Вентиляция как правильно сделать: Как правильно сделать естественную вентиляцию в частном доме

Как правильно сделать вентиляцию в частном доме – АРТМЕТАЛЛ УКРАИНА

Любые сооружения, которые предполагают комфортную обстановку для его обитателей, оснащаются вентиляционными системами. При обустройстве каркасного частного дома задача интегрирования систем отопления/кондиционирования/вентиляции рассматривается на этапе проектирования и собственно строительства. Если такая система правильно исполнена, то зимой она будет отапливать, летом – охлаждать.

 Зачем нужна вентиляция в доме

Каркасные сооружения выполняются максимально герметичными, с применением актуальных теплосберегающих материалов. Такое решение дает возможность сократить потери тепла, снижая затраты энергии для обогрева коттеджа, при этом делает очень затруднительным проникновение свежего воздуха извне. Однако процессы жизнедеятельности человека влияют на внутренний микроклимат помещений, образуя всевозможные запахи, пыль, снижая содержание кислорода, повышая влажность. Поэтому грамотно оборудованная система вентиляции в доме просто необходима.

Вентиляция подвала

Подвал используется для различных нужд. Там можно обустроить спортзал, бильярдную, хранить продукты, соления. В любом случае, вентиляция подвала необходима. Иначе вы столкнетесь с неприятностями в виде грибка, плесени, затхлого воздуха, связанными с плохой циркуляцией воздуха и с сыростью.

Виды вентиляции

Существует два вида вентиляции: естественная и вытяжная.

Естественная вентиляция предусматривает воздухообмен через окна, двери, вентиляционные решетки. Усилить такую вентиляцию можно с помощью приточных клапанов в стене. Вентиляционные решетки монтируются в ванной комнате, туалете, на кухне. Высота соответствующих труб вентиляции должна примерно на 5-6 метров превышать высоту, на которую установлены решетки. Иначе эффективность работы системы снижается.

В каркасных домах устройство вентиляции располагают в самом каркасе, применяя для этого пластиковые или асбоцементные трубы. Вполне реальна естественная вентиляция в доме своими руками.

Вытяжная вентиляция –способ принудительного оттока воздуха. Данная схема вентиляции частного дома может включаться принудительно, либо работать в автоматическом режиме (реакция на показания датчиков). Принудительная вентиляция целесообразна в домах большой площади. Она требует специальных расчетов, функционального монтажа.

Компания «АРТМЕТАЛЛ УКРАИНА» недорого системно, комплексно выполняет проектирование домов с продуманной системой вентиляции. Наши специалисты знают, как сделать, чтобы в вашем доме вентиляция соответствовала всем требованиям.

Как сделать вентиляцию своими руками

Перед тем как сделать вентиляцию в квартире своими руками, требуется изучить ряд моментов, связанных с установкой вентиляционных систем. Это позволит сделать жизнь в доме более комфортной.

Разновидности систем вентиляции

Классификация вентиляционных систем основана на различных критериях:

• предназначение;
• функции;
• способ перемещения воздуха.

По предназначению вентиляционные системы подразделяются по:

• методу передвижения воздуха;
• типу побудителя движения воздуха.

Разновидности вентиляционных систем бывают приточными и вытяжными. В зависимости от их функций различаются также рециркуляционные, обеспечивающие подачу потока чистого воздуха и подмешивающие к нему вытяжной воздух в огромном количестве.

По способу перемещения воздуха системы делятся на:

• канальные;
• безканальные.

В первом случае происходит перемещение потока воздуха через сеть вентиляционных каналов с воздуховодами, а во втором он проникает через двери и окна. Другое различие вентиляционных систем состоит в побудительной силе, оказывающей воздействие на воздух, поэтому они бывают механическими и естественными.

Движение воздуха происходит только после подключения вентилятора, что характерно для систем с механической циркуляцией воздуха. Фото хорошей вентиляции в доме позволит выбрать тип наиболее подходящей системы.

Достаточно остановить свое внимание на следующих вариантах:

• естественная вентиляция;
• приточно-вытяжная или принудительная;
• смешанная естественная, предусматривающая принудительную вытяжку.

Все перечисленные варианты обладают своими достоинствами и недостатками. Вентиляция естественного типа является наиболее подходящей для небольших по размерам строений. Они обычно располагаются в местах, где окружающая атмосфера является довольно чистой. В этом случае, принудительная вентиляция не устанавливается.

Минимальным набором условий, позволяющих определить оптимальный тип системы и сделать вентиляцию в подвале частного дома, являются чистота воздуха и строительный материал, который применялся для постройки.

В коттеджах обычно обустраивают приточно-вытяжную систему вентиляции, поскольку они располагаются в зоне с загрязненной атмосферой. Она должна обеспечивать помещение потоком воздуха в необходимом количестве, а также выполнять его фильтрацию.

Чтобы сделать вентиляцию в частном доме, необходимо соблюдать следующий план действий:

• выполнить расчет объема параметра воздухообмена, рассчитав объем воздуха, соответствующий нормам;
• определить сечение воздуховода;
• выбрать тип вентиляционной системы;
• составить план-схему вентиляционных каналов;
• выбрать место для установки оборудования;
• определить места, где будет происходить забор и вывод воздуха;
• устроить саму систему.

Как сделать расчет вентиляционной системы?

Способы вычислений могут немного отличаться один от другого, поэтому для того, чтобы сделать вентиляцию в гараже или подвале, следует выбирать наиболее подходящие из них. Рассчитывать параметры системы вентиляции необходимо на основе таких показателей, как площадь дома и объем воздуха в помещении.

Потребуется учесть наличие в помещении бытовой техники, которая способна уменьшить объем чистого воздуха. Все необходимые расчеты производятся с учетом потребности помещения, где необходима вентиляция.

Вычисления следует осуществлять, используя таблицы с диаграммами, с учетом действующих нормативов (СНиПов, САнПинов, ДБНов, ГОСТов). Наиболее легкий способ расчетов основан на вычислении воздухообмена на основе площади. В соответствии с принятыми нормами подача воздуха на 3 м3/час должна осуществляться в полном объеме на 1 м2

Расчет показателя выполняется с учетом количества жильцов. Например, если их трое, то при общей площади дома, равной 120 м2, воздухообмен в час определяется как произведение 120*3=360 куб.м/час.

Более сложным является расчет показателя воздухообмена по кратностям. Все вычисления производятся на основе нескольких показателей, поэтому точный результат может быть определен специалистом.

Вычисления, основанные на кратности показателя воздухообмена, определяют количество раз в час, когда воздух полностью заменен новым потоком.

Нормативы для помещений с различным предназначением могут быть разными, поэтому используется специальная инструкция: как правильно сделать вентиляцию, результатом вычислений которой является сумма полученных ранее показателей. Это позволяет получить общую величину воздухообмена.

Фото советы как сделать вентиляцию своими руками

Также рекомендуем посетить:

Как сделать вентиляцию в бытовке?

Бытовки – это мобильные конструкции, которые предназначены для временного проживания на строительной площадке, на даче или приусадебном участке. Если решено находится в ней круглый год или возникла идея переделать ее под офис, мини-закусочную или домик для проживания в холодное время года? В этом случает нужно позаботиться о комфортном проживании в бытовке, в том числе – оборудовать систему вентиляции.  

Виды вентиляционных систем

Типы вентиляции, характерные для бытовок:

• естественная, когда потоки воздуха проникают внутрь постройки через окна, двери и вентиляционные отверстия;
• принудительная, когда циркуляция воздуха возможна благодаря вытяжным вентиляторам, кондиционерам и другим приточно-вытяжным системам.

Естественная вентиляция – самый простой и дешевый вариант. В этом случае воздухообмен происходит через распахнутые окна, дверные проемы и специально оборудованные отверстия вентиляции. Воздушные массы через них двигаются только за счет разницы температур снаружи и внутри постройки. Система бюджетная, но ее главный недостаток – зависимость от климата, температуры и влажности снаружи и внутри бытовки.

Принудительное вентилирование, которое осуществляется благодаря специальному оборудованию. Это может быть приточная или вытяжная система, когда воздух подается внутрь мобильной конструкции или, наоборот, отводится из нее. Но лучший вариант – комплексная приточно-вытяжная вентиляция, когда одновременно происходит подача свежих и отвод загрязненных воздушных масс.

