Вентиляция с механическим побуждением это: Вентиляция с механическим побуждением это

Вентиляция с механическим побуждением это

Приточно-вытяжная механическая вентиляция. Вентиляция с механическим и естественным побуждением.

Ни одно жилое помещение не может обойтись без налаженного воздухообмена. И чтобы этот самый воздухообмен осуществлялся, используется приточно-вытяжная вентиляция. Чем герметичнее и энергоэффективнее становятся наши жилища, тем более актуальна тема вентиляции. Как только нормальный воздухообмен нарушается, это сразу дает о себе знать. Нормой считается 3 куб. м./ч на каждый кв. метр площади помещения. Сегодня мы рассмотрим устройство механической приточно-вытяжной вентиляции, включая вентиляцию с механическим и естественным побуждением.

Посмотрим, что происходит в наших жилищах, после того, как в них установлены герметичные окна и двери. Большинство квартир и частных домов старше 10 лет имеют естественную вентиляцию. В ней приток воздуха осуществляется за счет неплотной столярки (оконные рамы, дверные притворы). Даже если заклеить все щели стандартного деревянного окна, оно все равно будет пропускать достаточное для нормального воздухообмена количество воздуха.

Новые ПВХ-окна в закрытом положении не пропускают воздух совсем. Вернее они не должны пропускать, но благодаря оплошностям наших монтажников в подавляющей мессе все же пропускают. И, тем не менее, встречаются и качественно установленные окна, которые в закрытом положении полностью или почти полностью герметичны. В итоге приток в квартиру свежего воздуха прекращается, а значит, вентиляция не работает.

Микропроветривание в пластиковых окнах

Недостаток воздухообмена приводит к загрязнению «атмосферы» жилья и к увеличению влажности. Эти причины имеют ряд неприятных следствий, таких как плохое самочувствие, кислородное голодание, плесень, неприятный запах и др.

Однако далеко не все домовладельцы, и уж тем более просто жильцы, знают, что современные пластиковые окна имеют регулировку притвора, от плотности которого зависит их его герметичность.

По краю оконной створки ПВХ-окна наклеен резиновый уплотнитель. Если он полностью прижат, то между створкой и рамой воздух не проходит. Регулировать плотность притвора можно как при помощи специальных эксценириков, так и ручкой окна. Если не до конца поворачивать ручку, то притвор остается негерметичным.

Специальные эксцентрики позволяют так отрегулировать плотность притвора, что он остается негерметичным даже, когда ручка оконной фурнитуры находится в полностью закрытом положении. На языке профессионалов этот режим называется «микропроветривание».

Итак, мы выяснили, что естественная вентиляция обязательно требует свободного притока воздуха. В противном случае она не работает. Однако известна не только естественная, но и механическая, т.е. осуществляемая принудительно.

Механическая вентиляция

Необходимость в механической вентиляции осознали, прежде всего, жители тех стран, где для поддержания нормальной температуры в помещениях необходимо тратить энергоносители. При неконтролируемом воздухообмене огромная часть термобалласта в виде нагретого или охлажденного воздуха уходит, что называется, в трубу. Естественная вентиляция имеет и еще один недостаток – при определенных условиях, например в межсезонье и летом, она вообще может отсутствовать, поскольку плотность внутреннего и внешнего воздуха оказываются равны. Это не в лучшую сторону сказывается на микроклимате помещений. Отсутствие вентиляции также недопустимо при работе газовых водонагревательных приборов с открытыми камерами, каминов и печей.

Система вентиляции с механическим побуждением гарантирует необходимый воздухообмен. При этом такая система, как правило, не зависит от герметичности притворов окон и дверей, что позволяет сохранить в доме больше тепла.

Механическая вентиляция устроена следующим образом. Дом оснащается разветвленной системой вентиляционных каналов, а движение воздуха в них обеспечивается за счет работы встроенных вентиляторов. Такая система позволяет регулировать воздухообмен. Однако она является энергозависимой (для работы вентиляторов затрачивается электроэнергия) и соответственно требует определенных затрат.

Приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением

По сути, принцип принудительной приточно-вытяжной вентиляции отличается от естественной только тем, что воздух нагнетается в помещение вентилятором, встроенным в приточный вентканал. Такие системы раньше устанавливались преимущественно в производственных цехах, концертных залах, крытых стадионах и т.п. Их преимущество в том, что они гарантируют нормальный воздухообмен и позволяют его контролировать.

Современная приточно-вытяжная принудительная вентиляция может быть сколько угодно сложнее вышеописанной, но ключевой принцип остается неизменным. Усложнения касаются только климатических и энергосберегающих аспектов.

При работе механической приточно-вытяжной вентиляции воздух в помещении полностью сменяется минимум 1 раз в час. Но вместе с воздухом из помещений столь же интенсивно уходит тепловой потенциал. Например, зимой мы теряем воздух, нагретый до 20°С, а получаем вместо него холодный наружный воздух с отрицательной температурой. Если вентиляция не будет оснащена блоком подогрева наружного воздуха, то система будет работать как кондиционер в режиме охлаждения.

Для того чтобы подогреть наружный воздух может быть использован электрический или жидкостной блок подогрева. В нем воздух проходит через калорифер или теплообменник, а блок автоматики контролирует нагрев. С точки зрения энергосбережения такое решение не самое лучшее. Дело в том, что на нагрев поступающего воздуха уходит столько же энергии, сколько бы потратила система отопления для компенсации теплопотерь через вентиляцию.

Более эффективно минимизировать теплопотери приточно-вытяжной вентиляции способен только рекуператор тепла. Это устройство представляет собой блок, в котором выходящий воздух обменивается теплом с входящим. Рекуператоры тепла могут иметь различную конструкцию, но суть их одна – отбирать тепловой потенциал у исходящего воздуха, и передавать его входящему.

Схема работы воздушного рекуператора

Применение рекуперации позволяет сэкономить до 75% тепла, которое было бы потеряно при его отсутствии. Самые эффективные рекуператоры, позволяющие добиться таких результатов, стоят недешево. Но они рентабельны, особенно при постоянно растущей стоимости энергоносителей для населения.

Важным моментом в устройстве приточно-вытяжной вентиляции является фильтрация наружного воздуха. Если воздух забирать непосредственно с улицы, то при нормальной интенсивности воздухообмена дом площадью 100 кв. м. будет ежесуточно поступать 7200 куб. м воздуха. Это довольно внушительный объем, но под наружный воздух далеко не всегда бывает идеального качества. Он часто требует кондиционирования, т.е. доведения до требуемой кондиции.

В наружном воздухе могут содержаться химические и органические загрязнения, а также избыточная влага. Конфигурация фильтров подготовки воздуха зависит от конкретных условий. Если дом находится в черте города и тем более рядом с проезжей частью, то в поступающем воздухе будет много пыли и веществ, содержащихся в выхлопе автомобилей. Эти нежелательные примеси можно отфильтровать.

Для очистки воздуха от твердых частиц (пыли) используются тонкие механические фильтры. Они способны задерживать частицы размером до 0,05 мкм. Наиболее эффективными на сегодняшний день считаются HEPA-фильтры. Они состоят из мельчайших синтетических волокон диаметром 0,65-6,5 мкм.

Очистка воздуха от химических загрязнителей осуществляется угольным фильтром. Такие фильтры устанавливаются преимущественно в системах, расположенных в плотной городской застройке или в непосредственной близости к автомагистралям.

Принудительная вентиляция, в отличие от естественной, позволяет подвергать входящий воздух многоступенчатой очистке. Это не может не сказываться и на микроклимате помещения. Входящий воздух можно осушать, увлажнять, обогащать отрицательными ионами, дезинфицировать, ароматизировать.

Элементы приточно-вытяжной вентиляции

Существует два типа приточно-вытяжной вентиляции – замкнутая и разомкнутая. Последняя подразумевает наличие двух механических вентиляций – приточной и вытяжной. Они работают параллельно – приточная подает наружный воздух, а вытяжная – удаляет воздух из помещений. Вентиляция разомкнутого типа проектируется таким образом, чтобы воздух сообщающихся помещений следовал от боле чистого к более загрязненному.

Приточно-вытяжная вентиляция

Системы замкнутого типа способны вторично использовать внутренний воздух (рециркуляция). В квартирах и частных домах такие системы практически не встречаются, ибо в рециркуляции нет необходимости.

Приточно-вытяжная вентиляция для дома состоит из системы вентканалов, воздухозаборника, вытяжки, рекуператора (калорифера), осушителя (увлажнителя), фильтров и системы автоматического управления.

Приточно-вытяжная вентиляция своими руками

Оборудовать свой дом принудительной приточно-вытяжной вентиляцией несложно. Однако делать это по наитию не получится. Следует учитывать, что принудительная вентиляция использует вентиляторы, которые могут шуметь, а вентканалы при этом способны разнести шум по всему дому.

При монтаже приточно-вытяжной вентиляции необходимо использовать специальные осевые или центробежные вентиляторы. Они работают тихо, а при установке за пределами помещений вы их не услышите вообще.

— Прежде всего, начать следует с проекта вентиляционной системы. Желательно чтобы его создал специалист. Для этого понадобятся специальные знания и соответствующий опыт. Это особенно касается сложных систем с рекуперацией тепла. Ошибки при разработке проекта вентиляции с рекуператором могут стоить намного дороже, чем услуги специалиста.

Самостоятельно можно проектировать лишь самые простые системы приточно-вытяжной вентиляции. При их проектировании руководствуются нормами воздухообмена в жилых помещениях, на которых собственно и строится расчет. — Сечение воздуховодов для системы приточно-вытяжной вентиляции несколько больше, чем естественной. Главный воздуховод имеет самое большое сечение. От него ответвляются меньшие, которые ведут в комнаты. В рамках этой статьи мы не можем дать конкретных рекомендаций относительно сечения вентканалов. Все зависит от производительности системы, ее конфигурации и использоуемого вентиляторного оборудования. Данная информация должна указываться в проекте вентиляции.

— Забор воздуха необходимо устанавливать не ниже 2,5 м от земли. Место его установки следует выбирать такое, где наименьшая вероятность засасывания загрязненного воздуха. При этом воздухозабор следует расположить подальше от спальни, чтобы там не был слышен звук вентилятора.

— Подача воздуха в помещение располагается на уровне головы, т.е. 1,5-2 м от пола. При этом скорость вхождения воздуха не должна превышать 0,2 м/с.

— Вытяжки размещаются под потолком или на самом потолке.

— Количество поворотов воздуховодных рукавов следует минимизировать. Каждый дополнительный поворот увеличивает сопротивление канала, приводя к снижению скорости и производительности системы. Именно поэтому конфигурация вентканалов должна быть в точности такой же, как в проекте. Отступать от проекта нельзя, ибо любое изменение конфигурации приведет к разбалансировке системы, вследствие чего вентиляция в некоторых помещениях может работать неправильно.

— При монтаже системы с рекуперацией необходимо следить за тем, чтобы воздуховоды, ведущие к рекуператору, были хорошо утеплены.

— Пуск и регулировка. При первом пуске системы проверяется работа всех притоков и вытяжек. Производятся контрольные замеры скорости воздуха в воздуховодах. Все параметры должны соответствовать проектным. Если есть значительные отклонения, то производится переконфигурация. Незначительные отклонения можно устранить путем регулировки – калибровки сечения воздуховодов. Следует помнить, что при изменении сечения одного канала, изменяются параметры всей системы в целом.

dompodrobno.ru

Приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением — коротко о главном

В современном мире входных дверей с уплотнительными резинками и металлопластиковыми окнами, вопрос вентиляции с каждым годом становится все более актуальным. Ведь дополнительные контуры уплотнения сохраняют в квартирах не только тепло, но и влагу. Избыточная влажность оседает на окнах и стенах, в результате чего одни — потеют, а другие — покрываются плесенью.

Многоквартирные дома в обязательном порядке оснащены естественной вентиляцией. Работает она следующим образом. Свежий воздух попадает в квартиру сквозь щели в окнах и входных дверях, тем самым вытесняя отработанные воздушные массы в воздуховоды. Обычно вентиляционные шахты расположены таким образом, чтобы отверстия для оттока воздуха находились в кухнях и санузлах.

Но при замене деревянных окон и дверей на металлопластиковые нарушается естественный воздухооборот в помещении, и естественная вентиляция перестает работать. В этом случае на помощь приходит приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением.

Схема механической вентиляции с рекуперацией теплоты

Она работает за счет электрических вытяжек и нагнетательных вентиляторов, принудительным образом создавая воздухооборот в помещении. Но прежде, чем браться за ее монтаж, следует проверить работоспособность вытяжных отверстий. Для этого к вентиляционной решетке нужно поднести зажженную зажигалку или спичку. Если пламя отклонится в сторону решетки, то вытяжка работает нормально. Если пламя осталось неподвижным – воздуховод нуждается в прочистке.

Засор убирают с помощью пылесоса, либо ёршика и троса. Если засор оказался глубже, чем ожидалось, то следует обратиться в компетентные органы, либо к домовладельцу. Монтировать приточно-вытяжную вентиляцию с механическим побуждением бесполезно до тех пор, пока вентиляция не будет прочищена.

Вентиляционная система может быть канальной и безканальной. Последняя – это механические вытяжки в кухне и санузле, плюс система приточных клапанов или нагнетательный вентилятор в форточке. Сюда также относятся моноблоки — устройства, в которых в одном месте собраны все элементы для притока и оттока воздушных масс.

В моноблок могут быть дополнительно включены элементы для обогрева, фильтрации и увлажнения воздуха. В канальной системе, все элементы конструкции соединены между собой с помощью жестких или мягких воздуховодов. В этом случае воздушные массы доставляются в комнаты по трубам.

Чистка вентиляции в квартире

Особенности монтажа

1. Составление вентиляционной схемы  довольно сложный процесс, от которого будет зависеть работоспособность всей системы. Требуется учесть нормативы СНиП, проверить, чтобы не осталось изолированных помещений, учесть особенности строения и климатической зоны. Для частных домов, потребуется включить в схему и создание воздуховодов для оттока воздуха. Изучите варианты реализации вытяжки в частном доме в этой статье нашего портала.
2. Если на этом этапе будут допущены ошибки, то вентиляция начнет работать некорректно. В случае недостаточного воздухооборота проблема повышенной влажности и неприятных запахов в квартире не будет решена. В случае избытка мощности, появятся сквозняки и излишние теплопотери. Поэтому, даже если монтаж вентиляционной системы будет производиться своими силами, этап составления схемы, лучше доверить профессионалам.
3. Для безканальной системы, возможно, получится обойтись системой приточных клапанов. Для этого нужно над батареей просверлить сквозное отверстие диаметром 6-7 см под уклоном 5о в сторону улицы. В данное отверстие вставляется труба, прикрытая с улицы решеткой. Внутренний край трубы помещается в короб с шумо- и теплоизоляционным материалом. Именно в этот короб помещается регулируемый клапан. Можно обойтись без лишних отверстий в стенах. В этом случае потребуется вырезать часть уплотнительной резинки на раме и на створке металлопластикового окна и установить клапан на это место.
4. Если обычных клапанов недостаточно, потребуется ставить приточный вентилятор. Место под него подбирается согласно предварительно сделанной схеме. Главное следить, чтобы поток воздуха не был направлен в голову (например, в изголовье кровати) и не создавал сквозняки. Это условие распространяется на все приточные устройства и на моноблоки с подогревом, и на рекуператоры.
5. Для канальной вентиляционной системы предварительно делается разводка приточных и отточных воздуховодов. Обычно размеры всех элементов стандартизированы и легко собираются в одно целое, как конструктор. Разводка воздушных каналов, вытяжки, нагнетатели и прочие элементы конструкции скрывают за подвесными потолками так, чтобы визуально просматривались только вентиляционные отверстия прикрытые декоративными решетками.

Система приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением

К плюсам принудительной вытяжки можно отнести:

• работоспособность в любое время года, независимо от погодных условий;
• возможность регулировки температуры воздушного потока и скорости воздухообмена;
• для притока воздуха может быть достаточно всего одного входного отверстия в стене.

Основным недостатком такой системы являются более высокие финансовые затраты на:

• монтаж;
• вытяжку;
• нагнетательный вентилятор;
• электроэнергию;
• регулярную замену фильтров.

Купить приточно-вытяжную вентиляцию с механическим побуждением труда не составит, главное правильно подобрать модель согласно составленной схеме.

