессонница, вызванные избытком гормона щитовидной железы; может быть вызвано опухолью гипофиза, вызванной тиреотропным гормоном (ТТГ).

гипоталамус: часть мозга, которая регулирует гормональные реакции гипофиза путем секреции рилизинг-факторов или ингибирующих факторов, в зависимости от потребностей организма.

пролактинома: доброкачественная опухоль гипофиза, повышающая выработку гормона пролактина. Слишком много пролактина вызывает ненормальное производство молока в груди, отсутствие менструации, бесплодие и снижение полового влечения.

---

обновлено> 6.2018
рассмотрено> Винсом ДиНаполи, доктором медицины, и Рональдом Варником, доктором медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

камней в слюнных железах (слюнные камни) | Здоровье

Что такое слюнные железы?

Слюнные железы выделяют слюну.Слюна важна для расщепления пищи, которую вы едите. Он делает пищу влажной, смазывая ее, когда она проходит изо рта в глотку. Он также содержит химические вещества (ферменты), которые расщепляют часть крахмала и жира в пище.

Есть три пары желез, вырабатывающих слюну. Слюна стекает в рот из этих желез по коротким трубкам (протокам).

• Поднижнечелюстные железы находятся под полом вашего рта — по одной с каждой стороны — и отводят слюну вверх в дно вашего рта.
• Околоушные железы расположены чуть ниже и перед ушами. Слюна проходит по околоушному протоку внутрь щек.
• Подъязычные железы находятся прямо под языком.

Вы все время выделяете небольшое количество слюны, чтобы рот оставался влажным. Когда вы едите, вы обычно выделяете гораздо больше слюны, которая выливается в рот.

Что такое камни в слюнных железах?

Химические вещества, содержащиеся в слюне (слюне), иногда могут кристаллизоваться в камень, который затем блокирует слюнные протоки.У некоторых людей в слюнной железе образуется один или несколько небольших камней. Чаще всего это происходит у людей в возрасте от 30 до 60 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Причина образования камня неизвестна. Камень слюнной железы иногда называют сиалолитом или слюнным камнем. Большинство слюнных камней в основном состоят из кальция. Однако нет никаких отклонений от нормы уровня кальция в крови или каких-либо других проблем с кальцием в вашем организме.Некоторые исследования предполагают, что изменения потока слюны через железу связаны с образованием камней. Камни слюнных желез обычно не связаны с какими-либо другими заболеваниями.

Размер камня может варьироваться от менее 1 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Примерно 9 из 10 камней имеют размер менее 10 мм.

Где возникают камни в слюнных железах?

Большинство (примерно 8–9 из 10) слюнных камней образуются в одной из поднижнечелюстных желез. Поднижнечелюстной проток — это трубка, идущая от передней части языка к поднижнечелюстной железе.Более крупные околоушные железы выделяют слюну (слюну) более тонкую, чем слюна, производимая поднижнечелюстными железами. Это означает, что в околоушных железах камни образуются реже. Камень в подъязычной железе образуется редко.

Каковы симптомы камней в слюнных железах?

Когда слюна не может выйти из закупоренной трубки (протока), она попадает обратно в железу, вызывая боль и отек железы. Наиболее частыми симптомами являются боль и отек пораженной железы во время еды.Это происходит, если камень полностью перекрывает воздуховод. Слюна не может попасть в рот, если проток заблокирован камнем. Боль может быть внезапной и сильной сразу после приема пищи. Вскоре следует отек. Боль и отек уменьшаются примерно через 1-2 часа после еды.

Однако большинство камней не блокируют канал полностью. Камень может только частично блокировать поток слюны или не блокировать его вообще, если он находится в теле железы. В этих ситуациях симптомы могут различаться и включать одно или несколько из следующих:

• Время от времени тупая боль над пораженной железой.
• Опухание железы. Отек может быть стойким или время от времени меняться по размеру.
• Может возникнуть инфекция железы, вызывающая покраснение и боль. Это может перерасти в клубок инфекции и гной (абсцесс), и вы почувствуете себя плохо.

У некоторых людей с камнями в слюнных железах симптомы отсутствуют. Камень может быть случайно обнаружен на рентгеновском снимке по другой причине.

Нужны ли тесты?