Монтаж вентиляционной системы в бытовке

Система естественной вентиляции начинается с момента установки бытовки. Для свободной циркуляции воздуха внизу ее устанавливают на ровную площадку, поместив на блоки. Второй вариант: установить модульную конструкцию на землю, но с гидроизоляцией. Для циркуляции воздушных масс внутри помещения монтируют горизонтальные воздухоотводы длиной до 3 м и устанавливают канальные вентиляторы. Следят, чтобы перепад высот между уровнем забора и выброса воздуха был высотой не меньше 3 м.

Для установки вытяжной системы, когда не нужно фильтровать, нагревать или охлаждать воздух, достаточно установить электровентилятор заданной мощности. При организации приточной циркуляции потребуется монтаж оборудования, которое будет не только очищать воздушные потоки, но и охлаждать, подогревать и увлажнять.

Приточно-вытяжная система – самая затратная. Понадобится покупка и установка специального оборудования, кондиционеров, сплит-систем и прочее, что предусматривает существенные траты на электроэнергию. Важно правильно сбалансировать давление в системе, иначе внутри мобильной конструкции будут «гулять» сквозняки.

Независимо от того какой способ вентиляции выбран важно правильно рассчитать основные параметры системы и распланировать, где будет размещаться оборудование. Если возникают сомнения, что самостоятельные работы будут проведены качественно, стоит обратиться за помощью. В этом случае лучше довериться компаниям, которые занимаются этим профессионально и выполняют работы с гарантией.

Читайте также:

6 основных правил вентиляции дома

Современные дома спроектированы с эффективной изоляцией и герметизацией, создающей плотную оболочку, которая предназначена для повышения энергоэффективности и предотвращения утечки тепла и холода. Хотя это может свести к минимуму ваши коммунальные расходы, но не без проблем. Вы должны сбалансировать герметичность дома с вентиляцией, тщательно соблюдая правила, которые можно и чего нельзя делать для пригодного для дыхания воздуха, и сбалансировать с энергоэффективностью.

Правильные стратегии позволят поддерживать высокий уровень энергоэффективности в вашем доме в Аннаполисе, штат Мэриленд, не вызывая таких проблем, как плесень, грибок и загрязнение воздуха в помещении.Дышите спокойно и одновременно защищайте свой кошелек, обращаясь к домашней вентиляции, настороженно относясь к наиболее распространенным ошибкам в этой области.

Хорошо запечатайте свой дом

Хорошо герметичный дом — залог хорошей энергоэффективности. Если воздух может просачиваться через окна, двери и трещины в стенах, вы обнаружите, что платите за больше тепла и холода, чем на самом деле используете. Установите уплотнитель под окнами и дверями. Закройте трещины вокруг неподвижных частей герметиком.Убедитесь, что у вас есть соответствующая изоляция в ваших стенах, чтобы отопление и охлаждение ограничивалось домом и не допустили утечки наружу.

Не упустите возможность вентиляции всего дома

Прискорбный побочный эффект хорошо запечатанного дома — застойное, загрязненное пространство. Если воздуху никогда не будет позволено выходить из дома, вы будете дышать одним и тем же воздухом снова и снова. Загрязняющие вещества в помещении будут накапливаться, что отрицательно скажется на качестве воздуха в помещении. Вы можете быстро решить эту проблему с помощью системы вентиляции всего дома.Это управляет вентиляцией дома, притягивая свежий воздух снаружи и удаляя застоявшийся воздух в помещении.

Необходимо включать вентиляционные отверстия чердака над изоляцией

Для максимальной энергоэффективности чердак должен иметь как изоляцию, так и вентиляционные отверстия. Изоляция будет удерживать нагретый или охлажденный воздух внизу вашего жилого помещения, где вы этого хотите. Между тем, соответствующая вентиляция предотвратит перегрев чердака. Зимой более прохладный чердак более эффективен для предотвращения образования ледяных плотин, потому что он сохраняет крышу прохладной.Летом, позволяя свежему ветру проходить через чердак, крыша не перегревается.

Если на чердаке не будет вентиляции, в помещении будет влажно и душно. Это способствует росту плесени и грибка и, в конечном итоге, наносит больший ущерб вашей крыше.

Не допускайте чрезмерной вентиляции

На чердаке требуется всего один квадратный фут вентиляции чердака на каждые 300 квадратных футов потолочного пространства. Вы можете подумать, что добавление дополнительных вентиляционных отверстий только улучшит поток воздуха в этой области, но переборщить с этим будет ошибкой.Если вентиляции слишком много, на чердаке может быть не только легкий ветерок. Сильный ветер может нарушить и повредить изоляцию чердака. Избыточная вентиляция также ведет к повреждению крыши, поскольку снижает устойчивость кровли.

Использовать вытяжные вентиляторы

Вытяжные вентиляторы незаменимы в любом помещении с высокой влажностью. Обычно вам нужно по одному в каждой ванной и хотя бы по одному на кухне. Вы должны включать эти вытяжные вентиляторы каждый раз, когда делаете что-то, вызывающее образование влаги, например принимаете душ или готовите на плите.Это удалит влагу из дома, предотвратив проблемы с конденсацией, плесенью и грибком, которые часто встречаются в хорошо герметичных домах.

Не выпускайте вентиляторов обратно в дом

Убедитесь, что у каждого выхлопного патрубка в вашем доме есть выходное отверстие. Если эти вентиляторы выходят куда-нибудь, кроме внешней части дома, они на самом деле не удаляют влагу — они просто перемещают ее. Если вытяжные вентиляторы удерживают влажный воздух в доме, они могут вызвать проблемы с плесенью и плесенью в других частях дома, где их труднее увидеть или исправить.Обновите вытяжные вентиляторы для наружной вентиляции, чтобы правильно выталкивать горячий влажный воздух из дома.

Если вам нужна помощь в улучшении вентиляции дома, ознакомьтесь с нашими решениями по обеспечению качества воздуха в помещении. У нас есть умные продукты, которые сохранят здоровье вашего дома, чтобы вы могли управлять влажностью, выпускать загрязненный воздух и повышать энергоэффективность. Позвоните компании Coastal Heating — Air Conditioning Co. сегодня по телефону 410-919-0110 , чтобы узнать больше о наших услугах и решениях в области вентиляции.

Ventilate Right: Руководство по вентиляции для новых и существующих домов в Калифорнии

Зачем вентилировать?

Обоснование установки продуманной вентиляции во ВСЕХ проектах

Хорошая система механической вентиляции может помочь защитить здания и их жителей.Недостаточная вентиляция часто приводит к повышению уровня влажности и загрязняющих веществ в доме. Невозможно постоянно оценивать воздух в помещении, чтобы определить, когда уровень загрязнителей находится на нездоровом уровне. Лучшая защита — это фоновая вентиляция, позволяющая постоянно удалять воздух из помещения и заменять его более свежим наружным воздухом, а также обеспечивать дополнительное вентиляционное оборудование там, где обычно образуются загрязнители и влага (кухонная плита, ванные комнаты, прачечные, зоны для хобби). Даже если добавление механической вентиляции не требуется по нормам, рассмотрите возможность соответствия стандарту ASHRAE 62.2 во всех ваших дополнениях, изменениях и энергетических обновлениях, чтобы защитить здоровье ваших клиентов и снизить риск повреждения зданий из-за влаги.

Сборка герметичная, вентиляция справа

Отопление и охлаждение составляют самую большую часть круговой диаграммы энергопотребления в большинстве домов. Поскольку на утечки воздуха, по оценкам, приходится от трети до половины затрат на кондиционирование помещения, создание максимально тесных домов позволяет сэкономить электроэнергию. Цель состоит в том, чтобы сделать здания герметичными и обеспечить эффективные, хорошо спроектированные системы вентиляции для контроля уровней внутренних загрязнителей.

Максимально герметичность дома или квартиры повышает комфорт за счет устранения сквозняков. Ограничение движения воздуха через ограждающую конструкцию здания также ограничивает миграцию влаги, снижая риск повреждения чердаками и стенами от влаги. В сочетании с эффективно спроектированной и управляемой вентиляцией плотный дом обеспечивает лучший контроль движения воздуха и снижает вероятность образования плесени, гниения древесины и вредных уровней загрязнителей в помещении. См. Раздел «Почему требуется механическая вентиляция»?