Дополнительно в этом видео.

kvarremontnik.ru

Системы вентиляции с механическим побуждением. В приточных и вытяжных системах с механическим побуждением

Раздел II. ВЕНТИЛЯЦИЯ И КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ ВОЗДУХА

В приточных и вытяжных системах с механическим побуждением перемещение воздуха происходит за счет работы вентиляторов. Такие системы могут иметь большую протяженность воздуховодов и обслуживать значительное количество помещений или целое здание. Системы вентиляции с механическим побуждением сооружаются в средних и крупных предприятиях общественного питания, а также в мелких предприятиях, расположенных в первых этажах жилых зданий. Система вытяжной вентиляции с механическим побуждением. Система состоит из следующих элементов: воздуховодов 1 для отсасывания из помещений загрязненного воздуха и транспортирования его к месту выброса в атмосферу; вентилятора 2 с электродвигателем 3, установленных в вытяжной камере; решеток 4 для удаления воздуха; вертикальной шахты для выбрасывания воздуха в атмосферу и зонта 6 для защиты шахты от атмосферных осадков. Вытяжные камеры и магистральные воздуховоды обычно располагают на чердаке здания. В бесчердачных зданиях с плоскими кровлями  для  размещения   вентиляторов  и  электродвигателей вытяжных систем предусматривают специальные помещения в верхнем этаже или надстройки. В ряде случаев применяют небольшие вытяжные системы (производительностью до 3000— 5000 м3/нас), которые монтируют на стенах производственных помещений. Аварийная вытяжная вентиляция сооружается для быстрого удаления из помещений вредностей, выделяющихся при повреждении оборудования (например, аммиака в машинных отделениях холодильных установок). Аварийная вентиляция рассчитывается на полную смену воздуха в помещении в течение 5 мин. Воздух, удаляемый аварийной системой вентиляции, не возмещается подогретым приточным воздухом. В тех случаях, когда работает только вытяжная система, воздух, удаляемый из помещений, возмещается за счет наружного воздуха, который проникает через неплотности ограждений, окна и двери. Это приводит к выстуживанию помещения, а также вызывает неприятное ощущение дутья. Поэтому системы вытяжной вентиляции без систем приточной вентиляции применяются только при малых кратностях воздухообмена (0,5—1,0). При большей интенсивности воздухообмена удаляемый внутренний воздух необходимо возмещать подогретым наружным воздухом, который подается с помощью систем приточной вентиляции. Система приточной вентиляции с механическим побуждением. Эта система состоит из следующих элементов: устройства для входа наружного воздуха 7 с утепленным клапаном 8; фильтров 9 для очистки наружного воздуха от пыли; калориферов 10 для нагрева воздуха до требуемой температуры; вентилятора  (с электродвигателем 12) для перемещения воздуха; воздуховодов 13 для распределения воздуха по помещениям с помощью воздуховыпускных решеток 14. Основное оборудование приточной системы — воздушный фильтр, калориферы и вентилятор с электродвигателем — монтируется в одном месте и называется приточно-вентиляционной установкой (камерой), которая обычно располагается в подвальном или цокольном этаже здания.

К содержанию книги:  Санитарная техника

Смотрите также:

 Вентиляция. Вентиляционные системы

При прерывистой эксплуатации системы вентиляции расход тепла на излучение и потери за счет конвекции через окна

 Вентиляция и вентиляторы. Система вентиляции регулирует …

Система вентиляции регулирует воздухообмен для создания в помещениях воздушной среды, благоприятной

 ИНЖЕНЕРНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ. Системы водоснабжения и канализации …

СИСТЕМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ И КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ. Вентиляция · Устройство приточной вентиляции. КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ …

 ИНЖЕНЕРНЫЕ СИСТЕМЫ Отопление, вентиляция и противодымная защита …

В подземных автостоянках системы вентиляции должны быть раздельными для каждого этажа.

 Вентиляция крытых бассейнов, вентиляционные установки

При прерывистой эксплуатации системы вентиляции расход тепла на излучение и потери за счет конвекции через

 Санитарно-технические устройства в животноводческих зданиях …

В отапливаемых животноводческих зданиях вентиляционные системы…. В зданиях используют различные системы вентиляции. …

 Расчет вентиляции, расход воздуха в вентиляционных установках

При расчетах тепловой мощности теплообменника системы вентиляции необходимо учитывать, что температура

 Кровельные вентиляторы

Вентиляционные системы имеют подобную конструкцию, предназначены совместно с канальными системами вентиляции

www.bibliotekar.ru

Приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением | Архитектурно-строительный справочник

Вопросы вентиляции воздуха в помещениях всегда имели огромное значение. В современных постройках среди вентиляционных систем различного типа наиболее актуальной становится приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, в том числе и для жилых помещений. Почему же рекомендуется устанавливать вентиляцию с механическим (т.е. принудительным) побуждением? Почему не достатосно естественной вентиляции? Компания «ВентСтройПром» — уже более 10 лет на рынке приточно-вытяжных систем вентиляции с механическим побуждением и знает об этом все.

Основная причина в том, что современные сооружения стали более герметичными — широкое применение получила установка окон и дверей с дополнительными уплотнителями (в первую очередь с целью наименьших теплопотерь) — это безусловное благо, но оно привело к снижению качества воздуха внутри помещений, вследствие блокирования привычной естественной вентиляции. 

Отсутствие естественной циркуляции воздуха неминуемо ведет к снижению уровня кислорода в помещении, способствует повышению уровня влажности, который может привести к появлению плесени, что в целом значительно ухудшает микроклимат в помещении, вплоть до состояния, опасного для здоровья. В теплое время года при равных температурах внутри помещения и вне его, естественная вентиляция не справляется со своими задачами.

Напоминать о необходимости вентиляции в учреждениях общественного питания, больницах и других местах повышенного скопления людей, наверное, нет нужды. Поскольку для помещений подобного назначения это жизненная необходимость. 

Вентиляция с механическим побуждением обеспечивает гарантированный воздухообмен. Как это работает? В здании прокладывается система вентиляционных каналов, в которые нагнетается воздух при помощи встроенных вентиляторов. Такая система позволяет обновлять воздух в помещении 1 раз в час в полном объеме! Но есть одно «но» — при этом температура в помещении снижается за счет отвода вовне теплого воздуха и замены его холодным, поступившим снаружи. Такая вентиляция должна быть оснащена блоком подогрева воздуха. Но этот способ достаточно затратен по причине большого энергопотребления. Впрочем, выход есть.

Минимизация таких расходов возможна за счет оснащения подобного типа вентиляции системой рекуперации. То есть, система дополняется блоком, где выходящий воздух отдает тепло входящему. Это не очень дешевое удовольствие, но оно того стоит, поскольку за счет экономии тепла (до 75%) такая вентиляционная система позволяет экономить значительные средства на тепловой энергии.

Еще один неоспоримый плюс вентиляции с механическим побуждением — возможность фильтрации воздуха. Подобная опция стала уже необходимостью для улучшения качества жизни в большом городе.

Весь спектр услуг в вопросах приточно-вытяжных систем вентиляции с механическим побуждением (как монтаж, так и дальнейшее обслуживание) предоставят опытные инженеры и монтажники компании «ВентСтройПром». Наши услуги и оборудование — это гарантия до 3 лет.

Звоните, обращайтесь, заказывайте!

novosibdom.ru

естественная и искусственная, приточная и вытяжная система. Монтаж и проектирование вентиляционных систем

Вы находитесь на странице: Вентиляция » Типы вентиляции

Первым шагом при проектировании и расчете систем вентиляции является определение её типа. Классифицируются системы вентиляции по следующим параметрам:

• Способ перемещения воздуха: с естественным или механическим побуждением;
• По направлению движения воздуха: приточная система и вытяжная система вентиляции;
• По зоне работы: вентиляция местного назначения и общеобменная система вентиляции;
• По конструктивным особенностям: моноблочная или разборная система вентиляции.

Естественная вентиляция и с механическим побуждением

Естественная вентиляция – вентиляция, в которой для создания воздухообмена не используется электрооборудование, а движение воздуха происходит за счет естественных процессов – разность температур, изменение давления, ветра. Преимущества данных систем в их дешевизне, надежности и простоты монтажа. Высокая надежность является следствием отсутствия движущихся частей и электрооборудования. Естественная вентиляция в основном применяется в строительстве жилых зданий и представляет собой вентиляционные каналы и короба в санузлах и на кухне.

Минусами естественной вентиляции является то, что они сильно зависят от температуры воздуха, скорости и направления ветра, и других внешних факторов. Данные системы невозможно регулировать, что не всегда позволяет создать комфортные для человека условия.

Вентиляция с механическим побуждением – используется в основном там, где невозможно создать требуемые условия по воздухообмену с помощью естественной вентиляции. В данных системах используют электрооборудование, вентиляторы, воздухонагреватели (калориферы), фильтры и другие устройства. Благодаря перечисленным устройствам, возможно раздавать, производить очистку и подогревать приточный воздух. А отработанный воздух выбрасывать за пределы здания. Системы искусственной вентиляции не зависят от окружающей среды. Только система вентиляции с механическим побуждением может поддерживать комфортные условия на заданном уровне, не зависимо от погодных условий.

Системы приточной и вытяжной вентиляции

Система приточной вентиляции предназначена для подачи наружного воздуха в вентилируемые помещения. Если есть такая необходимость, воздух подогревается и производится его очистка от пыли.

Система вытяжной вентиляции предназначена для удаления использованного внутреннего воздуха за пределы здания.

Как правило, эти системы работают вместе. Производительность двух систем должна находится в определенном балансе, если системы не будут сбалансированы, то в помещении будет создаваться, либо недостаточное, либо избыточное давление и приведет к эффекту «хлопающих дверей».

Вентиляция местного назначения и общеобменная система вентиляции

Вентиляция местного назначения служит для подачи воздуха в требуемые участки и области помещения или удаления воздуха из мест образования вредных выделений. Вытяжная вентиляция местного назначения применяется, когда нельзя позволить вредностям распространиться по помещению, а есть возможность удалить их непосредственно из места их образования. В таких случаях удается значительно сократить капитальные затраты за счет уменьшения мощности основной системы вентиляции. Местные системы чаще всего используются на промышленных или производственных объектах. Единственным исключением являются вытяжные кухонные зонты, которые так же относятся к системам местной вытяжки.

Общеобменная система вентиляции используется для вентиляции всего помещения. Так же бывает двух видов: приточная и вытяжная вентиляция. Приточная вентиляция общеобменного назначения как обычно делают с подогревом приточного воздуха и его фильтрацией. Вытяжная вентиляция выполняется в более простом варианте, это может быть вентилятор, установленный в стене или окне, без дополнительных устройств, так как вытяжной воздух обрабатывать не требуется. Если объемы вентилируемого воздуха небольшие, то возможно установить естественную вытяжную вентиляцию, которая обойдется дешевле механической.

Моноблочная и наборная система вентиляции

Разборная система вентиляции состоит из сборных компонентов: вентилятора, шумоглушителя, фильтра, автоматики и т.д. Данную систему, как правило, располагают в отдельных помещениях (венткамера) или за подвесным потолком (при небольших габаритах). Плюсом таких систем является отсутствие ограничений на вентилируемое помещение, это может быть небольшая квартира, офис, торговый зал или целое здание. Минусом – большие габариты и для расчета таких систем требуется профессиональная подготовка.

 

Моноблочная система состоит из тех же компонентов что и разборная, только все они расположены в одном шумоизолированном корпусе. Данные системы могут быть как приточными, так и приточно-вытяжными. В приточно-вытяжных установках зачастую имеют встроенный рекуператор тепла для экономии энергии. Основные преимущества моноблочных установок:

• Низкий уровень шума за счет расположения в шумоизолированном корпусе.
• Возможность установки в жилых помещениях при небольшой производительности.
• Повышенная эффективность и сбалансированность за счет сборки, тестировании и отладки при производстве.
• Небольшие размеры.
• Простота монтажа. Для установки моноблочной системы необходимо несколько часов и небольшого количества расходных материалов.

Преимущества установки вентиляции с естественным побуждением

Автор Евгений Апрелев На чтение 4 мин Просмотров 1.3к. Обновлено 26.04.2018

Любое производственное или жилое помещение нуждается в своевременной замене загрязненного воздуха на чистый. Сегодня существует большое количество вентиляционных систем, которые могут выполнить такие задачи. В том числе нормальный микроклимат в комнатах может создавать современная и качественная вентиляционная система. В том числе вытяжная вентиляция с естественным побуждением.

Особенности использования вентиляционных систем с естественным побуждением

Использование вентиляции с естественным побуждением сегодня признается предпочтительным вариантом для обеспечения воздухообмена в помещениях. Но существует возможность отказаться от установки этих зачастую дорогостоящих систем в ситуациях, когда достаточно возможностей вентиляции с естественным побуждением.

 

Создание системы вытяжной вентиляции с естественным побуждением удобно для выполнения. Такой тип обеспечения воздухообмена достаточно прост в исполнении и работает по принципу использования разницы давления и температур воздуха вне помещения и внутри него.

К заметным преимуществам и особенностям использования этого типа вентиляции относится:

• Выполнение системы без применения дополнительного оборудования и приглашения специалистов в области монтажа
• Финансовая выгода
• Высокая эффективность работы

В настоящий момент существует несколько типов такой вентиляции:

• Самопроизвольная, действующая только за счет разницы давления и температуры
• Организованная, работающая за счет использования специально созданных отверстий.

Такие системы успешны в работе при правильно выбранном проекте. Может использоваться вытяжная вентиляция с естественно механическим побуждением для минимизации проблем с перепадами давления воздуха при разных температурах воздуха.

К особенностям создания естественной вентиляции относится необходимость учета многих дополнительных факторов. В их числе:

• Материалы, из которых выполнен дом. Самым простым, с точки зрения обеспечения самопроизвольной вентиляции, становится деревянный дом. Древесина может «дышать» и способствовать формированию комфортного микроклимата. В строении, выполненном из кирпича или бетонных блоков, потребуется создание сложной вентиляционной системы, гарантирующей успешный приток воздушных масс.
• Количество человек, находящихся в помещении.
• Особенности деятельности, которая выполняется в комнатах

Отдельно стоит рассмотреть монтаж вентиляционных систем в многоквартирных жилых зданиях. Как правило, квартиры в этом случае подключаются к общей вентиляционной системе. Создание дополнительных воздуховодов требуется только в случае отсутствия должного обеспечения воздухообмена общей централизованной вентиляционной системой.

 

Порядок самостоятельного монтажа естественной вентиляционной системы

К числу заметных преимуществ вентиляции с естественным побуждением становится возможность быстрого самостоятельного выполнения всех работ. Удобная приточная вентиляция с естественным побуждением создается после выполнения адекватного расчета проводимых этапов работы.

Создание работоспособной системы требует соответствия нормативным требованиям уровня воздухообмена в помещении на 1 человека, который должен составлять 60м³/ч. Для определения количества смен воздушных масс потребуется провести простой расчет: объем помещения нужно умножить на нормированную кратность.

При замене воздух с улицы, имеющий меньшую температуру, проходит по низу комнаты. Нагреваясь, воздушные массы поднимаются к потолку. Именно в районе потолка лучше всего размещать отверстия, в которые предстоит отводить переработанный воздух.

Эта особенность воздухообмена также определяет расположение отверстий, по которым может поступать в помещения чистый воздух, в районе пола.

При проектировании также учитывается:

• Сечение воздушных каналов
• Средняя скорость движения воздуха

Скорость движения воздуха обратно пропорциональна длине трубы воздуховода. По этой причине вентиляционные отверстия для подачи воздушных масс нецелесообразно размещать на чердаке.

В случае низкой тяги для дополнительной подачи воздушных масс могут использоваться дефлекторы, размещающиеся на выходе из воздушных каналов. Они разряжают поток и обеспечивают повышение скорость воздухообмена. Дефлекторы часто используются летом, когда температура воздуха внутри помещений и на улице практически одинакова.

Успешно работающая система состоит из двух отверстий: для подачи и отвода воздуха. Воздуховод для подачи воздуха размещается примерно в 10 сантиметрах над поверхностью пола.

Для трубы приточного отверстия достаточно длины в 30 сантиметров. Как уже говорилось, для успешного действия вытяжного отверстия его лучше всего размещать непосредственно под потолком. Длина вытяжной трубы должна составлять минимум 50 сантиметров. Перепад высот лучше всего делать примерно в три метра.

Совет: Важно понимать, что особенно успешно естественная вентиляция работает в холодное время года. Для обеспечения работоспособности вентиляционной системы все 12 месяцев в году естественную вентиляцию удобно дополнить механической системой.

Трубная система вентиляции может оснащаться трубными задвижками для регулирования активности проведения воздухообмена. Они устанавливаются на выходящем в жилое помещение конце трубы.

Расположение труб на равных уровнях позволяют создавать систему успешного воздухообмена в подвальных помещениях. Успех обмена воздуха обеспечивает расположение входных и выводящих труб на разной высоте.

Современные системы естественной вентиляции в жилищном строительстве

Современные системы естественной вентиляции в жилищном строительстве

Системы естественной вентиляции. Системы приточной вентиляции с механическим побуждением. Системы вытяжной вентиляции с механическим побуждением. Системы децентрализованной поквартирной вентиляции. Системы вентиляции с рекуперацией теплоты. Сравнение с другими технологиями. Необходимость совершенствования нормативов для проектирования систем вентиляции.