Симптомы часто типичны, и диагноз обычно ясен.Иногда врач может почувствовать или увидеть камень в отверстии трубки (протока). Обычно помогает ультразвуковое исследование. В некоторых случаях могут потребоваться другие тесты. Проведенный тест может быть одним из следующих:

• Другой тип сканирования, например компьютерная томография или МРТ.
• Сиалография (сиалограмма). Это специальный рентгеновский тест. Это помогает выявить железу, проток и любые аномалии протока, например, камень. Для этого теста в пораженный проток вводят небольшую пластиковую трубку.Затем в слюнную железу вводят краситель. Трубку удаляют и делают рентгеновские снимки. На рентгеновских снимках краситель виден внутри железы и протока. Это дает хорошее представление о структурах и обнаруживает любые отклонения от нормы.
• Сиалендоскопия. В этом тесте очень тонкая трубка (эндоскоп) с крошечной лампочкой и камерой на конце вставляется в слюнный проток. После этого врач может осмотреть проток и железу, чтобы определить наличие камня.

Как лечить слюнные камни?

Большинство камней, вызывающих симптомы, не исчезнут, если они не вылезут или не будут удалены.Иногда в рот выходит небольшой камешек. Если этого не происходит, возможные варианты лечения и процедуры включают следующее:

• Мягкое зондирование трубки (протока) изнутри ротовой полости тонким тупым инструментом иногда может освободить камень, который затем упадет в рот. Это делает врач.
• Терапевтическая сиалендоскопия . Это процедура, аналогичная описанной выше. Также используется очень тонкая трубка (эндоскоп) с камерой и светом на конце.Трубка проталкивается в канал. Если камень виден, то крошечная корзинка или пара захватов, прикрепленных к трубке, используются, чтобы захватить камень и вытащить его. Этот метод может успешно удалить около 17 из 20 камней. Обычно в проток сначала вводят местный анестетик, чтобы сделать эту процедуру безболезненной. В некоторых случаях, когда камень довольно большой, камень сначала разбивают, а затем вытаскивают осколки.
• Небольшая операция по вырезанию камня является традиционным лечением, но проводится все реже и реже по мере того, как стала доступной терапевтическая сиалендоскопия.Это может быть необходимо, если терапевтическая сиалендоскопия недоступна или если она не удалась.
• Ударно-волновая терапия (литотрипсия) может быть вариантом. Для дробления камней используются ультразвуковые волны. Затем сломанные фрагменты выходят по протоку. Это относительно новое лечение слюнных камней (хотя оно уже много лет используется для лечения камней в почках). Однако обычно это не делается. Иногда ударные волны используются для разрушения большого камня, когда проводится терапевтическая сиалендоскопия, чтобы сделать более мелкие фрагменты, которые легче удалить.

Камень в слюне обычно бывает разовым. После его удаления обычно больше не возникает проблем. Однако у некоторых людей позже появляются еще один или несколько камней. Иногда в одной железе образуется несколько камней. Операция по удалению всей железы может быть вариантом для людей, у которых появляются повторяющиеся или множественные камни. (Если удалить одну из оставшихся желез, у вас будет достаточно слюны).

Можно ли предотвратить повторные камни?

Поскольку точная причина образования слюнных камней неизвестна, нет четкого способа их предотвратить.Однако важно пить много жидкости, особенно если вы часто занимаетесь спортом или живете в теплом климате.

Грудная полость — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 25 октября 2020 г.

Сводка

Грудная полость — это полое пространство, окруженное грудной клеткой и диафрагмой, в которой находятся сердце, легкие, пищевод, тимус, симпатический ствол , и большие сосуды. Он состоит из трех отделов: двух плевральных полостей и средостения, расположенного за грудиной.Средостение делится на верхнее и нижнее средостение, последнее подразделяется на переднее, среднее и заднее средостение. Воспаление средостения (медиастинит) может быть результатом распространения заглоточных инфекций или заражения перфорированными органами средостения. Средостение также является потенциальным местом для тератомы, лимфомы, тимомы и новообразований щитовидной железы. Плевральная полость — это потенциальное пространство между париетальной плеврой (которая покрывает грудную стенку и средостение) и висцеральной плеврой (которая выстилает легкое).Плевра выделяет жидкость, которая предотвращает трение между двумя плевральными оболочками. Чрезмерное скопление жидкости в плевральной полости приводит к плевральному выпоту, а попадание воздуха — к пневмотораксу. Диафрагма — это мышечно-сухожильная структура, отделяющая грудную полость от брюшной полости. Он имеет перерывы для прохождения нижней полой вены (кавальный перерыв), пищевода (пищеводный перерыв) и аорты (перерыв аорты) на 8 ^-м , 10 ^-м и 12 ^-м грудных позвонках соответственно.Диафрагма иннервируется диафрагмальным нервом. Паралич диафрагмального нерва или повреждение диафрагмы приводит к нарушению дыхания.