Уравновешивание энергоэффективности и качества воздуха в помещении

• Плотное здание
• Снижение потребления энергии
• Хорошо спроектированная система вентиляции, правильно смонтированная и эксплуатируемая

• Приемлемое качество воздуха в помещении
• Снижение риска для здоровья
• Жалобы пассажиров меньше
• Пониженный уровень влажности в конструкции

Build Tight: Рекомендации для существующих домов

Итак, каковы лучшие текущие рекомендации о том, как правильно загерметизировать утечки воздуха в домах и квартирах? U.S. Министерство энергетики объединило некоторых из самых опытных профессионалов в области повышения энергоэффективности жилых домов, чтобы создать набор руководящих принципов для всех шагов, связанных с повышением энергоэффективности домов и квартир. Эти Рекомендации призваны сформировать основу для последовательного обучения, оценки и завершения всех аспектов модернизации энергоснабжения жилых домов в Соединенных Штатах. В четвертом разделе Руководства для персонала по модернизации бытовой энергетики рассматривается герметизация воздуха и он является хорошим руководством для подрядчиков о том, что делать (и чего следует избегать) при выполнении работ по герметизации воздуха в жилых помещениях.

Кроме того, Building Performance Institute (BPI) предлагает комплексные стандарты и обучение, связанные с модернизацией энергоснабжения жилых домов. Сертификация BPI требуется подрядчикам, желающим участвовать во многих программах скидок в Калифорнии, и многие протоколы BPI были приняты коммунальными предприятиями Калифорнии.

Для получения дополнительной информации о стандартах BPI и обучении посетите веб-сайт BPI. Для получения дополнительной информации о программах скидок на коммунальные услуги перейдите на сайт Energy Upgrade California.

Избегайте повторения ошибок прошлого

«Стройте плотно, вентилируйте правильно» — это результат тяжелых уроков строительной науки, извлеченных подрядчиками и домовладельцами.В 1970-х и 1980-х годах рост цен на электроэнергию стал толчком к повышению энергоэффективности домов. Люди изолировали, конопатили, герметизировали и заменили протекающие окна и двери, чтобы снизить расходы на электроэнергию в домах. Счета за отопление и охлаждение снизились, но возник новый набор проблем: повреждение из-за влаги и плохое качество воздуха в помещении.

• В некоторых защищенных от атмосферных условиях домах жители жаловались на душный воздух и проблемы, связанные с влажностью, такие как плесень на гипсокартоне, капающие оконные рамы и преждевременный выход из строя строительных материалов.
• В районах с прохладными зимами обшивка кровли в некоторых зданиях начала разрушаться после установки утеплителя чердаков. Теплый и влажный домашний воздух через непреднамеренные отверстия попадал на чердак, который стал холоднее. Конденсат образуется на кровельных гвоздях и обшивке, что способствует росту плесени и гнили.
• В климатических условиях с кондиционированием воздуха в некоторых зданиях возникли проблемы с плесенью и гниением гипсокартона, когда в негерметичных зданиях с виниловыми обоями и другими непроницаемыми поверхностями использовалась слишком сильная вытяжная вентиляция.Влажный наружный воздух скапливается в полости стены на холодных поверхностях гипсокартона, что приводит к выходу из строя конструкции стены.

Строительной отрасли стало ясно, что экономия энергии в зданиях сложнее, чем повышение значений сопротивления изоляции, установка новых окон и дверей и герметизация утечек воздуха. Необходимо было понимать и контролировать движение воздуха и уровни влажности, чтобы защитить здания и их жителей. Рекомендации Министерства энергетики США (DOE) и Института эффективности строительства (BPI) отражают текущие исследования о том, как построить плотный, хорошо изолированный дом, не возвращаясь к прошлым проблемам.

Тяжелые уроки из более плотного строительства в 1970-е годы

Увеличено

• Проблемы с влажностью
• Уровни загрязняющих веществ в помещении
• Риски для здоровья
• Плесень и гниль
• Жалобы жильцов

лучших практик искусственной вентиляции легких у пациентов с ОРДС, COVID-19

Это решение принимается тысячи раз в больницах по всей стране: не пора ли поместить пациента, который изо всех сил пытается дышать, на вентилятор? Несмотря на все внимание, которое привлекли аппараты ИВЛ во время пандемии COVID-19, решить, когда помещать на них пациентов, а когда снимать, сложно.Исследователи из Мичиганской медицины годами изучали передовые методы искусственной вентиляции легких, никогда не зная, насколько применима их работа.

СЛУШАТЬ: Добавьте новый Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные обновления на iTunes , Google Play и брошюровщик .

В новой статье в журнале CHEST ведущий автор и клинический лектор Дженнифер Эрвин, доктор философии, магистр отделения легочной медицины и реанимации в Michigan Medicine и ее команда описывают 20 научно-обоснованных практик, способствующих снижению время, проведенное на аппарате ИВЛ, и смерть пациентов с острой дыхательной недостаточностью и острым респираторным дистресс-синдромом — состояниями, которые во многом перекликаются с тяжелой формой COVID-19. «Надеюсь, эта работа будет способствовать принятию клинических решений в этих сложных условиях оказания медицинской помощи», — говорит Эрвин.

Триггерные точки для вентиляции, объясняет она, — это «мусор в легких» или застой, видимый на рентгеновском снимке, и неспособность поддерживать нормальный уровень кислорода в крови. «Вентиляция дает телу и легким время на заживление», — говорит она.

Оптимизация того, как долго пациент находится на аппарате ИВЛ, может помочь предотвратить отрицательные результаты как сразу, так и позже, — говорит Эрвин. По ее словам, поставить кого-нибудь на искусственную вентиляцию легких и затем наблюдать за ним — это командный вид спорта. «У вас есть лечащие врачи, работающие с дипломированными медсестрами, респираторными терапевтами, фармацевтами и стажерами.”

ПОДРОБНЕЕ В ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Пациентов, находящихся на ИВЛ, обычно необходимо успокоить и / или парализовать, чтобы аппарат мог выполнять работу по дыханию. Но чрезмерная седация может привести к множеству проблем, в том числе к делирию, а позже и к синдрому после интенсивной терапии, который имеет многие из тех же черт, о которых сообщают пациенты с «длительным COVID».

Лучшие практики, которые появились, включают положение лежа на животе или помещение пациента на ИВЛ на живот, чтобы дать легким больше места для надувания — практика, которую следует выполнять на ранней стадии, говорит Эрвин.Также было показано, что защитная вентиляция легких, позволяющая избежать чрезмерного раздувания легких, улучшает результаты. Однако, по ее словам, «от 30 до 60% пациентов потенциально страдают чрезмерным раздуванием легких».

Кроме того, существует несколько практик, связанных с частой проверкой того, пора ли отключать пациента от аппарата ИВЛ, включая отключение седативных средств для проверки наличия делирия и выполнение дыхательных упражнений, чтобы увидеть, насколько хорошо человек чувствует себя без помощи аппарата.

Следующим шагом группы стало определение приоритетности 20 передовых практик, которые они выявили, признав, что для медицинских работников практически невозможно выполнить их все, особенно во время стресса, вызванного пандемией. «Ничего из этого не происходит в вакууме. Это непрерывный процесс, и многие практики зависят друг от друга », — говорит Эрвин. «Мы пытаемся предоставить инструменты… все в одном месте. Однако это всего лишь один шаг ».

Нравится подкасты? Добавьте Michigan Medicine News Break на iTunes или где угодно, где вы слушаете подкасты.

Отделение интенсивной терапии в Michigan Medicine — это хорошо отлаженный механизм, потому что каждый понимает свою роль, — говорит она. Она отмечает, что во время кризиса вы должны делать все, что в ваших силах, но выполнение даже трех или четырех из этих научно обоснованных практик лучше, чем ничего. «Это очень важный ресурс для врачей, которые могут не знать, как оптимизировать ИВЛ, а также для будущих стажеров».