В жилых зданиях массовой застройки традиционно выполняется естественная вытяжная вентиляция. Однако, устойчивость ее работы зависит от множества факторов, влияние которых часто отрицательно сказывается на качестве внутреннего воздуха. Следует отметить, что не всегда выдерживается требование наличия форточки в узкой створке, либо поворотно-откидного механизма в узкой створке, либо, при необходимости, шумозащитного клапана. Низкое качество заделки междуэтажных строительных отверстий и швов, а также неплотности входных дверей в квартирах снижают эффективность работы вентиляции на 15-30%. Неплотности в блоках вентиляционных каналов, их засоренность делают вытяжку в ряде случаев вообще неработоспособной.

Если же вытяжная вентиляция неудачно спроектирована, или засорена, или незаконно реконструирована, то ситуация с обеспечением требуемого воздухообмена становится почти безнадежной. Плесневые поражения на стенах, повышенная влажность в помещениях вызвана, кроме повышенной герметичности окон, еще и тем, что в новых условиях строительные организации строят и сдают жилые дома в сжатые сроки, и жильцы заселяют квартиры, в которых еще год-два «влажные» стены. Для создания нормального микроклимата в таких квартирах необходимо интенсивное проветривание помещений, а иногда и просушка стен. Проектные решения проветривания за счет открытых форточек, фрамуг, поворотных или откидных створок существенно снижают теплоэффективность оконных конструкций и комфортность проживания.

Применение синтетических отделочных материалов в жилых зданиях, распространение пылевых клещиков в квартирах также приводят к снижению качества внутреннего воздуха и повышают требования к вентиляции. Увеличенная запыленность наружной атмосферы вызывает необходимость очистки приточного воздуха.

К недостаткам естественной вентиляции следует отнести и то, что она плохо согласуется с современными требованиями энергосбережения. При установке терморегуляторов на отопительных приборах, появилась реальная возможность экономии теплоты в системе отопления. При этом, от 30 до 75 % установленной тепловой мощности системы составляет потребность в теплоте на нагревание вентиляционного воздуха. Энергосбережение было бы эффективнее, если бы вентиляция могла работать с переменным расходом воздуха. Организовать такое регулирование при естественной вентиляции практически невозможно.

Оборудование жилых зданий приточными системами вентиляции происходит значительно реже, чем механическими вытяжными, так как это существенно удорожает проект за счет стоимости самой системы, места для приточной установки и площадей, необходимых для прокладки воздуховодов. Преимуществом механических приточных систем является гарантированная подача расчетного расхода приточного воздуха в каждую квартиру, возможность обеспечения приточного воздуха и уменьшения аллергических заболеваний, возможность воздухораспределения, исключающего дутье вне зависимости от погодных условий на улице, возможность энергосбережения за счет утилизации теплоты удаляемого воздуха для нагрева приточного. К недостаткам, кроме дороговизны, следует отнести ухудшение ионного состава воздуха помещений, затраты электроэнергии на перемещение приточного воздуха, возможные дополнительные теплопотери в вентиляционной камере и воздуховодах.

Обычно устанавливается не менее двух приточных систем на здание. При возможности воздухозабора из зеленой зоны, приточная камера размещается в подвале. Если же в нижней части чистый воздух забрать не представляется возможным, то она устанавливается на верхнем техническом этаже.

Приточные металлические воздуховоды — стволы со «спутниками» - располагаются в технических шахтах внутри квартиры, из которых выполняется раздача приточного воздуха непосредственно в комнаты. При этом, разводка приточных воздуховодов осуществляется за подшивным потолком внутриквартирного холла. В высоких зданиях на каждую зону по высоте в 10-12 этажей проектируются самостоятельные стволы приточных воздуховодов. Зимой приточный воздух подается подогретым до температуры 20°С, летом — наружный. Кроме того, в приточной камере воздух фильтруется в сухих фильтрах типа EU 5, EU 6. Вентилятор приточной системы подбирается с учетом располагаемого давления, необходимого для присоединения внутриквартирной вентиляционной сети.

Применение механической приточной системы предполагает, как правило, использование также механической вытяжной вентиляции с крышными вентиляторами. Наличие механической приточно-вытяжной системы делает возможным утилизацию теплоты отработанного воздуха. Применение системы вентиляции с пластинчатым рекуперативным теплообменником в условиях средней полосы России в самые пики морозов требует предварительного подогрева приточного воздуха, во избежание замерзания конденсата в тракте вытяжного воздуха. Известны схемы с поквартирными приточно-вытяжными системами и утилизацией теплоты, где предварительный подогрев притока осуществляется индивидуально, небольшими электрокалориферами. Имеется положительный опыт применения таких систем в малоэтажных зданиях.

При механической вытяжной вентиляции и, особенно, с приточными клапанами, ограничивающими пропуск воздуха, следует обратить внимание на плотность квартирных дверей. Большая воздухопроницаемость дверей порождает проблему перетекания отработанного воздуха из квартир нижних этажей по лестничной клетке в квартиры верхних этажей, в результате чего, даже при хорошо работающей вытяжной вентиляции, приток свежего воздуха значительно сокращается. В зданиях с односторонним расположением квартир эта проблема усугубляется возможностью горизонтального перетекания из квартир с наветренной стороны в квартиры подветренного фасада.

СНиП «Строительная теплотехника» предъявляет к входным дверям квартир требование высокой герметичности, обеспечивающей воздухопроницаемость не более 1,5 кг/(ч ´ м²), что практически должно отсечь квартиру от лестнично-лифтовой шахты. В реальных условиях это требование, как правило, не выполняется. При естественной вентиляции норму плотности дверей можно было бы даже снизить. При механической вытяжке в квартирах создаются большие разрежения, и подсос через неплотные двери не исключен.

Попытка избежать недостатков централизованной приточно-вытяжной системы вентиляции привела к разработке децентрализованной поквартирной приточно-вытяжной системы с утилизацией теплоты. Эта система обладает следующими преимуществами:

— постоянное вентилирование всего жилого пространства;

— относительная влажность воздуха в помещении не превышает 45%;

— благодаря двукратной фильтрации обеспечен подвод чистого воздуха;

— экономия теплоты за счет утилизации доходит до 20%.

Так называемая система «System Airaterm» позволяет плавно регулировать воздухообмен, учитывая также солнечное излучение и скорость ветра, достигая теплового коэффициента полезного действия 66-80%, и обеспечивая влажность в помещении на уровне 45-55%. При поступлении воздуха с расходом 34 м³/ч, уровень шума составляет 21 дБА (практически неслышен). При расходе 60 м³/ч уровень шума — 32 дБА (тихий шелест листьев), а при расходе 80 м³/ч - 39 дБА (шум вентилятора компьютера). Подобного рода системы с утилизацией уже успешно работают в Германии в пяти- и десятиэтажных зданиях.

Основной принцип состоит в том, что впервые для каждой квартиры устанавливается устройство вентиляции и удаления воздуха со встроенным теплообменником. Это означает, что каждая квартира получает свое «вентиляционное оборудование». Наряду с установкой устройств вентиляции, необходимо обеспечить быстрый подвод приточного и удаление отработанного воздуха. Этой цели служат раздельные вертикальные шахты, которые проходят через все жилые этажи. Крупноразмерные детали системы (устройства вентиляции, шахты подвода приточного воздуха и отвода отработанного воздуха) расположены в санитарной шахте, между кухней и ванной комнатой. Помимо высокоэффективного теплообменника, вентиляционное устройство снабжено так называемым вентиляторным боксом, через который в теплообменник всасывается отработанный воздух и пропускается приточный воздух под давлением по принципу противотока. При близком прохождении обратно направленных потоков воздуха, распределенных по малым каналам, приточный воздух отнимает у отработанного воздуха до 93% тепла (коэффициент полезного действия).

Составной частью вентиляционного устройства являются внутренние фильтры, которые, в целях защиты теплообменника, фильтруют как приточный, так и отработанный воздух. Отработанный воздух жилых помещений через клапаны всасывается в кухню и ванную комнату, которые, в свою очередь, оснащены дополнительными фильтрами. После прохождения через теплообменник, отработанный воздух направляется в центральную шахту, которая через крышу выводит его наружу.

Поскольку приточный воздух перед прохождением через вентиляционное устройство также пропускается через внешний фильтр в центральной шахте приточного воздуха, очевидно, что и этот воздушный поток подвергается двукратной фильтрации. «Подогретый» свежий воздух по плоским (ящичным) каналам распределяется, преимущественно, в холле и, по так называемым соплам дальнего выбрасывания, вдувается в каждую комнату квартиры. В холле необходимые для распределения воздуха плоские каналы должны «кэшироваться» подвесным потолком. В зависимости от расположения теплообменника в шахте, требуется наличие смотровой двери в ванной комнате или в холле.

В связи с необходимостью размещения в санитарно-технической шахте, эта установка особенно пригодна для использования в новостройках и при полной реконструкции/модернизации с санацией трубопроводов. В первую очередь, следует назвать следующие положительные стороны используемой системы, улучшающие качество жилья:

— постоянное, соответствующее нормам, вентилирование всего жилого пространства и удаление из него воздуха;

— избежание/недопущение вредных последствий конденсации в областях тепловых мостиков, поскольку относительная влажность воздуха лежит ниже 45%;

— максимальная шумовая защита зданий благодаря герметичным конструкциям окон;

— благодаря двукратной фильтрации обеспечен подвод чистого воздуха (возможны противопыльцевые фильтры «Pollenfilter»).

Сравнение с другими технологиями, которые предусматривают меры по понижению выброса СО₂, показывает, что «рекуперация теплоты» по отношению к термическим солярным установкам, фотогальваническим (фотоэлектрическим) установкам, может рассматриваться как значительно более экономичная. Соотношение между сэкономленной энергией и инвестиционными затратами при вентиляции и удалении воздуха с децентрализованной (относящейся к квартире) рекуперацией теплоты в 6-10 раз благоприятнее соответствующих показателей у вышеназванных технологий.

Проблемы удаления отходов, существующие при использовании фотогальванических установок (тяжелые металлы, такие как кадмий, свинец и др.), не возникают после истечения срока службы установок с рекуперацией теплоты. При температурах наружного воздуха от -10,5°С только благодаря эффекту регенерации этот воздух согревался отходящей теплотой до температуры 17,1°С. При этом температура отработанного воздуха составляла 19,0°С. Анализ накопленных за последнее время данных указывает на перерасход тепла порядка 25 % на объекте без установки с рекуперацией теплоты.

Сравнение наших норм воздухообмена с нормами Германии показывает, что для небольших квартир наши нормы более жесткие, так как нижнюю границу воздухообмена они не опускают ниже 110-140 м³/ч. В то же время, по немецким нормам в квартирах до 50 м² общей площади требуется расход воздуха, равный 60 м³/ч, а в квартирах 50-80 м² — 90 м³/ч. Некоторые специалисты предлагают считать норму притока базовой, а норму вытяжки — пиковой. Тогда российские и германские нормы будут ближе. Однако, принятие этого предложения возможно только при регулируемой вентиляции, что, как было сказано выше, легче осуществить при механической системе.

В материалах Международного семинара, организованного Правительством Москвы, Представительством программы ТАСИС и ОАО «Сантехпром», предлагалось проектировать вентиляцию, способную работать в двух режимах: в базовом и пиковом, с временно повышенным расходом над базовым. Причем, при базовом режиме воздухообмен должен составлять 0,4-0,5 кратности объема квартиры или 20-30 м³/ч на человека, а в пиковом потребительском режиме — не менее 0,8 кратности и более 30 м³/ч на человека. Такая система может обеспечить достаточную вентиляцию всех квартир с соблюдением качества воздуха. Долголетние наблюдения в Западной Европе показали, что росту грибовидной плесени способствуют не только очень низкая температура наружного воздуха, но, прежде всего, температуры воздуха между 8 и 18°С. Причиной их роста является высокое содержание влаги при одновременном уменьшении вентиляции вследствие сокращения термического перепада давлений.

Сказанное выше лишь в незначительной степени показывает необходимость корректировки действующих сегодня норм.

С. И. Прижижецкий, МНИИТЭП, Россия

журнал «Ценообразование и сметное нормирование в строительстве» № 8

Системы вентиляции и их классификация

Чистый воздух необходим для нормального существования живых организмов и играет жизненно важную роль для человека. Каждый день нам необходимо около 20 тыс. литров воздуха, который участвует в процессе дыхания кислородного обмена. Но, к сожалению, не всегда система вентиляции в здании может обеспечить требуемый уровень комфорта и соответствие всем требуемым нормам. Таким образом, нарушается воздухообмен, который приводит к необходимости использовать естественную или механическую вентиляцию. В современное время это становится особенно актуальным, в связи с использованием в строительстве высоко герметичных материалов, препятствующих вентиляции с естественным побуждением.

В связи с этим, на первоначальном этапе необходимо правильно выбрать тип вентиляции, ее производительность и другие важные характеристики и особенности.

Классификация систем вентиляции

При всём существующем многообразии вентиляционные системы можно классифицировать по следующим основным признакам:

• по способу организации давления для перемещения воздуха в вентсистеме – с естественным или механическим (искусственным) побуждением (в основе дополнительное оборудование — вентиляторы и пр.), а также смешанные;
• по способу подачи и выведения воздуха – приточная, вытяжная или приточно-вытяжная;
• по зоне обслуживания – местная или общеобменная;
• по устройству конструкции — канальная и бесканальная;
• по назначению – аварийная, противодымная, аспирационная вентиляция.

Наиболее экономичным вариантом в современное время при строительстве зданий и помещений является общеобменная вентиляция, т.е. система с механическим побуждением, приточные или вытяжные, обеспечивающие эффективный воздухообмен. Для вентиляции помещений с небольшой площадью актуальным является естественное побуждение.

Естественная вентиляция

Для естественной вентиляции характерно движение воздушных масс, которое осуществляется за счёт нескольких параметров:

• Расхождение температуры воздуха внутри помещения и снаружи.
• Перепад давлений в воздухе: внутреннего и внешнего.
• Разница в давлении ветра – в зависимости от скорости и силы ветра.

Безусловным преимуществом такой системы является её простота и энергоэффективность. Для помещений с площадью уже более 100 кв.м. рекомендуется устанавливать механическую вытяжную вентиляцию.

Механическая вентиляция

Принудительная или искусственная вентиляция — это такой вид системы, в котором циркуляция воздуха обеспечивается с помощью вспомогательных нагнетательных устройств — вентиляторов, турбин, компрессоров и т.п.

Рассматриваемый тип позволяет обеспечить любой объем воздуха, перемещать его на значительное расстояние, организовать местную вентиляцию. Воздух, подаваемый в помещение, может быть со специальной подготовкой — с увлажнением, подогревом, охлаждением, очищением и пр.

Существенными недостатками механической вентиляции принято считать значительные первоначальные затраты, расходы за потребление электроэнергии и сервисное обслуживание.

Типы принудительной системы вентиляции и их особенности

1. Приточная вентиляция осуществляет подачу свежего воздуха в помещение. Таким образом отработанный воздух вытесняется и удаляется через пассивные вытяжные каналы. Приточная система вентиляции по своей конструкции считается одной из сложных. Она может состоять из разных блоков и таких элементов, как, например, воздуховоды, вентилятор, распределительные решетки, диффузоры, калорифер, фильтры, шумоглушитель, воздушные клапаны и т.п.

В зависимости от исполнения основных узлов вентсистемы, приточная установка может быть как моноблочной, так и наборной, т.е. состоящей из отдельных элементов. Преимуществом моноблочной системы является ее компактный размер и монтажная готовность, но по стоимости на порядок дороже. Также позволяет сэкономить время на этапе проектирования и пусконаладочных работ.

2. Вытяжная вентиляция предназначается для удаления загрязненного использованного воздуха из помещения через вентиляционные решетки или воздуховоды. В зависимости от того, как происходит воздухообмен – по всей площади или для отдельных зон, вытяжная система вентиляции может быть:

1) местной – вытяжка над плитой на кухне или над рабочим местом в цехе;

2) общеобменной – настенный вентилятор в санузле, потолочный вентилятор в кухне, а также могут быть установлены в стене через сквозное отверстие или в проеме окна. Чаще всего местная вентиляция применяется совместно с общеобменной.

3. Приточно вытяжная система вентиляции представляет собой комбинацию первых двух систем. Отличается более высокой производительностью и эффективностью. Конструкция данной системы может быть как общеобменной или местной, так и моноблочной, или содержать в себе отдельные блоки и установки. Главным критерием является создание такой производительности, чтобы приток и вытяжка совпадали. В противном случае, разница в давлении будет создавать чрезмерно сильное движение воздуха.

Конструкция систем вентиляции

Ещё одним признаком в классификации является исполнение с применением каналов или же отсутствием воздуховодов в вентиляционной системе. Для крупных зданий и помещений при значительном удалении пунктов забора воздуха от помещений применяется канальная вентиляция. Она имеет разветвлённую сеть воздуховодов, по которым происходит подача, транспортировка и/или удаление воздуха из определённых зон помещения. Для таких случаев подбор мощности оборудования должен учитывать неизбежные потери при передвижении воздуха по воздуховодам, использование шумоглушителей и т.д. Наиболее распространёнными по геометрии являются круглая и прямоугольная вентиляция.