Обзор

• Границы: ограничены грудной клеткой и отделены от брюшной полости диафрагмой ^[1]
• Деления
  • Центрально расположенное средостение
  • Две плевральные полости, расположенные сбоку
• Содержание

Средостение

Обзор

• Определение: Средостение — это центральное пространство грудной полости, расположенное за грудиной и между двумя легкими и их соответствующей плеврой. ^[1]
• Границы

Наиболее частые причины воспаления средостения (медиастинит) включают распространение ретрофарингеальных инфекций в средостение, травмы грудной клетки и перфорацию органов средостения, например, пищевода во время гастроскопии или из-за рака пищевода.

Трахея раздваивается на уровне Т4.

4 Т новообразования средостения: тимома, тератома (и другие опухоли половых клеток), новообразование щитовидной железы и лимфома Грозного.

Сосудистая сеть средостения

^[1]

Артерии

Легочный ствол, расположенный в среднем средостении и доставляющий дезоксигенированную кровь в легкие, рассматривается в дыхательных путях и легких.

Вены

Легочные вены, которые расположены в среднем средостении и переносят насыщенную кислородом кровь от легких к сердцу, рассматриваются в дыхательных путях и легких.

Неполная вена соединяет нижнюю и верхнюю полые вены и может быть альтернативным путем, по которому дезоксигенированная кровь возвращается в правое предсердие, если SVC или IVC заблокированы.

Lymphatics

См. «Грудной проток» и «Правый лимфатический проток».

Плевра

Обзор

^[1]

Определение: Плевра — это тонкий двойной слой ткани, который окружает легкие и грудную стенку и разделен на висцеральный и теменный слой.

Плевральная полость

^[1]

• Расположение: потенциальное пространство между париетальной и висцеральной плеврой легких
• Содержимое: плевральная жидкость (секретируется серозными оболочками плевры)
  • Смазывает и предотвращает трение между париетальной и висцеральной плеврой
  • Создает поверхностное натяжение, которое сближает два слоя плевры, обеспечивая одновременное расширение грудной клетки и легких во время дыхания.
• Ниши
  • Реберно-диастинальный карман: область пересечения медиастинальной и реберной плевры.
  • Реберно-диафрагмальная впадина: область, где встречаются реберная и диафрагмальная плевра

Если воздух попадает в плевральную полость, поверхностное натяжение между париетальной и висцеральной плеврой легких теряется, позволяя легким коллапсировать из-за их естественной тенденции к коллапсу или отдача (пневмоторакс).

Избыток жидкости в плевральной полости приводит к плевральному выпоту.

Мембрана

Обзор

^[1]

• Структура
  • С-образная мышечно-сухожильная структура, которая отделяет грудную полость от брюшной полости
  • Образует купол между двумя полостями, причем верхняя поверхность образует дно грудной полости, а нижняя поверхность — крышу брюшной полости.
  • Анатомически диафрагма делится на правую и левую полушария; однако диафрагма представляет собой сплошную конструкцию.
  • Правая гемодиафрагма выше левой из-за наличия печени.
• Функция
  • отделяет грудную полость от брюшной полости.
  • Ключевая мышца вдохновения

Детали диафрагмы

^[1]

Дужки диафрагмы

Реберная диафрагма

Центральная жилка диафрагмы

• Расположение: точка схождения периферически расположенных мышц, составляющих диафрагму

Структуры, проходящие через диафрагму

Я съел (прочитал 8) десять яиц. В двенадцать: нижняя полая вена проходит через диафрагму на Т8, пищевод на Т10 и аорту на Т12.

Блуждающий нерв (CN X) проходит через диафрагму в точке T10.

Выступ абдоминальной структуры / органа в грудную клетку через слабый диафрагмальный пищеводный перерыв называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Сосудистая сеть и иннервация диафрагмы

C3, C4, C5 поддерживает диафрагму в рабочем состоянии.