Цитируемая статья: «Доказательные методы лечения острой респираторной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома: систематический обзор обзоров», CHEST .DOI: 10.1016 / j.chest.2020.06.080

Вентиляторы не вылечат COVID-19. Вот что они могут сделать. — ProPublica

ProPublica — это некоммерческий отдел новостей, который расследует злоупотребления властью. Подпишитесь, чтобы получать наши самые важные новости, как только они будут опубликованы.

С первых дней вспышки коронавируса в США больницы и выборные должностные лица начали изо всех сил собирать аппараты ИВЛ.

До тех пор, пока у нас будет достаточно устройств, идея продолжалась, жизни людей были бы спасены. «Все дело в аппаратах ИВЛ», — заявил 18 марта губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо на брифинге для прессы, добавив, что штату может потребоваться 37 000 аппаратов ИВЛ на пике вспышки, по сравнению с существующей мощностью в 3000.

Тем не менее, поскольку число погибших в Нью-Йорке, где я живу, продолжает расти, становится все более очевидным, что эти устройства часто не могут остановить кого-то с вирусом от смерти, когда болезнь принимает фатальный оборот.«Чем дольше вы находитесь на аппарате ИВЛ, тем меньше вероятность, что вы его отключите», — признал Куомо на прошлой неделе.

Мало кто заразился коронавирусом, будет нуждаться в аппарате искусственной вентиляции легких. Тем, кто это делает, аппараты ИВЛ могут спасти жизнь. Пациенты успешно отключились от аппаратов ИВЛ, и результаты были бы еще хуже, если бы в больницах вообще не было аппаратов. Но они не станут лекарством.

Помогите нам продолжить информирование о COVID-19

Вы — работник общественного здравоохранения или передовой поставщик медицинских услуг? Вы работаете в государственном учреждении или с ним, участвуя в усилиях по защите населения? Пострадали ли вы или ваша семья лично? Покажите нам, что мы должны освещать, или выступите в роли эксперта, чтобы убедиться, что мы идем по правильному пути.

Примечание: Если у вас появились признаки, предупреждающие о COVID-19, такие как затрудненное дыхание или посинение губ, немедленно обратитесь за медицинской помощью. У CDC есть дополнительная информация о том, что делать, если вы заболели.

Беседы, которые у меня были за последние две недели с передовыми врачами, медсестрами и исследователями о лечении тяжелобольных пациентов, напомнили мне, что этот вирус называют новым коронавирусом не зря — человечество узнало об этом только для несколько месяцев, и наивно думать, что мы уже знаем, как лучше всего лечить болезнь.Вентиляторы — это лишь часть общей картины, и врачи продолжают изучать, как лучше всего использовать эти устройства и когда их использовать, наряду с другими лекарствами и методами лечения.

Во-первых, давайте поговорим о том, как работают легкие.

Когда вы вдыхаете, воздух проходит по дыхательному горлу и попадает в два бронха, которые разделяются на левое и правое легкие. Бронхи делятся на более мелкие и мелкие ветви, которые заканчиваются крошечными скоплениями воздушных мешочков или альвеол, стенки которых тоньше папиросной бумаги.Воздушные мешочки обернуты крошечными капиллярами, в которых находятся клетки крови, ожидающие кислорода. Когда альвеолы ​​надуваются, они прижимаются к капиллярам, ​​и кислород попадает в кровоток.

Когда врач говорит, что у пациента пневмония — от какой-либо причины, будь то грипп или COVID-19, — это означает, что легкие инфицированы и воспалены. Воздушные мешочки могут начать заполняться гноем или жидкостью, закупориваясь, поэтому они больше не могут передавать кислород капиллярам.«Чем меньше у вас площади поверхности в легких, тем хуже вы будете насыщаться кислородом», — поясняет Эрин Кассир, медсестра интенсивной терапии в медицинском центре Eden в Кастро-Вэлли, Калифорния.

Получите наши лучшие расследования

Подпишитесь на рассылку новостей Big Story.

Более серьезное заболевание, которое наблюдается у самых больных COVID-19, называется синдромом острого респираторного дистресса (ОРДС). Это состояние также не является исключительным для коронавируса — оно может произойти, когда чьи-то легкие серьезно повреждены, что может включать такие события, как почти утопление и вдыхание вредных химических веществ, а также во время тяжелой пневмонии.Когда у пациентов развивается ОРДС, в воздушных мешках накапливается жидкость, а уровень кислорода резко падает. Воздушные мешочки здоровых легких обычно покрыты поверхностно-активным веществом, скользким веществом, которое помогает мешкам легко надуваться и сдуваться. При ОРДС сурфактант разрушается, в результате чего легкие становятся жестче. Воспаление усугубляет ситуацию, увеличивая промежуток между воздушными мешочками и сетью капилляров вокруг них, так что кислород не может перепрыгнуть, чтобы питать кровоток.

У врачей есть множество инструментов, чтобы помочь пациентам, у которых проблемы с дыханием.Вентиляторы — последнее средство.

Самый щадящий инструмент — это назальная канюля, представляющая собой трубку с двумя зубцами, которую помещают в ноздри пациента. Вы, наверное, видели это в телешоу. Хотя он может дать пациенту более высокую концентрацию кислорода, чем тот, что содержится в воздухе, пациент все равно должен дышать самостоятельно.

Если пациенту нужна дополнительная помощь, врачи могут надеть так называемую маску без ребризера, которая по-прежнему требует от пациента возможности дышать без посторонней помощи, но может доставлять гораздо более высокие концентрации кислорода — до 100%.

Но врачи должны учитывать не только концентрацию кислорода. Иногда небольшие ветви легких, ведущие в воздушные мешочки, могут разрушиться под тяжестью жидкости, которая скапливается вокруг них, и тогда даже самые высокие концентрации кислорода не могут попасть внутрь. Затем медицинский персонал думает об увеличении давления в дыхательных путях. воздух, который вдыхает пациент. Воздух под высоким давлением помогает «открывать» эти маленькие дыхательные пути, позволяя кислороду и углекислому газу проходить более свободно.

До этой пандемии врачи часто обращались к устройству под названием BiPAP. Это неинвазивное устройство, которое подает сжатый воздух пациенту через маску. Проблема во время пандемии коронавируса заключалась в том, что маски BiPAP протекали, поэтому вирусные частицы могли улетучиваться и подвергать медицинских работников риску заражения.

Итак, теперь, когда уровень кислорода у пациента продолжает падать, врачи обращаются к аппарату искусственной вентиляции легких.

Вот как работают вентиляторы.

Пациентов усыпляют седативными и обезболивающими препаратами перед тем, как вставить дыхательную трубку. Прием лекарств также продолжается после интубации, чтобы пациенты не чувствовали дискомфорта и не боролись с дыхательной трубкой.

Когда трубка вставлена ​​на место, вокруг нее внутри дыхательного горла надувается небольшая надувная манжета, которая образует уплотнение, которое предотвращает выход вирусных частиц.Затем включается аппарат искусственной вентиляции легких и начинает выдувать воздух через трубку в легкие пациента и из них.

Использование аппарата ИВЛ дает медицинской бригаде гораздо больше возможностей для управления дыханием пациента. Уровни кислорода и давление можно увеличивать или уменьшать. Команда также может контролировать количество вдохов в минуту и ​​размер этих вдохов. По словам доктора Эди Ким, специалиста по легочным и реаниматологии в Бригаме и женской больнице в Бостоне, меньшие вдохи, чем глубокие вдохи, могут помочь защитить поврежденные легкие.

COVID-19 ведет себя иначе, чем другие респираторные заболевания. Доктора застали врасплох.

ARDS выглядит по-другому у пациентов с COVID-19, по словам врача больницы на Лонг-Айленде, в которой сейчас проходят лечение более 1700 пациентов с COVID-19. Врач, который попросил говорить анонимно, потому что он не уполномочен выступать от имени своего учреждения, описал типичный ОРДС как «внезапное наводнение», при котором пациент может упасть в течение 12 часов, от небольшого затруднения дыхания до продолжающегося вентилятор.Но, судя по тому, что он увидел, «это не похоже на внезапное наводнение». У пациентов с COVID-19 ОРДС часто ведет себя «как медленный шторм, когда вода то поднимается, то поднимается».