Бесканальная вентиляция используется в случаях, когда вентилируемое помещение располагается не в глубине здания и существующие возможности планировки позволяют совершать забор воздуха посредством установки одного или нескольких вентиляторов местной или общей системы в перекрытии. Её также можно оснащать клапанами, фильтрами и другим дополнительным оборудованием. Бесканальными являются системы естественной вентиляции, которые дешевле и проще, соответственно и эффективность меньше.

Вне зависимости от назначения помещения, чаще всего невозможно обойтись только одним типом системы вентиляции. И выбор для каждого конкретного случая определяется площадью помещения, его назначением, видом загрязняющих веществ и т.п. Актуальны вопросы с точки зрения экономической целесообразности выбора конкретной системы.

Как выбрать систему вентиляции?

Процесс проектирования и реализации вентиляции лучше всего выполнять на этапе строительства или капитального ремонта объекта, чтобы была возможность учесть многие конструктивные решения, например, устройство венткамеры, монтаж оборудования, разводка вентканалов и т.п. Здесь главное, чтобы система вентиляции имела минимальное количество точек пересечения с другими системами – водоснабжения, отопления, электричества и т.д. Рекомендуется для поиска общих технических решений привлекать к участию специалистов, таких как инженеры, монтажник, электрики, сантехники.

При выборе системы вентиляции необходимо обратить внимание на следующее:

• Расчет воздухообмена помещения. Определение необходимого количества поступающего воздуха согласно установленному оборудованию, нормам проживания, отопительным приборам и пр.
• Определение и выбор размера воздуховодов, их конфигурация. От этого зависит эффективность всей системы.
• Выбор типа системы вентиляции для объекта или здания.
• Разработка схемы вентиляции. Корректность выполнения и монтаж оказывают влияние на эффективность работы местной вентиляции.
• Выбор моделей и расположения вентиляторов и прочего дополнительного оборудования.
• Расположение точек входа и выхода воздуха.

Если заказчика устраивают предоставленные разработки и планы, то следующим этапом подрядчик предоставляет рабочий проект системы вентиляции и уже затем приступает к монтажу.

Вентиляция

Вентиляция, по определению, — это замена воздуха в помещении, посредством его удаления и замещения свежим, который, при необходимости, подвергается обработке. Суть вентиляции в том, чтобы способствовать воздушному и тепловому обмену для обеспечения условий, благоприятных для самочувствия и здоровья людей, а также поддержания температурного режима, который соответствует нормам эксплуатации конструкционных элементов здания, материалов, продуктов питания и произведений искусства и прочего. Вентиляция способствует обеспечению оптимального режима, благодаря воссозданию естественного цикла обращения воздуха.

Назначение вентиляции, краткая история вопроса.

Как уже отмечалось выше, вентиляция способствует воздухообменному процессу.

Во-первых, это необходимо для нормального самочувствия человека. Удаление воздуха, загрязнённого продуктами жизнедеятельности организма, способствует благоприятному самочувствию. Ещё стоит отметить, что организм человека участвует в теплообменном процессе с окружающей средой, и на нормальное состояние этого процесса влияют такие характеристики, как температура и влажность воздуха, скорость его движения в помещении.

Во-вторых, вентиляция необходима для поддержания условий, которые будут способствовать продолжительной эксплуатации зданий, большей сохранности материалов, из которых они изготовлены, а также минимальному образованию грибков, плесени, ржавчин. Правильные температурный и воздушный режимы способствуют продолжительной эксплуатации.

И, в-третьих, если здание выполняет складские функции, то вентиляция необходима для создания оптимальных условий хранения продукции, которые обеспечат максимально долгий срок годности.

Приёмы вентиляции применялись ещё в древности, однако, по большей части, ограничивались тем, что конструкции зданий способствовали естественному проветриванию. Вентиляция, как активный способ воздействия на воздухообмен, начала развиваться с теории Ломоносова о «Естественном движении воздуха в трубах и каналах». После чего, в конце XVIII — начале XIX веков активно развивается вентиляция с тепловым побуждением, однако эксплуатация её требует расхода большого количества тепла (т.е. приложении большого количества энергии). КПД системы получается очень низким. Революционной вехой в вентиляции стало появление центробежных вентиляторов. Это позволило воплотить в жизнь указания академика Ленда, относительно вентиляции с искусственным (механическим) побуждением.

Для внесения ясности в дальнейшие вопросы, проведём классификацию систем вентиляции.

Классификация систем вентиляции

1. По способу создания давления и перемещения воздуха

Первая классификация подразумевает разделение вентиляции на естественную и принудительную вентиляцию (синонимы: принудительная вентиляция, вентиляция с искусственным побуждением).

Под естественной вентиляцией стоит понимать процесс, когда обмен воздуха осуществляется благодаря разнице давления внутри здания и снаружи него. Обуславливается процесс, обычно, разницей температур, которая обеспечивает меньшую плотность воздуха внутри здания. Однако, на естественную вентиляцию влияют погодные условия, в частности, направление и сила ветра, температура и влажность воздуха. Эти факторы делают искусственную вентиляцию очень ненадёжным способом обеспечения воздухообменного процесса.

Вентиляция с механическим побуждением — это целенаправленное воздействие на воздушные массы для управления процессом обмена воздуха в помещении. Искусственная вентиляция применяется тогда, когда требуется достичь независимого от природных условий, стабильно воздухообмена в помещениях. Помимо того, что использовать системы принудительной вентиляции можно независимо от природных факторов, они дают возможность предварительной обработки воздуха (охлаждение, нагревание, увлажнение, очистка и т.п.) перед подачей. Единственный недостаток систем принудительной вентиляции — при больших площадях вентилируемого помещения расходы на построение системы могут быть весьма значительными. На практике, довольно часто, применяется комбинирование типов (об этом далее).

2. По назначению

По назначению вентиляцию можно квалифицировать как приточную и вытяжную.

Приточная вентиляция выполняет функцию подачи свежего воздуха, при необходимости обработанного в соответствие с санитарными и/или эксплуатационными нормами конкретного здания или объекта.

Вытяжная вентиляция выполняет обратную функцию — удаление отработанного воздуха, при необходимости, с обработкой (фильтрация, очистка, и т.п.). Наиболее актуально использование вытяжной вентиляции в местах скопления людей, а также на производстве. Вредные производства требуют налаженной системы вытяжной вентиляции для того, чтобы отводить опасные выбросы. Химическая и металлургическая промышленность — пожалуй, наиболее активно используют системы вытяжной вентиляции. Но не стоит ограничивать необходимость использования вытяжной вентиляции только вредными производствами.

3. По зоне обслуживания

По зоне обслуживания системы вентиляции делятся на местные и общеобменные. Общеобменные системы вентиляции производят обновление воздуха во всём помещении, в то время как местные предназначены для локальных воздухообменных операций. Частными примерами местной вентиляции можно назвать вытяжку на кухне, для отвода пара и копоти, образующихся над плитой, а также вентиляцию в душевой комнате, которая способствует отводу разогретого воздуха и излишков влаги. Очевидное преимущество местных систем вентиляции — их высокая эффективность для решения локальных задач отвода или подвода воздуха.

4. По конструктивному исполнению

Также различаются системы вентиляции по конструктивному исполнению. Они бывают канальные и бесканальные. Бесканальные системы вентиляции являются наиболее простым способом организовать подачу и отвод воздуха в помещение. Решётки в стенах, раскрытые форточки, щели под дверьми — вот лишь небольшая часть примеров организации вентиляции. Канальные системы вентиляции начали активно применять после теории Ломоносова. Ещё более активное развитие получили они благодаря механическому воздействию на воздушные потоки.

Построение систем вентиляции, комбинации систем

Несмотря на обилие различных систем вентиляции и большое количество готовых решений, на практике вопрос построения системы вентиляции помещения каждый раз приходится решать заново. Поскольку помещениям, в зависимости от эксплуатационных характеристик, требуется и приток, и удаление воздушных масс с различными параметрами, реализация универсального решения может быть нерациональной.

Чтобы достичь максимальной производительности вентиляции с минимальными приложениями энергии к механическим устройствам, требуется комбинировать различные системы вентиляции. Более детально это выглядит так: в помещении можно организовать естественную вентиляцию, благодаря геометрическим особенностям здания и аэродинамическим элементам — воздухозаборники, установленные с ветреной стороны позволят получать приток воздушных масс. Несмотря на непредсказуемость погоды, данное дополнение сможет значительно повысить производительность системы вентиляции при благоприятных условиях. Тут же можно учесть, что большие потоки подводимого воздуха будут способствовать более качественному отводу, а значит меньшему расходу мощности для общеобменной вытяжной вентиляции.

Для того ,чтобы спроектировать рациональную систему вентиляции в помещении, требуется учесть множество факторов. Геометрию здания, уже наличествующие аэродинамические конструкции и вентиляционные каналы, санитарные и производственные требования к воздуху в помещении. Учёт этих факторов и точная проработка системы, позволит вам добиться максимальной производительности системы вентиляции, притом, что расходоваться будет энергия оптимальная для поддержания требуемого состава воздуха.

Комбинирование систем вентиляции позволяет наиболее полно использовать преимущества каждого типа по классификации. Так, естественная вентиляция, которая требует минимальных затрат, но наименее предсказуема, будет дополняться системами вентиляции с механическим побуждением, что позволит придать воздушным потокам требуемые характеристики. Отток воздуха будет обеспечиваться местными системами там, где наиболее критично отводить отработанные или загрязнённые воздушные массы, а полный обмен будет регулироваться достаточной мощностью общеобменной системы вентиляции.

Вариантов сочетания систем вентиляции может получиться достаточно много, благодаря уникальной геометрии каждого здания, а также разнообразию вентиляционного оборудования, о котором мы и расскажем подробнее.

Оборудование для систем вентиляции

Оборудование для принудительной вентиляции можно разделить на несколько основных групп. А именно: канальное оборудование (для искусственного перемещения воздушных масс), вытяжные установки (для отвода воздуха), приточные установки (для организации притока), приточно-вытяжные установки, а также аксессуары для систем вентиляции, позволяющие производить обработку воздуха (при необходимости).

Такое оборудование редко применяется по отдельности. В качестве исключения можно взять вытяжные установки, располагаемые в окнах или стенах зданий. Это пример бесканальной вытяжной вентиляции. Она может реализовывать как местные, так и общеобменные функции, но коэффициент полезного действия подобной системы будет маленьким, и при большом объёме помещения расходы на вытяжку подобным способом будет высокими.

Для выбора оптимального вентиляционного оборудования нашей компанией учитывается геометрия здания, а также технологические особенности производства или процессов, действующие строительные и санитарные нормы и правила, пожелания заказчиков. Это позволяет получить полное представление о потребностях в оборудовании, в его мощности, производительности, а также в дополнительных опциях, если таковые требуется.

Благодаря гибкому подходу и комбинированию систем вентиляции удаётся получить стабильную и эффективную систему.

Подавая нам заявку для расчёта системы вентиляции, вы получите результат, который будет учитывать все входящие данные. Опыт сотрудников и современные средства расчета и проектирования систем вентиляции позволят в оперативные сроки подобрать нужную схему построения и оптимальное оборудование для вентиляции.

Итак

Как видите — системы вентиляции весьма важны в наши дни. Даже когда речь заходит о необходимости здоровой обстановки дома, требуется качественная вентиляция, которая может быть организована как естественным методом (что порой не обеспечивает все потребности), так и принудительной. На производстве или на складах вентиляция обеспечивает соответствие воздушной массы технологическим и санитарным требованиями для улучшения качества готовой продукции и для безопасной работы сотрудников. В здания любого назначения качественно реализованная вентиляция способствует здоровому микроклимату и увеличивает срок эксплуатации.

Главное — правильно спроектировать систему вентиляции и подобрать необходимое оборудование, квалифицированно его смонтировать и настроить.

Монтаж аварийной вентиляции от 350 руб. за метр. Гарантия качества!

Общая информация

На предприятиях химической промышленности и подобных им в результате нарушения герметичности оборудования возможны внезапные поступления вредных веществ в помещения. Для разбавления внезапно выделившихся вредных веществ предусматривается аварийная вентиляция — система устройств, включающихся при аварии. Как правило, аварийная вентиляция — это вытяжка с механическим побуждением движения воздуха. Возмещение воздуха, удаляемого вытяжной системой аварийной вентиляции, должно осуществляться преимущественно путем использования наружного воздуха. Воздухообмен, создаваемый системой аварийной вентиляции, обычно рассчитывают по ведомственным техническим указаниям. Если известно количество выделяющихся вредных веществ и производительность системы общеобменной вентиляции, то, используя формулы нестационарного режима помещения, можно рассчитать требуемый воздухообмен аварийной вентиляции либо продолжительность периодов эвакуации и проветривания.

Расход воздуха для аварийной вытяжной вентиляции должен быть таким, чтобы при ее совместном действии с основными системами вентиляции с искусственным побуждением в помещениях высотой 6 м и менее обеспечивался восьмикратный воздухообмен за 1 ч, а в помещениях высотой более 6 м удалялось воздуха не менее 50 м3/ч на 1 м2 площади пола помещений.

Аварийную вентиляцию в помещениях категорий В, Г и Д делают с искусственным побуждением; допускается применять аварийную вентиляцию с естественным побуждением при условии обеспечения требуемого расхода воздуха при расчетных параметрах Б в теплый период года.

Для аварийной вытяжной вентиляции нужно использовать:

— основные системы вытяжной общеобменной вентиляции с резервными вентиляторами для аварийного расхода воздуха;

— системы аварийной вытяжной вентиляции в дополнение к основным системам (с резервными вентиляторами), если расход воздуха в основных системах не полностью обеспечивает аварийный воздухообмен;

— только системы аварийной вытяжной вентиляции, если использование основных систем невозможно или нецелесообразно;

— только системы аварийной приточной вентиляции для одноэтажных зданий.

Вытяжные устройства (решетки или патрубки) для удаления воздуха системами аварийной вентиляции целесообразно размещать в рабочей зоне при выделении газов и паров, имеющих при поступлении их в помещение удельный вес больше удельного веса воздуха в рабочей зоне; в верхней зоне при выделении газов и паров с меньшим удельным весом.

Контроль параметров, отклонение которых от норм может привести к аварии, должен производиться сигнализирующими приборами.
В дополнение к автоматическому включению систем аварийной вентиляции, обязательно необходимо предусматривать и ручное дистанционное включение при этом расположение пусковых устройств должно располагаться снаружи у одной из входных дверей. Системы аварийной вытяжной вентиляции должны проектироваться с использованием механического побуждения. В том случае, когда перемещение взрывоопасных веществ при помощи вентиляторов недопустимо, аварийная вытяжная вентиляция обеспечивается эжекторами. Если же при аварии в помещение возможно поступление только паров или газов, которые легче воздуха, то одноэтажные здания, имеющие аэрационные фонари, можно оборудовать приточной аварийной вентиляцией. 
Выброс воздуха, который удаляется системами аварийной вентиляции, должен осуществляться наружу через трубы или шахты без зонтов, если для этой цели недостаточно проемов основных систем вентиляции. 
Для аварийной вентиляции допускается проектировать установку вытяжных осевых вентиляторов в наружных ограждающих конструкциях зданий (например, в оконных проемах) и производить выброс воздуха через них наружу, не используя при этом трубы и шахты. 

Механическая вентиляция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хотя механическая вентиляция может быть сложной и, казалось бы, неуловимой темой, ожидается, что медицинские работники, работающие с тяжелобольными пациентами, будут иметь базовые знания о ведении пациента в процессе лечения. вентилятор. Кроме того, медработники также должны понимать, как применение механической вентиляции влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. Основное внимание в этой деятельности будет уделяться ведению интубированного пациента в течение первых нескольких часов оказания помощи по ИВЛ, а также будут рассмотрены основы ИВЛ и выделены стратегии ИВЛ при ведении пациента межпрофессиональной командой.

Целей:

• Объясните основы управления аппаратом ИВЛ.

• Опишите различные стратегии ИВЛ, применяемые при различных процессах заболевания.

• Укажите основные осложнения ИВЛ.

• Обобщите преимущества пациента, получающего искусственную вентиляцию легких.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хотя искусственная вентиляция легких может быть сложной и, казалось бы, неуловимой темой, ожидается, что врачи и медицинские работники, работающие с тяжелобольными пациентами, имеют базовые знания о ведении пациента на аппарате ИВЛ.Кроме того, медработники также должны понимать, как применение механической вентиляции влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. Основное внимание в этой статье будет уделено ведению интубированного пациента в первые несколько часов лечения на ИВЛ. В нем будут рассмотрены основы механической вентиляции легких.