Подробнее

Ким сказал, что был удивлен, увидев, как долго пациенты остаются на ИВЛ.Как правило, по его словам, пациенты с гриппом остаются на аппарате ИВЛ менее двух недель — это момент, когда они переводят пациента с дыхательной трубки на трахеостомическую трубку, полую трубку, помещаемую в шею, что обеспечивает более постоянный подключение к проветривателю. Многие из пациентов с COVID-19, которых он видел, находились на искусственной вентиляции легких более двух недель.

Более того, «в нормальной ситуации, когда мы вынимаем трубку, может быть, одному из 10 приходится вставлять трубку обратно», — сказала Ким.«Прямо сейчас во всех центрах мы говорим о том, что около трети должны снова вставить трубку через день или около того, и, к сожалению, у этих людей довольно высокий уровень смертности». Он отметил, что эти цифры являются предварительными, и поэтому оценки того, сколько пациентов необходимо повторно интубировать, со временем могут измениться.

Врачи расходятся во мнениях о том, как лучше лечить пациентов с COVID-19.

Многие больницы теперь рекомендуют пациентам «лежать на животе» или лежать на животе, потому что на задней стороне легких имеется большая площадь поверхности, поэтому, когда любая жидкость перемещается к передней части пациента, это может увеличить площадь поверхности для доступа кислорода.

Врач с Лонг-Айленда сказал мне, что он думает, что пронация очень помогает. «Вас вызовут для быстрого реагирования, и мы все войдем в комнату и скажем:« Положите их на живот! », И они это сделают, и волшебным образом их кислород будет в 90-х, 95-м». В его больнице они просят пациентов, которые еще не находятся в отделении интенсивной терапии, стараться оставаться на животе по 16 часов в день.

Ким сказала, что трудность состоит в том, чтобы заставить пациентов подчиняться, потому что большинство людей не любят лежать на животе столько часов в день.Он добавил, что вопрос будет следующим: «Это помогает повысить уровень кислорода, но помогает ли это в конечном итоге?» Ким имеет в виду, что пока не ясно, может ли временное улучшение кислородного насыщения человека с помощью пронации повлиять на его выживание.

Также ведутся дискуссии о том, как наилучшим образом использовать вентиляторы. Некоторые врачи считают, что аппараты ИВЛ используются чрезмерно, в то время как другие предлагают внести коррективы в их использование, например, изменить настройки для использования минимально возможного давления, сообщает Stat на прошлой неделе.

Многие больницы первоначально заявили, что они планируют разрешить двум или более пациентам пользоваться аппаратом ИВЛ в случае необходимости, рассматривая это как спасительную меру, когда ресурсы ограничены; к апрелю большинство учреждений Нью-Йорка заявили, что они сокращают практику, потому что она, по всей видимости, представляет опасность для пациентов.

Когда я разговаривал с медперсоналом, работающим в отделениях COVID-19, у меня сложилось впечатление, что все изо всех сил старались делать правильные поступки со стороны своих пациентов, но пока еще не было достаточно данных, чтобы точно знать, что лучший протокол может быть.

«Трудно делать точные научные исследования так быстро / интенсивно», — пожаловалась мне Кассир, медсестра реанимации из Кастро-Вэлли.

Медицинские бригады по всему миру ведут беседу, пытаясь поделиться информацией. Ким также является старшим редактором Руководства по уходу за COVID-19 больницы Бригама и женщин, которое больница разместила в Интернете, чтобы поделиться с другими людьми по всему миру.

Данных о выживаемости при ИВЛ пока немного, но вот что показывают имеющиеся исследования.

Одно исследование, опубликованное в журнале Lancet Respiratory Medicine, отслеживало 52 тяжелобольных пациента в одной больнице в Ухане, Китай. Авторы сообщают, что 37 из них потребовалась искусственная вентиляция легких. Через 28 дней 30 из этих 37 пациентов умерли, а трое остались на искусственной вентиляции легких.

Другое крупное исследование, опубликованное в журнале JAMA, отслеживало 1591 тяжелобольного пациента, поступившего в отделение интенсивной терапии в регионе Ломбардия в Италии. Не все пациенты имели полные данные, но из 1300 с информацией о респираторной поддержке 88% получали искусственную вентиляцию легких и 11% получали неинвазивную вентиляцию легких.Исследователи не выделяли показатели смертности по видам терапии. На момент публикации 26% умерли, 16% были выписаны и 58% все еще находились в отделении интенсивной терапии.

Здесь, в США, данных пока меньше. Однако 30 марта в Медицинском журнале Новой Англии было опубликовано небольшое исследование, проведенное в Сиэтле. Врачи наблюдали за 24 пациентами, поступившими в отделения интенсивной терапии в девяти больницах Сиэтла. Три четверти были помещены на вентилятор. На момент публикации статьи половина пациентов умерла, в том числе четверо пациентов, которым при поступлении было предписано не реанимировать.Из 12 выживших пациентов пятеро были выписаны домой, четверо покинули отделение интенсивной терапии, но остались в больнице, а трое продолжали находиться на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии.

«Среди экстубированных пациентов возрастной диапазон составлял от 23 до 88 лет, что позволяет предположить, что возраст не может быть единственным показателем успешной экстубации», — пишут авторы исследования.

Нью-Йоркский университет Langone Health также сообщил о результатах 4103 пациентов с коронавирусом, из которых почти половина были госпитализированы, а 445, или почти 11%, нуждались в аппарате искусственной вентиляции легких.В документе, который доступен в виде препринта — это означает, что он еще не прошел рецензирование, но был размещен в Интернете, пока он ожидает публикации в журнале, — показано, что среди пациентов, которым потребовался аппарат искусственной вентиляции легких, 16 были выписаны на момент публикации. 22 человека смогли выйти из аппарата ИВЛ, но все еще находились в больнице, 162 умерли или находились в хосписе, а 245 — чуть более половины — все еще находились на ИВЛ.

Кассир, медсестра отделения интенсивной терапии в Калифорнии, признала, что уровень смертности высок для пациентов, достаточно больных, чтобы быть на ИВЛ, но она хотела, чтобы общественность не боялась самого устройства.

«Это инструмент спасения», — сказала она. «Ты не умираешь, потому что мы подключили тебя к аппарату искусственной вентиляции легких. Вы умираете, потому что у вас COVID, и это тяжелая болезнь. Мы ставим вас на это, потому что хотим дать вам наилучшие шансы ».

Медсестра отделения интенсивной терапии в Колорадо беспокоится о долгосрочных последствиях для выживших пациентов. «Тысячи и тысячи людей, вероятно, останутся с вентиляционными отверстиями на всю оставшуюся жизнь в медицинских учреждениях», — сказала она мне.Она также беспокоится о рубцах в легких пациентов после «недель и недель воспаления, вызванного вирусом».

Поговорите с кем-нибудь, кому вы доверяете, чтобы принимать медицинские решения.

Если вы читаете это, беспокоясь о том, что может случиться с вами, если вы заразитесь коронавирусом, или вы беспокоитесь о любимом человеке, например о члене семьи в учреждении сестринского ухода или о важном работнике, у которого нет Я знаю, что может быть трудно не зацикливаться на худшем сценарии и помнить, что по статистике большинство людей, заразившихся коронавирусом, не идут по этому пути.

Я обратился к д-ру Дайан Майер, директору Центра усовершенствованной паллиативной помощи, чтобы спросить ее, какой совет она дала бы общественности в настоящее время. Команды паллиативной помощи сосредоточены на облегчении симптомов и улучшении качества жизни пациентов с серьезными заболеваниями, что может осуществляться в сочетании с лечебным лечением. Они часто работают с пациентами и их семьями, чтобы решить, каковы их цели, включая ответы на такие вопросы, как интубация или нет.

«Суть в том, что для каждого, кто этого не делал, № 1, каждый должен выяснить, кому мы доверяем принимать медицинские решения от нашего имени, если мы не можем принимать свои собственные», — сказал Мейер. По ее словам, следует подумать над одним вопросом: что бы вы хотели, если бы врач сказал, что вы достаточно больны, чтобы нуждаться в интубации. Не существует «правильного ответа» — это личный выбор.

«Некоторые из моих пациентов говорят мне:« Меня не волнует, насколько плохи мои шансы, я хочу драться, и я хочу попробовать все ».Мне нужен аппарат искусственной вентиляции легких, мне нужна реанимация ». И это именно то, что они получат. Другие мои пациенты говорили: «Доктор, если вы думаете, что я нахожусь в ситуации, когда я вряд ли выздоровею и не смогу узнавать своих близких и общаться с ними», то они не хотят этого. А еще есть некоторые из моих пациентов, которые говорят: «Нет, я бы никогда этого не захотел, я видел, как моя мать пережила это, я не хочу этого» ».

По словам Мейера, главное — сформулировать свои желания, чтобы человек, которого вы назначили представлять вас, знал, как принимать решения от вашего имени, если вы не можете.

Врачи, медсестры и респираторные терапевты вместе изучают, как лучше всего бороться с этим вирусом. Новые данные появляются еженедельно по мере того, как статьи публикуются в Интернете исследователями со всего мира. Я надеюсь, что статистика результатов лечения пациентов в этой статье в конечном итоге будет выглядеть устаревшей, поскольку протоколы и методы лечения будут улучшаться. А пока я благодарен всем медицинским работникам, которые день за днем ​​выходят на работу и сталкиваются с таким количеством неизвестных.

---

Помогите нам продолжить информирование о COVID-19

Вы — работник общественного здравоохранения или передовой поставщик медицинских услуг? Вы работаете в государственном учреждении или с ним, участвуя в усилиях по защите населения? Пострадали ли вы или ваша семья лично? Покажите нам, что мы должны освещать, или выступите в роли эксперта, чтобы убедиться, что мы идем по правильному пути.

Для заполнения этой формы требуется JavaScript. На базе CityBase.

Что такое вентилятор? Дефицит «критического ресурса»

Коронавирус создает нагрузку на глобальную систему здравоохранения, и особенно не хватает одного жизненно необходимого медицинского оборудования: аппаратов искусственной вентиляции легких.

Аппарат ИВЛ помогает пациентам, которые не могут нормально дышать самостоятельно, нагнетая воздух в легкие через трубку, вставленную в их трахею.Поскольку COVID-19, заболевание, вызванное коронавирусом, поражает дыхательную систему, количество госпитализированных пациентов, нуждающихся в помощи при дыхании, резко возросло с начала пандемии.

Полный охват вспышки коронавируса

В большинстве больниц в США было достаточно аппаратов ИВЛ для обслуживания пациентов до пандемии, сказал доктор Альберт Риццо, главный врач Американской ассоциации легких. Но сейчас многие опасаются, что они закончатся — и скоро.

«Это болезнь, от которой люди умирают из-за респираторных заболеваний. Они умирают не из-за сердечной недостаточности. Они не умирают от шока», — сказал Риццо. «Они умирают, потому что просто не могут получить кислород в кровоток, и это приводит к отказу других органов».

«Это болезнь, от которой люди умирают из-за респираторного заболевания. Они умирают не из-за сердечной недостаточности, они не умирают от шока.

Подавляющее большинство инфицированных коронавирусом не нуждаются в госпитализации. , в отчете, опубликованном в прошлом месяце, говорится, что у 80 процентов людей, заразившихся коронавирусом в Китае, наблюдаются легкие симптомы, которые можно вылечить дома.Из 20 процентов, которым потребовалась госпитализация, 13,8 процента страдали тяжелым заболеванием, в том числе респираторными проблемами, а 6,1 процента имели критическое заболевание, включая дыхательную недостаточность.

Статистика может показаться небольшой, но поскольку коронавирус заразил очень много людей — почти полмиллиона человек во всем мире, — больницы перегружены, а аппараты ИВЛ пользуются большим спросом.

Связанные

«С высокой долей людей, которые изначально заболевают этим заболеванием — и мы знаем, что у значительной части из них разовьется критическое заболевание, требующее использования аппарата искусственной вентиляции легких, — это причина того, что мы находимся на уязвимость к исчерпанию аппаратов ИВЛ как критический ресурс «, — сказал д-р.Бенджамин Сингер, доцент кафедры медицины легких и реанимации Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета.

Что такое вентилятор и кому он нужен?

Вентиляторы — это прикроватные больничные аппараты, выполняющие две важные функции: получение достаточного количества кислорода в кровоток и удаление углекислого газа, который может накапливаться, когда пациент слишком слаб или болен, чтобы перемещать воздух в легкие и из легких. Решение подключить пациента к одному принимается, когда становится ясно, что легкие слишком воспалены или повреждены, чтобы выполнять эти функции самостоятельно, и когда шаги менее инвазивны, например, кислородная маска, надетая на нос и рот человека. , не доставляют то, что нужно пациенту.

«Благодаря различным типам настроек мы можем синхронизироваться с тем, как дышит пациент, и помогать ему с дополнительным давлением, дополнительным объемом, дополнительным потоком с помощью этого механического вентилятора», — сказал Сингер.

Из-за трубки в дыхательном горле пациенты практически не могут говорить, потому что она проходит через их голосовые связки, сказал Сингер. Он добавил, что если пациенты бодрствуют и бодрствуют, врачи работают, чтобы общаться со своими пациентами другими способами, от простой ручки и бумаги до компьютерных интерфейсов.

Многим пациентам дают обезболивающие, когда они находятся на ИВЛ, но, если возможно, врачи стараются ограничить седативный эффект, чтобы пациент мог быть в курсе того, что происходит.

«Уровень потребности в седации варьируется от человека к человеку. При прочих равных, мы хотим, чтобы пациенты, находящиеся на аппарате искусственной вентиляции легких, особенно после первоначальной установки дыхательной трубки, были как можно более бодрствующими», — сказал Сингер.

Те, кто получает аппараты ИВЛ, обычно являются самыми тяжелыми пациентами в больнице, и решение поставить их на аппараты ИВЛ часто является последним средством спасения их жизней.По словам Риццо, пациенты не всегда выздоравливают, и есть вероятность того, что они заболеют пневмонией, которой у них не было до того, как их поставили на ИВЛ. Их легочные травмы также могут усугубиться, если вентиляторы установлены неправильно. (Есть также пациенты, которые находятся на ИВЛ по причинам, не связанным с респираторными заболеваниями, например, с нервно-мышечными заболеваниями, включая боковой амиотрофический склероз или болезнь Лу Герига, или пациенты с повреждением головного мозга.)

С такими заболеваниями, как коронавирус, который является распространяться через респираторные капли, медицинские работники также сопряжены с рисками, связанными с аппаратами ИВЛ.

Сопутствующие товары

Аппарат ИВЛ представляет собой закрытую систему, поэтому, когда пациент находится на аппарате ИВЛ, нахождение рядом с ним не обязательно представляет собой дополнительную опасность. Но процесс помещения дыхательной трубки, называемый интубацией, может подвергнуть медицинских работников воздействию болезни из-за аэрозолей, которые выходят из дыхательных путей пациента. Эти крошечные капельки можно вдохнуть без надлежащих средств индивидуальной защиты, таких как респираторные маски N95, которых также не хватает во всем мире.

«В больнице есть вещи, которые генерируют аэрозоли, очень, очень мелкие капли, которые все еще могут нести вирус, могут оставаться в воздухе намного дольше, чем капли, и мы думаем, что это представляет гораздо больший риск», — сказал Сингер. .

Время, в течение которого пациент находится на аппарате ИВЛ, может варьироваться от дней до недель, говорят эксперты. В медицинском центре Тулейн в Новом Орлеане пациенты с коронавирусом обычно находились на искусственной вентиляции легких в течение одной или двух недель, сказал доктор Джошуа Денсон, врач пульмонологии и интенсивной терапии.

«Очень немногие выздоравливают быстро», то есть менее чем за три дня, — сказал Денсон.

Когда пациенту больше не нужен вентилятор, подсоединенная к нему трубка выбрасывается, и после тщательной очистки вентилятор используется для следующего пациента.

Но без достаточного количества аппаратов ИВЛ больницы могут быть перегружены. В Италии, европейском центре вспышки коронавируса, врачи были вынуждены принимать душераздирающие решения о том, кто получает аппараты искусственной вентиляции легких, а кто нет, поскольку их больницы переполнены пациентами с коронавирусом.Опасаясь, что подобный сценарий может произойти в Соединенных Штатах, губернатор Эндрю Куомо просил федеральную помощь в обеспечении большего количества аппаратов ИВЛ для Нью-Йорка, в котором зарегистрировано более 30 000 случаев коронавируса, больше, чем в любом другом штате.