Основные показания для искусственной вентиляции легких: [1]

1. Защита дыхательных путей у пациента с обструкцией или с динамическими дыхательными путями, e.g., от травмы или инфекции ротоглотки

2. Гиперкапническая респираторная недостаточность из-за уменьшения минутной вентиляции

3. Гипоксемическая дыхательная недостаточность из-за недостаточности оксигенации

4. Сердечно-сосудистое расстройство, при котором механическая вентиляция может снизить потребность в энергии дыхание

5. Ожидаемое течение, например, ожидаемое снижение количества пациентов или предстоящий перевод

Функция

Механическая вентиляция работает с применением дыхания с положительным давлением и зависит от податливости и сопротивления дыхательной системы, на которое влияет то, как Аппарат ИВЛ должен создать большое давление, чтобы обеспечить заданный дыхательный объем (TV).TV — это объем воздуха, попадающего в легкие при вдохе. [1] Комплаенс и сопротивление являются динамическими и могут зависеть от болезненного состояния (состояний), которое привело к интубации. Понимание изменений в податливости и сопротивлении позволит вам выбрать правильные стратегии вентилятора.

Есть четыре ступени ИВЛ. Есть триггерная фаза, фаза вдоха, фаза цикла и фаза выдоха. Фаза запуска — это инициирование вдоха, которое запускается усилием пациента или заданными параметрами механическим вентилятором.Вдыхание воздуха пациентом определяет фазу вдоха. Фаза цикла — это краткий момент, когда вдох прекращается, но до начала выдоха. Фаза выдоха — это пассивный выдох воздуха пациентом.

После того, как принято решение о переводе пациента на искусственную вентиляцию легких, врачу может быть предложено несколько различных вариантов настройки аппарата ИВЛ. Существует множество режимов вентиляции, например, вспомогательное управление (AC), синхронизированная прерывистая механическая вентиляция (SIMV) и вентиляция с поддержкой давлением (PSV).[2] Затем вентилятор может быть настроен на обеспечение заданного объема или давления. Несколько ведущих специалистов в области экстренной медицины и реанимации рекомендуют использовать регулятор громкости (VAC) как простой в использовании, безопасный и доступный на всех аппаратах ИВЛ. [3] Кроме того, он обеспечивает полную поддержку аппарата ИВЛ, снимая усталость у пациентов в критическом состоянии.

После выбора режима необходимо установить остальные параметры на аппарате ИВЛ. Эти параметры включают частоту дыхания (ЧД), скорость вдоха (IFR), долю вдыхаемого кислорода (FI02) и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ).Частота дыхания обычно корректируется, чтобы приблизиться к нормокапнии или компенсировать тяжелый ацидоз. Скорость вдоха — это скорость вдоха, обычно выражаемая в литрах в минуту. [2] FI02 — это доля вдыхаемого воздуха, и ее следует установить на самый низкий уровень, чтобы достичь SP02 от 92% до 96%, поскольку было показано, что гипероксемия увеличивает смертность у тяжелобольных пациентов. [4] ПДКВ используется для увеличения функциональной остаточной емкости и открытия коллапсируемых альвеол стента, что снижает ателектатическую травму.[1] Наконец, все пациенты на ИВЛ должны иметь изголовье кровати, приподнятое как минимум на 30 градусов, и иметь непрерывный мониторинг содержания углекислого газа (CO2) (ETCO2) в конце выдоха. Согласно Кокрановскому обзору 2016 г., посвященному вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), «положение полулежа (от 30 ° до 60 °) снижает клинически подозрение на ВАП на 25,7% по сравнению с положением лежа на спине от 0 ° до 10 °», однако они признают что данные сильно ограничены. [5]

Проблемы, вызывающие озабоченность

При помещении пациента на искусственную вентиляцию легких происходит изменение естественной вентиляции с отрицательным давлением на вентиляцию с положительным давлением; это повлияет на физиологию сердца и легких и может изменить гемодинамический статус пациента.Добавление вентиляции с положительным давлением увеличивает межгрудное давление. Повышение межгрудного давления приведет к уменьшению преднагрузки правого желудочка, а также преднагрузки и постнагрузки левого желудочка. Это также увеличит постнагрузку правого желудочка. [6] Хотя эти эффекты могут иметь минимальные изменения в гемодинамике здорового человека, они могут вызвать глубокие изменения в гемодинамике тяжелобольного пациента. Например, пациенту с острым отеком легких будет полезна уменьшенная преднагрузка, а пациенту с септическим шоком — нет.

Клиническая значимость

Можно выбрать три клинические стратегии для помощи в управлении аппаратом ИВЛ.

Стратегия защиты легких

Эту стратегию следует использовать для любого пациента, у которого может развиться острое повреждение легких (ОПЛ) или у которого имеется риск прогрессирования болезненного состояния до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Эта стратегия низкого дыхательного объема (LTV) была разработана после знаковых испытаний ARDSnet, в частности исследования ARMA, которое показало, что вентиляция с низким дыхательным объемом у пациентов с ARDS улучшает смертность.[7] Этот метод используется для предотвращения баротравмы, объемной травмы и ателектатической травмы. Пневмония, тяжелая аспирация, панкреатит и сепсис являются примерами пациентов с острым потенциалом развития ОЛИ, и их следует лечить с помощью стратегии LTV.

Дыхательный объем (TV) должен быть изначально установлен на уровне 6 мл / кг, исходя из идеальной массы тела. [8] [7] [9] [10] По мере того, как у пациентов развивается ОПН и прогрессирует ОРДС, их легкие постепенно восстанавливаются и развиваются шунты, что приводит к снижению функционального объема легких.[3] Стратегия низкого дыхательного объема компенсирует уменьшенный функциональный объем легких. Дыхательный объем не следует регулировать исходя из минутной вентиляции. Частота дыхания регулируется в зависимости от минутной вентиляции и кислотно-щелочного статуса пациента. Начальная частота дыхания 16 в минуту является подходящей для большинства пациентов для достижения нормокапнии. [11] Анализ газов крови должен быть отправлен примерно через 30 минут после начала ИВЛ, а частота дыхания должна быть скорректирована в зависимости от кислотно-щелочного статуса и PaCO2 пациента.Нормокапния — это РаСО2 40 мм рт. Если PaCO2 значительно больше 40, то RR следует увеличить. Если PaCO2 значительно ниже 40, то RR следует уменьшить. Важно помнить, что ETCO2 не является надежным индикатором PaCO2, поскольку на ETCO2 могут влиять физиологический шунт, мертвое пространство и снижение сердечного выброса. Скорость инспираторного потока должна быть установлена ​​на уровне 60 л / мин. Если кажется, что пациент пытается вдохнуть больше во время вдоха, он может увеличиться.[3]

Сразу после интубации следует попытаться снизить FI02 до 40%, чтобы избежать гипероксемии. [4] Отсюда корректировки FI02 и PEEP одновременно контролируются в стратегии защиты легких. Трудность оксигенации при ОПН возникает из-за не задействованных альвеол и физиологического шунта. Чтобы противодействовать этому, вы должны увеличивать FIO2 и PEEP вместе. Цель оксигенации 88% -95% должна соответствовать протоколу ARDSnet. [9]

Таблица 1. Протокол ARDSnet PEEP / FIO2 [9]

При подключении пациента к ИВЛ важно часто переоценивать ее влияние на пациента, особенно на альвеолы.Эта оценка проводится путем изучения давления плато и движущего давления. Давление плато — это давление на небольшие дыхательные пути и альвеолы. Давление плато должно быть ниже 30, чтобы предотвратить объемную травму, которая является повреждением легкого, вторичным по отношению к чрезмерному растяжению альвеол. Чтобы получить давление плато, необходимо сделать паузу на вдохе. У большинства аппаратов ИВЛ есть кнопка для его расчета. Движущее давление — это отношение дыхательного объема к податливости легких, что дает приблизительное значение «функционального» количества легкого, которое не было де-рекрутировано или шунтировано.[12] Движущее давление можно рассчитать, просто вычтя величину PEEP из давления плато. [12] Давление движения должно оставаться ниже 14. Если плато и давление движения начинают превышать эти пределы, уменьшите TV до 4 мл / кг. Частота дыхания может быть увеличена, чтобы компенсировать уменьшение минутной вентиляции, хотя может потребоваться разрешающая гиперкапния. Разрешительная гиперкапния — это «стратегия вентиляции, позволяющая нефизиологически высокому парциальному давлению углекислого газа (PCO)», чтобы обеспечить защитную вентиляцию легких с низкими дыхательными объемами.»[13] Было обнаружено, что приемы набора увеличивают смертность при умеренном и тяжелом ОРДС и не должны использоваться в повседневной практике. [14]

Обструктивная стратегия

Как правило, пациенты с обструктивным заболеванием легких (СТАРЫЕ), такими как астма и ХОБЛ, часто получают неинвазивную вентиляцию легких. Однако иногда они требуют интубации и помещения на ИВЛ. Обструктивная болезнь легких характеризуется сужением дыхательных путей и коллапсом мелких дыхательных путей на выдохе.[1] Это состояние приводит к увеличению сопротивления воздушного потока и уменьшению потока выдоха, в результате чего требуется больше времени для полного выдоха дыхательного объема. Если вдох начинается до выдоха полного дыхательного объема, то в грудной клетке остается немного остаточного воздуха. Внутригрудное давление увеличивается по мере того, как все больше и больше воздуха попадает в альвеолы. Это давление называется авто-PEEP, и это давление необходимо преодолевать во время вдоха. По мере увеличения количества воздуха, заключенного в грудной клетке, вы должны сгладить диафрагму и расширить легкие, уменьшая податливость, что называется динамической гиперинфляцией.По мере развития авто-PEEP и динамической гиперинфляции увеличивается работа дыхания, снижается эффективность вдоха и возможна гемодинамическая нестабильность из-за высокого внутригрудного давления. Принимая во внимание эти уникальные обстоятельства у пожилых людей, применяемая искусственная вентиляция легких должна компенсировать это патологически повышенное внутригрудное давление. Кроме того, вентиляция легких должна сочетаться с максимальной медикаментозной терапией, такой как ингаляторы, чтобы обратить обструктивный процесс вспять.

Самая важная вещь, которую необходимо выполнить при управлении вентилятором у пациента с обструкцией, — это увеличить фазу выдоха, предоставив больше времени для выдоха, что снизит авто-PEEP и динамическую гиперинфляцию.[1] [3] [11] Важно помнить, что большинству пациентов потребуется глубокая седация, чтобы не слишком часто дышать аппаратом ИВЛ. Дыхательный объем должен быть установлен на уровне 8 мл / кг, а частота дыхания должна начинаться с десяти вдохов в минуту. [3] Эти настройки обеспечат достаточно времени для полного выдоха и, следовательно, снижения авто-PEEP, которое имеет тенденцию использовать вышеописанную стратегию пермиссивной гиперкапнии, фокусируясь на пониженных дыхательных объемах и оксигенации выше повышенного PaCO2.Скорость инспираторного потока должна быть установлена ​​на уровне 60 л / мин. FI02 следует установить на 40% после начала вентиляции. Поскольку обструктивное заболевание легких обычно является проблемой вентиляции, а не оксигенации, FIO2 не нужно увеличивать. Следует использовать минимальное ПДКВ, при этом некоторые исследования рекомендуют нулевое ПДКВ, в то время как некоторые рекомендуют небольшое количество ПДКВ, чтобы помочь преодолеть авто-ПДКВ. Давление плато должно быть меньше 30.

Форма волны вентилятора требует тщательной оценки.Если форма волны не достигает нуля к началу нового вдоха, тогда ЧД необходимо уменьшить, иначе гиперинфляция и авто-ПДКВ возрастут. Если у пациента с обструкцией внезапно обесцвечивается или падает артериальное давление, его следует отсоединить от вентиляционного отверстия, чтобы дать возможность сделать полный выдох, и врач будет нажимать ему на грудь для облегчения выдоха. После этого необходимо провести полное обследование, чтобы исключить пневмоторакс из-за объемной травмы. [11] Если давление плато хронически высокое, то следует исключить и пневмоторакс.

Промежуточная стратегия

Исследование PReVENT не показало различий между стратегией промежуточного дыхательного объема (10 мл / кг) и стратегией низкого дыхательного объема (6 мл / кг) у пациентов без ОРДС. [15] Если пациента помещают на искусственную вентиляцию легких и у него нет обструктивной физиологии или риска развития острого повреждения легких, можно использовать стратегию промежуточного дыхательного объема с использованием 8-10 мл / кг. Как правило, поскольку у этого пациента не будет проблем с оксигенацией или вентиляцией, можно использовать минимальные настройки вентилятора.Разумной отправной точкой является дыхательный объем 8 мл / кг, RR 16, IFR 60 л / мин, FIO2 40% и PEEP 5, с титрованием по мере необходимости.

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях

APRV — это форма постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), характеризующаяся синхронизированным сбросом давления с одновременным спонтанным дыханием. [16] (См. Рис. 1). Ранее считавшийся стратегией спасения, APRV недавно получил признание в качестве основного режима вентиляции.Показания для лечения острой травмы легких (ОПЛ) / острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), мультифокальной пневмонии и тяжелого ателектаза делают его очень привлекательным вариантом для искусственной вентиляции легких.

APRV работает, обеспечивая постоянное давление, чтобы держать легкие открытыми, с замедленным выпуском для снижения установленного давления. [17] [18] Фаза непрерывного давления APRV передает давление на грудную стенку, что позволяет задействовать как проксимальные, так и дистальные альвеолы. Длительная непрерывная фаза давления с короткой фазой сброса позволяет избежать непрерывных циклов набора-прекращения набора в настройках вентиляции для контроля давления / объема.[19] Это помогает избежать ателектравмы, баротравмы и, как следствие, повреждения легких, вызванного вентилятором. [19] (См. Рис. 2). Выброс по времени позволяет сделать пассивный выдох и улучшить выведение CO2. Поскольку APRV основывается на спонтанной вентиляции, он требует меньше седативного воздействия, чем традиционные методы, таким образом смягчая побочные эффекты, вызванные седативным действием. Преимущество спонтанного дыхания заключается в увеличении объема легких в конце выдоха, уменьшении ателектазов и улучшении вентиляции в зависимых областях легких.[19] Самопроизвольное дыхание дополнительно улучшает гемодинамический профиль за счет снижения внутригрудного давления, тем самым улучшая преднагрузку и сердечный выброс.

Настройка APRV требует настройки четырех основных переменных: P-high, P-low, T-high и T-low. [17] [18] P-high — это постоянная установка давления, а P-low — это часть цикла для сброса давления. T-high — это время, в течение которого установлено постоянное давление, а T-low — это продолжительность фазы сброса. Пациент должен быть переведен на AC / VC сразу после интубации, пока не пройдет паралич.Затем следует выполнить задержку вдоха для определения давления плато. Давление на этом плато становится P-высоким и обычно должно составлять около 27-29 см вод.ст., хотя пациентам с ожирением может потребоваться более высокое давление. P-low обычно устанавливается на 0. Однако обычно существует внутреннее ПДКВ, поскольку полного выдоха не происходит. T-high обычно устанавливается на 4-6 секунд, в то время как T-low на 0,2-8 секунды при рестриктивном заболевании легких и 0,8-1,5 секунды при обструктивном заболевании легких. Чтобы правильно установить T-low, вам следует изучить кривую времени потока на аппарате ИВЛ.T-low должен быть установлен примерно на 75% от максимальной скорости выдоха (PEFR). [19] [17] (См. Рис. 3). Т-низкий необходимо постоянно корректировать до 75% от PEFR, поскольку легкие восстанавливаются с течением времени. FI02 следует титровать вниз, когда пациент находится на APRV и чувствует себя комфортно.

Самопроизвольное дыхание имеет первостепенное значение при APRV; таким образом, необходимо добавить небольшое количество поддержки давлением или автоматическую компенсацию трубки для учета внутреннего сопротивления эндотрахеальной трубки. [17] Гипоксемию можно исправить, увеличив P-high и T-high.[17] Гипоксемию также можно исправить, сократив T-low. В APRV допускается разрешенная гиперкапния. Однако при необходимости гиперкапнию можно исправить, уменьшив седативный эффект и / или увеличив P-high и T-high. В дальнейшем это можно исправить, увеличив T-low. Однако повышение T-low может быть проблематичным, поскольку APRV зависит от внутреннего PEEP (iPEEP), чтобы держать легкие открытыми во время P-low. Если T-low увеличивается, iPEEP будет уменьшаться, что может привести к прекращению рекрутирования альвеол.

Прочие вопросы

Перед тем, как начать искусственную вентиляцию легких, следует также подумать, какие лекарства следует принимать для снятия боли после интубации и седативного эффекта.Рекомендуется стратегия седации «сначала анальгезия», при этом наиболее часто используемым агентом является фентанил из-за его щадящих свойств, то есть минимально индуцирующих гипотензию гемодинамических свойств. [20] [21] Если во время режима обезболивания и седации пациент все еще находится в возбужденном состоянии, могут быть добавлены дополнительные агенты, такие как пропофол, в зависимости от гемодинамики пациента и клинических потребностей. Рентген грудной клетки и анализ газов крови должны быть получены для определения правильного эндотрахеального размещения и оценки минутной вентиляции.Многие центры сейчас используют ультразвук для подтверждения установки эндотрахеальной трубки (ЭТТ); однако его использование не стало стандартом лечения. Давление плато следует часто проверять, чтобы оценить целостность альвеол.

Если у пациента внезапно обесцвечивается, необходимо следовать мнемонике DOPES, чтобы определить причины проблемы. DOPES означает смещение, обструкцию ЭТТ или дыхательных путей, пневмоторакс / тромбоэмболию легочной артерии / отек легких, отказ оборудования и сложное дыхание.Пациента следует немедленно отключить от аппарата ИВЛ и переключить на маску клапана мешка. Человек, набирающий мешок, должен спокойно проветрить воздух и сделать полный выдох. После этого следует придерживаться системного подхода. У пациента по-прежнему хорошая форма волны на ETCO2? В противном случае трубка ЭТ могла быть смещена. Легко или с трудом переносится пациент? Если сбор мешков затруднен, это сообщит вам о некоторых проблемах с обструкцией, таких как закупорка ЭТ-трубки, пневмоторакс или бронхоспазм.Если пациент легко кладет мешок в мешок и SpO2 быстро растет, это указывает на неисправность оборудования. Пока это находится на стадии оценки, другой врач должен обследовать пациента с помощью УЗИ легких и сердца, а рентген грудной клетки должен быть получен как можно скорее. Тромбоэмболия легочной артерии должна быть рассмотрена, если не обнаружено другой причины десатурации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациента, находящегося на ИВЛ, требует межпрофессиональной команды, в которую входят врачи, медсестры и респираторные терапевты.Хорошее общение в команде имеет первостепенное значение. Респираторные терапевты играют решающую роль в ведении пациентов, находящихся на ИВЛ, и их опыт должен широко использоваться. [22] Наконец, только один специализированный специалист должен отвечать за вентилятор, и изменения вентиляции не должны производиться без связи с другими, ответственными за пациента. [Уровень III]

Механическая вентиляция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хотя механическая вентиляция может быть сложной и, казалось бы, труднодостижимой темой, ожидается, что медицинские работники, работающие с тяжелобольными, имеют базовые знания об управлении пациента на аппарате ИВЛ.Кроме того, медработники также должны понимать, как применение механической вентиляции влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. Основное внимание в этой деятельности будет уделяться ведению интубированного пациента в течение первых нескольких часов оказания помощи по ИВЛ, а также будут рассмотрены основы ИВЛ и выделены стратегии ИВЛ при ведении пациента межпрофессиональной командой.

Целей:

• Объясните основы управления аппаратом ИВЛ.

• Опишите различные стратегии ИВЛ, применяемые при различных процессах заболевания.

• Укажите основные осложнения ИВЛ.

• Обобщите преимущества пациента, получающего искусственную вентиляцию легких.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хотя искусственная вентиляция легких может быть сложной и, казалось бы, неуловимой темой, ожидается, что врачи и медицинские работники, работающие с тяжелобольными пациентами, имеют базовые знания о ведении пациента на аппарате ИВЛ.Кроме того, медработники также должны понимать, как применение механической вентиляции влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. Основное внимание в этой статье будет уделено ведению интубированного пациента в первые несколько часов лечения на ИВЛ. В нем будут рассмотрены основы механической вентиляции легких.

Основные показания для искусственной вентиляции легких: [1]

1. Защита дыхательных путей у пациента с обструкцией или с динамическими дыхательными путями, e.g., от травмы или инфекции ротоглотки

2. Гиперкапническая респираторная недостаточность из-за уменьшения минутной вентиляции

3. Гипоксемическая дыхательная недостаточность из-за недостаточности оксигенации

4. Сердечно-сосудистое расстройство, при котором механическая вентиляция может снизить потребность в энергии дыхание

5. Ожидаемое течение, например, ожидаемое снижение количества пациентов или предстоящий перевод

Функция

Механическая вентиляция работает с применением дыхания с положительным давлением и зависит от податливости и сопротивления дыхательной системы, на которое влияет то, как Аппарат ИВЛ должен создать большое давление, чтобы обеспечить заданный дыхательный объем (TV).TV — это объем воздуха, попадающего в легкие при вдохе. [1] Комплаенс и сопротивление являются динамическими и могут зависеть от болезненного состояния (состояний), которое привело к интубации. Понимание изменений в податливости и сопротивлении позволит вам выбрать правильные стратегии вентилятора.

Есть четыре ступени ИВЛ. Есть триггерная фаза, фаза вдоха, фаза цикла и фаза выдоха. Фаза запуска — это инициирование вдоха, которое запускается усилием пациента или заданными параметрами механическим вентилятором.Вдыхание воздуха пациентом определяет фазу вдоха. Фаза цикла — это краткий момент, когда вдох прекращается, но до начала выдоха. Фаза выдоха — это пассивный выдох воздуха пациентом.

После того, как принято решение о переводе пациента на искусственную вентиляцию легких, врачу может быть предложено несколько различных вариантов настройки аппарата ИВЛ. Существует множество режимов вентиляции, например, вспомогательное управление (AC), синхронизированная прерывистая механическая вентиляция (SIMV) и вентиляция с поддержкой давлением (PSV).[2] Затем вентилятор может быть настроен на обеспечение заданного объема или давления. Несколько ведущих специалистов в области экстренной медицины и реанимации рекомендуют использовать регулятор громкости (VAC) как простой в использовании, безопасный и доступный на всех аппаратах ИВЛ. [3] Кроме того, он обеспечивает полную поддержку аппарата ИВЛ, снимая усталость у пациентов в критическом состоянии.

После выбора режима необходимо установить остальные параметры на аппарате ИВЛ. Эти параметры включают частоту дыхания (ЧД), скорость вдоха (IFR), долю вдыхаемого кислорода (FI02) и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ).Частота дыхания обычно корректируется, чтобы приблизиться к нормокапнии или компенсировать тяжелый ацидоз. Скорость вдоха — это скорость вдоха, обычно выражаемая в литрах в минуту. [2] FI02 — это доля вдыхаемого воздуха, и ее следует установить на самый низкий уровень, чтобы достичь SP02 от 92% до 96%, поскольку было показано, что гипероксемия увеличивает смертность у тяжелобольных пациентов. [4] ПДКВ используется для увеличения функциональной остаточной емкости и открытия коллапсируемых альвеол стента, что снижает ателектатическую травму.[1] Наконец, все пациенты на ИВЛ должны иметь изголовье кровати, приподнятое как минимум на 30 градусов, и иметь непрерывный мониторинг содержания углекислого газа (CO2) (ETCO2) в конце выдоха. Согласно Кокрановскому обзору 2016 г., посвященному вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), «положение полулежа (от 30 ° до 60 °) снижает клинически подозрение на ВАП на 25,7% по сравнению с положением лежа на спине от 0 ° до 10 °», однако они признают что данные сильно ограничены. [5]

Проблемы, вызывающие озабоченность

При помещении пациента на искусственную вентиляцию легких происходит изменение естественной вентиляции с отрицательным давлением на вентиляцию с положительным давлением; это повлияет на физиологию сердца и легких и может изменить гемодинамический статус пациента.Добавление вентиляции с положительным давлением увеличивает межгрудное давление. Повышение межгрудного давления приведет к уменьшению преднагрузки правого желудочка, а также преднагрузки и постнагрузки левого желудочка. Это также увеличит постнагрузку правого желудочка. [6] Хотя эти эффекты могут иметь минимальные изменения в гемодинамике здорового человека, они могут вызвать глубокие изменения в гемодинамике тяжелобольного пациента. Например, пациенту с острым отеком легких будет полезна уменьшенная преднагрузка, а пациенту с септическим шоком — нет.

Клиническая значимость

Можно выбрать три клинические стратегии для помощи в управлении аппаратом ИВЛ.

Стратегия защиты легких

Эту стратегию следует использовать для любого пациента, у которого может развиться острое повреждение легких (ОПЛ) или у которого имеется риск прогрессирования болезненного состояния до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Эта стратегия низкого дыхательного объема (LTV) была разработана после знаковых испытаний ARDSnet, в частности исследования ARMA, которое показало, что вентиляция с низким дыхательным объемом у пациентов с ARDS улучшает смертность.[7] Этот метод используется для предотвращения баротравмы, объемной травмы и ателектатической травмы. Пневмония, тяжелая аспирация, панкреатит и сепсис являются примерами пациентов с острым потенциалом развития ОЛИ, и их следует лечить с помощью стратегии LTV.

Дыхательный объем (TV) должен быть изначально установлен на уровне 6 мл / кг, исходя из идеальной массы тела. [8] [7] [9] [10] По мере того, как у пациентов развивается ОПН и прогрессирует ОРДС, их легкие постепенно восстанавливаются и развиваются шунты, что приводит к снижению функционального объема легких.[3] Стратегия низкого дыхательного объема компенсирует уменьшенный функциональный объем легких. Дыхательный объем не следует регулировать исходя из минутной вентиляции. Частота дыхания регулируется в зависимости от минутной вентиляции и кислотно-щелочного статуса пациента. Начальная частота дыхания 16 в минуту является подходящей для большинства пациентов для достижения нормокапнии. [11] Анализ газов крови должен быть отправлен примерно через 30 минут после начала ИВЛ, а частота дыхания должна быть скорректирована в зависимости от кислотно-щелочного статуса и PaCO2 пациента.Нормокапния — это РаСО2 40 мм рт. Если PaCO2 значительно больше 40, то RR следует увеличить. Если PaCO2 значительно ниже 40, то RR следует уменьшить. Важно помнить, что ETCO2 не является надежным индикатором PaCO2, поскольку на ETCO2 могут влиять физиологический шунт, мертвое пространство и снижение сердечного выброса. Скорость инспираторного потока должна быть установлена ​​на уровне 60 л / мин. Если кажется, что пациент пытается вдохнуть больше во время вдоха, он может увеличиться.[3]

Сразу после интубации следует попытаться снизить FI02 до 40%, чтобы избежать гипероксемии. [4] Отсюда корректировки FI02 и PEEP одновременно контролируются в стратегии защиты легких. Трудность оксигенации при ОПН возникает из-за не задействованных альвеол и физиологического шунта. Чтобы противодействовать этому, вы должны увеличивать FIO2 и PEEP вместе. Цель оксигенации 88% -95% должна соответствовать протоколу ARDSnet. [9]

Таблица 1. Протокол ARDSnet PEEP / FIO2 [9]

При подключении пациента к ИВЛ важно часто переоценивать ее влияние на пациента, особенно на альвеолы.Эта оценка проводится путем изучения давления плато и движущего давления. Давление плато — это давление на небольшие дыхательные пути и альвеолы. Давление плато должно быть ниже 30, чтобы предотвратить объемную травму, которая является повреждением легкого, вторичным по отношению к чрезмерному растяжению альвеол. Чтобы получить давление плато, необходимо сделать паузу на вдохе. У большинства аппаратов ИВЛ есть кнопка для его расчета. Движущее давление — это отношение дыхательного объема к податливости легких, что дает приблизительное значение «функционального» количества легкого, которое не было де-рекрутировано или шунтировано.[12] Движущее давление можно рассчитать, просто вычтя величину PEEP из давления плато. [12] Давление движения должно оставаться ниже 14. Если плато и давление движения начинают превышать эти пределы, уменьшите TV до 4 мл / кг. Частота дыхания может быть увеличена, чтобы компенсировать уменьшение минутной вентиляции, хотя может потребоваться разрешающая гиперкапния. Разрешительная гиперкапния — это «стратегия вентиляции, позволяющая нефизиологически высокому парциальному давлению углекислого газа (PCO)», чтобы обеспечить защитную вентиляцию легких с низкими дыхательными объемами.»[13] Было обнаружено, что приемы набора увеличивают смертность при умеренном и тяжелом ОРДС и не должны использоваться в повседневной практике. [14]

Обструктивная стратегия

Как правило, пациенты с обструктивным заболеванием легких (СТАРЫЕ), такими как астма и ХОБЛ, часто получают неинвазивную вентиляцию легких. Однако иногда они требуют интубации и помещения на ИВЛ. Обструктивная болезнь легких характеризуется сужением дыхательных путей и коллапсом мелких дыхательных путей на выдохе.[1] Это состояние приводит к увеличению сопротивления воздушного потока и уменьшению потока выдоха, в результате чего требуется больше времени для полного выдоха дыхательного объема. Если вдох начинается до выдоха полного дыхательного объема, то в грудной клетке остается немного остаточного воздуха. Внутригрудное давление увеличивается по мере того, как все больше и больше воздуха попадает в альвеолы. Это давление называется авто-PEEP, и это давление необходимо преодолевать во время вдоха. По мере увеличения количества воздуха, заключенного в грудной клетке, вы должны сгладить диафрагму и расширить легкие, уменьшая податливость, что называется динамической гиперинфляцией.По мере развития авто-PEEP и динамической гиперинфляции увеличивается работа дыхания, снижается эффективность вдоха и возможна гемодинамическая нестабильность из-за высокого внутригрудного давления. Принимая во внимание эти уникальные обстоятельства у пожилых людей, применяемая искусственная вентиляция легких должна компенсировать это патологически повышенное внутригрудное давление. Кроме того, вентиляция легких должна сочетаться с максимальной медикаментозной терапией, такой как ингаляторы, чтобы обратить обструктивный процесс вспять.

Самая важная вещь, которую необходимо выполнить при управлении вентилятором у пациента с обструкцией, — это увеличить фазу выдоха, предоставив больше времени для выдоха, что снизит авто-PEEP и динамическую гиперинфляцию.[1] [3] [11] Важно помнить, что большинству пациентов потребуется глубокая седация, чтобы не слишком часто дышать аппаратом ИВЛ. Дыхательный объем должен быть установлен на уровне 8 мл / кг, а частота дыхания должна начинаться с десяти вдохов в минуту. [3] Эти настройки обеспечат достаточно времени для полного выдоха и, следовательно, снижения авто-PEEP, которое имеет тенденцию использовать вышеописанную стратегию пермиссивной гиперкапнии, фокусируясь на пониженных дыхательных объемах и оксигенации выше повышенного PaCO2.Скорость инспираторного потока должна быть установлена ​​на уровне 60 л / мин. FI02 следует установить на 40% после начала вентиляции. Поскольку обструктивное заболевание легких обычно является проблемой вентиляции, а не оксигенации, FIO2 не нужно увеличивать. Следует использовать минимальное ПДКВ, при этом некоторые исследования рекомендуют нулевое ПДКВ, в то время как некоторые рекомендуют небольшое количество ПДКВ, чтобы помочь преодолеть авто-ПДКВ. Давление плато должно быть меньше 30.

Форма волны вентилятора требует тщательной оценки.Если форма волны не достигает нуля к началу нового вдоха, тогда ЧД необходимо уменьшить, иначе гиперинфляция и авто-ПДКВ возрастут. Если у пациента с обструкцией внезапно обесцвечивается или падает артериальное давление, его следует отсоединить от вентиляционного отверстия, чтобы дать возможность сделать полный выдох, и врач будет нажимать ему на грудь для облегчения выдоха. После этого необходимо провести полное обследование, чтобы исключить пневмоторакс из-за объемной травмы. [11] Если давление плато хронически высокое, то следует исключить и пневмоторакс.

Промежуточная стратегия

Исследование PReVENT не показало различий между стратегией промежуточного дыхательного объема (10 мл / кг) и стратегией низкого дыхательного объема (6 мл / кг) у пациентов без ОРДС. [15] Если пациента помещают на искусственную вентиляцию легких и у него нет обструктивной физиологии или риска развития острого повреждения легких, можно использовать стратегию промежуточного дыхательного объема с использованием 8-10 мл / кг. Как правило, поскольку у этого пациента не будет проблем с оксигенацией или вентиляцией, можно использовать минимальные настройки вентилятора.Разумной отправной точкой является дыхательный объем 8 мл / кг, RR 16, IFR 60 л / мин, FIO2 40% и PEEP 5, с титрованием по мере необходимости.

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях

APRV — это форма постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), характеризующаяся синхронизированным сбросом давления с одновременным спонтанным дыханием. [16] (См. Рис. 1). Ранее считавшийся стратегией спасения, APRV недавно получил признание в качестве основного режима вентиляции.Показания для лечения острой травмы легких (ОПЛ) / острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), мультифокальной пневмонии и тяжелого ателектаза делают его очень привлекательным вариантом для искусственной вентиляции легких.

APRV работает, обеспечивая постоянное давление, чтобы держать легкие открытыми, с замедленным выпуском для снижения установленного давления. [17] [18] Фаза непрерывного давления APRV передает давление на грудную стенку, что позволяет задействовать как проксимальные, так и дистальные альвеолы. Длительная непрерывная фаза давления с короткой фазой сброса позволяет избежать непрерывных циклов набора-прекращения набора в настройках вентиляции для контроля давления / объема.[19] Это помогает избежать ателектравмы, баротравмы и, как следствие, повреждения легких, вызванного вентилятором. [19] (См. Рис. 2). Выброс по времени позволяет сделать пассивный выдох и улучшить выведение CO2. Поскольку APRV основывается на спонтанной вентиляции, он требует меньше седативного воздействия, чем традиционные методы, таким образом смягчая побочные эффекты, вызванные седативным действием. Преимущество спонтанного дыхания заключается в увеличении объема легких в конце выдоха, уменьшении ателектазов и улучшении вентиляции в зависимых областях легких.[19] Самопроизвольное дыхание дополнительно улучшает гемодинамический профиль за счет снижения внутригрудного давления, тем самым улучшая преднагрузку и сердечный выброс.