Сами аппараты ИВЛ — лишь часть того, что необходимо пациентам со значительными затруднениями дыхания, сказал доктор Дэвид Заас, президент больницы Дьюка Роли и доцент кафедры легочной медицины и реанимации Медицинской школы Университета Дьюка.Им также нужен высококвалифицированный персонал, круглосуточно наблюдающий за ними в отделении интенсивной терапии.

«Мы могли бы сделать миллион аппаратов ИВЛ, но есть ли у нас достаточно респираторных терапевтов, обученных лечить пациентов с помощью аппаратов ИВЛ, и достаточно ли у нас медсестер, обученных уходу за тяжелобольными пациентами?» он сказал.

Загрузите приложение NBC News для полного освещения вспышки коронавируса

Согласно анализу Центра безопасности здоровья Джонса Хопкинса за 2018 год, в США имеется около 160 000 аппаратов ИВЛ. если меры социального дистанцирования и другие попытки сгладить кривую болезни не сработают достаточно быстро.

Представители здравоохранения, законодатели и предприятия изучают способы получить больше: автомобильные компании, в том числе General Motors и Ford, участвуют в производстве вентиляторов. А чиновники здравоохранения Нью-Йорка предложили подключить двух пациентов к одному аппарату искусственной вентиляции легких за раз, что ранее не применялось.

«Я думаю, что есть способы сделать это и, вероятно, сделать это безопасно, понимая, что как долго вы хотите это делать — это вопрос, на который мы все еще отвечаем», — сказал Заас.

«Мы все, как часть нашего планирования действий в чрезвычайных ситуациях, изучаем, как мы будем делать то, что не является нашей обычной заботой», — добавил он.«Но в нетипичные времена нам необходимо находить творческие и новаторские решения, чтобы попытаться спасти жизни».

Следите за новостями NBC HEALTH в Twitter и Facebook.

Элизабет Чак

Элизабет Чак, репортер NBC News, специализируется на здоровье и психическом здоровье, особенно на вопросах, касающихся женщин и детей.

Эрика Эдвардс внесла свой вклад.

Может ли качество воздуха в помещении стать частью программы действий после коронавируса?

Вот то, что мы знаем или думаем, что знаем о COVID-19: он может распространяться по воздуху.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), считается, что вирус COVID-19 может распространяться «через респираторные капли, образующиеся, когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает». Согласно пресс-релизу Национального института здоровья от 17 марта, эти респираторные капли, похоже, можно обнаружить в воздухе в течение трех часов.

Вот что мы также знаем о больничных зданиях и о том, как они спроектированы: Вентиляция — важный аспект проектирования медицинских учреждений, призванный предотвратить распространение болезней, передающихся воздушно-капельным путем.

Как отмечает инженер Грегори Хадсон в своей статье «Стратегии вентиляции для медицинских учреждений», «соответствующая вентиляция при правильном применении и проектировании может ограничить распространение переносимых по воздуху патогенов по всему медицинскому учреждению».

Тогда возникает вопрос, может ли вентиляция помочь предотвратить распространение болезнетворных микроорганизмов, переносимых по воздуху, и мы очень много работаем над проектированием и внедрением вентиляции в медицинских учреждениях, возможно, не будет стратегий, которые мы могли бы или должны внедрять в других учреждениях, которые могли бы быть частью комплексный подход к ограничению распространения коронавируса? Реальность такова, что в какой-то момент мы снова откроем общество, нашу экономику и, следовательно, наши здания, а коронавирус все еще будет очень заразной угрозой.

В рамках данного обсуждения мы сосредоточимся на коммерческих зданиях, поскольку системы вентиляции в жилых домах могут сильно различаться. В большинстве зданий воздух попадает в помещение через какую-то систему вентиляции. Этот воздух обычно представляет собой смесь рециркулирующего воздуха и свежего наружного воздуха.

В немедицинских зданиях, в которых нужно работать, возможно, было бы неплохо увеличить циркуляцию воздуха, подать больше свежего наружного воздуха и повысить фильтрацию.

В большинстве случаев этот воздух также входит охлажденный или нагретый и сочетает в себе функции кондиционирования и вентиляции помещения.Согласно большинству коммерческих строительных норм и правил, минимальное количество наружного воздуха должно поступать в разные помещения здания. Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха (ASHRAE) разработало подробный стандарт, который является ориентиром для многих из нас в этой области (ASHRAE 62.1). Этот стандарт регулярно обновляется.

Однако наличие минимума не означает, что свободное пространство не может превышать минимальные требования кода. Основываясь на приведенной выше информации о каплях и конструкции медицинского учреждения, логичным шагом будет рассмотреть возможность того, что в немедицинских зданиях, которые необходимо заполнить сейчас, было бы неплохо увеличить циркуляцию воздуха; по возможности подайте больше свежего наружного воздуха; и увеличить фильтрацию.

Еще одна причина спросить себя, что мы можем сделать для улучшения качества воздуха в помещении прямо сейчас, заключается в том, что плохое качество воздуха в помещении вредно для легких людей, и хорошо известно, что здоровые легкие положительны, когда кто-то действительно заболевает этим вирусом. Многие здания, спроектированные в последние годы в соответствии со строительными стандартами LEED или WELL, уже придерживаются более высоких пороговых значений потока наружного воздуха и других стратегий, направленных на улучшение качества воздуха в помещении для жителей.

Ниже приводится список передовых методов, которые владельцы зданий и менеджеры могут применять для улучшения качества воздуха в помещениях, где люди должны находиться сейчас, и / или подготовиться к тому, когда мы снова будем вместе.Для незанятых в настоящее время зданий имеет смысл изучить многие из этих стратегий, пока здание не занято, чтобы все было в наилучшем рабочем состоянии, когда люди вернутся.

Обновите свое здание

То, что здание было спроектировано для правильного воздушного потока, не означает, что оно до сих пор так работает. Со временем системы могут соскользнуть, или люди могут делать такие вещи, как закрывать вентиляционные отверстия, которые должны оставаться открытыми.

В процессе тестирования, регулировки и балансировки (TAB) технические специалисты определяют, какими должны быть соответствующие воздушные потоки в различных помещениях, а затем проверяют, достигаются ли эти воздушные потоки в этих помещениях.Если нет, их исправляют.

По сути, это настройка системы вентиляции здания. Это поможет обеспечить надлежащую вентиляцию всех помещений и, возможно, поможет вашему зданию работать более эффективно.

Увеличить циркуляцию воздуха и наружного воздуха

В рамках процесса TAB, в зависимости от конструкции системы, технические специалисты могут измерять и, возможно, даже регулировать количество наружного воздуха, поступающего в здание.

Исходя из того, как ведет себя COVID-19, как отмечалось выше, и как мы проводим вентиляцию на предмет патогенов в медицинских учреждениях, кажется логичным, что перемещение большего количества воздуха и обеспечение большего количества наружного воздуха были бы полезны.Фактически, временное руководство CDC для предприятий и работодателей по планированию и реагированию на коронавирусное заболевание (COVID-19) специально упоминает «Увеличьте интенсивность вентиляции» и «Увеличьте процентное содержание наружного воздуха».

Обратите внимание, мы приближаемся к сезону похолодания в большей части страны, поэтому люди задаются вопросом: «Разве я не трачу больше энергии, чтобы кондиционировать больше наружного воздуха, и почему зеленый парень рекомендует это?»

На самом деле зеленые здания — это баланс, и не только энергия.Да, энергия важна, но понятие «зеленое строительство» включает и здоровых людей.

Используйте места, предназначенные для лучшей вентиляции

Вентиляция в здании определяется пространством за пространством. В коридоре меньше свежего воздуха, чем в конференц-зале, потому что люди не остаются в этом помещении в течение какого-либо измеримого периода времени. Так что в любом здании наверняка найдутся лучше вентилируемые помещения.

Где они могут быть в вашем здании и как вы могли бы определить, в каких помещениях они должны быть, зная об этом?

Например, мы работаем над полицейским участком.В этом учреждении есть криминалистическая лаборатория с отрицательным давлением, при которой весь воздух в комнате вытесняется (то есть ни один из них не рециркулируется). Возможно, это пространство было бы лучшим местом для встречи для этих сотрудников службы экстренного реагирования, чем конференц-зал, в котором общая вентиляция намного меньше, чем в лаборатории.