Настройка APRV требует настройки четырех основных переменных: P-high, P-low, T-high и T-low. [17] [18] P-high — это постоянная установка давления, а P-low — это часть цикла для сброса давления. T-high — это время, в течение которого установлено постоянное давление, а T-low — это продолжительность фазы сброса. Пациент должен быть переведен на AC / VC сразу после интубации, пока не пройдет паралич.Затем следует выполнить задержку вдоха для определения давления плато. Давление на этом плато становится P-высоким и обычно должно составлять около 27-29 см вод.ст., хотя пациентам с ожирением может потребоваться более высокое давление. P-low обычно устанавливается на 0. Однако обычно существует внутреннее ПДКВ, поскольку полного выдоха не происходит. T-high обычно устанавливается на 4-6 секунд, в то время как T-low на 0,2-8 секунды при рестриктивном заболевании легких и 0,8-1,5 секунды при обструктивном заболевании легких. Чтобы правильно установить T-low, вам следует изучить кривую времени потока на аппарате ИВЛ.T-low должен быть установлен примерно на 75% от максимальной скорости выдоха (PEFR). [19] [17] (См. Рис. 3). Т-низкий необходимо постоянно корректировать до 75% от PEFR, поскольку легкие восстанавливаются с течением времени. FI02 следует титровать вниз, когда пациент находится на APRV и чувствует себя комфортно.

Самопроизвольное дыхание имеет первостепенное значение при APRV; таким образом, необходимо добавить небольшое количество поддержки давлением или автоматическую компенсацию трубки для учета внутреннего сопротивления эндотрахеальной трубки. [17] Гипоксемию можно исправить, увеличив P-high и T-high.[17] Гипоксемию также можно исправить, сократив T-low. В APRV допускается разрешенная гиперкапния. Однако при необходимости гиперкапнию можно исправить, уменьшив седативный эффект и / или увеличив P-high и T-high. В дальнейшем это можно исправить, увеличив T-low. Однако повышение T-low может быть проблематичным, поскольку APRV зависит от внутреннего PEEP (iPEEP), чтобы держать легкие открытыми во время P-low. Если T-low увеличивается, iPEEP будет уменьшаться, что может привести к прекращению рекрутирования альвеол.

Прочие вопросы

Перед тем, как начать искусственную вентиляцию легких, следует также подумать, какие лекарства следует принимать для снятия боли после интубации и седативного эффекта.Рекомендуется стратегия седации «сначала анальгезия», при этом наиболее часто используемым агентом является фентанил из-за его щадящих свойств, то есть минимально индуцирующих гипотензию гемодинамических свойств. [20] [21] Если во время режима обезболивания и седации пациент все еще находится в возбужденном состоянии, могут быть добавлены дополнительные агенты, такие как пропофол, в зависимости от гемодинамики пациента и клинических потребностей. Рентген грудной клетки и анализ газов крови должны быть получены для определения правильного эндотрахеального размещения и оценки минутной вентиляции.Многие центры сейчас используют ультразвук для подтверждения установки эндотрахеальной трубки (ЭТТ); однако его использование не стало стандартом лечения. Давление плато следует часто проверять, чтобы оценить целостность альвеол.

Если у пациента внезапно обесцвечивается, необходимо следовать мнемонике DOPES, чтобы определить причины проблемы. DOPES означает смещение, обструкцию ЭТТ или дыхательных путей, пневмоторакс / тромбоэмболию легочной артерии / отек легких, отказ оборудования и сложное дыхание.Пациента следует немедленно отключить от аппарата ИВЛ и переключить на маску клапана мешка. Человек, набирающий мешок, должен спокойно проветрить воздух и сделать полный выдох. После этого следует придерживаться системного подхода. У пациента по-прежнему хорошая форма волны на ETCO2? В противном случае трубка ЭТ могла быть смещена. Легко или с трудом переносится пациент? Если сбор мешков затруднен, это сообщит вам о некоторых проблемах с обструкцией, таких как закупорка ЭТ-трубки, пневмоторакс или бронхоспазм.Если пациент легко кладет мешок в мешок и SpO2 быстро растет, это указывает на неисправность оборудования. Пока это находится на стадии оценки, другой врач должен обследовать пациента с помощью УЗИ легких и сердца, а рентген грудной клетки должен быть получен как можно скорее. Тромбоэмболия легочной артерии должна быть рассмотрена, если не обнаружено другой причины десатурации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациента, находящегося на ИВЛ, требует межпрофессиональной команды, в которую входят врачи, медсестры и респираторные терапевты.Хорошее общение в команде имеет первостепенное значение. Респираторные терапевты играют решающую роль в ведении пациентов, находящихся на ИВЛ, и их опыт должен широко использоваться. [22] Наконец, только один специализированный специалист должен отвечать за вентилятор, и изменения вентиляции не должны производиться без связи с другими, ответственными за пациента. [Уровень III]

Механический вентилятор | LHSC

МЕХАНИЧЕСКИЙ ВЕНТИЛЯТОР

Большинству пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, в какой-то момент при поступлении потребуется поддержка их дыхания с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.«Вентилировать» означает «дышать». Механический вентилятор — это аппарат, который дышит за пациента. Хотя термин «искусственный респиратор» иногда используется для описания аппарата искусственной вентиляции легких, это действительно неправильный термин. Слово «дыхание» означает «обмен газов».

Аппарат искусственной вентиляции легких обеспечивает дыхание пациентам, обычно с использованием положительного давления для облегчения вдоха или продвижения дыхания в легкие.

Мы можем полностью вентилировать пациента и следить за тем, чтобы все его дыхания выполнялись дыхательным аппаратом (а не пациентом). .Непрерывная принудительная вентиляция (CMV) — наиболее распространенный метод полной вентиляции пациента. При этом типе дыхания вентилятор настроен на гарантированное минимальное количество вдохов в минуту.

SIMV (синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция) — это еще один способ дыхания пациента. С SIMV пациент может дышать самостоятельно между заданным количеством гарантированных вдохов. сверх механического дыхания. Пациенты могут либо полностью вентилироваться во время приема SIMV, либо у них может быть очень мало вдохов.Установка более низкой частоты дыхания заставляет пациента больше дышать самостоятельно

Поддержка давлением ( PSV или PS ) — это распространенный тип поддержки дыхания, который используется, когда пациенту требуется частичная поддержка. Мы часто используем это, когда состояние пациента начинает улучшаться, и мы хотим постепенно уменьшить объем поддержки со стороны аппарата ИВЛ. Наши нынешние аппараты ИВЛ обеспечивают поддержку давлением в режиме, называемом СПОНТ (спонтанный). Спонтанный означает, что пациент начинает собственное дыхание.

С поддержкой давлением аппарат ИВЛ создает положительное давление в дыхательных путях пациента, как только пациент начинает дышать. Это давление облегчает пациенту вдох и увеличивает объем дыхания.

Объем оказываемой поддержки давлением измеряется в см. Ч. 30 и находится в диапазоне от 5 (минимальная поддержка) до 30 (полная поддержка). Пациенты, которым требуется всего 5-10 процедур поддержки давлением, могут быть готовы дышать без аппарата ИВЛ. Когда пациентам требуется более 15 единиц поддержки давлением, они обычно не готовы полностью оторваться от опоры аппарата ИВЛ.Поддержка давлением более 20 — это почти такая же поддержка, как и полная механическая вентиляция.

Контроль давления — это способ дать пациенту механическое дыхание, защищая легкие от слишком высокого давления. Контроль давления чаще всего сочетается с CMV (P — CMV).

Существует множество различных настроек аппарата ИВЛ, которые можно использовать для поддержки дыхания пациента.

Кислород (O2) добавляется в воздух, который используется для механической вентиляции.Большинству пациентов требуется более высокая концентрация кислорода, чем в нормальном атмосферном воздухе.

Когда мы вдыхаем, мы приносим в легкие свежий кислород. Обычно кислород составляет 21% всех газов в воздухе, которым мы вдыхаем. При нормальном здоровье этого поступающего кислорода достаточно, чтобы поддерживать уровень кислорода в крови на уровне, отвечающем потребностям всех клеток. Концентрация кислорода в воздухе, которым мы дышим, называется FiO2 (доля вдыхаемого кислорода). Если пациент не получает дополнительного кислорода, мы часто говорим, что у пациента FiO2 составляет.21 (21%) или «Комнатный воздух» (мы с вами дышим комнатным воздухом, если у нас нет дополнительного кислорода).

Пациент, получающий кислород более 0,21 (21%), получает дополнительный кислород или кислородную терапию . Большинству пациентов в CCTC потребуется FiO2 0,3–5. Пациентам, которые очень больны, потребуются более высокие уровни.

Кислород измеряется в крови с помощью анализа крови, который называется « газ крови ». Концентрация молекул кислорода в крови называется PaO2.Мы также можем измерить количество кислорода, связанного с гемоглобином в красных кровяных тельцах. Это называется насыщением кислородом (или SAT) . Если количество кислорода в крови ниже нормы, у пациента гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови) .

Гемоглобин — это белок, содержащийся в эритроцитах. В каждом эритроците содержится около 300 молекул гемоглобина. Каждый гемоглобин может прикрепить к своей стенке максимум 4 молекулы кислорода. Если каждая молекула гемоглобина несет максимальное количество молекул кислорода, показание насыщения кислородом составляет 100% (не может быть лучше этого).Обычно мы стараемся поддерживать сатурацию кислорода в пределах 92-98%. Мы можем снизить его у некоторых пациентов, например, у тех, кто страдает хроническими заболеваниями легких, или у пациентов, которым требуется очень высокий уровень кислорода.

Мы можем периодически измерять насыщение кислородом, анализируя «газы крови» из образца артериальной крови. Это лабораторный тест, который измеряет уровни кислорода, углекислого газа, pH и бикарбонатов в крови. Это проще всего сделать, когда у пациента установлен постоянный катетер в артерии (называемой артериальной линией).Артериальные линии также обеспечивают непрерывное измерение артериального давления.

Мы постоянно измеряем сатурацию кислорода у большинства пациентов в CCTC. Это делается путем прикрепления или прикрепления датчика насыщения кислородом к пальцу или лбу пациента. Датчик насыщения кислородом (датчик SAT) отражает луч инфракрасного света в кровеносные сосуды. Свет, отражающийся от красных кровяных телец, будет иметь разную длину волны в зависимости от количества присоединенного кислорода. Эта информация используется для отображения непрерывного показания насыщения кислородом (SPO2).

Если уровень кислорода у пациента остается низким, несмотря на более высокие концентрации вдыхаемого кислорода, нам может потребоваться увеличить давление в легких, чтобы маленькие воздушные мешочки оставались открытыми. Этот тип давления поддерживается в конце выдоха и называется положительным давлением в конце выдоха ( PEEP).

Минутный объем , также называемый Минутной вентиляцией, — это общий объем воздуха, который входит и выходит из легких за минуту.Его измеряет вентилятор. Углекислый газ выводится во время выдоха (когда производится минутный объем). Если количество углекислого газа в крови пациента увеличивается, нам необходимо настроить вентилятор так, чтобы он подавал больше воздуха в минуту и ​​выходил (увеличивайте минутный объем). Самый простой способ сделать это для пациента, получающего вдох от аппарата ИВЛ, — увеличить частоту дыхания (AC или SIMV).

Двуокись углерода — это один из продуктов жизнедеятельности, который производят все клетки тела в процессе обмена веществ.Это слабая кислота. Углекислый газ попадает в кровоток из метаболизирующих клеток и переносится в легкие. Когда мы выдыхаем, углекислый газ выводится из организма. Если мы не дышим достаточно, чтобы удовлетворить наши потребности, уровень углекислого газа в кровотоке увеличится. Мы регулируем объем предлагаемой нами искусственной вентиляции легких так, чтобы уровни углекислого газа и pH пациента (показатели кислотности) были близки к норме.

В воздухе, которым мы вдыхаем, очень мало углекислого газа.Если мы измеряем уровень углекислого газа на входе в дыхательную трубку, концентрация будет быстро падать, когда мы делаем вдох.

Во время выдоха уровень углекислого газа повышается, поскольку мы выдуваем его из нашего тела. Мы часто измеряем количество углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе. Мы измеряем его в самом конце вдоха, чтобы контролировать эффективность механической вентиляции. Это называется CO2 в конце прилива.

Дыхательный объем — это размер выдыхаемого воздуха пациентом.Он измеряется в кубических сантиметрах воздуха.

Последняя редакция: 31 октября 2018 г.

Механическая вентиляция — Больница Крейга

Что такое механическая вентиляция?

Механическая вентиляция — это устройство, которое дышит для тех, кто не может дышать самостоятельно.

Зачем нужен вентилятор?

Травма или заболевание головного и спинного мозга: Травма или заболевание головного мозга могут повлиять на сигналы, управляющие дыханием.Повреждение спинной мозг может блокировать передачу сигналов мозга к дыхательным мышцам.

Заболевания мышц: Может ослабить дыхательные мышцы или изменить способ получения сигналов от мозга. Этот может случиться с полиомиелитом, БАС и мышечной дистрофией.

Заболевания легких: Поражают ткани легких, затрудняя самостоятельное дыхание человека. Эти расстройства включают ХОБЛ, астму, хронический бронхит, эмфизему, интерстициальное или фиброзное заболевание легких.

Нарушения сна: Апноэ во сне — это состояние, при котором люди перестают дышать во сне. Эти пациенты могут использовать форму вентиляция только во время сна называется CPAP или BiPAP.

Как это работает?

Механическая вентиляция отличается от естественного дыхания. При естественном вдыхании мышца диафрагмы сокращается, а грудная клетка расширяется. Это создает вакуум, который втягивает воздух в легкие. Во время естественного выдоха мышца диафрагмы расслабляется, и воздух выходит из легких.

Вентилятор работает, нагнетая воздух в легкие. Воздух втягивается до тех пор, пока не достигнет заданного объема или предварительно установленное давление. Как только легкие наполняются, вентиляция перестает выталкивать воздух в легкие. Тогда воздух пассивно покидает легкие. Это похоже на выпуск воздуха из полного воздушного шара.

Настройки выбираются, когда пациента помещают на вентилятор. Эти настройки разные для каждого пациенту в зависимости от его потребностей. Их выбирает пульмонолог, но под их контролем и контролем Респираторный терапевт.

Режимы вентилятора:

Как аппарат ИВЛ запрограммирован на выполнение вдоха.

• Контролируемый: Аппарат ИВЛ обеспечивает дыхание, когда пациент не может дышать самостоятельно.
• Поддерживается: Пациент может дышать самостоятельно, но ему требуется небольшая помощь. Аппарат ИВЛ будет оказывают небольшое давление, чтобы увеличить объем естественного дыхания.
• Комбинация: Комбинация контролируемого и поддерживаемого дыхания, которая точно настраивает дыхание.

Аппарат ИВЛ осуществляет дыхание двумя способами:

1. Объем: Аппарат ИВЛ подает заданный объем воздуха при каждом вдохе.
2. Давление: Аппарат ИВЛ будет делать вдох, пока не будет достигнуто предварительно установленное давление.

Настройки вентилятора

• Концентрация кислорода: Количество кислорода, доставленного пациенту. Когда пациента нет получив добавленный кислород, уровень кислорода будет таким же, как в комнатном воздухе (21%).
• Дыхательный объем (Вт): Количество воздуха, выпускаемого вентиляционным отверстием при каждом вдохе.
• Частота дыхания: Число вдохов, выдаваемых аппаратом ИВЛ пациенту в минуту.
• Давление: Предварительно установленное давление, которое вентилятор использует для создания объема воздуха.
• Время вдоха / поток: Управляет продолжительностью вдоха пациентом. Цель состоит в том, чтобы смоделировать нормальный паттерн дыхания.
• Мертвое пространство: Дополнительная трубка в вентиляционном контуре, задерживающая выдыхаемый углекислый газ (CO2) при пациент выдыхает.CO2 влияет на баланс pH в кровотоке. Респираторный терапевт добавит или вычтите трубки из контура вентилятора, чтобы отрегулировать уровни CO2 и сохранить их в пределах нормы пределы.
• ПДКВ: (положительное давление в конце выдоха) добавляет небольшое противодавление по мере того, как пациент выдыхает, что помогает держать легкие открытыми.
• Чувствительность или триггер: Управляет тем, насколько сильно или насколько легко пациенту нужно будет вдохнуть, чтобы подать сигнал о выпустить, что они хотели бы дополнительных вдохов выше установленной частоты дыхания .

Вентилятор и мониторинг пациента

Наблюдение за пациентом и проверка аппаратов ИВЛ обычно проводятся в больнице каждые 4 часа. Это Важно гарантировать правильную работу аппарата ИВЛ и знать, есть ли проблемы с пациентом. Такие как:

• Пациенту необходимо отсосать
• Пациенту требуется лечение дыхания
• оборудование работает исправно
• он также помогает защитить от случайных изменений, которые могут произойти с элементами управления

Ниже приведены примеры некоторой информации, которую контролирует респираторный терапевт

End-Tidal Volume (Vte): Количество воздуха, с которым легкие пациента возвращаются в аппарат ИВЛ. выдох.