Измените фильтры или даже улучшите их

Регулярная замена фильтра должна быть частью любого плана регулярного технического обслуживания здания. Часто это может быть упущено из виду или упущено из-за графика технического обслуживания.

Убедитесь, что ваши строительные фильтры не старые. Старые, грязные фильтры могут замедлять движение воздуха, что снижает интенсивность вентиляции. Кроме того, рассмотрите возможность добавления фильтра более высокого уровня.

И рейтинговая система LEED, и стандарт WELL используют MERV-13 (или лучше) в качестве руководства для фильтрации верхнего уровня. Могут быть даже способы добавить такие вещи, как высокоэффективные воздушные фильтры для твердых частиц или HEPA-фильтры или ультрафиолетовый свет для более высокого уровня фильтрации и обеззараживания.

Не пора ли заменить старый блок?

Если вы медленно приближаетесь к замене устройства, возможно, сейчас самое подходящее время.

Во-первых, многие старые здания не были спроектированы с системами вентиляции, отвечающими даже сегодняшним минимальным стандартам. Этого можно добиться с помощью модернизации новой системы.

Кроме того, если в вашем здании сейчас никого нет, это отличное время, чтобы сменить оборудование и не нарушать рабочие процессы. Приведение систем вентиляции в соответствие с действующими стандартами до возвращения сотрудников может оказаться полезным, поскольку мы продолжаем бороться с распространением этого заболевания.

Что испытывают пассажиры?

Для многих из нас, работающих в строительной сфере, легко забыть, что в конце концов мы проектируем, строим и обслуживаем здания именно жильцы.

Еще одним инструментом «зеленого» строительства и повышения эффективности является проведение опросов. Простое обследование комфорта пассажиров может помочь выявить проблемы, от плохого воздушного потока до серьезных проблем, таких как плесень.

Опять же, поскольку в здании никого нет, это может быть идеальное время для обследования и изучения или устранения проблем, поскольку это практически не нарушит рабочий процесс.

Снижение токсичных загрязняющих веществ в помещениях

Наконец, поскольку мы, как правило, внезапно и остро осознаем здоровье органов дыхания, мы должны признать негативное влияние на здоровье органов дыхания, которое может иметь такое количество материалов и продуктов, используемых в наших зданиях.

Забегая вперед, подумайте о реализации политики использования более экологичных чистящих средств, комплексных программ борьбы с вредителями, в которых используется меньше токсичных химикатов и красок и герметиков с меньшими выбросами, что способствует более здоровому внутреннему пространству.

Да, энергия важна, но понятие «зеленое строительство» включает и здоровых людей.

Строительные стандарты LEED и WELL включают в себя эти и многие другие стратегии улучшения качества воздуха в помещениях, за которыми так многие из нас сидят день за днем, которые могут иметь длительное воздействие на здоровье наших органов дыхания.

Стало ясно, что COVID-19 не будет побежден какой-либо единственной серебряной пулей, по крайней мере, до тех пор, пока мы не дойдем до вакцины, до которой, по оценкам, осталось 18 месяцев или больше. Но сочетание лучших практик — мытье рук, социальное дистанцирование и т. Д. — явно подход на данный момент.

Предлагаемые нами помещения могут помочь в улучшении нашего здоровья и распространении болезней не только сейчас, но даже в будущем, помогая людям при простудных заболеваниях, гриппе и других проблемах со здоровьем.Поскольку хрупкое равновесие между здоровьем и экономикой стало более пристальным, чем любой из нас мог представить, стоит отметить, что задолго до COVID-19 Кайзер Перманенте отметила, что, по оценкам, невыход на работу обходится американским работодателям в 1685 долларов на сотрудника ежегодно. .

Даже в сценариях, не связанных с пандемией, разумно потратить некоторое время на создание здоровой окружающей среды в помещениях для работников.

Обратите внимание, что я не медицинский работник. Я архитектор.Я изучаю здания, а не конкретные пути распространения болезней и реакцию человеческого организма на эти болезни. Я обращался к медицинскому сообществу и буду обновлять эту статью новой информацией по мере ее получения.

Изначально эта статья была опубликована на Medium.

Механическая вентиляция

Что такое механический вентилятор?

Механический вентилятор — это аппарат, который помогает пациенту дышать (вентилировать), когда он переносит операцию или не может дышать самостоятельно из-за тяжелого заболевания.Пациент подключается к аппарату искусственной вентиляции легких с помощью полой трубки (искусственного дыхательного пути), которая проходит у него во рту и спускается в основной дыхательный путь или трахею. Они остаются на аппарате ИВЛ до тех пор, пока не станут достаточно хорошо, чтобы дышать самостоятельно.

Почему мы используем механические вентиляторы?

Механический вентилятор используется для уменьшения работы дыхания до тех пор, пока состояние пациента не улучшится настолько, что он больше не понадобится. Аппарат обеспечивает поступление в организм достаточного количества кислорода и удаление углекислого газа.Это необходимо, когда определенные заболевания препятствуют нормальному дыханию.

Каковы преимущества механической вентиляции легких?

Основные преимущества механической вентиляции:

• Пациенту не нужно так много работать, чтобы дышать — его дыхательные мышцы отдыхают.
• Пациенту нужно время на восстановление в надежде, что дыхание снова станет нормальным.
• Помогает пациенту получать достаточное количество кислорода и выводит углекислый газ.
• Сохраняет стабильные дыхательные пути и предотвращает травмы от аспирации.

Важно отметить, что искусственная вентиляция легких не излечивает пациента. Скорее, это дает пациенту шанс быть стабильным, пока лекарства и лечение помогают ему выздороветь.

Каковы риски механической вентиляции легких?

Основной риск искусственной вентиляции легких — это инфекция, поскольку искусственный дыхательный путь (дыхательная трубка) может позволить микробам проникнуть в легкие. Этот риск заражения увеличивается по мере необходимости более длительной механической вентиляции и достигает максимума примерно через две недели.Другой риск — повреждение легких, вызванное либо чрезмерным раздувом, либо повторяющимся открытием и схлопыванием небольших воздушных мешочков (Ialveoli) легких. Иногда пациентов невозможно отлучить от аппарата ИВЛ, и им может потребоваться длительная поддержка. Когда это происходит, трубка удаляется изо рта и заменяется на более мелкие дыхательные пути в шее. Это называется трахеостомией. Использование аппарата ИВЛ может продлить процесс смерти, если считается, что выздоровление пациента маловероятно.

Какие процедуры могут помочь пациенту с искусственным дыхательным путем, подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких?

• Отсасывание: Это процедура, при которой катетер (тонкая полая трубка) вставляется в дыхательную трубку, чтобы помочь удалить выделения (слизь).Эта процедура может вызвать у пациента кашель или рвоту, и на нее может быть неудобно смотреть. Кроме того, во время всасывания в выделениях может появиться кровавый оттенок. Важно понимать, что это жизненно важная процедура для очистки дыхательных путей от выделений.
• Лекарства в аэрозольной форме (спреи): Пациенту могут потребоваться лекарства, которые вводятся через дыхательную трубку. Эти лекарства могут быть нацелены на дыхательные пути или легкие и могут быть более эффективными при доставке таким образом.
• Бронхоскопия : В этой процедуре врач вводит небольшой светильник с камерой в дыхательные пути пациента через дыхательную трубку. Это очень эффективный инструмент для проверки дыхательных путей в легких. Иногда врач берет образцы слизи или ткани, чтобы направлять терапию пациента.

Как долго пациент остается подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких?

Основное назначение аппарата ИВЛ — дать пациенту время на выздоровление.Обычно, как только пациент может самостоятельно дышать, его отключают от аппарата искусственной вентиляции легких.

Лица, осуществляющие уход, проведут серию тестов, чтобы проверить способность пациента дышать самостоятельно. Когда причина проблемы с дыханием устранена и становится очевидным, что пациент может эффективно дышать самостоятельно, их снимают с аппарата ИВЛ.

Кто ухаживает за пациентом на аппарате искусственной вентиляции легких?

• Врач: Врач обычно является анестезиологом, пульмонологом или реаниматологом (терапевтом).