Общая частота дыхания: Включает дыхание, подаваемое аппаратом ИВЛ, и возможность самостоятельное дыхание, естественное дыхание пациента.

Пиковое давление на вдохе (PIP): Представляет наивысшее давление в грудной клетке и контур вентилятора, когда легкие наполнены воздухом.

Уровни кислорода: Это уровень кислорода в крови. Это считывает прибор, называемый пульсоксиметром.

Звуки дыхания: Звуки, которые издают легкие пациента при дыхании. Обычно вы можете услышать урчание или приглушенное дыхание, когда пациенту нужно отсосать. Вы также можете почувствовать грудь пациента для вибрации гула.

Усилие дыхания: Кажется, что ваш пациент испытывает затруднения при дыхании? Всегда проверять ваш кислород и потребность в всасывании в первую очередь. Если это не помогает, вызовите респираторный Терапевт.

Тревоги

Аппарат ИВЛ оборудован сигнализацией безопасности. Звуковой сигнал раздастся, если вентилятор превысит или упадет. ниже определенных пределов. Всегда в первую очередь смотрите на пациента и обращайте на него внимание. Во-вторых, обратитесь к аварийной ситуации.

1. Авария по низкому давлению: Указывает, что давление в контуре вентилятора упало. Низкий Аварийные сигналы давления обычно вызваны утечкой или отсоединением. Начните с пациента и работайте над своим путь к вентиляционному отверстию, проверяя надежность соединений.Это также может включать утечку на месте там, где трахеостомическая трубка входит в шею. Если им не хватает воздуха, отключите от пациента и проветрите его вручную с помощью реанимационного мешка (мешка AMbu). Тогда позвони за помощью.
2. Low Minute Ventilation (Ve): Этот сигнал будет звучать, когда количество воздуха, взятого за минуту падает ниже установленного значения. Он действует аналогично сигналу тревоги низкого давления и обычно указывает какая-то утечка или отключение в системе.
3. Авария по высокому давлению: Звучит при повышении давления в контуре. Это помогает защитить легкие от высокого давления, создаваемого аппаратом ИВЛ. Выделения, вода в трубки или перегибы в трубке могут вызвать высокое давление. Отсосите пациента и ищите других источники. Если это не решит проблему, отключите пациента от контура и вручную проветривайте с помощью мешка AMbu. Тогда обратитесь за помощью.

Влага и увлажнение

Важно нагревать и увлажнять воздух, поступающий из вентилятора.Сухой холодный воздух может повредить нежные ткани дыхательных путей и вызывают слизистые пробки. Тепло и влажность могут подаваться в 2 разных способы:

1. HME: (теплообменники и влагообменники): Небольшое устройство фильтрующего типа, размещенное в вентиляционном контуре, которое улавливает тепло и влажность исходили от собственного дыхания пациента. Он сохраняет его в фильтре, а затем возвращает его пациенту при очередном вдохе.
2. Увлажнитель с подогревом: Внешний увлажнитель с подогревом, присоединяемый к вентилятору.Увлажнитель температура должна быть аналогична температуре тела 98,6 ° F или 37 ° C. Конденсат может собираться в трубку, и ее следует снять, сливая воду.

Инфекционный контроль

Чтобы снизить вероятность заражения:

• Наденьте перчатки. — При прикосновении к контуру вентилятора или трахеорегулирующей трубке.
• Вымойте руки — До и после контакта с пациентом.
• Наденьте маску — Если у пациента инфекционное респираторное заболевание, или если вы больны и можете заразить пациента.

Меры предосторожности

• Безопасное использование всего оборудования.
• Не храните жидкости на аппарате ИВЛ.
• В больнице аппарат ИВЛ всегда подключается к красной розетке. Если больница теряет мощность, красные розетки подключаются к резервному генератору.

Рекомендации по зарядке инвалидных колясок

Кресла-коляски с электроприводом включают вентилятор, когда пациент находится в инвалидном кресле.Кресло и вентилятор следует заряжать, когда пациент их не использует, а также по ночам. Ваша профессиональная Терапевт и ваш респираторный терапевт научат вас заряжать кресло-коляску и вентилятор.

Скачать PDF

Исправлено в июне 2016 г.

Нейронный контроль механической вентиляции при дыхательной недостаточности

1

Tobin, M.J. & Fahey, P.J. in Principles and Practice of Mechanical Ventilation (ed.Тобин, М.Дж.) 1149–1162 (McGraw-Hill, Нью-Йорк, 1994).

Google ученый

2

Kilburn, K.H. Шок, судороги и кома с алкалозом при ИВЛ. Ann. Междунар. Мед . 65 , 977–984 (1966).

CAS Статья Google ученый

3

Ayres, S.M. И Грейс, В.Дж. Несоответствующая вентиляция и гипоксемия как причины сердечных аритмий.Контроль аритмий без антиаритмических препаратов. Am. J. Med . 46 , 495–505 (1969).

CAS Статья Google ученый

4

Аргов З. и Масталья Ф.Л. Нарушения нервно-мышечной передачи, вызванные лекарствами. N. Engl. J. Med . 301 , 409–413 (1979).

CAS Статья Google ученый

5

Ле Бурдель, Г. и др. . Влияние механической вентиляции на сократительные свойства диафрагмы у крыс. Am. J. Respir. Крит. Care Med . 149 , 1539–1544 (1994).

Google ученый

6

Nava, S. et al. Респираторный ответ и инспираторное усилие во время вентиляции с поддержкой давлением у пациентов с ХОБЛ. Внутр. Care Med. 21 , 871–879 (1995).

CAS Статья Google ученый

7

Леунг, П., Джубран, А. и Тобин, М.Дж. Сравнение режимов вспомогательной ИВЛ по запуску, усилию пациента и одышке. Am. J. Respir. Крит. Care Med . 155 , 1940–1948 (1997).

CAS Статья Google ученый

8

Beck, J., Sinderby, C., Lindström, L. & Grassino, A. Влияние объема легких на силу сигнала ЭМГ диафрагмы во время произвольных сокращений. J. Appl. Physiol . 85 , 1123–1134 (1998).

CAS Статья Google ученый

9

Синдерби, К., Бек, Дж., Вайнберг, Дж., Спахия, Дж. И Грассино, А. Добровольная активация диафрагмы человека при здоровье и болезни. J. Appl. Physiol . 85 , 2146–2158 (1998).

CAS Статья Google ученый

10

Brochard, L., Rua, F., Lorino, H., Lemaire, F. & Harf, A.Поддержка давления на вдохе компенсирует дополнительную работу дыхания, вызванную эндотрахеальной трубкой. Анестезиология 75 , 739–745 (1991).

CAS Статья Google ученый

11

Бернштейн, Г. и др. . Время отклика и надежность трех неонатальных пациентов, запускаемых аппаратами ИВЛ. Am. Rev. Res. Dis . 148 , 358–364 (1993).

CAS Статья Google ученый

12

Конюков, Ю.А. и др. . Влияние различных систем запуска и внешнего ПДКВ на пусковую способность аппарата ИВЛ. Внутр. Care Med . 22 , 363–368 (1996).

CAS Статья Google ученый

13

Remmers, J.E. & Gautier, H. Сервоприводной респиратор, созданный на основе вентилятора положительного давления. J. Appl. Physiol . 41 , 252–255 (1976).

CAS Статья Google ученый

14

Lourenco, R.В., Черняк Н.С., Мальм Дж.Р., Фишман А.П. Нервный выброс дыхательных центров при затрудненном дыхании. J. Appl. Physiol . 21 , 527–533 (1966).

CAS Статья Google ученый

15

Sinderby, C., Beck, J., Lindström, L. & Grassino, A. Повышение качества сигнала при записи диафрагмальной ЭМГ в пищеводе. J. Appl. Physiol. 82 , 1370–1377 (1997).

CAS Статья Google ученый

16

Beck, J., Sinderby, C., Lindström, L. & Grassino, A. Влияние расположения биполярного пищеводного электрода на измерения ЭМГ диафрагмы голени человека. J. Appl. Physiol . 81 , 1434–1449 (1996).

CAS Статья Google ученый

17

Петроф, Б., Легар, М., Гольдберг, П., Милич-Эмили, Дж.И Готфрид, С. Постоянное положительное давление в дыхательных путях снижает работу дыхания и одышку во время отлучения от ИВЛ при тяжелой хронической обструктивной болезни легких. Am. Rev. Res. Dis . 141 , 281–288 (1990).

CAS Статья Google ученый

18

Gottfried, S.B. in Thorax 2-е изд. (ред. Руссос, К.) 2471–2500 (Марсель Деккер, Нью-Йорк, 1995).

Google ученый

19

Appendini, L. и др. . Физиологические эффекты положительного давления в конце выдоха и поддержки давления маски во время обострений хронической обструктивной болезни легких. Am. J. Respir. Крит. Care Med . 149 , 1069–1076 (1994).

CAS Статья Google ученый

20

Ninane, V., Yernault, J.C. & De Troyer, A. Внутреннее PEEP при хронической обструктивной болезни легких. Роль выдыхательных мышц. Am.Преподобный Респир. Dis . 148 , 1037–1042 (1993).

CAS Статья Google ученый

21

Lessard, M.R., Lofaso, F. & Brochard, L. Активность выдыхательной мышцы увеличивает внутреннее положительное давление в конце выдоха независимо от динамической гиперинфляции у пациентов с механической вентиляцией легких. Am. J. Respir. Крит. Care Med . 151 , 562–569 (1995).

CAS Статья Google ученый

22

Мальтаис, Ф. и др. . Сравнение статических и динамических измерений внутреннего PEEP у пациентов с механической вентиляцией легких. Am. J. Respir. Крит. Care Med . 150 , 1318–1324 (1994).

CAS Статья Google ученый

23

Marini, J.J. Следует ли использовать ПДКВ при обструкции воздушного потока? Am. Преподобный Респир. Дис. 140 , 1–3 (1998).

Артикул Google ученый

24

Партасарати, С., Джубран, А. и Тобин, М.Дж. Циклическое движение групп мышц вдоха и выдоха с вентилятором в ограниченном потоке воздуха. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 158 , 1471–1478 (1998).

CAS Статья Google ученый

25

Раньери, В.М. и др. . Физиологические эффекты положительного давления в конце выдоха у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких во время острой дыхательной недостаточности и контролируемой искусственной вентиляции легких. Am. Преподобный Респир. Dis . 147 , 5–13 (1993).

CAS Статья Google ученый

26

Macklem, P.T. Гиперинфляция. Am. Преподобный Респир. Дис. 129 , 1-2 (1984).

CAS Статья Google ученый

27

Similowski, T., Yan, S., Gauthier, A.P., Macklem, P.T. & Bellemare, F. Сократительные свойства диафрагмы человека во время хронической гиперинфляции. N. Engl. J. Med. 325 , 917–923 (1991).

CAS Статья Google ученый

28

Jardin, F. и др. . Влияние положительного давления в конце выдоха на работу левого желудочка. N. Engl. J. Med . 304 , 387–392 (1981).

CAS Статья Google ученый

29

Юнес, М. Пропорциональная вспомогательная вентиляция, новый подход к вспомогательной вентиляции легких.Теория. Am. Преподобный Респир. Дис. 145 , 114–120 (1992).

CAS Статья Google ученый

30

Marini, J.J. & Ravenscraft, S.A. Среднее давление в дыхательных путях: физиологические детерминанты и клиническое значение — часть 2: Клинические последствия. Crit. Care Med . 20 , 1604–1616 (1992).

CAS Статья Google ученый

31

Qvist, J., Pontoppidan, H., Wilson, R.S., Lowenstein, E. & Laver, M.B. Гемодинамические реакции на ИВЛ с ПДКВ. Эффект гиперволемии. Анестезиология 42 , 45–55 (1975).

CAS Статья Google ученый

32

Мартин Р.Дж., Карло В.А. и Чатберн Р.Л. в статье Принципы и практика механической вентиляции (изд. Тобин, М.Дж.) 511–528 (МакГроу-Хилл, Нью-Йорк, 1994).

Google ученый

33

Поилка, П.А. И McKhann, C.F. Использование нового аппарата для длительного проведения искусственного дыхания. JAMA 92 , 1658–1660 (1929).

Артикул Google ученый

Механическая вентиляция и ЭКМО — Бригам и женская больница

Механическая вентиляция легких — это метод жизнеобеспечения, который помогает людям дышать, когда они не могут дышать самостоятельно.В зависимости от состояния здоровья пациента вентилятор, также называемый респиратором или дыхательным аппаратом, может поддерживать или полностью контролировать дыхание в течение короткого или длительного периода времени. При обычной искусственной вентиляции легких пациент подключается к аппарату ИВЛ через трубку во рту (эндотрахеальная трубка) или в шее (трахеостомическая трубка). Неинвазивная вентиляция легких — это новый метод лечения, проводимый через маску. Искусственная вентиляция легких может потребоваться при различных состояниях, включая сепсис, пневмонию и сердечную недостаточность.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — это усовершенствованный тип механического жизнеобеспечения, который удаляет кровь из организма, насыщает кислородом и удаляет углекислый газ из этой крови, а затем возвращает кровь в организм, позволяя поврежденным легким или сердцу пациента восстановиться . Существует два вида ЭКМО: веноартериальная, поддерживающая сердце и легкие; и венозный, который поддерживает оксигенацию только легких. ЭКМО также служит мостом для пациентов с тяжелой сердечной и дыхательной недостаточностью до и после операции, включая трансплантацию легких.

Почему выбирают Бригам и женскую больницу?

Сертифицированные пульмонологи, врачи реанимации и торакальные хирурги в Центре легких Бригама и женской больницы (BWH) возглавляют многопрофильную команду специалистов по ИВЛ и ЭКМО, а также кардиохирургов и анестезиологов. Вместе с респираторными терапевтами и медсестрами они заботятся о людях с очень сложными респираторными заболеваниями в наших современных стационарных отделениях интенсивной терапии.Наш совместный подход позволяет врачам справляться с самыми сложными случаями с использованием ряда традиционных технологий и минимально инвазивных методов. Мы стремимся улучшить функцию легких и помочь пациентам снова дышать самостоятельно, чтобы они могли восстановить независимость.

Прочтите эту статью о пациенте с трансплантацией легкого в BWH, который прошел курс лечения ЭКМО.

Как мне записаться на прием?

Позвоните в Центр лечения легких по телефону 1-844-BWH-LUNG (1-844-294-5864), чтобы записаться на прием к специалисту по реанимации или записаться на прием через Интернет.

Я врач. Как мне направить пациента?

Врачи могут позвонить по телефону 1-844-BWH-LUNG (1-844-294-5864), чтобы направить пациента, или могут сделать онлайн-направление.

Вентиляционная поддержка / механическая вентиляция

Причины для механической вентиляции

Часто пациентам необходимо находиться на дыхательном аппарате до, во время или после операции на сердце или такой процедуры, как катетеризация сердца.

Пациентам в это время требуется искусственная вентиляция легких, потому что им вводят анестезию или седативные средства, которые могут подавить их собственное стремление к дыханию.Часто необходимо контролировать дыхание, чтобы сердце могло отдохнуть. Иногда пациенты могут отключиться от аппарата ИВЛ перед тем, как покинуть операционную. После операции большинство младенцев попадают в CICU на аппарате ИВЛ. Как долго пациент остается на аппарате ИВЛ, зависит от степени тяжести сердечного дефекта и типа операции.

Описание механической вентиляции

Больно?

Пациенты получают седативный эффект, пока они находятся на ИВЛ. Это помогает им чувствовать себя комфортно и помогает им оставаться в постели неподвижно.

Иногда пациентам требуются фиксаторы для рук или ног. Это не позволяет им вытащить трубки или внутривенные катетеры. Это также предотвращает повреждение их дыхательных путей, пока дыхательная трубка находится на месте.

Это необходимо, потому что они, возможно, еще не смогут дышать самостоятельно, если вытащат дыхательную трубку.

Экстубация

Если после операции пациент чувствует себя хорошо, медицинская бригада может принять решение о экстубации (вытащить дыхательную трубку).

Когда приходит время отключать пациента от дыхательного аппарата, настройки на аппарате ИВЛ снижаются.Это позволяет им больше дышать самостоятельно.

Когда они достаточно проснутся, дыхательная трубка снимается и вентилятор выключается.

После того, как пациент отключен от дыхательного аппарата, ему может потребоваться немного кислорода. Кислород подается через носовую канюлю (двухзубую пластиковую трубку), которая вставляется в нос.

В некоторых случаях необходимы другие виды лечения, такие как физиотерапия грудной клетки (СРТ) или дыхательные процедуры.

Кто управляет аппаратами ИВЛ или выполняет другие респираторные процедуры?

Респираторные терапевты — это профессиональные, обученные сотрудники, которые занимаются всеми аспектами лечения респираторных заболеваний.